NOTIUNI GENERALE

Terminologie – cuv. Masaj se presupune ca provine din cuv. Grecesc massein – a framanta , fie din cuv. mass – a apasa.In prezent se foloseste termenul de masoterapie , moso – masaj iar sufixul indica locul sau alaturi de alte terapii folosite in recuperarea medicala :- electroterapie , hidroterapie , fototerapie , magnetoterapie , kinetoterapie , laseroterapie , balneoclimatoterapie.Definitie : este o prelucrare metodica a partilor moi ale corpului prin actiuni manuale sau mecanice , in scop fiziologic , curativ sau profilactic.Actiunile manuale de masaj poarta numele de manevre , manipulari sau procedee de masaj. Acestea pot fi :- principale sau fundamentale :- netezirea , framantatul , fructiunea , baterea , vibratiile , care nu trebuie sa lipseasca din cadrul masajului general. - secundare sau ajutatoare :- cernutul si rulatul , presiunile , tractiunile si tensiunile , scuturarile , procedee diverse ( pensari , ciupiri , ridicari musculare ) , folosite pt. intregirea manevrelor principale.

CLASIFICARE

1.Dupa persoana care efectueaza masajul :- masaj realizat de o persoana specializata in acest domeniu ( masseur )- automasajul – masaj realizat pe propria persoana

2.Dupa regiunea la care se aplica:Masaj somatic ( asupra partilor moi superficiale ) General :-extins la intreaga supr. a corpului- restrans la partile mai bogate in tes. Moi Partial :- regional pe o parte bine definita a corpului- segmetar pe portiuni anatomice distincte ( in special pe membre )- local pe portiuni mici de piele si tesut subcutanat , pe gr. muschi , articulatii.Masajul profund ( asupra org. interne ) Masaj occidental:1.Masaj uscat : A.Masaj manualClasic – procedee clasice princ. si fund.Tehnici speciale : - pt. piele : kinetoplastia Morice petrisajul Jaquet&Leroy

masajul trofic Glerant pt. capsula articulara –masaj profound Cyriax;

- pt.segmente: masajul de apel al toracelui pt.membrul superiormasajul de apel al abdomenului pt. membrul inferior - pt.afectiuni veno limfatice :-drenajul manual limfatic Leduc&Godard-metoda van der Mohlen-masajul talpii venoase LejarsReflex :

- Masaj reflex conjunctiv , segmentar - Masajele reflexe speciale : *reflexologia vertebrala , a limbii , endonazala , auriculara , irisului , int. Gros, dintilor , palmara , plantara , neuralterapia.B.Automasajul : Clasic , ReflexC.Masajul mecanic :Masajul vibrator : cu diferite tipuri de impulsuri de current electric si camp magnetic din domeniul inaltei , joasei si mediei frecvente.- unde mecanice , ultrasunete in timp discontinuu si continuu- fotolii , paturi , mese vibratorii ( oscilante )- aparate vibratorii portabile II. Masajul umed :* masaj clasic : frictiuni spalari afuziuni bai cu valuri , cu vartej de apa , cu bule de diverse gaze , cu abur

dusurile* masaj special : baia cu vartej de apa

dus – masaj dus – subacvatic terapia cu factori contrastanti masajul cu gheata* masaj oriental :Masajul neenergetic : - osteopresura – masaj periostal - digitopresura – presopunctura

- metode combinate : chinezesti : Ngam ,Tao-Inn japoneze: Do-Inn , Shiastu Masajul energetic : pe pct. de acupunctura , pct. speciale si meridiane energetice.

TEHNICI SPECIALE

Ptr. Piele : Kinetoplastia Morice – repr. un framantat al pielii si al tes. Conjuunctiv sub forma unu malaxaj epidermo-dermic centripet , realizat cu una sau ambele maini , in acelasi sens sau in sens contrar.Are rol in stimularea circulatiei locale , in special a celei veno-limfatice si in mentinere sau cresterea troficitatii locale.Petrisajul Jaquet&Leroy – este un framantat numai al tregumentului realizat in sens centripet si folosind toate metodele expuse anterior cu rol trofic deosebitMasajul trofic Glerant – consta in frictiuni circulare ale epidermului pe tesutul celular subcutanat la 5 cm de plaga si fara a desprinde mana de pe tegument. Are rolul de a ameliora circulatia , de a dezvolta supletea tesutului si de a combate instalarea edemului local in cazul plagilor sau al grefelor tegumentare.Ptr. capsula articulara – Masajul profund Cyriax – cu doua sau trei degete se patrunde profund in zona articulara si periarticulara realizandu-se frictinui trasversale si spiralate ale capsulei articulare si insertiilor ligamentare.Are efect de mentinere a functionalitatii acestor structuri relativ slab

vascularizate si cu o reactie negativa rapida la stimuli defavorabili interni si externi.Ptr. segmente – Masajul de apel al toracelui pentru membrul superios si al abdomenului pentru membrul inferior – in dorinta de a creste eficacitatea masajului aplicat unui membru afectat de diferite cauze patologice se foloseste initial acest timp de masaj , cu rol de crestere a circulatiei locale , a excitabilitatii neuromusculare si a troficitatii structurilor constituente. El se realizeaza prin tehnicile clasice cunoscute , alternativ , centripetsi centrifug , dinspre si inspre radacina membrului.Ptr. afectiuni venoase si limfatice – Drenajul manual limfatic Leduc&Godard – precede aplicare metodei van der Mohlen , avand rolul de a goli limfaticele pana la limita posibila manual se se realizeaza printr-o tehnica succesiva : initial de aspiratie apoi de resorbtie.Masajul talpii venoase Lejars – reprezinta o metoda, care in ultima perioada este f rar utilizata dar poate fi inca folosita cu succes in tulb. Venoase usoare si medii ale membr. inferioare,cantonate de obicei la niv. gambelor care inf. negativ af. reumatism. ale gen.

