f3 partea ii

7/26/2019 F3 Partea II

1/20

1. Modifcrile de culoare

Culoarea normal a pielii variaz de la un subiect laaltul, n funcie de particularitile individuale (ras, sex, vrst),de coninutul ei n pigmeni, vascularizaia sanguin a dermului,transparena stratului epidermic i expunerea la radiaiile solare.

odificrile includ! paliditatea tegumentelor roeaa tegumentelor cianoza

icteruldiscromiile

Paliditatea tegumentelor

"ste rareori constituional. #recvent evoc sindroameanemice, independent de condiia patogenetic (feriprive,careniale, post$emoragice sau secundare unor boli % mixedem,leucemii, neoplasme cu diverse localizri etc.). &n anemii, paliditatea are nuane diferite! galben 'ca paiul (anemia

iermer), 'ca varul sau 'ca $rtia (anemia post$emoragicacut), verzuie * 'cloroza tinerelor fete (anemie feripriv).

Roseata tegumentelor

"ste corelat cu nivelul de irigare sanguin. +e datoreazdilataiei vaselor cutanate, creterii numrului de $ematii icantitii de $emoglobin ( b). -oate fitrectoare sau

persistent .

Roeaa trectoare , care dureaz secunde, minute pn

la cteva zile, localizat n special la fa, apare n strileemotive ('eritem psi$ic sau 'de pudoare ),bolile febrile(pneumonii),intoxicaia cu oxid de carbon (culoarearoie%carminat, 'ca cireaa , a feei), sindromul carcinoid (roea cu instalare brusc, n valuri, dureazcteva minute, predomin la fa i se nsoete de osenzaie de cldur, dispnee astmatiform i diaree,consecine sistemice ale efectelor musculotrope ale

73


2/20

peptidelor secretate de tumori din categoria /-%oamelor).

Roeaa persistent poate fi generalizat , ca n poliglobulia esenial i limfoleucoza cronic ('oameniiroii ), saulocalizat la fa, ca n diabetul za$arat('rubeoza diabetic ) i etilismul cronic (roea intensndeosebi a nasului).

Cianoza

0elev condiii patologice independente i va fi prezentat ntr%o seciune distinct.

Icterul

"ste expresia ncrcrii tisulare cu pigmeni i sruri biliare, se caracterizeaz prin coloraia galben a tegumentelor (fig. 12), mucoaselor i sclerelor (fig. 11).

Fig. 54 * Icter tegumentar

74


3/20

Fig. 55 * Icter scleral

/ndicele de culoare tegumentar este corelat niveluluiseric al pigmenilor, fiind sensibil crescut n icterele obstructive(mecanice), cnd poate mbrca nuane verzui i asocia leziunide grata3, aferente caracterului intens pruriginos al acestora(srurile biliare care impregneaz structura tegumentelor determin prurit). Corelarea are caracter individual, n principiuicterul fiind recunoscut la valori ale bilirubinei mai mari de 4mg5. "ste dificil evaluabil la populaiile cu $ipercromietegumentar constituional.

Discromiile

6iscromiile reprezint modificri de culoare ale pielii,care apar secundar tulburrilor de ncrcare cu pigmentfiziologic (melanin), fie prin exces ($ipercromie), fie prin lipsaacestuia (acromie).

Tulburrile de tip hipercromic

6enumite i melanodermii, se caracterizeaz prin excesde pigmentaie cutanat7 pot fi!

Constituionale care cuprind! pigmentaia rasial(negri, mulatri),efelidele sau pistruii (pete ct ogmlie de ac, de culoare brun%nc$is, localizate maiales pe fa i gt, n special la blonzi i rocai, frsemnificaie patologic).

75


4/20

Fiziologice , ntlnite n ! sarcin ($iperpigmentareafeei * 'masca gravidic , cloasma * fig. 18 % este,obinuit, asociat cu cea a areolei mamare i a linieialbe, supra% i subombilical),expunere la soare .

