METODELE DE EXAMINARE N GINECOLOGIE

Planul prelegerii

1. Consultaia ginecologic 2. Examenul clinic2.1. Examenul general2.2. Examenul glandelor mamare2.3. Examenul ginecologic special 3. Examinrile complementare n ginecologie

Consultaia ginecologic Interogatoriul (anamneza) Mai nti de toate trebuie s concretizm vrsta, contextul familial i mediul socio-economic al pacientei.

Obiective:

1. Determinarea motivului/motivelor consultaiei 2. Concretizarea antecedentelor personale i familiale ale pacientei 3. Descrierea simptomatologiei funcionale a pacientei

Motivele consultaiei Sngerrile anormale i dereglrile ciclului menstrual:hipomenoree sau hipermenoreeoligomenoree: sngerare menstrual 7 zile - menoragii- metroragii: sngerri patologice de origine uterin care nu au legtur cu menstreleAmenoreea : lipsa menstrelor 6 luniLeucoreea: eliminri/secreii vaginale Dureri pelviene sau abdominale acute sau croniceSterilitate primar sau secundarDereglri sexuale

Antecedentele personale fiziologice Pubertatea Caracterul ciclurilor menstruale Date despre funcia sexual ContracepiaPremenopauza sau menopauza

Antecedente obstetricale Numrul de sarcini, paritatea, numrul de avorturi.

Patologia sarcinilor, naterilor, complicaii dup avorturi i n perioada de luzie.

Antecedente personale patologice (medicale i chirurgicale) Se precizeaz afeciunile preexistente, gradul u intensitatea acestora, eventualele sechele, repercusiunea acestora asupra aparatului genital.

Atenie deosebit se atrage asupra antecedentelor chirugicale ginecologice.

Antecedente familiale Afeciuni generale: diabet, HTA, hipercolesterolemie familial, patologie trmboembolic sau cardio-vascular.Patologia tumoral: cancer de sn i cancer pelvianPatologie n raport cu o maladie familial genetic

Istoricul bolii

debutul i caracterul evoluiei afeciunii

examinrile de laborator i tratamentele efectuate.

Examenul clinic examenul general

examenul ginecologic special

Examenul general tipului constituional morfologia pacientei (talia i greutatea)caracterul tegumentelor (coloraie, prezena vergeturilor/cicatricelor)gradul de dezvoltare i repartiia esutului adipos subcutanattipul i gradul de pilozitate

Examenul glandelor mamare Inspeciadisimetria snilor n mrime i formanomalii de form i contur a snilor anomalii cutanate (hiperemie, edem, retracie, fenomenul numit coaj de portocal)anomalii ale areolei: eroziuni areolare sau mamelonare, mamelon ombilicat etc.Palparea nodulizone inflamatezone dureroase secreii mamelonare

Examenul ginecologic special Examenul organelor genitale externe

semnele impregnrii hormonale care regleaz troficitatea organelor genitale externe i dezvoltarea caracterelor sexuale secundare: pilozitate pigmentare (regiunii vulvare) gradul de dezvoltare a labiilor mari i a clitorisului (sub dependena androgenilor) gradul de dezvoltare a labiilor mici (sub dependena estrogenilor)

anomaliile congenitale: hipoplazie vulvar, hipertrofia clitorisului etc.

prezena unei patologii infecioase a nveliului cutaneo-mucos sau a glandelor Skene sau Bartolin, aspectul mucoasei vestibulului vaginal, hiperemie, edem, secreii patologice, ulceraii, formaiuni tumorale, displazii sau leziuni precanceroase, etc.

Sechele obstetricale: rupturi de perineu, epiziotomie, fistule

Examenul cu specul / valve ginecologice

COLUL UTERIN forma i mrimeaPoziia i orientarea colului uterinAspectul mucoasei exocoluluiZona de jonciune squamo-cilindric ntre mucoasa endo- i exocolului Prezena unor leziuni patologice: eroziuni, ulceraii, tumori, etc. Prezena i aspectul glerei cervicale

Examenul cu specul / valve ginecologice VAGINUL Culoarea i troficitatea mucoasei vaginaleprezena malformailor vaginaleprezena cicatricelortumori benigne sau malignefistule uro- sau recto-vaginaleleucoreea

TUEUL VAGINAL Colul uterin: poziia i orientareaconsistenavolumulformamobilitateastarea orificiului /gradul de dilatare

TUEUL VAGINAL Corpul uterin:dimensiunileformapoziia uterului n excavaia pelvian consistena mobilitateasensibilitatea

TUEUL VAGINAL Anexele:n mod normal se palpeaz numai ovarele prin fundurile de sac vaginale laterale. Fornixurile vaginale:n mod normal sunt suple, largi, nedureroase.Faa posterioar a vezicii urinare i uretra terminal.

