Anex nr 14 la standardele de baz de evaluare i acreditare a spitalelor

Standardele pentru evaluarea seciei anatomie patologic

Standardul 1. Baza tehnico-material. Amplasarea seciei, dotarea cu dispozitive, reactive i echipament de protecie

Nr. Criterii de corespundere Modul de verificare Apreciereacorespunderii (puncte)

Comentariulinstituiei

Comentariulexpertului

1.1. Secia este amplasat la o distan nu mai mic de30 m de blocurile curative i amenajat conformcerinelor n vigoare.

Inspecie vizual 2 - Corespund1 - Parial0 - Nu corespund

1.2. Zona ritual dispune de intrare i ieire separate. Inspecie vizual 2 - Dispune0 - Nu dispune

1.3. Exist ncpere separat cu dotat cu ventilare ar-tificial pentru secionarea materialului biopsic(postoperatoriu) i fixarea lui.

Inspecievizual

2 - Exist0 - Nu exist

1.4. Secia dispune de camer frigorific funcional,care corespunde normativelor n vigoare.

Inspecievizual

2 - Dispune0 - Nu dispune

1.5. Exist grup sanitar cu baie sau cel puin du,asigurat cu ap curgtoare rece i fierbinte.

Inspecievizual

2 Exist/asigurat0 - Nu exist/nesigurat

1.6. Exist dispozitivele necesare pentru laboratorulhistopatologic i instruciunile pentru ele.

Inspecie vizual.Verificareadocumentaiei

2 - Exist1 - Parial0 - Nu exist

1.7. Echipamentul i reactivele necesare pentru investi-gaiile histopatologice sunt prezente.

Inspecie vizualVerificareadocumentaiei

2 Sunt prezente1 - Parial0 - Nu sunt

1.8. Sala de necropsie este amenajat i dotat cu echi-pamentul necesar: mas de necropsie, cutie cuinstrumente necesare, msu pentru borcane,reactive, cntar etc.

Inspecie vizual 2 - Corespunde1 - Parial0 - Nu corespunde

1.9. La angajare, apoi semestrial, personalul este ins-truit n domeniul securitii i sntii n munc,despre riscurile la care acesta poate fi expus ndesfurarea activitii sale.

Intervievareapersonalului

0 5*

1.10. Personalul este aprovizionat cu echipamentul deprotecie: halate pentru necropsie, halate pentru

Inspecievizual

2 - Exist1 - Parial

personalul medical care asist la necropsie etc. 0 - Nu exist1.11. Echipamentul de protecie n caz de boal conta-

gioas (halate i nclminte de cauciuc, mnuii ochelari de protecie, soluii dezinfectante,bixuri etc.) exist.

Inspecievizual

2 - Exist1 - Parial0 - Nu exist

Total puncte Posibile Acumulate Acumulate

Standardul 2. Mediul seciei este adecvat necesitilor personalului i liber de riscuri

2.1. ncperile seciei, n care activeaz personalul me-dical, sunt meninute n ordine adecvat prin dere-ticare, efectuarea reparaiilor curente i capitale.

Verificarea strii nc-perilor

2 Sunt meninute1 - Parial0 Nu sunt meninute

2.2. Temperatura i umiditatea relativ a aeruluicorespund cerinelor sanitaro-igienice n vigoare.

Verificarea parametrilor 2 - Corespund0 - Nu corespund

2.3. n secie nu sunt prezente pericole fizice pentrupersonal (podele lunecoase, locuri slab iluminate,supuse inundrii etc.).

Verificarea prezeneipericolelor fizice

2 Nu sunt prezente1 - Parial0 Sunt prezente

2.4. n secie nu sunt prezeni vectorii maladiilor infec-ioase (cini, pisici, roztoare, gndaci etc.).

Verificarea prezenei lor 2 Nu sunt prezeni0 Sunt prezeni

2.5. Toate elementele metalice a dispozitivelormedicale electrice sunt unite cu pmntul.

Inspecie vizuala 2 - Sunt unite0 - Nu sunt unite

2.6. Secia este asigurat cu mijloace de prim inter-venie (stingtor, esturi din ln aspr i psletc.) pentru stingerea incendiilor, care dispun decertificate corespunztoare.

Inspecie vizual. 2 Este asigurat1 Insuficient0 Nu este

2.7. Toate ieirile cilor de evacuare sunt marcate cuindicatoare luminoase, avnd inscripia ,,IEIREde culoare alb pe un fon verde.

Inspecie vizual 2 Sunt marcate0 Nu sunt

2.8. n cadrul seciei la exploatarea reelei electrice nusunt folosite fire electrice cu izolaia deteriorat,sigurane necalibrate etc.

Verificarea reeleielectrice

2 Nu sunt0 Sunt

2.9. n secie exist soluii dezinfectante i detergenicertificate n RM i necesare pentru domeniul deactivitate.

Inspecie vizuala 2 - Exist0 - Nu exist

2.10. Materialele igienico-sanitare de protecie suntdistribuite gratuit, iar sortimentul i cantitatea lorcorespunde prevederilor actelor normative.

Inspecie vizual.Discuii cu personalul.

0 - 5

Total puncte Posibile Acumulate Acumulate

Standardul 3. Completarea seciei cu personal, nivelul de calificare, perfecionarea lor

3.1. Numrul de personal medical (medici, asistentemedicale, infirmiere) al seciei corespunde necesi-tilor instituiei i normativelor stabilite.

