1

Tematica examenului de absolvire 2015 pe baza Curriculum-ului i a Standardelor depregtire profesional pentru

calificarea profesional asistent medical generalist, nivel 3 avansat, aprobate prin Ordinul Ministrului Educaiei, Cercetrii i Tineretului Nr. 2713/29.11.2007.

MODULUL 13. BAZELE TIINEI NURSINGULUI ngrijirea bolnavilor din comuna primitiv pn

la primul rzboi mondial: autongrijirea, ngrijiri acordate de vindectori, vraci, preoi, cavaleri, clugri i clugrie, ajutoarele medicului, apariia caselor de ngrijire, a spitalelor, activiti de ngrijire pn la al II-lea rzboi mondial, coli pe lng biserici i ordine religioase, clugri, clugrie. Florence Nightingale prima coal laic. Societatea de Cruce Roie. Organizaii i asociaii profesionale: OMS; ICN. Evoluia dup cel de-al II-lea rzboi mondial. Asistenii medicali-ajutoare ale medicului, asisteni mediali profesioniti autonomi organizai n asociaii pe Specialiti. Apariia primei teorii de ngrijire, procesul de ngrijire. Dezvoltarea i inovarea nvmntului. Practica medical din comuna primitiv pn la epoca feudal: comuna primitiva; practici magice, ngrijiri realizate de tmduitori, sclavagismul: ngrijiri realizate de preoi, medici militari romni, vindectorii rurali, practici magice, evul mediu: ngrijiri acordate de preoi, clugri ortodoci i catolici, medici laici; spitalele mnstirilor i aezmintele medico-sociale oreneti. ngrijirea bolnavilor n sec. XIVXVIII. ngrijiri efectuate de medici, brbieri-chirurgi, moae, biei, clugri, vraci; asistena public, marile epidemii, prima coal pentru moae. ngrijirea bolnavilor n sec. XIX, legislaia sanitar, organizarea sanitar, colile pentru ajutoarele medicilor civili i militari, moae. Progrese n ngrijirea bolnavilor n sec. XIX i pn n prezent, evoluia medicinii i pregtirea cadrelor medii sanitare, personalitii reprezentative. Teoria V. Henderson: postulate, valori, elemente cheie: scop, beneficiar (client), rolul asistentului medical, surse de dificultate, intervenii, rezultat. Procesul de ngrijire: culegerea i analiza informaiilor, planificarea interveniilor, efectuarea interveniilor, evaluarea i reajustarea. Teorii: D. Orem, M. Rogers, C. Roy, M. Sevin, B. Neuman, N. Ropper (tema central, concepia despre om, elemente cheie, definiia nursingului, concepia despre procesul de ngrijire, aplicabilitatea n practica ngrijirilor, originea teoriei. Definiia, rolurile i funciile asistentului medical conform legislaiei n vigoare, normelor europene, ICN, ANA, OMS. Strategia Sntate 21. Statutul asistentului medical n cadrul echipei medicale conform legislaiei. Locul de munc. Competene profesionale conform legislaiei. Caliti i abiliti fizice, morale, intelectuale, tehnico-manageriale.

MODULUL 14. FIINA UMAN I NURSINGUL a comunica (debit verbal facil,ritm moderat, limbaj clar i precis, facies expresiv, gesturi i posturi adecvate, percepia obiectiv a mesajelor primite, atitudini de receptivitate i ncredere n ceilali, apartenena la grupuri de interes divers etc. Probleme de dependen: comunicare ineficace la nivel senzoro-motor, comunicare ineficace la nivel intelectual, comunicare ineficace la nivel afectiv. Manifestri de dependen: tulburri senzoriale, tulburri de vorbire, dificulti de nelegere, limbaj incoerent, confuzie, dezorientare, dificultatea de a-i exprima sentimentele, de a se afirma, dificultatea sau imposibilitatea de a stabili relaii semnificative, etc. Surse de dificultate : deficit senzorial, surmenaj, durere, consum de droguri, dezechilibru hidroelectrolitic, anxietate, stres, neadaptarea la boal, statut socio-economic defavorizant, izolare social, educaie inadecvat, lipsa de cunotine.), a respira (respiraia silenioasa, ritmic, fr efort, pe nas, coloraie normal a tegumentelor i mucoaselor, dependena n satisfacerea nevoii: culegere de date despre modul n care pacientul i satisface nevoia. Probleme de dependen: dispnee, alterarea vocii, clearance ineficient al cilor respiratorii. Manifestri de dependen: respir cu dificultate, respir pe nas, cu zgomot, cianoz, epistaxis, tuse, expectoraie, ortopnee, senzaie de sufocare, tahipnee, bradipnee. Surse de dificultate: inflamaia mucoasei, tabagismul, obstrucia, anxietatea, poluarea, lipsa de cunotine.), a

2

mnca, a bea (ingestie de alimente i de lichide n cantitate i calitate corespunztoare vrstei, activitii; masticaie lent cu gura nchis; reflex de deglutiie prezent, digestie lent, obiceiuri alimentare sntoase, stare de constituie normal. Probleme de dependen: alimentaie inadecvat (deficit sau surplus), intolerana digestiv. Manifestri de dependen: anorexie, disfagie, greuri, vrsturi, deshidratare, slbire sau cretere n greutate, apatie, diminuarea energiei, edeme, etc. Surse de dificultate: alterarea mucoasei tubului digestiv i a peristaltismului intestinal, refuzul alimentar, obstrucia, durerea, tulburrile de gndire, anxietatea, srcia, deficitul de cunotine.), a elimina (eliminri fiziologice n limite normale, absena eliminrilor patologice, stare de confort.Probleme de dependen: diareea, constipaia, incontinena de urin i materii fecale, retenia de urin, eliminare urinar inadecvat prin deficit sau surplus, diaforez, etc. Manifestri de dependen: scaune frecvente de consisten redus sau crescut, crampe abdominale, colici abdominale, semne de deshidratare, balonare, flatulen, anorexie, cefalee, pierderi necontrolate de urin i de materii fecale, iritaia pielii, durere, glob vezical, anurie, oligurie, disurie, hematurie, piurie, poliurie etc. Surse de dificultate : alterarea mucoasei intestinale, vezicale, intoxicaii alimentare, medicamentoase, stresul, obstrucia, infecia, situaia de criz, schimbarea modului de via sau a mediului ambiental, alterarea centrilor nervoi, tulburri de gndire, lipsa de cunotine, etc.), a te mica, a-i menine o bun postur (micri ample, nedureroase, articulaii mobile, postur adecvat, normotonie, puls i T.A. n limite normale. Probleme de dependen: imobilitate, hiperactivitate, necoordonarea micrilor, postur inadecvat, circulaie inadecvat. Manifestri de dependen: dificultatea de a se mobiliza, diminuarea sau absena micrilor, anchiloze, atrofie muscular, spasme, ticuri, manie, euforie, micri rapide i frecvente (mers i gestic), ataxie, convulsii, rigiditate muscular, deformri, dificultatea de a rmne n poziie adecvat, cifoz, lordoz, scolioz etc. Surse de dificultate: traumatisme, alterarea centrilor nervoi i a sistemului locomotor, tulburri de gndire, anxietate, deficit senzorial, drogurile, durerea, excesul de stimuli din mediu sau privare de stimuli, alcoolismul, condiii de munc inadecvate, lipsa de cunotine etc.), a dormi, a te odihni (numr de ore de somn corespunztor vrstei i activitii depuse, somn linitit, fr ntreruperi i fr comaruri, stare de relaxare. Probleme de dependen: insomnie, hipersomnie, disconfort/incomoditate, fatigabilitate. Manifestri de dependen: dificultatea de a dormi, oboseal, iritabilitate, lentoare n comportamentele verbale i nonverbale, scderea randamentului, diaforez, dureri musculare, facies palid, ncercnat, astenie, scderea T.A. i a pulsului, somnolen diurn, etc. Surse de dificultate: leziuni cerebrale, constrngeri fizice, durerea, surmenajul, tulburrile de gndire, situaiile de criz, anxietatea, stresul, temperatura inadecvat a mediului, zgomotul, eecul profesional, conflicte sociale lipsa de cunotine, etc.), a se mbrca/dezbrca (deprinderi corecte, mbrcminte curat, adecvat rolului i temperaturii mediului ambiant, purtarea de obiecte semnificative, intimitate, capacitatea fizic de a se mbrca i a se dezbrca singur, de a-i alege vestimentaia. Probleme de dependen: inabilitatea de a se mbrca i a se dezbrca. Manifestri de dependen: dificultatea de a se mbrca i a se dezbrca, refuzul de a se mbrca/dezbrca, veminte inadecvate, dificultatea de a-i pstra vemintele curate, dezinteres pentru mbrcminte, haine inconfortabile. Surse de dificultate: atingere fizic, constrngeri fizice, durere, tulburri de gndire, anxietate, stres, situaii de criz, srcie, conflict de rol, eec profesional, lipsa de cunotine etc.), a-i menine temperatura n limite normale (valori constante ale temperaturii corporale 37

