curs corina

8/8/2019 Curs Corina

1/36

I. Fistulele omfalo-enterice

II. Hernia ombilicala

III. Omfalocelul

IV. Gastroschizisul

V. Apendicita


2/36

Definitie: Lipsa de rezorbtie a partii anterioare a veziculei omfalice in a 3-a luna de viata intrauterina

I. Fistulele omfalo-enterice


3/36

Clinic

Dupa caderea bontului ombilical, plaga ombilicala nu cicatrizeaza

Orificiu prin care se exteriorizeaza:

-lichid intestinal fistula de dimensiuni reduse

-continut fecaloid fistula cu debit mare

-secretie muco-purulenta fistula oarba intern

Paraclinic

Radiologic: injectare de substanta de contrast prin orificiu clisee laterale Ecografic

Diagnosticul pozitiv

Diagnosticul diferential

Omfalita

Granulomul ombilical

Fistula de uraca administrarea de albastru de metilen


4/36

Tratament

Nu se vindeca spontan Momentul interventiei:

- determinat de marimea fistulei cantitatea scurgerilor lichidiene

- complicatii: prolabarea, volvularea - URGENTA

Rezectiaansei purtatoare si anastomoza ileo-ileala termino-terminala in

doua straturi

Diverticul Meckel:


5/36

II. Hernia ombilicala


6/36

Incidenta

Frecventa la virste mici (sugari), mai ales prematuri

Predomina la fetite

Etiopatogenie

intirziere a procesului de mezodermizare a regiunii ombilicale

Inel ombilical de dimensiuni variabile

v.ombilicala, 2 a.ombilicale, uraca nu s-au retractat pt a produce

depresiunea ombilicala

Tegumentul acoperit la interior doar de peritoneu. Tesutul de

granulatie existent nu s-a maturat pt a forma o fascie fibroasa,rezistenta.

Presiunii intraabdominale determina exteriorizarea anselor

intestinale

Prin maturarea mezodermizarii ombilicale, inelul se reduce in

dimensiuni pina la disparitie


7/36

Clinic

Tumoreta in regiunea ombilicala (efort, ortostatism)

Dimensiuni variabile

Usor depresibila in clinostatism/manevre manuale

Nu este dureroasa spontan/palpare

Nu se stranguleaza

Rareori, daca dimensiuni mari: aderente intre

peritoneul parietal si cel visceral sau epiploon

Evolutie spontana : de obicei spre videcare


8/36

Tratament

A. Conservator: ineficace!!!!!

B. Chirurgical

" Dupa virsta de 3 ani

" Op: Cura chirurgicala a herniei ombilicale

Evidentierea m. drepti abdominali si sutura lor


9/36

III. Omfalocelul

Definitie

Malformatie a peretelui abdominal in regiunea ombilicala Tulburare a mecanismului de inchidere a corpului embrionar si raminerea in afara

cavitatii abdominale a unor viscere care sint acoperite de o membrana transparenta.

Incidenta: 1/6000nou-nascuti


10/36


11/36


12/36

Diagnostic antenatal


13/36

Tulburari in dezvoltarea :

-ectoderm: tegumentul si sistemul nervos

-endoderm: intestinul primitiv

Forma embrionara:

-membrana ectodermica

- Gelatina lui Warton

Forma fetala (dupa luna a 3-a)

Gelatina lui Warton

Membrana avasculara

-Peritoneu

cordonul ombilical inserat in partea de jos

Clasificare anatomo-clinica

Forma pura

Aitken Tipul I :baza sub 8 cm, nu contine ficatul

- Tipul II :baza peste 8 cm, contine ficatul

Forma incomplete: aplazie perete- hernie ombilcala

Forme asociate cu malformatii: atrezii de intestin, diverticul Meckel,Hernii diafragmatice,

malformatii renale, de membre, palatoschizis

Evolutie spontana: existus


14/36

Tratament

Tratament conservator: mercurocrom 2%

Tratament chirurgical

Tehnica Gross: acoperirea membranei avasculare cutegument decolat de pe flacuri

Tehnica Schuster: eventratie chirurgicala cu mesasintetica (Goretex, Silo-bag)

