HipopotasemieDiminuare kaliemiei (sau potasemiei, adica nivelul de potasiu din plasma) sub valoarea de 3,5 milimoli pe litru. O hipokaliemie este de cele mai multe ori urmarea unor pierderi digestive de potasiu, prin diaree prelungita, vome repetate sau abuz de laxative iritante, dar ea mai poate fi provocata prin luarea de medicamente diuretice hipokaliemiante, de o boala hormonala (hiperaldosteronism, hipercorticism), o alcaloza (alcalinitate excesiva a lichidelor organismului). O hipokaliemie se manifesta mai ales prin tulburari neuromusculare, mergand de la slabiciune la paralizie musculara, si, atunci cand este importanta, prin tulburari ale ritmului cardiac, uneori prin pierderea constientei, mai rar prin paralizii. Tratamentul este un regim alimentar bogat in potasiu (legume, fructe, carnuri), la nevoie completat cu comprimate, chiar cu perfuzii, de saruri de potasiu.

MANIFESTARI CLINICE Manifestarile clinice ale depletiei de K+ variaza mult de la pacient la pacient, iar seritatea lor depinde de gradul de hipopotasemie. Simptomele apar uneori la o concentratie plasmatica a K+ de sub 3 mmol/L.Oboseala, mialgiile si slabiciunea musculara a membrelor inferioare sunt simptome comune si sunt date de un potential membranar de repaus scazut (mai negativ). Hipopotasemia mai sera poate determina slabiciune musculara progresiva, hipontilatie (prin afectarea muschilor respiratori) si, entual, paralizie completa. Afectarea meolismului muscular si raspunsul hiperemic scazut la efort, asociate cu depletia mare de K+, cresc riscul de rabdomioliza. Functia musculaturii netede poate fi de asemenea afectata si se manifesta ca ileus paralitic.Modificarile electrocardiografice din hipopotasemie (ura 228-l9) sunt date de repolarizarea ntriculara intarziata si nu se coreleaza bine cu concentratia plasmatica de K+. Primele modificari constau in aplatizarea sau inrsia undelor T, unda U proeminenta, subdenilarea segmentului ST si un interval QU prelungit. Depletia sera de K+ poate determina alungirea intervalului PR, scaderea amplitudinii si largirea complexelor QRS si o crestere a riscului de aritmii ntriculare, in special la pacientii cu ischemie miocardica sau cu hipertrofie ntriculara stanga. Hipopotasemia poate de asemenea predispune la toxicitate digitalica. Studiile epidemiologice fac legatura intre o dieta saraca in K+ si cresterea prevalentei hipertensiunii, in special in randul afro-americanilor. Mai mult, la pacientii cu hipertensiune arteriala esentiala, tensiunea arteriala sistemica poate fi scazuta prin suplimentarea de K+. Mecanismul producerii hipertensiunii prin depletia de K+ nu este clar, dar poate fi legat de o crestere a reabsorbtiei distale de NaCl.Hipopotasemia este adeseori asociata cu afectarea echilibrului acido-bazic legat de afectiuni subiacente. in plus, depletia de K+ determina acidifierea intracelulara si creste excretia de acid sau productia de HCO3\\ Aceasta este o consecinta a cresterii reabsorbtiei proximale de HCO3, a amoniogenezei renale si a secretiei distale de H+. Aceasta contribuie la aparitia alcalozei meolice, care este prezenta frecnt la bolnavii cu hipokaliemie. Diabetul insipid nefrogen ( mai sus) este destul de frecnt incriminat drept cauza a depletiei de K+ si se manifesta prin polidipsie si poliurie. Intoleranta la glucoza poate de asemenea sa se asocieze cu hipopotasemia si a fost atribuita atat scaderii secretiei de insulina, cat si rezistentei periferice la insulina.

DIAGNOSTIC in majoritatea cazurilor, etiologia hipopo-tasemiei poate fi determinata printr-o anamneza atenta. Abuzul de diuretice si laxati, ca si provocarea de varsaturi pot fi dificil de identificat, dar trebuie excluse. Rar, pacientii cu leucocitoza marcata (ex. leucemia mieloida acuta) si normo-kaliemie pot aa o concentratie plasmatica a K+ scazuta datorita intrarii K+ in leucocite, la temperatura camerei.

