CONSIDERATII PRIVIND TRATAMENTUL BIOLOGIC IN POLIARTRITA REUMATOIDA

TRATAMENT MEDICAMENTOS REMISIV IN POLIARTRITA REUMATOIDCoordonator tiinific : Absolvent Asist.Univ. Dr. CRCIUN RELU-LIVIU MNTLU ELENA

Constana 2015

POLIARTRITA REUMATOIDArtrita reumatoid este o boal cronic multisistemic de cauz necunoscut.

Trstura caracteristic a atritei reumatoide este sinoviala inflamatorie persistent.

Potenialul inflamaiei sinovialei de a induce distrucii ale cartilajului, eroziuni osoase i modificri ulterioare n integritatea articulaiei reprezint marca bolii.

2PATOGENIE I ANATOMIE PATOLOGIC

Procesul ncepe ca o sinovit inflamator - exudativ ce progreseaz sub o form proliferativ-infiltrativ. La dezvoltarea i progresia bolii concur o serie de celule i de sisteme biologice i humorale.Principalele leziuni n poliartrita reumatoid sunt localizate la nivelul articulaiilor mobile

3

TRATAMENT. TRATAMENT MEDICAMENTOS:n cadrul tratamentului medicamentos se administreaz dupa caz: ANTIINFLAMATOARE NESTEROIDIENE Sunt eficiente n controlul simptomelor de inflamaie articular HORMONII GLUCOCORTICOIZI Administrarea oral de CS precum i a injeciilor locale de CS este foarte eficient pentru a ameliora simptomatologia pacienilor cu PR activ.

TERAPIA DE FOND A POLIARTRITEI REUMATOIDE

Se consider n prezent ca toi pacienii cu PR care prezint o form activ\agresiv de boal sunt candidai pentru o terapie de fond:methotrexat, sulfasalazina, sruri de aur i.m sau oral, hidroxiclorochin.

Terapiile de fond pot controla evoluia poliartritei reumatoide,dar de obicei nu vindec boala.

TERAPIA BIOLOGIC Terapia anti-TNF si anti IL-6 Criterii de includere:

Diagnostic cert de PR conform criteriilor EULAR Pacieni cu poliartrit reumatoid sever Numai la cazurile de poliartrit reumatoid care nu au rspuns la terapia remisiv standard corect administrat , respectiv dup utilizarea a cel puin 2 soluii terapeutice remisive standard

MATERIAL I METODStudiul s-a derulat n cadrul Spitalului Clinic Judeean de Urgen Constanta - Secia Medical I pe perioada anului 2014 .

Pentru efectuarea acestui studiu, am folosit metoda statistic asupra a 10 pacieni , cu varste cuprinse intre 41-61 ani, prelund datele din foile de observaie.

n vederea evaluarii am urmarit pe fia clinic a fiecrui bolnav vrsta , sexul, istoricul bolii, numrul articulaiilor tumefiate i dureroase i evaluarea paraclinic , indicele DAS28, evoluia VAS nainte i dupa tratament, tratamentul de fond urmat anterior , dar i tratamentul biologic efectuat de fiecare pacient,chestionarul HAQ,indexul de funcionalitate LEE.

REZULTATE I DISCUII

DISTRIBUIA PE VARSTE

n ceea ce privete vrsta pacienilor, majoritatea dintre acetia au fost ntre 41 i 50 de ani.DISTRIBUIA PE SEXE

Din numarul celor diagnosticati cu poliartrita reumatoida se observa ca 60 % dezvolta boala intre 40 si 50 de ani ,iar femeile sunt afectate in proportie de 70%. HEALTH ASSESSMENT QUESTIONARY (HAQ)

Evaluarea statusului funcional este apreciat cu ajutorul chestionarului de evaluare a sntii care cuprinde un set de ntrebri care acoper 8 domenii de activitate:ngrijireacorpuluiRidicareaMncareaMersul Igien personalExtensiaAbilitatea miniiactivitatea motorieHAQ

INDEXUL FUNCIONAL LEE

Criterii de clasificare EULAR 2010Afectare articulaii:1 articulaie mare 0 pct2-10 articulaii mari 1 pct1-3 articulaii mici 2 pct4-10 articulaii mici 3 pct10 articulaii 5 pct

Tratament urmat anterior

Din graficul de mai sus se observ c metotrexatul constituie tratamentul remisiv clasic cel mai eficient i cel mai bine tolerat al PR. REZULTATELE EXAMENULUI CLINIC LA INTERNARE FARA TERAPIE BIOLOGIC

In grafic se observ controlul slab al bolii doar sub influena terapiei imunosupresive.