0 C n cavitatea bucal, 37,3

0 C n cavitatea rectal i 36,4

0 C n regiunea axilar, coloraie normal a

tegumentelor, piele uscat, fr transpiraii, stare de confort, fr modificri ale strii de cunotina i ale funciilor vitale. Probleme de dependen: hipertermie, hipotermie. Manifestri de dependen: temperatura corporal crescut (peste 38

0 C) sau sczut (sub 36

0 C), frisoane, diminuarea sau creterea

pulsului i a T.A., senzaie de frig sau de cldur, piele cald sau rece, cefalee, agitaie, roea sau paloare, cianoz, dezorientare, diaforez, convulsii, halucinaii, nevoia imperioas de a dormi, dureri la nivelul regiunilor afectate, degerturi/arsuri, etc. Surse de dificultate: atingere fizic, dereglri n funcionarea hipotalamusului, expuneri excesive la cldur sau la frig, anxietate, condiii de mediu inadecvate,

3

mbrcminte inadecvat, lipsa de cunotine, etc.), a fi curat/ngrijit (piele curat, ngrijit, integr, fanere curate i intacte, stare de confort. Probleme de dependen: murdria, alterarea tegumentelor i fanerelor. Manifestri de dependen: piele murdar, leziuni la nivelul tegumentelor, semne de inflamaie, fanere murdare (pr gras, secreii nazale, prezena de tartru pe dini), halen, pediculoz, dezinteres pentru igiena corporal, edeme, leziuni de grataj, etc. Surse de dificultate: imobilizarea, constrngerile fizice, circulaie inadecvat, tulburri de gndire, anxietate, stres, situaii de criz, srcia, eecul profesional, conflictul de rol, lipsa de cunotine, ignorana), a evita pericolele (capacitatea fizic i psihic de a se proteja de pericolele din mediu, utilizarea mecanismelor naturale de aprare, msuri preventive, securitate fizic i psihologic. Probleme de dependen: vulnerabilitate fa de pericole, atingerea integritii fizice sau psihologice sau amndurora. Manifestri de dependen: predispoziie la accidente, la infecii, la boli, surmenaj, depresie sau agresivitate, semne de inflamaie, durere. Surse de dificultate: semne de insecuritate psihologic, tulburri de gndire, anxietate, stres, pierderea imaginii corporale, situaia de criz, mediul insalubru, poluarea, condiii grele de munc, srcia, promiscuitatea, lipsa de cunotine, deficit senzorial.), a aciona conform propriilor credine i valori (gesturi i atitudini corporale, asistarea la ceremoniile religioase, utilizarea de obiecte religioase, apartenena la grupuri religioase sau umanitare, participarea la opere de caritate, angajarea n activiti sociale, umanitare sau creative. Probleme de dependen: culpabilitate, frustrare. Manifestri de dependen: poziie umil micri lente, insomnie, plns, autonvinuire, depresie, manifestri de anxietate (tahicardie, piele rece, hiperventilaie), agresivitate, senzaie de pierdere a libertii, sentiment de inutilitate etc. Surse de dificultate: atingere fizic, surmenaj, dureri, tulburri de gndire, anxietate, stres, pierderea separarea, situaiile de criz, pierderea imaginii i a stimei de sine, eecuri personale i profesionale, constrngeri familiale i sociale, lipsa de cunotine.), a fi util, a se realiza (autonomie, stima de sine, imagine de sine pozitiv, manifestri de satisfacie, luarea deciziei, valorizarea propriei munci, ocupaie individual care permite satisfacerea nevoii, apartenena la un grup social. Probleme de dependen: devalorizarea, neputina. Manifestri de dependen: sentiment de inferioritate i de pierdere a imaginii de sine, dificultatea de a participa la activiti obinuite sau noi; dificultatea de a lua decizii i de a controla evenimentele, izolare, depresie sau agresivitate, sentiment de inutilitate, de respingere. Surse de dificultate: handicap fizic, alterarea unor funcii, constrngeri fizice, tulburri de gndire, anxietate, pierderea imaginii de sine, situaie de criz, conflicte de rol, constrngeri din mediul social, lipsa de cunotine), a se recrea (divertisment, joc, loisir, relaxare. Probleme de dependen: neplcere, nemulumire, deficit de diversificare a activitilor recreative. Manifestri de dependen: tristee, descurajare, plns, diminuarea interesului, dificultatea de a se concentra, agresivitate, plictiseal, dezinteres fa de sine, incapacitatea de desfura activiti recreative privilegiate. Surse de dificultate: atingere fizic, surmenaj, durere, tulburri de gndire, anxietate, stres, pierderea separarea, situaia de criz, pierderea imaginii i a stimei de sine, neadaptarea la boal, singurtatea, pensionarea, lipsa de cunotine), a nva (dorin, interes pentru a nva, stare de receptivitate, achiziia de cunotine, modificarea comportamentului fa de sntate, achiziia de noi atitudini i abiliti pentru a-i menine sntatea. Probleme de dependen: ignorana, deficitul de cunotine. Manifestri de dependen: insuficienta cunoatere a bolii sale, a msurilor preventive, a tratamentului, refuzul de a nva, lipsa de receptivitate, tulburri de nvare, nenelegerea informaiilor, lipsa interesului de a nva, dificultatea de a nva msurile preventive i curative. Surse de dificultate: atingere fizica, handicap, durere, tulburri de gndire, anxietate, stres, pierdere separare, situaia de criz, mediul necunoscut, lipsa de educaie, schimbarea rolului, lipsa de cunotine). Definiia nevoii, independena n satisfacerea nevoii, factorii care influeneaz nevoia, interferena cu alte nevoi, manifestri de dependen, intervenii pentru evaluarea i facilitarea nevoii. Surse de dificultate: fizice, psihologice, sociologice, lipsa de cunotine. Elemente de supraveghere i intervenii specifice problemelor de dependen identificate la nevoi. Etapele procesului de ngrijire: culegerea datelor, analiza i interpretarea datelor, planificarea

4

interveniilor, implementarea planului de intervenii, evaluarea. Elementele cheie ale etapelor procesului de ngrijire (nursing). Metode de culegere a datelor (observaia, interviul) Surse de culegere a datelor (primare i secundare); clasificarea datelor (subiective, obiective, date fixe, date variabile).Probleme de sntate: clasificare (actuale, poteniale, colaborative), diagnosticele de nursing: definiie, formularea diagnosticului de nursing dup modelul P.E.S., diagnostice NANDA; obiective: criterii de formulare (SPIRO), clasificarea obiectivelor (specifice, generale, comportamentale). Intervenii: autonome, delegate, interdependente; tipuri de ngrijire (acut, cronic, recuperatorie); prioriti de ngrijire. Tipuri de planuri de ngrijire (nursing); metode de implementare; responsabiliti manageriale. Pai n procesul de evaluare: stabilirea criteriilor de evaluare /standardelor; compararea rezultatelor obinute cu standardele; totalizarea rezultatelor evalurii, identificarea nereuitelor; modificarea planului de intervenii. Culegere de date prin diverse metode; clasificarea datelor culese pe sisteme funcionale de sntate: percepia sntii gestionarea sntii; nutriie i metabolism; eliminare; activitate micare; odihn repaus; rol i relaii; tolerana la stres; valori i credine; percepia de sine; sexualitate reproducere. Diagnostice de nursing: tipuri de probleme identificate, prioriti. Planul de ngrijire: obiective adaptate resurselor pacientului i problemelor identificate; intervenii aplicate n funcie de prioriti. Bilanul ngrijirilor aplicate. Evidene: F.O. evoluie; planul de nursing rezultatele evalurii. Starea pacientului: ameliorat, staionar, agravat; nivelul de independen /dependen. Nevoile de baz: satisfcute pacient independent, nesatisfcute pacient dependent. Bilanul negativ: revizuirea etapelor procesului de ngrijire (nursing). Criterii de revizuire: identificarea cauzelor bilanului negativ, reformularea obiectivelor, refacerea planului de ngrijire (nursing), evaluarea.

