2.Increta. Necesitatea unei nutriii i hidratri corespunztoare

Planul de ngrijire

Necesarul caloric:n funcie de tipul de activitate:repaus: 25 cal / kg / 24oreactivitate uoar: 35-40 cal / kg / 24oreactivitate medie: 40-45 cal / kg / 24oreactivitate intens: 45-60 cal / kg / 24ore

necesarul pentru satisfacerea metabolismului bazal (BMR = basal metabolic rate) = 1 (brbai) sau 0,9 (femei) cal / kg / or (la sugar BMR = 50 cal / kg / zi)pentru activiti sedentare (munca de birou): se adaug 50% BMRpentru activiti uoare (profesor): se adaug 60% BMRpentru cei care desfoar o munc fizic grea: se adaug 100% BMR sau mai mult

n anumite stri fiziologice:la finele graviditii: + 350 cal / zialptare: + 300 cal (I lun), + 450 cal (luna VI)n funcie de vrst:se scade 10-15% pt. vrstnicisugari: 100-120 cal / kg / zi (120 cal / kg / zi la 1 3 luni, 110 cal / kg / zi la 3 6 luni i 100 cal / kg / zi la 6 12 luni); limita superioara a aportului caloric la nou-nascut este de 165 180 kcal/kgnecesarul energetic (kcal/kg) pentru prematurul alimentat enteral se deduce din sumarea urmatoarelor componente: metabolismul bazal + activitate musculara minima + stres ocazionat de scaderea temperaturii ambiante + pierderi fecale + cresterea (inclusiv termogeneza)1-2ani: 90 cal / kg / zi2-6ani: 70 - 80 cal / kg / zin funcie de temperatura mediului, starea de tensiune nervoas

adultglucide: 5-8 g / kg / 24oreproteine: 1 g / kg / 24orelipide: 0,5-1 g / kg / 24oresugarglucide: 12 (10-15) g / kg / zi (15 g / kg / zi la sugarii alimentai artificial)proteine: 2-2,2 g / kg / zi (3 g / kg / zi la sugarii alimentai artificial)lipide: 5-5,5 g / kg / zi (5 g / kg / zi la sugarii alimentai artificial)

Omega-3 implicai n prevenirea i tratareaafeciunilor cardio-vascularehipercolesterolemieiHTABolii Crohndurerii, inflamaiei din artritele reumatoidereaciilor imune exacerbate (tip alergic sau autoimun)mbtrnirii celulare i malignizriiafeciunilor psihice (depresii, neurastenie, violen, tulburare bipolar sau sindromul maniaco-depresiv, schizofrenie, autism) Se pare c creierul uman funcioneaz cel mai bine la proporie omega-3 / omega-6 = 1 / 1

unele aciuni antagonice fa de omega-3 (implicai in declanarea reaciilor inflamatorii, n mediaia durerii, n creterea tumorilor maligne, precum i n exacerbarea rspunsului imun la unii alergeni).

SugariiIdeal alimentaia natural (laptele matern) mcar n primele 3 luni de via! Absena alimentaiei naturale la nou-nscut expune copilul la risc de intolerane alimentare (fenomene de tip alergic).

CopiiiIndispensabil n perioada de cretere a copilului este alimentaia care conine toi nutrienii eseniali (aminoacizi eseniali, acizi grai eseniali, vitamine i minerale). Aceast perioad are cerinele cele mai mari din punct de vedere nutriional, din viaa unui individ, iar carenele din alimentaie pot s aib efecte negative ireversibile asupra dezvoltrii organismului.Proteinele din carne, ou, lactate (proteine cu aminoacizi eseniali = materiale de construcie pentru organismul n dezvoltare).Glucidele din pine, orez, paste, cereale, cartofi, fructe.Trebuie limitat consumul de glucide concentrate (zahr, dulciuri) consumul lor n exces poate duce la obezitate sau la carii dentare.Lipidele s predomine grsimile nesaturate, care conin acizi grai eseniali omega 3 i omega 6 determinani pentru dezvoltarea fizic i psihic a copilului. Alimentele care ofer acest tip de grsimi sunt: petele gras i uleiul de pete, uleiurile vegetale (de msline, de floarea soarelui, de rapi), alunele, nucile.Calciul i Vitamina D dezvoltarea normal a oaselor. Alimente care furnizeaz calciu i vitamina D sunt: lactatele (iaurt, brnz, lapte), margarina, untul. Surs natural de vitamina D: uleiul de pete. + Rolul expunerii la soare ! Atenie la orele de expunere n cazul copiilor i protecia prin creme la razele UV!

