introducere psihanaliza suport curs 2014

Introducere n Psihanaliz

Note de curs

Universitatea Lucian Blaga din Sibiu Facultatea de tiine Socio-Umane

Departamentul JRPSP

Lect. univ. dr. Elena BOULEANU

Sibiu, 2013

Obiectivele cursului semestrial

Descrierea conceptelor fundamentale ale Psihanalizei aparatul psihic i instanele sale topologice, principiile de intervenie psihoterapeutic n Psihanaliz.

Familiarizarea cu modelul psihanalitic de psihodiagnostic i intervenie psihologic

Formarea unor abiliti minime de abordare psihanalitic a cazului

2 2

Psihanaliza ca teorie a psihicului

Curs 1


Departamentul JRPSP


Definirea conceptului

Psihanaliza este o metod de investigare a proceselor mentale, inaccesibile prin alte mijloace. Totodat, ca urmare a acestei investigri interioare, psihanaliza este i o metod de tratament a tulburrilor nevrotice.

Ca tehnic terapeutic, psihanaliza difer de psihiatrie i de psihoterapie n general prin aceea c stipuleaz existena unui incontient psihic i insist asupra analizei i asimilrii incontientului ca procedeu terapeutic.

4 4

Definirea conceptului

Psihanaliza s-a ntemeiat treptat pe baza observaiilor i cercetrii clinice, nsoite de reflecii i teoretizri privind structura aparatului psihic, dinamica proceselor mentale, refulare, rezistene, regresiune mental etc.

Psihanalitice sunt i aplicaiile psihanalizei la studiului fenomenelor sociale, culturale, religioase etc. n acest din urm aspect, care pretinde la o reevaluare a mecanismelor i sensurilor culturii, psihanaliza a penetrat n contiina publicului larg dincolo de limitele ei terapeutice.

5

Istoria psihanalizei

Psihanaliza s-a nscut n Viena sfritului secolului al XIX-lea avndu-l ca iniiator pe Sigmund Freud, medic psihiatru.

1910 - The Origin and Development of Psychoanalysis, American Journal of Psychology

6


A fost marcat de numeroase rupturi surprinztoare. Din momentul n care Sigmund Freud a nceput s se nconjoare de colaboratori s-au nscut i disensiunile. Muli din aderenii si nfocai, la nceput, au ridicat, ulterior, obiecii la teoriile psihanalitice stabilite de Freud i i-au format chiar propriile coli, aa cum a fost cazul cu Alfred Adler (Psihologia individual) i Carl Gustav Jung (Psihologia analitic).

Primele devieri de la linia freudian, Adler i Stekel, ct i bnuiala c C.G. Jung va face i el pasul decisiv spre ruptur, l-au convins pe Ernest Jones s propun nfiinarea unui grup de psihanaliti credibili i fideli n jurul lui Freud, ca un soi de "btrn gard".

7


Propunerea a fost fcut la Viena, ntr-o discuie cu Ferenczi, n anul 1912. ntr-o scrisoare datat 30 iulie 1912, Jones i-a dezvluit i lui Freud intenia sa care a fost aprobat.

Pe lng Jones i Ferenczi, "comitetul" de susintori loiali i-a admis ca membri pe Rank, Sachs i Abraham. Eitingon a devenit cel de-al aselea membru n 1919, la propunerea lui Freud.

Grupul s-a dizolvat dup 20 de ani de la nfiinare.

8 8

Psihanaliza ca teorie a psihicului Pn la apariia Psihanalizei, psihologia era doar o psihologie a

constientului. Odat cu descoperirea clinic a incontientului, prima care se modific din disciplinele umane, e Psihologia.

n interiorul psihanalizei exist dou teorii ale psihicului n care figureaz incontientul, numai c viziunea teoriilor asupra incontientului e diferit.

Prima teorie asupra psihicului l vedea structurat pe trei niveluri: inconstientul, preconstientul i constientul. Cele trei niveluri erau considerate de Freud a fi instane ale psihicului. Inconstientul era net separat de contient i era un substantiv.

9 9

Psihanaliza ca teorie a psihicului A doua teorie (formulat de Freud dup 1920) aduce modificri

importante de viziune i accent, fiind o teorie mai complex, mai nuanat decat prima.

Caracteristica principal a acestei a doua teorii este c incontientul nu mai este o instan, nu mai este un substantiv, ci devine adjectiv, ceea ce nseamn c distincia dintre contient i incontient nu mai este att de tranant.

Psihicul e mprit n trei instante: Eu (Ego), Supraeu (Superego) i Sine (Id).

Incontientul ca adjectiv caracterizeaz toate cele trei instane (nu numai Sinele e incontient, dar i Eul si Supraeul de asemenea primesc acest atribut al inconstienei). 10 10

Psihanaliza ca teorie a psihicului

O deosebire important ntre cele dou teorii este urmatoarea:

n prima accentul cdea n special asupra incontientului ca instan; n a doua interesul lui Freud se distribuie mai echilibrat, respectiv el se arat mult mai interesat i acord mai mult spaiu Eului i Supraeului instane superioare ale personalitii. Inconstientul nu mai acapareaz ntreg interesul lui Freud.

11 11

Reprezentarea spaial a sistemului psihic (dup S. Freud)

Incontientul anticamera (foarte spaioas) populat de pulsiuni psihice (incontiente)

Precontientul ncperea (de dimensiuni mai reduse - salon) care preia tendinele psihice odat ce acestea scap din incontient, asigurnd circulaia ntre procesele primare (incontiente) i procesele secundare ale contiinei

Contientul denumit de Freud n acest model drept Contiin, se manifest n contextul spaial al precontientului, locuind acest spaiu

ntre anticamer (incontient) i salon (precontient) se afl de straj un gardian, care cerceteaz orice tendin psihic, i impune cenzura i o mpiedic, eventual, s intre n salon.

12

Psihanaliza ca metod psihoterapeutic

Curs 2


Departamentul JRPSP


Obiectivele cursului Descrierea Psihanalizei ca abordare psihoterapeutic

Familiarizarea cu principalele instrumente de investigaie a incontientului

Descrierea principalelor abordri Psihanalitice n Psihologia contemporan

14 14

Psihoterapia Psihanalitic

Specificul psihanalizei, care difer de celelalte forme de psihoterapie att prin orientare teoretic, ct i prin aciune clinic, a impus sarcina dificil a investigrii i analizei incontientului psihic, conducnd logic la necesitatea utilizrii unor instrumente de investigaie care constituie suma descoperirilor ei revoluionare n practica terapeutic.

15 15

Psihoterapia Psihanalitic Scopul psihanalizei a fost iniial descoperirea semnificaiei

incontiente a cuvintelor, aciunilor, viselor, fantasmelor unui subiect folosind asocierile libere ale acestuia.

Subiectului i se cerea s relateze tot ceea ce i vine n minte n legtur cu un element dat (cuvnt, imagini dintr-un vis, o reprezentare anume etc..) sau n mod spontan.

Pe baza asocierilor libere ale pacientului, precum i a comportamentului su manifest, terapeutul ajunge s cunoasc structura psihic a subiectului, principalele conflicte intrapsihice ale acestuia i modalitile de aprare ale eului.

Astfel, terapeutul va fi capabil s ofere interpretri adecvate ale rezistenelor, aprrilor, transferului.

16 16

Psihoterapia Psihanalitic

n urma experienei practice cu aceast metod, a fost creat un

ansamblu de teorii psihologice i psihopatologice care descriu

dezvoltarea psihismului n ontogenez i explic

principalele mecanisme intrapsihice care stau la baza

tulburrilor psihopatologice.

17 17

Instrumente psihanalitice

Anamneza - reproduce, pn la un punct, anamneza clasic, cunoscut din practica medicinei obinuite. Adeseori interpretarea evenimentelor biografice relatate n timpul curei psihanalitice este suficient pentru a putea stabili cadrul nevrotic al psihopatologiei individului;

Asociaiile libere - invenia cea mai surprinztoare a lui Freud i adeseori neglijat chiar de psihanaliti. Colectarea asociaiilor libere produse de pacient permite un acces direct la problematica lui psihic, intim, i totodat ofer analistului o imagine vie a etiologiei nevrotice a clientului;

18 18

Instrumente psihanalitice Interpretarea actelor ratate - o alt contribuie epocal a "printelui

psihanalizei". Pentru cei mai muli dintre noi "actele ratate", cum sunt de pild lapsusurile, nu au nici o semnificaie contextual pentru viaa noastr psihic. Freud este primul care a sesizat logica "actului ratat", pornind de la premisa, confirmat n practic, a determinismului tuturor manifestrilor noastre psihice;

Interpretarea viselor - un subiect care asum n psihanaliz direcii specifice de abordare; (Ex. cazul Omul cu lupii)

Analiza (interpretarea) simbolurilor - n aceeai manier specific psihanalizei, simbolurile - fie cele onirice, fie cele legate de situaii arhetipice - contribuie, prin interpretarea lor, la lmurirea etiologiei nevrotice.

