Femeia de ieri , de azi şi i de mâine As . med.lic.Carmen Vitez

Spiatal Judetean

Compartiment Chirurgie Cardi-Vsaculara

de Urgenta Satu Mare

Impartite in doua categorii total separate femeile din evul mediu aveau indatoriri diferite precum si drepturi si o viata sociala raportata la nivelul social si cultural al clasei de care apartineau.Cele provenite din randul nobililor aveau in jurul lor servitori care se ocupau de treburile gospodaresti,asa ca le ramanea timp suficient pentru petreceri si partasie sociala.Ele se ocupau insa si de educatia copiilor.

Sotiile taranilor duceau o viata ingreunata de munca istovitoare din agricultura dar nu erau scutite nici de poverile gospodaresti.Ele erau analfabete si nu purtau grija educarii copiilor lor.

In zilele noastre diferenta de clase sociale a disparut.Orice femeie are astazi privilegiul sa urmeze o scoala elementara dar cele mai multe dintre ele isi pot continua studiile atingand idealuri dintre cele mai inalte,aspiratii marete si tinte la care cele din evul mediu nici nu visau.Cu povara treburilor gospodaresti usurata de dezvoltarea tehnologiei moderne femeia zilelor noastre isi poate permite sa studieze,sa aiba un serviciu,dar sa-i ramana si suficient timp pentru

plimbari,distractii si alte placeri.Ce-i drept multe dintre ele sunt scutite chiar de grija educarii copiilor,lasand ca aceasta sa fie facuta de cadrele calificate din crese,camine,gradinite si scoli.Nivelul de viata a crescut in zilele noastre datorita dezvoltarii cunostintelor medicale si de igiena.Multe din bolile care secerau fara mila vietile femeilor tinere din timpul evului mediu, si-au gasit locul in epoca moderna.Numarul mare de copii ingreuna in trecut obligatiile gospodaresti ale mamelor mult prea impovarate.Drepturile legiferate astazi pentru avorturi,dar si alte mijloace moderne de contraceptie fac ca povara familiei sa fie mult mai usoara chiar pentru cele mai constiincioase si devotate femei.Exista insa si parti negative ale asa numitei „educatii moderne’’ ale femeilor de astazi. Viata de familie este adesea privita cu nepasare. Caminul este distrus in favoarea obtinerii altor succese de moment. Astfel,copiii pot fi lipsiti de partasia unuia dintre parinti, sau in mai multe cazuri,chiar de amandurora. In timp ce educatia militara din evul mediu apartinea numai barbatilor, astazi femeile se inroleaza de buna voie in armata,ajungand sa practice cele mai dificile ramuri ale acesteia.

Tinuta si vestimentatia este de asemenea foarte diferita astazi decat in trecut.In timp ce femeile de demult purtau rochii lungi,de o deosebita eleganta,si se puteau mandri cu podoaba parului lor,astazi moda tinde sa inabuse diferenta dintre sexe atat prin purtarea imbracamintii barbatesti de catre femeia moderna,cat si prin adaptarea ,,tunsorii baietesti”.

Idealul frumusetii femeii evului mediu era,,grasa si frumoasa” iar astazi supletea este tot cea ce isi doreste orice femeie.

Artistii subliniaza cu mult farmec rolul femeii din orice vreme,cautand sa scoata in evidenta calitatile ei de mama si sotie.

“ Cunosc doar femeia de azi cu adevarat. Cu ea ma intersectez zilnic.

Pe ea o vad traversand grabita trecerea de pietoni purtand tocuri zgomotoase, dar si plimbandu-se melancolica prin parcuri purtand balerini. Pe ea o vad testand cosmetice in farmacii, dar si cumparand carne cruda in magzinele de mezeluri. Pe ea o vad autoritara si stapana pe sine la birou, dar si tresarind in fata iubirii. Pe ea o vad indeplinandu-si cu strictete sarcinile venite din exterior, insa neuitandde proriile vise si aspiratii. Pe ea o vad lungind ziua, precum o figurina din plastelina, astfel incat sa bifeze tot ce si-a propus.

