Contribu ii la studiul clinic, biochimic, hematologic

i ultrasonografic al afec iunilor hepatice la

carnivore

REZUMAT

Ficatul este subiectul multor boli, existnd multiple ci de acces al factorilor nocivi la

nivel hepatic: la nou-nscu i pe calea vaselor ombilicale; la adul i pe calea venei porte, a

arterei hepatice. Trebuie inut cont de asimetria func ional i lezional , teritorii

morfologic normale coexistnd cu cele alterate, astfel c alterarea morfologic adesea nu este

nso it de cea func ional sau aceasta este discret. Activitatea hepatic este n strns

corela ie cu a celorlalte organe, reac ia la agresori depinznd de colaborarea cu

celelalte structuri n privin a procesului metabolic, hematopoez, epurare. Sistemele afectate

sunt: sistemul hepatobiliar, sistemul nervos, sistemul digestiv, sistemul limfatic, sistemul

renal. De aceea diagnosticul solicit baterii de teste biochimice, hematologice, urinare.

Explorarea afec iunilor hepatice se realizeaz prin teste func ionale hepatice. Ficatul fiind

sediul unui numr impresionant de procese biochimice, nu exist niciun test care s poat fi

considerat indicator unic al disfunc iei hepatice. Testele func ionale hepatice direc ioneaz

spre un anumit tip de alterare hepatic, dar pentru c deobicei sunt nespecifice pot reflecta

afec iuni extrahepatice, localizate osos, muscular .a. De i lipsite specificitate, rmn utile,

oferind posibilitatea evalurii noninvazive a pacien ilor hepatici, n special a celor

asimptomatici, anicterici cu hepatopatie care evolueaz subclinic. Utilizate mpreun, ele

contribuie la diferen ierea tipurilor de disfunc ie hepatic, evaluarea severit ii

hepatopatiei, prognosticului, rspunsului la tratament i a eventualelor ajustri terapeutice.

TFH reprezint markeri ai intensit ii, complexit ii i predominan ei uneia sau alteia

dintre leziunile morfo-func ionale hepatice. Acestea se pot completa cu biopunc ia

ecoghidat, examenul radiologic, ultrasonografie, i n anumite situa ii cu laparatomia n

scop de diagnostic.

Ficatul este centrul multor injurii pe care le suport organismul, capacitatea sa de

rspuns diferind de la o specie la alta, dar i n raport cu vrsta, alimenta ia i condi iile

de ntre inere ale pisicii i cinelui. n cazul animalelor de companie (feline, canide) factorii

care influen eaz activitatea hepatic sunt multipli i asemntori cu cei care se repercut

i asupra organismului uman. Unul dintre pricipalii factori este reprezentat de alimenta ie,

care nu respect ntotdeauna necesit ile acestor specii. Reactivitatea hepatic este diferit n

func ie de agentul cauzal, durata i intensitatea de ac ine a acestuia.

n acest context, scopul acestui studiu a fost de a completa informa iile privind

activitatea hepatic la canide i feline n condi iile diversificrii alimenta iei, prin

amploarea pe care au lut-o diversele preparate industriale, care nu ntotdeauna respect

principiile nutri iei echilibrate cantitativ, dar mai ales calitativ, prin excesul de coloran i,

aditivi, stabilizatori. Deasemenea au fost ob inute informa ii asupra activit ii hepatice,

diferen iate pe cele dou specii, n contextul unei patologii care a luat o amploare deosebit

att la animale, ct i la om, si anume patologia ce implic procese proliferative dintre cele

mai diverse, care se repercut ntotdeauna asupra ariei hepatice.

n prima parte a tezei Studiul bibliografic sunt prezentate date din literatura de

specialitate privind anatomia, histologia i fiziologia ficatului, cu activitatea metabolic i

enzimatic, prin evaluarea celor mai importan i markeri, esen iali n stabilirea unui

diagnostic cert, a unui prognostic si a unei conduite terapeutice adecvate, precum i date

privind procesele patologice care se repercut asupra ariei hepatice, cu descrierea cauzelor,

mecanismelor patogenetice i complica iilor pe care le pot dezvolta n timp.