MODULUL 16. TEHNICI DE NURSING I INVESTIGAII: Asigurarea evidenei i micrii bolnavilor: internarea, transferul, externarea. Asigurarea condiiilor de igien i confort: patul i anexele sale, pregtirea patului; schimbarea lenjeriei de pat i de corp, toaleta pe regiuni la bolnavul imobilizat, incontient, materiale pentru igien i confort: lenjerie de pat i de corp, material de protecie a patului, auxiliare, obiecte de igien, vesel, tacmuri, plosc, urinar, lighean etc., captarea dejeciilor bolnavului imobilizat, observarea poziiei bolnavului n pat: activ, pasiv, forat (impus de boal, tratament, proceduri); schimbarea poziiei bolnavului n pat, mobilizarea i transportul bolnavului, alimentaia bolnavului: activ, pasiv, artificial (enteral, parenteral, pe gastrostom); calcularea raiei alimentare, regimurile alimentare; msurarea, notarea i reprezentarea grafic a funciilor vitale i vegetative, temperatur, puls, respiraie, tensiune arterial, greutate i nlime corporal, eliminri (diurez, scaun, sput, vrsturi), efectuare de sondaje, splturi, clisme, sondaj gastric, duodenal, vezical) i splturi (gastric, ocular, auricular, vezical, vaginal). Puncie venoas i capilar. Investigaii. Recoltarea sngelui pentru examene de laborator: biochimice, hematologice, serologice, parazitologice. Recoltarea urinei pentru examene biochimice, bacteriologice; recoltarea urinei din 24 de ore. Recoltarea materiilor fecale pentru examene biochimice, bacteriologice i parazitologice. Recoltarea sputei pentru examene citologice, bacteriologice. Recoltarea vrsturilor pentru examene toxicologice. Recoltarea secreiilor purulente din leziuni deschise i din colecii nchise (abcese, vezicule, pustule). Recoltarea exsudatului faringian. Recoltarea secreiilor oculare, otice, vaginale. Echipamente i materiale pentru tehnicile de nursing. Documente de eviden i micare: bilete de internare, transfer, externare, foaie zilnic de micare a bolnavilor internai, registru de intrri-ieiri, foaia de observaie. Materiale pentru igien i confort: lenjerie de pat i de corp, material de protecie a patului, auxiliare, obiecte de igien, vesel, tacmuri, plosc, urinar, lighean etc. Instrumente i materiale pentru msurarea i notarea funciilor vitale i vegetative: termometru, tensiometru, stetoscop biauricular, ceas cu secundar, balan antropometric, taliometru sau band metric, cilindru gradat, tvi renal, creioane colorate, foi de temperatur. Instrumente i materiale pentru efectuarea de splturi, sondaje i clisme: sonde digestive, vezicale, cateter vezical, irigator, canul, sering Guyon, plnie, recipient cu picurtor, comprese, tampoane, recipient cu lichidul de spltur, tvi renal, bazinet, urinar, tub de gaze. Instrumente i materiale

5

pentru igiena plgilor: msu rulant, trus cu instrumente sterile, casolet cu material textil steril, soluii dezinfectante, antiseptice, fei de tifon, leucoplast, soluii adezive, tvi renal, material de protecie (muama, alez). Instrumente i materiale pentru efectuarea punciei venoase i capilare: seringi i ace sterile, garou, lanete, soluii i materiale dezinfectante, lame de sticl i lamele, recipiente. Echipamente i materiale pentru investigaii. Instrumente i materiale pentru recoltarea sngelui pentru examene de laborator: seringi i ace sterile, soluii anticoagulante, soluii i materiale dezinfectante, balon sau flacon cu mediu de cultur, recipiente curate, uscate sau sterile, vacutainere pentru analizor, garou, tvi renal, mnui de cauciuc, cmp steril pentru hemocultur. Instrumente i materiale pentru recoltarea urinei: sonde sterile, cateter vezical steril, recipiente curate, uscate sau sterile, mnui de cauciuc. Instrumente i materiale pentru recoltarea materiilor fecale: coprocultor cu mediu de cultur, sond rectal steril, plosc, materiale de igien i protecie. Materiale pentru recoltarea sputei: cutii Petri curate sau sterile, masc de tifon, materiale pentru toaleta cavitii bucale dup recoltare. Materiale pentru recoltarea vrsturilor: tvia renal, recipient curat, uscat, materiale pentru toaleta cavitaii bucale dup vrstur. Instrumente si materiale pentru recoltarea secreiilor purulente: seringi i ace groase sterile, eprubete sterile cu tampoane montate pe porttampoane, soluii i materiale dezinfectante, lamp de spirt, mnui. Instrumente i materiale pentru recoltarea exsudatului faringian: deschiztor de gur, abexlang, eprubet steril cu mediu de cultur, masc de tifon. Instrumente i materiale pentru recoltarea secreiilor otice, oculare, vaginale: specul auricular, valve vaginale, eprubete sterile, lame de sticl. Pregtirea psihic a pacientului pentru tehnici i investigaii de nursing: informarea, explicarea n termeni accesibili a tehnicii i investigaiei, obinerea consimmntului i a colaborrii pacientului contient, orientat; decizia i acordul implicit n cazul bolnavilor comatoi, incontieni. Pregtirea fizic a pacientului pentru tehnici i investigaii de nursing: mbrcarea/dezbrcarea pacientului, poziionarea adecvat, respectarea intimitii i a pudorii, sistarea alimentaiei pe cale oral, dezinfecia tegumentului, toaleta regiunii, asigurarea confortului fizic. Prioriti n executarea tehnicilor i investigaiilor de nursing: tehnici care asigur suportul vieii: hemostaza i ngrijirea plgilor sngernde, infectate; combaterea durerii ocogene; evacuarea coninutului gastric prin spltur; efectuarea sondajului vezical n caz de retenie acut de urin, msurarea funciilor vitale. Tehnici care se execut dimineaa cu bolnav a jeun: recoltrile de snge, urin, exsudat faringian, sput; sondajul gastric i duodenal. Tehnici care asigur confortul: igiena, alimentarea, clisma evacuatoare, ndeprtarea corpilor strini oculari i auriculari. Efectuarea tehnicilor i investigaiilor de nursing: etape de execuie i timpi de execuie; motivarea gesturilor, norme de asepsie i antisepsie; norme de protecie i securitate a muncii. Msurarea eficacitii tehnicii i investigaiei. Indicatori de msurare a eficacitii n funcie de tehnic i investigaie. Indicatori de apreciere a gradului de confort i de satisfacie a pacientului: facies, comportament, mobilitate, evoluia strii generale, reaciile pacientului.

MODULUL 18. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR Aspectul calitativ al medicamentului : culoare, aspect, form de prezentare, concentraie, termen de valabilitate. Prescripia medical: reeta, condica, foaie de observaie. Document medical: condica, reeta, etc. Ci de administrare: oral, percutanat, respiratorie, parenteral etc. Materiale de unic folosin ; cu termen de valabilitate. Condiii de asepsie i antisepsie: splarea minilor, utilizarea mnuilor de cauciuc, etc. Informarea pacientului: conversaie, confirmarea acceptului. Reacii induse: durere, cldur, modificarea gustului, alte senzaii. Poziie pacient: adaptat cii de administrare. Testare sensibilitate: interviu cu pacientul. Orar i doz : indicate de medic prin documente medicale (condic, reet, foaie de observaie). Ci de administrare: oral, percutanat, respiratorie, parenteral, pe suprafaa mucoaselor i a tegumentelor. Norme de asepsie i antisepsie: splarea minilor, folosirea mnuilor de cauciuc, materiale de unic folosin etc. Incompatibilitate ntre medicamentele indicate. Efecte terapeutice ale medicamentului observabile: Facies, postur, funcii vitale, comportament. Reacii adverse: tegumentare, pe mucoase, modificarea funciilor vitale; anunarea medicului. Restricii impuse de administrarea unor medicamente: diet, adicii (alcool, cafea, tutun),mobilizare.

