infectia cu virusul varicelo-zosterian
TRANSCRIPT
-
7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian
1/58
INFECTIA CU VIRUSUL
VARICELO-ZOSTERIAN
Dr. Simin Florescu
-
7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian
2/58
VARICELA
Infectia primara cu VZV
Etiologie : virusul varicelo-zosterian, herpes virus tip 3 .
Date epidemiologice : sursa de infectie : -bolnavi cu varicela / herpes zoster.
-rezervor uman
-nu exista purtatori de virus varicelo-zosterian.
cale transmitere : AEROGENA ( popular = varsat de vant)
receptivitate : generala (persoanele neimune)
sugarii < 6 luni au imunitate mostenita de la mama, dacaaceasta a avut varicela si daca l-a alimentat natural.
contagiozitate : foarte mare, indice de contagiozitate ~ 95 100%( nr.cazuri la 100 contacti receptivi ).
-
7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian
3/58
TABLOU CLINIC
Incubatie: 10-20 zile ( medie 17 18 zile )
Invazie: febra, cefalee moderata ( inconstante ), la adulti Perioada de stare:
exantem caracteristici :
- generalizat, inclusiv pe scalp.
- polimorf cu elemente eruptive in diverse stadii evolutive : macula papula - vezicula cu continut clar - vezicula cu continut tulbure -vezicula cu centru deprimat - crusta.
- pruriginos.
- apare in 3 4 valuri eruptive succesive, precedate deascensiune termica.
- lasa zone depigmentate care dispar dupa 1- 2 saptamani.
- lasa cicatrici definitive daca elementele eruptive sesuprainfecteaza prin grataj.
-
7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian
4/58
-
7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian
5/58
-
7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian
6/58
TABLOU CLINIC (cont.)
enantem :
-elementele eruptive apar si pe mucoase, cu aspect demicroulceratii
- localizare :
cavitatea bucala, mucoasa genitala si anala,
mai rar mucoasa respiratorie sau digestiva (forme severe)
Convalescenta: toate elementele eruptive cutanate se transformain cruste, nu mai apar elemente eruptive noi, afebril.
Vindecare: in 10-14 zile, cu dobandirea imunitatii pe toata duratavietii.
-
7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian
7/58
DIAGNOSTIC LABORATOR
HLG normala
VSH normal.
Ex. histopatologic al lichidului vezicularincluzii virale herpetice intracelulare (test
Tzanck)
Titrare Ac specifici IgM, IgG anti VZV
-
7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian
8/58
DIAGNOSTIC POZITIV
Primordial tabloul clinic!!
Coroborat cu date epidemiologice: Fara boala anterioara
Epidemie, contact
Lipsa vaccinarii
-
7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian
9/58
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
alte afectiuni virale :
herpes simplex generalizat exantem monomorf veziculos,apare ca primoinfectie herpetica cu herpes virus tip 1 / 2 la nou-nascuti. Dg.dif. cert prin izolare virala in culturi de tesuturi.
enterovirusuri ( Coxsackie- boala mana- picior- gura )
Variola este singura boala ERADICATA !
-
7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian
10/58
Herpes simplex
generalizat variola
variolaBoala mana-picior-
gura
-
7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian
11/58
Boala mana-picior-gura Boala mana-picior-gura
-
7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian
12/58
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL (cont.)
boli bacteriene :
- impetigo streptococic, stafilococic- elementeveziculoase cu continut galbui- purulent,
zemuinde, cu cruste galbui ( melicerice ). Dinsecretii se pot cultiva streptococi saustafilococi.
- erizipel flictenular sau bulos placard de
erizipel. rickettsioza variceliforma in alte zone
geografice
-
7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian
13/58
Impetigo picior impetigo
Erizipel facial
-
7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian
14/58
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL (cont.)
afectiuni dermatologice :
pemfigus bulos- context clinic diferitrecurente, etc.
sindrom Stevens-Johnson aparepostmedicamentos, la nivelul mucoaselor in special.
Epidermoliza toxica (TEN)
sindrom Lyellepidermoliza generalizata, letala,
postmedicamentoasa
-
7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian
15/58
Epidermoliza toxica
postmedicamentoasa
-
7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian
16/58
COMPLICATII
Suprainfectarea elementelor eruptive.
Complicatii respiratorii : pneumoniavariceloasa (adulti si persoane
imunocompromise)
Sindrom Reyeencefalopatie +, insuficienta
hepatica acuta
-
7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian
17/58
COMPLICATII
(cont.)
