VIRUSUL SI INFECTIA ZIKA O NOUA AMENINTARE MONDIALA

Viorel Alexandrescu Bianca Rosca

Prezentarea are ca surse :materiale si documente ale CDC- ATLANTA (SUA –www.cdc.gov) SI OMS (www.who.int)

INFORMATII GENERALE (I) - Zika este cauzată de un virus transmis de tantarii Aedes. aegypti,cei care transmit denga si chikungunya, - Persoanele cu boala Zika au de obicei o febra usoara, erupții pe piele (exantem) si conjunctivita. Aceste simptome dureaza in mod obisnuit 2-7 zile. - Nu există un tratament specific sau vaccin disponibile in prezent. - Cea mai bună formă de prevenire este protecția împotriva intepaturii de tantar. - Virusul circula în Africa, America, Asia și Pacific. Epidemii s-au înregistrat mai ales în Brazilia, Columbia, Salvador, Panama și Republica Capului Verde. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), virusul se transmite prin sânge, iar cea mai eficientă metodă de prevenție constă în evitarea zonelor în care există mulți țânțari, folosirea de substanțe contra înțepăturilor acestor insecte și a paturilor dotate cu plase contra țânțarilor.

INFORMATII GENERALE(II)

• În Brazilia, țara cea mai afectată de Zika, au fost depistate 3.900 de cazuri de microcefalie la nou-născuți. OMS a declarat că „nu a fost încă stabilită o legătură de tip cauză-efect între infectarea cu Zika în timpul sarcinii și microcefalia la nou-născuți”, dar a subliniat că există „dovezi circumstanțiale foarte îngrijorătoare” în acest sens.

• Transmis de țânțarul Aedes aegypti, la fel ca și virușii care provoacă febra Denga sau Chikungunya, virusul Zika a fost descoperit în 21 de țări din America Latină. Epidemii s-au înregistrat mai ales în Brazilia, Columbia, Salvador, Panama și Republica Capul Verde.

• Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), virusul se transmite prin sânge, iar cea mai eficientă metodă de prevenție constă în evitarea zonelor în care există mulți țânțari, folosirea de substanțe contra înțepăturilor acestor insecte și a paturilor dotate cu plase contra țânțarilor.

VIRUSUL ZIKA • Virusul Zika este un membru al familiei Flaviviridae și se

transmite la om prin intermediul tantarilor. Acelasi vector (tintar ) transmite si alte flavivirusuri ( denga , West Nile, Chikungunya si encefalita japoneză), dar produce o boala relativ usoara la om. În 2007, virusul a provocat o epidemie Zika pe insula Yap din Pacific. Aceasta a fost prima transmitere documentata in afara zonelor tradiționale endemice din Africa si Asia, dar Zika este considerata o boala infectioasa in curs de dezvoltare, cu potential de a se raspandi in zone/regiuni noi în care vectorul , tantarul Aedes aegypti este prezent. Nu există dovezi de transmitere a virusului Zika în Europa până în prezent ,iar cazurile de import sunt rare.

SIMPTOME • Aproximativ 1 din 5 persoane infectate cu virusul Zika se imbolnaveasc.• Cele mai frecvente simptome ale Zika sunt : febra, erupții cutanate, dureri articulare si/ sau conjunctivită (ochi roșii). Alte simptome comune includ dureri musculare si dureri de cap. Perioada de incubație (perioada de la expunere pana la aparitia simptomelor) pentru Zika nu este cunoscută, dar este probabil de câteva zile pana la o săptămână.• Boala este de obicei ușoară cu simptome care dureaza cateva zile pana la o săptămână.• Virusul Zika rămâne, de obicei, în sângele unei persoane infectate pentru câteva zile, dar poate fi găsit la unele persoane pe durate mai mari• imbolnavirile severe care necesita spitalizare sunt mai puțin frecvente.• Decesele sunt rare.

DIAGNOSTIC • Simptomele Zika sunt similare cu cele ale denga și Chikungunya (http://www.cdc.gov/chikungunya/index.html), - transmiterea bolii se face la cele trei infectii prin acelasi tantar (Aedes aegypti ) - Consultați medicul dacă apar simptomele descrise mai sus și ati vizitat o zonă în care sunt cazuri de Zika. - Dacă ați călătorit recent, spune furnizorului de asistență medicală când și unde ați călătorit. - Personalul medical poate solicita analize de sânge pentru a detecta virusul Zika sau alte virusuri, cum ar fi febra Denga sau chikungunya.

