“Metode de sterilizare in Endodontie”

Catedra Stomatologie Terapeutica, fac. Stomatologie, USMF “Nicolae Testemitanu”, Chisinau

Endodontia sau tratamentele de canal se poate spune ca reprezinta “cheia “stomatologiei conservative, deoarece un dinte bine tratat inseamna o longevitate crescutã a acestuia pe arcadele dentare.

In stomatologia moderna, sterilizarea si dezinfectia canalelor radicularea reprezinta o problema signifianta, deoarece in gangrena pulpara spalaturile endodontice reusesc sa indeparteze resturile necrozate si infectate doar in canalele principale, accesibile instrumentarului endodontic. In conditiile tehnicilor actuale, canalele secundare si canaliculele dentinare, iar uneori chiar si portiuni din canalele principale cu malformatii anatomice sau curburi accentuate, raman incomplet debridate de acest material organic, care se constituie intr-o sursa remanenta de infectie. Functiile principale ale tratamentului intracanalar sunt:

1.antiseptizarea- care previne sau opreste multiplicarea microorganismelor in tesuturile vii. 2.dezinfectia-eliminarea microorganismelor patogenice, prin utilizarea metodelor chimice sau fizice. Ea implica metode mecanice, prin utilizarea irigarilor si a pansamentelor locale.

Contextul clinic in care aplicam medicatia endodontica este variat si complex, deoarece pot interveni o serie de factori care predispun la infectie sau impiedica sterilizarea canalelor si procesul de vindecare periapicala:1. Resturile tisulare necrozate care pot impiedica atat sterilizarea canalelor cat si videcarea parodontiului apical.2. Microtraumatismele ocluzale, care uneori impun slefuiri selective pentru scoaterea din ocluzie pe perioada tratamentului endodontic.3. Spatiile din canale, care impiedica contactul direct al medicamentului cu tesuturile, pentru a-si exercita actiunea.4. Secretia din canale, stiut fiind ca orice exsudat trebuie:- lasat sa dreneze, in parodontitele apicale acute exsudative;- indepartat cat mai des din canal, de 1-2 ori pe saptamana, in cazul parodontitelor apicale cronice, sau mai frecvent, intr-o parodontita apicala acuta exsudativa, dupa trecerea fazei acute.5. Corpii straini din .

Metode de antiseptizare:

1. Hipoclorit de natriu- cea mai acceptata solutie de antiseptizare este utilizarea solutiei de hipoclorit de sodiu NaOCl, cu concentratii cuprinse intre 0.5% si 5.25%, cea mai des utilizata fiind cea de 2.5%. In acest caz, trebuie sa se evite patrunderea solutiei in parodontiul apical sau dislocarea solutiei pe fata pacientului, a medicului samd. Desi este utilizata des in irigare, este rar folosita ca pansament, deoarece este foarte volatil si reactioneaza rapid cu materiile organice. In cazul aplicarii unui astfel de pansament, el trebuie schimbat zilnic. Totusi, este cel mai putin iritant tratament endodontic.

2. Clorhexidina- are si ea efect antiseptic, dar nu dizolva debriurile organice din canalicule si locuri putin accesibile. Are un efect antibacterian si antimicotic. Cel mai des se utilizeaza concetratia de 0.2%-2%.

Metode de dezinfectie:

1. Aldehide- sunt substante cu actiune antiseptica al caror efect se implica prin blocarea radicalilor amino ale proteinelor celulare bacteriene.

a) formocrezol (formaldehida 19%, crezol 35%, apa 46%, glicerina ) in pansament.b) formaldehida- este un gaz solubil in apa, solutia de 40% fiind cunoscuta sub

denumirea de formol. Solutiile de formaldehida sunt dezinfectanti puternici, dar si foarte toxici, de aceea ea se asociaza des cu fenoli(tricrezol de exemplu). Actiunea sa antimicrobiana este de tip bacteriostatic si se exercita prin intermediul vaporilor eliberati din pansamentul endodontic, cel putin 24 de ore. Formaldehida are dezavantajul unei mari toxicitati, motiv pentru care in contact cu tesuturile moi produce o puternica reactie inftamatorie, iritatanta, urmata de necroza. Chiar sub forma de vapori, cum actioneaza in pansamentele endodontice, poate genera parodontite apicale acute hiperemice datorita marii capacitati de difuziune, care se mentine in pofida efectului coagulant.