FemeileMai mult dect brbaii, femeile au nevoie de un aport suplimentar de fier (pierderi lunare de snge), calciu i vitamina D (riscul osteoporozei la menopauz).Este preferabil ca alimentele s fie gtite prin fierbere, la grtar sau la cuptor i s se evite mncrurile prjite (riscul sporit de estrogeni la litiaz biliar).Consumul de zahr trebuie redus pe ct posibil.

Emfizem pulmonar: alimente uor digerabile, bogate n proteine, i aport crescut de calorii - dup cazTuberculoz: ingestie crescut de proteine, calciu, vitamina A i aport caloric crescutInsuficien cardiac: restricie de sodiu, caloricAfeciuni coronariene: restricia ingestiei de grsimi animale, caloricHipertensiunea arterial: restricie sodat, de grsimi animale i eventual reducerea greutii corporaleCiroza Hepatic: restricie sodat, aport crescut de proteineInsuficien Renal Cronic: restricie de sodiu, potasiu, proteineLitiaz renourinar: aport crescut de lichide / zi, restricii alimentare n funcie de tipul litiazeiAnemie feripriv: aport crescut de Fe (concomitent cu vit. C, care i favorizeaz absorbia)Arsuri: necesar caloric crescut, ingestie crescut de proteine, vitamina C i complex BPostoperator: necesar proteic crescut

Se va insista pe formarea unor deprinderi alimentare sntoase n privina coninutului alimentelor n principii, orarului meselor:Echilibru adecvat proteine / lipide / glucide (vezi cele 4 grupe alimentare)Aport adecvat de vitamineAport de fibre (fructe, legume, cereale integrale)Evitarea excesului caloricEvitarea excesului de glucide rafinate, se vor prefera glucidele din fructe

Limitarea aportului de grsimi (lapte degresat), preferabil ingestie de carne de pui i pete i grsimi de origine vegetalEvitarea alimentelor cu conservaniLimitarea aportului de sarenvarea modului de conservare i pstrare al alimentelor (prevenirea toxiinfeciilor alimentare)Formarea unui orar regulat al meselor, fr suplimente ntre ele

adult: 1-2 l / zi; suplimentare n cazul temperaturii ambientale crescute, n caz de febr, litiaz renal, etc.nou-nscut: 100 150 ml/kg zi; sugar: 150-160 ml / kg / zicopil:primele 10 kg: 100 ml / kg / ziurmtoarele 10 kg: se adaug pentru fiecare kg peste 10 cte 50 ml / kg / zipeste 20 kg: se adaug pentru fiecare kg peste 20 cte 25 ml / kg / zise adaug cte 4 ml / kg / zi n caz de febr, stres operator, etc.

Fowler / semiFowler (dispnee prin ascit, vrsturi),decubit dorsal cu relaxarea musculaturii abdominale semi Fowler cu flexia coapselor pe abdomen - (durere acut abdominal),PLS (pacient comatos cu vrsturi ex.: insuficien hepatic, uremie, come hiperglicemice)

igien oral strict, badijonaj bucalpregtirea pacientului pentru manevrele diagnostice i terapeuticealimentaie semilichid (eventual cu paiul; se schimb paiul dup fiecare mas)

poziionare n fotoliu sau poziie Fowler n pat, cu gtul uor flectatalimentaie semilichidperioade de odihn ntre meseservirea cu nghiituri mici, verificarea deglutiiei bolului anteriorstimuli externi redui la minim (se evit distragerea ateniei)se vor da instruciuni simple de tipul: mestecai, nghiiiafectarea unui timp suficient mesei pacientuluiaplicarea manevrelor de dezobstrucie a CAS la nevoie (Heimlich)eventual: alimentare pe sond gastric sau parenteral

protejarea lenjeriei cu muama, alezpoziionarea pacientului (Fowler / semiFowler)sprijinirea pacientului n timpul vrsturiloreducaie (confort psihic, inspir profund)reducerea sau oprirea aportului oral, alimentaie parenteralmedicaie antiemetic (injectabil)eventual recoltarea lichidului de vrstur pt. teste (toxicologice)informarea i educarea pacientului asupra alimentelor nerecomandateaprecierea caracterului vrsturilor i informarea medicului