19 19

Contextul apariiei terapiei psihanalitice

n 1885 Freud a lucrat cu dr. Charcot la o cercetare despre cauzele neurologice ale afaziei i de la el a nvat arta de a deosebi bolile mentale de cele somatice, ceea ce era rar la acea vreme.

Dr. Charcot studia de asemenea isteria i descoperise faptul c aceasta este o suferin real i nu simulare, dei nu exist cauze organice ale tulburrilor psihosomatice.

n 1889 lucreaz cu dr. Bernheim aplicnd hipnoza, pe care o abandoneaz ulterior (Freud nu a fost niciodat un foarte bun hipnotizator).

20 20

Contextul apariiei terapiei psihanalitice Dei era medic neurolog i cercettor n fiziologia sistemului nervos,

a constatat n lucrul cu pacienii cu tulburri psihice c elementul patogen este legat de un anumit eveniment din viaa subiectului, fa de care acesta a reacionat printr-un ansamblu de idei i emoii a cror exprimare a fost inhibat la momentul respectiv.

Lucrnd cu dr. Charcot n clinica Salpetriere din Paris, Freud ncepe s caute cauzele psihologice ale isteriei i constat c a asculta spusele pacientului este o veritabil metod de cunoatere i de terapie.

Ajunge la concluzia c istericul sufer de amintiri (reminiscene) i c metoda hipnozei nu d rezultate durabile, deoarece simptomele nu dispreau sau erau nlocuite cu altele, chiar dac se descoperea, prin regresie hipnotic, o traum.

21 21


Prin tehnica asocierii libere, evenimentul patogen era adus la nivel contient, materialul refulat fiind astfel supus elaborrii mentale.

n practica sa clinic, Freud a constatat c o serie de pacieni relatau scene n care erau victime ale seduciei adulilor sau frailor mai mari att de des, nct a considerat c traumatismele sexuale infantile ar fi cauza principal a tulburrilor nevrotice.

Astfel ntre 1895 - 1897 a creat teoria seduciei infantile pe care a abandonat-o ulterior deoarece i-a dat seama c cea mai mare parte dintre aceste scene erau imaginare, erau produsul construciilor fantasmatice ale subiecilor i nu trite real.

22 22


Freud a introdus astfel termenul de realitate psihic - desemnnd modul n care subiectul percepe lumea exterioar, modul n care subiectul coreleaz evenimentele de via, semnificaia pe care el le-o atribuie. Fantasmele au o realitate psihic diferit de realitatea material, dar ele joac rolul predominant n nevroze.

23

Freud, despre munca sa

Mi-am nceput activitatea profesional ca un neurolog ncercnd s aduc

uurare pacienilor mei nevrotici. Sub influena unui vechi prieten, i prin

eforturi proprii, am descoperit lucruri noi, importante despre incontient n

viaa psihic, rolul dorinelor instinctuale i aa mai departe ... A trebuit s

pltesc greu pentru acest succes. Oamenii nu au crezut n faptele acestea i

au considerat teoriile mele dezgusttoare. Rezistena a fost puternic... n

final am reuit s obin ... o asociaie psihanalitic internaional. Dar lupta

nu a luat nc sfrit. (Lawrence, 1938).

24 24

Foto: Muzeul Sigmund Freud, Viena (arhiva personal)

25 25

Hipnoza tehnic de intervenie psihodinamic

Metod de a accesa coninuturile incontientului

Iniial practicat de psihiatri (dr. Charcot), a fost practicat de Freud (nu cu prea mare succes) la nceputul carierei de psihanalist i abandonat ulterior de ctre acesta, din cauza rezultatelor ndoielnice

Preluat de multe alte tipuri de psihoterapii psihodinamice sau chiar cognitiviste

Exist puine studii empirice i evidene clinice ale efectelor hipnozei asupra psihicului

Concluzia general acceptat tiinific este c hipnoza nu trateaz nimic 26

Neo - freudienii

Carl Jung Psihologia analitic

Alfred Adler psihologia individual

Erik Erikson introduce aspecte culturale, de

mediu i sociale n Psihanaliz

Karen Horney Psihologia feminin i

conceptul de auto-ajutorare

Erich Fromm rolul culturii i societii n

dezvoltarea personalitii

27

Idei contemporane n Psihanaliz Dezabatea ntre conflict i deficit pare s dea ctig de

cauz, n psihanaliza contemporan, deficitului;

Eagle (2012) susine ideea lui Kohut i a altor neo-freudieni de a reconceptualiza rolul incontientului, psihodinamicii i a conflictului, respingnd n msuri diferite ideile lui Freud;

Teoriile psihanalitice contemporane localizeaz persistena patternurilor maladaptative n intensitatea legturilor timpurii ceea ce Fairbairn numete ataament obstinent, iar Mitchell l descrie ca ataament conflictual pentru obiecte arhaice;

n consecin, cmpul de btlie descris de Freud ntre Eu, Sine i Supraeu este nlocuit cu o nou lupt ntre autonomie i dependena, ntre separare i intimitate. Acest nou conflict dinamic nlocuiete vechile instincte sexual i agresiv.

28

Instanele topologice ale psihicului

Curs 3


Departamentul JRPSP


Obiectivele cursului

Descrierea instanelor topologice ale psihicului

Familiarizarea cu modelul psihanalitic de psihodiagnostic prin evaluarea instanelor psihicului

30 30

Instanele psihicului Id (Sinele) Traducerea termenului german das Es n germana este un

pronume impersonal care se refer att la aciunile umane, dar i la fenomenele naturii. n franceza soi, ca; n engleza id; n romn sine.

Descrie o lume interioar i supra-personal (o for ce depete individul).

Creeaz confuzii cu ali termeni psihanalitici (termenii jungieni la care Sine are alt accepie explicativ)

31 31

Instanele psihicului - Id (Sinele) Acest Sine este un termen prin care se desemneaz polul

instinctual/pulsional al personalitii. Coninuturile sale sunt reprezentanii psihici ai instinctelor sau pulsiunilor.

Aceste coninuturi sunt n parte ereditare, dar n acelai timp, datorit faptului c asupra lor se aplic refularea, ele sunt n parte dobndite.

Conform celei de-a doua teorii despre instincte/pulsiuni, forele instinctuale care dau coninut Sinelui sunt instinctul vieii Eros i instinctul morii Thanatos, crora le corespund ca principii de funcionalitate psihic: principiul plcerii i principiul repetiiei.

32 32

Eros i Thanatos

Foto: Eros, Muzeul Sigmund Freud, Viena (arhiva personal)

33 33

Eros i Thanatos

Foto: Thanatos, Muzeul Sigmund Freud, Viena (arhiva personal)

34 34

Instanele psihicului - Id (Sinele)

Din punct de vedere economic (cantitativ) al energiei psihice, Id-ul reprezint izvorul de energie al organismului.

Din punct de vedere dinamic, Sinele introduce n conflict Eul i Supraeul exist ntotdeauna, din perspectiva psihanalitic, o tensiune interioar ntre instanele psihice superioare ce reprezint cultura i instana psihic inferioar ce reprezinta natura.

Din punct de vedere genetic, Eul i Supraeul se formeaz din Id.

35 35

Instanele psihicului - Eul

n german das Ich; francez moi; englez ego.

Din punct de vedere psihologic Eul e o instan centrat n jurul contiinei ce nglobeaz ntreg precontientul, dar are i o dimensiune incontient.

Este instana de comand i control a activitii psihice.

36 36

Instanele psihicului - Eul Se formeaz din Id sub influena realitii externe.

Funciile sale se refer att la aceast realitate extern, ct i la realitatea intern, psihic.

Eul cuprinde funciile psihice precum gndirea, testarea realitii, controlul, planificarea, aprarea, sinteza informaiilor, funcionarea intelectual i memoria. Reprezint raiunea i bunul sim, n opoziie cu pasiunea, reprezentat de sine (id). (Airinei, in press)

Funcia cea mai importanta este autoconservarea organismului. Pentru a realiza aceasta functie esenial, Eul trebuie s realizeze o serie de condiii subdivizndu-se n subfuncii.

37 37

Instanele psihicului - Eul Daca Eul se difereniaz exclusiv sub influena lumii exterioare, se

poate afirma teoretic c nou-nascutul nu are Eu.

Caracteristicile nou-nascutului: complet neajutorat; complet dependent de anturaj;

fr componente preformate n afara celor alimentare;

n permanent primejdie vitala; este incapabil s se poat ine n via cu propriile lui mijloace;

dac aceast dependen nu este respectat, adultul de mai trziu nu va ti s se ngrijeasc singur i va avea o relaie conflictual cu toi cei de care depinde viaa lui n toate aspectele ei (marii psihotici regresai)

este inundat efectiv de stimuli, iar reaciile lui sunt exclusiv reflexe.

38 38

Instanele psihicului - Eul Odat cu apariia primelor schie (ebose) de Eu, apare i

contientul. Momentele de contiin ale noului nscut sunt legate ntotdeauna de tensiuni, respectiv, la nceput de foame.

