UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINA SI FARMACIE „NICOLAE TESTEMITANU”

Catedra de reumatologie si nefrologie Sef catedra:prof.univ. Liliana Groppa Conducatorul grupei:conf.univ Eugeniu Russu Curator:stud.anul IV,grupa M1218 Prodan Natașa

Foaie de observație clinică

Pacientul: Cervatiuc Vera Andrei

Data curatiei: 28.03.2016Data prezentarii :11.04.2016

Chisinău 2016

ANAMNEZA

1. Datele de pasaport

Numele şi prenumele: Cervatiuc Vera Andrei Anul şi data naşterii : 17.07.1950, 65 ani Adresa completă: r-nul Drochia,satul Mîndîc. Profesia: pensionara,invalidă gr.II Data şi ora internării:24.03.2016, ora 09.50 Diagnostic de îndreptare: Spondiloartrita seronegativa Diagnostic la internare: Spondiloartrita seronegativa Diagnostic clinic:Spondiloartrita seronegativa psoriazică , evolutie cronica,

activitate II (spondilita,sacroileita bilaterala , poliartrita,entezite), st.R1 II, IFA III.

Psoriazis cutanat forma stationara circumscrisa(cubital,plantar).2.Acuzele la intenare

Artralgii preponderent in articulatiile plantelor, talocrurale si a genunchilor mai mult pe partea dreapta decit stinga, tumefierea gleznei membrului drept,cu caracter mixt inflamator si mecanic cu redoare matinala pina la 10 min.Limitarea miscarilor in articulatii, vertebralgii, parestezii, crampe musculare,cracmente articulare,mialgii,miastenii, dureri pe parcursul coloanei vertebrale mai pronuntate in regiunea lombara cu limitarea miscarilor.Dureri in regiunea epigastrica,greata.Cefalee occipitala,vertij.

3. Istoricul actualei boli ( anamnesis morbi )

Se considera bolnava de aproximativ 16 ani ,cu dureri in articulatia genunchiului drept,apoi sting,articulatiile mici ale mîinilor si plantelor,parestezii si crampe musculare.A fost diagnosticata in centru raional Drochia cu OADS.Se afla la evidenta medicilor de la Spitalul Clinic Republican cu OADS,in ultimii 2 ani cu dureri de tip inflamator,pe traiectul coloanei vertebrale mai pronuntate in regiunea lombara cu limitarea miscarilor.Tratatamentul de fond a fost cu Tab. Sulfasalazina- efect pozitiv.Pe parcurs acuza dureri lombare joase si vertebralgii lombare, uneori dureri fesiere, s-a tratat la locul de trai cu diagnosticul de OADS cu AINS, miorelaxante, vitamine cu efect temporar pozitiv.Ulterior au aparut artralgii in articulatiile plantei, genunchilor, cu caracter asimetric inflamator, ulterior in asociere cu caracter mecanic. Si drept urmare tratamentul de fond cu Tab.Sulfasalazina a fost schimbat pe Tab. Metotrexat 15 mg/saptamina.

4.Istoricul vieţii bolnavului:

Date biografice: Bolnava s-a născut in or. Drochia, într-o familie de 2 copii, al doilea la număr. A avut creștere și dezvoltare adecvată,echilibrată. A urmat şcoala, apoi a absolvit colegiul pedagogic.Anamneza personala: Este căsătorita, 2 copii,2 avorturi programate.Anamneza fiziologica: Menstuatia-14 ani,Menopauza-50 ani.Deprinderi vicioase: Alcool nu consumă. Nu a fumat niciodata.Anamneza alergologică:Reacţii alergice la preparate medicamentoase, alimente şi alţi alergeni-neagă.Anamneza eredocolaterala:Mama-a suferit de HTA,ulcer duodenal si maladii articulare nediagnosticate.Tata-a decedat de cancer la plamini(fumator) si suferit de cataracta senila.Anamneza patologica: Sufera de HTA gr.II,aproximativ de 40 de ani si administreaza la moment:Tenox,Normodipin si Diroton.Pielonefrita cronica bilaterala.Pancreatita cronica-Pancreatin,Panzynorm,No-SpaColicistita cronica acalculoasa.In 2013 a efectuat FEGDS-ulcer duodenal a urmat tratament-rezultat pozitiv,in 2015-gastroduodenita-Omeprazol.Anamneza de asigurare socială: asigurata.Conditii de viata:satisfacatoare.

