monitorizare invaziva

7/23/2019 MONITORIZARE INVAZIVA

1/43

Program de consiliere pentru elevi si

studenti la medicina si practica interapie intensive

ID 134856


2/43

Monitorizarea invaziv nTerapie Intensiv


3/43

Inceputurile monitorizarii

Mana pe puls

Din latina: monere=a avertiza

Dimensiunilepupilei


4/43

Clasificare

Monitorizare standard: simpla

fara riscuri

pt screening

costuri mici creste siguranta actului medical

Monitorizare avansata:management monitoring

pt pacientul la risc sau chirurgie la risc

indicatii specifice

cu evaluarea risc/beneficiu trebuie sa duca la imbunatatirea

prognosticului

in general scump


5/43

Presiunea arteriala invaziva

Cateter intraarterial

Transductor Monitor


6/43


Stabilirea punctului zero egalizarea presiunii cupresiunea atmosferica


7/43


Can J Cardiol 2000; 86: 121-124


8/43

Curba de presiune


9/43


Artere ce pot fi cateterizate

Radiala

Brahiala

Axilara

emorala !edioasa


10/43


!resiunea sistolica

"nformatii asupra volumului si vitezei de e#ectie a $S% complianta aortei

!resiunea medie

cel mai bun indicator de perfuzie tisulara

!resiunea diastolica

"nformatii asupra rezistentei vasculare


11/43

Pulse pressure variation (PP!


12/43


complicatii

Sangerare% hematom

Tromboza% embolie

"nfectie


13/43

Presiunea venoas" central"

"ndicatii&

'valuarea statusului volemic()*

Masurarea Scv+,

$alori

Adult -. mm0g (-.11cm0,+*


14/43

PC

Cateterizarea unei venecentrale (#ugulara interna%

subclavie*

Acelasi sistem de raportare

presionala ca si la artera


15/43

PC # complicatii

!neumotorax incidenta -23.45

!unctia arteriala accidentala

Sangerare

"nfectie nozocomiala Migrarea cateterului

'rodarea peretelui vascular


16/43

Cateterul de arter" pulmonar"

(C$P! %&an#'anz


17/43

C$P # valori

Valori masurate: POAP

PVC

temperatura Valori derivate:

DC!C

"ezistente

vas#ulare

$ %u monitorizeaz& tensiunea arterial& sistemi#&


18/43

Obiectivele monitorizarii cu ajutorul

CAP

'onitorizarea s#(im)&rilor (emodinami#e

*(idarea tera+iei in ,un#ie de +arametrii(emodinami#i

.valuarea ,un#iei ventri#ulare dre+te sistan/i

!n,ormaii dia/nosti#e

a)el 2 : Sindroame hemodinamicediagnosticate prin msurareaparametrilor obinui cu CAP


19/43

Indicatiile actuale ale

monitorizarii cu CAP (1)

a#ient insta)il (emodinami# #are nur&s+unde #on,orm a3te+t&rilor la tratamentul#onvenional

a#ient re,ra#tar la tera+ia initiala a#ieni #are +rezint& #on#omitent

(i+o+er,uzie 3i #on/estie +ulmonar&

a#ieni la #are statusul volemi# 3i +resiunilede um+lere sunt ne#lare

a#ieni #u (i+otensiune arterial&semni,i#ativ& 3i ,un#ie renal& in a/ravare

15'e)azaa 7 *(eo/(iade '7 ia !9et al5 Practical recommendations for prehospital and earl in!hospital

management of patients presenting "ith acute heart failure sndromes 5 Crit Care 'ed 2008;12
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Pi%C3%B1a%20IL%22%5BAuthor%5D&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVAbstracthttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Pi%C3%B1a%20IL%22%5BAuthor%5D&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVAbstract


20/43

CAP cu DC si SvO2 continuu

,orm& modi,i#at& a C

+ermite evaluarea #ontinu& a DC +e)aza metodei termodiluiei +re#um sievaluarea #ontinu& a v


21/43


22/43

Variabile Abreviere Modalitate de msurare sau formul de calcul Valori normale

Frecventa cardiaca HR Masuratoare directa 72 88 bpm

Tensiune arteriala sistemica medie MAP Masuratoare directa 8 !2 mm H"