Femeia de ieri o cunosc doar din tablouri si din amintirile ruginite ale celor mai inaintati in varsta. Femeia lor de azi e femeia mea de ieri, iar femeia mea de maine o sa fie femeia de azi a altcuiva.

Asa ca femeia de ieri, de azi si de maine se contopeste intr-o eterna femeie, care cere a fi recunoscuta pentru cine este, pentru contradictiile ce o guverneaza, pentru mofturile ce le poseda. Cere sa fie apreciata in momentele ei de sclipire, dar si criticata in momentele de slabiciune. Cere sa fie numita si inteleasa ca femeie

“… femeia de ieri, de azi si de maine.”

A vérvétel

1.

A vérvétel fogalma:

az érrendszeren belül keringő vérből laboratóriumi vizsgálat céljából vér nyerése

2.

A vérvétel célja:

- diagnosztikus

- therápiás Þ vénapunctio

3.

A vérvétel formái:

- arteriás

- vénás

ez az anyag csak a vénás vérvétellel foglalkozik!

- capilláris

4.

Előkészítés:

a)beteg előkészítése:

- pszichés:

*a beteggel részletesen ismertetni kell a beavatkozás menetét,

*segítségét kell kérni a beavatkozás elvégzéséhez,

- somatikus:

*a vizsgálat céljától függően lehet hogy a betegnek éhgyomorra kell maradnia (a beavatkozás előtt 6-8 órát nem ehet és lehetőleg ne túl sok vizet igyon!),

*a betegnek a beavatkozás helyét szabaddá kell tennie Þ sz. e. segédkezni,

*a beteget a beavatkozáshoz le kell ültetni vagy fektetni,

*sz.e. a beteg rögzítéséhez segítséget kell hívni (pl.: hozzátartozó, ápoló, beteghordó) Þ csecsemőn vagy kisgyermeken történő beavatkozás

végzésekor, valamit amikor a beteg nem kooperál kellő méretékben

b)

eszközök:

az eszközöket fertőtlenített tálcára helyezzük

(Egyes kollegák a fertőtlenítés helyett a tálcát ún. "tálcakendő"-vel takartatják le. Ezzel én nem értek egyet!!! Véleményem szerint, ha a tálca szennyezett azt szabályszerűen fertőtleníteni kell, nem eltakarni! Amennyiben esztétikai ok miatt fontosnak tartjuk letakarni, akkor papírtörölköző használata javasolt.)

- gumikesztyű,

- (injekciózáshoz használt) bőrfertőtlenítő oldat,

- száraz törlés (kisméretű papírvatta/vatta/géztörlés [~ buci])

- ragtapasz,

a kép eredeti helye: a kép eredeti helye:

http://i00.i.aliimg.com/img/pb/950/017/202/1197444495592jpg.jpg

http://www.ascensis.ro/images/ace vacutainer d-vac.jpg

- több különböző méretű vérvételi tű,

a kép eredeti helye:

http://i.istockimg.com/file_thumbview_approve/13426502/2/stock-photo-13426502-rainbow-of-blood-draw-vacutainer-tubes.jpg

* piros cső Þ szérumanalízis,

* lila cső Þ vérkép,

* szürke cső Þ vércukor,

* fekete cső Þ vérsüllyedés,

* kék cső Þ véralvadás,

az adatok a http://www.gyogyplaza.hu/products/Zárt-vérvételi-rendszer-%2d-VACUTAINER.html oldalról származnak

- szükséges számú és típusú vérvételi cső,

a kép eredeti helye:

http://webshop.vitani.hu/custom/vitani/image/cache/w500h500/product/bsl564.jpg

- kémcsőállvány (amennyiben kémcsövek kerülnek alkalmazásra, elengedhetetlen!!!),

a kép eredeti helye:

http://www.midmeds.co.uk/images/Single-Use-Holder-P.gif

- vérvételi cső "harang"-ja,

a kép eredeti helye:

http://www.easybizchina.com/picture/product/201012/30-187ad712-94c9-417c-827d-330dd3bcede2.jpg

- karleszorító gumi,

- gumilepedő darab (törölközővel, párnahuzattal vagy papírvattával fedve),

- kettő darab vesetál (egyikbe a kommunális hulladék kerül [papír, műanyag], a másikba a veszélyes hulladék [véres és szúró-vágó eszközök])

- kitöltött vizsgálatkérő lap,

- szükséges számú, a beteg adataival kitöltött öntapadós címke

5.