TRATAMENT Nu exista vaccin sau medicamente pentru a preveni sau

trata infectiile Zika.• Se trateaza simptomele: - repaus - ingestie de lichide pentru a preveni deshidratarea - se folosesc medicamente, cum ar fi acetaminofenul sau paracetamolul, pentru a scadea febra si a calma durerile. - ! Nu se ia aspirina si/sau alte medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofenul și naproxenul. Aspirina si AINS trebuiesc evitate până se exclude diagnosticul de denga , pentru a reduce riscul de hemoragie.

Dacă luați medicamente pentru o altă afecțiune, discutați cu medicul curant înainte de a lua medicamente suplimentare.

TRANSMISIE (I)• Prin intepaturi de tantar

- Virusul Zika este transmis la oameni în primul rând prin intepatura unui tantar infectat din specia Aedes aegypti , tantar care poate transmite si virusurile denga & chikungunya (http://www.cdc.gov/chikungunya/index.html) - Acesti tantari depun de obicei oua in apropierea apelor statatoare, pe obiecte , cum ar fi galeti, boluri, vase pentru hrana animalelor, ghivece de flori și vaze. Tantarii sunt agresivi si inteapa in timpul zilei, preferential oamenii, și traiesc in interior și exterior aproape de oameni. - Tantarii infectati, atunci când se hranesc cu sange de la o persoană deja infectată cu virus ,pot raspandi apoi virusul la alte persoane, prin intepaturi.

TRANSMISIE (II)• Rar, se poate raspindi virusul de la mama la copil

- O mama deja infectata cu virusul Zika aproape de momentul nasterii poate transmite virusul nou-născutului in timpul nasterii, dar acest lucru este rar.- Este insa posibil ca virusul Zika sa fie transmis de la mamă la făt în timpul sarcinii. Acest mod de transmitere este cercetat.- Până în prezent, nu există rapoarte de copii care se infecteaza cu virusul Zika prin alăptare. Avand in vedere beneficiile alăptării, mamele sunt încurajate să alăpteze chiar și în zonele în care circula virusul Zika.

TRANSMISIE (III)• Transmisie eventuala prin sânge infectat sau prin contact sexual

- Nu s-a raportat pana in prezent răspândirea virusului prin transfuzii de sange - posibil prin contact sexual. -Studii : Transmiterea ZIKA prin contact sexual a fost sugerata de Foy și colab., care a descris cazul unui pacient care a fost infectat cu ZIKV în sud-estul Senegalului în 2008. După revenirea in Colorado, Statele Unite ale Americii, el a avut simptome comune de infectie Zika și simptome de prostatita. Patru zile mai târziu, el a observat semne de hematospermia, și în aceeași zi, soția lui a avut simptome de infecție cu ZIKV. Deoarece soția pacientului nu a călătorit în afara Statelor Unite în cursul anului precedent și a avut relații sexuale cu el o zi după ce s-a întors acasă, s-a sugerat transmisia ZIKV prin spermă. Infecția ZIKV a pacientului și a soției sale a fost confirmată prin teste serologice, dar prezenta ZIKV în sperma pacientului nu a fost investigată. În decembrie 2013, în timpul unei epidemii virale Zika (ZIKV) în Polinezia Franceză, de la un pacient din Tahiti tratat pentru hematospermia s-a izolat virusul ZIKA din sperma. Transmisia ZIKV prin contact sexual a fost suspectata anterior. Didier Musso ad all ( Emerging Infectious Diseases • www.cdc.gov/eid • Vol. 21, No. 2, February 2015 )

TRANSMITERE (IV) - La începutul lunii decembrie 2013, în timpul epidemiei Zika, un bărbat în vârstă de 44 de ani din Tahiti a avut simptome de infecție Zika: astenie, febră moderata (temperatura de la 37,5 ° C la 38 ° C) și artralgie. Simptomele au durat 3 zile. Opt săptămâni mai târziu, el a descris un al doilea episod de simptome compatibile cu infecția ZIKV: temperatură cuprinsă între 37,5 ° C la 38 ° C, cefalee în zilele 1-3, și artralgie la încheietura mâinii în zilele 5-7. Pacientul nu a urmat un tratament, astfel ca nu au fost colectate probe de laborator în timpul primelor 2 perioade de boala. Pacientul si-a revenit complet din al doilea episod, dar 2 săptămâni mai târziu, el a remarcat semne de hematospermie și s-a prezentat la spital . Deoarece pacientul a experimentat simptome ale infecției ZIKA cu cateva saptamini inainte , s-au recoltat probe de sange , sperma si urina . Virusul Zika a fost detectat prin RT-PCR in urina si sperma dar nu si in sange .