Presiune venoasa centrala #VP Masuratoare directa $ mm H"

Tensiune arteriala pulmonara medie MPAP Masuratoare directa % mm H"

Presiune pulmonara blocata PA&P Masuratoare directa ! 2 mm H"

'nde( cardiac #' Masuratoare directa 2)8 *)+ l,min,m-

Volum bataie inde(at .' .' / #',HR *! %! ml,m-

0ucru mecanic al ventriculului stan" inde(at 0V.1' 0V.1' / .' ( MAP ( !)! 3 +8 "(m,m-

0ucru mecanic al ventriculului drept inde(at RV.1' RV.1' / .' ( MPAP ( !)! 8 "(m,m-

Re4istenta vasculara sistemica inde(ata .VR' .VR' / 7$)$2 ( 5 MAP #VP 6,#' 7+! 2+!! dne,second,cm3%, m-

Re4istenta pulmonara inde(ata PVR' PVR' / 7$)$2 ( 5 MPAP PA&P 6,#' % 22% dne,second,cm3%, m-

Hemo"lobina H"b Masuratoare directa 2 + ",dl

P arterial p Masuratoare directa 7)*+ 7)

Presiune arteriala a o(i"enului Pa&2 Masuratoare directa !)7 *)* 9Pa

Presiunea o(i"enului in san"ele venos amestecat Pv&2 Masuratoare directa ) 7) 9Pa

.aturatia arteriala a o(i"enului .a&2 Masuratoare directa $% $$ :

.aturatia o(i"enului in san"ele venos amestecat .v&2 Masuratoare directa 7% 7$ :

#ontinutul arterial in o(i"en #a&2 #a&2 / 5 H"b ( .a&26 ; 5 Pa&2 ( !)!!*2 6 % 2! ml,dl

#ontinutul san"elui venos amestecat in o(i"en #v&2 #v&2 / 5 H"b ( .v&2 6 ; 5 Pv&2 ( !)!!*2 6 ! % ml,dl


23/43

De ce monitorizare DC?

resar#ina7 #ontra#tilitatea7 +ostsar#ina sitrans+ortul de oHi/en sunt ,re#ventanormale la )olnavul #riti#

.valuarea #ore#ta a ,un#tiei(emodinami#e la )olnavul #riti# +ermite otera+ie a/resiva7 I/oal-dire#ted +entru

ameliorarea mor)iditatii si mortalitatii

Cheatham, Critical Care Refresher Course, 2005, 183-192


24/43

Sindroame hemodinamice

dianosticate !rin m"surarea

!arametrilor ob#inu#i cu CAP

PVC POAP (S )VS

*ipovolemie

*ipervolemie

Disfunctie VS + +

Disfunctie VD + +

Disfunctie biventriculara +

Sindrom hiperdinamic + +

S(ndrom vasoplegic +


25/43

Initial resuscitation (1) $ rade %

(e *oals o, !nitial"esus#itation,during first - hours.,during first - hours.

CVPCVPCentral Venous

ressure>

8 12 mmG/

MAPMAP'ean rterial ressure>

K 6 mmG/

/rine Output/rine Output K 05mlL/ (Scv or SVOScv or SVO00 K E0 M

Surviving Sepsis Campaign, CritCareMed, 2004


26/43

Cateter S&an'anz

'com!licatii

rom)oza venoasa

rom) intra#ardia#

.m)olie +ulmonara "u+tura arterei +ulmonare

!n,e#tie7 e+sis

%od de #ateter

ulmonarB arterB #at(eter C> #om+li#ations7 Cruz 9o+ez 2004


27/43

Crit Care Med 2005


28/43

P*SIO+ PiCCO

istem +entrumasurarea#ontinua a DC7

+resar#inii7 volumultotal de a+aintratora#i#a7utilizand analiza#onturului undei de+uls du+a #ali)rare+rin metoda dilutieitrans+ulmonare


