injectia i.m. master

8/18/2019 Injectia i.m. Master

1/15

Injecţia intramusculară, Solange Tamara Roşu

1

Injecţia intramusculară

Indicaţii: terapeutice:

o

Se pot injecta i.m. substanţe uleioase şi soluţii (izotone sau soluţii coloidale cu densitatemare), cu acţiune rapidă (efect instalat după 20 – 45 minute de la injectare) sau cu efect prelungit (preparate retard)

o Prevenţia primară a unor afecţiuni infecto-contagioase: administrarea i.m. a unor vaccinuri

Contraindicaţii

o Reacţii inflamatorii / infecţii locale: se alege altă regiune pentru injectare o Şoc: este inutilă administrarea i.m. a medicaţiei în şoc, deoarece suferinţa microcirculaţiei

care defineşte reacţia de şoc împiedică absorbţia medicaţiei injectate i.m. o Tulburările de coagulare (coagulopatii sau terapia anticoagulantă care induce tulburări de

coagulare) → hematom la locul de injectare; expl. Clexane administrat s.c.o Suspiciunea de IMA (Infarct Miocardic Acut) deoarece abordul muscular (leziunea

provocată de înţepătură la nivelul muşchiului) modifică în sensul creşterii enzimelemusculare CK (creatinkinaza), enzima crescuta şi în IMA (falsifică astfel rezultatelediagnosticului de laborator al infarctului, care se pune şi pe baza valorilor acestor enzime);în plus, în cazul în care s-ar dori administrarea de fibrinolitice pentru tratamentul

infarctului, la locul puncţiei musculare s-ar forma un hematom masiv prin tulburările decoagulare induse de medicaţia fibrinolitică

o Vaccinare antipoliomielitică cu virus atenuat (produsul cu administrare orală) în ultimalună (după vaccinare antipoliomielitică se contraindică injecţiile intramusculare timp de30 zile – risc de leziuni neurologice)


2/15

2

Materiale şi metodă

Materiale

o Facilităţi pentru spălarea antiseptică a mâinilor o

Mănuşi o Ac (preferabil 20, 21 sau 22 Gauge) cu lungime de 6 – 8 cm (lumenul acului se alege înfuncţie de vâscozitatea substanţei de injectat iar lungimea acului în funcţie de grosimeastratului adipos local, care trebuie depăşit de ac pentru a pătrunde intramuscular) + încă unac pentru încărcarea substanţei de injectat în seringă

o Seringă cu capacitate totală de 5 - 10 mlo Substanţa de injectat o Seruri pentru dizolvato Soluţie pentru antiseptizarea tegumentului o Comprese sterile

Metodă

o Spălarea antiseptică a mâinilor o Îmbrăcarea mănuşilor o Pregătirea substanţei de injectat în seringă (încărcarea seringii) cu un ac de diametru mai

mare ca cel folosit la injectare

o Schimbarea acului seringii utilizat la încărcarea acesteia cu acul pentru injectareasubstanţei i.m. (20, 21 sau 22 G, cu bizou lung)

o Pregătirea pacientului – acordul acestuia

Sites for injections. A, subcutaneous injection sites. B, intramuscular injection site for

children in the vastus lateralis muscle. C, D, and E, intramuscular injection sites foradults: C, deltoid muscle injection site. D, injection site in the buttock (dorsogluteal site). E,

injection site in the anterolateral thigh ventrogluteal site).


3/15

3

o Alegerea locului de injectare:

o Muşchiul deltoid (mai frecvent indicat în cazul administrării vaccinurilor): pacientul se poziţionează cu mâna în şold


4/15

4

o Treimea medie a feţei antero-externe a coapsei: pacientul se poziţionează în

decubit dorsal

Anterolateral Thigh (Vastus Lateralis)


5/15

5

Figure 16a: The vastus lateralis site of the right

thigh, used for intramuscular injections.

Source: Kozier et al., 2000, p. 785.

Figure 16b: The vastus lateralis muscle of the upper thigh.



