237tiine Medicale

REABILITAREA NEUROLOGIC

MODELUL METODOLOGIC DE NSUIRE DE CTRE PERSOANELE CARE AU

SUPORTAT AVC A ACIUNILOR PSIHOMOTOARE, PRIN TEHNICI DE

BIOFEEDBACK STABILOGRAFIC______________________________________

Diana Cojocari, chinetoterapeut,Eugeniu Agapii, chinetoterapeut,

Oleg Pascal, dr. hab. med., efLaborator BCV i Neurorecuperare,

Institutul de Neurologie i Neurochirurgie

Introducere. Orice micare, pentru a-i atinge scopul, trebuie s fi e reglat i coordonat, att n ceea ce privete contracia muchilor n activitate, ct i di-recia, viteza, fora i amplitudinea micrii [2, 48].

Cu scopul ameliorrii stabilitii posturii n spa-iu i coordonrii motrice de moment, n chinetotera-pie sunt folosite diverse tehnici terapeutice, exerciii fi zice speciale cu sau fr ndeplinirea unor activiti funcionale, precum i antrenamentul cu utilizarea platformelor de echilibru. Neajunsul principal al aces-tor tehnici este lipsa legturii retroactive de informare privind controlul i calitatea executrii sarcinii motri-ce. De aceea, tot mai frecvent n centrele performante de recuperare se aplic metode de biofeedback [9, 11, 12], care ne ajut s deprindem pacienii s-i depla-seze centrul de greutate (CG) n diferite direcii cu amplitudine, vitez i exactitate variate.

Complexul stabilografi c computerizat cu bio-feedback include o platform de for, ce asigur n-registrarea coordonatelor centrului de presiune (CP) cu prezentarea lor n calitate de semnale pe ecranul monitorului. n conformitate cu regulile jocului com-puterizat, pacientul este rugat s-i deplaseze CP n direcia sarcinii indicate [3, 11, 12].

Informaia suplimentar disponibil pe ecranul monitorului precizeaz calitatea efecturii micrii i ne ajut s o corectm. Astfel, se formeaz price-peri de control al poziionrii CP, fapt ce va permite pacientului pe viitor s se deplaseze fr a-i pierde echilibrul [11, 12].

n prezent cea mai actual problem discutat este modalitatea de transferare a calitilor antrenate pe platforma stabilografi c, pentru asigurarea proce-sului de executare a activitilor motorii funcionale.

,,Mecanismul de transfer se refer la folosirea priceperilor, deprinderilor, calitilor fi zice i moral-volitive formate anterior pentru executarea calitativ

a aciunii motorii noi. Acest fenomen se produce att prin aciunile cu structur similar, ct i prin cele care, la prima vedere, n-au caracteristici comune n ceea ce privete coordonarea complex integrativ [10, 11].

Analiznd specifi cul dizabilitilor motorii n AVC i metodica contemporan de nvare i renv-are a activitilor motorii, noi am ncercat s structu-rm i s elaborm un model de recuperare a echili-brului i a coordonrii n activitile motoare funcio-nale prin prisma transferului calitilor i deprinderi-lor formate n baza tehnicilor de biofeedback, care va pstra legturi funcionale pentru asigurarea formrii priceperilor noi n activitile vieii zilnice. Transferul direct are loc atunci cnd antrenamentul ntr-o aciu-ne asigur executarea alteia; transferul intermediar se face prin crearea potenialului pentru sporirea rezul-tatelor n alt micare (fi gura 1) [1].

Obiectivele lucrrii: 1. Elaborarea programului de chinetoterapie bazat pe biofeedback stabilografi c pentru recuperarea coordonrii i stabilitii postura-le, cu transferarea ulterioar a capacitii formate n executarea activitilor vieii zilnice. 2. Analiza efi ci-enei programului chinetic aplicat la pacienii dup AVC cu tulburri de coordonare i echilibru.