Complicatii nervoase :
meningoencefalite, encefalite, radiculonevrite,
mielite mai rar prin invazie virala directa; posibil
prin mecanism imunologic postviral.
Cea mai frecventa encefalita postvariceloasa cu
localizare cerebeloasa ( ataxie cerebeloasa),prognostic bun.
Encefalita variceloasa coma, prognostic rezervat
TRATAMENT
-
7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian
18/58
TRATAMENT
1. Local pudra de talc mentolata, pudre antibiotice profilactic
2. Sistemic simptomatice si patogenice ( antitermice,antiemetice, etc)
3. Tratament etiologic : la grupele de risc:
- varicela neonatala ( imunitate imatura, risc de
viremie severa cu determinari viscerale, in special SNC ).- pacienti imunosupresati medicamentos
corticoterapie, citostatice) sau prin boala ( HIV, neoplasme).
Acyclovir ( Zovirax, Avyclor, etc) doza 20 mg/kgc/zi copil
; 800 mg x5/zi la adult, oral/iv, durata 7-14 zile.
! Cu monitorizarea functiei renale ( nefrotoxic).
-
7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian
19/58
PROFILAXIE
Specifica vaccin antivaricelos
atenuat.
Nespecifica aproape imposibila,
datorita contagiozitatii mari.
-
7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian
20/58
FORME CLINICE DE VARICELA
Clasica.
Hemoragica
forma severa, in general la pacientiimunosupresati, eruptie hemoragica extinsa,
complicatii frecvente.
Necrotica
forma extrem de severa, cu necroze siescare cutanate, posibil letala (f. rara).
-
7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian
21/58
H E R P E S Z O S T E R
( Z O NA Z O S T E R )
-
7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian
22/58
Definitie:
dermita acuta infectioasa
delimitata metameric latenta dupa primoinfectia cu virus
varicelo-zosterian
cu posibilitatea de recurenta.
-
7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian
23/58
Patogenie: - VZV persista in gg. spinali/cranieni, intracelular
isi reia multiplicarea si migreaza pe radacinile senzitive (rarmotorii),
-durere in teritoriul inervat,
-eruptie veziculoasa localizata
-pareze.
Varsta inaintata, sarcina
Infectie HIV
Neoplazii
Tratamente imunosupresoare
-
7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian
24/58
Tablou clinic
durere, parestezii in teritoriul cutanat afectat care precede cu 5-7 zile aparitie eruptiei
continua pe tot parcursul eruptiei
succeda eruptia Este simptomul predominant, care deranjeaza bolnavul, se
intensifica nocturn si poate persista luni sau ani dupa eruptie
In afebri l i tate! * durerea poate lipsi la copii si tineri, ducand la confuzii de diagnostic.
eruptie veziculoasa in buchete pe fond eritematos
strict delimitata pe dermatomerele respective
cu evolutie asemanatoare cu cea din varicela.
-
7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian
25/58
Forme clinice de herpes zoster
al nervilor spinali: cervical
toracic
lombar
lombosacrat brahial
crural
al nervilor cranieni: oftalmic
facial
auricular
motor rar, evolueaza cu pareze.
-
7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian
26/58
Paraclinic:
fara caracteristici deosebite dpdv biologic.
pot fi diagnosticate afectiuni
imunodeprimante: diabet,
insuficienta renala cronica
Leucemii limfoame
infectie HIV.
-
7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian
27/58
Diagnostic pozitiv
exclusiv clinic!
-
7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian
28/58
-
7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian
29/58
-
7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian
30/58
Diagnostic diferential:
herpes simplex diseminat:
fara durere importanta nu e delimitat strict pe dermatomere
vezicule diseminate
stafilococie cutanata:
pustule
eritem important
fara delimitare dermatomerica
erizipel al fetei: debut cu febra,frison
edem important
placard eritematos cu burelet marginal
flictene cu secretie galbuie, melicerice
-
7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian
31/58
Complicatii:
suprainfectia elementelor eruptive
diseminarea leziunilor
zoster oftalmic cheratita zosteriana
zoster auricular vertij, tulburari de echilibru(sd.Ramsey-Hunt)
meningite, encefalite, mielite zosteriene
-
7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian
32/58
Tratament:
local pudre antibiotice
antialgic cel mai important dpdv al
bolnavului! * Pana la antalgice majore, derivateopioide.