Examinrile complementare n ginecologie Examenul bacterioscopicScopul diagnosticul afeciunilor inflamatorii ale organelor genitale/depistarea agenilor infecioiverificarea eficienei tratamentului efectuatMaterialul examinatconinutul vaginaleliminrile din canalul cervicaleliminrile din uretr

Examenul bacterioscopic Gradele de puritate a coninutului vaginalGradul I : reacia acid, bacili Doderlein i celule epiteliale.Gradul II: reacia acid, bacili Doderlein, celule epiteliale pavimentoase, leucocite solitareGradul III: reacia slab alcalin, numr redus de bacili Doderlein, coci, celule epiteliale i multe leucociteGradul IV: reacia alcalin, bacili Doderlein lipsesc, flora bacterian variat, leucocite n cantitate mare.

Examenul bacteriologic

nsmnarea eliminrilor din tractul uro-genital pe medii de cultur pentru depistarea agenilor infecioi i determinarea sensibilitii acestora la antibiotice.

Examinrile citohistologice Testul citologic Babe-Papanicolaou RECOLTAREA Vagin - de la nivelul fornixului posterior cu trecere pe fornixurile vaginale laterale.

Exocol - Scopul este de a obine celule de la nivelul zonei de jonciune dintre epiteliul malpighian i glandular, locul unde iau natere displaziile de col.

Endocol - Din interiorul endocolului se recolteaz celulele glandulare i mucusul endocervical.

Testul citologic Babe-Papanicolaou Indicaii Frotiurile cervico-vaginale trebuie s fie realizate o dat cu debutul vieii sexuale. n aceast perioad frotiurile trebuie s fie realizate anual timp de 3 ani, iar apoi, dac acestea sunt normale, vor fi efectuate la fiecare 2-3 ani n funcie de factorii de risc. Orice anomalie de tip displazie, constatat n frotiuri, trebuie s fie confirmat prin biopsie. Contraindicaii infecia vaginal hemoragia genital.

Testul citologic Babe-Papanicolaou InterpretareExist 5 clase de frotiuri citologice

celule normalemodificri celulare benigne (de tip inflamator)celule suspectecelule neoplazice solitarecelule maligne numeroase, izolate sau grupate

Biopsia de col Indicaii: leziuni macroscopice ulcerative sau tumoraleaspecte colposcopice suspectezone iod-negativeproliferri papilareContraindicaii:sarcininfecii locale supraadugateprocese inflamatorii acute utero-anexiale

Biopsia de endometru Furnizeaz dou tipuri de informaii:

de ordin funcional cu semnificaie diagnostic asupra funciei hormonale ovariene. de ordin lezional cu decelarea unor leziuni endocavitare cum ar fi: hiperplazie sau atrofie de endometru adenocarcinom de endometru tuberculoza de endometru

Biopsia de endometru Indicaii:hemoragii uterine disfuncionale (metroragii)sterilitate de origine hormonal (pentru aprecierea maturizrii endometrului pe parcursul ciclului)tuberculoza genitaltumori uterine (fibromiom, cancer de corp uterin)adenomioz Contraindicaii:sarcina sau suspiciunea acesteiainfecie genital nalt sau procese inflamatotii acute utero-anexiale

Teste pentru aprecierea strii funcionale a ovarelor Temperatura bazal

prezena/lipsa ovulaieidurata de via a corpului galbenSarcin

Indicaii: bilanul sterilitii

Teste pentru aprecierea strii funcionale a ovarelor Investigaiile colpocitologice Indicele cario-picnotic Indicele eozinofil Indicele de maturare