VIRUSUL ZIKA IN EUROPA

• In prezent nu exista tantari din specia Aedes aegypti in Europa care pot transmite virusul ZIKA

• Exista cazuri de import (persoane care au calatorit in zonele afectate de Zika)

• Nu s-a semnalat transmisie locala • Tari care au cazuri de import : Elvetia,Italia,

Marea Britanie, Olanda, Portugalia şi Danemarca.

ZIKA - DEFINITIA DE CAZ (I)• Caz suspect : O persoana care prezinta eruptii cutanate si/sau febra si cel putin unul din semnele/simptomele : - artralgii ,sau - artrite , sau - conjunctivita (nepurulenta /hiperemica) • Caz probabil : Un caz suspect cu prezenta de anticorpi IgM impotriva virusului ZIKA 1 sau cu un link epidemiologic 2

ZIKA – DEFINITIA DE CAZ (II)• Caz confirmat : o persoana cu confirmare de laborator a infectiei recente cu virusul ZIKA : - prezenta ARN-ului virusului ZIKA sau a antigenului in ser sau in alte probe (saliva , tesuturi ,urina , sange integral ) , sau anticorpi IgM (ELISA) impotriva ZIKV si PRNT 90 (teste de neutralizare cu reducere a plajelor ) cu titru ≥ 20 si ZIKA PRNT 90 cu un raport de titruri ≥ 4 in comparatie cu alte flavivirusuri ; si excluderea altor flavivirusuri 1. nicio dovada de infectie cu alte flavivirusuri 2. contactul cu un caz confirmat, sau antecedente de rezidenta sau calatorie intro zona cu transmitere locala a virusului ZIKA intro perioada de saptamini inainte de debutul simptomelor

DIAGNOSTICUL DE LABORATOR (I)

• Perioada acuta de boala : - in primele 7 zile de boala , ARN-ul viral al virusurilor ZIKA si Chikungunya poate fi detectat in ser prin RT-PCR , iar pentru virusul Denga se detecteaza in plus si antigenul NS1 prin ELISA - daca proba de ser se recolteaza la 5-7 zile dupa debutul simptomelor , cand viremia scade , testul RT-PCR poate fi negativ , dar asta nu exclude infectia cu flavivirusuri si trebuie facuta testarea serologica (detectia IgM ) - Anticorpii IgM sunt detectabili de la 4 zile de la debutul bolii , dar chiar la 7 zile ,anticorpii IgM anti ZIKA au puternice cross-reactivitati cu virusul DENGA si alte flavivirusuri , ceea ce poate da reactii fals pozitive

DIAGNOSTICUL DE LABORATOR (II)• Perioada de convalescenta a bolii : - Anticorpii IgM persista de obicei 2-12 saptamini - la pacientii cu sindrom clinic compatibil, serul colectat in primele 4 zile de la debutul bolii poate fi testat prin ELISA pentru IgM impotriva ZIKA , Chikungunya si DENGA , iar rezultatele pozitive se confirma prin teste de neutralizare - din cauza reactivitatii serologice incrucisate intre flavivirusuri ,testele de detectie a anticorpilor IgM circulanti nu pot distinge in mod fiabil intre infectia ZIKA si infectiia cu DENGA virus. In consecinta un IgM pozitiv intrun test ELISA pentru ZIKA sau un test pentru DENGA poate considerat ca un indicator de infectie recenta cu un flavivirus . Testele de reducere a plajelor prin neutralizare (PRNT) pot fi efectuate pentru masurarea anticorpilor specifici neutralizanti pot determina cauza infectiei primare cu flavivirus . La pacientii care au facut recent vaccinare impotriva febrei galbene sau Encefalitei japoneze sau la cei care au fost infectati in trecut cu alt flavivirus , anticorpii cross-reactivi atat in testele de detectie a IgM cat si in testele de neutralizare pot face dificila identificarea flavivirusului care cauzat imbolnavirea curenta