Materiale i metode de cercetare. Studiul a fost realizat pe un lot de 32 de pacieni cu hemiparez post-AVC, spitalizai n Secia de neurorecuperare a INN. n grupul-martor au fost selectai pacienii, care, dup vr-st, vechimea i tipul de AVC, parametrii clinico-func-ionali, nu se deosebeau de cei din grupul experimental i au benefi ciat chinetoterapie conform protocolului utilizat n Secia de neurorecuperare a INN. Programul de recuperare a pacienilor grupului experimental a in-clus 2 edine pe zi cu durata de 30 minute fi ecare. O cur de tratament includea 20 de edine (tabelul 1).

Programul de recuperare a pacienilor lotului ex-perimental includea edine de biofeedback poziional pe platforma stabilografi c, axat pe reeducarea coor-donrii i echilibrului, combinate cu exerciii terape-utice n care procesul de antrenare poate pstra leg-turi funcionale de transfer al calitilor psihomotoare acumulate anterior: de orientare, control i corectare, n timpul executrii unei sarcini motorii. Coincidena generalitii elementelor constituie o condiie necesa-r pentru ,,fenomenul de transfer.

Scopul acestor edine a constat n instruirea i antrenarea pacientului s-i deplaseze centrul de pre-siune n diferite direcii, meninnd stabilitatea corpu-lui. Centrul de presiune a fost demonstrat i vizualizat de ctre bolnav pe ecranul monitorului sub form de cursor pentru a controla micrile efectuate.

Buletinul AM238

Programul edinelor de biofeedback stabilografi c a inclus trei blocuri de tehnici de biofeedback, care se deosebeau dup comlexitatea sarcinilor psihomotorii. Primul bloc a inclus jocuri stabilografi ce cu sarcini de micare cu solicitare psihomotorie uoar (,,Vntoa-rea, ,,inta n micare, ,,Octoedru); al doilea bloc a inclus jocuri stabilografi ce cu sarcini de solicitare psihomotoare moderat (,,Octoedru, ,,Trei mingi,

,,Figuri), i al treilea bloc jocuri stabilografi ce cu sarcini de solicitare psihomotorie variat i complex (,,Figuri n cruce, ,,Octoedru, ,,Puzzlle, ,,Labirint). Toi pacienii au fost evaluai pn la chineticoterapie i dup cura de recuperare. Rezultatele acestui antre-nament au fost evaluate prin analiza statochineziogra-melor nregistrate.

Rezultatele obinute. n (tabelul 2) putem ur-

Tabelul 1 Programul tematico-analitic de recuperare pe etape a coordonrii i echilibrului n baza tehnicilor

de biofeedback stabilografi c la pacienii dup AVC

Unitile educaionale n procesul chinetoterapiei

Orientri metodologice de pregtiren total minute

Instruire ideomotoare

(min.)

Pregtire fi zic (min.)

Pregtire psihomotorie

(min.)

Pregtire utilitar (min.)

1 2 3 4 5 6Etapa IExerciii de pregtire fi zic 6 6Exerciii pregtitoare pentru executarea tehnicilor de biofeedback stabilografi c 4 12 16

Tehnici de biofeedbck stabilografi c cu sarcini motorii i solicitare psihomotoare uoar 24 24

Exerciii i tehnici de nsuire a controlului, echilibrului static i coordonrii n posturile de baz cu sarcini motorii i solicitare psihomotorie uoar

12 70 12 2470

Exerciii i tehnici pentru recuperarea echilibrului static i a coordonrii n activitile utilitare din posturile de baz 24 140 22 46140

Exerciii de respiraie i revenire 4 4Etapa IIExerciii de pregtire fi zic 12 12Exerciii pregtitoare pentru executarea tehnicilor de biofeedback stabilografi c 12 24 36

Tehnici de biofeedbck stabilografi c cu sarcini motorii i solicitare psihomotoare moderat 40 40