MOBILIZARILE POSTMASAJ ( MISCARI SI MANEVRE DUPA MASAJ )

Tehnica generala : - mobilizari pasive din articulatiile masate si cele invecinate cu reginule masate in toate axele de miscare permise.

- mobilizari pasivo-active si activo-pasive, porogresive , initial in directiile libere si apoi in directia cea mai deficitara.Tehnici de facilitare neuromuculare proprioceptive :

Fundamentale ( de baza )-iradierea influxului nervos de la musculatura puternica la cea slaba- iradierea de la un mebru sanatos la cel bolnav- reflexe de postura si echilibrare- vizualizarea directa a miscarii- reciprocitatea intre doua scheme

Speciale cu caracter general - inversarea lenta- inversarea lenta cu opunere- contractii repetate- inversarea agonista- secventialitatea de intarire

Specifice-pt. promovarea mobilitatii : - initiere ritmica - relaxare – opunere agonsita si antagonista - rotatie ritmica - stabilizare ritmica - miscarea cativa de relaxare – opunere- pt. promovarea stabilitatii : - contractia izotermica in zona scurtata - izometria alternanta- pt. promovarea mobilitatii controlate – patrupedia- pt. promovarea abilitatii :

- progresia cu rezistenta - secventierea normalaUtilizarea de elemente facilitorii ale rasp.neuro-musc. :

- streching-ul- rostogolirea ritmica repetata- telescoparea- acceleratia liniara si angulara- atingerea usoara- contactele manuale- presiunea pe tendoanele lungi

Miscari active simple si rezistenta progresiva realizata manual sau cu ajutorul scripetoterapiei ,suspensoterapiei , hidrokinetoterapiei , greutatilor etalonate.Elemente de terapie ocupationalaSportul terapeutic – inotul portul cel mai complex si cu rezultate rapide.

Prinicpalele forme de masaj

1.Masajul manual – este cea mai eficae , mai raspandita si mai veche forma de prelucrare a partilor moi ale corpului2. Masajul mecanic – se executa cu aparate sau instrumente3. Masajul somatic sau periferic – consta din aplicarea procedeelor manuale sau mecanice pe partile moi de la suprafata corpului * Masajul somatic general - reprezinta prelucrarea pe indelete a tuturor partilor moi de la periferia corpului. Acesta poate fi un masaj somatic extins cand se realizaeaza prelucrarea

integrala a tesuturilor moi de la suprafata corpului sau un masaj somatic restrans cand este limitat la partile mai bogate in tesuturi moi. * Masajul somatic partial – repr. prelucrarea mai rapida a partilor moi dintr-o anumita parte a corpului sau actiunea noastra este limitata la un tesut sau organ.Masajul partial poate fi : Regional cand se aplica pe o parte importanta si bine delimitata a corpului – spate , torace , abdomen , fata.Segmentar se aplica pe portinui anatomice distincte – membre superioare ( brat , antebrat , mana ) si membre inferioare ( coapsa , gamba , picior )Local este masajul ce se aplica pe portiuni mici de piele si tesuturi subcutanate , pe grupe de muschi , pe articulatii , degete.Msajul profund al organelor – reprezinta prelucrarea tesuturilor si organelor din interiorul cavitatilor corpului prin actiune indirecta a procedeelor manuale sau mecanice.Influentele masajului asupra organismului :Se realizeaza prin actiune : directa prin efectele mecanice marind elasticitatea pielii si a tes. subcutanate sau activand circ sangelui si a limfei in vasele periferice ; indirecta datorita efectelor reflexe produse pe cale umorala si nervoasa.

Scopul masajului :

Scop fiziologic : pt. imbunatatirea propr. fizice ale tes. , pentru stimularea circ. de intoarcere a sangelui.Scop profilactic : pt. pastrarea sanatatii si pt. cresterea rezistentei organismului

Scop terapeutic : folosit in cadrul tratamentului complex al unor leziuni si tulburari functionale sau in recuperarea dupa anumite boli si traumatisme.

Elementele esentiale ce trebuie respectate pt. a obtine rezultate optimeprin aplicarea masajului :

- pozitionarea cat mai confortabila a pacientului astfel incat sa fie relaxat pe cat posibil  pe toata durata tratamentului- mainile maseurului sa fie relaxate- maseurul trebuie sa stabileasca ritmuol fiecarei manevre in functie de efectele pe care le urmareste- ritmul manevrelor sa fie regulat- adaptarea presiunii fiecarei manevre in functie de regiunea pe care se aplica efectele urmarite- mentinerea unei pozitii corecte a corpului in timpul efectuarii masajului.