Examinarea glerei cervicale

Capacitatea de extensie a glerei

Semnul pupilei

Fenomenul de cristalizare a glerei

Dozrile hormonale Funcia ovarian estrogenic progestativ androgen

Funcia gonadotrop hipofizar

FSH LH

Probele hormonal-diagnostice Proba cu progesteron

Testul cu estrogeni-gestageni

Testul cu dexametazon

Testul cu gonadotropin

Metodele instrumentare Histerometria

msurarea lungimii cavitii uterine aprecierea direciei axului cavitii uterine determinarea nodulilor miomatoi submucoi aprecierea anomaliilor de dezvoltare a uteruluiaprecierea sinechiilor intrauterine etc. Contraindicaii:sarcinacancer de col sau corp uterinprocese inflamatorii ale organelor genitaleeliminri vaginale purulente

Puncia exploratorie a fornixului vaginal posterior Se folosete cu scop diagnostic pentru determinarea caracterului coninutului spaiului recto-uterin (Douglas) n unele situaii ginecolgice ca: sarcina extrauterin, abces al spaiului Douglas, etc.

Examinrile endoscopice

Colposcopia

Colposcopia direct simpl. Const n examinarea colului fr o prealabil prelucrare.

Colposcopia lrgit: acid acetic 3% sol. Lugol (test Lahm Schiller)

Aspectul colposcopic al ectopieiTest Lahm - Schiller

Histeroscopia Indicaii:hemoragii uterinesterilitatea de genez necunoscutanomalii uterinenoduli miomatoi submucoiendometrioza etc. Contraindicaii:sarcinaprocese inflamatorii uterine sau anexiale acute sau subacutehemoragii abundentegrad III i IV de puritate a coninutului vaginal

Laparoscopia Indicaiile laparoscopiei diagnostice:PLANIFICATdiagnosticul unei tumori pelviene de natur nedeterminatdiagnosticul anomaliilor de dezvoltare a organelor genitale internediagnosticul ovarelor polichisticediagnosticul etiologic al durerilor pelvienebilanul sterilitii tubare cu determinarea permeabilitii tubareDE URGENsuspiciunea unei sarcini extra-uterine suspiciunea apoplexiei ovarienesuspiciunea perforrii uteruluisuspiciunea perforrii unui chist ovariandiagnostic diferenial al maladiilor acute ginecologice i chirurgicaleineficiena tratamentului antiinflamator conservativ timp de 12-48 ore cu agravarea strii generale a pacientei

Indicaiile laparoscopiei chirurgicale:sterilizare tubarbiopsie tumoralnlturarea aderenelornlturarea focarelor de endometriozsarcina ectopicmiomectomiesalpingostomie i salpingolizcolectarea ovulelor pentru IVFrezecia ovariandiatermocoagularea ovarian, etc.

Contraindicaiile laparoscopiei Absolute:ocluzie intestinalperitonita generalizat Relative:maladii decompensate cardio-vasculare sau pulmonarediabet zaharat decompensatmaladii infecioase acutehepatita forma gravhernii

Complicaiile laparoscopiei

Ca urmare a anestezieireacii alergice la preparatele anesteziceLa aplicarea pneumoperitoneului:emfizem (subcutanat, preperitoneal,etc.)perforarea organelor abdominalelezarea vaselor sanguine mari embolie gazoasLa introducerea endoscopuluilezarea vaselor sanguinelezarea intestinuluiinfecien perioada postoperatorie:disconfort abdominal

METODELE RADIOLOGICE Histerosalpingografia

Indicaii:diagnosticul malformaiilor uterinesterilitate uterin sau tubardecelarea tumorilor intrauterine, noduli miomatoi submucoiadenomiozatuberculoza genitaldiagnosticul patologiei tubare (endometrioza etc)

Contraindicaii:sarcina uterininfecii genitale acute i subacuteintolerana la produsele/substanele iodatehemoragii uterine abundente (chiagurile de snge acumulate n cavitatea uterin fac imposibil interpretarea clieelor)

HSG. Trompe permeabile

METODELE RADIOLOGICERMN Pelvigrafia gazoas Ginecografia Radiografia cranian

Examenul ecografic Indicaii:Patologia ovarian bilanul unei tumori pelviene diagnosticul sarcinii extrauterine diagnosticul hidro/piosalpinxului supravegherea creterii foliculare malformaiilor aparatului genital femininpatologiei endometrului (polipi, mioame submucoase, hiperplaziei i atrofiei de endometru)diagnosticul adenomiozeipatologiei miometriale (fibromiomul uterin)

Ecohidrotubarea Indicaii:sterilitatea tubar

Contraindicaiiinfecii acute i subacute ale organelor genitalehemoragii uterinecolpit