instrumentarul_chirurgical

5/16/2018 Instrumentarul_chirurgical - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/instrumentarulchirurgical 1/5

Instrumentarul chirurgical

- utilizat în: sălile de operaţie, orice cabinet chirurgical;- se utilizează şi instrumentar specific- Intervenţii chirurgicale:

- miniinvazive(laparoscopie);- deschise- Anestezie :- locală- generală- loco-regională- Incizie

Elemente de bază

- Incizia

- Tipuri de instrumente:

Bisturiu- metalic- 1. cu mâner - lamă subţire- se sterilizează la pupinel (t°= 130 C)

- prin sterilizări repetate lama se toceşte- 2. cu lamă interşarjabilă- se sterilizează numai mânerul- lama e sterilă- lama se foloseşte doar o dată!

Pense de hemostază

- 2 tipuri:- 1 . Péan

- de hemostază- au un sist de închidere în mai multe trepte- are dinţi transversali- utilă în hemostaza vaselor din ţesutul adipos, aponevroze, muşchi, peritoneu- pot fi: curbe/ drepte- 2. Kocher- extremitatea distală are dinţi- utilizată pt hemostaza vaselor din ţesutul adipos, aponevroze, muşchi- nu pt organe din cavit peritoneală (creează soluţie de continuitate => peritonită)

- Hemostaza – se face:- cu bisturiu electric – transf E electrică – în E termică- doar la vase mici, artere- hemostaza:- provizorie- definitivă – prin ligaturi

- În int cavităţii :



Depărtătoare tip Farabeuf - 1. Autostatic (T. Ionescu, Farabeuf)- introducerea instrumentarului metalic- depărtarea peretelui- 2. Depărtătorul tip Gosset

- frecv în sală- la interv majore – depărtătoare cu valve suplim Valve abdominale

- pt a vizualiza zone profunde- se îndepărtează organe care acoperă organe ţintă (colecistul se obs după îndepărtarea

ficatului; splina; rebordul => pol sup stomac) Foarfeci chirurgicale

- dimns diferite- disecţie- tipuri:- scurte

- lungi- de disecţie profundă – subţiri, cu dublă curburăPense

- pt disecţie- hemostaza în profunzime – prin pense vasculare – n-au extremităţi înţepătoare; vârful

vizualizat când am plasat pensa- Pensa Jean Louis-Faure (Mickulicz)

- pensă de hermostază- dură- utiliz în ginecologie - pe uter – ligamente late- în tracţiune pe organe

- Pensa „în cioc de raţă”- de servit: ace, comprese- câmpul operator – pe masa cu instrumente

- Coasem

- 2 tipuri de port-ace:- 1. cu arc – Mathieu- lungi- 3 trepte de închidere- 2. port-ac – pensă Doyen- scurt

- ca o pensă- permite ca sutura să se efectueze pe spaţii restrânse Ace:

- 1. acul tip Hagedorn- secţ transv triunghi- utiliz pt sutură la: tegum, ţ adipos, aponevroză, muşchi, peritoneu- hemostază în profunzime



- anastomoză = unire 2 segm digestive unul de altul: stomac-duoden; colon-ileon; => risc – ţesut spart triunghiular - 3 orificii + 2 orificii det de capătul de sutură

- *toate acele au la extremit proximală locul prin care se introduce aţa – pe deasupra- 2. acul intestinal- secţ transv rotund

- orificiul format e mic- intervenţii – anastomoze digestive; se adaugă 2 orificii- Fire septizate

- anastomoze vasculare- orificiu punctiform- pt artere mai ales- presiune mare- acul se continuă cu firul lipit din fabrică- dimns diferite- materiale diferite- pt anastomoze digestive

- Ac port-ac Revergin- zone – nu poţi introduce fără risc un portac cu ac- Modul de montare al acului în portac- la unirea 2/3 ant cu 1/3 post- la vârf - în profunzime (struct ferme – periost)