DATE OBIECTIVE STAREA PREZENTĂ A BOLNAVULUI ( STATUS PRAESENS )

1.Inspecţia generalăStarea generală a bolnavei este de gravitate medie.Conştiinta clară. Pozitia: pasiva.Tipul constitutional: hiperstenicTegumentele de culoare roz-pală,in regiunea cubitala si plantara se determina psoriazis cutanat forma stationara.Umiditatea şi turgorul pielii partial pastrate. Părul – cu luciul păstrat, unghiile fragile, cu luciul partial păstrat, puls capilar nu se determină.Ţesutul celulo-adipos subcutanat dezvoltat normal,stare de nutriţie satisfăcătoare,grosimea pliului in spatiul Traube este 2,5 cm.Inaltimea -165 cm,greutatea 70 kg.Edeme:prezente pe membrele inferioare care apar spre seara,dimineata se amelioreaza.Sunt reci,dure,cianotice.Capul este proporţional, puncte dureroase nu se determină.Gîtul este proporţional. Glanda tiroidă vizual şi palpator nu se deterimnă, pulsaţia venelor jugulare și a.carotide nu se determină.

Ganglionii limfatici ( sternocleidomastoidieni, supraclaviculari, submandibulari, infraclaviculari, axilari ) palpator nu se determină, sînt nedureroşi.Mușchii: tonusul normal,lipsesc atrofiile locale,indurațiile,durerea in timpul palpării lipsește ,forța musculară dezvoltată.Ţesutul osos – oasele sînt proporţionale, fără deformaţii,crepitații,percutor puncte dureroase nu se determină. Articulatiile- Articulatia temporomandibulara:

La inspectie nu se observa deformari si tumefieri si nici modificarea culoriitegumentelor.Palpator puncte dureroase nu se determina,nici modificarea temperaturii tegumentelor.Miscarile de deschidere/inchidere a cavitatii bucale,miscarile dreapta- stinga nu produc durere.Articulatia umarului:La inspectie nu se determina tumefiere si deformari osoase sau modificarea culorii tegumentelor.Umerii sunt situati la acelasi nivel.La palpatie se atesta dureri, iar temperatura tegumentelor e nemodificata.Miscarile active si pasive de flexie, extensie, abductio/adductio bilateral sunt diminuate; se atesta crepitatii. Miscarile de rotatie diminuate.Articulatia cotului:La inspectie nu se determina tumefiere si deformari osoase sau modificarea culorii tegumentelor.La palpatie nu se atesta dureri,noduli reumatoizi,iar temperatura tegumentelor e nemodificata. Miscarile de flexie /extensie ,pronatie/supinatie sunt efectuate in volum deplin si nu sunt dureroase.Circumferintele articulatiilor sunt egale-20cm.Forta musculara-5 puncte.

Articulatiile miini:La inspectie se observa tumefierea articulatilor radiocarpiene si ale articulatiilor interfalangiene II-V,bilateral.Palpator nu se determina deformari ale articulatiilor sus numite.Miscarile de flexie /extensie, pronatie/supinatie diminuate si dureroase.La percutie crepitatii nu se determina.Forta musculara 4 puncte.Culoarea tegumentelor si temperatura locala sunt nemodificate.Articulatia coxo-femurala:La inspectie nu se determina tumefiere si deformari osoase sau modificarea culorii tegumentelor. Percutor crepitatii nu se determina, miscarile pasive sunt dureroase, miscarile active dureroase, limitarea extensiei,flexiei,adductiei si abductiei mai exprimat pe dreapta.Articulatia genunchiului:La inspectie se observa tumefierea articulatiilor bilateral preponderent pe dreapta,culoarea tegumentelor nemodificata,deformare usoara a articulatiilor cu preponderenta pe dreapta.Palpator-dureri,temperatura locala putin elevata pe dreapta. Miscarile pasive putin dureroase, miscarile active dureroase, limitarea extensiei-180 grade,flexia-100,adductio-400,abductio-500.La percutie crepitatii se determina. Forta musculara , genunchiul drept-3 puncte,genunchiul sting-4 puncte.Circumferinta dreapta -38 cm,stinga-35 cm.

