microbiolog

7/26/2019 microbiolog

1/16

INFECIA NCRUCIAT N CABINETUL DE STOMATOLOGIEConceptul de infecie ncruciat n cabinetul de stomatologiePresupune vehicularea microorganismelor de la personalul medical (medic, asistent) spre pacient sau invers,dar i vehicularea microbilor de la un pacient la altul prin instrumente sau obiecte, aer, instalaii sanitare dincabinetul stomatologic i anexele sale: sala de ateptare, grup sanitar .a.Sursele de infecie poteniale din cabinetul stomatologic

a. Pacientul

i. la prezentarea n triaul unitii medicale respective! registratorul medical poate "contaminat cu microorganisme vehiculate pe cale aerogen sau prin intermediul unorobiecte (e.g., acte de identitate) aparinnd pacientului

ii. n sala de ateptare, "ondul microbian este ampli"icat prin concentrarea mai multorsurse ntr#un spaiu relativ redus, crescnd riscul in"eciilor produse de virusuri saubacterii cu tropism respirator. $olosirea n comun a scaunelor i cuierelor "avorizeaztransmiterea unor in"ecii cutanate (micoze, scabia) sau pediculozei.

iii. grupul sanitar, uneori necorespunztor conceput sau%i dotat, contribuie la diversi"icareai creterea densitii microorganismelor, put&ndu#se constitui n surs demicroorganisme cu poart de intrare digestiv sau cutaneo#mucoas

iv. n cabinet, n timpul tratamentului stomatologic, pacientul poate "i surs de in"ecie

pentru medic i asistent, eventualele microorganisme patogene putnd "i vehiculateb. Personalul medico#sanitari. n timpul interveniilor invazive, ce creeaz soluii de continuitate la nivelul mucoase

orale a pacientului, medicul, mai puin asistenta, pot inocula microorganismepericuloase, precum virusul imunode"icienei umane sau virusul hepatitei '.

ii. n timpul tratamentului este posibil lezarea tegumentului minilor medicului, iar dozain"ectant a celor dou virusuri este "oarte mic

iii. sursa unor in"ecii respiratorii, accesul microorganismelor spre cile respiratorii alepacientului "iind "avorizat de distana mic dintre surs i gazd, inevitabil n cazul tratamentului stomatologic. anihilarea barierei antimicrobiene reprezentat de "iltrare i impact, pacientul "iind

obligat s respire pe gur microorganisme din leziuni ale minilor medicului sau asistentei pot "i inoculate pemucoasa oral sau tegumentele periorale (e.g., Herpes simplex, Streptococcuspyogenes, Staphylococcus aureus.a.).

iv. tt personalul medico#sanitar ct i pacienii contaminai n timpul tratamentului potdeveni surse de in"ecie pentru ali membri ai colectivitii n care triesc ("amilie) saui des"oar activitatea (coal, serviciu).

Principalele ci de vehiculare a microorganismelor dinspre surs spre gazda receptivv. pe cale aerogen (e.g., virusurile gripale i alte virusuri respiratorii, Streptococcus

pyogenes, bacilii tuberculozei).vi. prin snge (e.g., virusul hepatitei ', virusul imunode"icienei umane).

vii. prin saliv (e.g., virusul hepatitei ', virusurile herpetice).viii. prin contact direct ntre minile personalului i leziunea mucoasei orale (e.g.Treponema pallidum, Candida albicans).

ix. instrumentar incorect sterilizat!x. piese de mn ale *+-#ului dentar incorect decontaminate!

xi. pahar pentru apxii. tetiera sau braele "otoliului stomatologic

xiii. c&mpurile operatorii, tampoanele din vat i ti"on contaminate cu snge, saliv sau alteproduse provenite de la un pacient, pot reprezenta, n cazul depozitrii i colectri


2/16

neadecvate, surse de in"ecie att pentru ali pacieni, ct i pentru personalul medico#sanitar

xiv. materialele de amprent sau lucrrile protetice nu vin n contact direct cu snge saumucoase lezate, totui aceste obiecte sunt contaminate cu saliva pacientului, putnd "isurs de in"ecie pentru tehnician

Microorganismele ce alctuiesc fondul microbian al cabinetului de stomatologie

Denumirea microorganimu!ui-impul de

supravieuire latemperatura

camerei

Perioada deincubaie

) /icroorganisme vehiculateprin snge

0irusul hepatitei '

0irusul 10

0irusul hepatitei 2

Streptococcus pyogenes("oarte

rar)

3uni4ile5reore

#6 lunini7 sptmni#8 luni zi # sptmn

(i) /icroorganismevehiculate

prin saliv

0irusul hepatitei

0irusul hepatitei '

