Download - Metode de Examinare Ginecologie Corina
-
METODELE DE EXAMINARE N GINECOLOGIE
-
Planul prelegerii
1. Consultaia ginecologic 2. Examenul clinic2.1. Examenul general2.2. Examenul glandelor mamare2.3. Examenul ginecologic special 3. Examinrile complementare n ginecologie
-
Consultaia ginecologic Interogatoriul (anamneza) Mai nti de toate trebuie s concretizm vrsta, contextul familial i mediul socio-economic al pacientei.
Obiective:
1. Determinarea motivului/motivelor consultaiei 2. Concretizarea antecedentelor personale i familiale ale pacientei 3. Descrierea simptomatologiei funcionale a pacientei
-
Motivele consultaiei Sngerrile anormale i dereglrile ciclului menstrual:hipomenoree sau hipermenoreeoligomenoree: sngerare menstrual 7 zile - menoragii- metroragii: sngerri patologice de origine uterin care nu au legtur cu menstreleAmenoreea : lipsa menstrelor 6 luniLeucoreea: eliminri/secreii vaginale Dureri pelviene sau abdominale acute sau croniceSterilitate primar sau secundarDereglri sexuale
-
Antecedentele personale fiziologice Pubertatea Caracterul ciclurilor menstruale Date despre funcia sexual ContracepiaPremenopauza sau menopauza
-
Antecedente obstetricale Numrul de sarcini, paritatea, numrul de avorturi.
Patologia sarcinilor, naterilor, complicaii dup avorturi i n perioada de luzie.
-
Antecedente personale patologice (medicale i chirurgicale) Se precizeaz afeciunile preexistente, gradul u intensitatea acestora, eventualele sechele, repercusiunea acestora asupra aparatului genital.
Atenie deosebit se atrage asupra antecedentelor chirugicale ginecologice.
-
Antecedente familiale Afeciuni generale: diabet, HTA, hipercolesterolemie familial, patologie trmboembolic sau cardio-vascular.Patologia tumoral: cancer de sn i cancer pelvianPatologie n raport cu o maladie familial genetic
-
Istoricul bolii
debutul i caracterul evoluiei afeciunii
examinrile de laborator i tratamentele efectuate.
-
Examenul clinic examenul general
examenul ginecologic special
-
Examenul general tipului constituional morfologia pacientei (talia i greutatea)caracterul tegumentelor (coloraie, prezena vergeturilor/cicatricelor)gradul de dezvoltare i repartiia esutului adipos subcutanattipul i gradul de pilozitate
-
Examenul glandelor mamare Inspeciadisimetria snilor n mrime i formanomalii de form i contur a snilor anomalii cutanate (hiperemie, edem, retracie, fenomenul numit coaj de portocal)anomalii ale areolei: eroziuni areolare sau mamelonare, mamelon ombilicat etc.Palparea nodulizone inflamatezone dureroase secreii mamelonare
-
Examenul ginecologic special Examenul organelor genitale externe
semnele impregnrii hormonale care regleaz troficitatea organelor genitale externe i dezvoltarea caracterelor sexuale secundare: pilozitate pigmentare (regiunii vulvare) gradul de dezvoltare a labiilor mari i a clitorisului (sub dependena androgenilor) gradul de dezvoltare a labiilor mici (sub dependena estrogenilor)
anomaliile congenitale: hipoplazie vulvar, hipertrofia clitorisului etc.
prezena unei patologii infecioase a nveliului cutaneo-mucos sau a glandelor Skene sau Bartolin, aspectul mucoasei vestibulului vaginal, hiperemie, edem, secreii patologice, ulceraii, formaiuni tumorale, displazii sau leziuni precanceroase, etc.
Sechele obstetricale: rupturi de perineu, epiziotomie, fistule
-
Examenul cu specul / valve ginecologice
COLUL UTERIN forma i mrimeaPoziia i orientarea colului uterinAspectul mucoasei exocoluluiZona de jonciune squamo-cilindric ntre mucoasa endo- i exocolului Prezena unor leziuni patologice: eroziuni, ulceraii, tumori, etc. Prezena i aspectul glerei cervicale
-
Examenul cu specul / valve ginecologice VAGINUL Culoarea i troficitatea mucoasei vaginaleprezena malformailor vaginaleprezena cicatricelortumori benigne sau malignefistule uro- sau recto-vaginaleleucoreea
-
TUEUL VAGINAL Colul uterin: poziia i orientareaconsistenavolumulformamobilitateastarea orificiului /gradul de dilatare
-
TUEUL VAGINAL Corpul uterin:dimensiunileformapoziia uterului n excavaia pelvian consistena mobilitateasensibilitatea
-
TUEUL VAGINAL Anexele:n mod normal se palpeaz numai ovarele prin fundurile de sac vaginale laterale. Fornixurile vaginale:n mod normal sunt suple, largi, nedureroase.Faa posterioar a vezicii urinare i uretra terminal.
