epc a infectiei cu virusul varicelo-zoosterian

7/21/2019 EPC a Infectiei Cu Virusul Varicelo-Zoosterian

http://slidepdf.com/reader/full/epc-a-infectiei-cu-virusul-varicelo-zoosterian 1/25

Epidemiologia,

proflaxia sicontrolul

inectiei cuvirusul varicelo-

zosterian



Virusul varicelo-zosterian

Este un virus cu genom ADN si ace partedin amilia Herpesviridae.

Determina varicela ca primo-infectie sisecundar, ca urmare a reactivarii virusului care

se gaseste in stare dormanta la nivelul unorganglioni nervosi, poate duce la aparitia zoneizoster.

Aparitia vaccinurilor impotriva acestuia a redus

considerabil numarul cazurilor de varicela, catsi de zona zoster. In SUA, de la introducereavaccinari (199! si pana in prezent saconstatat o reducere a varicelei cu circa 9"#.



Varicela

$oala infectioasa si oarte contagioasa speci%cumana, cu evolutie autolimitata, caracterizata prin&

- e'antem caracteristic,

- enantem si evolutie febrila facultative,

-cat si prin imunitate durabila dupa boala.

$oala lasa imunitate durabila dar cu persistenta (deregula! virusului in celulele unor ganglioni nervosi ai%brelor senzitive spinale si craniene pentru o

perioada inde%nita. uperea ec)ilibrului dintreapararea gazdei si virus duce frecvent la reluareaciclului replicativ viral, cu reapiritia e'antemului,limitat metameric pe teritoriul de distributie alnervului afectat * puseu de )erpes zoster (zona!.



Sursa. ezervor

ezervorul de virus este exclusivuman, prin bolnavii cu varicela (oriceforma clinica! sau cu )erpes zoster.

+ontagiozitatea se intinde de laultimele !-" zile ale incu#atieipana la aza de cruste, iar

deasemenea bolnavii cu )erpeszoster elimina virusi pe duratae'antemului pana la faza de cruste.



$ai si modalitatii detransmitere

ransmiterea este aerogena (direct! si prin obiecte contaminatecu secretii salivare sau din pustule

(indirect!.oarta de intrare este respiratorie.

%ndicele de contagiozitate este

oarte crescut& '"-())*.



eceptivitate

eceptivitatea este generala cue'ceptia primelor -/ luni dupanastere, cand copii bene%ciaza de

anticorpii materni transmisitransplacentar si prin alaptare.



Epidemiologie

0aricela este o boala cu raspandireglo#ala, apare sporadic sau in mici focareepidemice.

Incidenta ma'ima in zonele cu climattemperat se intalneste la copii pana invarsta de 1" ani.

ersoanele nevaccinate si care locuiesc in

zonele cu endemicitate scazuta a variceleisunt la risc de contactarea a infectiei dacacalatoresc in tarile cu endemicitate ridicata.



+roflaxie

ro%la'ia primara include&- asuri de precautii standard& igiena,

masca, manusi2 dezinfectie&

detergeni ()ipoclorit de sodiu!.- asuri de precautii aditionale pentru

transmiterea pe cale aerogena&

izolare in incapere cu presiunenegativa.

- 0accinarea



Vaccinarea impotrivavaricelei

0accinarea antivariceloas3 previne varicela prin inducereaunui r3spuns umoral cu anticorpi serici (Ig 4i Ig5! fa63 deproteinele 4i glicoproteinele membranei virale. 0accinurilevariceloase con6in tulpina atenuat3 78a cultivat3 pe culturide %brobla4ti umani - + (este astfel un vaccin viu

atenuat!.Scema de vaccinare

Doza vaccinal3 este de ", ml, se administreaz3 subcutanat, n regiunea deltoidian3, imediat dup3 reconstituire.

a:oritatea 63rilor care aplic3 vaccinarea antivariceloas3recomand3 o singur doz ncep/nd cu v/rsta minimde ' luni, v/rsta optim find de (0-01 luni. ;aimunocompromi4i vaccinarea include < doze administrate lainterval de = luni, iar revaccinarea este evaluat3 func6ie dedetermin3rile serologice.