Factorii care tind sa inhibe relaxarea pacientului in timpul masajului :

- durerea sau frica fata de durere , frica de un tratament necunoscut , incaperea in care se efectueaza masajul , lumina exagerata sau intunericul , incapere rece si intunecoasa , galagia , rusine , pozitionari inadecvate care pot determina dificultati in respiratie sau pot fi incomode , factorii psihologici ( frica de spital , tratamente sau personali )

Factorii care favorizeaza relaxarea pacientului in timpul masajului :

- temperatura din incapere sa fie optima ( 23 – 25 de grade ) , ambient placut , linistit , curat , iluminat pe cat posibil natural iar cel artificial sa nu fie exagerat , incapere neaglomerata cu diverse obiecte de mobilier.

Efectele masajului

Sunt multiple si pot fi impartite astfel :- directe asupra tesuturilor masate - indirecte pe membrul opus – efect la distanta asupra organelor interne cand masajul este profund- locale : hiperemie locala , stimularea circulatiei locale , indepartarea produsilor de metabolism , reducerea fenomenelor de staza , calmarea durerii , stimularea proceselor de resorbtie- generale : indepartarea starii de oboseala , stimularea circulatiei , imbunatatirea functionala a aparatului respirator , cresterea metabolismului , imbunatatirea starii psihice , disparitia tulburarilor de somn.- immediate- tardive- obiective care sunt monitorizare de medic prin metode clinice si paraclinice

- subiective care sunt declarate de pacient- stimulante , excitante- relaxante , calmante

Efecte asupra diferitelor tesuturi si sisteme

Asupra pielii : creste elasticitatea , cresterea pragului sensibilitatii cutanate , cresterea schimburilor nutritive , creste schimburile respiratorii , cresterea secretiei glandelor sudoripare , influenteaza substanta fundamentala si fibrele elastice.

Asupra tesutului celular subcutanat : reduce elasticitatea , favorizeaza schimburile nutritive prin cresterea afluxului sangvin si eliminarea mai eficienta a reziduurilor , la pacienti cu diferite grade de obezitate contribuie la resorbtia si implicit scaderea depozitelor de grasime - pe cale reflexa influenteaza : circulatia sangvina si limfatica , schimburile metabolice , excretia , functiile glandelor endocrine.

Asupra muschilor : imbunatateste performanta musculara prin stimularea proprietatilor fundamentale ale muschilor ( conductibilitatii , excitabilitatii , contractilitatii si elasticitatii ) , in cazul oboselii musculare accelereaza refacerea musculara prin intensificarea schimburilor sangvine – aport desubstante nutritive si indepartarea reziduurilor , creste rezistenta musculara la efort prin hiperemie si deschiderea de capilare sangvine.

Asupra tendoanelor , tecilor tendinoase , aponevrozelor : creste consistenta acestora , activeaza circulatia locala , combate staza sangvina siu limfatica , stimuleaza proprioceptorii

Asupra circulatiei sangvine si limfatice :- la nivelul circulatiei venoase : creste viteza de circulatie a sangelui , sustine valvulele venoase- la nivelul circulatiei capilare : efecte pasive ( indirecte ) si efecte active ( directe ) de stimulare a vasomotricitatii ( deschiderea capilarelor inchise ) prin mecanism mecanic , neural si prin eliberarea mediatorilor chimici.- circulatiaarteriolara – cresterea fluxului sangvin prin efect direct mecanic- circulatia limfatica – este marita de aproximativ 25 de ori- valorile tensiunii arteriale – scad in masajul de relaxare , cresc in masajul stimulant- compozitia sangvina – creste numarul hematiilor , creste numarul leucocitelor- efecte generale : mobiolizarea masei sangvine , accelerarea circulatiei sangvine , vasodilatatie capilara , drenaj.

Asupra sistemului nervos : la nivel local se porduce un reflex de axon cu vasodilatatie capilara

Asupra organelor interne – masajul peretenului abdominal prin efecte mecanice produce – reglarea secretiei la nivelul viscerelor , reglarea exccretiei

Efectele masajului general :- stimuleaza circulatia sangvina si limfatica- stimuleaza hematopoeza- intensifica schimburile nutritive- creste temperatura corpului

Indicatii :- sechele post – traumatice- tulburari trofice- tulburari neurologice- optimizarea formei sportive

- profilaxia primara – hipomobilitatea = sedentarism , cresterea in greutate = obezitate

- - profilaxia secundara- pastrarea formei fizice si psihice

Contraindicatii:- generale – se interzice aplicarea oricarui procedeu de masaj pe oricare parte a corpului-partiale constau in restrangerea menevrelor de masaj la cele mai bine tolerate si excluderea celorlalte- definitive ( totale ) – afectiuni maligne , boli cronice- temporare – afectiuni , tulburari , leziuni usoare si trecatoare care dupa vindecare permit apliucare tuturor procedeelor de masaj.

Exemple de afectiuni care pot constituii contraindicatii :

- eczeme , eruptii cutanate , nervi pigmentari , plagi , arsuri - procese inflamatorii : furuncule , abcese , flegmoane , artrite purulente , osteite , osteomielite- boli infectio – contagioase- boli sau leziuni cu caracter hemoragic : hemofilia m leucemiile- boli cardiovasculare : miocardita , endocardita , infarctul miocardic , emboliile , ulcerul varicos , flebitele - boli pleuropulmonare : pneumonii , pleurezii , abcese pulmonare , pleurezii purulente- boli ale organelor abdominale : inflamatii acute si cronice , tulburari digestive , abdomen acut.- stari patologice insotite de febra , agitatie , oboseala acuta- fracturi- rupturi musculare- hemoragii cerebrale recente

Indicatiile si contraindicatiile trebuie sa tina cont de particularitatile individuale ale pacientului si ale bolii.