2. Halogeni – se caracterizeaza printr-un potential dezinfectant invers proportional cu masa lor atomica si pot genera reactii alergice. a)Solutie de hipoclorid de sodiu NaOCl 0.5%-5.25%, irigare. b)Solutie apoasa de iod I2 2% in solutie de iodura de potasiu KI 5% pentru irigare si pansament de scurta durata. Este cea mai putin toxica si iritanta solutie endodontica, dar poate genera colorari si reactii alergice. lodoformul, unul din cele mai vechi antiseptice folosite in endodontie, si-a restrans practic indicatiile doar la prepararea unor paste medicamentoase prozorii, rezorbabile sau a unor obturatii de canal de durata in asociere cu eugenatul de zinc sau cimentul fosfat de zinc. c) Solutia Walkhoff- (iodoform, dorfenol, timol 3-5%, oxid de zinc) este o pasta rezorbabila, indicata in schema clasica de tratament endodontic medicamentos al parodontitelor apicale cronice nefistulizate, la care nu putem sista secretia de pe canale prin antisepticele cunoscute. Plasata provizoriu in canalele radiculare cu acul Lentulo, pentru 2-3 saptamani sub pansament ocluziv, de regula sisteaza secretia gratie efectului antibacterian si stimulant al proceselor reparatoare tisulare locale exercitate de iod.

3. Fenoli- sunt dezinfectanti puternici care nu au o putere mare de penetratie tisulara, deoarece precipita proteinele.sunt substante volatile, cu tensiune superficiala scazuta, usor solubile in apa. a) Fenol camforat- fenol 30%, camfor 60%, etanol 10%, pansament. Mai este numita si solutia Chlumsky. Fenolul camforat, obtinut prin dizolvarea fenolului in camfor si alcool, detine proprietati antibacteriene si este mai putin toxic, datorita mecanismului de eliberare lenta a fenolului din solutie. De subliniat ca toxicitatea sa tisulara este mai redusa decat a multor antiseptice uzuale in tratamentele endodontice, precum paramonoclorfenolul, tricrezolformalina, cresatina sau solutia iodo-iodurata 2%. b)PMCP- para-mono-clorfenol de 2%, solutie apoasa pentru irigare. c)CMCP-para-mono-clorfenol camforat, camfor 65% PMCP 35%, pansament. d)Eugenol- este un antiseptic si analgezic ceva mai iritant decit uleiul de cuisoare din care se extrage. Se aseamana dupa compozitia chimica cu fenolul, dar are un potential iritant mai mare. Se utilizeaza in pansament.

4. Clorhexidina- digluconat de clorhexidina in solutie apoasa de 0.12%- 2%, pentru antiseptizare si in irigarile canalelor.

5. Dexametazona si betametazona - au o durata de actiune lunga (timp de injumatatire biologic de 36-54 ore) si o potenta foarte mare, fiind de aproape 25 ori mai active decat hidrocortizonul. Se utilizeaza in tratamentul medicamentos endodontic.

Bibliografie-

1. “Principii si decizii terapeutice in endodontie”, Iasi 2008, Anca melian, Gabriel Melian, Gabriela Geletu, Maria Vataman, pag. 42-45.

2. “Endodontie clinica si practica”, Bucuresti 2004, Andrei Iliescu, Memet Gafar.3. http://www.esanatos.com/ghid-medical/odontologie/tratamentul-inflamatiilor-pulpare/

sterilizarea-canalelor-radicul42637.php4. “Ghid de practica in endodontie”, Bucuresti 2010.