03- fracturile gleznei
DESCRIPTION
.TRANSCRIPT
-
Traumatologia gleznei
-
Rappel anatomicMorteza tibio-astragaliana
-
Ligamentul lateral = 3 fascicole peroniero-astragalian anterior peroniero-astragalian posterior peroniero-calcanean
Ligamentul intern=ligamentul deltoidian
Articulatia sub-astragaliana este stabilizata de ligamentele calcaneo-maleolare si ligamentul subtalar
-
Mobilitatea glezneiFlexia dorsala (20 ) se face in cea mai mare parte in articulatia T-A
Flexia plantara poate ajunge la 50 Axa flexiei este oblica si trece prin varfurile celor doua maleole
-
In timpul flexiei dorsale a gleznei astragalul indeparteaza maleolele (fiind mai lat anterior)
Stabilitatea mortezei tibio-astragaliene este legata direct de aceasta autoblocare prin strangere a scripetelui astragalian prins de pensa maleolara in functie de gradul de dorsiflexie
Ligamentele au un rol fundamental in aceasta stabilitate
-
Inversiunea si eversiunea au amplitudine mica
Inversiunea asociaza flexia plantarasupinatiei si rotatiei interne a piciorului
Eversiunea asociaza flexia dorsala pronatiei si rotatiei externe a piciorului
-
Suprapunerea tibiei si peroneuluiRadiografia de glezna:fataDebordarea umbrei peroniene pe tibie reprezinta dublul spatiului clar dintre marginea peroneului si tuberculul anterior al maleolei tibialeRX fata
-
Fracturile de maleola
-
Fracturile maleolei externeTraiectele sunt transversale, spiroide sau cominutive
In raport cu ligamentele peroneo-tibiale (DANIS) sau fata de tuberculii maleolari exista (DUPARC) exista
- Fract. supraligamentare - Fract. interligamentare - Fract. subligamentare
-
Traiectele sunt transversale sau oblice, uneori aproape verticale
Ele incep deseori de la nivelul interliniei
Fracturile varfului corespund smulgerii LLTFracturile maleolei interne
-
Ruptura ligamentului peroneo-tibial sau smulgerile osoase sunt leziuni echivalenteFractura maleolei posterioare (Destot)
-
Clasificarea Duparc a fracturilor maleolare
1 / Fracturile in adductie 2 / Fracturile in abductie 3 / Fracturile in rotatie externa (supra-tuberculare in abductie) 4 / Fracturi in rotatie externa intra-ligamentare (inter-tuberculare in adductie Les fractures en rotation externe intra-ligamentaire)
-
STADIUL 1- Ruptura de ligament extern sau1/Fracturile in adductie- Smulgerea maleolei externe sau- Fractura orizontala sub-ligamentara
-
Ruptura ligamentului extern al glezneiTraumatism in adductieSenzatie de ruptura, resimtita de subiect
- Durere acuta constanta
Nu exista intotdeauna impotenta functionala imediata pacientul putand relua dupa cateva momente miscarea
- O tumefactie externa de dimensiunile unui ou de porumbel semnul hematomului
-
Palparea indica punctul dureros anterior si sub-maleolarCautarea deschiderii externe anormale c o mana, in timp ce cu degetul se palpeaza interlinia
-
Radiografie dinamica comparativa (se face numai daca Rx simpla nu deceleaza prezenta fracturii)- 10 - 15 : ruptura peroneo-astragaliana ant.- 20 - 25 : ruptura 2 fascicole- 30 : ruptura 3 fascicole
-
Miscarea de sertar anterior
Cercetarea sertarului anterior se face in flexie lejera
Ruptura unui singur fascicol realizeaza un mic sertar care creste odata cu ruptura fascicolelor lig. extern
-
STADIUL 1Ruptura de ligament extern sau- Smulgerea maleolei externe sau- Fractura orizontala sub-ligamentara
STADIUL 2 Fractura de maleola interna (este verticala )FRACTURA in ADDUCTIE
-
Stadiu 1 Fractura orizontala a maleolei interne
Stadiul 2 - Ruptura ligamentelor peroneo-tibiale : diastasis - Ruptura membranei interosoase Stadiul 3 Fractura de peroneu (orizontala daca abductia este pura)2/ FRACTURA in ABDUCTIE
-
Fractura maleola interna + ruptura lig. tibio-peronier + ruptura membrana tibio-peroniana (abductie fortata)
-
FRACTURA in ABDUCTIE
-
Stadiul 1 : Fractura maleolei interne (sau LLI)Stadiul 2 : Ruptura ligamentului peroneo-tibial anterior, diastasis +Stadiul 3 : Fractura peroneului, oblica, de sus in jos, si antero-posterior Stadiul 4 : Ruptura ligamentului peroneo-tibial post., a membranei interosoase, diastasis +++3/ FRACTURA in ROTATIE EXTERNA supraligamentara (in abductie)Fractura DUPUYTREN
-
Fr DUPUYTREN
-
Peroneul se poate rupe foarte sus (fractura MAISONNEUVE)
-