CONDITII TEHNICE DE BAZA NECESARE PENTRU EFECTUARE CORECTA A MASAJULUI

Masajul terapeutic este prescris de medici si efectuat de catre cadre insttituite in acest domeniu.

Echipament : - masa mobila , bancheta sau pat de lungimea de 2 m , latime 70 cm , inaltime aproape 70 – 75 cm , acoperitea de un cearceaf alb- la banchetele fixe se folosesc pentru sprijinul capului , trunchiului sau membrelor diferite suluri de burete , perne tari sau saci de nisip.- mese de masaj actionate hidraulic necesare pentru pozitionarea pacientului in functie de afectiune- scaune speciale pentru masajul capului si a regiunii cefei- tabureti- pudre , uleiuri , creme , unguente pentru tehnicile speciale de masaj - instalatii speciale pentru masajul mecanic si cel umed

Echipamentul ideal este reprezentat de o masa pentru masaj :- reglabila pe inaltime- dotata cu echipament special- suport reglabil pentru antebrat- pliabila

Se recomanda efectuarea masajului inainte de masa sau dupa 2 -3 ore dupa masa.Tegumentul pacientului este examinat cu atentie inainte de inceperea masajului pentru a depista eventuale semne care sa contraindice aplicarea diferitelor manevre de masaj.Maseurul - trebuie sa :

- aiba mainile curate , fara cicatrici sau plagi- aiba pielea mailinlor moale- unghiile taiate- nu poarte bijuterii si ceas care pot produce leziuni pe pielea celui masat Exercitii pt. degete pt. maini

POZITIONAREA PACIENTULUI

Pozitia pacientului este foarte importanta pentru masajul efectiv.Un disconfort pentru pacient determina lipsa relaxarii care este de fapt scopul efectiv al masajului. Sunt necesare diferite perne sau obiecte care sa sustine diferitele parti ale corpului pentru a avea o cat mai buna relaxare pe tot parcursul masajului. Partile nemasate ale corpului trebuie sa fie acoperite cu un cearceaf pentru a pastra o temperatura constanta a corpului.

POZITIA TERAPEUTULUI

Pozitia terapeutului trebuie sa ii permita o cat mai buna relaxare a m,embrelor superioare in special a mainilor pe tot parcursul

masajului.Membrele inferioare sa fie departate pentru a asigura baza de sustinere cat mai larga si trebuie sa fie in contact permanent cu solul pentru a mentine balansul corpului care se produce in timpul manevrelor aplicate.Importanta este prezenta unei mese de masaj cu inaltimea adaptata cele a kinetoterapeutului deoarece o inaltime necorespunzatoare a acesteia poate produce dureri lombare in special in cazul terapeutilor foarte inalti. In situatia in care kinetoterapeutul este mai scund se pot folosi diferite placi inaltatoare pentru a ajunge la inaltimea optima.Daca pozitia pacientului este asezat pe un scau terapeutul sta pe un scaun mai inalt decat al pacientului , cu fata la acesta.Pozitia terapeutului este pe partea dreapta a pacientului in cazul masajului membrului inferior drept , s membrului superior drept , torace si abdomen. Pozitia maseurului etse pe partea stanga in cazul masajului membrului inferior stang , membrului superior stang.

PROCEDEE SAU MANEVRE PRINCIPALE DE MASAJ

Aceste procedee se mai numesc principale sau fundamentale deoarece nu pot lipsi din cadrul oricarei forme de masaj . Sunt reprezentate de :

1. Netezirea sau alunecari usoare2. Frictiune3. Framantat sau stoarcerea tesuturilor4. Batere sau tapotament sau lovirile usoare , ritmice

5. Vibratii

NETEZIREA

Consta in neteziri sau alunecari usoare si sitmice a mainilor pe suprafete mai mult sau mai putin intinse ale pielii cu o anumita presiune , avand sens bine definit si cu ritm variabil in functie de scopul urmarit prin masaj.

Tehnica : se poate efectua cu :- fata palmara sau dorsala a mainilor avand degetele apropiate sau departate- fata palmara a unei maini pe supr. foarte mici- fata palmara a ambelor maini pe supr. mari- cu degetele pe supr. mici- cu em. tenara si hipotenara a mainilor- cu marg. cubitala a mainilor- cu pumnii sau nodozitatile articulare- pe membre cu mainile asezate in cerc la acelasi nivel daca segmentul este destul de gros sau cu o mana deasupra celeilalte daca segmentul este subtire- se executa in lini dreapta pe lungimea membrelor a diferitelor gr. musculare si vase de sange sau se executa in sens trasversal , in cerc , serpuit , zig – zag acolo unde permite configuratia anatomica a tesuturilor respective.