Dei avem sentimentul c funcionm continuu contient, metapsihologic vorbind, avem doar momente contiente care se nlnuie.

Caracteristicile Eului primitiv: concepte foarte largi; similarul echivalent cu identicul; partea luat ca tot; concepte bazate pe reacii motrice comune.

Eul se constituie prin identificri succesive cu obiectele istoriei personale, Eul fiind un precipitat al relaiilor de obiect.

39

Formarea Eului Primul se formeaz Eul corporal - reprezentrile legate de

propriul corp sunt fundamentale pentru ideea de Eu. Toate conflictele psihice sunt proiectate pe propriul corp.

Odat cu contiina propriului corp, se creeaz nu numai un corp obiectiv, ci i un corp subiectiv, la reprezentarea cruia contribuie i reprezentrile mamei despre copilul ei.

Faptul este evident n: sindromul membrului fantom, tulburarea de schem corporal - strile limit n care unii pacieni au

convingerea unui coninut toxic al propriului lor corp (Ex. Apare incapacitatea de reprezentare a ariei genitale),

nevroze marea dificultate de a-i asuma corpul sexuat la adolesceni, anorexia nervoas

40

Formarea Eului Eul ideal vs Eul perceput

Eul Ideal este o fantasm arhaic, caracterizat preponderent de o omnipoten a micrii, a gndirii i cuvntului.

Pentru o structur de personalitate cu marcaj arhaic, echilibrul narcisic se realizeaz numai n uniune cu o fora extern fantasmat ca fiind extraordinar, astfel nct copilul (i adultul imatur) i pierd stima de sine atunci cnd pierd dragostea obiectului exterior investit cu acest tip de for.

Acest lucru este vzut n relaii de tip pregenital, caracterizate prin intensa idealizare a obiectului.

41

Funciile Eului

Cunoasterea realitii externe i acumularea n memorie a experienelor trite;

Testarea realitii distingerea ntre realitatea extern i cea psihic. De msura n care aceast funcie e bine realizat depinde adaptarea la realitate n plan pragmatic, iar n plan psihic de reuita testrii realitii depinde sntatea psihic. Disfunctiile psihice se caracterizeaza prin grade diferite de alterare a testrii realitatii;

42 42

Funciile Eului Modificarea lumii exterioare prin intermediul motricitii i

pe baza cunoaterii realitii, Eul ncearc s modifice realitatea exterioar n conformitate cu dorinele interioare;

Controlul instinctualitatii vizeaza lumea interioar. Eul e preocupat s asigure doar atta satisfacere instinctual ct nu pericliteaz securitatea psihic. Pentru a cerceta lumea instinctelor, Eul dispune de un set de mijloace numite (impropriu) mecanisme de aparare care alctuiesc dimensiunea sa incontient.

43 43

Instanele psihicului - Eul Este guvernat de principiul realitii care impune amnarea

sau chiar suspendarea satisfacerii instinctuale atunci cnd aceast satisfacere constituie un pericol pentru adaptare i care se manifest ca un conflict psihic.

Sursa: http://www.la-psiholog.ro/info/psihanaliza 44 44

Mecanismele de aprare ale Eului Funciile psihice sunt manifestarea funciei fundamentale a

organismului viu excitabilitatea, i ele trebuie adoptate din acelai unghi ca cel al adaptrii funcionarii sistemului nervos n general.

Schema de baz (ca dimensiune metaforic) este actul reflex: excitaia din exterior determin o reacie motric, avnd ca rezultat dimensiunea tensiunii. La om, excitaia vine nsa i din interior.

Mecanismele de aparare forele care se opun descrcrii. Fr acestea nu ar exista dect reflexe i comportamente instinctuale.

Psihanaliza studiaz forele de inhibiie, originea lor i efectele lor asupra tendinei la descrcare. Dynamic nseamn relaia for-contrafor.

45

Mecanismele de aprare ale Eului O sistematizare este fcuta de Anna Freud (1926) n Eul i mecanismele de aprare, enumer:

- refularea; - regresia; - formaiunea reacional; - izolarea; - anularea retroactiv; - proiecia; - introiecia; - ntoarcerea asupra propriei persoane; - transformarea n contrariu; - sublimarea; - negarea prin fantasm; - idealizarea; - identificarea cu agresorul.

46

Mecanismele de aprare ale Eului O problem teoretic i practic rmne studiul mecanismelor

de aprare normale n raport cu bolile psihice. Bion a pus accentul pe faptul c funcionarea mecanismelor de

aprare este necesar i evident n strile normale. Eul pune tot timpul n joc defense pentru a putea exista i a

face fa triplei exigene: pulsional, moral i a realitii.

Motivele de aprare sunt: evitarea angoasei (angoasa n relatie cu exigenele interne i cu cele ale

realitii) uitarea ruinii (ruinea n relaie cu idealul de Eu; are corelaie mai mult

narcisic) uitarea culpabilitii (culpabilitatea apare n relaie cu SupraEul).

Oamenii se tem de ele i ar face orice s le evite.

47

Instanele psihicului - SUPRAEUL n german das Uberich; francez surmoi; englez

superego.

Aceasta instan, care n prima teorie era numit cenzura, este una critic i, aa cum arat i numele, pentru o lunga perioad de timp Supraeul e supraordonat Eului (perioada copilariei n care Eul e slab).

ncorporeaz cerine culturale majore

Pe lng partea critic are i o parte de ideal, stimulativ.

48 48

Instanele psihicului - SUPRAEUL

Fenomenele pe care s-a bazat Freud pentru a separa aceast instan, sunt fenomenele clinice: delirul de observaie

melancolia

doliul patologic

situaii n care i face simit prezena i aciunea ntr-un mod deosebit de clar.

La nivel cotidian, comandamentele Supraeului se exprim sub forma unor reglementri nereflectate de tipul se cuvine /nu se cuvine, se face / nu se face comandamentele care ni se impun necondiionat.

49 49

Formarea SupraEului Presupune un proces de identificare; iniial, Freud se referea la

identificarea cu tatl; ulterior, Supraeul se consider a se constitui prin identificare direct cu Supraeul patern.

Instalarea individului n cultur este realizat prin funciile Supraeului prin sublimare, ca destin al pulsiunii, i prin idealizare, ca destin al obiectului.

Sublimarea presupune devierea scopului sexual al pulsiunii ntr-unul nonsexual, care vizeaz obiecte socialmente valorizate.

Evoluia cultural are drept principal resort transformarea destinului pulsional; de aceea, n primul rnd sublimarea reprezint fundamentul evoluiei culturale.

50

SINELE EUL SUPRAEUL

NATURA Partea biologic Partea psihologic Partea moral

CONTRIBUIA Instincte Propria persoan Contiina

ORIENTAREA

TEMPORAL Prezentul imediat Prezent Trecut

NIVEL Incontient Contient i incontient Contient i incontient

PRINCIPIU Plcerii Realitii Moralitii

SCOP Plcere i evitarea

durerii

Adaptarea la realitate i

cunoaterea adevrului i

falsului

Reprezentarea a ceea ce

este bine i a ceea ce este

ru

INTA Multumire imediat Siguran i compromis Perfeciunea

PROCES Iraional Raional Ilogic

REALITATE Subiectiv Obiectiv Subiectiv

51 51

Semnificaia simptomului n psihanaliz - instalarea simptomului -

Curs 4


Departamentul JRPSP



Definirea simptomului n accepiune psihanalitic

Descrierea modalitilor de instalare a simptomului

Identificarea diferitelor tipuri de simptom

53

Consideraii generale asupra apariiei simptomului

Esena psihopatologiei psihanalitice const n ideea c fenomenele psihopatologice i vindecarea lor trebuie nelese n termeni de transformare i descoperire a semnificaiei lor incontiente.

Conflictul intrapsihic st la baza tabloului pshihopatologic, n accepiunea psihanalitic.

Nevroza este cea mai frecvent tulburare ce are la baz conflictul fundamental ntre Sine (Id) i instanele superioare ale psihicului Eu i Supraeu.

54 54

Definirea simptomului n Psihanaliz

Simptomul - Proces patologic care modific o funcie psihic sau creeaz un nou mod de funcionare psihic.

Pentru psihanaliz, simptomul are un sens i este strns legat de viaa psihic a pacientului. Este substitutul unei satisfacii pulsionale care nu a avut loc pentru c refularea a transformat plcerea ateptat n neplcere.

55 55

Semnificaia simptomului

Din punctul de vedere al psihanalizei freudiene, la nivelul cel mai general, sensul simptomului e dat de un conflict incontient ntre anumite tendine instinctuale i anumite cerine culturale care interzic aceste tendine.

La Freud, sensul simptomului e dat de conflicte oedipiene (la baz stau pulsiunile sexuale refulate).

Complexul Oedip este complexul central al nevrozei.

