notiuni de chirurgie minim invaziva
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Notiuni de Chirurgie Minim Invaziva
1/42
Noiuni de chirurgieminim invaziv
As. univ. Dr Mircea GHEORGHE
Clinica de Chirurgie General i Esofagian
Centrul de Excelen n Chirurgia Esofagului
UMF Carol Davila ucureti
-
7/25/2019 Notiuni de Chirurgie Minim Invaziva
2/42
Modalitatea de a realiza interveniilechirurgicale clasice printr-o metodnou, bazat e tehno!ogii moderne,mai u"in agresivpentru pacient, maiuor de suportat, cu recuerare #iintegrare socia! raida pacientului.
$%&' - Chirurgie !ini! inva"iv# concept introdus
de urologul britanic John Wickham
-
7/25/2019 Notiuni de Chirurgie Minim Invaziva
3/42
Chirurgia minim invaziv
minim invazivaChirugia
aparoscopia
!oracoscopia
Chirurgia
e
ndoscopic
Chirugiavideoasista
t
Chirugia robotic
-
7/25/2019 Notiuni de Chirurgie Minim Invaziva
4/42
C"nd au #nceput oamenii spriveasc #n interiorul corpului$
%ippocrate & #n 'recia ()*-+ i.e.n. ompei & speculum / e.n
0storic
-
7/25/2019 Notiuni de Chirurgie Minim Invaziva
5/42
-
7/25/2019 Notiuni de Chirurgie Minim Invaziva
6/42
0storic
$(&(& 1ranzi & primul care a utilizat osurs de lumin pentru o procedurendoscopic & e2aminare nazal
-
7/25/2019 Notiuni de Chirurgie Minim Invaziva
7/42
$&)(- hilip 3ozzini & Lichtleiter& dispozitivpt e2aminarea tractului genito-urinar
-
7/25/2019 Notiuni de Chirurgie Minim Invaziva
8/42
$&('& 1ntoine Jean 4esormeau2 &printele endoscopiei - primul dispozitivendoscopic
-
7/25/2019 Notiuni de Chirurgie Minim Invaziva
9/42
$&*& + 5ussmaul prima eso6ago-gastroscopie la un #nghiitor de sbii
Mikulicz i 7chindler - progrese #n
gastroscopie
-
7/25/2019 Notiuni de Chirurgie Minim Invaziva
10/42
$&*% + antaleoni - cistoscop modi8cat pentru acauteriza o tumor uterin hemoragic & primahisteroscopie diagnostic i terapeutic
-
7/25/2019 Notiuni de Chirurgie Minim Invaziva
11/42
$%)$ & 5elling & prima laparoscopie e2perimental utiliz"ndun cistoscop modi8cat tehnic& tamponada hemoragieiintraperitoneale prin insu9are de aer
-
7/25/2019 Notiuni de Chirurgie Minim Invaziva
12/42
$%)$ + 4imitri :tt, ginecolog rusprima utilizare a unui laparoscop &ventroscop
-
7/25/2019 Notiuni de Chirurgie Minim Invaziva
13/42
$%$) + %.C. Jacobaeus public discuii despre e2plorareavideoscopic a cavitilor peritoneale, pleurale ipericardice introduc"nd termenul de toraco-laparoscopie
-
7/25/2019 Notiuni de Chirurgie Minim Invaziva
14/42
$%$$ + 3ertram M. 3ernheim, Johns %opkins %ospitalintroduce prima abordare chirurgical laparoscopic #n 7;1- organoscopia.
-
7/25/2019 Notiuni de Chirurgie Minim Invaziva
15/42
$%) + esteun gaz mult mai bun dec"t aerul atmos6eric i azotulpentru insu9area cavitii peritoneale
$%% +5alk, gastroenterolog german, introduceprimul endoscop cu sistem de lentile ce permite
vizualizarea unui camp de ?+*.
$%% + 'oetze dezvolta primul ac special pentruinsu9area cavitii peritoneale
$%'- +John C. Auddock, chirurg american descrielaparoscopia ca metod de diagnostic superioarlaparotomiei
-
7/25/2019 Notiuni de Chirurgie Minim Invaziva
16/42
$%'&- Janos Beress din ;ngaria realizeaz un acspecial pentru realizarea pneumotora2ului& 6olosit iastzi pentru realizarea pneumoperitoneului
-
7/25/2019 Notiuni de Chirurgie Minim Invaziva
17/42
$%('- %opkins inventeaz sistemulrevoluionar de lentile cilindrice cu
#mbuntirea calitii imaginii,
deschiz"nd calea spre chirugia
-
7/25/2019 Notiuni de Chirurgie Minim Invaziva
18/42
1960-1966 - Kurt Semm, ginecolog german inventatorul
insufltorului automat, confirm utilitatea i siguran a
acestui dispozitiv.