A beavatkozás menete:

- azonosítsuk be a beteget (attól a személytől történjen a vérvétel, akinek elrendelték!)

- bizonyosodjunk meg róla, hogy a beteg olyan testhelyzetet vett fel, ahol semmi sem akadályozza a beavatkozás elvégzését,

- a leszorító (stranguláló) gumi felhelyezése (esetleg vérnyomásmérő mandzsettájának [a systoles és a diastolés érték közé] felfújásával is elérhető a kellő pangás),

a kép eredeti helye:

http://www.goodiesfornurses.co.uk/acatalog/901.jpg

* a szúrás helyétől proximálisan,

* csecsemők feji vénáját ujjal kell leszorítani,

* kisgyermekeknél leszorító gumi helyett a felkart a segítő kezével szorítja el,

- megkérjük a beteget, hogy a kezét szorítsa ökölbe Þ elősegítni a vénák feltelődését

- a megszúrni kívánt véna kitapintása

a kép eredeti helye:

http://htmlimg3.scribdassets.com/pc6yvfp346d41u/images/8-baf02f7c97.jpg

a kép eredeti helye: a kép eredeti helye:

http://www.anatomyatlases.org/firstaid/images/injectionA.jpg

http://www.anatomyatlases.org/firstaid/images/injectionC.jpg

* felnőttnél és gyermekeknél a könyökhajlati vénák egyike (vena mediana cubiti) - - -

szükség esetén használható a kézfej vénája, de végső megoldásnak szóba jöhet a lábfej vagy a csukló valamelyik vénája is,

* csecsemők feji vénák egyike

- ha a véna nem tapintható kellő mértékben, felkérjük a beteget, hogy a kezét szorítsa néhányszor ökölbe,

a kép eredeti helye:

http://www.spitta.de/fileadmin/tt_news/spitta/medien/Foitzik_PRP01.jpg

- fertőtlenítés az injekciózáshoz használta oldattal,

- gumikesztyű felvétele

a fertőtlenítés után tilos a fertőtlenített területre nyúlni/tapintani!!!! Amennyiben mégis szükséges, újra el kell végezni a fertőtlenítést!

- a vérvételi tű és a vérvételi "harang" összeillesztése,

- a tűről a védőkupak eltávolítása, a tű sterilitásának megőrzésével

ß

a fertőtlenítéstől eltelt idő kb. a behatási időnek felel meg

- a kar és a véna rögzítése:

* a kevésbé ügyes (bal) kézzel úgy kell átfogni az alkart, hogy a kinyújtott tenyér a kar alá kerül

* a hüvelykujj bőrre gyakorolt nyomásával szúrás helye alatt rögzíti a vénát

a kép eredeti helye: a kép eredeti helye:

http://www.anatomyatlases.org/firstaid/images/injectionB.jpg

http://www.anatomyatlases.org/firstaid/images/injectionD.jpg

- az ügyesebbik (jobb) kézbe fogott tűvel összeillesztett vérvételi harang segítségével véna megszúrása (egy tűvel csak egyszer szabad szúrni! Minden újabb szúráshoz újabb steril tűt kell bontani!),

* a tű nyílása felfelé néz,

* fiatal, rugalmas bőrű betegnél egyetlen nyugodt mozdulattal történik a bőr és a véna falának átszúrása Þ a bőrrel csaknem párhuzamosan, éles szögben kell a tűt a vénába vezetni

* idősebb, merev vénájú egyéneken a bőrt és a vénát nem lehet egyetlen mozdulattal átszúrni:,

Ø a bőr átszúrásakor a tű tengelyének iránya nem párhuzamos a vénával,

Ø a bőr átszúrása után kb. 1 cm-t kell a bőr alatt előre vezetni, ezt követően kell a véna falát átszúrni

* mindkét esetben ügyelni kell, hogy ne csak a tű hegye kerüljön a vénába!