Presiunea manevrelor Presiunea cu care se executa netezirile difera in functie de natira si consistenta tesuturilorasupra carora vrem sa actionam si in functie de scopul urmarit. Astfel :- pt . a actiona asupra pielii folosim manevre usoare si superficiale- pt. a influenta tesuturile subcutanate alunecarile se vor efectua mai apasat , uneori chiar cu o mana deasupra celeilalte- pt. a influenta vasele si nervii de la nivelul pielii apasarea va fi redusa- in cazul tesaturilor profunde vom folosi manevre profunde executate cu eminenta tenara si hipotenara sau cu marginea cubitala a palmelor sau cu pumnul inchis , cu nodozitatile articulare

Sensul netezirilorSensul este cel al circulatiei de intoarcere venoasa si al circulatiei limfei prin vasele limfatice- la nivelul regiunii cefei netezirile se indreapta de la cap spre umeri spre omoplati- pe membre alunecarile se executa de la extremitati spre radacina lor- pe trunchi manevrele respecta sensul circulatiei de intoarcere venoasa

Viteza alunecarilor :

Trebuie sa depaseasca cu putin viteza de curgere a sangelui prin vene

Intinderea manevrelor :Aceste manevre se aplica de obicei segmentar ( antebrat , brat , gamba , coapsa ) dar pot fi efectuate si manevre lungi sau foarte lungi pe spate de la regiunea fesiera pana la regiunea cefei sau pe toata intinderea membrelor superioare si inferioare.Manevrele pot avea lungime medie pe torace , poe abdomen ssi pe segmentele membrelor sau lungime scurta si foarte scurta la nivelul articulatiilor sau la nivelul degetelorManevrele foarte scurte si apasate le folosim la tratamentul induratiilor , nodozitatilor fibro scleroase si infiltratelor localizate in tesuturile profunde.

Efecte :Efectuate lung si lent determina relaxare . avand in acealasi timp un efect sedativ.Contribuie la reducerea durerii si contracturii musculareEfectuate rapid stimuleaza terminatiile nervoase senzoriale avand un efect general revigorant.

Reduc contractura musculara si durerea pe segmentul masat.Reduc sensibilitatea si incordarea neuropshica.Alunecarile lente , ritmice si profunde au efect de relaxare asupra musculaturiiNetezirile scurte , energice excita nervii si stimuleaza intregul organism.

Manevrele executate mai puternic stimuleaza circulatia profunda marind capacitatea de sange oxigenat si indepartand mai rapid reziduurile toxice din tesuturile masate avand ca rezultat combaterea oboselii , refacerea proprietatilor functionale ale tesuturilor.

Indicatii :Manevra este folosita la toate formele de masaj , atat la inceputul cat si la sfarsitul sedintei de masaj deoarece este o manevra fina si produce o buna relaxare.- este o manevra prin care pacientul se obisnuieste cu mainile maseurului- este o modalitate de a obtine informatii legate de regiunea si tesuturile masate- folosita pt. a reduce contractura muscullara si durerea asociata ei- indicata la pers. care sufera de insomnie - in anumite afectiuni intestinare , reduce balonarea.La sportivi :

- in cadrul masajului de incalzirea a masajului pregatitor si inainte de probele de concurs

- dupa probele de concurs- pentru combaterea oboselii musculare

Contraindicatii : arsuri , plagi , edeme masive existand posibilitatea de a produce leziuni la nivelul pielii , dilatatii varicoase , suprafete hipersensibile , suprafete cu pilozitate xecesiva daca netezirea produce durerea.

FRAMANTATUL

Se realizeaza prin prinderea muschilor si a tesuturilor profunde sub forma de cuta , ridicarea lor atat cat le permite elasticitatea proprie , stoarcerea prin comprimare intre degete si palma sau presiune pe planul profund. Framantatul este cel mai bun procedeu pentru masajul muschilor, se mi numeste petrisaj.

Tehnica :Se executa cu o mana sau ambele prin miscari ondulatorii si ritmice. Variaza in functie de regiunea sau segmentul masat dar si de scopul urmarii astfel :- pe regiunea spatelui , pe torace se realizeaza cu prinderea intre degete si eminenta tenata si hipotenara a mainii a unei cute de tesuturi care este ridicata , apoi stoarsa prin ducerea mainii spre degete si comprimata pe planul profund.- miscarea se repete de mai multe ori in acelasi loc dupa care mainile se deplaseaza din aproape in aprope pe toata lungimea si latimea regiunii masate.- pe membre framantatul se realizeaza :cu ambele maini aplicate in cerc sau in bratara la acelasi nivel pe segmentele voluminoase ( coapse )cu mainile aplicate etajat ( gamba , brat , antebrat )

cu o singura mana care framanta separat fiecare grupa de muschi.- framantatul se poate face strangand tesuturile cu ambele maini deodata – framantatul in cuta- pe abodmen framantatul se aplica doar daca tesutul adipos este abundent

Sensul :Se executa in sensul lungimii fibrelor musculare si a circulatiei de intoarcere a sangelui si limfei. La nivelul membrelor sensul este de la extremitate spre radacina lor.

Efecte :- favorizeaza circulatia profunda- stimuleaza circulatia limfatica- vasodilatatie la nivelul pielii- creste eliminarea din muschi a produsilor de metabolism- stimuleaza pe cale nervoasa functiile muschilor

- efectuata lent si ritmic produce relaxare musculara si reduce durerea

- activeaza circulatia si troficitatea in regiunea masata.

Indicatii :- stimuleaza atat circulatia superficiala cat se pe cea profunda

in regiunea pe care este aplicata- pentru a mobilize pielea si tesutul cellular subcutanat

- la sportivi este folosit ca procedeu de stimulare si refacere a functiei motorii

- procedeul este mai eficient cand se maseaza grupele musculare obosite prin efort fizic de lunga durata

Contraindicatii : hematoame , procesele inflamatorii acute la nivelul articulatiilor , tromboflebite , afectiuni maligne , afectiuni dermatologice : dermatite caute , psoriazis , infectii cutanate , tuberculoza.