6/15

6

Figure 16c: Identify greater trochanter and lateral

femoral condyle.

Source: Smith et al., 2000, p. 396.

Figure 16d: Select site using middle third and

anterior lateral aspect of thigh.


Figure 16e: Inject medication at 90° angle directly

into muscle.Source: Smith et al., 2000, p. 396.


7/15

7

Injectia ventro-gluteala

gluteal=fesier

igure 15a: The ventrogluteal site for

intramuscular injections.



8/15

8

Figure 15b: Identify greater trochanter, and

place palm at site.


Figure 15d: Inject medication at 90° angle

within "V" area.


Z-Track Method Figure 17: Z-track is used to

prevent backflow of medication into subcutaneous tissue.Source: Smith et al., 2000, p. 398.


9/15

9

Injectia dorso-gluteala

o Cadranul supero-extern al regiunii fesiere: pacientul se poziţionează în decubit

ventral,

CI = creasta iliacă

MSMT = marginea superioară a marelui trohanter

SIPS = spina iliacă postero-superioară

Figure 14a: The dorsogluteal site for

intramuscular injections.



10/15

10

Figure 14b: Locate greater trochanter to identify dorsogluteal site.


Figure 14c: Locate posterosuperior spine of iliac

crest.


Figure 14d: Draw imaginary line between

trochanter and iliac spine.



11/15

11

Figure 14e: Inject medication directly into

dorsogluteal site at 90° angle.

Source: Smith et al., 2000, p. 395

Se identifica pacientul

Se asigura intimitatea acestuia.

Se verifica medicatia prescrisa din punct de vedere la termenului de valabilitate

si aspect macroscopic

Se testeaza medicamentele care au potential alergic, prin administrare s.c.

Daca a mai facut i.m se schimba locul

o Antiseptizarea regiuniio Se solicită pacientului relaxarea musculaturiio Seringa cu acul ataşat se ţine între police şi degetele 2, 3 şi 4 ale mâinii drepte;o se pătrunde cu o mişcare fermă cu acul în grosimea muşchilor regiunii alese, acul fiind

direcţionat perpendicular;o se aspiră pentru a verifica dacă nu s-a abordat un traiect vascular; se injectează lent

substanţa medicamentoasă; se retrage acul; se tamponează şi se masează uşor zona, pentrua închide traiectul format de ac şi a împiedica astfel refluarea la exterior a substanţeiinjectate, ca şi pentru a favoriza absorbţia substanţei medicamentoase

o se acopera locul punctionat cu un pach sterilo Repaus fizic 5 minuteo În cazul injectării i.m. de preparate de Fe se utilizează tehnica injectării „în Z” (vezi mai

sus)

o Se indeparteaza din circuit deseurile rezultate, inclusiv manusileo Se spala mainile

Accidente şi incidente

Imediateo Durerea în momentul injectării substanţei medicamentoase: cel mai frecvent

durerea apare la injectarea rapidă, care duce la deformarea rapidă a fibrelormusculare din jurul bizoului acului

o Înţeparea unui trunchi nervos în cazul alegerii eronate a locului de puncţie →leziuni neurologice

o Hematom local în cazul lezării unui vas de sânge pe traiectul acului; favorizat detulburările de coagulare

o Injectarea, mai ales în cazul substanţelor iritante, vâscoase, uleioase, a medicaţiei

într-un ax arterial → spasm arterial sau chiar ischemie arterială acută (durerevie, paloare apoi cianoză tegumentară, tardiv necroză locală); injectarea acestora


12/15

12

într-un ax venos → embolii pulmonare (tuse, dispnee, hemoptizie, cianoză,durere toracică)

o Alegerea necorespunzătoare a acului (ac prea scurt) cu injectarea în hipoderm(acul nu depăşeşte stratul adipos) a medicaţiei → necroză aseptică locală

o Alegerea necorespunzătoare a acului (ac prea lung) cu introducerea acului până în

vecinătatea periostului (os iliac, femur sau humerus) determină periostite (reacţieinflamatorie periostică) o Ruperea acului în cursul manevrelor efectuate brutal sau în cazul pacienţilor

agitaţi → extragerea acului cu o pensă dacă este posibil, sau prin manevrăchirurgicală

