monitorizare non - invaziva.pdf

7/17/2019 MONITORIZARE NON - INVAZIVA.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/monitorizare-non-invazivapdf 1/31

Program de consiliere pentru elevi si

studenti la medicina si practica interapie intensive

ID 134856



Monitorizarea standard apacientului în Terapie intensivă



Inceputurile monitorizarii

Mana pe puls

Din latina: monere =

a avertiza

Dimensiunilepupilei



Definitie

Monitorizarea ne permite urmarireaparametrilor fiziologici prin masuratori rapide,frecvente si reproductibile ceea ce duce la

recunoasterea si evaluarea la timp a modificariloraparute pentru instituirea unei terapii precoce siadecvate de corectare.



Clasificare

Monitorizare standard:– simpla– fara riscuri– pt screening– costuri mici– creste siguranta actului medical

Monitorizare avansata:“management monitoring”

– pt pacientul la risc sau chirurgie la risc– indicatii specifice– cu evaluarea risc/beneficiu– trebuie sa duca la imbunatatirea

prognosticului– in general scump



Standarde S ptr monitorizarea

standard intraoperatorie

Standard I – Personal calificat pentru anestezie tre!uie sa fie prezent in sala de operatie

pe tot parcursul desfasurarii actului anestezic "#$ %&$ MC'

Standard II

– Pe toata durata anesteziei$ se evalueaza continuu respiratia "ventilatie$

o(igenare'$ circulatia si temperatura



Monitorizarea standard

• Monitorizarea Ecg• Pulsoximetria• TA noninvaziva• !apnografia• Temperatura• "iureza



•

Monitorizarea obligatorie standard– #E$%& 'P(), TA*

• Monitorizarea avansat+/invaziv+: la indica)ie – Presiune arterial+ continu+–

Presiune venoas+ central+– Presiune n artera pulmonar+ blocat+/ debit cardiac– !ateter n artera pulmonar+– P-!!( #monitorizarea minim invaziv+ a debitului cardiac prin cateter arterial*– -!!( #monitorizarea neinvaziv+ a debitului cardiac prin m+surarea !() n aerul

expirat*– Ecografie transesofagian+ /doppler esofagian– 'egment 'T continuu

Monitorizarea cardiovascular*

ADECVATĂ



Monitorizarea +C#

• itmul cardiac• Tulburari de ritm si de conducere:

deriva ia "-- #ischemie, tulburareț

elctrolitica, stimul nociceptiv etc0*•

Modificari ischemice intraoperatorii:12 analiza segment 'T



Segmentul S, - su!denivelare• 'emn de ischemie miocardica• -schemia miocardica

perioperatorie asociata cumorbiditate si mortalitatepostoperatorie crescuta

•

-schemia perioperatorie estesilentioasa• "epistarea in timp real permite

interventie terapeutica prompta



Infarctul miocardic perioperator

• Pacientul f+r+ risc: 3,2 4 risc pt M-– Pacient cu risc: 2 4 risc pt -M periop chirurgie noncardiac+

• -M periop are mortalitate 53234• !-6E, !-TE-- "g 7i AP(TAE 1A-A8-9E•

8oala arterei coronare duce la -M ... Atenie la AAME;<

IM în ultimele 3 luni Rată de reinfarctizare 27 %

IM cu 3-6 luni înainte Rată de reinfarctizare 10 %

IM cu mai mult de 6 luni înainte Rată de reinfarctizare 5- %



Isc.emia miocardic*

• Isc.emia tre!uie c*utat* agresiv$ tocmai pentru a preveni apari)iacomplica)iilor

– Edem pulmonar – -nstabilitate hemodinamic+–

Aritmii– -nfarct miocardic

• Cum o c*ut*m/– +C#– TEE– !ateter arter+ pulmonar+



Monitorizare +C#• Sensi!ilitatea metodei cre0te dac*

12 Monitorizarea segment S,

9eung =M, 1os>anian A, 8ello?s @, Pastor ": Automated electrocardiograph 'Tsegment trending monitors: accuracB in detecting mBocardial ischemia.Anesth Analg 5CCD& D:F53.

2 um*rul de deriva)ii

5. --/12 sensibilitate D34). --/12/1F sensibilitate CG4

9andesberg %, Mosseri M, @olf H, 1esselov H, @eissman !: The probabilitBof detecting perioperative mBocardial ischemia in vascular surgerB bBcontinuous 5)lead E!%. AnesthesiologB )33)& CG:)GF3.

32 ,raseul +C# este imprimat pe .rtie

–. Pe ecran sunt recunoscute doar 52F34 din evenimenteleischemice

Muller !"# $ara& '": (utomated )*-e+ment monitorin+, Int (ne lin 1..3/ 31:5-55



Monitorizarea ,++

• ,++ sensi!ilitate mare sc*dere a mor!idit*)ii$allmeBer -=, !ollard !", 6ox =A et al: The safetB of transesophageal echocardiographB: A case series of )33 cardiac

surgical patients. Anesth Analg )335& C): 55)G55I3

• %imit*ri– 'e pierd evenimentele preinducie– -nterpretarea realtime are acuratee mai sc+zut+– "istrage atenia anestezistului

Miller =P, 9ambert ', 'hapiro @A et al: The adeJuacB of basic intraoperative transesophageal echocardiographB performed bB

experienced anesthesiologists. Anesth Analg )335& C):553) 5553– 1aloare pozitiv+ predictiv+ pt -M periop de aprox )24, puin peste valoarea

monitoriz+rii E!% 5) derivaiiollenberg M=, 9ondon M=, 9eung =M et al: Monitoring mBocardial ischemia during noncardiac surgerB& A technologB

assessment of transesophageal echocardiographB and 5)lead electrocardiographB, =AMA 5CC)& )GD:)53)5G.



