ICON- Firma DMGAbordare minim invaziva a petelor cretoase

Infiltrarea cariei dentare incipiente

petele cretoase

= reprezinta demineralizarea incipienta, reversibila a smaltului dentar intact

Cum se produc petele cretoase?

• Acizii organici produsi de catre bacterii disponibilizeaza o parte din ionii de calciu si fosfati ai smaltului

• Din pacate, acesti ioni nu sunt inlocuiti de procesul natural de remineralizare

• Pierderea acestor straturi mineralizate creeaza porozitati, care modifica indicele de refractie a smaltului translucent (de obicei)

• (Kidd EA, Fejerkov O. What constitutes dental caries. Histopathology of carious enamel and dentin related to the action of cariogenic biofilms? J Dent Res. 2004;83(Spec No C):C35–8. [PubMed]

Cand apar petele CRETOASE• Dupa un tratament ortodontic fix

• Carii incipiente oprite in evolutie si remineralizate

• Fluoroza

• Hipoplazie

• Hipocalcifiere

• Eroziuni

• Coloratii intrinsece dupa administrarea de tetraciclina

• Xerostomie

• Traume

• Cauze favorizante: acumularea de placa bacteriana, igiena orala nesatisfacatoare, aport crescut de zahar sau acizi in alimentatie (mai ales la persoanele care consuma multe bauturi acidulate sau multe citrice)

Clincal Characteristics of Enamel

Hydrated Desiccated Surface Texture

Surface Hardness

Normal enamel

Translucent Translucent Smooth Hard

Hipocalcifiedenamel

Opaque Opaque Smooth Hard

Incipient caries

Translucent Opaque Smooth Softened

Active caries Opaque Opaque Cavitated Very Soft

Arrested Caries

Opaque, dark

Opaque, dark

Roughned Hard

Din Sturdevant s Art and Science of Operative Dentistry,4th ed.Mosby/Elsevier; 2002:93

Evaluarea pacientului trebuie sa tina cont de etiologia petelor cretoase si de modalaitatile de tratament disponibile,

In vederea punerii unui dgs corect si stabilirii unui plan de tratament:

-Trebuie sa diferentiem caria incipienta de hipocalcifieri

-Variantele terapeutice sunt dictate de tipul si statusul leziiunii;

-Daca leziunea este activa(si progreseaza spre cavitatie) sau este inactiva(nu evolueaza, dar nici nu se vindeca) Aceste stadii reprezinta cicluri de demineralizare(active) si remineralizare(stabile)

Diagnosticul diferential intre caria incipienta si hipocalcificarile congenitale

- Dificil de pus cu instrumentele de diagnostic uzuale si cu radiografii

- Concret se procedeaza astfel:

Inspectie: in conditii de iluminare buna si cu magnificare(lupe):

- - caria incipienta:

- Vizibila daca smaltul este uscat- Dispare – daca smaltul este umed

- - Hipocalcifierile : vizible in smalt, indiferent daca smaltul se usuca sau se umidifica

- Roberson TM, Heymann H, Swift EJ Jr, eds. Sturdevant’s Art & Science of Operative Dentistry. 4th ed. St. Louis, Mo: Mosby; 2002:93, 276.

Diagnosticul diferential intre caria incipienta si hipocalcificarile congenitale sau dobandite

Palparea (analiza tactila):

Suprafata:

-Se simte neteda(smooth) si are aspect lucios(shiny),

leziunea este INACTIVA(probabil)

-Daca suprafata este rugoasa si are aspect cretos, spongios si are o suprafata mata, inseamna ca suprafata este poroasa, care poate duce la carie cu solutie de continuitate si /sau hipersensiblitate dentara. Aceste leziuni se pot colora in timp, spre o nuanta bruna.

-Vick VC, Goldie MP, Shay K. Part III. Patient assessment. In: Daniel SJ, Harfst SA, Wilder RS, eds. Mosby’s Dental Hygiene: Concepts, Cases and Competencies. 2nd ed.

St. Louis, Mo: Elsevier Mosby; 2007:350.