-
Examinrile complementare n ginecologie Examenul bacterioscopicScopul diagnosticul afeciunilor inflamatorii ale organelor genitale/depistarea agenilor infecioiverificarea eficienei tratamentului efectuatMaterialul examinatconinutul vaginaleliminrile din canalul cervicaleliminrile din uretr
-
Examenul bacterioscopic Gradele de puritate a coninutului vaginalGradul I : reacia acid, bacili Doderlein i celule epiteliale.Gradul II: reacia acid, bacili Doderlein, celule epiteliale pavimentoase, leucocite solitareGradul III: reacia slab alcalin, numr redus de bacili Doderlein, coci, celule epiteliale i multe leucociteGradul IV: reacia alcalin, bacili Doderlein lipsesc, flora bacterian variat, leucocite n cantitate mare.
-
Examenul bacteriologic
nsmnarea eliminrilor din tractul uro-genital pe medii de cultur pentru depistarea agenilor infecioi i determinarea sensibilitii acestora la antibiotice.
-
Examinrile citohistologice Testul citologic Babe-Papanicolaou RECOLTAREA Vagin - de la nivelul fornixului posterior cu trecere pe fornixurile vaginale laterale.
Exocol - Scopul este de a obine celule de la nivelul zonei de jonciune dintre epiteliul malpighian i glandular, locul unde iau natere displaziile de col.
Endocol - Din interiorul endocolului se recolteaz celulele glandulare i mucusul endocervical.
-
Testul citologic Babe-Papanicolaou Indicaii Frotiurile cervico-vaginale trebuie s fie realizate o dat cu debutul vieii sexuale. n aceast perioad frotiurile trebuie s fie realizate anual timp de 3 ani, iar apoi, dac acestea sunt normale, vor fi efectuate la fiecare 2-3 ani n funcie de factorii de risc. Orice anomalie de tip displazie, constatat n frotiuri, trebuie s fie confirmat prin biopsie. Contraindicaii infecia vaginal hemoragia genital.
-
Testul citologic Babe-Papanicolaou InterpretareExist 5 clase de frotiuri citologice
celule normalemodificri celulare benigne (de tip inflamator)celule suspectecelule neoplazice solitarecelule maligne numeroase, izolate sau grupate
-
Biopsia de col Indicaii: leziuni macroscopice ulcerative sau tumoraleaspecte colposcopice suspectezone iod-negativeproliferri papilareContraindicaii:sarcininfecii locale supraadugateprocese inflamatorii acute utero-anexiale
-
Biopsia de endometru Furnizeaz dou tipuri de informaii:
de ordin funcional cu semnificaie diagnostic asupra funciei hormonale ovariene. de ordin lezional cu decelarea unor leziuni endocavitare cum ar fi: hiperplazie sau atrofie de endometru adenocarcinom de endometru tuberculoza de endometru
-
Biopsia de endometru Indicaii:hemoragii uterine disfuncionale (metroragii)sterilitate de origine hormonal (pentru aprecierea maturizrii endometrului pe parcursul ciclului)tuberculoza genitaltumori uterine (fibromiom, cancer de corp uterin)adenomioz Contraindicaii:sarcina sau suspiciunea acesteiainfecie genital nalt sau procese inflamatotii acute utero-anexiale
-
Teste pentru aprecierea strii funcionale a ovarelor Temperatura bazal
prezena/lipsa ovulaieidurata de via a corpului galbenSarcin
Indicaii: bilanul sterilitii
-
Teste pentru aprecierea strii funcionale a ovarelor Investigaiile colpocitologice Indicele cario-picnotic Indicele eozinofil Indicele de maturare
-
Examinarea glerei cervicale
Capacitatea de extensie a glerei
Semnul pupilei
Fenomenul de cristalizare a glerei
-
Dozrile hormonale Funcia ovarian estrogenic progestativ androgen
Funcia gonadotrop hipofizar
FSH LH
-
Probele hormonal-diagnostice Proba cu progesteron
Testul cu estrogeni-gestageni
Testul cu dexametazon
Testul cu gonadotropin
-
Metodele instrumentare Histerometria
msurarea lungimii cavitii uterine aprecierea direciei axului cavitii uterine determinarea nodulilor miomatoi submucoi aprecierea anomaliilor de dezvoltare a uteruluiaprecierea sinechiilor intrauterine etc. Contraindicaii:sarcinacancer de col sau corp uterinprocese inflamatorii ale organelor genitaleeliminri vaginale purulente
-
Puncia exploratorie a fornixului vaginal posterior Se folosete cu scop diagnostic pentru determinarea caracterului coninutului spaiului recto-uterin (Douglas) n unele situaii ginecolgice ca: sarcina extrauterin, abces al spaiului Douglas, etc.