Studiile efectuate n cadrul pr ii a doua a tezei Cercetri proprii au vizat

evaluarea activit ii hepatice la cele dou specii avute n vedere (canide i feline) n raport

cu tipul alimenta iei consumate pe parcursul mai multor ani; procesele proliferative care

influen eaz indirect activitatea hepatic, proliferrile hepatice primare / metastatice; procese

patologice hepatice neproliferative nso ite de insuficien hepatic. Astfel, n prima parte a

capitolului este realizat o prezentare a aparaturii utilizate n cursul determinrilor markerilor

biochimici enzimatici i metabolici, markerilor hematologici i la evaluarea

ultrasonografic.

A doua parte a capitolului de cercetri personale este dedicat patologiei hepatice la

feline, la care s-au urmrit markerii hepatici biochimici, enzimatici i metabolici, i

hematologici pe parcursul mai multor ani, n raport cu alimenta ia primit, cu diferite

procese proliferative cu sau fr prezen a proliferrilor hepatice, precum i n procese

neproliferative exprimate prin insuficine hepatic. A treia parte este dedicat patologiei

hepatice la canide, la care obiectivele urmarite sunt similare cu cele de la feline, ceea ce a

permis tragerea unor concluzii comparative ntre cele dou specii supuse studiului. n final,

partea a patra cuprinde prezentarea a patru cazuri particulare urmrite i evaluate pe

parcursul unui numr mai mare de ani / luni.

n urma cercetrilor s-a constatat, prin compararea valorilor ob inute la loturile de

feline, respective canide, cu diferite tipuri de alimenta ie, c alimenta ia influen eaz

activitatea hepatic, n special prin constituen ii alimentari (con inutul n proteine, lipide,

glucide), dar i prin prezen a conservan ilor (BHA/BHT conservant chimic care

mpiedic alterarea alimentelor, dar care n timp poate afecta morfo-func ional ficatul),

aditivilor i coloran ilor (fr valoare nutritiv, neaprobate de FDA i poten ional

duntoare). Din punct de vedere func ional ficatul este capabil s compenseze (pn la un

punct) deficien ele nutri ionale, cu impact asupra parametrilor metabolici (lipidici,

protidici) i enzimatici. GPT-ul este markerul cel mai sensibil, putnd reprezenta un indicator

al disfunc iei hepatice chiar i n raport cu alimenta ia, alturi de alte cauze care perturb

n mod obi nuit func iile hepatice.

Procesele proliferative carcinomatoase i sarcomatoase, precum i limfoproliferrile,

influen eaz activitatea hepatic, chiar n absen a modificrilor proliferative decelabile

clinic (respectiv ultrasonografic). Felinele cu proliferri carcinomatoase, exprim o activitate

hepatic compensat, acest aspect avnd corespondent n exprimarea clinic constatat.

Sistemul limfatic al felinelor fiind mai slab dezvoltat, face ca modificrile metastatice

hepatice s fie devansate de cele pulmonare, grbind moartea animalului. Astfel, rareori,

modificrile hepatice la felinele cu proliferri carcinomatoase eviden ieaz clinic prezen a

proliferrilor metastatice hepatice, care nu au timp s se dezvolte. La canide, n cele mai

multe situa ii, activitatea proliferativ este nso it de cre terea activit ii tuturor

enzimelor hepatice. Modificrile hepatice la canidele cu proliferri carcinomatoase

eviden ieaz adesea clinic prezen a proliferrilor metastatice, unice sau multiple. n

situa ia cre terii semnificative a markerilor enzimatici, fr decelarea clinic a moficrilor

proliferative hepatice, permite suspicionarea proliferrii metastatice intrahepatice,

cunoscndu-se cile de metastazare i teritoriile pentru care au afinitate proliferrile de acest

tip. O bun parte din proliferrile carcinomatoase exprim proliferri metastatice n teritoriul

hepatic, naintea altor teritorii, de i rspunsul clinic al ficatului apare adesea ulterior

celorlalte exprimri clinice. Activitatea func ional hepatic la cine este intens afectat n

cazul proceselor proliferative carcinomatoase, confirmnd faptul c la aceast specie

metastazarea este mai precoce la nivel de viscere abdominale, n special la nivel hepatic,

comparativ cu felinele, la care metastazarea se realizeaz mai degrab la nivel toracic

(pulmonar).