Herpes simplex

0irusul 9pstein#'arr

Staphylococcus aureus

4ileluni/inuteminuteptm&ni, luni

7#6 sptmni#6 luni7 sptmni;#6 sptmni;#< zile

2) /icroorganisme vehiculate pe caleaerogenMycobacterium tuberculosisStreptococcus pyogenes

=inovirusuri0irusuri gripaleNeisseria meningitidis

Haemophilus influenzae

Mycoplasma pneumoniae

3uni5re5re5re/inute5re5re

Pn la 6 luni5 zi o sptm&n#; zile#7 zile8#> zile7#; zile#8 sptmni

?) /icroorganisme vehiculate princontact directStreptococcus pyogenesStaphylococcus aureusTreponema pallidum

Herpes simplex$ungi dermato"iiPediculoza

5reptm&ni, luni7#8 ore/inute4ile7#8 zile

8 sptmni

#8 sptmni

7


3/16

cabia 5re < zile

9) /icroorganisme vehiculate pe cale"ecal#oral9nterobacteriaceae0irusul hepatitei 9nterovirusuri

ptmni#luni (nmedii apoase)5re

ore

4ile

#; sptmni

Msuri specifice i nespecifice ce pot ntrerupe circuitul microorganismelor n cabinetul de stomatologie.a. /suri adresate personalului medico#sanitar

/suri nespeci"ice

/inile pot "i neutralizate ca surs, cale de transmitere sau poart de intrare ain"eciei, prin urmtoarele msuri: *nghii tiate scurt. 'iuteriile ndeprtate n momentul lucrului plare cu ap i spun lichid nainte i dup "iecare pacient periaul minilor # minimum < secunde pentru "iecare mn. deale pentru

cabinetul stomatologic sunt chiuvetele cu celul "otoelectric, care evitmanipularea robinetului cu mna i, deci, contaminarea cu microbii de la pacieniitratai

*scarea minilor, dup splare, cu aer cald (usctoare electrice) sau prosoape deunic utilizare

ntiseptizarea m&inilor cu un compus adecvat dup splare i uscare, mai ales ncazul lucrului "r mnui

+u este corect "olosirea unei singure perechi de mnui in timpul unei zile demunc, chiar dac sunt splate i dezin"ectate dup "iecare utilizare. < ast"el depractic deterioreaz cauciucul i ast"el mnua i pierde capacitatea de protecieantimicrobian

Protecia "eei i cilor respiratorii prin masca din ti"on sau cea dispozabil pentrua preveni o in"ecie respiratorie sau dispersarea n timpul manevrelor terapeutice atartrului, smalului, dentinei, salivei, sngelui la distan de aria de lucru

Protearea ochilor contra leziunilor mecanice i in"eciei (e.g., conunctivite

@eratoconunctivita herpetic) poate "i realizat prin portul ochelarilor de proteciecare trebuie decontaminai ct mai des n timpul zilei de lucru Protecia hainelor i prului o realizm prin echipamentul speci"ic compus din

halat lung, ncheiat i bonet ce acoper "runtea i cea mai mare parte din par, deunic utilizare. -rebuie schimbate de ndat ce s#au murdrit cu snge sau aleproduse provenite de la pacieni. ?ac nu sunt de unic utilizare, splarea lor cuap cald i detergent trebuie precedat de dezin"ecie (e.g., compui de clor).9ste contraindicat scoaterea din unittea medical a echipamentului de proteciecontaminat n scopul curirii la domiciliu.

8


4/16

/suri speci"ice 0accinarea personalului mpotriva virusului hepatitei ' 0accinarea preepidemic antigripal

ECOLOGIA CA"ITAII ORALE OBIECTI"E. C!"S#$%&'(## )%"%&'*%/or"o#histologic i "uncional, gura o"er pentru gzduirea microorganismelor biotopuri mai variate dect alte

caviti ale organismului: buzele, dinii, crevasele gingivale, limba i mucoasa ugal, palatul, saliva.Micro#ioceno$e!e ora!e %i &rinci&a!e!e microorganime com&onen'e2ondiiile de gzduire n aceste biotopuri variaz mult sub raportul:

Potenialului redox, p1#ului, nutrienii disponibili, prezena sau absena unor receptori pentru anumii liganzi microbieni, "orelor de eliminare a microorganismelor (e.g., secre"ia salivar sau "luidul crevicular, "orele de

masticaie, aciunea vrst: nou#nscutul i sugarul anterior em&(iei dentare, dentiia temporar, dentiia de"intiv

edentaii, protezri etc. n consecin, microbiota oral variaz de la un situs la altul i n di"eritemomente.