Stadiul 1 Ruptura ligamentului peroneo-tibial anterior, sau smulgerea insertieiStadiul 2Fractura spiroida a maleolei externe + ruptura ligamentului peroneo-tibial posterior Diastasis TP ++Stadiul 3Fractura maleolei interne (traiect transversal) sau LLI4/ FRACTURA in ROTATIE EXTERNA intraligamentare (in adductie)
-
Tratamentul ortopedic se face exclusiv cand chirurgia este imposibila (EKG, starea tegumentului)Tratamentul fracturilor maleolareEx :consolidare corecta dupa imobilizare gipsata
-
Cai de abordIncizii curbe anterioare sau posterioare fata de maleole pe ambele fete ale gleznei
-
Osteosinteza
-
SurubHobana
-
RotatieOsteosinteza peroneului
-
Fracturile deplasate : Osteosinteza se face la orice varsta
-
Tratamentul fracturilor maleolare54 ani Rezultat bun la 61 ani
-
Fracturi intraligamentare in rotatie externaOsteosinteza cu doua suruburi + sutura LLI
-
Fractura in rotatie externa supraligamentaraOsteosinteza peroneului cu placa + reducerea diastazisului + suturaLLI
-
Fractura in RE supraligamentaraOsteosinteza peroneu + reducere diastazis TP si fixare cu un surub + sutura LLI
-
In cazul deschiderii cutanate :sinteza a minimaTratamentul fracturilor maleolare
-
Fracturi maleolare + pilon tibial
-
Fracturi in flexie dorsalaHyperflexia dorsala brutala + compresiune verticala - Cadere de la inaltime - Accident de masina (piciorul pe pedala de frana)
Astragalul solicita maleolele care sunt fracturate iar marginea anterioara a tibiei se detaseaza
-
Fracturi in flexie dorsalaFracturile marginale anterioare sunt totale sau partiale Uneori este fracturat intr-un bloc sau mai multe fragmente marginea anterioara a pilonului T, permitand subluxarea sau luxarea anterioara a astragalului
-
Fracturi in flexie plantaraCadere de la inaltime pe varful piciorului
Fractura marginii posterioare a pilonului + maleoleFractura marginala parcelare
Fractura marginala totala
-
Fracturi prin compresieFracturi bimarginale: 2 fragmente principale ( traiect suplimentar)Astragalul se poate luxa anterior sau posterior Astragalul se poate impacta intre cele doua margini Peroneul este intotdeauna fracturatFractura maleolei interne este verticala
-
Tratamentul fracturilor marginale posterioareInsurubare directa Insurubare en rappel
-
Fractura bimaleolara + marginala posterioaraOsteosinteza cu surub
-
Fractura marginala anterioara+peroneu+LLIOsteosinteza cu placa si 1 surub anterior
-
Fractura de pilon tibial+maleola
-
Tratamentul fracturilor de pilon tibialOsteosinteza anatomica a peroneului restabileste lungimea Trebuie reconstituita suprafata articulara (brose si suruburi) Placa pe fata interna a tibiei
-
Osteosinteza anatomica a peroneului restabileste lungimea Trebuie reconstituita suprafata articulara (brose si suruburi) Fixator extern pe tibie sau intre tibie si astragal
-
Osteosinteza anatomica a peroneului restabileste lungimea Trebuie reconstituita suprafata articulara (brose si suruburi) Fixator extern pe tibie sau intre tibie si calcaneu
-
Fracturile copilului si adolescentuluiFracturile pilonului tibial sunt transversale ca si la adult
-
Fracturile copilului si adolescentuluiSalter 215 ansMajoritatea fracturilor intereseaza cartilajul de crestere
-
13 ani18 ani
-
Salter 3Fracturile copilului si adolescentului
-
Fracturile copilului si adolescentuluiSalter 4
-
Fracturile copilului si adolescentuluiTip 5 SalterContuzia cartilajului de crestereInvizibil pe RXPosibila epifiziodeza ulterioara(deviere in valgus sau varus)
-
Fracturile copilului si adolescentuluiFracturi in 3 planuri oblice Asocierea tipurilor 2,3 si 4
-
Tip 1 peroneu - tip 4 tibie
-
Complicatiile principale ale fracturilor maleolare sunt:A Consolidarea vicioasaB PseudartrozaC RedoareaD Deschiderea focarului de fracturaE Comprimarea arterei tibiale posterioare
-
ComplicatiiAlgodistrofie Calus vicios
-
Calus vicios in varus
-
Calusul vicios al gleznei
-
Calus vicios si subluxatie laterala
-
Deformare in varus: osteotomie de deschidere internaDeformare in varus: osteotomie de inchidere externaTratamentul calusului vicios al gleznei
-
Ex : corectarea unui calus vicios de peroneu in valgusOsteotomie oblicadeschiderea cu o grefa prelevata din fragmentul distal + placa
-
Calus vicios in abductie si REOsteotomie Rezultat
-
Artrodeza tibio-astragaliana pentru calus viciosMary Crawford-AdamsCharnley
-
Proteza de glezna (Luer)Artroplastia de glezna este o alternativa la artrodeza
-
Ramses