56 56

Complexul Oedip Sum de reprezentri, sentimente i atitudini incontiente care

se instaleaz ntre 3-6 ani (n stadiul falic) i care n esen const n sentimente de dragoste i dorin de posesie fa de printele de sex opus i sentimente ostile fa de printele de acelai sex, considerat rival. Aceasta e forma pozitiv a complexului Oedip descris de mitul antic.

Forma negativ n care afeciunea i dorina se ndreapt ctre printele de acelai sex, iar ostilitatea ctre printele de sex opus.

Dup Freud, orice persoan parcurge n copilrie aceast etap, avnd deci sentimente i dorine incestuoase (e universal). (!)

57 57

Complexul Oedip

Interzicerea incestului a luat n plan filogenetic o perioad extrem de lung de timp i, cum n istoria individual aceast trecere se face n timp scurt, e firesc ca foarte multe disfuncionaliti psihice s fie legate de aceast trecere de la natur la cultur. (!)

58 58

Explicaii psihanalitice ale instalrii simptomului

Economia vieii umane distinge trei sectoare de rezolvare a tensiunilor:

Viaa organic Aciunea (comportamentul) Gndirea

Excitaiile pot fi externe sau interne (instinctuale sau pulsionale)

Excitaiile interne pulsionale sunt resimite la nivelul

incontientului care le actualizeaz sub forma reprezentrilor (elaborri mentale simbolice) nsoite de afecte plcute sau neplcute

59

Impuls (pulsiune) proces psihic dotat cu tendina de a se transforma n act.

Poate fi ndeprtat, respins sau condamnat energia i este retras n acest fel, devine neputincios, dar nu dispare

60

Semnificaia simptomului

Simptomul reprezint o soluie de compromis gsit incontient de Eu, ca rspuns de aprare n faa conflictului. Este un substitut a ceva ce refularea mpiedic s se exteriorizeze.

Semnificaia unui simptom nu poate fi descoperit direct, de asemenea nici structura psihopatologic subiacent nu poate fi specificat imediat.

Forma simptomului ne poate da indicii asupra acestei structuri.

61 61

Semnificaia simptomului n psihanaliz - formele simptomului -

Curs 5


Departamentul JRPSP


Formele simptomului Somatic - poate aprea n:

isteria de conversie ca urmare a convertirii tensiunii psihice n plan somatic, energia libidinal transformndu-se n energie somatic (cazul Ana O); (de regul conversie pe sistem nervos crize tonice/clonice nonepileptice; paralizii/pareze)

afeciunile psihosomatice (ex. sistem digestiv, cardio-vascular, i genito-urinar)

Obsesional - simbolizeaz fie interzicerea dorinei, fie satisfacerea ei, fie ambele succesiv. Tensiunea psihic se descarc n plan ideatic (cazul Omul cu obolani) sau sub form de acte compulsive (ex. splarea excesiv a minilor);

Anxios - presupune descrcarea energiei libidinale sub forma angoasei anticipatorii sau a atacurilor de panic. ntr-un stadiu mai avansat al nevrozei, angoasa este legat de un anumit obiect, aprnd fobia. (Matei, 2006):

63 63

Refularea i rezistena Procese care moduleaz apariia i manifestarea simptomului

Refularea proces prin care o anumit tendin psihic este mpiedicat (de ctre gardian) s ptrund din incontient n precontient

Rezistena proces patologic, manifestat n timpul psihanalizei (gardianul). Este un produs al forelor Eu-lui!

n dialogul terapeutic, rezistena are funcie de reglare a relaiei (vezi cursul Relaia transferenial n Psihanaliz).

64

Simptomele, spune Freud, deservesc (n.a. uneori) inteniei satisfacerii dorinelor sexuale. Ele se substituie acestei satisfaceri atunci cnd bolnavul este lipsit de ea n viaa normal. Alteori simptomele au drept scop eludarea dorinelor sexuale (ca n nevroza obsesional), lund caracter ascetic, negativ. Teoria se aplic doar n cazul celor trei forme de nevroz (n.a. - de conversie, obsesional i anxioas) acestea purtnd i denumirea de nevroz de transfer. (Freud, 1990)

n nevroza de transfer bolnavii sufer o privaiune, viaa refuzndu-le satisfacerea dorinelor sexuale.

65

Substituirea (prin simptom) se poate face mai mult n avantajul uneia dintre tendine (satisfacerea sau eludarea), rareori fcndu-se n avantajul exclusiv al uneia singure.

n nevroza isteric cele dou tendine se exprim prin unul i acelai simptom.

n nevroza obsesional exist o separare ntre cele dou intenii: simptomul are dou laturi i compune dou aciuni (obsesia i compulsia), ce se ndeplinesc una dup cealalt i se anuleaz reciproc.

66

Fazale instalrii simptomului n nevroza isteric i obsesional

Primul moment necesar pentru apariia unei nevroze e o fixaie la un stadiu al dezvoltrii psiho-sexuale infantile, fie c e vorba despre o fixaie la stadiul falic, fie c e vorba despre o fixaie la stadiul sadic-anal;

Al doilea moment este frustrarea n faza adult care privete satisfacerea afectiv i sexual;

Aceast frustrare determin un al treilea moment care este regresia la punctul de fixaie din perioada infantil;

Al patrulea moment e reactivarea conflictelor legate de sexualitatea infantil, conflicte care se rezolv prin simptome. 67 67

Dinamica apariiei simptomului somatic

Dorin

Rezisten

Reprimare

Distorsiune

Simptom somatic

68

Conceptul de disponibilitate somatic Acest termen e elaborat de Freud n legatur cu isteria i desemneaz

urmatorul fenomen: conversia isteric se va manifesta - nu oriunde, ci va alege un anumit organ sau zon datorit unor predispoziii nnscute ale acestui organ, sau datorit rolului pe care l-a avut n istoria individual.

Prin urmare, somaticul nu e constitutiv conflictului patogen, ci doar teren de manifestare. (Vezi cazul Dora)

Sigmund Freud (18561939) introduced the concept in his celebrated case study of Dora entitled Fragment of an Analysis of a Case of Hysteria: Every hysterical symptom involves the participation of both sides. It cannot occur without the presence of a certain degree of somatic compliance offered by some normal or pathological process in or connected with one of the bodily organs (Standard Edition, VII, pp. 7122, at p. 40, italics in original) preluare de pe: http://www.oxfordreference.com/view/10.1093/oi/authority.20110803100517675

69 69

Interpretarea simptomului nevrotic

Simptomul nevrotic are un coninut manifest i unul latent ceea ce face posibil interpretarea, decriptarea simptomului dup metoda interpretrii viselor.

Idee c visul ofer cheia pentru interpretarea simptomului a formulat-o Freud cu referire la simptomele obsesionale (cazul Omul cu lupii).

Ca i n cazul viselor, sensul acestor simptome devine accesibil dac se caut verigile lips care s-au scufundat n incontient, prin punerea n legatur a simptomului cu viaa pacientului.

70 70

Nevroz vs. Psihoz

n psihoze percepia realitii este perturbat, iar subiectul nu este capabil s fac diferena ntre realitatea psihic (perceput, personal) i cea extern.

Nevroticul are contiina condiiei lui patologice, n timp ce psihoticul i pierde aceast capacitate.

Dac n generarea nevrozelor rolul esenial l joac nerezolvarea complexului Oedip, n generarea psihozelor nu putem nega rolul angoaselor arhaice, specifice primelor faze din viaa copilului: angoasa de separare (n depresie) i angoasa de anihilare (n schizofrenie).

71 71

Angoasa Stare subiectiv provocat de perceperea dezvoltrii

sentimentului de team. (Freud, 1990)

Freud vorbete despre: angoas real (raional i comprehensibil) reacie la perceperea

unui pericol exterior, a unei vtmri ateptate, prevzute; este asociat cu reflexul de fug i, n consecin trebuie considerat manifestare a instinctului de conservare

angoas nevrotic (iraional i subiectiv).

72

Rezolvarea simptomului

n cursul tratamentului se va ncerca descoperirea sensului simptomului i asocierea lui cu istoria subiectului.

Vindecarea presupune, dincolo de dispariia simptomelor, rezolvarea conflictelor incontiente, astfel nct s dispar capacitatea de a forma noi simptome (Matei, 2006).

Avnd n vedere c simptomul nu reprezint dect expresia manifest a unui conflict incontient, doar aducerea acestuia n plan contient i soluionarea sa va asigura o vindecare de durat. Dac acest obiectiv nu este atins, dei simptomele pot disprea, va persista capacitatea de a genera noi simptome.