Alte cauze ale hipoplaziei de smalt generalizate

Ereditate

Deficiente nutritive, infectii severe in copilarie, sindroame febrile prelungite, ingestia de fluoruri 1.8 ppm/zi in timpul dezvoltarii dentare

Hipocalficarile smaltului se pot datora unei demineralizari defectuoase in timpul formarii smaltului, precum si factorilor etiologici responsabili pentru hipoplazie si expuneri exagerate la acid citric.

Smaltul hipocalcificat nu reprezinta o problema din punct de vedere clinic pana la aparitia solutiei de continuitate; poate fi o problema estetica, care ar putea deranja pacientul.

Hipocalcifierile

= smaltul este normal,dar calitatea este deficitara.

Cauza poate fi:

-Ereditara

-Sau cauzata de factori locali ( consumul exagerat de =citrice, de bauturi acidulate, placa bacteriana abundenta care nu se indeparteaza zilnic

Tratamentle conventionale ale petelor cretoase

Remineralizarea = prima optiune pt eliminarea petelor cretoase

- fluorizare, ACP-CPP

Albirile dentare- care trebuie repetate in timp

Abordari mai invazive:

- microabraziuni, obturatii adezive, fatete

Un nou model minim invaziv: ICON (prescurtarea pentru infiltration concept)

Infiltrarea cariei dentare

= o tehnologie recenta, inovatoare pentru stoparea in evolutie a cariei dentare

-Este o procedura one-visit

-Se adreseaza leziunilor incipiente amelare

-Indeparteaza petele cretoase fara freza sau anestezie

-Protejand in acelasi timp structurile dentare sanatoase

-Se indica in leziunile suprafetelor netede precum si cariilor aproximale pana in priama 1/3 dentinara (nivel D-1)

Indicele de refractie• Smaltul intact = 1,62 - Indicele de refractie a smaltului

• Leziunea de subsuprafata:

• Indicele de refractie a leziunii de subsuprafata = 1,33• Porii sunt umpluti cu un mediu apos

• Diferenta intre indicele de refractie a apei si smaltului afecteaza refractia luminii si ofera leziunii aspectul OPAC

• Microporozitatile leziunii cariei de smalt sunt umplute, fie cu un mediu apos(R.I. = 1,33) sau cu aer (R.I. 1,0)

• In varianta ICON, microporozitatile leziunii sunt infiltrate cu rasina (R.I.=1,46), care nu se evapora si care are un IR apropiat cu al smaltului.

• Astfel, diferenta intre indicii de refractie intre porozitatile umplute cu rasina si smalt este neglijabila si leziunile par similare cu smaltul inconjurator

Rasina ICON (DMG)= TEHNOLOGIE MINIM INVAZIVA

SCOPUL:

-Umplerea microporozitatilor cariei incipiente a smaltului:

- (Microporozitatile smaltului care prezinta carie incipienta ofera cai de difuzare pentru acizi si ioni disponibilizati)

-Stoparea progresiei cariei dentare

-Mascarea petelor cretoase din smalt

10. Meyer-Lueckel H, Paris S. Progression of artificial enamel caries lesions after infiltration with experimental light curing resins. Caries Res. 2008;42:117–24. [PubMed]

12. Kidd EA. How ‘clean’ must a cavity be before restoration? Caries Res. 2004;38:305–13. [PubMed]

Infiltrantul de carie dentara= progres tehnologic in cadrul stomatologiei miniminvazive si microinvazive

ICON:

- umple,

- armeaza si

- stabilizeaza smaltul demineralizat

- FARA DRILLING sau FARA sacrificiul de tesut dentar dur

-= alternativa estetica la:

- microabrazie si a

- a altor terapii restaurative pentru petele cretoase

ICON- DMG

Indicatii:

Leziuni carioase incipiente:

- pe suprafata vestibulara: ICON- VESTIBULAR

si

- pe suprafata aproximala: ICON- PROXIMAL

ICON - PROXIMAL

INDICATII:

- leziuni aproximale

- cu smalt necavitar

- si adancimea maximala radiologic ≤ 1/3 externa dentinara

Kitul ICON – PROXIMAL contine:

