Medicatia Inotrop pozitiva

1.Digitalice

a.Digoxin

-cardiotonicul cel mai utilizat,cu absorbtie buna si T1/2 38-40h

-risc mic de supradozaj

-fixare modesta pe proteinele plasmatice

-efect farmacodinamic dupa 90 min

-eliminare renala

b.Digitoxin

-absorbtie digestiva foarte buna 90-100%

-fixare pe proteinele plasmatice de 95%

-T ½ 6 zile

-nu se administreaza in urgente

-traverseaza placenta

c.Strofantina

-absorbtie digestiva si fixare pe proteinlele plasmatice nesemnificativa

-T ½ 21 h; se elimina renal

Factori ce pot modifica farmacocinetica

-varsta,insuficienta renala,insuficienta hepatica,hipo-K+/Mg2+

-hipertiroidia,hipotiroidia,alcaloza

Actiune farmacodinamica: -I+,C-,D-,B-

-scade frecv sinusala

-alungirea PR

-micsorarea QT

-subdenivelarea ST

-aplatizarea sau inversarea undei T

-efect diuretic,VC,activarea tonusului vagal

Utilizari terapeutice

-ICa,EPA,ICcronica:NYHA III si IV,FA,aritmii SV

Efecte adverse

-intoxicatia digitalica(doze inadecvate,varsta inaintata,hipoK+,interactiuni medicamentoase)

Manifestari

-bradicardie,tulburari de conducere AV

-bigeminism ventricular

-anorexie,greata,voma

-tulburari de tranzit si neuro-senzoriale

-vedere monocromatica

Tratament:

-oprirea digitalicelor

-spalaturi gastrice

-fortarea diurezei cu furosemid

-corectarea hipoK+ si hipoMg2+

-tratarea bradicardiilor cu Atropina iv

Contraindicatii

-intoxicatie digitalica,bradicardie,bloc AV,IC

Medicamente care scad efectele digitalicelor:

-Colestriramina

-Antiacide

-Fenitoin

-Sulfasalazina

Medicamente care amplifica efectele digitalicelor:

-Chimidina

-Amiodarona

-Verapamil

-Propafenona

-Eritromicina

d.Amrinona

- I +,creste fractia de ejectie,creste DC,creste presiunea de umplere ventriculara

- creste eficacitatea inimii,scad dimensiunile ventriculului

-scade tensiunea peretelui ventricular si consumul de O2 al inimii

Utilizari terapeutice: ICcong,ICA.

Contraindicatii:

-cardiomiopatie,valvulopatii severe,ANV ventricular,hipovolemie necompensata

Medicatia Vasoactiva

1.Alfa-blocantele

-antagonizeaza efectele receptorilor alfa-adrenergici cu diminuarea tonusului simpatic si VD fara scaderea valorilor tensionale

Utilizari terapeutice

-sindroame de ischemie cerebrala si periferica

*Fentolamina si Tolazolina

-se uitilizeaza in feocromocitom in scop terapeutic si diagnostic

-pot fi utilizate ca si VD in ischemia periferica

-nu scad valorile tensionale

-utilizarea este limitata datorita efectelor adverse:tahicardie,palpitatii,aritmii,

agravarea cardiomiopatiei ischemice,cresterea consumului de O2,inducerea ulcerului GD.

*Dihidroergotoxina

-blocant alfa adrenergic,VD.

-determina inhibitie simpatica periferica si cresterea influentelor vagale

-utilizata in : tratament geriatric,tulb circulatiei retiniene si cohleo-vestibulare

*Nicergolina

-bloncat alfa-adrenergic

-actioneaza asupra musculaturii netede vasculare

-stimuleaza metabolismul cerebral

-ischemie cerebrala

Efecte adverse

-somnolenta,ameteli,hipoTA ortostatica

2.Vasodilatatoare musculotrope directe:VD arteriala,cresterea debitului sanguin

Utilizari terapeutice:

-sindrom Raynaud

-boli arteriale ocluzive cronice

-ameliorarea circulatiei cerebrale

-stimuleaza metabolismul neuronal

-tulburari retiniene si cohleo-vestibulare

*Acidul nicotinic

-VDd cu actiune asupra musculaturii netede vasculare

-efectul este de scurta durata iar dozele mari pot favoriza fibrinoliza

-administrarea la pacientii cu hiperlipidemie are efecte benefice pt ca scade colesterolul,TGL si lipidele totale din sange

*Xanitol nicotinatul(ac nicotinic cu teofilina)

-VD si stimulator al metabolismului cerebral

-combate tulburarile de irigatie cerebral

-retinopatii vasculare

-tulburari ischemice labirintice si vestibulare

*Pentoxifilina

-VD antiischemic

-imbunatatirea circulatiei fara modificari semnificative a val TA

-arteriopatie obliteranta cronica

-creste timpul de claudiactie si distanta totala de mers

-amelioreaza procesele mentale

*Papaverina

-VD cu actiune asupra muscularurii netede vasculare

-amelioreaza circulatia cerebrala si stimuleaza metabolismul neuronal

-ntispastic musculotrop

*Vincamina

-VD,intensifica circulatia cerebrala

-stimuleaza metabolismul neuronal

-creste consumul de O2 la nivelul creierului

Utilizari terapeutice

-tulburari psihocomportamentale la varstnici cu ATS cerebrala

-traumatisme cerebrale

-AC ischemice

*Ginko Biloba

-amelioreaza circulatia arteriala la nivelul membrelor si creierului

-activeaza metabolismul energetic

-ofera protectie in caz de ischemie

-recomandat pt tulb psihocomportamentale la varstnici si tulb vasculare periferice.

Vasoconstrictoarele

1.Angiotensina

-VC prredominant arteriolara

-Utilizari terapeutice:

-colaps care nu raspunde la aminele simpaticomimetice

-Efecte adverse

-agravarea tulburarilor hemodinamice si metabolice caracateristice starii de colaps

2.Vasopresina

-VC,cu actiune pe vasele sanguine si tub digestiv(hemostatic in hemoragiile digestive)

Utilizari terapeutice

-limitate de VC coronariana cu risc de ischemie miocardica si aritmii