73 73

Cadrul de desfurare al curei psihanalitice

Curs 6


Departamentul JRPSP


Obiectivele cursului Descrierea cadrului terapeutic n Psihanaliz

Identificarea unor elemente ale cadrului terapeutic implicate n cura psihanalitic

75

Cadrul psihanalitic

Se refer la ambiana n care trebuie s se desfoare edinele de psihanaliz. Exista anumite cerine ce sunt respectate pentru a favoriza evidenierea coninuturilor incontiente ale subiectului: durata strict a edinelor (45 de minute)

frecvena edinelor (3 5 / sptmn)

ora fixa de ncepere i terminare

atitudinea de neutralitate binevoitoare a terapeutului

76 76

Cunoaterea clientului Psihanaliza presupune iniial un proces de cunoatere a

nevoilor interne ale pacientului, a tentativelor acestuia de a le satisface, de cunoatere a conflictelor emoionale ale pacientului i modalitile pe care subiectul le-a gsit pentru a le rezolva.

O buna cunoatere a clientului se refer la modul n care el reacioneaz i a reacionat fa de evenimentele eseniale din viaa sa, la relaiile semnificative pe care le-a dezvoltat.

Este important ca Eul clientului s fie suficient de autonom (difereniat fa de Sine i de Supraeu), astfel nct s poat ndeplini funciile de detaare i observare a propriilor triri.

77

Bazele tehnicii psihanalitice Psihanaliza clasic emerge de la a doua teorie a anxietii a lui Freud

Teama nevrotic decurge din reacia Eu-lui la presiunea pentru a se exprima a unui impuls de la nivelul Id-ului. Se produce o tensiune atunci cnd prin componente incontiente ale Eu-lui, apare o situaie care amintete de un conflict reprimat n copilrie (de regul n cauz sunt impulsuri sexuale sau agresive reprimate cu succes).

Psihanalistul ncearc s suspende reprimarea reuit n copilrie.

Scopul acestei aciuni este de a crea posibilitate pacientului adult s se confrunte cu conflictul din copilrie, pe care s-l reconsidere n condiiile sale actuale de adult i s-l elimine.

78

Bazele tehnicii psihanalitice Refularea istoric din copilrie mpiedic Eul s se adultizeze.

Dizolvarea ei permite recuperarea prii neparcurse din procesul de adultizare n sensul parcurgerii ei.

Demersul (identificarea refulrii, confruntarea cu ea, reconsiderarea i recuperarea demersului de adultizare neparcurs) poate dura mai muli ani de edine psihanalitice.

Curentul actual psihanalitic critic prea marea fixaie asupra

instinctualitii(considerat de Freud sursa energetic primar). Dizidena consider mai important capacitatea de control a Eu-lui prin care se determin momentul i mijloacele pentru gratificarea pulsiunilor i se face selecia lor. Accentul cade pe facultile i virtuile Eu-lui contient ca regulator i adaptor la realitate.

79

Durata i frecvena edinelor La Freud durata unei edine era de 50 de minute, iar experiena a

demonstrat ca durata necesara pentru ca procesul psihanalitic s fie eficient este n jur de 45 de minute.

edinele au deci o durat i o frecven strict, odat stabilit cadrul. Este nevoie de un anumit timp ca gndurile pacientului sa apar i s poat fi exprimate, cu pauze i divagri, este nevoie de un anumit timp pentru a nelege ce este dincolo de cuvinte i a formula interpretri.

Durata fix, ncheierea edinei dup un interval strict, i dovedete pacientului c nu este privilegiat niciun coninut psihic n mod special.

80 80

edina se oprete fie c el tace sau pstreaz tcerea, astfel

nct acest final nu este legat de plcerea sau nemulumirea terapeutului fa de ceea ce pacientul exprim. Acest fapt atesta i confirm neutralitatea terapeutului.

Din cadru face parte i modalitatea de plat a terapiei, care trebuie s se fac n mod regulat, pentru a evita orice sentiment de datorie i orice alt modalitate de exprimare fa de terapeut, n afar de cea verbal. Terapeutul poate astfel observa modul n care pacientul funcioneaz, poate ajunge s l cunoasc i s l neleag pe pacient i, de asemenea, favorizeaz dezvoltarea unei reacii emoionale optime fa de terapeut.

81

Neutralitatea binevoitoare Neutralitatea are rolul de a reduce ct mai mult

posibil influena personalitii i valorilor terapeutului asupra sentimentelor tririlor i atitudinilor pacientului n scopul de a pune n eviden elementele psihice incontiente, realitatea sa psihic.

Psihanaliza propriu-zis presupune ca pacientul s fie culcat pe canapea (divan), astfel nct psihanalistul s nu intre n cmpul su vizual. Avantajele acestei poziii sunt c el va avea o mai mare libertate n gndire i exprimare i, totodat, vor fi favorizate proieciile coninuturilor incontiente asupra terapeutului i cadrului (regresia i transferul).

82

Principalele tehnici ale psihanalizei

Curs 7


Departamentul JRPSP



Descrierea principalelor tehnici ale psihanalizei

Explicarea modului n care pot fi tehnicile psihanalitice

84 84

Asocierea liber

Terapeutul cere clientului s vorbeasc despre orice i vine n minte, orict de ilogic sau ridicol ar putea prea

Se urmrete abandonarea de ctre client a cenzurii (care apare n mod normal n viaa contient), fapt ce poate conduce la o asociere ntre o tem actual i un neles mai profund incontient (Parrott, 1997)

85 85

Transferul Fenomen psihic care const n retrirea anumitor sentimente sau

reprezentri, care se realizeaz vis--vis de personalitatea psihanalistului, fiind o reeditare a sentimentelor pe care clientul le-a trit n copilrie n legtura cu o persoan (de regul unul dintre prini)

Pentru a favoriza apariia transferului, psihanalistul urmrete crearea unei legturi puternice ntre el i client. Cadrul psihanalitic urmarete scopul de a favoriza dezvoltarea transferului

Psihanalistul va face interpretarea transferului, n contextul istoriei de via a clientului

Interpretarea transferului readuce n faa Eului matur al clientului modele comportamentale dezvoltate n copilrie, pentru a releva caracterul inadaptat si anacronic

86 86

Rezistena Un alt element aprut (i utilizat) n timpul procesului

psihanalitic

Dei clientul poate resimi nevoia unei schimbri i o dorin sincer de a se ajuta pe sine, exist lucruri care pot altera aceast nevoie de schimbare purtnd denumirea de rezistene

Exemple: ntrzierea la edin, amnarea edinelor, divagaiile

tematice n timpul edinelor pe diverse teme: politic, vreme, economie, etc.

Psihanalistul trebuie s sesizeze rezistenele i s readuc clientul la tema analizat, sau s-i semnalizeze semnificaia rezistenei 87 87

Actele ratate

Din punct de vedere clinic, actul ratat, n pofida aspectului su modest i caracterului su punctual, are o anumit importan care deriv din spontaneitatea sa

Actul ratat produs n timpul edinei de psihanaliz e supus imediat analizei, nu mai e timp pentru a intra n funciune elaborarea secundar, ca n cazul visului i, prin transparen sa, indic mai direct coninutul incontient sau precontient care a fost mobilizat

Spre deosebire de interpretarea visului, care las loc unui grad mai mare de intelectualizare, actul ratat are fora de convingere a evidenei

88 88

Actele ratate Freud le clasifica dup:

A. Raportul dintre tendina perturbat tendina perturbatoare

B. Natura activitii perturbate

C. Complexitatea actelor ratate

A. Raportul dintre tendina perturbat tendina perturbatoare. Acest raport poate fi: tendina perturbatoare nlocuiete total tendina perturbat (Ex.:

Presedintele de edin a Parlamentului a spus la deschiderea edintei: Declar edina nchis!)

ntre cele 2 tendine se realizeaz un compromis (Ex.: Analizand, vorbea despre incpnarea sa, i dorind s spun obstinaie a spus abstinaie.)

89 89

Actele ratate

B. Natura activitii perturbate: rostirea greit

scrierea greit

uitarea de nume i intenii

pierderea de obiecte

C. Complexitatea actelor ratate: acte ratate simple

acte ratate complexe (mai multe acte ratate care au la baz aceeai idee subiacent)

90 90

Interpretarea viselor Analiza viselor n psihanaliz ofer posibilitatea s descifrm

misterul afeciunilor nevrotice, n spe isteria, i, n al doilea rnd, deschide calea spre incontient. A devenit celebr expresia lui Freud : visul este via regia *calea regal] spre incontient

Primele mari intuiii legate de vis au fost materializate n anul 1895 cnd Freud consider c a descoperit misterul viselor. Este vorba de celebrul vis al injeciei Irmei , analizat aproape complet de Freud i publicat n paginile monumentalei sale lucrri "Interpretarea viselor" (1900). Visul este abordat n maniera care va deveni specific pentru practicienii psihanalizei: cu ajutorul asociaiilor vistorului.

91 91

Interpretarea viselor Analiza visului scoate la iveal sentimentele de vinovie ale lui

Freud fa de Irma, una din tinerele sale paciente, a crei tratament nu a adus rezultatele scontate. Freud se apr de aceste sentimente negative aruncnd vina, n vis, asupra pacientei nsei, care, chipurile, nu ar fi fost o pacient docil i asculttoare, sau asupra unuia din confraii si, dr. Otto, care s-ar fi fcut vinovat de o intervenie medical neglijent (o injecie cu o sering infectat).