etiologic intotdeaunaAcyclovir idem varicela
Brivudina 1 cp/zi, 7 zile
Valacyclovir-1 gx3/zi, 7 zile
Famciclovir- 500 mg x3/zi, 10 zile
-
7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian
33/58
VACCINARE
Vaccin viu atenuat, tulpina Oka/Merck de virus
varicelo-zosterian
Actiune:
Stimulare imunitate antizosteriana la pacienti varstnici
Avantaje:
Scade cu 50% incidenta zosterului la varstnici >60 ani
Scade intensitatea durerii la cei vaccinati
Contraindicat: Pacienti cu imunosupresie prin boala sau
medicamentoasa
-
7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian
34/58
G R I P A
( I N F L U E N Z A )
-
7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian
35/58
ETIOLOGIE
Orthomyxovirusuri
Virusuri ARN
3 tipuri:
A cel mai patogen, determina epidemii
B mai putin patogen, determina focare
C cel mai putin patogen, determina cazuri sporadicein colectivitati inchise
-
7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian
36/58
EPIDEMIOLOGIE
Rezervor: bolnavi
Cale de transmitere: aerogena (secretii nazofaringiene)
Receptivitate : generala, variabila in functie de
imunitatea reziduuala
Contagiozitate: foarte mare, indice decontagiozitate~100%
-
7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian
37/58
IMUNOPATOGENIE
Variabilitatea antigenica a virusurilor gripale = cauza principala a
reimbolnavirilor frecvente
Tipuri majore de variabilitate antigenica:
antigenic drift modificarea asezarii stereochimice a antigenelormajore de suprafata (H si N)
antigenic shift modificarea asezarii celor opt fragmente de ARN
nuclear
Rezultat : multiple mutatii antigenice cu aparitia de tulpini viralenoi, fata de care nu exista anticorpi protectori in populatia
receptiva
Cea mai mare variabilitate antigenica : serotipul A
-
7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian
38/58
TABLOU CLINIC
INCUBATIA : 1 3 zile.
PERIOADA DE STARE:
-febra in platou
- frisoane
-curbatura
- cefalee- orbitalgii
- anorexie
- simptomatologie respiratorie inconstanta ( tuse,dispnee, junghi)
CONVALESCENTA :
- scaderea febrei
- fatigabilitate
- suprainfectii bacteriene respiratorii
-
7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian
39/58
FORME CLINICE
Severe mai ales cu virus gripal A.
Medii, usoare mai ales cu virusuri gripale B, C
COMPLICATII
-
7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian
40/58
COMPLICATII
Produse de virusul gripal
respiratorii-laringita acuta obstruanta
- bronsiolita catarala
- pneumonii interstitiale
- pneumonii edematoase si hemoragice
cardiovasculare
miocardita virala
pericardita
soc
nervoase
nevrite, poliradiculonevrite
mielite encefalite
rabdomioliza.
hepatocitoliza.
nefrita
efect teratogen ( avort spontan, malformatii fetale ).
-
7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian
41/58
COMPLICATII
Produse prin suprainfectii
bacteriene
cu germeni ca streptococcus pneumoniae,Haemophilus influenze (cate un germene
predominant in fiecare epidemie)
predominant respiratorii: pneumonii
-
7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian
42/58
ALTE COMPLICATII
anemie hemolitica
sindrom Reye ( la copii cu gripa tratati cu aspirina ):
* ACIDUL ACETILSALICILIC contraindicat la pacientii
-
7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian
43/58
DIAGNOSTIC POZITIV
Tablou clinic + date epidemiologice
( epidemie ) + date serologice + date virusologice
titrare Ac prin izolare virus pe ou embrionat
RFC, ELISA,RHAI din ex. faringian / sange
cercetare
-
7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian
44/58
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
alte boli virale
Adenovirusuri
virusuri paragripale crup, bronsiolita, pneumonie, otita
Rhinovirusuri guturai: obstructie nazala, rinoree, afebril.
Fara afectarea starii generale, afebril
coronavirusuri (SARS)- afectare respiratorie severa, cu
detresa respiratorie si deces. Necesara calatorie/contact cu
cazuri din zona endemica!
-
7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian
45/58
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL (cont)
Alte afectiuni:
Sepsis
Infectie acuta HIV (flu-like syndrome)
Debut pseudogripal de HVA
TRATAMENT
-
7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian
46/58
TRATAMENT
Spitalizare in formele severe.
Repaus la pat. Dieta hidro-lacto-zaharata.
Tratament simptomatic si patogenic : Antitermice (fara aspirina!)
antiinflamatorii antalgice
vitamine.