Tardiveo Infiltraţia dureroasă a regiunii (ţine de tehnică, reactivitatea personală a

pacientului şi de natura substanţei de injectat; mai frecventă în cazul tratamentelorinjectabile de lungă durată) se previne prin alternarea regiunilor unde se practicăinjectarea şi prin masajul local după injectare, care împiedică refluareasubstanţelor injectate în hipoderm şi derm

o Infecţie locală (abcese, flegmoane) – apar în cazul nerespectării normelor deasepsie şi antisepsie

Reţineţi!

I.M.


13/15

13

Completare IV

http://www.google.ro/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=7lvm_F17R5QTSM&tbnid=0iqUlYCW6f4u1M:&ved=0CAUQjRw&url=http://ancuta.ucoz.ro/publ/proceduri_de_nursing/1-1-0-3&ei=Ph6fUrTVOK3Y0QXSooGIBA&bvm=bv.57155469,d.ZG4&psig=AFQjCNFTs6lK_9Qs9cKa_b4tRooVw39MHA&ust=1386246050369625


14/15

14

Marime Diametrul Exterior Diametrul Interior Culoare

18G 1.20mm 0.84mm Roz 19G 1.10mm 0.69mm Crem 20G 0.90mm 0.59mm Galben 21G 0.80mm 0.50mm Verde 22G 0.70mm 0.39mm Negru

23G 0.60mm 0.32mm Albastru 24G 0.55mm 0.29mm Violet 25G 0.50mm 0.25mm Portocaliu 26G

0.45mm

0.23mm

Maron

27G 0.40mm 0.19mm Gri

G=gauge (calibru)

1. http://www.mb-didactic.com/store/practica-medicala-manechine-didactice-simulatoare-urgenta-resuscitare-obstretica-ginecologie-simulatoare.php

http://www.mb-didactic.com/store/practica-medicala-manechine-didactice-simulatoare-urgenta-resuscitare-obstretica-ginecologie-simulatoare.phphttp://www.mb-didactic.com/store/practica-medicala-manechine-didactice-simulatoare-urgenta-resuscitare-obstretica-ginecologie-simulatoare.phphttp://www.mb-didactic.com/store/practica-medicala-manechine-didactice-simulatoare-urgenta-resuscitare-obstretica-ginecologie-simulatoare.phphttp://www.mb-didactic.com/store/practica-medicala-manechine-didactice-simulatoare-urgenta-resuscitare-obstretica-ginecologie-simulatoare.phphttp://www.google.ro/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://www.mb-didactic.com/store/practica-medicala-manechine-didactice-simulatoare-urgenta-resuscitare-obstretica-ginecologie-simulatoare.php&ei=LbNwVM_sB4HfONnngLgL&bvm=bv.80185997,d.ZWU&psig=AFQjCNErThrKKclfYjR_dF9RojdpJt4nYQ&ust=1416758458263420http://www.mb-didactic.com/store/practica-medicala-manechine-didactice-simulatoare-urgenta-resuscitare-obstretica-ginecologie-simulatoare.phphttp://www.mb-didactic.com/store/practica-medicala-manechine-didactice-simulatoare-urgenta-resuscitare-obstretica-ginecologie-simulatoare.phphttp://www.mb-didactic.com/store/practica-medicala-manechine-didactice-simulatoare-urgenta-resuscitare-obstretica-ginecologie-simulatoare.php


15/15

15

2.
http://www.google.ro/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://www.corpul-uman.com/2011/10/injectii-intramusculare.html&ei=LrRwVNzpKIzsO5GwgZgH&bvm=bv.80185997,d.ZWU&psig=AFQjCNErThrKKclfYjR_dF9RojdpJt4nYQ&ust=1416758458263420

injectia i.m. master

Documents