Dup analiza visului su care se dovedete a fi ct se poate de coerent, Freud declar pe bun dreptate: "visul nu este ceva lipsit de sens, nu este o absurditate i, spre a ni-l explica, nu este necesar s presupunem c o parte din tezaurul nostru de reprezentri doarme, n timp ce o parte ncepe a se trezi. Este un fenomen psihic n ntreaga accepiune a termenului i de fapt este mplinirea unei dorine 92 92

Interpretarea viselor Freud considera c visele au un sens anume care poate fi relevat,

astfel realizndu-se accesul la coninuturi, amintiri, fantasme incontiente

Dup Freud, visul ar fi un simptom nevrotic, o expresie incontient a unor fantasme la care clientul nu se poate gndi i nu le poate exprima n viaa contient, ele fiind interzise sau inacceptabile socio-cultural (Fishcer& Greenberg 1977).

n interpretarea viselor Freud a aplicat tehnica asocierii libere coninutul visului este decodificat uneori chiar de client, acesta nefiind ns contient de dorinele exprimate (de obicei clientul nu se crede capabil de asemenea urgene sau idei)

n acest mod psihanalistul poate ajunge la identificarea conflictelor cu care clientul se confrunt incontient 93 93

Interpretarea viselor

Coninuturile dorinelor incontiente pot fi: de natur sexual, respectiv dorine incestuoase sau perverse;

de natur agresiv, care de foarte multe ori se orienteaz asupra persoanelor cele mai apropiate.

Din punctul de vedere al psihanalizei freudiene, funcia visului e de a proteja somnul. Aceast funcie se realizeaz prin prelucrarea tuturor stimulilor perturbatori i transformarea lor ntr-o halucinaie vizual sau acustic, care permite continuarea somnului.

94 94

Cuvntul de spirit Freud definete cuvntul de spirit drept fenomenul n care o

idee precontient este livrat pentru un moment unei prelucrri incontiente, rezultatul acestei prelucrri fiind apoi imediat perceput la nivel contient.

Freud avanseaz urmtoarele argumente pentru afirmaia c incontientul i pune amprenta asupra cuvntului de spirit: spontaneitatea cuvntului de spirit: dei pretindem c Eul produce

cuvintele de spirit, de fapt ele se produc subliminal, iar Eul contient doar le nregistreaz i le verbalizeaz;

nu dispunem dup voin de cuvintele de spirit pe care le avem nmagazinate n memorie; ele se refuz unei reproduceri la comand contient;

argumentul forte: aceleai procedee pe care le ntlnim n travaliul visului le vom regsi n travaliul cuvntului de spirit.

95

Relaia psihoterapeut client n psihanaliz

Curs 8


Departamentul JRPSP


Obiectivele cursului Descrierea relaiei psihanalist - client n decursul curei psihanalitice

Identificarea principalelor aptitudini i atitudini ale psihanalistului

Descrierea modalitilor de construire a relaiei psihanalist - client

97 97

Scopul nostru nu va fi acela de a nltura orice deficien a caracterului cuiva n vederea atingerii unei normaliti schematice i nici de a pretinde c o persoana care a fost complet analizat ar trebui s nu aib nici un fel de pasiuni i conflicte interne. Treaba psihanalizei este s asigure Eu-lui cele mai bune condiii psihologice de funcionare; odat realizat acest lucru, psihanaliza i-a ncheiat misiunea. (Freud, 1937).

98 98

Relaia psihanalist - client Modul de investigare specific psihanalizei presupune construirea unei

relaii ntre analist i analizant, pornind de la care s fie puse n eviden, prin transfer i contratransfer, conflictele incontiente ale celui din urm (Matei, 2004).

Relaia psihanalist client este una diferit de relaia ntre alte tipuri de psihoterapeui i clienii lor, sau de cea dintre medic i pacient.

Unul dintre parametrii cei mai importani ai relaiei psihanalist client este distana terapeutic.

Relaia terapeutic este inegal. Locul emisiei interpretrii psihanalitice poate fi resimit diferit de ctre client i psihanalist.

99 99

Relaia psihanalist - client Cteva modaliti de a descrie natura raportrii psihanalistului la

client, sunt: nelegere non-evaluativ, coninere binevoitoare, delimitare stimulativ, detaare confesional, raionalizare empatic.

Deseori psihanalistul, prin natura raportrii lui la client, datorit mediatizrii unei imagini distorsionate jurnalistic, sau a disperrii adresrii ca ultim soluie, este vzut de client ca un guru.

Atta timp ct psihanalistul este vzut astfel, clientul va ntrzia n dezvoltarea propriului Eu i, deci, n rezolvarea conflictelor sale psihice, n felul su.

Pentru a obine rezultate bune pentru clientul su, psihanalistul trebuie s fie oglinda n care clientul se vede cu spatele.

100 100

Construcia i interpretarea n cura Psihanalitic

Construcia se refer la procesul de nelegere, reprezentare i de elaborare a sensului, proces ce se desfoar n interiorul minii psihanalistului, a clientului i care constituie miza ntlnirii i a comunicrii terapeutice.

A construi nseamn a structura, a da sens, a elabora, a integra diverse coninuturi, triri i reprezentri n forme noi, adaptative.

Interpretarea este unul dintre instrumentele construciei.

101 101


Interpretarea, care este elementul definitoriu al abordrilor psihodinamice, se refer la spectrul verbal al comunicrii, n care cel care interpreteaz ncearc s neleag sensul unei anumite triri, gnd sau comportament i s l verbalizeze pentru sine sau pentru un altul. Face parte dintr-un mod de a gndi mpreun, a asocia mpreun, a construi mpreun un sens.

Modalitate a psihanalistului de a se acorda, a se reprezenta i a participa la o realitate pe care o definete mpreun cu clientul.

Prin interpretri psihanalistul arat clientului c l nelege, ca i pas, c ceea ce triete are un sens, c se poate tri cu un astfel de coninut mental. 102 102

Nu putem fi i participativi i observatori n acelai timp. n realitate i la modul

ideal, facem treceri rapide de la identificarea empatic cu afectul vehiculat de

client la poziia extern de observator, aceasta fiind o poziie de structurare a

materialului cules prin participare. Putina de a pendula rapid ntre cele doua

poziii ine de o anumit suplee mental care se cultiv odat cu experiena, cnd

putem spune c am dobndit tiina siturii la o distan optim fa de materialul

analitic. Cantonarea excesiv spre un pol sau spre cellalt se soldeaz fie cu o trire

prea intens care paralizeaz sau bruiaz capacitatea de a gndi/nelege, fie cu

pierderea contactului empatic cu tririle clientului tradus printr-un proces de

raionalizare masiv (nu neaprat incorect psihodinamic) care face dificil

comunicarea, transmiterea, coninerea i structurarea afectului clientului. Aceast

achiziie a unei distane optime este facilitat de ceea ce Casement numea

internalizarea funciei supervizorului i dezvoltarea supervizorului intern.

(Popescu, in press)

103 103


Dimensiunea non-verbal a comunicrii psihanalist-client poate fi considerat dimensiune implicit a relaiei terapeutice

Interpretarea poate lua form non-verbal (gesturi, mimic, posturi, reacii fiziologice) i poate fi transmis incontient psihanalistului (sau clientului!)

104 104

Psihanalistul

De multe ori munca analitic din cabinet ia forma unor schimburi rapide de mesaje ncrcate de afect. n astfel de situaii este nevoie de o reacie reflex, dar de o reacie reflex corect (Popescu, in press).

Totui munca terapeutic presupune tocmai explorarea necunoscutului, este asemeni muncii unui topograf care ncearc s cartografieze un teritoriu pe unde nu a mai clcat nici un om. Nu avem hri ct de ct corecte, dect la captul unei experiene numite analiza personal, n tot restul timpului suntem i ar trebui s ne strduim s rmnem asemeni unor orbi, cci doar n acest fel l putem ajuta pe cellalt s se defineasc n felul lui i nu n felul nostru, n felul psihanalitic (Popescu, in press). 105 105

Psihanalistul Renunarea complet la dorinele narcisice este obligatorie pentru

psihanalist

Culpabilizarea n cazul rezistenelor clientului trebuie nlocuit cu atitudinea de responsabilitate profesional, provenit din cunoaterea profund a conceptelor i tehnicilor psihanalitice

Capacitatea de comunicare a psihanalistului se refer i la alegerea momentului optim formulrii interpretrii.

Este necesar dobndirea unei anumite suplei n pendularea ntre rolul de observator i cel de participant, n funcie de momentul terapeutic obinerea datelor (participant), formularea interpretrii (observator), transmiterea interpretrii (participant)

106 106

Psihanalistul Vocaia n psihanaliz ine, pe de o parte, de istoria incontient a

fiecruia, de fantasme de reparare i/sau repetiie, este evident n capacitatea de "holding" (Winnicott), de "a simi mpreun" (S. Ferenczi), de accesul imediat, "intuitiv" la incontientul celuilalt.

