Ingrijirea pacientilor cu insuficienta renala

ELEV:MIREA FELICIAAMG,II C

Reprezinta suprimarea brusca a functiei renale cu repercursiuni clinice generale, umorale si urinare. In acest caz rinichiul nu poate excreta urina în cantitatea si concentratia corespunzatoare iar produsele rezultate din metabolism ramân în sânge si produc autointoxicatii.

1. Asigurarea conditiilor de îngrijire a bolnavului

-asistenta va avea în vedere masurile care se iau în toate cazurile date, asigurând doua paturi de lâna cu care va acoperi bolnavul si va încalzi patul în prealabil cu termofoare;

-se acorda îngrijiri igienice corespunzatoare;

-bolnavii cu I.R.A. sunt mai susceptibili si necesita precautii mai mari în privinta igienei si curateniei.

2. Supravegherea bolnavului

-asistenta va vizita bolnavul cât mai des, chiar Iara solicitare;

-va urmari si nota manifestarile patologice cum sunt: hemoragii, manifestari de comportament, contractii sau convulsii si le va raporta medicului;

-va nota volumetric eliminarile de lichide;

-recolteaza urina la bolnavii agitati sau în coma prin intermediul sondei respectând regulile de asepsie;

-asistenta va determina densitatea fiecarei emisii de urina si o vanotaînF.O.;

-va urmarii TA, P, R, T°, iar în cazurile de constipatie va face clisma evacuatoare.

Este foarte importanta evidenta exacta a diurezei, deoarece este baza de pornire a tratamentului si criteriul de orientare a medicului.

3.Recoltarea probelor de laborator

-asistenta va recolta sânge pentru determinarea ureei, creatininei, rezervei alcaline, pH-ului, ionogramei;

-va recolta urina pentru analizele obisnuite si pentru dozarea ureei urmare.

4. Corectarea echilibrului hidroelectrolitic

-se va urmari si nota cu foarte mare exactitate cantitatile de lichide pierdute si se vor administra lichide câte 50-60 ml pentru fiecare grad de febra, deoarece cantitatea de lichide administrate în 24 de ore este în functie de pierderi, la care se adauga 400-500 ml;

-la calcularea aportului de lichide se vor lua în considerare lichidele ingerate din bauturi sau alimente, perfuzie, clisme hidratate;

-pentru a preveni hiperhidratarea se controleaza zilnic greutatea corporala;

-aportul de sodiu va fi redus la 1 g/zi;

-când hidratarea orala nu este posibila, cantitatea necesara de lichide se va introduce i.v. în pefuzie lenta folosind glucoza 10-20%;

-calea de administrare si compozitia lichidelor în vederea mentinerii echilibrului hidroelectrolitic vor fi stabilite de medic în functie de ionograma;

5. Impiedicarea acumularii produsilor azotati în cazul anuriei si asigurarea regimului dietetic

Pentru a diminua retentia de produsi azotati si eatabolismul protidic, se va asigura un regim alimentar bogat în glucide si lipide care sa asigure un aport de 2000 calorii/zi.

-daca bolnavul nu poate înghiti sau vomita, asistenta îl va alimenta prin sonda;

-în caz de coma sau precoma se va administra glucoza 5% intravenos. Ritmul de perfuzie nu trebuie sa depaseasca 0,4 g glucoza/kg corp/ora;

-dieta va fi suplimentata cu vitamine;

-suprimarea completa a proteinelor nu trebuie sa depaseasca 10-15 zile deoarece lipsa aminoacizilor esentiali creste catabolismul protidic.

6. Restabilirea diurezei în cazul oliguriei si tratarea anuriei

-pentru restabilirea diurezei asistentei va administra la indicatia medicului Manitol 60-80 ml si Furosemid 150 mg din 3 în 3 ore timp de 12 ore;

-asistenta va urmari si nota daca se reia sau daca se produce o crestere a diurezei;

-se considera ca tratamentul este eficace numai daca se produce o diureza de 40 ml/ora;

-diureticele se administreaza numai dupa corectarea volemiei;

-asistenta nu trebuie sa actioneze independent în administrarea medicamentelor;

7. Ingrijiri care primesc manifestari supraadaugate

-asistenta va avea pregatite medicamente pentru combaterea varsaturilor, diareei, convulsiilor, starilor de agitatie;

-în varsaturile rebele se va goli stomacul prin sonda si se va face spalatura stomacala eliminând o cantitate de substanta azotata din organism;

-diareile daca nu sunt masive, nu vor fi oprite;

-în caz de hipercalcemie asistenta va avea pregatit calciu gluconic 10%, bicarbonat de Na 2-3%, 10-15 ml solutie hipertona de glucoza tamponata cu insulina;

-în caz de acidoza, când rezerva alcalina scade iar pH-ul este sub 7,5 se face corectarea prin administrarea de bicarbonat de Na sub controlul permanent al pH-ului;

-complicatiile cardiovasculare, respiratorii si infectioase, se previn printr-o supraveghere permanenta a bolnavului si prin administrarea judicioasa a lichidelor.

8. Indepartarea produsilor de catabolism

-când tratamentul obisnuit a ramas ineficace se utilizeaza dializa cu ajutorul careia se poate elimina excesul de compusi azotati de apa si electroliti.