Fig. 56 * Masca gravidic

Patologice , cu reprezentare i semnificaie diferite! a) nevii pigmentari (pete plane, brun%negricioase,

asimetrice, uneori acoperite cu pr % fig. 19)7 b) n boala Addison (melanodermia tegumentelor imucoaselor * fig. 1:, asemntoare ardeziei saucafelei)7

c) achantosis nigricans (culoarea negricioas a pielei n regiunea axilar * fig. 1;% la unii bolnavicu cancer gastric)7

76


5/20

d) sindromul eutz % !eghers % polipoza intestinal(pete mici, brun%violacee, localizate peribucal%fig.8


6/20

#ig. 1; * $chantosis nigricans

Fig. 6$ * %ete peribucale #n sindromul %eut&'(eghers

f) ' melanoza vagabonzilor % $iperpigmentarelocalizat predominant la nivelul tegumentelor regiunii cervicale i umerilor ('pelerinavagabondului ), secundar, probabil, carenelor nutriionale i leziunilor de grata3 (infestare cu pduc$i)7

g) alte hiperpigmentri circumscrise % pete deculoare galben%brun sau a 'cafelei cu lapte , cudispunere n special pe trunc$i, asociate cutumorete cutanate, ntlnite n neurofibromatoza'malign (sau boala von 0ec=ling$ausen %fig.8>,8?)

7)


7/20

Fig. 6& * Tumorete cutanate #n boala von *ec+linghausen (i nev pimentar)

Fig. 6' %%ete hipercrome #n boala *ec+linghausen(i nevi pimentari)

7


8/20

Tulburrile de tip hipocromic i acromic

+e caracterizeaz prin reducerea sau absena, generalsau sectorial, a pigmentului melanic.

+unt descrise dou forme clinice importante!>. Albinismul , caracterizat prin piele de culoare alb , ca

urmare a absenei totale a pigmentului melanic (seasociaz cu lipsa pigmentaiei prului, foto%fobie,

nistagmus, iris translucid)7 este de origine ereditar.?. Vitiligo (fig. 84), n care, zone de tegument de culoarenormal alterneaz cu zone depigmentate (culoarealb) i $iperpigmentate, ca urmare a deplasrii pigmentului melanic (deci nu a lipsei lui@) dintr%ozon n alta.

Fig. 6( * -itiligo

).


9/20

3. Leziunile elementare ale pielii

or fi expuse n seciunea de semiologie dermatologic.

4. Eruptiile cutanate

+unt frecvent ntlnite n!

bolile infecto ' contagioase , cu elemente caracteristice pentru diagnostic n ru)eol , rubeol , scarlatin ,varicel i tifos exantematic . alte boli eruptive , cu determinare etio%patogenicdistinct, expresia cutanat relevndu%se dominantlezional. Acestea sunt!

*rizipelul, o dermit streptococic manifestattegumentar printr%o plac roie, uor proeminent, cumarginile neregulate dar bine delimitate, dedimensiuni variate7 se localizeaz cu predilecie lafa i extremiti (fig.82)7

Fig. 64 * %lacard eri&ipelatos #n remisie

)/


10/20

+erpesul are aspect caracteristic reprezentat de oerupie grupat de vezicule cu lic$id clar (fig. 81),ncon3urate de o areol $iperemic7 dup >%? zile deevoluie, coninutul lor devine tulbure, apoi se spargi se usuc formnd o crust glbuie. +ediul predilecteste limita dintre tegumente i mucoase! buze ($erpeslabial * fig. 88), fa (fig. 89) nas ($erpes nazal),organe genitale ($erpes genital). "ste produs devirusul $erpetic (virus latent) i poate apare n grip, pneumonia bacterian, ciclul menstrual ($erpes

catamenial) etc. ona zoster este o erupie $erpetic situat petraiectul unui trunc$i nervos (afeciunea se prezintca o neurodermit ), unilateral (fig.8:, 8;), nsoitde durere vie. +e datoreaz virusului varicelo%zosterian. &n marea ma3oritate a cazurilor, localizareaeste la nervii intercostali, erupia fiind dispus n'band , de%a lungul spaiului intercostal.