6

MODULUL 23. PNEUMOLOGIE I NURSING SPECIFIC Semne i simptomele afeciunilor aparatului respirator: tuse, expectoraie, dispnee, ortopnee, cianoz, junghi toracic, modificri toracice, febr, Probleme de dependen i diagnostice de ngrijire (nursing): alterarea vocii, dispnee, obstrucia cilor aeriene, comunicare ineficace, durere, hipertermie, vulnerabilitate, risc de accidente, risc de infecie. afeciuni: bronite, pneumonii, BPOC, astm bronic, TBC, pneumotorax, cancer pulmonar. (definiie, etiopatogenie, simptomatologie, investigaii, principii de tratament.) Prioriti de ngrijire: meninerea funciilor vitale, supravegherea strii de contien, supravegherea funciilor vegetative, profilaxia infeciilor, prevenirea complicaiilor. Intervenii proprii: comunicare, hidratare, alimentare, mobilizare, igien, profilaxie, educaie. Intervenii delegate: pregtirea pentru investigaii i analize i ngrijirea dup efectuarea acestora, administrarea tratamentului general i local. Intervenii specifice: dezobstruarea cilor aeriene, aspirarea secreiilor oro-faringiene, oxigenoterapie, tapotaj, tuse asistat, inhalaii, instilaii, gargarisme, drenaj postural, recoltri sput, puncie plural etc., plan de ngrijire.

MODULUL 24. CARDIOLOGIE I NURSING N CARDIOLOGIE Simptome funcionale: dispnee (cardiac, de efort, decubit, paroxistic), durere (precordial, extracardiac, cardiac) palpitaii, cianoz, puls (frecven, ritm,amplitudine), T.A, cianoz, febr. Simptome din partea altor aparate: respirator (tusea cardiac, hemoptizia), digestive (greuri, vrsturi, balonare,ascit, hepatomegalie), nervos (cefalee, ameeli tulburri vizuale i auditive, tulburri de echilibru), accidente motorii trectoare sau definitive (afazii, paralizii, hemiplegii). Semne fizice: culoarea tegumentelor i mucoaselor, poziia bolnavului (ortopnee, genu-pectoral), anorexie tisular, astenie, anxietate, tulburri de diurez, dansul arterial, turgescena venelor jugulare, bombarea abdomenului, ocul apexian, freamtele, zgomotele, sufluri, tulburri de ritm. Afeciuni: definiie, etiopatogenie, simptomatologie, investigaii, principii de tratament endocarditele, stenoza mitral, stenoza aortic, insuficien aortic, insuficien mitral, miocardite, pericardite, cardiopatii valvulare, cardiopatii congenitale, tulburri de ritm cardiac, aritmii, tulburri de conducere, angin pectoral, sindrom intermediar, infarctul miocardic, insuficien cardiac stg., dr., global, edem pulmonar acut, cord pulmonar cronic, hipertensiune arterial, hipotensiune arterial, ocul, sincopa, leinul, moartea subit, ateroscleroz, anevrismele arteriale, bolile venelor, tromboflebita, varicele etc. Plan de ngrijire (planul nursing). Probleme de dependen: durere acut/cronic, imobilitate, ncordarea micrilor, postura inadecvat, edeme ale membrelor, dispnee, circulaie inadecvat, vulnerabilitate fa de pericole, comunicare ineficient, palpitaii. Manifestri de dependen: dificultate de deplasare, alterarea strii de confort, deficit de autongrijire, risc de infecii, risc de complicaii, escara de decubit, cianoz,modificri ale funciilor vitale, sentiment de inferioritate i de pierdere a imaginii de sine.Prioriti de ngrijire: supravegherea funciilor vitale i vegetative, a strii de contien, profilaxia infeciilor, prevenirea complicaiilor. Intervenii proprii (autonome): comunicare, hidratare. alimentare, igiena, asigurarea condiiilor de mediu, asigurarea poziiilor, mobilizare, prevenirea complicaiilor, educaie etc. Intervenii delegate: pregtirea pentru investigaii i analize, recoltri de snge i urin, administrarea tratamentului general i local specific, administrarea anticoagulantelor i cardiotonicelor. Intervenii specifice Intervenii de urgen: masaj cardiac extern, respiraie artificial, imobilizare, oxigenoterapie, intubaie orotraheal, montarea unei perfuzii etc. Transportul pacienilor: metode de transport (brancarda, crucior, pat , metode improvizate). Prevenirea complicaiilor imobilizrii: prevenirea escarelor, a complicaiilor, tromboembolice (administrarea de anticoagulant), prevenirea complicaiilor pulmonare. Respiraie artificial : dezobstruarea cilor aeriene, aspirarea secreiilor, respiraie artificial ,,gur la gur sau ,,gur la nas, trus de ventilaie, trus de intubaie (pregtirea materialelor necesare, tehnica de execuie, scop, indicaii / contraindicaii, supravegherea bolnavului, supravegherea funciilor vitale, reorganizarea locului de munc. Oxigenoterapia: sursa de oxigen, materiale necesare, poziia pacientului, supravegherea pacientului, rolul asistentei. Msurarea TA, msurarea pulsului central i periferic, msurarea presiunii venoase, oscilometria, determinarea masei de snge circulant: pregtire pacientului, pregtirea dispozitivelor necesare, pregtirea materialelor

7

necesare, tehnici de execuie, reorganizarea locului de munc, notarea n F.O. a parametrilor msurai. Recoltarea analizelor biochimice, hematologice, bacteriologice: pregtirea pacientului, pregtirea materialelornecesare, tehnica de execuie, supravegherea pacientului. Electrocardiograma, fonocardiograma, flebografia, apexograma, testul Rumpel-Lee: pregtirea dispozitivelor i a materialelor necesare, tehnici de execuie, supraveghere bolnavului, notarea n F.O. Cateterismul cardiac: indicaii/ contraindicaii, definiie, scop, materiale necesare, pregtirea pacientului, supravegherea pacientului. Examenul radiologic: radioscopia, radiografia, radiocardiograma, angiocardiografia, ecografia cardiac: pregtirea pacientului, pregtirea materialelor necesare, rolul asistentei medicale. Puncia pericardic: definiie, scop, indicaii/ contraindicaii, pregtirea pacientului, supravegherea pacientului dup puncie.

MODULUL 25. GASTROENTEROLOGIE I NURSING N GASTROENTEROLOGIE Semne: durere, pirozis, regurgitaie, eructaie, inapeten, anorexie, disfagie, odinofagie, vrsturi, flatulen, tulburri de tranzit, icter, denutriie, edeme, ascit, alterarea funciilor vitale i vegetative, dispnee, tahicardie, hipotensiune, paloare, transpiraii profuze, scdere n greutate, tulburri ale strii de cunotin, (confuzie, encefalopatie, coma)etc. Afeciuni: definiie, etiopatogenie, simptomatologie, investigaii, principii de tratament, esofagita caustic, esofagita de reflux, hernia hiatal, gastrita acut i cronic, ulcerul gastro-duodenal, sindromul dispeptic biliar, sindroame pancreatice, boala inflamatorie a intestinului, hepatit cronic, ciroza hepatic, colecistita acut i cronic nelitiazic, colonul iritabil, rectocolita ulcero-hemoragic, parazitozele intestinale. Probleme de dependenta: alterarea nutriiei, durere acut/cronic, postura inadecvat, disconfort abdominal, alterarea eliminrii digestive, exces de volum lichidian, risc nalt de sngerare, modificarea tegumentelor i mucoaselor, risc nalt de alterare a conceptului de sine. Manifestri de dependen: durere, hematemez, melen, rectoragii, vrsturi, inapeten, edeme, icter, somnolen, hipotensiune arterial, dispnee, etc. Plan de ngrijire. Pregtirea pacientului: psihic: informare, explicaii, obinerea consimmntului, asigurarea confortului psihic. Pregtirea fizic: asigurarea condiiilor de confort ambiental, poziie adecvat, igien, crearea cmpului operator, golirea colonului, sistarea alimentaiei pe cale orala. Intervenii: Alimentaia pacienilor: natural (activ, pasiv), artificial; igiena alimentaie. Transportul pacienilor: metode de transport (brancard, fotoliu rulant, pat). Intervenii de urgen: aspiraia digestiv continu sau intermitent, spltura gastric, paracenteza abdominal evacuatoare. Prevenirea complicaiilor:prevenirea vrsturilor, oprirea hemoragiei prin aspiraie digestiv, administrarea de hemostatice; prevenirea deshidratrii prin hidratare parenteral; prevenirea ocului neurogen i a tulburrilor de comportament prin administrarea de antalgice (n sindroamele pancreatice). examene radiologice: tranzitul baritat, irigografia, colangiografia; pregtirea bolnavului; rolul asistentului medical; examene endoscopice: esofagoscopia, colonoscopia, rectosigmoidoscopia; pregtirea bolnavului; rolul asistentului medical. puncia hepatic i abdominal: definiie, scop, indicaii/contraindicaii, locuri de elecie, materiale necesare, pregtirea pacientului, tehnica de execuie, pregtirea produsului recoltat pentru examinare, supravegherea pacientului dup puncie, reorganizarea locului de munc, notarea punciei n F.O., incidente i accidente.