29/43

1% Art2riel

sp2cial

1% central

veineu$

%b

in3ection

t

Ste"art!*amilton method

iCC< : +rin#i+iu2 te#(niNues di,,Orentes:t(ermodilution

trans+ulmonaire:DC moBen

lPanalBse de lPonde de +ouls :DC )att)att =V.>


30/43

PICCO


31/43


32/43

+ICO

'asoara non-invaziv

de)itul #ardia#)azandu-se +edeterminarea dedioHid de #ar)on

eH+irat7 #on,orm+rin#i+iului Qi#A


33/43

As sim!le as

breathin


34/43

,onitorizare non'invaziva $

metoda im!edantei

'odi,i#arile im+edanteitora#i#e sunt ,olosite +entru amasura si #al#ula +arametri(emodinami#i

Cu ,ie#are )ataie #ardia#avolumul san/uin si velo#itateasan/elui in aorta se modi,i#a

unt masurate modi,i#arilese#undare de im+edanta


35/43

Parametrii masurati

"ezistenta

Qluid

QluH Stro4e Volume 5 (nde$ ,SV 5 S(.Cardiac Output 5 (nde$ ,CO 5 C(.

Sstemic Vascular )esistance 5

(nde$ ,SV) 5 SV)(.

Sstolic %ime )atio ,S%).

Pre!e3ection Period ,P#P.

6V #3ection %ime ,6V#%.

Velocit (nde$ ,V(.Acceleration (nde$ ,AC(.

%horacic 7luid Content ,%7C.

Contra#tilit


36/43

-cocardiora.ia in

masurarea debitului cardiac

'asurarea de)itului #ardia# +rin douametode .stimarea volumelor ventri#ulare +e )aza #arora

se va #al#ula volumul de eRe#tie sistoli#a

.,e#tul do++ler masurarea velo#itatii san/elui#e traverseaza o su+ra,ata vas#ulara sauvalvulara si estimarea se#undara a de)itului desan/e

.#o/ra,ia transtora#i#a in evaluarea DC la)olnavul #riti# are limite: masuratoarea nueste #ontinua7 ,ereastra e#o/ra,i#a +oate sa

nu ,ie )una la )olnavul ventilat et#S


37/43

Do!!ler eso.aian

'asurarea non-invaziv& a vitezei de s#ur/ere asan/elui Tn aorta tora#i#& as#endent& saudes#endenta +ermite estimarea debituluicardiac masurare #ontinua>

QluHul san/uin din aorta tora#i#& este identi,i#at+e )aza velo#itatilor a,isate +e e#ran Ui asunetului #ara#teristi# dat de ,luHul aorti#

Qorma #ur)elor de velo#itate +ermite evaluarea,un#iei ventri#ulare stan/i7 a um+lerii sau a+ostsar#inii ventri#ulare


38/43

Cum

functioneaza ?


39/43

Excess gain

Correct gain


40/43

Intracranial ,easurement

,ethods (ntracranial Pressure Cerebral perfusion

pressure ,CPP. C='-!C; ' =

mean arterial +ressure oreNual to E0 mmG/#ontrol!C W ?

8ugular 9ulb venous o$gen saturation S3vO0#at(eter o,ten ,i)ero+ti#>inserted into t(e Ru/ular)ul) 0M saturation#ontrol

!C W C 9rain %issue o$gen monitoring PtiO0
http://www.pharmacology2000.com/822_1/page1.htmhttp://www.pharmacology2000.com/822_1/page1.htmhttp://www.pharmacology2000.com/822_1/page1.htmhttp://www.pharmacology2000.com/822_1/page1.htm


41/43

%rain /issue O0enation (e oHB/en ele#trode is a sim+le

devi#e in X(i#( a #urrent+ro+ortional to Y


42/43

Concluzii $ sistemul ideal de

monitorizare

s& urmareas#a un +arametru#ru#ial dar uUor de inter+retat

s& evidenieze modi,i#&ri #ere,le#t& o a/resiuneamenin&toare de via&

monitorizarea lui s& ,ie #atmai +uin invaziv&

monitorizare #ontinu& da#&este #u +utin&

)ene,i#iu mult mai mare de#atris#urile +e #are le im+li#&

monitorul s& ,ie uUor demanevrat Ui #at mai ie,tin


43/43

A fool "ith a tool is still a fool:

monitorizare invaziva

Documents