Tratamentul suprainfectiilor bacteriene.
Etiologic Amantadina sau Rimantadina reduc durata bolii cu ~50%.
-100 mg/zi, 7 zile.
Oseltamivir, Zanamivir inhibitori de neuraminidaza, impiedicaatasarea virala la celulele epiteliului respirator
eficienta pe tulpinile virale rezistente la primele antivirale
-
7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian
47/58
Imunoprofilaxie activa = vaccinare
antigripala
Tipuri de vaccinuri :
VACCIN CU VIRUS VIU ATENUAT
administrare prin instilatii nazale, imunizare la poarta de intrare.
Avantaje: administrare usoara = complianta
la persoanele cu risc infectios major ( personal sanitar )
reactogenitate .
cost mic.
Dezavantaje : contine doar 1 tulpina de virus
asigura imunitate doar cateva luni.
contraindicat la gravide + pacienti imunodeprimati.
-
7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian
48/58
Imunoprofilaxie activa = vaccinare
antigripala (cont.)
VACCIN CU VIRUS INACTIVAT : administrare i.m.
Avantaje : imunitate pentru 2-3 tulpini virale
imunitate pentru 1-2 ani.imunitate prin Ac circulanti.
indicat la gravide + pacienti imunodeprimati.
Dezavantaje : reactogenitate posibila (febra, dureri la loculinjectarii )
complianta .
cost mare.
-
7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian
49/58
CHIMIOPROFILAXIE.
Amantadina / Rimantadina 100-200 mg/zi pe toata
perioada de risc
Avantaje: - virostatic ( inhiba multiplicarea
virala )
Dezavantaje : - nefrotoxic
- cost mare.
Oseltamivir (Tamiflu), Zanamivir (Relenza)
-
7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian
50/58
GRIPA AVIARA
Istoric
au existat intotdeauna cazuri sporadice de gripa aviara la om
primele cazuri dovedite de infectie umana cu H5N1 incepand
din 1997 au fost descrise in Hong Kong
ulterior au fost descrise cazuri mai putin severe (conjunctivita,aspect pseudogripal) cu H9N2, H7N2, H7N7, H7N3
ultimele cazuri au fost descrise in Asia de sud-est (Thailanda,Vietnam) si Turcia (2005-2006), cu letalitate mare.
-
7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian
51/58
-
7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian
52/58
Figure 1. Geographic distribution of AI H5N1 human cases confirmed by
the World Health Organization as of March 12, 2007, and poultry cases
reported to the Food and Agricultural Organization of the United Nations
as of March 8, 2007.
-
7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian
53/58
Etiologie:
virusuri gripale H5, H7, H9, care se intalnesc de obicei la
pasari
-
7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian
54/58
EPIDEMIOLOGIE
rezervor aviar (rate salbatice,domestice, gaini, etc)
ratele pot fi excreta virusul fara a avea semne de boala
transmitere prin contact direct (aerogen? digestiv?) cu
secretii si excretii de la pasari bolnave sau infectate
boala apare la om in conditii de expunere masiva la pasariinfectate (personal veterinar, etc)
pana in prezent nu exista dovezi certe ale transmiterii
interumane
-
7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian
55/58
TABLOU CLINIC
manifestari clasice - febra, cefalee, mialgii, astenie,
stare de rau
manifestari respiratorii - de la cele moderate pana la
detresa respiratorie acuta
incep sa fie descrise manifestari digestive chiarexclusive, de tip diaree, varsaturi, care pot intarzia
diagnosticul si tratamentul etiologic
-
7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian
56/58
DIAGNOSTIC POZITIV
Epidemiologic - contact cu pasari bolnave
Clinic
Biologic - serologicanticorpi specifici
-detectare de ARN viral prin PCR
*tehnici laborioase, necesita timp si aparate
performante de laborator
TRATAMENT
-
7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian
57/58
TRATAMENT
Etiologic - Oseltamivir (Tamiflu)
- Zanamivir (Relenza)
* Se pare ca mortalitatea cazurilor tratate etiologic esteaproximativ egala cu cea a cazurilor netratate!
* Este posibil ca mortalitatea sa nu fie atat de mare cum
s-a crezut, deoarece cazurile usoare in mare parte nuajung la spital
-
7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian
58/58
PROFILAXIE
vaccin anti H5N1- aprobat FDA aprilie 2007
- nivel eficient de Ac la 45% din lotul
testat
chimioprofilaxiecu Tamiflu la cei expusi, in primele
48 de ore de la expunere