TERAPIA BIOLOGIC URMAT

Din graficul prezentat reiese ca 5 din cei 10 pacienti luai in studiu au urmat tratamentul cu ENBREL , 3 pacieni cu ADALIMUMAB i 2 pacieni cu RITUXIMAB.

EVOLUIA VAS PE PARCURSUL TERAPIEI

Durerea i redoarea matinal sunt principalele simptome n poliartrita reumatoid. Durerea fiind cel mai deranjant simptom am luat n studiu cuantificarea durerii prin indicele VAS nainte si dup instaurarea terapiei biologice.

EVOLUIA DAS 28

Din graficul obinut se observ un control net superior al bolii n urma instituirii terapiei biologice.

EXAMENUL CLINIC DUP INSTITUIREA TERAPIEI BIOLOGICE

n studiul de fa se observ o ameliorare clar a tabloului clinic n urma instituirii terapiei biologice.

CONCLUZII

Din studiul efectuat a reiesit clar o predominan a bolii in randul populatiei de sex feminin.Conform studiilor de specialitate se observ i n graficele prezentate faptul c poliartrita reumatoid debuteaz ntre 30-50 ani.S-a observat c numrul articulaiilor dureroase i tumefiate a sczut considerabil n urma tratamentului biologic.Terapia biologic este o opiune terapeutic de ncredere, fiabil i de ales n cazul pacienilor cu PR ce prezint un rspuns inadecvat la terapia cu unul sau mai multe medicamente de fond.Rspunsul la terapia biologic evaluat periodic dup iniiere, prin valorile scorurilor DAS28 este satisfctor.Alegerea terapiei biologice ca alternativ la pacienii cu PR i rspuns inadecvat la terapia de fond reprezint n momentul actual una dintre cele mai adecvate metode pentru optimizarea tratamentului acestor pacieni.

V MULUMESC PENTRU ATENIE!Da, fr dificultate (0)Da,cu dificultate(1)Nu(2)

Putei s nclinai capul dintr-o parte n alta?0--

Putei s v pieptnai prul?0--

Putei s v ncheiai la nasturi?01-

Putei s deschidei ua?0--

Putei s ridicai un vas plin cu ap?0--

Putei s ridicai cana cu o mn, pentru a bea din ea?0--

Putei ntoarce cheia n broasca uii?0--

Putei tia carnea cu cuitul?0--

Putei programa ceasul?0--

Putei merge?0--

Putei merge fr:0--

a) ajutor0--

b) costile0--

c) baston0--

Putei urca scrile?0--

Putei cobor scrile?0--

Putei s v ridicai de pe scaun?0--

Putei sta n degete?01-

Putei s v aplecai, pentru a ridica un obiect?0--

Scorul total0

2

Diagram114810886171410814912108614102010

ARTICULATII DUREROASEARTICULATII TUMEFIATE

Sheet1ARTICULATII DUREROASEARTICULATII TUMEFIATESeries 3C.E1482G.P1082D.V863L.E.17145C.M108P.C.149G.V1210D.E.86F.D1410K.E2010To resize chart data range, drag lower right corner of range.0

Diagram1100100010100010010100001001100

ENBRELADALIMUMABRITUXIMAB

Sheet1ENBRELADALIMUMABRITUXIMABC.G.100G.P.100L.E.010D.V.100C.M.010P.C.010G.V.100D.A001F.D001K.E.100

Diagram122202220000020202200

ARTICULATII DUREROASEARTICULATII TUMEFIATE

Sheet1ARTICULATII DUREROASEARTICULATII TUMEFIATESeries 3C.E222G.P202D.V223L.E.205C.M00P.C.00G.V20D.E.20F.D22K.E00To resize chart data range, drag lower right corner of range.0