Proliferrile sarcomatoase dau metastaze elective, preponderent pe cale sanguin, n

esuturile cu origine embriogenetic comun, iar n cazul limfoproliferrilor, metastazarea

este limfosanguin, n viscerele bogate n esut limfoid. Astfel activitatea hepatic a

nregistrat varia ii n cazul markerilor enzimatici i metabolici, varia iile fiind prezente i

n cazul markerilor hematologici. La feline, activitatea markerilor hepatici n cazul acestor

proliferri nregistreaz varia ii mai mari n raport cu cele carcinomatoase, la cine valorilor

acestora nregistrnd modificri importante comparativ cu alte tipuri de proliferri, dar i n

raport cu proliferrile de acela i tip dezvoltate la feline. Chiar dac ecografic imaginea nu

eviden ieaz o proliferare metastatic neoplazic hepatic, prin conectarea vaselor de

neoforma ie ale tumorii primare la circula ia organismului, se ini iaz modificri

metabolice la distan , n special n teritoriile cu origine comun, respectiv n ficat, pulmon,

rinichi, sistem nervos central, modificri ncadrabile n sindroamele paraneoplazice.

n ceea ce prive te proliferrile, primare / secundare, hepatice, cre terea nivelului

enzimelor hepatice poate sugera suspiciunea unei modificri de tip proliferativ, oblignd la

coroborarea datelor ob inute cu investiga ia ultrasonografic. n cele mai multe situa ii,

activitatea proliferativ de la nivel hepatic este nso it de cre terea activit ii enzimelor

hepatice, mai ales a GPT i FA. n stadiile avansate markerii enzimatici pot atinge valori

foarte mari n raport cu limitele fiziologice sau scad chiar sub limita minim cnd se

instaleaz decompensarea, faz n care ficatul este epuizat func ional. Cre terea activit ii

enzimatice hepatice la felinele cu proliferri hepatice nu este att de pregnant, ceea ce

confirm observa iile noastre privind lipsa exprimrilor clinice ale afectrii hepatice n urma

proceselor proliferative, la aceast specie. Agresivitatea metastazelor tumorii primare este mai

pronun at la nivelul altor teritorii, ceea ce nu mai d timp, n cele mai multe situa ii,

exprimrii fenomenelor patologice hepatice specifice. La feline, studiile clinice au eviden iat

rar tumori primare hepatice, majoritatea dintre acestea fiind benigne (colangiomul i mai rar

hepatomul). n stadiile evolutive avansate, cnd cre te consumul proteinelor din organism de

ctre tumor, se constat scderea treptat i a nivelului proteinelor totale i respectiv a

frac iei albuminice, tumorile maligne caracterizndu-se printr-un sindrom de disproteinemie

determinat de o foame proteic sau de deriva i azota i organici, ceea ce va duce la

consumul proteinelor proprii organismului, care n final determin instalarea strii de cahexie.

ntre focarele tumorale hepatice metastatice i tumora hepatic primar nu se nregistreaz

diferen e n ceea ce prive te evolu ia markerilor enzimatici i metabolici, dar ritmul de

evolu ie al procesului patologic este diferit, metastazele evolund mult mai rapid dect

tumorile primare.

Ficatul reac ioneaz func ional destul de rapid la agresiunile din mediu (alimenta ie

necorespunztoare speciei / alterat / neechilibrat n nutrien i; diverse exotoxine),

exprimnd sindromul de insuficien hepatic. Atta timp ct nu apar modificri

morfologice, precum i perturbri care s dep easc 70% din capacitatea sa func ional,

ndeprtarea agentului cauzal asigur revenirea la parametrii func ionali fiziologici.

Conturarea profilului hepatic func ional real, n asemenea situa ii, se poate realiza doar prin

coroborarea statusului enzimatic i metabolic cu examenul ultrasonografic.