-
7/25/2019 Notiuni de Chirurgie Minim Invaziva
19/42
$%*)& %asson inventeaz trocarul metalic instrumentindispensabil pentru introducerea instrumentelor iinsu9area cavitii peritoneale
-
7/25/2019 Notiuni de Chirurgie Minim Invaziva
20/42
$% + 4ekok e6ectueaz primaapendicectomie asistat laparoscopic.1pendicele a 6ost e2teriorizat i ligaturat
$%&' + 7emm, este cel care realizeaz primaapendicectomie integral laparoscopic
$%&(, - =rich Mhe #n 'ermania e6ectueaz
prima colecistectomie laparoscopic $%&- hilipe Mouret #n Drana este totui
creditat cu prima colecistectomie laparoscopic $%&&- =. Aeddick, W. 7aEe, 4. :lson Fi 3.
Mc5ernan aplic metoda i #n 7;1 $%&%- Cuschieri, #n 7coGiaHn ?//*, metoda reuFeFte prin avantaIele sale s
se impun peste tot #n lume #ntr-un timp record
-
7/25/2019 Notiuni de Chirurgie Minim Invaziva
21/42
$%&& & Drancois 4ubois adapteaz laparoscopulla o camer video ce permite a8area imaginiipe un ecran - prima camer utilizat pentruvideo-laparoscopie i titularizeazcolecistectomia laproscopic
$%%&& Carl angenbuch la 3erlinrealizeaz prima colecistectomieclasic
$)) deani///
-
7/25/2019 Notiuni de Chirurgie Minim Invaziva
22/42
-
7/25/2019 Notiuni de Chirurgie Minim Invaziva
23/42
$''( # ;n bra robotic a 6ost 6olosit pentru a susinetelescopul, #mbuntind sigurana i reduc"ndnecesitatea unui cameraman & sistemul 1=7:
$'') # Aobotic !elesurgerE & prima interventielaparoscopic realizat la distan
$%%& prima colecistectomie asistat robotic
-
7/25/2019 Notiuni de Chirurgie Minim Invaziva
24/42
))$& Operaia Lindbergh & prima operaie roboticrealizat integral la distan cu robotul
-
7/25/2019 Notiuni de Chirurgie Minim Invaziva
25/42
-
7/25/2019 Notiuni de Chirurgie Minim Invaziva
26/42
4a Binci 0 roboticsEstem
Da 0inci 11 robotics2stem
-
7/25/2019 Notiuni de Chirurgie Minim Invaziva
27/42
Chirurgia minim invaziv
minim invazivaChirugia aparoscopia
!oracoscopia
Chirurgia
endoscopic
Chirugiavideoasista
t
Chirugia robotic
-
7/25/2019 Notiuni de Chirurgie Minim Invaziva
28/42
Chirurgia laparoscopic
rincipiul este de a e6ectua actul chirurgical#ntr-un spaiu laparosocpic
rocesul este mediat imagistic de sistemul
optic& telescop - camer video & ecran. rincipiile chirurgiei clasice Aealizarea spaiului laparoscopic & insu9area
de C:> 7e 6olosesc instrumente speci8ce introduse
prin porturi N trocare la nivelul unorminiincizii ale peretelui abdominal.
-
7/25/2019 Notiuni de Chirurgie Minim Invaziva
29/42
rincipii ergonomice ioptice
Chirurgul trebuie s lucreze #n poziie ergonomica,cu braele rela2ate & orice semn de obosealmuscular semni8c poziie vicioas i trebuiecorectat
Chirurgul operator va lucra cu ambele mainicoordon"ndu-i ast6el traciunea i contra-traciunea
!oata echipa privete monitorul, chirurgul nu-i
privete mainile 1mplasarea sistemului se 6ace respect"nd a2alaparoscop-instrument-monitor.
-
7/25/2019 Notiuni de Chirurgie Minim Invaziva
30/42
0nstrumentarul laproscopic
3istemu! otic4
?. laparoscopul OtelescopulP lungimi idiametre variabile
>. camera video+. procesorul de imagine(. monitorul !B
. sursa de lumin). cablul de lumin & 8bra optic
Olichtleiter!!!P
-
7/25/2019 Notiuni de Chirurgie Minim Invaziva
31/42
0nstrumentarul laproscopic
3istemu! de insu5are4
?. 0nsu9atorul de C:>>. acul Beress
-
7/25/2019 Notiuni de Chirurgie Minim Invaziva
32/42
0nstrumentarul laproscopic
1nstrumentaru! roriu+zis4
?. !rocare NporturiQ de ?>, ?*, mm
>. ense de prehensiune+. Doar6eci(. ortace
. 4isectoare electrice & hook). Canul de aspirator
-
7/25/2019 Notiuni de Chirurgie Minim Invaziva
33/42
0nstrumentarul laproscopic
Accesorii4
?. Circuit de electrocoagulare monopolar,bipolar
>. 4ispozitivul cu ultrasunete+. 4ispozitiv 17=A, 17=A-1rgon
(. 4ispozitiv de =C:-laparoscopie. 7istemul de lavaI-aspiraie
-
7/25/2019 Notiuni de Chirurgie Minim Invaziva
34/42
0ndicaiile chirugieilaparoscopice