-
Examinrile endoscopice
Colposcopia
Colposcopia direct simpl. Const n examinarea colului fr o prealabil prelucrare.
Colposcopia lrgit: acid acetic 3% sol. Lugol (test Lahm Schiller)
-
Aspectul colposcopic al ectopieiTest Lahm - Schiller
-
Histeroscopia Indicaii:hemoragii uterinesterilitatea de genez necunoscutanomalii uterinenoduli miomatoi submucoiendometrioza etc. Contraindicaii:sarcinaprocese inflamatorii uterine sau anexiale acute sau subacutehemoragii abundentegrad III i IV de puritate a coninutului vaginal
-
Laparoscopia Indicaiile laparoscopiei diagnostice:PLANIFICATdiagnosticul unei tumori pelviene de natur nedeterminatdiagnosticul anomaliilor de dezvoltare a organelor genitale internediagnosticul ovarelor polichisticediagnosticul etiologic al durerilor pelvienebilanul sterilitii tubare cu determinarea permeabilitii tubareDE URGENsuspiciunea unei sarcini extra-uterine suspiciunea apoplexiei ovarienesuspiciunea perforrii uteruluisuspiciunea perforrii unui chist ovariandiagnostic diferenial al maladiilor acute ginecologice i chirurgicaleineficiena tratamentului antiinflamator conservativ timp de 12-48 ore cu agravarea strii generale a pacientei
-
Indicaiile laparoscopiei chirurgicale:sterilizare tubarbiopsie tumoralnlturarea aderenelornlturarea focarelor de endometriozsarcina ectopicmiomectomiesalpingostomie i salpingolizcolectarea ovulelor pentru IVFrezecia ovariandiatermocoagularea ovarian, etc.
-
Contraindicaiile laparoscopiei Absolute:ocluzie intestinalperitonita generalizat Relative:maladii decompensate cardio-vasculare sau pulmonarediabet zaharat decompensatmaladii infecioase acutehepatita forma gravhernii
-
Complicaiile laparoscopiei
Ca urmare a anestezieireacii alergice la preparatele anesteziceLa aplicarea pneumoperitoneului:emfizem (subcutanat, preperitoneal,etc.)perforarea organelor abdominalelezarea vaselor sanguine mari embolie gazoasLa introducerea endoscopuluilezarea vaselor sanguinelezarea intestinuluiinfecien perioada postoperatorie:disconfort abdominal
-
METODELE RADIOLOGICE Histerosalpingografia
Indicaii:diagnosticul malformaiilor uterinesterilitate uterin sau tubardecelarea tumorilor intrauterine, noduli miomatoi submucoiadenomiozatuberculoza genitaldiagnosticul patologiei tubare (endometrioza etc)
Contraindicaii:sarcina uterininfecii genitale acute i subacuteintolerana la produsele/substanele iodatehemoragii uterine abundente (chiagurile de snge acumulate n cavitatea uterin fac imposibil interpretarea clieelor)
-
HSG. Trompe permeabile
-
METODELE RADIOLOGICERMN Pelvigrafia gazoas Ginecografia Radiografia cranian
-
Examenul ecografic Indicaii:Patologia ovarian bilanul unei tumori pelviene diagnosticul sarcinii extrauterine diagnosticul hidro/piosalpinxului supravegherea creterii foliculare malformaiilor aparatului genital femininpatologiei endometrului (polipi, mioame submucoase, hiperplaziei i atrofiei de endometru)diagnosticul adenomiozeipatologiei miometriale (fibromiomul uterin)
-
Ecohidrotubarea Indicaii:sterilitatea tubar
Contraindicaiiinfecii acute i subacute ale organelor genitalehemoragii uterinecolpit