- a kevésbé ügyes (bal) kézzel a tű és a vérvételi "harang" rögzítése,

- az ügyesebbik (jobb) kézzel kerül behelyezésre a vérvételi "harang"-ba a vákuumcső,

(Amennyiben a tű nem került a vénába, a vérvételi cső vákuumja megszűnt! A csövet nem lehet újra használni! Þ Ha maradt is vákuum a csőben, nem biztos, hogy elegendő mennyiségű vért fog az eszközbe szívni.)

- sz. e. a vákuumcsöveket cserélni kell (a tű "harang"-ba került végén található "gumiszelep" meggátolja, hogy a csövön kívül vér kerüljön)

- amennyiben alvadás gátlót tartalmazó csőbe (süllyedés [Westegreen =We], prothrombin, fibronogén) kerül a vér, a csövet a benne található alvadás gátló anyaggal össze kell forgatni (tilos a kémcsövet rázni!),

a kép eredeti helye:

http://htmlimg3.scribdassets.com/pc6yvfp346d41u/images/10-67f4251959.jpg

- ha nincs több cső, akkor oldani kell a leszorító gumit, majd egy határozott mozdulattal ki kell húzni a tűt, egyidejűleg a szúrás helyére száraz (!!!) törlést kell szorítani,

- tű és a "harang" vesetálba helyezése után meg kell kérni a beteget, hogy 6-10 percig (nyújtott kar mellett) szorítsa a szúrás helyére a törlést (ha a kar behajlításra kerül a nyomás nem a vénának nem azon pontjára kerül, ahogy a szúrás volt Þ az érből vér fog szivárogni Þ haematoma keletkezik)

A vérzékenységben szenvedő vagy véralvadás-csökkentő gyógyszert szedő (pl. Syncumar, heparin injekció, Aspirin, Kalmopyrin, Colfarit, Astrix, stb.) betegnek várhatóan hosszabb ideig kell a száraz törlést a szúrás helyére szoratni a várható utóvérzés megelőzése céljából!

az alábbi linkre kattintva a hazai viszonyokkal közel azonos vérvételt szemléltető video

nézhető meg:

http://youtu.be/e58lLJ-2gBI

6.

A beavatkozás után:

a)beteggel kapcsolatos feladatok:

- köszönjük meg a beteg együttműködését!

- sz. e. ruházat rendezése,

- sz. e. kórterembe/váróhelyiségbe való kísérés

b)

eszközökkel kapcsolatos feladatok:

- a vérvételi harangból a tű eltávolítása

ß

veszélyes hulladékot tartalmazó vesetálba helyezés,

- amennyiben valamely eszköz véres lett

ß

előírás szerinti fertőtlenítés,

- veszélyes hulladékot tartalmazó vesetál tartalmának (véres gumikesztyű, véres törlés, tű, nem kellő mennyiségű vért tartalmazó vákuumcső) ürítése a veszélyes hulladékgyűjtőbe,

- kommunális hulladékot tartalmazó vesetál tartalmának (tű csomagolása, használt, de nem véres törlés) ürítése a szemetesbe

c)vákuumcsövek kísérő papírokkal a laboratóriumba juttatása

d)

a beavatkozás feltüntetése az ápolási dokumentumban

Készítette: fodor

Készült: 2012.02.12.