+umrul speciilor identi"icate pn n prezent n microbiota orala depaete 8


5/16

$osetele ocluzale, de"ectele smalului ("isuri .a.) n care sunt proteate mpotriva "actorilor de eliminarebacterii slab aderente cum sunt specii de !eillonella.

/atricea polizaharidic "ormat de unii streptococi orali, unele neisserii i actinomicete sau =othiadentocariosa pe supra"aa dinilor poate reine multe alte bacterii

2revasele gingivale rein, proteeaz i o"er condiii de multiplicare pentru bacterii cum sunt "revotellamelaninogenica, variate treponeme

+.2. %liminarea microorganismelor este favorizat de

descuamarea continu a epiteliului malpighian, "luxul salivar, micrile limbii i prilor moi, masticaia, deglutiia i aciunea abraziv a alimentelor.C

n crevasele gingivale, bacteriile sunt eliminate prin "luxul "luidului crevicular i "agocitoz.+.3. Multiplicarea bacteriilorPentru a deveni simbiont al microbiotei orale, un microorganism trebuie s se multiplice n situsurile unde a "ostreinut. ceasta ine de mai muli "actori: prezena nutrienilor asimilabili, 9h#ul (potentialul de oxidoreducere)i p1#ul adecvat, interaciunile bacteriene.,-3-.- Nu'rien'iipentru bacteriile din gur provin din: alimentele ingerate, saliv, celule descuamate, "luidulcrevicular, iar unii sunt de origine bacterian.2apacitatea alimentelor ingerate de a "avoriza dezvoltarea microbiotei orale ine de compoziia, consistena i"recvena ingestiei.

(ii) Com&o$i(ia. midonul, proteinele i lipidele consumate uzual in"luenteaznesemni"icativ microbiota oral pentu c trec rapid prin gur nainte de a "degradate. 2arbohidraii cu greutate molecular mic i solubili, cum sunt zaharozadin zahr, lactoza din lapte, pot "i metabolizai direct de microbiota oral "avorizeaz mai ales creterea sau%i retenia bacteriilor cariogene ale plcii dentare.

(iii) Coni'en(a. limentele macromoleculare cu aciune abraziv i trecere rapid pringur sunt de"avorabile acumulrii de bacterii orale. 2nd sunt ns consumate sub"orme excesiv de "ibroase sau vscoase pot "i reinute interdentar i nneregularitile dinilor pn sunt degradate n nutrieni utilizabili de ctre bacterii.

?izaharidele (zaharoz, lactoz) i monozaharidele (glucoz, "ructoz) "ermentabile consumate ca solui(siropuri, sucuri de "ructe etc.) sunt mai puin nocive pentru c trec "oarte repede prin gur i nu rmn ladispoziia bacteriilor. 2onsumate ns sub "orme vscoase, cleioase(creme, halvi, ciocolat), ori sub "onn debomboane, devin "oarte nocive pentru c scald mult timp placa dentar i sunt metabolizate direct de ctrebacterii ale acesteia cu "ormare de matrice polizaharidic aderent (crete volumul plcii) i acizi cariogeni.

(iv) Frec)en(a inge'iei. 2onsumul de zahr, sub di"erite "orme, ntre mesele principale"avorizeaz acumularea de plac dentar cariogen.

aliva pune la dispozitie cantiti de ordinul miligramelor de aminoacizi i glucoz i microgramelor de "actoride cretere, cum sunt vitaminele.2elulele descuamate, dup liza lor n saliva hipoton, sunt o surs de variai nutrieni pentru microbiota oral.

$luidul crevicular, care transsudeaz continuu, vehiculeaz proteine serice i tisulare, aminoacizi, glucoz,vitamine, precum i "agocite. 2t timp gingiile sunt normale, "luidul crevicular elimin bacteriile neaderente attprin splare ct i prin "agocitoz. 3a pacienii cu boal parodontal acest transsudat prin nutrienii pe care iconine, "avorizeaz nmulirea -reponemelor i speciilor de "revotella i "orphyromonas din pungilegingivale.,-3-,- /o'en(ia!u! 1e o+i1ore1ucere 4E*5-9xigenele microorganismelor orale pentru un lumit 9h variaz de la un mediu puternic reductor necesarorganismelor strict anaerobe ca speciile de Prevotella, PorphDromonas, $usobacterium, -reponema i unele

E


6/16

specii de ctinomDces care cresc pre"erenial sau exclusiv n crevasele gingivale ori pungile parodontale lacondiiile de microaero"ilie necesare altor specii de Actinomyces, speciilor de Campylobacter. 5rganismeleaerobe (e.g., +eisseria sp., levurile) se dezvolt numai pe supra"ee expuse la aer.,-3-6- &78u!p1#ul neutru al salivei, controlat printr#un sistem tampon carbonat, permite cultivarea in vitro amicroorganismelor orale. nteres particular pentru stomatologi prezint bacteriile din placa dentar caregenereaz p1 acid prin "ermentarea carbohidrailor i, dintre acestea, cele care tolereaz valori ct mai sczuteale p1#ului pentru c acestea sunt cariogene.