Pellerin: extirparea membranei avasculare si

acoperirea viscerelor cu tegumentFufezan: extirparea partiala a membranei avasculare

si sutura la tegumentul decolat de pe m.dreptiabdominali de pe partea dreapta


15/36


16/36


17/36


18/36

Tehnica Gross


19/36

Tehnica Schuster


20/36

IV. Gastroschizis (Laparoschizis)

Defect de mezodermizare paraombilical drept cu diametrul de 3-4cm Ombilic normal

Malformatie rar intilnita 1/25.000 30.000 nn dar cu prognostic destul de prost


21/36

Diagnostic antenatal


22/36

Cavitatea abdominala slab dezvoltata

Intestinul (duoden rect): in exteriorul cavitatii peritoneale

Nu a suferit procesul de rotatie, mezenter comun Peretele intestinal ingrosat

- edematiat

- coloratie rosie inchisa (iritatie produsa de lichidulamniotic si tulburari circulatorii din mezeter strangulat)

Anse intestinale: - aderente intre ele- reduse in lungime

- peristaltica deficitara

- tulburari de absorbtie

Diagnostic diferential: omfalocel rupt- orificiul paraombilical drept

- ombilicul normal inserat


23/36


24/36


Integrarea viscerelor in cavitate

cu dificultate!!

Marirea cavitati prin tractiune pe musculatura stretching

Inchiderea peretelui abdominal Procedeu Schuster Goretex, Silastic, Teflon

Postoperator: reanimare energica tranzitul intestinal nu se reiainainte de 10-12 zile

Sonda nazogastrica mentinuta Alimentatie parenterala

Vindecari in 30-35% din cazuri pe statistici foarte bune!!!


25/36

V.Apendicita

Cea mai frecventa cauza de abdomen acut la copil

Incidenta maxima 8-15 ani

Etiopatogenie:

I. Cauze favorizante:

bogatia de tesut limfatic a apendicelui

situatie descendenta/fund de sac coproliti

verminozele

inflamatiile acute/cronice ale regiunii ileo-cecale

II. Cauze determinante:

exacerbarea patogenicitatii florei microbiene tub digestiv


26/36

Anatomie-patologica

I. Catarala/congestiva Leziuni inflamatorii la nivelul mucoasei

Musculo-seroasa infiltrata, intens congestionata, cu desenvascular bine evidentiat

II. Flegmonoasa Leziuni mai accentuate

Musculo-seroasa acoperita cu depozite albicioase

Apendice marit de volum, acoperit de epiploon

III. Gangrenoasa Distrugere perete apendicular accentuata; viabiliate pierduta pe

anumite suprafete

Acoperit de epiploon, anse intestinale


27/36


28/36

I.Nou-nascut/sugar/copilmic (1 - 3 ani):

Examenul clinic - palparea abdomenului: sensibilitate difuza

oarecare grad de rezistenta al peretelui dar nu contractura in

stadiile initiale

flexia coapsei drepte pe abdomen

Laborator: leucocitoza 15.000 20.000/mm

Diagnostic diferential:

Otite

Pneumopatii

Enterocolite

Evolutie rapida, mortalitate mare 20-30%


29/36

II.Copilulmare

Depinde de localizarea apendicelui:

Mezoceliac

Retrocecal

Subhepatic

descendent in Douglas

Localizare mediocecala: Simptome

Febra 38-39C

Durere spontana in FID, +/- iradiere in memebrul inferior drept

Greturi

Varsaturi alimentare

Examen clinic:

Palpare: sensibil in FID, faze tardive aparare /contractura

Semne clasice ale durerii: punctul McBurney, hiperestezie cutanata, semnulBlumberg pozitiv


30/36

II.Copilulmare

Tuseu rectal:

sensibilitatea fundului de sac Douglas

localizare descendenta: palparea apendicului

inconjurat de epiploon sau anse intestinale

Laborator:

Leucocite : 12.000- 15.000/mm3

VSH


31/36

Plastronul apendicular

Evolutie spontana

Laborator


32/36

Diagnostic diferential

Febre eruptive

Adenoamigdalitele

Peumopatiile drepte Purpura Henoch Schonlein

Adenopatia iliaca interna

Diverticulul Meckel

Limadenita mezenterica

Colici premenstruale

Invaginatia intestinala forma pseudo-apendiculara

Hepatita epidemica


33/36


Apendicite: Apendicectomie

Peritonite:Apendicectomie

Drenaj

Antibioterapie


34/36

Complicatii post-operatorii

Supuratii

Eventratii

Ocluzii

Abcese


35/36


36/36

curs corina

Documents