Clasa 1 de indicaii OavantaIedovedite ale laparoscopieiPQ
?. Cura herniei hiatale>. :peraii bariatrice+. Colecistectomia
(. 7uprarenalectomia
-
7/25/2019 Notiuni de Chirurgie Minim Invaziva
35/42
0ndicaiile chirugieilaparoscopice
Clasa 3 de indicaii Olaparoscopia ca alternativla operaiile clasicePQ
?. =socardiomiotomia %eller
>. 7plenectomia+. 1bordul litiazei C3(. Cura alloplastic a herniei inghinaleQ !1 sau
!=
. Cura alloplastic a eventraiilor). Colectomia segmentar Oboala diverticularP. Aectope2iile
-
7/25/2019 Notiuni de Chirurgie Minim Invaziva
36/42
0ndicaiile chirugieilaparoscopice
Clasa C de indicaii Omai puinindicate sau doar #n centresepcializate cu mare e2perienPQ
?. Cura herniei paraeso6agiene>. !umorile benigne eso6agiene+. Aezeciile pancreatice(. Colectomiile subtotale
-
7/25/2019 Notiuni de Chirurgie Minim Invaziva
37/42
Contraindicaiile chirurgiei laparoscopice
?. 0nstabilitatea hemodinamic>. Rocul+. 7epsisul sever(. rocese e2pansive intracraniene
. eritonita cu evoluie de peste >( de ore).!arele maIore cardio-pulmonare decompensate.!ulburrile de coagulareS. eriviscerit str"ns
/. 4istensia abdominal important?*.=2periena limitat a echipei operatorii??.4otarea tehnic necorespunzatoare Oinclusiv
imposibilitatea de monitorizare peri i postoperatoriea pacientuluiP
6hirurgia !aaroscoic
-
7/25/2019 Notiuni de Chirurgie Minim Invaziva
38/42
6hirurgia !aaroscoicavanta7e #i dezavanta7e
?. 4ureri postop reduse ca intensitate
i durat>. Aeluarea rapid a alimentaiei orale+. Mobilizarea activ rapid postop(. Aeducerea stress-ului operator
. 1spect estetic #mbuntit 6a dechirurgia clasic). Aeducerea perioadei de spitalizare. Aecuperare cu reintegrare rapid #n
munc
S. Aeducerea costurilor medicale/. Aeducerea incidenei complicaiilorin6ecioase i mecanice parietale
?*. 7cderea incidenei sindromuluiaderenial postoperator
?. Kecesitatea 1'N0:!>. Kecesitatea unei dotritehnice i echipeantrenate
+. 1pariia complicaiilor
speci8ce laparoscopiei(. Costul ridicat alprocedurii i aparaturiilaparoscopice
. imitarea indicaiilor
datorit tarelor asociate). ipsa palprii directe aviscerului abordat
7. Vederea bidimensionaln cmpul op
-
7/25/2019 Notiuni de Chirurgie Minim Invaziva
39/42
Complicaiile chirurgiei laparoscopice
a. a momentul realizriipneumoperitoneuluiQ
- eziuni vicerale cuperitonit sau hemoragie
- Mult reduse prin tehnicaopensau %asson deintroducere a trocarului
optic
b. 4atoratepneumoperitoneuluiQ
- =m8zemsubcutanat
- neumotora2- neumomediastin
- =mbolie gazoas- 6atal OT >* mlde gazintravascularP
actori predispoani"
-#derenele intraperitoneale-Obeitatea-$n%amaiile acute tisulare-&omorbiditile asociate
-
7/25/2019 Notiuni de Chirurgie Minim Invaziva
40/42
Complicaiile chirurgieilaparoscopice
c. eziuni termicedatorateelectrocauteruluiQ
-
1rsuri cutanate lacontactul cu placa de#nchidere a circuitului
- eziuni viscerale
- =scare tardive viscerale& peritonit, sauvasculare - hemoragia
d. Manevrarea de6ectuasa instrumentaruluiQ
- !raumatizarea esuturilor
sau per6oraii viscerale- Manevre realizate #n
a6ara c"mpului optic- Con9icte #ntre
instrumentele de lucrucu antrenarea viscerelor
-
7/25/2019 Notiuni de Chirurgie Minim Invaziva
41/42
1vantaIele sistemuluirobotic chirurgical
?. 4es6urarea actului chirugical#n condiii di8cile
>. Hmbuntirea de2teritiichirugicale #n spaii #nguste, grade de libertate.
+. Control complet al zonei delucru
(. Aezoluia crescut a imaginii +4. Diltrarea tremorului m"inilor
chirurgului operator). oziia ergonomic a chirurgului
la consola de lucru
-
7/25/2019 Notiuni de Chirurgie Minim Invaziva
42/42
3ibliogra8e
'(. &)$*+*,$# L##*O&O$&/ 0 ergiu 1uca - editura aralela234 566'
5(. &urs de chirurgie pentru studeni anii $V si V 0 vol. $$ 0 &oordro 1r 8ircea 9euran - 1epartamentul '6 &hirurgie4 +8:&arol 1avila;4 9ucure 9uccuresti4 56'?.
?(. ite " @@@. @ebsurg.com