Articulatia piciorului:La inspectie se observa tumefiere ale articulatiei gleznei si ale articulatiilor mici ale piciorului.La palpare se atesta dureri sau modificare a temperaturii tegumentelor.Percutor crepitatii se determina, miscarile active si pasive sunt efectuate in volum diminuat si sunt insotite de durere moderata.Coloana vertebrala:La inspectie nu se determina deformari,tumefieri si modificarea culorii tegumentelor coloanei vertebrale.Palpator se disting puncte dureroase pe parcursul coloanei vertebrale si modificarea temperaturii locale a tegumentelor preponderent in regiunea lombara.Percutor crepitatii nu se determina. Miscarile active si pasive sunt efectuate in volum diminuat cu predilectie in regiunea lombara. Manifestari de tip anchiloza si fracturi lipsesc.

2.Sistemul respirator

AcuzeleNu prezinta

InspecţiaNasul: respirația nazală liberă,aripile nazale nu participă în procesul de respirație,nu sînt eliminări patologice.Vocea neschimbată.Cutia toracică: este nedeformată, ambele hemitorace participă uniform în actul de respiratie. Retracţii parietale nu se determină. Fosele supra- şi infra- claviculare uniforme pe ambele hemitorace, retracţia sau proeminenţa lor nu se determină. Circumferinta cutiei toracice-73 cm, in inspir maximal-77 cm,in expir maximal-70 cm.Excursie respiratorie-7 cm.Tipul respiraţiei este toracic. Mişcările respiratorii sînt ritmice, frecvenţa mişcărilor respiratorii este 20 Resp/min.

PalpaţiaAmbele hemitorace participă simetric la respirație.Elasticitatea hemitoracelor este păstrată. Locuri dureroase nu se evidențiază.Percuţia topografică

1. Limitele pulmonare apexiene

Dreapta Stînga

a) anterioare 4 cm superior de claviculă

4 cm superior de claviculă

b) posterioare Procesus spinosus C 7 Procesus spinosus C 72. Aria cîmpului Krőnig 5 cm 5 cm

Limitele pulmonare Dreapta Stînga

inferioare după liniile topografice clasicea) parasternală Spaţiul intercostal 5b) medioclaviculară Coasta 6c) axilară anterioară Coasta 7 Coasta 7d) axilară medie Coasta 8 Coasta 8e) axilară posterioară Coasta 9 Coasta 9f) scapulară Coasta 10 Coasta 10g) paravertebrală La nivelul vertebrei Th 11 La nivelul vertebrei Th 11Mobilitatea bazei pulmonare pe linia axilară medie

5 cm 4 cm

Percuția comparativă:sunetul percutor pe regiuni simetrice ale cutiei toracice este clar pulmonar.AuscultaţiaFrecvenţa respiraţiei 16 Resp/min. Pe toată aria pulmonară se determină murmur vezicular.Zgomote respiratorii patologice – nu sint prezente.

3. Sistemul cardio-vascular

AcuzelePalpitatii periodice.Cefalee in regiunea occipitala periodica si vertijuri.Dureri in regiunea cordului la emotii si efort fizic extrem.Edeme:prezente pe membrele inferioare care apar spre seara,dimineata se amelioreaza.Sunt reci,dure,cianotice.

InspecţiaLa inspecţia vaselor gîtului nu se determină pulsaţie patologică a arterelor carotide, turgescenţa venelor jugulare sau puls venos pozitiv.La inspecţia regiunii precordiale nu se determină bombare sau retracţie. Şocul apexian se determină pe linia medioclaviculara spatiu intercostal V cu doi cm medial. Pe membrele inferioare varice - nu se determina.Sunt prezente edeme care apar spre seara,dimineata se amelioreaza.Sunt reci,dure,cianotice.

Caracteristica pulsului pe ambele radiale: identic pe ambele mîini,ritmic,frecvența 88b/min,umplerea,tensiunea,amplitudinea egală.Deficitul de puls și pulsul capilar nu s-au depistat.Palpaţia cordului La palpaţie şocul apexian situat în spaţiul intercostal stîng 5, cu 2 cm medial de linia medioclaviculară. Suprafaţa şocului apexian aproximativ 2 cm², înălţimea,

puterea şi rezistenţa sînt puțin mărite. Şocul cardiac nu se determină în epigastru. Freamăt sistolic şi diastolic la palpaţie nu se determină.