BATEREA SAU LOVIRILE USOARE SI RITMICE ALE TAPOTAMENTULUI

Tapotamentul este cea mai intensa , mai stimulanta dintre manevrele principale de masaj. Se realizeaza prin lovirea ritmica , usoara a pielii si a tesuturilor subiacente , lovire ce poate fi efectuata cu degetele , cu palmele , pumnii.

Tehnica : au fost descrise mai multe forme de batereTocatul – mainile se tin in usoara extensie , cu palmele fata in fata , degetele usor flectate si departate intre ele cad pe piele de la o distanta f. mica , foarte repede , lovind fie cu partea latero dorsala fie cu cea latero palmara.- cu marginea cubitala a mainilor si cu intensitate mare pe suprafetele cu musculatura dezvoltata- miscarea este din articulatia pumnului- cand manevra se executa din coate sau umeri manevra este prea puternica , dureroasa si devine obositoare.

- intensitatea este mai mica cand se aplica pe regiuni mai sensibile sau mare cand le aplicam pe mase musculare mai mari sau pe trsaturi groase de tesuturi.Percutatul – consta in baterea tesuturilor cu varfurile degetelor usor indoite ce cad perpendicular pe suprafata masata. Se pooate executa cu ambele maini simultan sau alternative.se realizaeaza din articulatiile pumnului. Percutatul se caracterizeaza printr-un ritm rapid fara a avea o durata si intensitate mare. Se aplica mai mult pe spate si torace.Plescaitul - se realizeaza cu fata palmara a degetelor sau palmele , se face cu mainile moi , prin miscari usoare , deriva din percutat. Miscarile se executa activ de la nivelul coatelor , antebratele se ridica la o inatltime potrivita iar mainile cad pasiv pe regiunea masata simultan sau alternativ. Intensitatea depinde de greutatea mainilor si inaltimea de la care cad. Se indica pe regiuni cum ar fi : spatele , fata posterioara a coapselor si gambelor.Batatoritul – palmele si degetele vor fi intinse si foarte apropiate de suprafata corpului.loviturile sunt scurte si dese producand un sunet deschis , caracteristic.aceasta manevra o putem executa cu palmele si degetele stranse formand o adancitura in caus sau in ventuza situatie in care batatoritul devine mai aspru si produce un sunet surd.Batatoritul cu pumnul este ditre cele mai puternice manevre , de aceea se poate face doar pe regiunile mai putin sensibile si cu masa musculara bine dezvoltata.Loviturile se realizeaza cu pumnul incomplet inchis lasand intre degete si podul palmei un mic spatiu care asigura manevrei elasticitate sau cu pumnul

inchis avand degetele stranse in palma , este mai putin utilizata acest tip deoarece este foarte agresiv.

Efecte : variaza in functie de intensitatea si ritmul loviturilor , de supletea sau rigiditatea mainilor.- aplicata la nivelul toracelui favorizeaza drenajul secretiilor bronsice

Indicatii : tratamentul bronsiectaziilor si a fibrozei chistice , nevralgia post amputatie , traumatism ; la sportivi pentru efecte stimulante si de incalzire

Contraindicatii : fracturi costale producand leziuni pulmonare , hipertensiune severa , hiperestezie , traumatismele recente , neoplasme , tuberculoza , embolia pulmonara acuta , in situatii de hipotomie musculare producand intinderi.

VIBRATIILE

Sunt miscari oscilatorii ritmice si presinui intermitente executate foarte frecventsi uniform cu mainile sau cu ajutorul unor aparate numite vibratoare. Vibratiile realizeaza deplasari mici ale pielii si a tesuturilor masate la care se adauga presiuni ondulatorii foarte variate.

Tehnica

In functie de intinderea regiunii , de grosimea , sensibilitatea tesuturilor masate precum si de scopul masajului. Vibratiile se pot efectua :

- cu varful degetelor- cu fata palmara a degetelor- cu eminenta tenara si hipotenara - cu toata palma avand degetele intinse- cu pumnul

Vibratiile se obtin prin contractii rapide ale muschilor antagonisti ai degetelor , mainii , antebratului si bratului.Ele nu pot fi niciodata perfect ritmice , nu pot realiza oscilatii si presiuni uniforme pe suprafete intinse si timp indelungat pentru ca apr contracturi la nivelul musculaturii bratului si antebratului cu care lucram.Poate fi efectuata cu un singur deget sau cu trei degete ( index , medius , inelar ) in functie de intinerea suprafetei pe care se aplica manevra.Acest procedeu il folosim poe traiectul unui nerv , la radacina nervului , pe insertia unui muschi sau tendon , in jurul unei articulatii sau traicetul unor vene.

Efecte

Sunt determinate atat de actiunea mecanica a vibratiilor cat si de actiunea reflexa a acestor manevre.Manevrele fine , uniforme , prelungite produc relaxare deoarece scad sensibilitatea nervilor la nivelul regiunii unde sunt aplicate.