Orict de admirabile ar fi aceste caliti spontane, a fi psihanalist poate fi i un simptom (ar nsemna s nu gndim psihanalitic dac am neglija acest aspect). Deci, dac vocaia noastr ine de istoria noastr i ea poate fi un simptom, ar rezulta c psihanalistul este dependent de pacieni cu un grad mai mult dect ar cere-o exigene ale realitii.

De la un anumit punct - insesizabil - profesionalismul sufer, intervenia terapeutic este amputat, devine "oarb". n acest caz doar o analiz personala poate revela o vocaie sau o poate analiza ca pe un simptom ce dispare n noua ordine economic i dinamic. (andor, 1997)

107 107


Departamentul JRPSP


Relaia transferenial n psihanaliz

Curs 9

Obiectivele cursului 1. Definirea conceptului de transfer

2. Descrierea particularitilor relaiei terapeutice n Psihanaliz

3. Descrierea formelor transferului

4. Explicarea mecanismelor instalrii transferului

5. Interpretarea transferului n Psihanaliz

Exemplificarea unor situaii de utilizare a transferului n Psihanaliz

109 109

Definirea conceptului de transfer n accepiune larg, transferul definete o relaie interuman n care

elemente afective ale trecutului unei persoane sunt aduse n prezent i manifestate spontan n interaciunea cu alte persoane

n accepiune Psihanalitic, este un proces incontient care ia forma manifestrii unor afecte ale clientului ndreptate spre persoana psihanalistului

Spontaneitatea apariiei afectelor pare a fi condiionat de expectaii incontiente interne i de factori declanatori externi (Thom 1999)

Putem vorbi de transfer ca proces terapeutic i ca relaie terapeutic

110 110

Termenul a fost amintit pentru prima dat n lucrarea Studii asupra isteriei pe care Josef Breuer a publicat-o n 1895 mpreun cu Sigmund Freud, lucrare n care este prezentat cazul Anna O.

Freud numete fenomenul transferului - fals legtur i i confer iniial o conotaie negativ, vzndu-l ca o rezisten a clientului la intervenia Psihanalitic. Aceasta este considerat ca fiind prima elaborare a transferului la Freud.

n lucrarea Introducere n Psihanaliz, Freud face urmtoarea afirmaie: acest fapt nou, pe care l recunoatem ca atare fr tragere de inim, nu este altceva dect ceea ce numim transfer, cu referire la constatrile repetate c pacientele sale manifestau afeciune intens fa de persoana sa pe parcursul psihanalizei

111 111

Freud i-a schimbat poziia iniial fa de fenomenul transferului, astfel c n 1905, n lucrarea Fragment dintr-o analiz a isteriei, scria:

Este cea de-a doua elaborare a conceptului, transferul cptnd valorizare pozitiv, fiind apreciat ca un fenomen natural, de dorit.

A treia etap n elaborarea transferului este plasat ntre 1911-1917, cnd Freud difereniaz ntre transferul pozitiv i cel negativ

112 112

Transferul joac un rol foarte important n Psihanaliz, fiind numit de unii autori motorul curei psihanalitice (Zamfirescu 2007), devenind din obstacol, cel mai puternic mijloc de ajutor.

Dac alte tehnici psihanalitice (asocierea liber, interpretarea actelor ratate, interpretarea viselor) pot fi utilizate cu mai mult sau mai puin pricepere de ctre majoritatea psihanalitilor, gestionarea transferului este apanajul analitilor cu mare experien.

Friedrich Salomon Perls Muzeul Sigmund Freud, Viena (arhiva personal) 113 113

Descrierea particularitilor relaiei terapeutice n Psihanaliz

Modul de investigare specific psihanalizei presupune construirea unei relaii ntre analist i analizat, pornind de la care s fie puse n eviden, prin transfer i contratransfer, conflictele incontiente ale celui din urm (Matei 2006).

Relaia psihanalist client este una diferit de relaia ntre alte tipuri de psihoterapeui i clienii lor, sau de cea dintre medic i pacient.

Unul dintre parametrii cei mai importani ai relaiei psihanalist client este distana terapeutic, afiat de situaia psihanalitic i configurat prin persoana analistului i a cadrului terapeutic.

114 114

Psihanalistul se afl ntr-o dubl ipostaziere de observator i participant n timpul edinei de psihanaliz

Este necesar dobndirea unei anumite suplei n pendularea ntre rolul de observator i cel de participant, n funcie de momentul terapeutic obinerea datelor (participant), formularea interpretrii (observator), transmiterea interpretrii (participant)

O serie de psihanaliti, n special adepii abordrii clasice, declam idealul oglindirii clientului n persoana terapeutului. Thom afirm c idealul oglindirii pure trebuie abandonat nu numai pentru c este de neatins, ci i pentru c din perspectiv epistemologic nu poate duce dect la erori.

115 115

nc de la nceputul terapiei, psihanalistul vorbete clientului despre travaliul comun, ceea ce invit la identificare la adresa Eu-lui clientului. (Ex. Haidei s cercetm mpreun ce ai gndit/visat/fcut)

Prin aceast punere n comun a dorinei de clarificare a tensiunilor/angoaselor, terapeutul traduce i invit clientul la dezvoltarea dorinei de vindecare, la transfer pozitiv i se bazeaz pe satisfacerea narcisic a participrii clientului la travaliul intelectual al dobndirii insightului n timpul analizei

Aliana terapeutic este dimensiunea contient a relaiei client-terapeut, avnd ca elemente componente: dorina contient de vindecare, acceptarea contient a scopurilor i mijloacelor psihanalitice, capacitatea de autoobservare i capacitatea de a accepta efortul, durerea i conflictul intern.

116 116

Pe parcursul interveniei psihanalitice, aliana terapeutic cunoate diferite variaii, rolul su fiind de a menine clientul n tratament i a-l ajuta s depeasc fazele de rezisten i transfer negativ

Psihanalistul folosete adesea exprimarea noi referindu-se la nsui i la componenta Eului clientului adecvat realitii

117 117

Relaia transferenial n psihanaliz (2) - formele transferului -

Curs 10


Departamentul JRPSP


Formele transferului Transferul poate aprea att la clieni brbai ct i femei, indiferent de

genul psihoterapeutului.

Poate lua form pozitiv (iubire) sau negativ (ostilitate). Transferul pozitiv se poate manifesta ca o cerin erotic tumultoas (transfer erotizat) sau n forme mai temperate (simpatie, apreciere, etc). Transferul negativ-agresiv trebuie neles ca o consecin a experienei de a fi respins.

Transferul pozitiv reprezint un ajutor esenial pentru terapeut, n timp ce transferul negativ este o form special de rezisten, care poate distruge capacitate psihanalistului de a funciona!

Sentimentele de iubire i de ostilitate sunt semnalmente ale ataamentului afectiv; aa cum sfidarea i obediena exprim sentimentul de dependen!

119 119

Contratransferul se manifest ca legtur dinamic cu transferul clientului, constituind, dup cum afirma Kemper (apud Thom 1999), o unitate funcional.

Prin contratransfer, psihanalistul transfer propriile afecte asupra persoanei clientului, fapt ce a determinat considerarea lui ca un obstacol de ctre cei mai muli dintre psihanaliti.

La aproximativ 40 de ani dup descrierea lui de ctre Freud, contratransferul a fost reevaluat n mod independent de psihanaliti, ajungndu-se la concluzia c acesta este creaia pacientului; parte a personalitii pacientului (Heimann 1950 apud Thom 1999)

120 120

Mecanisme ale instalrii i desfurrii transferului

Freud considera c predispoziia la transfer se afl n orice pacient, n stare latent, iar contextul psihanalitic faciliteaz manifestarea

La clienii cu nevroz de angoas, isterie i nevroz obsesional, libidoul (care nu este retras n Eu) este disponibil de a se deplasa asupra unor obiecte reale sau imaginare. n consecin acetia vor dezvolta transfer.

La clienii cu nevroze narcisice, libidoul este blocat n Eu; fiind deci netransferabil.

121 121

Susintorii psihanalizei clasice admit c transferul se instaleaz spontan, dorinele i ateptrile pulsionale, nesatisfcute, refulate, dar i cerinele Supraeului sunt actualizate n contextul cadrului terapeutic i alianei terapeutice

Practica Psihanalitic a condus i la alte interpretri ale instalrii i desfurrii transferului, cum este cea a lui Macalpine, care susine c transferul se produce reactiv

Pacientul vine n analiz cu sperana i cu expectaia de a fi ajutat. El ateapt prin urmare o gratificare, dar expectaiile sale nu sunt ndeplinite El lucreaz din greu i ateapt zadarnic o apreciere. i confeseaz pcatele, fr s i se acorde achitare sau pedeaps. El ateapt ca analiza ,s se sfreasc printr-o prietenie, dar este lsat singur (Macalpine 1950 apud Thom 1999).