Fig.65 * !erpes submentonier

)0


11/20

Fig.66 * !erpes labial

Fig.6" - !erpes circinat al 1etei

)3


12/20

Fig.6# - 2ona &oster

)4


13/20

Fig.6 - 2ona &oster

. Dungile !rousseau "dermografsm#

+unt reprezentate printr%un eritem intens i trector, produs printr%o $iperexcitabilitate a nervilor vasomotori (nnevroze, isterie)7 apar prin stimulare mecanic uoar (deexemplu, dung tras cu ung$ia)7 aceeai semnificaie au imrcile tegumentare vasospastice (fig. 9


14/20

+e prezint ca nodoziti cu diametrul variabil (de la ?%4mm pn la ?%4 cm), de culoare roz%glbuie (apoi livide * fig.9>), localizate, cu predilecie, pe faa anterioar a gambelor,obinuit simetric7 fiecare nodul este ncon3urat de pielesntoas, are o evoluie de aproximativ >< zile i se vindecfr a lsa cicatrice. Cauze! reumatism infecios, B C, alergie.

Fig."& * ritem nodos 1a& de remisiune

%. &emoragiile cutanate

Apar sub form de pete roii, care nu dispar lavitropresiune (ceea ce le deosebete de eritem). 6updimensiunile lor se deosebesc!

a) pete/ii 0purpur1 % $emoragii mici, punctiforme,rotunde sau ovalare (fig.9?,94)7

b) echimoze % plci $emoragice mari (fig.92), de formediferite (fig.91). &n evoluie, culoarea purpurei iec$imozelor se sc$imb (prin transformareaintratisular a b)! la nceput roie, apoi violaceu%verzuie i, n cele din urm, galben, dup care dispar.Cauze! traumatismele, trombocitopenia i vasopatiile,$emofilia, bolile infectocontagioase (febra tifoid,scarlatina etc.), factorii toxici (medicamentoi etc.),

)6


15/20

leucemiile, unele cancere i avitaminoze etc.emoragiile se pot produce i la nivelul mucoaselor

(bucal % stomatoragie7 gingival % gingivoragie7uterin % menometroragie), n esuturi ($ematoame * fig.98), articulaii ($emartroze) etc.

Fig."' * %urpurla nivelul gambei drepte

Fig."( * %urpur la nivelulgambelor, cu tendintla con1luare

)7


16/20

Fig."4 * chimo& cervico'1acial si em1i&em subcutanat8

Fig."5 * chimo&e

))


17/20

Fig."6 * !ematom post'traumatic al coapsei

'. Circulatia (enoas colateralsuperfcial

ormal, venele subcutanate de la nivelul abdomenuluinu sunt vizibile7 evidenierea lor indic un fenomen patologic cusemnificaia unui obstacol pe unul din cele trei trunc$iuri

venoase profunde! vena port ( -), vena cav inferioar ( C/)sau vena cav superioar ( C+).

+e descriu trei tipuri de circulaie venoas colateralsuperficial!

a1 porto%cav * cu reeaua venoas subcutanat dispus periombilical, n form de 'cap de meduz 7 indic unobstacol pe - (ciroz $epatic* fig.99, trombozavenei porte)7

b1 cavo%cav inferior % circulaie venoas colateral maidezvoltat pe abdomen dect pe torace (fig. 9:)7indic un obstacol pe C/ (tumori abdominale,ascit)7

c1 cavo%cav superior % reeaua venoas colateral este predominent pe faa anterioar a toracelui, nsoituneori de cianoz i edem 'n pelerin 7 indic unobstacol pe C+ (tumori mediastinale % fig.9;).

)


18/20

Fig."" * 9ircula"ia venoas colateral super1icial (tip porto%cav)

.


19/20

Fig."# * 9ircula"ia venoas colateral super1icial (tip cavo%cav inferior)ntr%un caz de c$ist gigant ovarian

/


20/20

Fig." * 9ircula"ia venoascolateral super1icial (tip

cavo%cav superior)

). *anglionii lim+atici superfciali

Atunci cnd sunt de dimensiuni considerabile, pot fiidentificai n etapa inspeciei tegumentelor, la nivelul crora potdetermina modificri de culoare sau trofice (adenopatiileinflamatorii i fistulizate). /nvestigarea sistemului ganglionar%limfatic reprezint, ns, un obiectiv distinct n cadrulexamenului clinic general, motiv pentru care va fi abordatseparat .

1,. Edemul

Dustific deasemenea o abordare distinct.

0

f3 partea ii

Documents