MODULUL 26. NEFROLOGIE, UROLOGIE I NURSING N AFECIUNILE RENALE Semne: durere lombar uni- sau bilateral, tulburri calitative ale urinei (culoare, aspect, miros),polakiuria, disuria, cistalgia, ischiurie, incontinen de urin, poliuria, oliguria, oligoanuria, anuria, piuria, hematuria etc.Semne generale: alterarea aparent nejustificat a strii generale; astenie fizic progresiv, tulburri digestive cu inapeten, grea, halen amoniacal, vrsturi, alternana diaree-constipaie, hematemez, melen; accese febrile, transpiraii profuze, epistaxis, somnolen sau chiar tulburri psihice. Afeciuni: definiie, etiopatogenie, simptomatologie, investigaii, principii de tratament glomerulonefrit acut i cronic, sindrom nefrotic, infecie urinar, pielonefrit acut i cronic, malformaii congenitale renale, ectopia renal, rinichiul polichistic litiaz renal, tuberculoz renal, tumori renale, insuficien renal acut i cronic, patologia aparatului genital masculin. adenomul de prostat, cancerul de prostat,

8

varicocelul, hidrocelul, tumorile renale traumatisme renale. Probleme de dependen: alterarea eliminrii urinare, alterarea confortului, alterarea eliminrii digestive, comunicare ineficace la nivel senzorial i afectiv, anxietate, deficit de autongrijire, risc potenial de violen risc nalt de deteriorare a strii de sntate. Manifestri de dependen: disurie, cistalgie, oligurie, poliurie, grea, vrsturi, disconfort fizic, agitaie, odihn insuficien, glob vezical, tulburri de dinamic sexual, etc. Plan de ngrijire. Intervenii: pregtirea pentru investigaii i analize, radiografia abdominal pe gol, urografia, cistografia; cistoscopia, ureteroscopia, pregtirea pentru dializ, pentru operaie Pregtirea general: bilanul clinic general, bilanul paraclinic (HLH, hematocrit, teste de coagulare, grup sanguin, uree, creatinina, glicemie). Explorarea mecanismelor funcionale propriu-zise (clearance-uri la uree i creatinin). Supravegherea postoperatorie: aspectul general, parametri fiziologici, pierderile lichidiene (snge, urin, vrsturi, transpiraie, lichide de drenaj), hidratarea pacientului, plaga operatorie, pansamentul ngrijirile postoperatorii legate de: igien, alimentaie, mobilizare, combaterea durerii, ngrijirea plgii, prevenirea complicaiilor: retenie de urin, constipaie, alte complicaii de decubit. administrarea tratamentului, efectuarea sondajului vezical i a splturii vezicale, ngrijirea stomelor (nefrostom, ureterostom, cistostom), montarea unei sonde demeure, puncia renal, dializ peritoneal, hemodializ, reintegrarea socio-profesional a dializatului, cistostomie, nefrostomie, ureterostomie, intervenii chirurgicale: nefrectomie, nefropexie, cistectomie; litotriia extracorporal.

MODULUL 27. CHIRURGIE GENERALA I NURSING N CHIRURGIE GENERAL Semne clinice: anorexie, grea, vrstur, regurgitaie, eructaie, pirozis, meteorism, diaree, constipaie, hematemez, melen, rectoragii, durere, febr, frison, hiperemie, tumefiere, cefalee, tahicardie, dispnee, adenopatie, contractur etc. Afeciuni: patologia esofagului, ulcerul gastric, neoplasmul gastric, ulcerul duodenal, tumorile intestinului subire, enteritele regionale (boala Crohn), rectocolita ulcero-hemoragic, cancerul de colon, diverticuloz, apendicit, ocluzie intestinal, cancer rectal, patologie ano-rectal, patologie chirurgical a ficatului i cilor biliare (ciroz, tumorile ficatului, abcesele ficatului, chistul hidatic hepatic, litiaza biliar, colecistit acut), patologia chirurgical a pancreasului (pancreatit acut, cronic, neoplasmul de pancreas), patologia chirurgical a splinei, peritonit, herniile, eventraia, evisceraia, contuziile i plgile abdomenului etc. Infecii chirurgicale acute i cronice: furunculul, hidrosadenita, abcesul cald, flegmonul, erizipelul, gangren gazoas, tuberculoz ganglionar, abcesul rece, antraxul, tetanosul, septicemia, piemia etc. definiie, etiopatogenie simptomatologie, investigaii, tratament. Probleme de dependen, diagnostice de ngrijire (nursing) specifice afeciunilor pacienilor :constipaia, deshidratarea, diareea, anxietatea, durerea, alterarea tegumentelor i mucoaselor, devalorizarea, intolerana la activitate, risc de infecie, deficit nutriional legat de incapacitatea de a digera sau a absorbi alimentele, deficit de autongrijire, perturbarea stimei de sine, alterarea imaginii corporale, dificultatea sau refuzul de a urma dieta, alimentaie inadecvat prin deficit etc. Plan de ngrijire Prioriti n ngrijire: reechilibrarea hidroelectrolitic, alimentarea, meninerea funciilor vitale, a strii de contien, supravegherea funciilor vegetative, profilaxia infeciilor, prevenirea complicaiilor, Intervenii hidratare, alimentare, igien, mobilizare, profilaxie, educaie, pregtirea preoperatorie, ngrijiri postoperatorii, tratamentului, sondaj gastric, duodenal, aspiraie gastric, clisme, prelevri de produse biologice, puncii (biopsic, hepatic, abdominal), alimentaie artificial, ngrijire stome, aplicare pansamente, intervenii chirurgicale elementare etc.

MODULUL 28. CHIRURGIA TORACIC, CARDIOVASCULAR I NURSING SPECIFIC semne: junghi toracic, dispnee expiratorie, tuse uscat sau cu expectoraie, febr, transpiraii, hemoptizie; durere anginoas, dispnee de efort i repaus, hipoxie hipercapnie, palpitaii, edem, cianoz, ameeli, fatigabilitate, lipotimii, sincope, claudicaie intermitenta manifestri digestive: balonare, greuri, vrsturi; manifestri nervoase: cefalee, insomnii, astenie fizic i psihic, confuzii, anxietate etc. Afeciuni: chist hidatic pulmonar, pleurezie purulentnetuberculoas, abces pulmonar, tromboembolism pulmonar, pericardit constrictiv sau supurat, tetralogia Fallot, stenoz aortic, stenoz mitral, canalul arterial, stenoz istmului aortic, traumatismele toracice, anevrismele arteriale

9

varicele membrelor inferioare, tromboze, limfangit adenit i elefantiazisul definiie, etiopatogenie simptomatologie, investigaii, tratament. Manifestri de dependen: dificultate de deplasare, diminuarea sau absena micrii, alterarea strii de confort, risc de complicaii, risc de infecii, escare de decubit, cianoz, tegumente palide i reci, modificri ale funciilor vitale, sentiment de inferioritate. Plan de ngrijire. Intervenii pregtirea pentru investigaii i analize, pregtirea preoperatorie, ngrijiri postoperatorii, administrarea tratamentului general i local. dezobstruarea cilor aeriene superioare, aspirarea secreiilor, efectuarea pansamentelor, recoltri de secreii patologice, toracocentez, inhalaii, supravegherea funciilor vitale i vegetative, supravegherea cilor vasculare, supravegherea drenurilor, supravegherea plgii i pansamentului. Pregtirea preoperatorie. Pregtirea intraoperatorie. ngrijirea postoperatorie Prevenirea complicaiilor postoperatorii.