Monitorizarea TEE

• *: eni2ilitate mare cădere a mor2idită4iiallmeer I!# ollard D# 7o8 !( et al: *&e afet of traneo9&a+eal ec&ocardio+ra9&: ( cae erie of ;00 cardiac ur+ical

9atient, (net& (nal+ ;001/ .;: 11;6-1130

•

<imitări– )e 9ierd evenimentele 9reinduc4ie– Inter9retarea real-time are acurate4e mai căzută– Ditra+e aten4ia anetezitului

Miller !'# <am2ert )# )&a9iro ( et al: *&e ade>uac of 2aic intrao9erative traneo9&a+eal ec&ocardio+ra9& 9erformed 2e89erienced anet&eiolo+it, (net& (nal+ ;001/ .;:110; 1110

– ?aloare 9ozitivă 9redictivă 9t IM 9erio9 de a9ro8 ;5%# 9u4in 9etevaloarea monitorizării " 1; deriva4ii

@ollen2er+ M!# <ondon M!# <eun+ !M et al: Monitorin+ mocardial ic&emia durin+ noncardiac ur+er/ ( tec&nolo+aement of traneo9&a+eal ec&ocardio+ra9& and 1;-lead electrocardio+ra9&# !(M( 1..;/ ;6:;10-;16,



Pulso(imetria

• Metoda spectrofotometrica• "iferentiaza oxi de deoxihemoglobina

prin diferentele in absorbtie la GG3nmsi CF3nm

• Estimeaza frecventa cardiaca

masurand schimbarile ciclice intransmiterea luminii



7unc ia respiratorieț

• 9a to i pacien ii: frecven a respiratorie #ventila ia*ț ț ț ț

'p() #respira ia*ț

K Et!()

•

9a pacientul intubat i ventilat mecanic:ș

volumul curent, minut volumul

Et!()

complianta pulmonar+, presiunea inspiratorie de vLrf i de platou etc.ș



Pulso(imetria



Sp si Pa

• Sp evalueaza cantitatea de o(igen legata de .emoglo!ina

– Echivalenta cu 'a() masurata in laborator – Exceptionala ca metoda noninvaziva

• Pa indica o(igenul dizolvat in plasma

– Masurat invaziv prin prelevari de sange arterial• +c.ivalenta Sp 9 Pa

• D3533 mm g corespunde cu C25334 'p()• G3 mm g corespunde cu C34 'p()•

F3 mm g corespunde cu 24 'p()



%imitele pulso(imetriei

• !arboxihemoglobina• Anemia• ipovolemia• ipotensiunea•

ipotermia• Miscarea, agitatia



Capnometrie

• Metoda simpla, noninvaziva, fiabila• Capnografia inregistrarea grafica a variatiilor concentratiei !() in timpul

ciclului respirator • Capnometria masurarea concentratiei de !() in gazele respiratorii• Evaluare: 7C ":' - p+,C "mm;g'



Capnograma normala

• val. PEt!() concentratia

alveolara medie• I3F3 mmg• Pa!() PEt!() )2mmg• morfologie capnogramei

FI FII FIII FIV



<tilitatea capnogramei

• =entilatie– aNustarea parametrilor

ventilatori– neurochirurgie: Pa!o)

P-!

– chirurgia laparoscopica• ;emodinamica DC• Meta!olica

– hipertermie maligna– trezire, decurarizare

• -ntubatia accidentala in esofag• detectarea emboliei pulmonare•

depistarea disfunctionalitatilor lanivelul aparatului de anestezie



Diagnostic capnografic

indrom o2tructiv

rein&alare

em2olie9ulmonara

decurarizare



Monitorizarea functiei neuro-musculare

• Mare variabilitate individuala caraspuns la actiunea curarelor

•

Evaluarea imprecisa adecurarizarii



Monitorizarea functiei neuromusculare

Modele de timulare

• )in+le Im9ule or *Aitc& B)*C

•

*rain of 7our B*7C• *etanu

• Dou2le $urt )imulation BD$)C• 'ot *etantic ount B'*C



loculuia instalarii !locului

degete, ocular (muschi mici)

extremitati trunchi gat

intercostalidiafragm

Revenirea se face invers



Monitorizarea profunzimii anesteziei

• 'istemul 8-'Quantitative EEG Correlations with

Brain Glucose Metabolic Rate during

Anesthesia in Volunteers Alkire

Anesthesiolog! "##$



The 8-' inde( ?as recognized as measuring the hBpnoticcomponents of the anesthetic and ?as relativelB insensitive to the

analgesic #e.g., opioid* components of an anesthetic• $ !linical correlations of the

bispectral #8-'* index.Maintaining the 8-' index fromF2 to G3 during generalanesthesia appears to ensureunconsciousness ?ith ahBpnotic/opioid anesthetictechniJue ?hile providing forrapid emergence

• >$ Electroencephalographic#EE%* changes observed ?ithincreasing depth of anesthesia.%Ada&ted 'rom (ohansen ()*ebel +*, -evelo&ment andclinical a&&lication o'electroence&halogra&hicbis&ectrum monitoring. Anesthesiolog! #/,"//0 1222.3%Redrawn 4rom 5elle! *-,Monitoring 6evel o'Consciousness during Anesthesia and *edation.7atick MA As&ect Medical

*!stems 122/ 3

monitorizare non - invaziva.pdf

Documents