Exerciii i tehnici de nsuire a controlului, echilibrului dinamic i coordonrii n posturile de baz cu sarcini motorii i solicitare psihomotoare moderat

8 48 4892 56140

Exerciii i tehnici pentru recuperarea echilibrului dinamic i a coordonrii n activitile utilitare din posturile de baz 48 4272 3090 72210

Mers i variante de mers 835 835 1670Exerciii de respiraie i revenire 8 8Etapa IIIExerciii de pregtire fi zic 12 12Exerciii pregtitoare pentru executarea tehnicilor de biofeedback stabilografi c 24 24

Tehnici de biofeedbck stabilografi c cu sarcini motorii i solicitare psihomotoare variat i complex 64 64

Exerciii i tehnici de nsuire a controlului, echilibrului n mers i coordonrii, n posturile de baz cu solicitare psihomotoare variat i complex

32 32108 32140

Exerciii i tehnici pentru recuperarea echilibrului n mers i a coordonrii n activitile utilitare din posturile de baz 72210 72210

Mers i variante de mers n condiii variate 8 2070 2870Exerciii de respiraie i revenire 8 8Total 60 94(373) 302(307) 144(370) 600(1050)

239tiine Medicale

mri datele cantitative exprimate prin puncte pentru fi ecare direcie de micare. n ambele grupuri obser-vm diferene statistice semnifi cative pentru majori-tatea parametrilor, pentru grupul-martor P 0,05 51,451,41 2,79 < 0,01 1,68 > 0,05E 48,230,42 57,161,48 5,57 < 0,001

Plan frontal dreapta M 35,862,35 0,07 > 0,05 43,361,58 2,93 < 0,01 2,64 < 0,05E 36,142,67 49,621,43 4,45 < 0,001

Plan frontal stnga M 34,282,13 0,11 > 0,05 39,262,34 2,25 < 0,05 1,57 > 0,05E 33,922,28 47,732,93 3,71 < 0,001

Diagonal nainte stnga M 38,741,98 0,19 > 0,05 44,121,86 2,21 < 0,05 1,98 > 0,05E 39,261,84 49,721,72 4,15 < 0,001

Diagonal napoi stnga M 41,751,34 0,22 >0,05 46,231,21 2,18 < 0,05 2,48 < 0,05E 42,181,42 49,851,13 4,22 < 0,001

Diagonal nainte dreapta M 39,371,12 0,12 >0,05 44,181,31 2,94 < 0,01 2,58 < 0,05E 39,521,27 49,531,26 5,59 < 0,001

Diagonal napoi dreapta M 42,311,22 0,30 >0,05 46,131,22 2,27 < 0,01 2,21 < 0,05E 42,861,32 50,261,34 3,93

Buletinul AM240

Testele clinice pentru evaluarea performanei funcionale n activitatea vieii zilnice (Barthel, Up and Go, Pass) ne-a confi rmat dinamica testelor sta-bilografi ce (tabelul 3).

Cel mai important test ce arat independena funcional este testul ,,Barthel, care a evideni-at recuperarea ambelor grupuri luate n studiu. Diferena statistic pentru grupul-martor este de t=2,33; P 0,05 1,82 > 0,05E 24,461,14 32,421,12 4,98 < 0,001

Up and Go M 23,241,26 0,23 > 0,05 18,461,31 2,09 < 0,05 2,63 < 0,05E 22,870,98 15,230,82 5,98 < 0,001

Barthel M 12,361,32 0,29 > 0,05 16,571,23 1,65 > 0,05 2,33 < 0,05E 12,891,29 18,940,74 4,07 < 0,001

Discuii i concluzii. Analiznd rezultatele ex-perimentului desfurat, putem remarca efi cacitatea programului experimental elaborat de noi utiliznd tehnicile de biofeedback stabilografi c n recuperarea coordonrii i echilibrului. Aceasta se exprim prin:

creterea stabilitii dinamice i a coordo-- nrii micrilor n executarea sarcinilor motorii, con-fi rmate prin dinamica valorilor jocului stabilografi c ,,Octoedru i ale testului ,,Evolventa;

analiza rezultatelor n recuperarea activit-- ilor vieii zilnice a artat o cretere a independenei funcionale prin valorile testului ,,Barthel de la 12,89 la 18,94 puncte.