Hemokultúra (HK) vétele indokolt minden olyan esetben, amikor bacteriaemiát, ill. fungaemiát feltételezünk, vagy megkísérlünk kizárni: •Lázas állapotban –Ismeretlen eredetűláz –Bacteriaemia/fungaemia gyanúja, vagy szisztémás gyulladásos válaszreakció (systemic inflammatory response syndrome=SIRS) esetén ismert vagy feltételezett góccal kapcsolatosan (meningitis, endocarditis, peritonitis, urosepsis, pneumonia, sebfertőzés, posztoperatív fert

őzés, gyermekágyi láz, abscessus szisztémás infekcióra utaló tünetekkel, neutropéniás láz, intravasculáris és protetikus eszközökkel kapcsolatos infekciók) •Láz hiányában –Minden olyan esetben, ha a beteg állapota instabil, és a háttérben infekció feltételezhető–Idős betegek váratlan állapotromlása, tudatzavara –Indokolatlan vérnyomásesés 2. A vérminta vétele tenyésztésre A vérminta vételének időzítése A vérminták vételére az antimikróbás kezelés megkezdése előtt kerüljön sor. Ha a beteg antimikróbás kezelésben részesül, a következődózis beadása előtt kell vért venni, de ha a beteg állapota megengedi, ajánlott az antibiotikum terápia 1-2 naposfelfüggesztése is. A vérminta vételére az az időpont a legalkalmasabb, amikor a mikroorganizmusok a legnagyobb

valószínűséggel jelen vannak a vérben. Folyamatos bacteriaemia, ill. fungaemia esetén a mintavétel időpontja nem kritikus, a kórokozó kitenyészésének jók az esélyei, bármikor is vesszük a vért. Szakaszos bacteriaemia, ill. fungaemia esetén a mintavétel időpontját körültekintően kell megválasztani. Bizonyított, hogy a mikroorganizmusok a hidegrázás és a 1 láz fellépése előtt 60-90 perccel árasztják el a vérpályát1,2,3

. Következésképpen a HK-t a lázas epizód legkorábbi szakaszában kell venni, azaz a hidegrázás alatt, vagy a lázmenet kezdetén. A kórokozó kitenyészésének esélye a lázcsúcs idején vett mintából a legkisebb. A vérminta vételének módja és helye•A tenyésztésre szánt vért az aszeptikus technika és az eredményesség jelentősége miatt erre a feladatra kiképzett orvos vagy nővér vegye. •

A mintavételhez gumikesztyűviselése kötelezőa vérvételt végzővédelme érdekében. •A HK palack védőkupakjának eltávolítása után a gumidugót 70%-os alkohollal, vagy alkalmas fertőtlenítőszerrel kell dezinficiálni. •A vérvétel helyének fertőtlenítésére elsősorban povidon iodin (Betadin) oldat ajánlott a kiválasztott hely jobb láthatósága érdekében. A povidon iodin-os fertőtlenítés után 70%-os alkoholos lemosás alkalmazható. A bőrfelszín száradását követően végezhetőel a vérvétel. •A vérvétel helyét a fertőtlenítés után nem szabad kézzel érinteni.

•A vérvétel steril, egyszer használatos tűvel, vagy zárt vérvételi szerelékkel történjék. •Vérvétel céljára az ép, perifériás vénák a legalkalmasabbak. Az intravasculáris kanülön át vett vér gyakran kontaminálódik a kanült kolonizáló baktériumokkal, ezért vétele nem ajánlott, mert a tenyésztés eredménye félrevezetőlehet. Kanülinfekció gyanúja esetén viszont a kanülön át és egy perifériásis vénából is kell vérmintát venni. Ha a kanülinfekció gyanúja miatt a kanül eltávolításra kerül a kanülvéget is tenyésztésre kell küldeni.A vérminta mennyisége6

Klinikailag szignifikáns bacteriaemia esetén a felnőttek vérében keringőbaktériumok száma többnyire csekély, <10 telepképzőegység/ml, míg gyermekeknél ennél több: >10 telepképzőegység/ml3,4,5,6

. Ezért a kórokozó kitenyésztésének eredményessége nagymértékben függ a vérminta mennyiségét

ől. Felnőtteknél a szükséges és elégséges mennyiség lázas epizódonként 2-3 vénapunkció során vett, alkalmanként 20-30 ml vér. Mivel 1 ml-nél kevesebb vér tenyésztése gyermekeknél nem kellően eredményes, újszülötteknél 1-2 ml, csecsemőknél 2-3 ml, kisgyermekeknél 3-5 ml, serdülőknél 10-20 ml vérminta vétele szükséges3