MODULUL 29. OTORINOLARINGOLOGIE I NURSING N OTORINOLARINGOLOGIE semne: durere, inflamaie, febr, anosmie, edem, rinoree, dispnee, hemoragie, disfonie, rgueal, disfagie, obstrucie, parestezie faringian, afonie, hipoacuzie, surditate, otoree, epistaxis etc. Afeciuni: definiie, etiopatologie, simptomatologie, investigaii, principii de tratament rinit, sinuzit, obstrucie cu corpi strini, adenoidit, polipoz, stomatit, herpes, traumatisme, faringit, laringit, otit, mastoidit, furuncul conduct auditiv extern, tumori. Plan de ngrijire. Intervenii specifice: tamponament nazal, auricular, dezobstruarea cilor aeriene, auditive, aspirarea secreiilor oro-faringiene, laringiene, splturi auriculare, inhalaii, instilaii, gargarisme, puncia sinusurilor maxilare, paracentez auricular, recoltri secreii nazale, buco-faringiene, auriculare, adenoidectomie, traheotomie, laringectomie tratamentului general si local, pregtirea preoperatorie i ngrijiri postoperatorii etc.

MODULUL 30. OFTALMOLOGIE I NURSING N OFTALMOLOGIE semne: scderea acuitii vizuale, durerea, reacie pupilar, fotofobie, diplopie, cecitate, ochiul rou, secreii oculare. Afeciuni: vicii de refracie: miopie, hipermetropie, presbitism, astigmatism, strabism; afeciuni inflamatorii i infecii ale ochiului: blefarite, orjelet, dacriocistit, conjunctivit, keratit, iridociclit; cataract; glaucom; traumatisme ale ochiului i corpi strini intraoculari (contuzii, plgi, arsuri chimice, arsuri fizice, corpi strini conjunctivali, corneeni, intraoculari) definiie, etiopatogenie simptomatologie, investigaii tratament Plan de ngrijire Intervenii: tratament ortoptic, instilaii i unguente oftalmice,recoltare secreie ocular, pansament ocular, splturi oculare, perfuzii cu Manitol 15%, diuretice, alimentaie hiposodat, aport redus de lichide.

MODULUL 31. HEMATOLOGIE I NURSING N HEMATOLOGIE Semne: durere, modificri cutaneo-mucoase (paloare, icter), hemoragiile mucoaselor i esuturilor (peteii, purpur, hematom, hematurie etc.), adenopatii, inapeten, disfagie, modificri ale constanelor hematologice (Hb.,Ht., hematii, leucocite, trombocite, formul leucocitar, indici eritrocitari, teste de coagulare). Semne generale: alterarea funciilor vitale i vegetative (dispnee, tahicardie, hipotensiune arterial, extremiti reci, acrocianoz, tulburri de echilibru, astenie fizic, scdere n greutate, lipotimie, febr. Afeciuni: anemiile, leucemii, hemofilie, purpur trombocitopenic, hemopatii maligne, boala HODGKIN, mielomul multiplu - definiie, etiopatogenie, simptomatologie, investigaii, tratamentProbleme de dependen: intoleran la activitate, risc nalt de infecie, risc nalt de sngerare, alterarea mucoasei orale, alterarea nutriiei, tulburri cardio-respiratorii, vulnerabilitate crescut fa de pericolele din mediu. Manifestri de dependen: paloarea tegumentelor i mucoaselor, hipotensiune arterial, tahicardie, dispnee, oboseal, lipotimii, inapeten, disfagie, peteii, hematoame, dureri etc. Plan de ngrijire. Prioriti de ngrijire: supravegherea funciilor vitale i vegetative, a sngerrilor, profilaxia infeciilor i a complicaiilor. Intervenii: puncia osoas, ganglionar, biopsia, transfuzia cu snge (integral, MER, MT. sau plasm antihemofilic), igiena cavitaii orale, administrarea chimioterapicelor.Intervenii de urgen: hemostaza, imobilizarea, oxigenoterapie.

MODULUL 32. ORTOPEDIE-TRAUMATOLOGIE I NURSING SPECIFIC semne: durere, hemoragie, plag, echimoz, hematom, edem, tumefacie, deformarea regiunii, scurtarea aparent sau real a segmentelor osoase, mobilitate anormal sau reducerea mobilitii/imobilitate, crepitaii

10

osoase, impoten funcional; prbuirea tensiunii arteriale, dispnee, tahicardie, puls filiform, tegumente palide, cianoz, hipertermie, transpiraii profuse, ntreruperea diurezei. Afeciuni: congenitale: coxartroza congenital, piciorul equin, genu varum, genu valgum, torticolis, deformrile coloanei vertebrale (cifoz, lordoz, scolioz congenitale); afeciuni infecioase: osteit, osteomielit; afeciuni degenerative i inflamatorii: osteoporoz, tumorile osoase; traumatisme: traumatismele capului (comoia i contuzia cerebral); traumatismele toracelui (fracturi costale i fracturi ale sternului); traumatismele coloanei vertebrale; traumatismele bazinului; traumatismele membrelor (contuzii, entorse, luxaii, fracturi) etc. definiie, etiopatogenie, simptomatologie, investigaii, tratament. Manifestri de dependen: dificultate de deplasare, diminuarea sau absena micrii, alterarea strii de confort, atonie muscular, atrofie muscular, contractur muscular, anchiloz, cramp, deformri ale coloanei vertebrale i ale membrelor, risc de accidente, risc de complicaii, risc de infecii, escara de decubit, cianoza, tegumente palide, reci, modificri ale semnelor vitale, sentiment de inferioritate i de pierdere a imaginii de sine. Plan de ngrijire Intervenii: ngrijirea plgilor, (hemostaza, toaleta plgii, pansamente i bandaje, profilaxia tetanosului), transportul, imobilizarea, poziionarea pacienilor, oxigenoterapia, intubaia orotraheal, prevenirea complicaiilor imobilizrii (escara, complicaiile tromboembolice, pneumonia hipostatic, atrofiile musculare, anchilozele etc.), puncia articular, puncia biopsic, examenul radiologic, administrarea tratamentului anticoagulant, pregtirea preoperatorie, ngrijirea postoperatorie etc.

MODULUL 33. REUMATOLOGIE I NURSING N REUMATOLOGIEsemne: durere, redoare, tumefiere, congestie, anchiloz, deformri osoase, febr, tahicardie etc. Afeciuni: reumatismul articular acut, poliartrit reumatoid, spondilit anchilozant, reumatismul articular degenerativ definiie, etiopatogenie, simptomatologie, investigaii, tratament. manifestri de independenta: poziie corect (n ortostatism, eznd, n decubit), micri (de abducie, adducie, extensie, flexie, rotaie etc.), exerciii fizice (active, pasive, izometrice, de rezisten, coordonate, armonioase, complete) manifestri de dependen: hipotonie, atonie, atrofie, contractura, anchiloz. Plan de ngrijire Intervenii: masaj, bi, friciuni, mobilizare, comunicare, alimentaie, educaie, profilaxie, pregtirea pentru investigaii i analize, administrarea tratamentului general i local (electroterapie, hidroterapie, termoterapie, cur balnear, ionizri, ultraviolete, ergoterapie, crisoterapie, corticoterapie) etc., micri izometrice, masaj cu micare activ, bi medicamentoase, micri izotone, injecia intraarticular.