- activeaza circulatia locala

- aplicate pe suprafete intinse au actiune calmanta , relaxanta pentru intregul corp

- aplicate la nivel toracic mobilizeaza muschiul aderent- aplicate la nivelul abdomenului stimuleaza peristaltica- reduce durerea

Indicatii

- in afectiunile toracice cronice si in perioada postopereatorie imediata mobbilizeaza mucusul si favorizeaza expectoratie- in tratamentul afectiunilor dureroase- in tratamentul afectiunilor congestive- in afectiunile insotite de contracture musculare- in unele tipuri de nevralgie- la sportivi pentru combaterea oboselii musculare si in tratamentul diferitelor leziuni accidentate

Contraindicatii

- fracturi costale , produce leziuni pulmonare- insuficienta cardiaca acuta in special daca este insotita de

tromboza coronariana , oentru ca exista risc de embolie- embolia pulmonara acuta- hipertensiunea severa- hiperestezie

- spasticitatea musculara

PROCEDEE SAU MANEVRE SECUNDARE DE MASAJ

Se numesc secundare sau ajutatoare deoarece au rolul de a intregi actiunea manevrelor principale imbogatind tehnica masajului.Cele mai utilizate procedee secundare sunt :

1. Cernutul si rulatul2. Presiunile3. Tractiunile si tensiunile4. Scuturarile5. Procedee diverse : pensari , siupiri , ridicari musculare

CERNUTUL SI RULATUL

Cernutul se executa cu ambele maini avand degetele flectate , aplicate de o parte si de alta a segmentului masat , realizand miscari in sens lateral si de sus in jos , cu ridicari si presiuni alternative. Mainile se deplaseaza din aproape in aproape in ritm viu si sustinut pe toata lungimea segmentului respectiv.

Rulatul este asemanator cu cernutul dar degetele sunt intinse si palmele apasa mai tare pe tesuturi. Masa de tesuturi se prinde intre palme sub diverse unghiuri si se ruleaza intr-un ritm foarte viu in toate sensurile.

Efecte :- produc relaxare musculara- activeaza circulatia locala- stimuleaza nutritia in teritoriul masat- cresc elasticitatea tesuturilor

Indicatii

- in toate tesuturile ce necesita relaxare- in contracture musculare de lunga durata- la sportivi dupa eforturi intense in pauzele dintre probele

sportive , la sfarsitul competitiei.

- PRESIUNILE

Consta din apasarea palmelor avand degetele intinse , o data sau de mai multe ori pe acelasi loc cu repetarea miscarii pe toata regiunea.

Tehnica

Se folosesc pe spate in mod special paravertebral , la sfarsitul masajului regional.Nu sunt indicate la femei si copii.- se aplica cu ambele palme cu degetele intinse de o parte si de alta a coloanei vertebrale , se apasa o data sau de mai multe ori pe acelasi loc dupa care deplasam palmele din aproape in aproape pe toata suprafata. Palmele se pot misca simultan sau alternativ.- pentru a obtine o presiune mai mare adaugam la fiecare apasare greutatea trunchiului nostru- eficienta creste daca presiunile sunt asociate cu vibratiile- manevra se executa fara schimburi bruste de intensitate pentru a realiza o senzatie de destindere- daca manevra produce durere nu se va mai efectua

Presiunile periostale : reprezinta o metoda de masaj care se aplica pe anumite puncte sau zone bine determinate si se executa continuu sau cu intreruperi , cu intensitate medie sau mare.Presiunile se pot asocia cu vibratiile

Efecte - initial se produce o usoara crestere a sensibilitatii si o

ischemie trecatoare- urmeaza o scadere a sensibilitatii pana la anestezie- determina relaxare musculara

Presiunile pe nervi sunt procedee terapeutice speciale ce se se executa printr-o apasare progresiva , continua sau vibranta , pe anumite puncte sensibile situate la radacina nervilor , pe traiectul nervilor sau la nivelul unor ramuri principale ale nervilor.

TRACTIUNILE SI TENSIUNILE

TENSIUNILE – se executa asupra articulatiilor cu cresterea sau scaderea presiunii intraarticulare prin mobilizari pasive sau activo pasive , progresive si insitente. Ele determina :- senzatie placuta locala- cresterea elasticitatii structurilor moi articulare si periarticulare- stimularea circulatiei locale- marirea amplitudinii de miscare articulara- inlaturarea eventualelor infiltrate intra sau periarticulare.

TRACTIUNILE – sunt procedee care actioneaza asupra tesaturilor periarticulare si a articulatiilor.Se executa la sfarsitul masajului segmentar sau articular. Aceste manevre se efectueaza dupa un masaj bun al articulatiei respective , care produce relaxarea musculaturii periarticulare si mareste mobilitatea articulara. Fac parte din terapia manipulative.

TehnicaTractiunile se pot efectua cu o mana daca segmentul este mic sau cu ambele maini pe segmente luni , in acest caz o mana are priza

deasupra articulatiuei iar cealalta sub articulatie si se trage de segmentul terminal in sensul axei longitudinale a membrului masat. Se realizeaza simple tractiuni sau se combina cu usoare scuturari ale segmentului mobilizat.Tractiunea membrelor in intregime se aplica la sfarsitul masajului si se pooate asocia cu scuturarile.Coloana cervicala se intinde prin ridicarea capului cu ajutorul mainilor aplicate pe tample sau pe frunte si pe ceafa. Intinderea trunchiului este mai greu de executat deoarece necesita o forta musculara mare din partea maseurului , se poate realiza din pozitia stand sau sezand cu prindere peste brate si scuturarea energica a intregului corp.

Indicatii

La sportivii care au suferit treaumatisme articulare si musculare vindecate din punct de vedere clinic dar care necesita refacerea completa functionala.

Contraindicatii : aparitia durerii , contracuturi musculare , jena functionala.