Scop:punerea n repaus i cruarea unor organe, aparate i sisteme (regimul din hepatita acut)echilibrarea unor funcii deficitare sau exagerate ale organismului (constipaie, diaree)compensarea unor tulburri rezultate din disfunciile unor glande endocrine (DZ) sau organe (I Ren.Cron.)satisfacerea unor nevoi exagerate ale organismului (supliment proteic la pacienii postoperatori, cu arsuri, supliment caloric la femeile care alpteaz)ndeprtarea unor produi patologici de pe pereii intestinali (regimul de morcov fiert n diaree)

hidrichidrozaharathipoproteichiposodatdiabetcomun (aduli / copii)pentru ulcerpentru rectocolit ulcerohemoragicGiovanettiKempnerHipocaloric (600 / 1000 calorii)hipercaloric (suplimente)

alimentaie variat, cu aport caloric adecvat meninerii greutii corporale n limite normaleva fi ncurajat consumul de: fructe, legume, germeni de cereale, pine integral, produse cu coninut redus de grsimi, pete, carne slabse recomand consumul de ulei de pete i acizi omega 3aportul de grsimi va reprezenta < 30% din totalul caloriilor, iar grsimile saturate < 1/3 din grsimile totale din alimentaie; reducerea consumului de colesterol sub 300 mg / zigrsimile saturate vor fi nlocuite parial de carbohidrai, n rest de grsimi mononesaturate i polinesaturate din vegetale i animale marine

se recomand consumul moderat de alcool (un pahar de vin rou pe zi) cresc TG i HDL-colesterolulcafeaua se prefer prepararea la filtru (la prepararea prin fierbere direct efectul de cretere a colesterolului total e mai accentuat)se recomand consumul de antioxidani (vitamina E, C, beta-caroten, Se, Mg, grsimi mononesaturate)se recomand creterea aportului de calciu pentru femeile post-menopauz prevenirea osteoporozei dar i efect de reducere a lipidelor sangvine.

supravegherea pacientului (orarul meselor, regimul, greutatea corporal)climat confortabil, cadru estetic adecvatregim corespunztor (anorexie selectiv)educaia pentru sntate - explicaii n privina afeciunii cauzatoare a anorexiei i a semnelor care determin necesitatea reevalurii medicalereluarea treptat a alimentaiei, mese la intervale miciadministrarea de lichide cu valoare nutritiv

ingestie de lichide reci, acidifiate cu lmieeventual alimentaie pe sond gastric / parenteralpregtirea pacientului pentru manevrele diagnostice i terapeuticeadministrarea medicaiei recomandate (n funcie de afeciunea cauzatoare)anorexia nervoas: climat confortabil, psihoterapie

nvarea pacientului s-i exprime sentimentele, emoiilemetode de relaxarecadru estetic adecvatadministrarea medicaiei recomandateeducaie: explicarea necesarului caloric i de nutrieniterapie ocupaionalcontientizarea pacientului asupra importanei activitii fizice

pregtirea pacientului pentru manevre diagnostice (diagnosticarea cauzelor obezitii i patologiei asociate)supraveghereeducaie (valoarea energetic a alimentelor, obiceiuri alimentare sntoase, diete srace n calorii)regim individualizat (medicul nutriionist)program de activitate fizicncurajarea pacientului, eventual psihoterapieadresarea acestuia ctre grupuri de suport

evaluarea tipului de deficit pregtirea pacientului pentru manevrele diagnosticeevaluarea cauzelor (dezechilibru alimentar, ingestie redus, sindrom de malabsorbie, cauze socioeconomice) anamnez, pregtirea pentru manevre diagnostice, recoltarea analizelor recomandatetratament specific (tratamentul medical recomandat, plan de recuperare cu regim alimentar specific afeciunii)