Pensă Mosquito- se foloseşte pt hemostaza vaselor mici de la niv peretelui intestinal/ din mezouri- f fină- Materialul de sutură- 1. resorbabil

- 2. neresorbabil- 1. Catgut - Tipuri:- a. din intestin de oaie- cel mai frecv- cel mai ieftin- atacat de macrofage- pt hemostaza vaselor mici, medii- nu - la artere cu lumen mare- b. cromatic – cu Cr – împiedică digestia în timp scurt- c. se resorb în 70-80 zile – se utilizează unde erau utiliz fire neresorbabile – pot det apariţia

de granuloame – reacţie inflamatorie – leucocite multe! => abces – det în int peritonite plastice- închiderea peretelui în profunzime- pierderi parietale majore- 2. pot fi:- in- nylon- mătase



- fir de păr de cal – f subţire- numerotare:- ...0 00 000 0000 ... 0000000000.....1 2 .. ..- 10 d 0 – în chirurgia oculară, a mâinii- 7 d 0 - ..

Pense de prehensiune & de disecţie- anatomice- mici- lungi- n-au element înţepător - pense chirurgicale – pt perete – la vârf au zone înţepătoare- la perete piele – închiderea cu fir neresorbabil/ cu agrafe de metal Michel- pt a obţine o cicatrice simplă trebuie să aduci aceleaşi elemente unele la altele- dacă nu => rezistenţa scade => eventraţii- cu ajutorul agrafelor – se face cicatrizarea rapidă fără complicaţii (apendicectomie; plăgi de

antebraţ, membru inf)

- agrafele – nu se pun la plăgi mari; ziua următoare se lărgesc, altfel zona de sub ele senecrozează- zona pe unde a trecut aţa se necrozează

Chiurete- cu ansă – pt chiuretaje uterine- pt avivarea zonelor care au supurat (sutură per secundum intentione)- îndepărtează ţes degranulat

Pensa Chaput („în dinţi de şoarece”)- nu e de hemostază- e de tracţiune- creează mici orificii, dar nu distruge pereţii (nu se apropie)

Sonda canelată- utilizată pt a evidenţia traiectul fistulos- *fistulă perianală- * fistule „în ploaie”

Stilet butonat- se explorează fistule în profunzime, plăgi- => sânge, limfă, puroi

Pipa Guedel- orofaringiană- pt menţinerea limbii în poziţie normală- după admin anestezice – hiperextensie

- hipotonia musc – apoi bolnavul e intubat – cu sonda orotraheală – O2 + protoxid de azot – în plămân - => CO2

- apoi pipa fixează limba Foarfece de ghips

- scurtă- cu extremit groasă- taie ghipsul- Sondele urinare



- Utilizare:- 1. postoperator – se admin curara / interv de amploare – reflexe – pacienţii nu pot urina;

trebuie f bine monitorizaţi- 2. adenom de prostată- Tipuri de sonde urinare

- La femei- à demeure = a lăsa pe loc sonda urinară un timp lung (trebuie lăsată câteva zile – detcomplicaţii - infectare)

- sondă de metal dreaptă & scurtă- La bărbaţi:- Sonde tip Nelaton- din cauciuc natural roşu (nu lasă la fierbere compuşi)- extremit proximală – sac pt urină- extremit distală – sac cu 2 orificii – tubi laterali – permit scurgerea urinii- Sondă tip Thieman- vârf curb & dur

- la pacienţii cu adenom de prostată- Sonda tip Pezzer- scurtă- sondele trebuie fixate:- *la bărbaţi se prind/se cos de penis cu leucoplast- *la femei – pensa Pezzer se introduce în uretră – în vezica urinară- Sondele Foley- formă de „Y”- au canal prin care se injectează apă/aer - lumenul – prin care se scurge urina- monitorizez urina

Anoscop- anoscopia- sursă de lumină

instrumentarul_chirurgical

Documents