Totodat, am remarcat infl uena pozitiv a bio-feedbackului la corectarea greelelor ce apar n proce-sul nsuirii aciunii motoare, precum i la formarea legturii de transfer a calitilor i priceperilor pentru nsuirea activitilor utilitare noi.

n baza rezultatelor obinute, se poate constata c combinarea edinelor de biofeedback pe platforma stabilografi c cu exerciii terapeutice care pstreaz legturi de transferare a calitilor motorii antrena-te contribuie la obinerea rezultatelor net superioare n reeducarea coordonrii i echilibrului pacienilor cu hemiparez post-AVC. Avantajul acestei metode const n faptul c informaia suplimentar extern retroactiv, sub form de semnale vizuale pe ecranul monitorului, contribuie la executarea mai efi cient a micrilor. Astfel, putem coinchide c tratamentul prin biofeedback postural stabilografi c infl ueneaz contientizarea schemei corporale posturale, care este necesar actului recuperator.

Bibliografi eAgapii E., Danail S., Pascal O. 1. Recuperarea con-

trolului postural dup accident vascular cerebral n baza pro-gramului de chinetoterapie cu efecte de transfer funcional. Chiinu: USEFS, 2010; 35-41.

Cordun M. 2. Kinetologie medical. Bucureti: Axa, 1999:41-58.

Cordun M. 3. Kinantropometrie. Bucureti: Press, 2009:185-237.

Sbenghe T. 4. Kinesiologie. tiina micrii. Bucu-reti; 1997:287-292.

Sbenghe T. 5. Bazele teoretice i practice ale kinetote-rapiei. Bucureti; 1999: 249-283.

Sbenghe T. 6. Kinesiologie. tiina micrii. Bucu-reti, 2002: 114-116, 365-395.

Vldu R., Prvulescu V. N. 7. Semiologie i noi-uni de patologie medical pentru kinetoterapeui. Craiova: Sitech, 2001:83-84.

Ulmeanu Fl. C. 8. Noiuni de fi ziologie cu aplicaii la exerciiile fi zice. Bucureti: Uniunea de cultur fi zic i sport, 1966:297-305.

. . 9. . : , 1990:121-160.

. . 10. . : , 1958:23.

. ., . ., . . 11. . M: , 1965:5-13.

.. 12. . . : , 2000:9-32.

RezumatAnaliznd specifi cul dizabilitilor motorii n AVC i

metodica contemporan de nvare i renvare a activit-

241tiine Medicale

ilor motoare, am ncercat s structurm i s elaborm un model de recuperare a echilibrului i coordonrii n activi-tile motorii funcionale prin prisma transferului calitilor i deprinderilor formate n baza tehnicilor de biofeedback. Datele experimentale obinute ne demonstreaz c tehnici-le bazate pe biofeedback formeaz un pattern mai exact de micare, aciuni mai sigure, cu vitez mai mare, cu direcie de micare mai larg, confi rmate prin testele stabilografi ce ,,Octoedru i testele clinice Barthel, ,,Up and Go, ,,Pass.

SummaryAnalyzing the specifi city of the movement disorders in

Stroke and the contemporary method of education and reha-bilitation of movement disorders, we tried to structure and to elaborate a rehabilitation model of balance and coordination in the functional movement activities by transfer of qualities and skills based on biofeedback techniques. Experimental facts denote that the techniques that based on biofeedback form the correct pattern of movement, steadier actions, with high speed performance, with wide application in practice, which confi rm us the stabilographic tests ,,Octoedru and clinical tests ,Barthel, ,,Up and Go, ,,Pass.