- material necesar pentru terapia unui pacient cu 2 leziuni carioase

Pregatirea dintelui in vederea aplIcarii ICon

1. Curatirea dintelui

2. Izolare cu diga:

1. Pentru mentinerea unui camp uscat

2. Si pentru a se putea realiza infiltrarea tesutului dentar cu rasina

3. Inserarea icurilor dentare cu design special

1. Pentru a separa progresiv dintele cariat de dintele vecin

2. Se recomanda o separare de 0,5 mm

Insertul proximal:

- este un rezervor filmat, foarte fin, perforat si flexibil

-Poate fi rotit 360°,

-Permite o aplicare precisa si sigura a gravantului si a rasinii de infiltrare

-Se umple cu gel HCL 15%

-Se plaseaza intre dinti

-Se lasa in contact 2 minute,

-Pt a indeparta stratul superficial pseudo-intact si a expune sistemul de pori a leziunii.

Umplerea unui rezervor special – Proximal-Tip cu acid hidroclorhidric 15%.

Opaque, dark

- Irigare cu apa: 30 sec.

- Uscare cu jet de aer

- Aplicare de etanol - Icon-Dry, (efect desicant si dezinfectant)

- Nota:

- Persistenta fluidelor pe suprafata dentara poroasa, va inhiba penetrarea infiltrantului in leziunea carioasa

ICON-DRY (ethanol)

- Se umple in alt insert, care are un aplicator cu posibilitate de insurubare

- Care pemite eliberarea lenta si gentila a infiltrantului in dinte.

- = o rasina speciala, care actioneaza prin capilaritate

- Se aplica in 2 etape:

- -se aplica insertul cu partea perforata spre leziune, si se elibereaza prima portiune spre dinte

- Se asteapta 3 min pentru o pentratie in profunzime

- Se indeparteaza excesul de material cu dental floss.

Icon-Infiltrant

- Se fotopolimerizeaza din 3 unghiuri timp de 40 sec (in total)

- Se aplica al 2-lea strat de rasina infiltranta Icon

- Se asteapta 1 minut

- Si se mai fotopolimerizeaza 40 sec

Icon- Infiltrant

InfiLtrarea cu rasina a leziunii carioase

Utilizeaza conceptul de FORȚE CAPILARE sau capilaritate,

Similar cu un cub de zahar, care:

• absoarbe cafeaua

• se umple prin capilaritate cu cafea.

SECRETUL icon- Rezida in rasina care are un coeficient de penetrare extrem

de ridicat

- Cele mai bune sisteme adezive :

- penetreaza10 -12 microni in profunzimea structurilor dentare

- ICON –

- infiltreaza 600 microni si poate infiltra o leziune in doar 2-3 minute

- ICON umple porii leziunii carioase, in corpul leziunii, impiedicand difuzarea acizilor cariogeni in leziune.

- Pe de alta parte acest proces de sigilare elimina posibilitatea remineralizarii.

Contraindicatiile Infiltrarii cu ransina Icon:

-Leziunile care au indicatie de remineralizare:

- Fluorizare locala- Igienal orala- Consiliere alimentara- Daca remineralizare nu are succes, atunci apelam de

obicei la obturatii. Prin utilizarea unui infiltrant de rasina noi amanam sau prevenim realizarea unei obtuatii.

Desi remineralizarea poate avea rezultate benefice, atunci cand caria a depasit jonctiunea smalt dentina pana in prina 1/3 dentinara putem actiona cu ICON

Kitul ICON

Opreste progresia, stabilizeaza si sigileaza leziunea carioasa

Vizual indeparteaza petele cretoase, fara a modifica forma anatomica dentara

-Forma de prezentare:

-2 kituri pentru 2 pacienti sau pentru 7 pacienti

-- contine toate materialele necesare pentru tratament, cu exceptia sistemului de diga.

Demineralizare post-ortodontica

Icon Vestibularperiajul profesional

ICON VESTIBULARGravajul acid cu gel Hcl

Icon vestibular

Indepartarea gel HCL si Icon Dry Infiltrarea rasinii

Prima Aplicatie a rasinii – 3 min

A 2-a aplicatie de rasina – 1 min

Diga sub forma de lichid fotopolimerizabil- pt a proteja tesuturile gingivale A light-cured resin (Liquidam [Discus Dental])

Inainte si dupa tratAment cu ICON