MODULUL 34. DERMATOLOGIE, BTS I NURSING SPECIFIC Semne i simptome leziuni primare i secundare: macula, vezicula, pustula, papula, flictena, ulceraia, scuama, bula, eritemul, ancrul sifilitic, erupia, pruritul, tumora, leziuni de grataj, edeme, durere, papilomatoz, prezena paraziilor, greuri, vrsturi, febr, frison etc. Afeciuni: Dermatomicozele: epidermofiia, tricofiia, candidozele mucoaselor etc. Piodermitele: stafilodermiile, streptodermiile, piodermite profesionale, etc. Dermatoze alergice: urticaria, eczema, alergia la medicamente, dermatoze profesionale etc. Colagenoze cutanate: lupusul eritematos, sclerodermia.. Tuberculoza cutanat. Hematodermiile: leucoplazia, boala Bowen, boala Paget, tumori maligne etc. Boli cu transmitere sexual: sifilisul, gonoree, HIV. Definiie, etiopatogenie, simptomatologie, investigaii tratament, Manifestri de dependen: vezicula, pustula, papula, flictena, ulceraia, ancru, eritemul, crusta, plaga, escara, durere, neglijarea igienei, inut nengrijit, incapacitatea urmrii prescripiilor, percepia negativ a propriului corp, pesimism, sentiment de inferioritate, devalorizare, frustrare. Plan de ngrijire. Intervenii, recoltri produse patologice, secreii, aplicarea unguentelor, pansamente, electrocauter, intervenii chirurgicale, estetice, laserterapie, radioterapie, cauterizare.

MODULUL 35. BOLI INFECTOCONTAGIOASE I NURSING SPECIFIC Semne i simptome leziuni tegumentare: macula, vezicula, pustula, papula, flictena, ulceraia, eritemul, febr, frison, tahipnee, greuri, vrsturi, cefalee, dureri abdominale, hipertermie, inapeten, obstrucia cilor respiratorii, tulburri circulatorii, rinoree, tuse seac, rgueal, iritabilitate, modificri ale funciilor vitale etc. Afeciuni: boli

11

infecioase cu poart de intrare respiratorie (varicela, TBC pulmonar, scarlatina, rujeola, rubeola, difteria, tusea convulsiv, pneumoniile, gripa, meningita, parotidita epidemic, poliomielita), digestiv (toxiinfecii alimentare, dizenteria, febra tifoid, enterovirozele, hepatita viral), tegumente i mucoase, alte boli infecioase variate: rabia, tetanos, HIV, hepatita B, C i infecii nosocomiale definiie, etiopatogenie, simptomatologie, investigaii tratament. Plan de ngrijire. Intervenii pregtirea pentru investigaii, administrarea tratamentului, vaccinurilor, serurilor etc. Dezobstrucia cilor respiratorii, aspirarea secreilor instilaii gargarisme, intubaie orotraheal, oxigenoterapie, drenaj postural

MODULUL 36. ENDOCRINOLOGIE I NURSINGUL N ENDOCRINOLOGIE semne: cefalee, oboseal, tulburri ale somnului, insomnie, comaruri, hipersomnie transpiraie, tulburri gastrointestinale (diaree, constipaie, vrsturi, dureri abdominale), inapetena, sughi, sete, palpitaii, tahicardie sau bradicardie, ameeli, dispnee, tulburri menstruale, micri i contracii involuntare, modificri ale vocii, tulburri de vedere, facies caracteristic hipertiroidian, hipotiroidian, cushingoid, acromegalic, addisonian, hipopituitar, statur, starea de nutriie, labilitate afectiv, lentoare n gndire, depresie, modificri tegumentare, modificri ale pilozitii, edem, absena sau involuia caracterelor sexuale secundare, variaii ale tensiunii, nanism, gigantism, edem, aspectul ochilor. Afeciuni: bolile hipofizei: adenomul cromofob, acromegalia i gigantismul, nanismul, sindromul adipozogenital, insuficiena hipofizar, diabetul insipid bolile glandelor suprarenale: boala Cushing, sindromul adrenogenital, hiperaldosteronismul, boala Addison, feocromocitomul, bolile tiroidei : hipertiroidismul i boala Basedow, hipotiroidismul i mixedemul, gua i cretinismul, cancerul tiroidian, bolile paratiroidelor, hiperparatiroidismul i hipoparatiroidismul, bolile gonadelor hipogonadismul, eunuchismul i eunucoidismul, criptorhidia, hirsutismul, boala polichistic ovarian, pubertatea precoce i ntrziat definiie, etiopatogenie, simptomatologie investigaii, principii de tratament.Probleme de dependen: cefalee, postur inadecvat, cooperare ineficient la nivel individual, dispnee, circulaie inadecvat, hipertermie, hipotermie, risc de rnire, risc de infecie, disfuncie sexual, alterarea nutriiei (exces sau deficit), alterarea eliminrilor intestinale (diaree, constipaie), alterarea echilibrului electrolitic i hidric, alterarea imaginii corporale, pierderea stimei de sine, alterarea vocii. Manifestri de dependen: tahipnee sau bradipnee, voce rguit, hidratare exagerat, polifagie, inapeten, greutate peste normal sau sub normal, vrsturi, edeme, furnicturi, deplasare greoaie, odihn insuficient, slbiciune, iritabilitate, neadaptare la rol, diaforez, dificultatea de a nelege informaia. Plan de ngrijire. Prioriti de ngrijire: supravegherea funciilor vitale i vegetative, a strii de contient, meninerea unei stri nutriionale adecvate, a echilibrului hidric i electrolitic, mbuntirea acceptarea imaginii de sine, crearea unui mediu sigur, creterea toleranei la activitate. Intervenii pregtirea pentru investigaii i analize, administrarea tratamentului, asigurarea dietei, pregtirea preoperatorie i ngrijirea postoperatorie, recoltarea sngelui pentru dozri hormonale, glicemie, dozarea calciului, fosfor, acizi grai liberi, colesterol, lipide serice, uree, creatinin, ionogram, iodemie. Recoltarea urinei pentru calciurie, iodurie, ionogram, 17-CS, dozarea catecolaminelor. Teste de stimulare sau inhibare a secreiei de hormoni pentru hipofiz, tiroid, paratiroide, suprarenale, gonade, probe cu izotopi radioactivi, metabolism bazal, explorri imagistice, radiografia cranian i a scheletului, tomografia computerizat, rezonana magnetic nuclear, ecografia, probe cu izotopi radioactivi (scintigrama, radioiodocaptarea) examenul fundului de ochi, metabolism bazal, reflexograma achilian, testul hiperpneei provocate, Educaia pacientului /familiei Informarea privind modul de producere al bolii, factorii favorizani i agravani; Instruirea cu privire la tratament: denumirea medicamentelor, doze, orar, cale de administrare, efectul terapeutic i reaciile adverse, msuri n caz de cltorie, purtarea cardului (carnetului) i a medicamentelor de urgen, creterea dozelor n caz de urgen instruirea cu privire la diet: scopul dietei, tipul i cantitatea de alimente care trebuie evitate, substanele pentru corectarea gustului, nlocuirea celor interzise; instruirea pacientului /familiei cu privire la evitarea riscului de rnire Importana controlului periodic,

12

acceptarea tratamentului cronic i a limitrilor, conservarea resurselor bolnavului, acceptarea rolului de bolnav, pregtirea special pentru operaie, ngrijirea postoperatorie.