DIAGNOSTICUL DE LABORATOR (III)• Testele serologice pentru infectia cu virus ZIKA pot fi efectuate

pe probe de ser de la gravidele asimptomatice ( fig.2). Interpretarea testelor serologice este complexa ; un rezultat pozitiv IgM este dificil de interpretat , deoarece o reactivitate incrucisata poate sa apara in infectii cu flavivirusuri inrudite . In plus , un rezultat IgM negativ obtinut la 2-12 saptamini dupa o calatorie , sugereaza ca infectia nu s-a produs . Pe baza experientei cu alte flavivirusuri este de asteptat ca anticorpii sa fie prezenti cel putin 2 saptamini dupa expunerea la virus si sa persiste cel putin 12 saptamini . Informatiile privind performanta testelor serologice la persoanele asimptomatice sunt limitate . Ca si in cazul oricarui test de diagnostic , un test IgM pentru ZIKA sau RT-PCR ar sugera ca infectia nu a avut loc , acestea insa nu pot exclude infectia cu virus ZIKA .

SIGURANTA IN LABORATOR • Virusul ZIKA si virusul DENGA sunt clasificate ca patogeni din clasa 2 de

siguranta biologica (BSL2), iar virusul CHIKUNGUNYA ca agent din clasa 3 de siguranta biologica (BSL 3)

• Toti acesti agenti trebuie manipulati in conformitate cu recomandarile din Biosafety in Microbiological and Biomedical Laboratories, iar evaluarea riscului va fi efectuata pentru fiecare laborator in functie de procedurile specifice utilizate .

• Pana la intelegerea si confirmarea prin dovezi a asocierii intre infectia ZIKA si microcefale , sarcina trebuie considerata un factor semnificativ de risc pentru persoanele gravide care lucreaza in laborator .

• Deoarece virusul CHIKUNGUNYA produce niveluri ridicate ale viremiei• probele de ser de la persoane suspectate de infectie cu virusul

CHIKUNGUNYA trebuie tratate ca potential infectioase chiar si pentru proceduri serologice

ZIKA IN IMAGINI VIRUSUL ZIKA

VECTORUL

TANTARUL Aedes aegypti

SIMPTOME (I)

SIMPTOME (II)

SIMPTOME (III)

SINDROM GUILLAIN-BARRE

INFECTIA GRAVIDELOR

INFECTIA FATULUI (I)

INFECTIA FATULUI (II)

INFECTIA FATULUI (III)

MICROCEFALIA IN BRAZILIA

TRANSMISIE (I)

INTEPATURA DE TANTAR

TRANSMISIE (II)

INTEPATURI MULTIPLE DE TANTARI

TRANSMISIE (III)

CONTACT SEXUAL

TRANSMISIE (IV)

TRANSFUZII DE SANGE

RASPINDIRE ZIKA

ZONE/TARI AFECTATE

PREVENTIE(I)

PREZERVATIVE

PREVENTIE (II)

SELECTIE DONATORI

DEZINFECTIE/DEZINSECTIE (III)

PERICOL DE RASPINDIRE IN EVENIMENTE CU AGLOMERARI MARI DE

OAMENI CARNAVAL – RIO OLIMPIADA

PREVENTIE LA DOMICILIU (IV)

PREVENTIE LA DOMICILIU (V)

PREVENIREA INTEPATURILOR DE TANTARI (VI)

PREVENIREA INTEPATURILOR DE TANTARI (II)

CDC- ALERTA DE CALATORIE SI AVERTISMENTE DE CALATORIE

Avertismente de călătorie

Emiterea unei avertizari de călătorie, se face cand se ia în considerare foarte atent dacă ar trebui să se meargă într-o țară sau in toate. Exemple de motive pentru emitere unei avertizari de călătorie ar putea include guvern instabil, război civil, crime extinse în curs de desfăşurare sau violență sau atacuri teroriste frecvente. Se aduce la cunostinta persoanelor care vor sa calatoreasca despre riscurile în aceste locuri și să ia în considerare avertismentele emise . Avertismentele de călătorie rămân în vigoare până când situația se schimbă; unele au fost în vigoare timp de ani de zile.