Alimentarea activ : n sala de mese, la pat, la pat n decubit lateral stngAlimentarea pasivasistarea pacientului cu paralizie a membrelor superioare / tulburri de coordonare ale micrilor / fracturi ale oaselor membrelor superioare sau centurii scapulareasistarea pacientului cu afeciuni neurologice sau psihiatrice!Atenie! Verific:temperatura alimentelordimensiunile bucilor alimentare oferitenghiirea bolului anterior oferit

pe cale enteralsonda gastric sau duodenalgastrostom (!ngrijirea pacientului cu gastrostom!)pe cale parenteralIndicaii postoperatorcome (eventual asociat cu alimentaia pe sond gastric)arsuri severeradioterapieobstrucie esofagian (cnd nu are gastrostom)lipsa reflexului de deglutiie (afeciuni neurologice)fistula esofagianpregtirea preoperatorie n malnutriie

Se administreazsol. G5%, G10%sol. aminoacizi perfuzabileemulsii lipidice perfuzabileelectroliivitamine !CELE HIDROSOLUBILE + FITOMENADIONA!

Preoperatorreechilibrare hidroelectroliticintervenii pe intestinul gros4-6 zile regim nefermentabilcu 24 ore nainte: regim hidricpurgativeclism evacuatoare naltdezinfecie intestinal cu chimioterapice (AB)

intervenii pe stomac, duoden, apendice, colecist24 ore regim hidricultimele12 ore preoperator: post totaln seara i dimineaa operaiei: clisme evacuatoaren caz de stenoz piloric: n ultimele 3-4 zile preoperator: lavaj gastric repetatfistule biliareaseptizarea tegumentelor de vecintate pansamente protectoare 2-3 zile naintea interveniei

poziia: decubit dorsalmobilizare precoce: iniial pasiv, apoi activ (prevenia tromboemboliilor)reluarea alimentaieichirurgia esofaguluialimentat exclusiv parenteral cteva zileapoi regim hidric, ulterior semiconsistentalimentaie complet abia dup 14 zileintervenii pe stomac48 ore alimentat exclusiv parenteralurmtoarele 24 ore: ceai cu linguria la 1-2 oreurmtoarele 24ore: crete cantitatea de ceai + sup strecurata 5-a zi: brnz, ou fiert moale, iaurtdup 7 zile: alimentaie complet

colecistectomie: similar interveniilor pe stomac, cu excluderea grsimilorintervenii pe intestinul subire sau apendicectomie24 ore alimentaie parenteralapoi regim hidric, hidrozaharat, lactatdin a 5-a zi: alimentaie completintervenii pe intestinul groso sptmn diet hidric, fr reziduuri alimentare (ceai, sup strecurat)apoi semisolideorice alt intervenie chirurgical efectuat cu anestezie general cu intubaie: reluarea alimentaiei p.o. se face doar dup remiterea parezei intestinale (mai nti alimentaie lichid, apoi semisolide i revenirea treptat la o alimentaie normal)

n general: se evit alimentele flatulente (mazre, fasole, cartof, varz) i buturile carbogazoasen caz de vrsturi: aspiraie gastric + antiemetice i.v.n caz de meteorism: tub de gaze

Piramida alimentelor reprezint o exprimare grafic a recomandrilornutriionale, a cantitilor i a tipurilor de alimente ce trebuie s fie consumatezilnic pentru a menine starea de sntate i pentru a reduce riscul de dezvoltare adiverselor boli legate de alimentaie.Piramida alimentelor cuprinde urmtoarele grupe:1. Pine, cereale, orez i paste (6-11 porii pe zi);2. Legume i vegetale (3-5 porii pe zi);3. Fructe (2-4 porii pe zi);4. Lapte i derivate (2-3 porii pe zi);5. Carne, pete, ou (2-3 porii pe zi).Variaia dintre minim i maxim n ceea ce privete numrul de porii depinde de nevoile energetice i de preferinele alimentare personaleAstfel, consumnd alimente din toate etajele piramidei serealizeaz un aport adecvat de macro- i micronutrieni.macronutrienii (glucide, proteine, lipide) i micronutrienii(vitamine, minerale)

Principalii nutrieni coninui n cereale Polizaharide digerabile (amidon) Polizaharide nedigerabile (fibre alimentare) Minerale (n special fier i fosfor) Vitamine din complexul B (n special tiamina i acidul nicotinic) Vitamina E Proteine prezente ntr-o cantitate relativ sczut comparativ cu alimentelebogate n proteine, cum este carnea (totui, datorit cantitilor ingerate,pinea i alte cereale au o contribuie semnificativ la aportul proteic) Consumai cereale integrale n locul celor rafinate preferai pineaneagr n locul pinii albe sau orezul negru n locul celui alb. Folosii fina integral la preparate: prjituri, alte gustri, n salate sausupe (crutoane).