MANIPULARILE

La nivelul coloanei vertebrale pot fi executate in 3 moduri :- direct – asupra pacientului in decubit ventral se aplica presiuni directe la nivelol apofizelor spinoase sau trasverse , care produc o relaxare rapida

- indirect – miscarile si presiunile se executa asupra segmentelor vecine coloanei ( bazin , umeri ) reusind prin intermediul lor sa manipulam rahisul.- semiindirect – asistat – presiunea locala are acelasi sens cu miscarea globala fiind aplicata chiar pe segmentul vertebrelor mobilizat

- contrat – presiunea locala este directionata in sens contrat miscarii globale , fiind aplicata sub segmentul vertebral mobilizat.Manipularea este precedata de testarea directiilorr de miscare ale segmentului vertebral ce trebuie mobilizat.

Tehnica- mobilizarea este precedata de relaxarea musculaturii segmentului prin aplicatii locale de caldura sau prin masaj local lent si insistent.- pozitionarea cat mai buna a pacientului si a manipulatorului pentru a obtine o relaxare maxima si un abord cat mai eficient- pe directia de miscare libera se executa mobilizari lente pana la nivelul de punere in tensiune. Se revine si se repeta de cateva ori acest ciclu. Dupa 5 – 10 mobilizari la capatul arcului de miscare se executa manipularea scurt si ferm.Indicatii

- cervico- dorso – lombagii cu semne neurologice absente si sindrmo vertebral bun ( fara cifoze sau scolioze )

- cervico – dorso lombagii acute , sub acute sau cronice- radioculpatii- nevralgii

- nevrite

Reactii postmanipulare - curbaturile – apar dupa prima sedinta si dispar dupa 1-2 zile sau la administrarea inflamatoare besteridiene.- exacerbarea tranzitorie a durerii – apare la 6-10 zile dupa sedinta si dispare in 24 de ore .Aparitia durerii in timpul sau imediat dupa manipulare indica aplicarea gresita a tehnicii- tulburari vegetative de interesarea simpaticului local :- transpiratii , meteorism abdominal , dureri epigastrice , greata sau varsaturi , palpitatii

Accidente

- deces prin accident vascular trombotic de trunchi cerebral- tetraplegie sau paraplegie prin accident vascular medular- hemoragii meningiene- fracturi vertebrale- paralizii de plex brahial sau trunchi lombosacrat

Contraindicatii- suferinte ale coloanei vertebrale de origine inflamatorie

infectioasa sau tumorala- osteoporoza avansata- artroza in forma avansata- persoane trecute de 60 de ani si cu labilitate psihica

Asupra membrelor se realizeaza mobilizarea articulatiei pana la nivelul de punere in tensiune si de aici se efectueaza manipularea scurt , rapid si ferm , cu fortarea articulatiei peste aceasta limita. Manipularea membrelor se realizeaza dupa principiul miscarilor imposibile activ , dar fiziologic posibile.

Elongatiile vertebrale – reprezinta tractiune in ax a diverselor regiuni ale coloanei vertebrale avand dr4ept scop :

- indepartarea vertebrelor- reducerea leziunilor la nivelul discurilor intervertebrale- favorizeaza procesul de acomodare a aparatului disco –

ligamento – radicular.

Tehnica – calsificare

Dupa maniera de executare :- in axul coloanei- pe segmentil vertebral inclinat

Dupa modul de actiune :- continue – de lunga durata ( ore , zile ) – forta de tractiune este slaba si nu se ajunge la ecatraj vertebral - de scurta durata ( minute ) – forta de tractiune este mai puternica si se realizeaza ecatraj vertebral.- discontinue ( intermitente ) – forta de tractiune creste progresiv , se mentine la maxim cateva minute si dupa aceea scade treptat cu reluarea ciclului de cateva ori.

- in functie de pozitria pacientului – decubit , asezat , ortostatica- efectuate asupra corpului imersat in apa calda – prezinta avatajul ca acesta are efect decontracturat si dezavantajul dificultatii de pozitie si de mentinere a pozitiei corpului in apa.

Metode- elongatia gravitationala – pacientul este pozitionat pe un plan inclinat la 30-60 de grade cu un corset pe torace , iar elongatia se realizeaza prin greuntatea trunchiului inferior ( repr. un sfert din jumatatea corpului ) cu sau fara sisteme de greutati de 5-15 kg fixate la nivelul gleznelor in timp de 30-40 de minute pe zi , 10 -12 zile.- posturi de extensie – se realizeaza in trei timpi , 4-5 minute , din doua in doua ore progresiv timp de 5-6 zile :-timpul 1- pacientul in decubit ventral cu un sul sub torace- timpul 2 – pacientul asezat pe coate cu bazinul fixat pe planul patului- timpul 3 – pacientul sprijinit in maini cu membrele superioare extinseelongatii manuale ale coloanei cervicale :pacientul in decubit dorsal cu capul in usoara flexie , o priza de occiput si cealalta pe menton , se realizeaza un ciclu de t5ractiune de 6-8 secunde si o pauza de 8-12 secunde , timp de 30-50 de minute.- elongatii cu capastrul Glisson – in pozitie sezand cu capastrul pe cap.De capastrau prin intermediul unei corzi trecute peste un scripete se fixeaza greutati a caror valoare o putem pastra sau o crestem progresiv.Indicatii si Contrindicatii- ca si la maipulari