RESUMEN

La hipopotasemia es una condición en la que aparecen niveles de potasio séricos inferiores a los valores normales. El potasio, catión imprescindible, facilita la conducción nerviosa y la contracción del músculo liso y esquelético, incluido el corazón. También facilita el funcionamiento de la membrana celular y de diversos sistemas enzimáticos. El balance homeostático de potasio debe mantenerse en un nivel correcto para el mantenimiento de la vida. La concentración normal de potasio en suero es de 3.5-5.0 mEq/l, por lo que se considera hipopotasemia cuando tenemos valores de potasio por debajo de 3.5 mEq/l. La hipopotasemia se puede producir por dos causas principales: depleción del contenido total de potasio del organismo, o por una entrada excesiva de potasio dentro de las células, especialmente las musculares.

Palabras clave: Hipopotasemia, Guía de Práctica Clínica.

ABSTRACT

Hypokalaemia is a condition in which the level of potassium in the blood is below normal. Potassium, an essential electrolyte, aids in the conduction of nerve impulses and the contraction of skeletal and smooth muscles, including the heart muscle. It also facilitates cell membrane function and proper enzyme activity. Levels must be kept in a proper (homeostatic) balance for the maintenance of health. The normal concentration of potassium in the serum is in the range of 3.5-5.0 mEq/l. Hypokalaemia occurs when serum levels of potassium ions fall below 3.5 mEq/l. Hypokalaemia can result from two general conditions: either from an overall depletion in the body’s potassium or from excessive uptake of potassium by muscle from surrounding fluids.

Aspacardin, comprimateProspectCompozitieComprimate continand: D,L aspartat de potasiu, aspartat de magneziu

Actiune terapeuticaAmelioreaza metabolismul miocardic, scade excitabilitatea crescuta a inimii, poate atenua senzatia de oboseala fizica. Prin aportul de aspartat de potasiu si magneziu, produsul tinde sa normalizeze echilibrul ionic si enzimatic la nivelul fibrei miocardice, cresterea capacitatii de utilizare a oxigenului si favorizarea sintezei intracelulare a

fosfatilor donatori de oxigen.

FarmacocineticaMagneziul este in principal un cation intracelular. absorbtia digestiva nu depaseste 50%. Excretia se face in principal prin urina, dar si prin fecale. potasiul este in principal un cation intracelular. potasiul se absoarbe repede si aproape complet din tubul digestiv. Excretia se face in principal prin urina.

IndicatiiAdjuvant in tratamentul anginei pectorale, infarctului miocardic, insuficientei cardiace precum si alaritmiilor din cursul infarctului miocardic, aritmiilor ectopice, starilor de post infarct, profilaxia aritmiilor digitalice, stari de oboseala fizica.

Mod de administrareCurativ 2 comprimate de 3 ori/zi; profilactic 1 comprimat de 3 ori/zi. In cazul administrarii prelungite si in special la batrani se recomanda monitorizarea tratamentului prin control periodic al potasemiei.

Contraindicatiiinsuficienta renala acuta si cronica, leziuni parenchimatoase renale severe, coma hepatica, tulburari ale metabolismului aminoacizilor (indeosebi prin defecte enzimatice genetice).

Reactii adverseGreata, disconfort abdominal, diaree (rareori, la doze mari).

PrecautiiSe administreaza cu prudenta la batrani cu afectiuni asociate cardiace si renale.Sarcina si alaptare: Se administreaza cu prudenta, respectandu-se dozajul.

interactiuni medicamentoase Utilizarea concomitenta a diureticelor economisitoare de potasiu este urmata de hipermagneziemie si hiperpotasiemie. La pacientii care primesc medicatie anticolinergica exista riscul de scadere a motilitatii gastrointestinale. Magneziul scade absorbtia tetraciclinelor administrate oral. Preparatele care contin calciu si fosfati reduc absorbtia magneziului. De aceea, Aspacardin se va administra cu 3 ore inainte de administrarea acestor preparate.