- , - - . - , , , - , , , - ,, Barthel, ,,Up and Go, ,,Pass.

SINDROMUL DE NEGLIJEN SPAIAL UNILATERAL LA PACIENII POST-

AVC: EVALUAREA I IMPACTUL ASUPRA INDEPENDENEI FUNCIONALE

_______________________________________Oleg Pascal 1, dr.hab. med. conf. univ.,

Cristina Chicu2, medic-rezident,Institutul de Neurologie i Neurochirurgie1,

USMF Nicolae Testemianu2

Introducere. Neglijena spaial unilateral (NSU) se caracterizeaz prin imposibilitatea de a de-scrie verbal, de a rspunde i de a se orienta n ra-port cu stimulrile de partea contralateral a leziunii (Bisiach and Vallar, 1988). Bolnavii cu acest fenomen

prezint o tulburare de percepie a hemispaiului i, de obicei, ignor hemispaiul stng. Studiile recente consacrate manifestrilor clinice ale neglijenei spai-ale i a mecanismelor ce stau la baza acestui fenomen aduc tot mai multe argumente pentru complexitatea i natura multifactorial a acestui sindrom clinic [4].

Pentru evaluarea comprehensiv a NSU, majorita-tea cercettorilor recomand efectuarea concomitent a mai multor teste specifi ce. NSU se ntlnete mult mai frecvent la pacienii cu leziunile emisferei cere-brale drepte [1]. Potrivit Pedersen PM et al. (1997), mai mult de 40% din pacienii cu leziuni ale emisfe-rei drepte prezint NSU n faza acut a accidentului vascular cerebral (AVC), iar recuperarea ei spontan la un numr mare de persoane are loc n primele sp-tmni de la debutul bolii [8]. Unii cercettori rapor-teaz c frecvena NSU se reduce de la 45% la 20% din pacieni dup 1 lun de la debutul AVC. Totodat, prezena NSU dup faza acut a AVC poate fi relativ stabil i s dureze un timp ndelungat, ceea ce infl u-eneaz negativ recuperarea funcional a bolnavului cu AVC [4, 8]. Conform datelor din literatura de spe-cialitate, frecvena NSU la pacienii post-AVC variaz foarte mult, explicaia fi ind utilizarea diverselor me-tode de evaluare cu diferit sensibilitate, selecia spe-cifi c a bolnavilor examinai n diferite perioade de recuperare post-AVC [3].

Scopul studiului a fost evaluarea neglijenei spa-iale unilaterale la pacienii post-AVC n perioada de recuperare, utiliznd un complex de teste speciale i studierea impactului ei asupra independenei funci-onale.

Material i metode. Studiul a fost efectuat pe un lot de 186 de pacieni cu sechele ale AVC ischemic consecutiv spitalizai n secia de neurorecuperare a INN n perioada 1 septembrie 2010 31 martie 2011. n studiu au fost inclui pacienii n perioada subacut de recuperare post-AVC, de la 1 pn la 3 luni de la debutul bolii. Acest interval de timp a fost ales cu sco-pul de a reduce impactul recuperrii spontane, lund n consideraie faptul c recuperarea spontan a NSU la majoritatea persoanelor are loc n prima lun de la debutul AVC. Din studiu au fost excluse persoanele n intervalul post-AVC mai mare de 3 luni, innd cont c impactul asupra nivelului funcional la aceti paci-eni ar putea fi infl uenat, n mare msur, de ntrzi-erea tratamentului de reabilitare.

Criterii de includere:Pacienii cu AVC ischemic, confi rmat prin 1.

TC cerebral.Pacienii n intervalul post-AVC ntre 1 i 3 2.

luni de la debut.Posibilitatea de participare activ la edinele 3.

de reabilitare.Acordul informat al pacientului.4.