122 122

Prin transfer, conflictele sunt aduse n contextul lor de apariie, iar obstacolul care se opune acestui fapt a fost denumit rezisten de transfer (sau mpotriva transferului)

Caracterul nemijlocit al transferului, evit situaia in absentia de care amintea Freud n legtur cu vorbirea despre trecut a clientului, sau in efiggie , ca reprezentare simbolic indirect a unor persoane din trecutul clientului

Odat instalat, transferul nsui poate funciona ca rezisten (clientul va persista n transfer), mpiedicnd astfel ncheierea repetrii afectelor

123 123

Nevroza clientului ia forma nevrozei de transfer, o form nou de trire a vechii probleme a clientului, pe care terapeutul o poate urmri n deplintatea dezvoltrii, el fiind n centrul acesteia (observator participant).

Observarea repetiiei n nevroza de transfer, conduce pe de o parte n cercetarea cauzelor la reconstrucia istoriei producerii mbolnvirii, i pe de alt parte n terapie la accentuarea reamintirii ca factor curativ (Thom 1999).

Nevroza de transfer, sublinia Glover (apud Thom 1999), se hrnete n primul rnd din interpretarea transferului *+ transferul nceput n form fragmentat, se cldete singur pe fundamentul interpretrii transferului.

124 124

Interpretarea transferului n Psihanaliz

Interpretarea transferului readuce n faa Eului matur al clientului modele comportamentale dezvoltate n copilrie, pentru a releva caracterul inadaptat i anacronic

Interpretarea transferului are la baz pendularea analistului pe axa temporal, ntre prezentul perturbat i trecutul anxiogen al clientului

Interpretrile pot fi fcute n termenii prezentului aici i acum (denumite actual-genetice) i ai trecutului acolo i atunci (denumite retrospectiv). Analistul va trebui s stabileasc ct de adnc este ancorat n trecut trirea prezent

125 125

Prin interpretarea transferului, terapeutul va evidenia caracterul neadecvat al dorinelor, atitudinilor, gndurilor i comportamentelor pe care clientul le manifest fa de acesta

De-a lungul timpului, odat cu dezvoltarea tehnicii psihanalitice, interpretarea transferului a suferit modificri fa de paradigma clasic

Una dintre teoriile cele mai echilibrate despre interpretarea transferului aparine lui Merton Gill

Gill (1994) consider c exist dou tipuri de interpretare a transferului:

Interpretarea rezistenei care se opune contientizrii transferului

Interpretarea rezistenei care se opune dizolvrii transferului

126 126

n analiza transferului, Gill enumer cinci principii ale raportrii psihanalistului la transfer:

1. Necesitatea ca analistul s ncurajeze dezvoltarea transferului n cadrul situaiei analitice

2. Analiza aluziilor transfereniale (Ex: exprimarea unor tendine erotice sau agresive, poate constitui expresia interveniei rezistenelor)

3. Existena unei legturi ntre transfer i un aspect al situaiei analitice actuale

4. Legtura dintre transfer i situaia analitic actual e folosit pentru a interpreta rezistena fa de contientizarea transferului

5. Transferul se rezolv prin interpretri n termeni de aici i acum

127 127

Transferul este depit n momentul n care clientul nelege c sentimentele sale fa de psihanalist, n loc s fie produse de situaia actual (sau de a se aplica persoanei terapeutului), nu fac dect s reproduc o situaie n care el s-a aflat altdat.

Clientul, devenit normal n raporturile sale cu terapeutul, desctuat de tendinele refulate, va rmne la fel i n viaa cotidian, atunci cnd terapeutul va fi eliminat prin ncheierea terapiei.

128 128

Transferul este ntotdeauna i o oglind fidel a comportamentului i a tehnicii de lucru analitice ale terapeutului (Reich 1933).

129 129

Identificare i proiecie n psihanaliz

Curs 11


Departamentul JRPSP


Identificarea Acest termen folosit de psihanaliza, este folosit i n alte

limbaje. n sens freudian prin identificare trebuie s nelegem procesul incontient trit de Eu n momentul n care, urmrind un scop defensiv, se transforma intr-un aspect al obiectului.

Ex: Dac fiul reproduce comportamentul tatlui sau decedat, nu este

identificare cu tatl mort (n situaia respectiv); n schimb dac acelai fiu cade prada unui lein cu caracter isteric, acest fapt constituie un indiciu al identificrii cu tatl mort, de care ncearc s se apere.

Exista mai multe tipuri de identificare: primar, secundar, parial i total.

131

Identificarea Identificarea cu agresorul - iese foarte clar n evidenta

caracterul defensiv, n acest caz se poate demonstra utilitatea unor concepe analitice pentru nelegerea unor fenomene sociale. Psihanaliza trebuie neleas ca un instrument de nelegere a unor fenomene sociale care depesc individul. Aceast form este un mijloc de aprare care intra n aciune pentru a neutraliza frica provocat de un obiect exterior. Ex 1: Un elev de gimnaziu este ndrumat spre psihanalist datorit

grimaselor pe care le producea n clasa i care conduceau la ilaritate. Grimasele erau expresia deformat a mimicii profesorului su atunci cnd era furios => elevul i domina frica de profesor identificndu-se cu el (Psihanaliza copilului de Anna Freud).

Ex 2: O feti mic se temea s traverseze holul ntunecos al locuinei pentru ca i era teama sa nu fie atacat de ctre stafii. Soluia aleas de ea era de a se comporta asemeni unei stafii, secret pe care i-l destinuise i friorului ei.

132

Identificarea Transformarea Eului propriu printr-un obiect, duce la nlocuirea

fricii prin siguran. Funcia defensiv a identificrii cu agresorul se poate referi nu numai la o persoan ci i la activitile pe care le desfoar un agresor. Identificarea const n preluarea activitii agresorului i identificarea cu aciunea agresiv. Ex 3. Un bieel vine la psihanalist dup ce a fost la stomatolog. n

cabinetul psihanalistului se desfoar aciuni distructive (aciuni la care fusese i el supus sub alta form) (Anna Freud).

n ceea ce privete ontogeneza: identificarea cu agresorul joac un rol important n viaa cotidian. Copiii se identific cu printele de sex opus, care are i un comportament agresiv i de la care vin represaliile.

133

Proiecia n sens psihanalitic, prin proiecie se nelege procesul psihic

prin care subiectul expulzeaz din sine i localizeaz n afara sa (n persoane sau lucruri) caliti, dorine, sentimente care i aparin, dar pe care nu le cunoate sau refuz s le accepte. Dpdv psihanalitic, diferitele religii primitive (animismul) sau superstiiile

sunt rezultatul proieciei. n general n psihanaliz se consider c lumea supersensibil poate fi reconvertit ntr-o psihologie a incontientului. Dei ntre Freud i Jung exist deosebiri foarte importante n ceea ce privete abordarea religiei, dpdv al aciunii proieciei, ambii consider ca religia este un rezultat al proieciei.

Dpdv al lui Freud religia conine proiecia coninuturilor incontientului personal, n timp ce dpdv al lui Jung religia este rezultatul proieciei incontientului colectiv, respectiv arhetipurilor.

Dpdv al psihopatologiei, proiecia este un mijloc de aprare

care acioneaz n principal n paranoia i fobii, dar care este activ i la persoane sntoase i este productiv i n cultur/art.

134

Proiecia n ce privete natura aprrii pe care o asigur, proiecia este

asemntoare cu refularea n sensul c, la fel ca n refulare, prin proiecie se ncearc mpiedicarea perceperii de ctre contiin a tendinei pulsionale sau a coninuturilor psihice generatoare de conflict.

Spre deosebire de refulare, care mpinge coninutul pulsional napoi n Id, prin proiecie tendina pulsional este trimis n lumea exterioar. Dup psihanalitii kleinieni (adepi ai lui Melanie Klein) proiecia precede refularea n dezvoltarea psihanalitic n legtur cu tendinele agresive. Ex.: n viaa cotidian apelam la serviciile proieciei pentru a evita

conflictele psihice. Viaa n cuplu n care partenerii proiecteaz unul asupra altuia tendinele de infidelitate. n acest caz rolul proieciei este negativ deoarece nlocuiete conflictul intern cu altul extern. Partea pozitiv: participarea altruist.

135

Bibliografie

Freud S. (1990). Introducere n psihanaliz. Prelegeri de psihanaliz. Psihopatologia vieii cotidiene, editura Didactic i Pedagogic, Bucureti

Matei R. (2006). Elemente introductive de teorie i tehnic psihanalitic. (ediia a doua), editura Fundaiei Romnia de Mine, Bucureti

Thoma H., Kachele H. (1999). Tratat de Psihanaliz Contemporan, vol.1, Fundamente, Chivu M., Dragomir S., Zamfirescu V.D. (editori), editura Trei, Bucureti

Zamfirescu V.D. (2007). Introducere n psihanaliza freudian i postfreudian (ediia a doua), editura trei, Bucureti

136 136

introducere psihanaliza suport curs 2014

Documents