Consumai ct mai multe legume i zarzavaturi de sezon. Folosii i legumele congelatete; necesit un timp scurt de preparare i au o savoare deosebit. Consumai legume i zarzavaturi proaspete sub form de salate (frsosuri). Folosii o varietate mare de legume i zarzavaturi. Coninutul lor nmicronutrieni este diferit. Preparai cartofii, mazrea sau fasolele boabe fr adaos suplimentar degrsimi (fr cartofi prjii).

Cumprai ct mai multe fructe de sezon; au un pre relativ sczut i osavoare deosebit. Cumprai fructe proaspete, uscate, ngheate sau conservate astfelnct sa nu va lipseasc niciodat. Atunci cnd alegei fructe conservate, selectai-le pe cele conservaten ap sau suc de fructe, nu n sirop. Folosii o varietate ct mai mare de fructe; coninutul lor n nutrienieste diferit. Consumai fructe proaspete la gustri sau la desert si preferai-le peacestea n locul celor supuse preparrii termice (compot). Consumai fructul ntreg i nu doar sucul fructului; va suplimentadieta cu o cantitate important de fibre alimentare.

Principalii nutrieni ai laptelui de vac Proteine, n principal cazeina i lactalbumina; proteinele din lapte furnizeazaminoacizi eseniali Carbohidrai, sub forma lactozei Grsimi, ntr-o form emulsifiat Calciu i fosfor, n forme rapid absorbabile Vitamina A Vitamine din complexul B, n special riboflavina

Folosii laptele ca i butur la mas; consumai lapte degresat sausemidegresat. Dac obinuii s consumai lapte integral ncercai s-l nlocuii treptatcu preparate cu coninut mai redus n grsimi. Preferai la gustri iaurturile semidegresate. Alegei brnzeturile avnd un coninut sczut n grsimi. Dac nu consumai lapte sau produse din lapte datorit intoleranei lalactoz cea mai util metod de a beneficia de avantajele acestui alimenteste consumul preparatelor delactozate; de asemenea, trebuie sa avei nvedere necesitatea suplimentrii cu calciu a dietei.

Consumai carne slab (piept de pui, muchi file, unc, etc.). Preferai fierberea, coacerea sau nbuirea n locul frigerii. ndeprtai grsimea vizibil (slnina, pielea de pe pui) i toat grsimeace apare la suprafa n timpul gtirii. Preparai hrana fr sosuri suplimentare. Consumai pete ct mai des (cel puin de 2 3 ori pe sptamn)OULECaracterizat printr-un coninut bogat n proteine cu valoare biologic nalt i vitamine, oul constituie un produs de baz n alimentaie, fiind consumat ca atare sau n diverse preparate.Preparare recomandata prin fierbere,nu crud datorita incarcaturii microbiologiceGlbenuul concentreaz i substanele minerale din ou(fosfor, calciu i fier).

Din punct de vedere al originii lor, grsimile se mpart n grsimi animale,grsimi vegetale sau mixte.

Grsimile animale se deosebesc de uleiuri datorit caracteristicilor lorfizice, grsimile fiind solide la temperatura camerei (datorit coninutului relativ crescut n acizi grai saturai), n timp ce uleiurile sunt lichide, avnd de obicei origine vegetal (provenite att din fructul ca atare uleiul de msline, ct i din semine uleiul de floarea-soarelui sau de in). Acestea din urm au un coninut crescut n acizi grai nesaturai (forma cis).