Alerte de călătorie Se emite o alertă de călătorie pentru evenimente pe termen scurt, despre care se crede că ar trebui să știe cei care-si planifică o călătorie într-o țară. Exemple de motive pentru eliberarea unei alerte de călătorie ar putea include un sezon electoral, demonstrații, sau tulburări; o alerta de sanatate ca un focar de H1N1/Ebola/Zika; sau dovezi ale unui risc crescut de atacuri teroriste. Când aceste evenimente pe termen scurt sunt incheiate , se va anula alerta de călătorie.

ZIKA – RECOMANDARI PENTRU CALATORIILE IN ZONELE AFECTATE (I)

Atunci când călătoresti în țări în care circula virusul Zika sau alte virusuri răspândite de țânțari, să iau următoarele măsuri:• Poartă tricouri cu maneci lungi si pantaloni lungi.• Stai în locuri cu aer condiționat sau foloseste plase la fereastre și usi pentru a tine tantarii in exterior.• Dormi in pat sub o plasă de țânțari , dacă sunteți în străinătate sau în afara și nu sunteti în măsură să vă protejați de înțepăturile de țânțari

• Utilizeaza substante inregistrate de Agentia pentru protectia Mediului care resping / combat insectele si care s-au dovedit sigure si eficiente, chiar si pentru femeile gravide sau care alăptează.

ZIKA – RECOMANDARI PENTRU CALATORIILE IN ZONELE AFECTATE (II)

• Urmați intotdeauna instrucțiunile de pe eticheta produsului împotriva insectelor

• Aplica produsul impotriva insectelor conform instrucțiunilor.• Nu pulveriza produsul impotriva tantarilor pe piele sub haine.• Daca utilizați protecție solară, aceasta se aplică înainte de a aplica un

produs împotriva insectelor Daca ai un sugar sau un copil :• Nu folosi produse împotriva insectelor la copiii mai mici de 2 luni.• Imbraca copilul in haine care acoperă brațele și picioarele, sau protejati pătuțul , căruciorul și transportatorul pentru copii cu plase de țânțari.• Nu aplica produsul împotriva insectelor la un copil pe mâini, ochi, gură,

sau pe pielea cu taieturi/rani sau iritată.• Adultii sa nu pulverizeze produsul împotriva insectelor pe mâini și apoi

sa-l aplice pe fața unui copil

RECOMANDARI PENTRU FEMEILE GRAVIDE CARE INTENTIONEAZA SA CALATOREASCA IN

ZONE CU ZIKA (I)

Deoarece nu există nici un vaccin, nici medicamente profilactice pentru prevenirea infecției cu virusul Zika, CDC recomanda ca toate femeile gravide sa ia în considerare amânarea călătoriei în zonele în care transmiterea virusului Zika este în curs de desfășurare . În cazul în care o femeie gravidă călătorește într-o zonă cu transmitere a virusului Zika, ea ar trebui să fie sfătuite să urmeze cu strictețe măsuri pentru a evita intepaturile de tantar . Tantarii care se răspândesc virusul Zika inteapa atât în interior cât și în exterior, mai ales în timpul zilei; De aceea, este important să se asigure protecția împotriva țânțarilor pe parcursul întregii zile . Strategiile de prevenire a intepaturile de țânțar includ purtarea tricourilor cu mânecă lungă și pantaloni lungi si folosirea de insecticide aprobate , sa stea si sa și doarma în camere ecranate sau cu aer conditionat

RECOMANDARI PENTRU FEMEILE GRAVIDE CARE AU CALATORIT IN ZONELE CU ZIKA (II)

• Furnizorii de servicii medicale ar trebui să solicite date tuturor femeilor gravide despre o călătorie recentă in zonele cu Zika. Femeile care au călătorit într-o zonă cu transmisie a virusului Zika în curs de desfășurare în timpul sarcinii ar trebui sa fie evaluate pentru infectia cu virusul Zika și testate în conformitate cu recomandarile CDC intermediare de orientare ( vezi figura). Datorită distribuției geografice similare și prezentarea clinică a Zika, denga, și infecția cu virusul Chikungunya, pacienții cu simptome de boală data de virusul Zika ar trebui să fie, de asemenea, evaluate pentru infectia denga si virusul Chikungunya, în conformitate cu orientările existente .