Examinarea statelor defuncii

0 - 5

3.2. Exercitarea profesiunii de medic morfopatologcorespunde profesiogramei calificative, estimatde conducerea seciei sau instituiei.

Verificarea concluziilorcomisiei de locul demunc

0 - 5

3.3. Personalul medical dispune de cursuri de formareprofesional continue conform prevederilorlegislaiei n vigoare.

Examinarea dosarelorpersonale.

0 - 5

3.4. Atestarea cadrelor medicale n vederea stabiliriigradului de calificare se efectueaz la necesitateconform prevederilor actelor legislative inormative n vigoare.

Examinarea certificatelorde calificare profesional

0 - 5

3.5. Personalul angajat este instruit referitor la obliga-iile funcionale, care sunt prezente, cunoscute dectre personal i semnate.

Examinarea obligaiilor.Discuii cu personalul.

0 - 5

Total puncte Posibile Acumulate Acumulate

Standardul 4. Documentaia intern i arhiva seciei

4.1. n secie sunt prezente actele legislative i norma-tive n vigoare ce reglementeaz activitatea seciei(legi, hotrri ale Guvernului, ordine ale MS etc).

Verificareadocumentaiei respective

2 Sunt prezente1 - Parial0 Nu sunt

4.2. Registrul de nregistrare i primirii i eliberrii ca-davrelor (F 015/e) este prezent i ntocmitconform cerinelor.

Verificarea registrului 2 Este prezent0 Nu este

4.3. Procesele verbale (fiele) de investigaie patomor-fologic (F 013/e) sunt ntocmite conformcerinelor.

Verificarea fielor 0 5

4.4. Certificatele medicale constatatoare de deces suntbrourate i sigelate.

Verificarea certificatelor 0 5

4.5. Registrele pentru investigaiile histologice a mate-rialului biopsic i postoperator sunt prezente.

Verificarea registrelor 2 Sunt0 Nu sunt

4.6. Darea de seam anual i procesul verbal al confe-rinei clinico-anatomice (din anul precedent) sunt

Verificarea lor 2 Sunt0 Nu sunt

prezente.Total puncte Posibile Acumulate Acumulate

Standardul 5. Activitatea Comisiei Curative de Control (CCC) i Conferinei Clinico-Anatomice (CCA) n expertiza calitii procesului diagnostico-curativ

5.1. n secie sunt prezene copiile ordinilor de constituire a CCC iCCA.

Verificareadocumentaiei

2 Sunt0 Nu sunt

5.2. Nivelul divirgenelor de diagnostic clinic i morfopatologiceste evaluat.

Verificareadocumentaiei

0 5

5.3. Procesele verbale a edinelor CCC i CCA sunt prezente. Verificareadocumentaiei

0 5

Total puncte Posibile Acumulate Acumulate

Standardul 6. n secia anatomie patologic exist o procedur strict de prelucrare i utilizare a materialului biologic colectat

6.1. Materialul biopsic i postoperator prelevat este transportat nsecie conform cerinelor.

Observarea practi-celor

0 5

6.2. Materialul biologic prelevat se expediaz pentru nhumareconform cerinelor.

Verificareadocumentaiei

0 5

Total puncte Posibile Acumulate Acumulate

REZULTATELE OBINUTE:

n rezultatul autoevalurii secia a acumulat ________ puncte din __________ posibile, ce constituie ________ %.

ef secie __________________ ( _____________________________ )

n rezultatul evalurii secia a acumulat ________ puncte din ___________ posibile, ce constituie _________ %.

Expert _________________________ (_________________________________________)

*Not: Corespunderea criteriilor standardelor apreciate cu 0 - 5 puncte se efectueaz n felul urmtor: Corespunderea criteriului de la 96 pn la 100% se apreciaz cu 5 puncte. Corespunderea criteriului de la 91 pn la 96% se apreciaz cu 4 puncte. Corespunderea criteriului de la 86 pn la 91% se apreciaz cu 3 puncte. Corespunderea criteriului de la 81 pn la 86% se apreciaz cu 2 puncte.

Corespunderea criteriului de la 75 pn la 81% se apreciaz cu 1 punct. Corespunderea criteriului mai puin de 75% se apreciaz cu 0 puncte.

Anex nr 14 la standardele de baz de evaluare i acreditare a spitalelorAnex nr 14 la standardele de baz de evaluare i acreditare a spitalelorAnex nr 14 la standardele de baz de evaluare i acreditare a spitalelorAnex nr 14 la standardele de baz de evaluare i acreditare a spitalelorAnex nr 14 la standardele de baz de evaluare i acreditare a spitalelorAnex nr 14 la standardele de baz de evaluare i acreditare a spitalelorAnex nr 14 la standardele de baz de evaluare i acreditare a spitalelorAnex nr 14 la standardele de baz de evaluare i acreditare a spitalelorStandardele pentru evaluarea seciei anatomie patologic

Nr.Criterii de corespundereModul de verificareAprecierea corespunderii (puncte)Comentariul instituieiComentariul expertului

Inspecie vizualInspecie vizualExist grup sanitar cu baie sau cel puin du, asigurat cu ap curgtoare rece i fierbinte.