PercuţiaDeterminarea matităţii relative a cordului: limita dreaptă se află în spaţiul intercostal 4 din dreapta cu 1cm lateral de marginea sternului; limita stîngă se află în spaţiul intercostal 5 stîng cu 1,5 cm medial de linia medioclaviculară; limita superioară se află pe linia parasternală stîngă, la nivelul coastei 2. Dimensiunile pediculului vascular în spaţiul intercostal 2 constituie 6 cm. Dimensiunea transversală a cordului constituie 12 cm. Configuraţia cordului este normala.

AuscultaţiaZgomotele cardiace sunt diminuate, ritmice.Suflu sistolic la apex si accentuarea zg.II la aota.FCC este 88/min. TA este 140/80 mm Hg.

4. Sistemul digestiv

InspecţiaCavitatea bucală fără miros fetid, mucoasa de culoare roz, fără ulceraţii.Limba de culoare roz, umedă, saburala, fără adipozităţi sau ulceraţii.Dintii-in norma,fara protezeAbdomenul- simetric, participă în actul de respiraţie. Colaterale venoase ( capul meduzei ) şi cicatrici nu se determină. Defecaţia – zilnică, indoloră, scaunul oformat.

PalpaţiaPalpaţia superficialăAbdomenul este suplu,moale la palpare,sensibil in regiunea epigastrica si mezogastrica. Protecţie musculară şi hernii ( ale liniei albe, ombilicale ) nu se determină.

Palpaţia profundă după Obrazţov – StrajescoColonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil, cu suprafaţa netedă, dureros. Cecul cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă. Sectorul teminal al ileonului cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă. Colonul ascendent cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă, puţin mobil. Colonul descendent cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă, puţin mobil.

PercuţiaLa percuţie se determină sunet timpanic în toate regiunile abdomenului. În cavitatea abdominală nu se determină lichid liber sau încapsulat.

AuscultaţiaLa auscultaţie se determină garguimentul intestinal. Frotaţie peritoneală nu se auscultă.Semnele peritoneale negative.

PancreasulPalpator nu se determină.SplinaInspecţiaLa inspecţie nu se determină proeminenţă în hipocondrul stîng.PercuţiaDimensiunile splinei – longitudinală aproximativ 11 cm, transversală aproximativ 6 cm.PalpaţiaPalpator splina nedureroasă.

Ficatul şi vezica biliarăInspecţiaProeminenţă sau pulsaţie în rebordul costal drept şi hipocondrul drept nu se determină.

PercuţiaDimensiunile ficatului după Curlov: între punctul 1 şi 2 –10 cm; între punctul 3 şi 4 –8cm; între punctul 3 şi 5 – 7 cm.

PalpaţiaFicatul la marginea rebordului costal cu suprafaţa netedă, consistenţa moale, indolor.

5. Sistemul uro-genitalMicţiunile libere.Percutia:Semnul Giordani negativ bilateral.

PalpaţiaLa palpaţia bimanuală rinichilor: nu se palpează,indolore.Edeme nu s-au depistat.

6. Sistemul endocrin

InspecţiaInspecţia nu decelează modificări fizice şi psihice specifice patologiilor endocrine.

Inspecţia glandei tiroideLa inspecţie nu se determină deformări ale laringelui, deglutiţia este liberă.

PalpaţiaPalpator glanda tiroidă nu se determină.

7.Sistemul hematopoietic InspecțiaTegumentele și mucoasele vizibile de culoare roză,fără erupții și hemoragii.Unghiile de forma obișnuită,fără dereglări trofice,striații și stratificare.Papilele limbii vizibile,neatrofiate.Palpația Ganglionii limfatici nu se palpează.Nu sînt dureroși și concrescuți.Nu sînt modificări ale pielii deasupra lor.Splina nu se palpează.Percuția Nu prezintă senzație de durere la percutarea oaselor.Auscultația Frotații peritoneale și frotații în hipocondrul stîng nu s-au determinat.

8.Starea neuro-psihică si organele de sensibilitateConștiința: clarăComportamentul adecvat,se orientează în spațiu și timpDispoziția: echilibratăSomnul: adoarme ușor,somnul este adînc,nu se trezește în timpul nopții,se scoală odihnita după somn,durata somnului -6-7 ore.Dureri pe traiectul trunchiurilor nervoase nu prezintă.Dureri în membre inferioare la mers îndelungat.Sensibilitatea: tactilă și dureroasă.Reacție foto-motorie directă și indirectă normală.Starea văzului satisfăcătoare.Vorbirea clară,coerentă.