Bn general, streptococii orali i lactobacilii sunt organisme acidogene, dar la p1#ul sub E,< realizat postprandialn placa dentar cresc numai Streptococcus mutans i #actobacillus casei, cele mai cariogene speciiStreptococcus salivarius$ S. sanguis$ S. mitisiActinomyces viscosuscresc mai lent la p1 E,E i deloc la p1 E,2 pentru ; ore. 0irarea culorii amestecului las"&ritul perioadei de incubare din verde n galben semni"ic aciditatea salivei. ?ac viraul se produce la primaprob (saliva de 7; ore), riscul ca#riogen este maxim. 2&nd viraul apare dup ;H sau >7 de ore, pacientul esteconsiderat cu activitate cariogen moderat, respectiv limitat, minim.lte criterii de apreciere a activitii cariogene sunt bazate pe: 9xamenul clinic, urmat de elaborarea indicilor cariogeni pe baza numrului de dini%supra"ee dentare absente,cariate, tratate anterior. *tilizarea coloranilor detectori ai leziunilor carioase minime: e.g., soluia de rou acid M n propilenglicoplasat pe aria suspect timp de < secunde relev poriunile demineralizate ale dintelui, ce apar de culoare roz#

mov. namneza, cu stabilirea: obiceiuri alimentare, deorece exist o corelaie "oarte bun ntre consumul de hidrocarbonai i producereacariei! incidena cariilor n "amilie, criteriu valabil n special pentru copii, deoarece s#a demonstrat colonizareaprecoce a dinilor cu . mutaas la copiii din mame cu mari concentraii salivare ale acestei bacterii.

K.E. 25+-=53*3 Q P=5$3R 2=9 ?9+-=9/odalitile convenionale de prevenie a cariei dentare includ: reducerea zahrului din diet, igien oral,detartra i restaurarea cavitilor carioase dea "ormate, administrarea local sau general de "luoruri, aplicaiitopice de substane antimicrobiene.

$luorul crete stabilitatea cristalelor de hidroxiapatit i, ast"el, solubilitatea dintelui n mediu acid este multdiminuat. n plus, ionii de "luor sunt convertii n "luorur de calciu, sare grue solubil ce se depune pesupra"aa dinilor, "avoriz&nd remineralizarea leziunilor carioase incipiente. 9"ectul antimicrobian al "luoruluiconst n inhibarea unor enzime bacteriene, ntre care i enolaza#enzim indispensabil bacteriilor pentrumetabolizarea zaharurilor.li ageni chimici utilizai n pro"ilaxia cariilor dentare au ca e"ect reducerea plcii bacteriene. 2ei mai "olosiisunt #i:eno!ii(clorhexidina, alexidina), inclui n ape de gur, geluri, soluii pentru splturi bucale. $olosireandelungat a acestor substane poate duce, ns, la nglbenirea dinilor i scderea percepiei gustative.Bn ultimii ani au "ost preparate o serie de vaccinuri anticarie: vaccin corpuscular, vaccin cu componente dinperetele bacterian, cu glucoziltrans"eraze sau antigene proteice de supra"a. Bn ciuda rezultatelor ncuraatoareobinute la testarea pe animale, veri"icarea lor clinic nu a continuat datorit posibilelor e"ecte negative (e.g.,

ndeprtarea S. mutansdin placa dentar poate "avoriza colonizarea cu alte microorganisme, mai periculoase).9ste nc n studiu posibilitatea imunizrii pasive cu imunoglobuline anti S. mutans. Bn prezent, se apreciaz cperiaul dentar zilnic, periaul pro"esional regulat, adugarea "luorului n apa de but sunt msuri su"icientepentru a controla apariia i dezvoltarea cariei dentre.Pentru pro"ilaxia cariei la copii, important este asanarea potenialului cariogen al gravidei i mamei.3a nceputul secolului RR, dei principiile pasteuriene de asepsie i antisepsie erau larg acceptate i aplicate ntoate ramurile medicinei, stomatologii considerau ca su"icient pentru prevenirea in"eciei simpla splare ainstrumentelor care nu veneau n contact cu sngele sau esuturi in"ectate. sepsia i antisepsia erauindispensabile doar n cazul unor manevre invazive: pulpectomii, chiuretarea pungilor parodontale, extracii

E


16/16

dentare etc.?in anii K;

microbiolog

Documents