ecomandrile vaccinrii antivariceloase includ vaccinarea

- persoanelor s3n3toase ncep>nd cu v>rsta de 9 luni,

- a celor susceptibili cu v>rsta de peste 1= ani la risc de e'punere 4itransmitere a infec6ie cu 0?0 la grupuri cu risc crescut de a face formegrave de varicel3 ca personal din cre4e, gr3dini6e, reziden6i 4ipersonalul unor institu6ii de corec6ie, militari, femei la v>rsta procre3rii,adolescen6i 4i adul6i contac6i de familie cu copii mici sau naintea unorc3l3torii interna6ionale.

$ea mai important recomandare este pentru pacien6ii cu

imunode%cien6e, care au un mare risc de a dezvolta forme grave devaricel3 ca bolnavii cu leucemii, tumori ale organelor parenc)imatoase,infecta6i cu @I0, transplant de organ, afec6iuni cronice de tipulinsu%cien63 renal3 cronic3, boli autoimune, boli de colagen, formegrave de astm bron4ic.

Aceste categorii de pacien6i pot % vaccina6i numai dac3 limfocitele

totale au un nivel de 1.<""Bmm= 4i nu sunt alte semne de de%citimun celular.

+opiii infecta6i cu @I0 se vaccineaz3 n etapa asimptomatic3 (clasa C1!4i cei din clasa A1 (clasi%care dup3 +D+! dac3 au limfocitele +Dde E <#, dependent de v>rst3, dup3 evaluarea riscurilor 4i abene%ciilor.



$ontraindica2ii 3i precau2ii de vaccinare

+ontraindica6iile sunt reprezentate de

- ipersensi#ilitatea cunoscut la neomicin 4existent n vaccin5,

-graviditatea,

- numrul de limocite 6(.0))7mm!,

- imunode%cien6a celular3,

- radioterapia cu iradieri extinse,

- tratamentul cu steroizi (adul6i peste <" mgBzi, copii peste < mgB8gBzi! 4i

-

#olile acute e#rile severe.

Femeile la v>rsta procre3rii trebuie s3 evite sarcina o perioad3 deminimum s3pt3m>ni dup3 vaccinarea antivariceloas3. entru evitareariscului teoretic de apari6ie a sindromului eGe se evit3 utilizareasalicila6ilor timp de / s3pt3m>ni dup3 vaccinare.

0accinarea inadvertent3 a imunodeprima6ilor bene%ciaz3 de tratamentantiviral cu acGclovir 4i imunglobuline speci%ce.

Intervalul care trebuie respectat fa63 de preparatele care con6inimunglobuline (ca s>nge, plasm3, imunglobuline totale sau speci%ce anti-0?0! este de luni, iar aceste preparate pot % administrate la interval de= s3pt3m>ni dup3 vaccinare pentru a nu compromite r3spunsul imun.



eac2ii adverse.eactogenitatea vaccinului varicelos este sc3zut3 la toatev>rstele 4i este diferen6iat3 dependent de imunocompeten6a

gazdei.+ersoanele imunocompetente pot s3 dezvolte reac6ii locale(durere, eritem, edem! 4i mai rar erup6ii papulo-veziculoase saufebr3 moderat3 n primele s3pt3m>ni dup3 vaccinare. H'tremde rar au fost raportate encefalita, ata'ia, eritemul polimorf

(sindrom Stevens-o)nson!, pneumonia (imunode%cien6i!,trombocitopenia, convulsii, neuropatie sau zona zoster.