Diagnosticul prezumtiv:

Pe baza datelor anamnestice colectate:

Artralgii preponderent in articulatiile plantelor, talocrurale si a genunchilor mai mult pe partea dreapta decit stinga, tumefierea gleznei membrului drept,cu caracter mixt inflamator si mecanic cu redoare matinala pina la 10 min.Limitarea miscarilor in articulatii, vertebralgii, parestezii, crampe musculare,cracmente articulare,mialgii,miastenii, dureri pe parcursul coloanei vertebrale mai pronuntate in regiunea lombara cu limitarea miscarilor.Dureri in regiunea epigastrica si mezogastrica,greata.Cefalee occipitala,vertij.

Din istoricul actualei boli:Se considera bolnava de aproximativ 16 ani ,cu dureri in articulatia genunchiului drept,apoi sting,articulatiile mici ale mîinilor si plantelor,parestezii si crampe musculare.A fost diagnosticata in centru raional Drochia cu OADS.Se afla la evidenta medicilor de la Spitalul Clinic Republican cu OADS,in ultimii 2 ani cu dureri de tip inflamator,pe traiectul coloanei vertebrale mai pronuntate in regiunea lombara cu limitarea miscarilor.Tratatamentul de fond a fost cu Tab. Sulfasalazina- efect pozitiv.Pe parcurs acuza dureri lombare joase si vertebralgii lombare, uneori dureri fesiere, s-a tratat la locul de trai cu diagnosticul OADS cu AINS, miorelaxante, vitamine cu efect temporar pozitiv.Ulterior au aparut artralgii in articulatiile plantei, genunchilor, cu caracter asimetric inflamator, ulterior in asociere cu caracter mecanic. Si drept urmare tratamentul de fond cu Tab.Sulfasalazina a fost schimbat pe Tab. Metotrexat 15 mg/saptamina.

Din examenul clinic:

La inspectie dureri de tip inflamator in articulatiile talo-crurale,plantei si genunchilor:se observa tumefierea articulatiilor bilateral cu predilectie pe dreapta,deformare usoara a articulatiilor cu preponderenta pe dreapta.Palpator-dureri,temperatura locala putin elevata pe dreapta. Miscarile pasive putin dureroase, miscarile active dureroase, limitarea extensiei-180grade,flexia-100,adductio-400,abductio-500.La percutie se determina crepitatii. Forta musculara , genunchiul drept-3 puncte,genunchiul sting-4 puncte.Mialgii si crampe musculare.Dureri pe parcursul coloanei vertebrale cu predilectie in regiunea lombara si limitarea miscarilor.

Se stabilește diagnosticul preventiv de: Spondiloartrita seronegativa psoriazică , evolutie cronica, activitate II (spondilita,sacroileita bilaterala , poliartrita,entezite), st.R1 II, IFA IIIPsoriazis cutanat forma stationara circumscrisa(cubital,plantar).

Planul de investigaţii de laborator şi instrumentalePentru precizarea diagnosticului şi se recomandă efectuarea următoarelor investigaţii:

1.Analiza generala a singelui2.Analiza biochimica a singelui3.Analiza generala a urinei4.Examenul imunologic(FR,PCR,antistreptolizina)6.ECG

7.Scintigrafia planara a scheletului8.FEGDS

9.Consultatia specialistilor:a)ORLb)Oftalmologc)Ginecolog

Rezultate

Analiza generala a singelui: (25.03.2016) Hb 135 g/lEr 5,23 * 10 12/lIndice de culoare 0,85Leu-5,56 * 109 /lHematocrit- 42,0%Nesegmentate- 5%Segmentate -50,9 %Limf – 39,6%VSH – 10 mm/ora

Analiza biochimică a sîngelui: (25.03.2016)Ureea 7,6 mmol/lCreatinina 80, 0 mmol/l ( N 53-115)Acid uric 0.205mmol/lBilirubina totală 4,3mmol/lBilirubina conjugată 2.2 mmol/lLDH 162.5 U/l Glucoza 6,2 mmol/lALAT 19,5 u/lASAT 21,4 u/lAmilaza 50.9 U/lCol total 4,2 mmol/lTrigliceride 0.9 mmol/lCalciu 2.31mmol/lProtrombin 100%Fibrinogen 4.3 g/l

Concluzie: In analiza biochimica a singelui se releva hipercolesterolemie,hipertrigliceridemie,dereglari ale metabolismului glucidic cu hiperglicemie tranzitorie.