Lipidele saturate cresc riscul bolilor cardiovasculare

Lipidele nesaturate sunt cele prezente n uleiuri. Uleiul de floareasoarelui,de porumb i de soia sunt uleiuri polinesaturate. Uleiurile de msline ide arahide sunt mononesaturate. Uleiul de msline trebuie s fie preferat altorgrsimi, fiind consumat att proaspt n salate, ct i pentru gtit.Prin procesul de prjire alimentele rein o parte din grsimilealimentarecptnd o valoare energetic nalt; din acest motiv consumul lor trebuie descurajat ori de cte ori este posibil.Exist alimente ce au un coninut crescut n uleiuri nesaturate nuci, msline, unele specii de pete, avocado.Grsimile saturateAlimentele bogate n acizi grai saturai au un efect de cretere a colesterolului

Alegei uleiurile vegetale n locul grsimilor solide. Dac dorii scderea numrului de calorii din diet, folosii cantiti sczute de grsimi la gtit. Evitai grsimile saturate ndeprtai grsimea vizibil din carne i nlturai pielea de pe carnea de pui. Limitai-v aportul de ficat sau de alte organe. Consumai lapte i derivate din lapte degresat. Acestea vor limita aportul de grsimi saturate, meninnd neschimbat aportul celorlali nutrieni. Alegei petele sau carnea alb n locul celei roii.

Aceast grup cuprinde alimente obinute prin procese de rafinare industrial,caracterizate prin concentrarea glucidelor cu molecul mic (glucoz, zaharoz)n compoziia lor.Produsele zaharoase sunt caracterizate printr-o savoare deosebit, ceea ceface s fie dorite. n aceste condiii, reprezint o surs caloric important, deiprezena lor nu este absolut necesar pentru echilibrul raiei alimentare.Reprezentanii acestei grupe sunt produsele zaharoase propriu-zise (bomboane,caramele, drajeuri, jeleuri etc.), ciocolata i produsele din ciocolat, produselede cofetrie (prjituri, torturi, ngheate). Se caracterizeaz printr-un aportcaloric ridicat oferit ntr-un volum mic. La ora actual se remarc o cretere totmai mare a consumului lor, dei nu furnizeaz o valoare nutriionalcorespunztoare.De asemenea, amintim aciunea lor cariogen, cu impact n special n rndulcopiilor i adolescenilor.n piramida alimentar aceste produse au reprezentare grafic n vrfulpiramidei, alturi de grsimile saturate, sugerndu-se astfel folosirea lor ct mai rara

Buturile nealcooliceCeaiul i cafeaua nu au valoare energetic dect n cazul adugrii laptelui, smntnii sau zahrului. Ele conin cafein i teobromin, iar consumul lor excesiv poate cauza insomnie i iritabilitate. Ceaiul este o surs important de bioflavonoide, ce au rol antioxidant, putnd preveni bolile cardiovasculare

Vinurile dulci, berea i lichiorurile au un coninut important de carbohidrai avnd astfel o valoare energetic mare.Dozele mici de vin consumate cu 20 minute nainte de mas pot mbunti apetitul, efect favorabil n cazul vrstnicilor, a persoanelor cu poft de mncare diminuat, a malnutriilor i a celor care sufer de depresie. De asemenea, datorit coninutului n fenoli i alte substane fitochimice, vinul consumat n cantitati mici are un rol protector fa de bolile cardiovasculare.Consumul cronic de alcool interfer cu starea de nutriie.

Pe de o parte, se coreleaz pozitiv cu obezitatea abdominal, careeste principal factor de risc pentru bolile cardiovasculare. Pe dealt parte, consumul cronic de alcool duce la apariia malnutriiei

Consumul cronic de alcool determin un risc crescut de afectare hepatic,boli cardiovasculare, hipertrigliceridemie, cancer de sn, de colon i rect,scderea densitii osoase, ulcer gastric i duodenal, pancreatit acut i cronic, diabet zaharat tip 2, leziuni renale, afeciuni ale prostatei, glandelor suprarenale i testiculelor, tulburri de dinamic sexual, alterarea memoriei, ulceraii cutanate, inhibarea rspunsului imun. n cazul pacienilor cu hiperuricemie consumul de alcool poate declana atacul acut de gut.

n sarcin consumul de buturi alcoolice este contraindicat, indiferent de cantitate

Pastreaza placerea de a mancaConsuma alimente variateAlimenteaza-te corespunzator in vederea mentinerii grutatii normaleConsuma o cantitate mare de cerealeConsuma o cantitate mare de fructe si legumeConsuma alimente care contin o cantitate mica de grasimiConsuma ocazional produse zaharoaseConsuma alcool cu moderatie sau delocMentine echilibrul intre aportul alimentar si activitatea fizica

*************************************