%munodefcien2ii dezvolt3 reac6ii locale moderate, iar erup6iilepapuloveziculoase 4i febra pot s3 apar3 la c>teva zile p>n3 lac>teva s3pt3m>ni dup3 vaccinare, %ind n general u4oare 4i descurt3 durat3. eac6iile adverse mai ample (peste " deelemente eruptive cutanate la copii! se trateaz3 cu acGclovir, lacare tulpina 78a este sensibil3. Apari6ia reac6iilor adverse nuinJuen6eaz3 conduita terapeutic3 a bolii de baz3 pentrupacientul respectiv, deoarece nu e'ist3 dovezi c3 imunizarea aravea efecte nedorite asupra evolu6iei bolii de baz3.



Efcacitatea vaccinal.

Seroconversia apare la persoanele s3n3toasecu o rat3 de 9K#, pe c>nd la pacien6ii cu risccrescut pentru formele grave aceasta estedoar de K"#, iar dintre ace4tia, cei culeucemie dezvolt3 o rat3 de r3spuns mai bun3,de 9"#. +opiii cu imunitatea celular3neafectat3 r3spund bine la vaccinare.

Inciden6a zonei zoster la pacien6ii cu leucemiecare au fost vaccina6i este mai sc3zut3 fa63 de

cei nevaccina6i, infecta6i natural. Durataprotec6iei pe baza studiilor serologice seapreciaz3 c3 este de 1"- <" de ani.



$ontrolul in ocar7laexpusi

In ceea ce priveste persoanele susceptibile si e'puseBcontactii aibolnaviilor cu varicela (sau zona zoster! in perioada de contagiune, pot %luate < masuri&

- Administrarea de %g specifce anti-V8.

- Administrarea de antivirale& ac9-, valac9-, amci-clovir.

Administrarea de Ig speci%ce anti-0? se recomanda persoanelor

susceptibile si care au avut o e'punere importanta, dar care deasemenea sunt la risc crescut pentru dezvoltarea complicatiilordin cadrul varicelei.

rebuie administrate in ma'in 9/ de ore de la e'punere, de preferat L<.

Administrarea pro%lactica a antiviralelor mentionate se poate face inconditiile depasirii perioadei indicate pentru administrarea de Ig

speci%ce anti-0?, dar si acestea trebuie administrare pana la L zile de lamomentul e'punerii. Aceasta masura daca nu previne aparitia varicelei,cel putin duce la scaderea severitatii acesteia.

Aceste 0 optiunii de proflaxie si control sunt indicatedoar in cazul persoanelor cu risc crescut de a dezvolta

complicatii ale varicelei.



8ona 8oster 4erpeszoster5

Dermita acuta inectioasa determinatade reactivarea unei infectii vec)i,persistente, cu virusul varicelo-zosterian,caracterizata printr-o evolutie autolimitata cu

-dureri locale variabile si

- e'antem delimitat metameric,

- cu transformare ciclica,

-urmata de dureri reziduale si cicatricide%nitive.

In anumite conditii de lipsa de apararee'antemul se poate generaliza.



+entru proflaxia zonei zoster poate futilizat vaccinul 8ostavax. Acesta are labaza vaccinul produs impotriva varicelei, doarca are o doza imunogena mult mai mare fatade acesta.

Intr-un studiu realizat pe un efectiv de circa

=K.""" de adulti de la /" de ani in sus, s-aconstatat ca

- a redus incidenta zonei zoster cu circa "#,

- si de asemenea cazurile de neuralgia post-

zosteriana cu circa //#- si severitatea si durata durerii si a

disconfortului asociate zonei zoster cu circa/"#.



:i#liografe

MMM.M)o.intMMM.en.Mi8ipedia.org

)ttp&BB

ecdc.europa.euBenB)ealt)topicsBvaricellaNinfectionBagesBinde'.asp'

;ircea $iotean, Boli Infectiose, ed.Cational, $ucuresti <"11

Harrison<s +rinciples o %nternal;edicine, 19t) Hdition, <"1, c5raM-@ill Hducation

http://www.who.int/

http://www.en.wikipedia.org/

http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/varicella_infection/Pages/index.aspx






http://www.en.wikipedia.org/

http://www.who.int/

epc a infectiei cu virusul varicelo-zoosterian

Documents