Analiza generala a urinei

Cantitatea: 170 ml

Culoarea: galben pai Densitatea: 1010 Reactia: neutra Turbiditate: transparenta Proteine:0.13g/l Leucocite: 1-2 in c/v Cilindri: 1-2 in c/vConcluzie:Sedimentul urinar fara modificari patologice.

Examenul imunologic(FR,PCR,antistreptolizina)

Test RezultatPCR 0.99 mg/mlFR 10.0

ECG(25.03.2016)

Ritm sinusal-100 b/min, AEC-oblica.Modificari de repolarizare a miocardului VS.

Scintigrafia planara a scheletului (25.03.2016)

Radiografia cutiei toracice:Pulmonii transparenti,desenul pulmonar accentuat,hilurile omogene.Diafragmul net.Sinusurile pleurale libere.Radiografia art.iliosacrale:Sacroileita bilaterala gr.I.

FEGDS(29.03.2016)Reflux esofagian.Gastroduodenita.Prolabarea mucoasei in bulb.Semne indirecte de pancreatita.

Consultatia oftalmologului(29.03.2016)OU-linistiti,mediile transparente,70(OU).PNO-roz-pale,conturate,venele moderat dilatate,arterele usor ingustate.Reflex foveolar prezent.

Consultatia ORL(25.03.2016)Amigdalita cronica,forma subcompensata.Faringita catarala.

Consultatia ginecologului(26.03.2016)Incontenenta de urina.Colpita,vulvovaginita atrofica.Menopauza.

Diagnosticul diferential: Se efectuează cu: Dermatita seboreica

PoliosteoartrozaPoliartrita reumatoidaTahiaritmie atrioventricularăDiagnosticul clinic:

Pe baza datelor anamnestice colectate:Artralgii preponderent in articulatiile plantelor, talocrurale si a genunchilor mai mult pe partea dreapta decit stinga, tumefierea gleznei membrului drept,cu caracter mixt inflamator si mecanic cu redoare matinala pina la 10 min.Limitarea miscarilor in articulatii, vertebralgii, parestezii, crampe musculare,cracmente articulare,mialgii,miastenii, dureri pe parcursul coloanei vertebrale mai pronuntate in regiunea lombara cu limitarea miscarilor.Dureri in regiunea epigastrica si mezogastrica,greata.Cefalee occipitala,vertij.

Din istoricul actualei boli:Se considera bolnava de aproximativ 16 ani ,cu dureri in articulatia genunchiului drept,apoi sting,articulatiile mici ale mîinilor si plantelor,parestezii si crampe musculare.A fost diagnosticata in centru raional Drochia cu OADS.Se afla la evidenta medicilor de la Spitalul Clinic Republican cu OADS,in ultimii 2 ani cu dureri de tip inflamator,pe traiectul coloanei vertebrale mai pronuntate in regiunea lombara cu limitarea miscarilor.Tratatamentul de fond a fost cu Tab. Sulfasalazina- efect pozitiv.Pe parcurs acuza dureri lombare joase si vertebralgii lombare, uneori dureri fesiere, s-a tratat la locul de trai cu diagnosticul OADS cu AINS, miorelaxante, vitamine cu efect temporar pozitiv.Ulterior au aparut artralgii in articulatiile plantei, genunchilor, cu caracter asimetric inflamator, ulterior in asociere cu caracter mecanic. Si drept urmare tratamentul de fond cu Tab.Sulfasalazina a fost schimbat pe Tab. Metotrexat 15 mg/saptamina.

Din examenul clinic:

La inspectie dureri de tip inflamator in articulatiile talo-crurale,plantei si genunchilor:se observa tumefierea articulatiilor bilateral cu predilectie pe dreapta,deformare usoara a articulatiilor cu preponderenta pe dreapta.Palpator-dureri,temperatura locala putin elevata pe dreapta. Miscarile pasive putin dureroase, miscarile active dureroase, limitarea extensiei-180grade,flexia-100,adductio-400,abductio-500.La percutie se determina crepitatii. Forta musculara , genunchiul drept-3 puncte,genunchiul sting-4 puncte.Mialgii si crampe musculare.Dureri pe parcursul coloanei vertebrale cu predilectie in regiunea lombara si limitarea miscarilor.