RECOMANDARI PENTRU FEMEILE GRAVIDE CARE AU CALATORIT IN ZONELE CU ZIKA (III)

• Testarea virusului Zika din serul matern include testului RT-PCR la pacienții simptomatici cu debutul simptomelor in săptămâna precedentă. Imunoglobulina M (IgM) și testarea anticorpilor neutralizanti ar trebuie să fie efectuate pe probe colectate la ≥4 zile după debutul simptomelor. Reacția încrucișată cu flavivirusurile înrudite (de exemplu, febra denga sau febra galbenă) este comuna la testarea anticorpilor și, astfel, ar putea fi dificil să se distingă infecția cu virusul Zika de alte infecții cu flavivirusuri. Consultarea cu autoritatile statale sau locale de sanatate ar putea fi necesara pentru a ajuta la interpretarea rezultatelor . Testarea femeilor gravide asimptomatice nu este recomandata în absența microcefaliei fetale sau calcificărilor intracraniene

ALGORITM DE INVESTIGARE A FEMEILOR GRAVIDE CARE AU CALATORIT IN ZONE CU ZIKA

TESTAREA INFECTIEI FETALE • Testarea virusului Zika prin RT-PCR poate fi efectuată pe lichidul

amniotic . În prezent, nu se știe cât de sensibil sau specific este acest test infecția congenitală. De asemenea, nu se știe dacă un rezultat pozitiv este predictiv pentru o anomalie fetala ulterioara, și dacă da, ce procent din copiii născuți după infectare vor avea anomalii. Amniocenteza este asociata cu un risc general de 0,1% de pierderea sarcinii atunci cand este efectuate la mai puțin de 24 de săptămâni de gestație . Amniocenteza efectuata la ≥ 15 de săptămâni de gestație si este asociat cu rate mai mici de complicatii decat cele efectuate la vârste gestaționale mai mici, și amniocenteza precoce (≤14 săptămâni de gestație) nu este recomandată . Furnizori de servicii medicale ar trebui sa discute riscurile si beneficiile amniocentezei cu pacientii lor. Un rezultat pozitiv RT-PCR pe lichidul amniotic ar fi sugestiv de infecție intrauterină și potențial util pentru femeile gravide și furnizorii lor de sanatate .

TESTAREA ZIKA DUPA NASTERE CU NASCUT VIU SAU MORT

• Pentru o nastere cu fat viu cu dovezi de infecție cu virus matern sau fetal Zika, se recomandă următoarele teste: examinarea histopatologică a placentei și cordonului ombilical; Testarea de tesut placentar congelat si a tesuturilor din cordonul ombilical pentru ARNv- Zika; și testarea serului din cordonul ombilical pentru Zika , a IgM pentru virusul denga si a anticorpilor neutralizanți. CDC dezvolta teste pentru sugarii infectati cu virusul Zika. În cazul în care se produce o pierdere fetală la o femeie cu antecedente de călătorie într-o zonă de transmitere a virusului Zika cu simptome compatibile de boala Zika in timpul calatoriei sau în termen de 2 săptămâni de la călătorie sau exista constatări de microcefalie fetala, virusul Zika RT-PCR și analiza imunohistochimică ar trebui să fie efectuate pe țesuturile fetale, inclusiv pe cordonul ombilical și placentă.Nu există nici un test disponibil comercial pentru virusul Zika. Testarea pentru infectia cu virusul Zika este realizată la CDC si la mai multe departamente de sanatate. Furnizorii de servicii medicale ar trebui să contacteze departamentele statale si locale de sănătate pentru a facilita testarea și pentru asistența in interpretarea rezultatelor

TRATAMENTUL FEMEILOR GRAVIDE CU DIAGNOSTIC DE ZIKA

• Nici un tratament antiviral specific nu este disponibil pentru boala v Zika. Tratamentul este, în general, de susținere și poate include repaus, lichide și utilizarea de analgezice și antipiretice . Febra trebuie să fie tratata cu acetaminofen . Deși aspirina si alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene nu sunt utilizate în mod obișnuit în timpul sarcinii, aceste medicamente ar trebui să fie în mod special evitate pana ce denga poate fi exclusă, pentru a reduce riscul de hemoragie .La o femeie gravidă cu dovezi de laborator a virusului Zika in lichidul amniotic sau ser , examene cu ultrasunete seriale trebuie luate în considerare pentru a monitoriza anatomia fetala și creșterea la fiecare 3-4 saptamani. Se recomandă trimiterea la un specialist materno-fetal sau la un specialist in boli infectioase, cu experiență în managementul sarcinii