. Lokális infekció ismerete vagy gyanúja, ismeretlen eredetűláz esetén elegendő2 vénapunkció alkalmával vett vér vizsgálata. Endocarditis gyanúja esetén a csekély baktériumszám miatt legalább 3 mintavétel szükséges. Ugyancsak ajánlatos 3 alkalommal vett vér vizsgálata antibiotikum kezelésben részesülőbetegeknél. A mintavétel gyakorisága3

Egy lázas periódusban a 2-3 vérvétel 24 órán belül történjék, akár random módon. Ha az antibiotikum terápia megkezdése halaszthatatlan, a 2-3 mintavételre 20-30 perces időközönként kerüljön sor a terápia alkalmazása el

őtt. Ha az elsőnapon vett HK-k negatívak, klinikai gyanú esetén a mintavétel megismétlése ajánlható a következőnapon. Ha a HK negativitása ellenére tápigényes, különleges tenyésztési körülményeket igénylőmikroorganizmus által okozott infekció gyanúja áll fenn, az újabb mintavételt illetően konzultálni kell a mikrobiológussal. A HK palackok megválasztása3

A tenyésztésre szánt vérmintát speciális, rendszerint kereskedelmi forgalomban kapható HK palackba kell venni. Az egy vénapunkció során levett vérmennyiséget nem lehet egyetlen HK palackba juttatni. A vérminta táptalajban való hígulása biztosítja, hogy a vér saját antimikróbás anyagai és az esetlegesen alkalmazott antibiotikumok növekedés gátló hatása kiküszöbölődjék. Az optimális vér:táptalaj arány 1:5 és 1:10 között változik. Kereskedelmi 2 forgalomban kapható palackok használatakor a gyártó által előírt mennyiséget kell a palackba engedni. A vér túlzott kihígulása sem elő

nyös, ezért a gyermekektől vett kis mennyiségűvért kevesebb táptalajt tartalmazó gyermekpalackba kell venni. A palackok túltöltése a CO2

termelés detektálásán alapuló rendszerekben álpozitív jelzéshez vezethet, amit a túl sok vérrel bevitt vörösvértestek által szállított CO2

okoz. Az egy mintának számító, egy vénapunkció során nyert vért a mennyiségtől függően tehát több palackba kell elosztani.Mivel olyan táptalaj nincs, amely valamennyi szóba jövőbaktérium növekedési igényét kielégítené, célszerűa vért egy aerob és egy anaerob palackba elosztani, annak ellenére, hogy anaerob bacteriaemiával csak ritkán kell számolni. Az anaerob palackok tápanyagokban gazdag táptalajában számos fakultatív anaerob baktérium jobban növekszik (pl. streptococcusok). A gombákáltalában jól növekednek a baktériumok tenyésztésére szolgáló aerob HK táptalajokban, de egyes eset

ekben szükség lehet speciális gombatáptalajt tartalmazó palackok használatára. A mycobacteriumok tenyésztésére szintén speciális táptalajt tartalmazó palackok vannak forgalomban. Antibiotikum terápiában részesülőbetegeknél célszerűaz antibiotikum inaktiváló anyagokat (aktív szén, gyanta) tartalmazó palackok használata. Egyes hemokultúra rendszerekben az aerob palackokat egy erre a célra szolgáló tűvel beoltás előtt levegőztetni kell. A HK palackok tárolása, szállítása A HK palackokat – amennyiben mód van rá– azonnal küldjük a mikrobiológiai laboratóriumba, vagy transzportálásig helyezzük termosztátba, ennek hiányában tartsuk szobahőn, hűtve ne tároljuk. Automata hemokultúra rendszerek használata esetén különösen fontos, hogy a palackok még a növekedés megindulása előtt az automatába kerüljenek, mivel egyes automaták (BACTEC, Becton-Dickinson, Cockeysville, USA) csak a növekedés során keletkezett CO

2

koncentrációjának változását képesek detektálni, nem jelzik a palack pozitivitását, ha abban már az automatán kívül elszaporodtak a mikroorganizmusok. 3. A vé