Din scintigrafia planara a scheletului:

Analiza imaginilor nu evidentiaza fixarea patologica a RF la nivelul sistemului osos, suspecte pentru patologia secundara.

Se evidentiaza o fixare intensa-moderata a RF la nivelul articulatiilor iliosacrale caracteristice pentru modificari degenerativ-inflamatorii (SA seronegativa)

Se stabileste diagnosticul clinic principal la externare: Spondiloartrita seronegativa psoriazică , evolutie cronica, activitate II (spondilita,sacroileita bilaterala , poliartrita,entezite), st.R1 II, IFA IIIPsoriazis cutanat forma stationara circumscrisa(cubital,plantar).

Diagnosticul clinic secundar la externare(complicatii,maladii concomitente): Spondiloartrita seronegativa nediferentiata , evolutie cronica,

(spondilita,sacroileita bilaterala , poliartrita), st.Ro II, IFA II.Psoriazis cutanat forma stationara circumscris(cubital ,plantar).

OADS polioartroza forma generalizata nodulara,gonartroza bilaterala,st.RgII,IFAII.Spondilopatie degenerativa raspindita,cu sindrom politadicular pronuntat,persistent.

Osteoporoza postmenopauzala cu risc inalt de fractura. HTA esentiala gr.II,risc aditional foarte inalt,evolutie in salturi hipertermice,IC

II(NYHA).Angora pectorala stabila de efort CF III,IL III (NYHA). Dislipidemie,hipercolesterolemie,hipertrigliceridemie,dereglari ale

metabolismului glucidic cu hiperglicemie tranzitorie. Chist pancreatic 1,0 cm in diametru,pancreatita cronica recidivanta cu

dereglarea functiei exocrine a pancreasului,remisiune incompleta. Colicistita cronica alitiazica,remisiune incompleta,ulcer cronic al bulbului

duodenal,peretele lateral0,5-0,4cm in remisiune. Prolaps al mucoasei gastrice in esofag.Esofagita cronica catarala de reflux. Pielonefrita cronica acutizataBCK I.Postmenopauza tardiva.Incontinenta de

urina

Tratament :

Nemedicamentos: Educatia pacientului. Elaborarea unui plan de exercitii fizice individualizate si excluderea

efortului fizic exagerat. Evitarea supraracelii. Asocierea pacientilor si formarea grupurilor de autoajutor Respectarea regimului alimentar:Dieta Nr.5

Medicamentos: Corticoterapie-indicata pentru ca e forma activa.

Tab.Metilprednisolon 4 mg,1tab/zi Sol.Flosteron 1,0 intraarticular

Antiinflamatoare nesteroide- pentru combaterea artralgiilor si semnelor de artrita.

Diclofenac, 75-150 mg/24 h in 2 prize (MA: inhibitor neselectiv COX-1, COX-2)

Meloxicam, 7,5-15 mg/24 h in 2 prize (MA: inhibitor selectiv COX-2) Nimesulid, 100-200 mg/24 h in 2 prize (MA: inhibitor selectiv COX-

2) Tratamentul medicamentos remisiv-DMARD

Metotrexat 15mg/pe saptamina, cu 2 ore dupa masa,permanent in urmatoarele 3 zile dupa adm.Metotrexatului-tab.Acid Folic 5 mg-1 tab/zi

Tratamentul local Comprese la articulatiile alterate:

Sol. Dimexid 50 %-5,0 ml + sol. Diclofenac, 3,0 ml + ung. Heparina 1,0

Masaj local cu unguente antiinflamatoare la articulatiile dureroase: Xondroxid Diclofenac Indovasin

Tratamentul maladiilor concomitente: Tab.Omeprazol 20mg,1tab/zi-20 zile Tab.Silasril 140 mg.1 tab/2 zi-2 luni Tab.Protecta 1tab/zi-10 zile Tab.Indap 2,5 mg la ora 8:00 Tab.Lisinopril 10mg la ora 20:00 Tab.Cardiomagnil 75 mg la ora 15:00 Tab.Amlodipina 10mg la ora 9:00

Tratament de reabilitare: Metodele fizioterapeutice- magnetoterapie la membrele inferioare,

kinetoterapeutice si hidroterapie, pentru ameliorarea durerii, reducerea inflamatiei, tonificarea musculaturii, prevenirea osteoporozei si atrofiilor muscuare.