MODULUL 37. BOLI METABOLICE I DE NUTRIIE I NURSINGUL SPECIFIC semne creterea sau scderea n greutate, polifagie, polidipsie, poliurie, inapetena, astenie fizic, transpiraii, dureri articulare, mialgii, hipertensiune sau hipotensiune arterial, xantoame, xantelasme. Afeciuni: diabetul zaharat i complicaiile, hipoglicemiile, obezitatea, denutriia hiperuricemiile (guta), dislipidemiile sindromul X metabolic, enteropatia glutenic definiie, etiopatogenie, simptomatologie, investigaii, tratament. Probleme de dependen: imobilitate, incoordonarea micrilor, postur inadecvat, dispnee, circulaie inadecvat, comunicare ineficient la nivel motor si senzorial, risc de infecie, risc de rnire, alterarea strii de nutriie (exces), diaree, deficit de cunotine, alterarea percepiei vizuale, disfuncie sexual. Manifestri de dependen: dificultate n deplasare, disconfort, oboseal, fatigabilitate, polifagie. Plan de ngrijire. Intervenii: recoltarea sngelui pentru: glicemie, HLG, Hb glicozilat, colesterol total, LDL, HDL, trigliceride, proteine serice, ionogram, acid uric, VSH, anticorpi antigluten, anticorpi antimuchi neted, recoltarea urinei, pentru glicozurie, ionogram, corpi cetonici, proteinurie/24 h examenul sedimentului, urocultura, Teste de evideniere a malabsorbiei: testul cu xiloz, cu lactoz, testul de ncrcare lipidic, testul excreie urinare de FIGLU (acid forminoglutamic). Examenul coprologic simplu sau cu izotopi radioactivi. Testul de toleran la glucoz oral (TTGO). Examene radiologice: radiografia articular (guta), examenul gastrointestinal (enteropatia glutenic), msurarea glicemiei cu glucometrul, cntrire, controlul membrelor inferioare, asigurarea dietei, examenul fundului de ochi, educaia pacientului, administrarea tratamentului, pregtirea special pentru operaie.Instruirea pacientului/familiei pentru autoobservare i autongrijire, evaluarea efectelor i beneficiilor aplicrii planului terapeutic, efectuarea injeciei cu insulin, determinarea glicemiei cu glucometru i evidena rezultatelor, a dozelor de insulin, ntocmirea meniului cu respectarea cantitii de carbohidrai, cntrirea sau aprecierea folosind alte echivalene pentru o porie, repartizarea pe mese, respectarea orarului meselor i a ritmului de administrare a insulinei i antidiabeticelor orale (ADO). Recunoaterea semnelor comelor i hipoglicemiei, msuri de prevenire a infeciilor intercurente. ntocmirea planului pentru schimbarea stilului de via i creterea complianei (aderenei) la tratament. Controlul i asigurarea dietei. Comunicarea cu familia i controlul aportului alimentar din afar. Asigurarea dietei n funcie de greutate, talie, vrst, activitate fizic, complicaii i comorbiditi asociate, preferine alimentare) Respectarea particularitilor n funcie de forma clinic (DZ tip1, DZ tip2), vrst (diabetul la copil, adolescent, vrstnic) stare fiziologic (gravid cu diabet). Intervenia chirurgical la diabetic. Controlul greutii.

MODULUL 45. GINECOLOGIE I NURSINGUL N GINECOLOGIE semne: tulburrile ciclului menstrual, menoragia (hipermenoreea), polimenoreea, metroragia, menometroragia, hipomenoreea, oligomenoreea, amenoreea. Sindromul intermenstrual. hemoragia, leucoreea, durerea pelvin. Afeciuni: vulvovaginite, Bartholonita,Cervicite (metrite cervicale) i displazii cervicale, boala inflamatorie pelvin, fibromiomul uterin, tulburri de static uterin, incontinen urinar, deviaii uterine, prolaps genital, leziuni precanceroase, cancere genitale, afeciuni ovariene, sterilitate, infertilitate, menopauz Patologia snului. Patologia netumoral. Cancerul de sn. Sterilitate conjugal, contracepie i planificare familial. Sterilitate i infertilitate. Contracepie hormonal, dispozitiv intrauterin - definiie, etiopatogenie, simptomatologie, investigaii, tratament. Plan de ngrijire Intervenii: pregtirea pentru investigaii i analize, administrarea tratamentului general i local, pregtirea special pentru operaie i ngrijirea postoperatorie, participarea la intervenii ginecologice. Tamponament vaginal, splturi vaginale, participarea la recoltarea biopsiei, recoltarea biopsiei, chiuretajul evacuator, biopsic i hemostatic, histerometria, Puncia vaginal - puncia fundului de sac Douglas (culdopuncia), cauterizarea, pregtirea special preoperatorie i ngrijirea postoperatorie.examenul secreiei cervicovaginale (bacteriologic i parazitologic, determinarea Ph-ului vaginal, examenul citohormonal, studiul glerei, examenul citotumoral Babe-Papanicolau, dozri hormonale n snge i urin, histeroscopia, colposcopia, celioscopia, ecografia, histerosalpingografia,

13

rezonana magnetic nuclear (RMN), tomografia computerizat (TC), mamografia, galactografia, xerografia, termografia. Curba termic bazal. Histerometria: Biopsia

MODULUL 46. OBSTETRICA I NURSINGUL N OBSTETRIC Anatomia organelor genitale interne i externe. Fiziologia aparatului genital. Bazinul obstetrical. Ovogeneza i funcia endocrin. Modificrile organismului locale i generale i semne de sarcin, Sarcina normal: amenoree, tulburri neurovegetative, creterea snilor, pigmentaia, modificri de volum, forma i consisten ale uterului, primele micri fetale, btile cordului fetal, creterea abdomenului, membranele oului, placenta, cordonul ombilical, lichidul amniotic, ftul la diferite vrste, examenul clinic, ecografia. Supravegherea prenatal: luarea n eviden i educaia gravidei: bilanul strii de sntate, examenul obstetrical, teste de laborator i schema de repetare, programul controalelor periodice, stabilirea vrstei sarcinii i a datei probabile a naterii, igiena sarcinii, igiena snilor i pregtirea pentru alptare, gimnastica gravidei, rolul de prini, atitudinea celorlali membrii ai familiei, plan de educaie. pregtirea gravidei pentru natere, asistarea naterii, ngrijirea, dezobstrucia, pensarea, ligaturarea i secionarea cordonului, stabilirea scorului APGAR, profilaxia oftalmiei cntrire, msurare, ngrijiri n apnee tranzitorie, asfixie albastr, alba, traumatisme obstetricale ngrijiri n primele ore i primele zile dup externare: alimentaia, igiena, plaga ombilical, identificarea malformaiilor, revenirea la aspectul normal tegumente, funciile vitale i vegetative, modificarea organelor genitale, aspectul normal i modificat al lohiilor, involuia uterin, luzia i toaleta luzei: subinvoluia, instalarea secreiei lactate, incidente; ngrijirea plgii perineale, ngrijirea snilor, nainte i dup supt. Gimnastic, msuri anticoncepionale. Investigaii paraclinice n sarcin, teste imunologice, radioimunologice, Doppler, ecografia, amniocenteza, amnioscopia Bilanul iniial pentru identificarea afeciunilor asociate semne de disgravidie precoce i tardiv, hemoragii din prima i a doua jumtate, incompatibilitate Rh, OAB, condiii de peristaza nefavorabile consum de droguri, alcool, fumatul, msurarea tensiunii arteriale, a greutii, monitorizarea BCF hipersalivaie, vrsturi incoercibile, HTA, edeme, dependen: dispnee, risc de sngerare, risc nalt de pierdere a strii de cunotin, risc de rnire; plan de educaie. natere prematur i supramaturat, suferin fetal placenta praevia, apoplexia utero-placentar, preeclampsia, eclampsia, vrsturi incoercibile, ruptura prematur a membranelor, prolabare de cordon. Plan de ngrijire. Problemele de dependen n sarcin: alterarea confortului n legtur cu greurile i vrsturile, arsura epigastric, constipaia, sngerarea gingiilor, hemoroizi i varice; deficit de cunotine n legtur cu evoluia sarcinii, naterea, ngrijirea copilului. Pregtirea gravidei pt. natere. Examenul gravidei la termen. Pregtirea propriu-zis pentru natere. Semnele declanrii travaliului: contracii uterine ritmice i dureroase, eliminarea dopului gelatinos, deschiderea colului. Asistarea naterii n cazuri de urgen. Perioadele i timpii naterii. Conduita n perioada de dilataie, sarcinile asistentului medical privind monitorizarea mamei i copilului: msurarea tensiunii arteriale, pulsului, temperaturii, observarea comportamentului; supravegherea B.C.F, semne de suferin fetal, modificarea caracteristicilor contraciilor, starea membranelor i colului, aspectul lichidului amniotic. Conduita n expulsia ftului: pregtirea cmpului operator, respectarea asepsiei i antisepsiei, asigurarea materialelor pentru primirea copilului. Conduita n delivren: semnele dezlipirii placentei, controlul integritii placentei i a esuturilor moi. Supravegherea luzei n primele dou ore dup natere, perioada a IV-a. Primele ngrijiri acordate nou-nscutului n sala de natere: dezobstrucia, pensarea, ligaturarea i secionarea cordonului, stabilirea scorului APGAR, profilaxia oftalmiei, cntrire i msurare; ngrijiri n apnee tranzitorie, asfixia albastr, alb, traumatisme obstetricale; ngrijiri n primele ore i primele zile dup externare: alimentaia i igiena, plaga ombilical, identificarea malformaiilor. Luzia fiziologic, manifestrile luziei, educarea luzei. Sarcina patologic. disgravidii. Hemoragia i sarcina. Anomalii de durat a sarcinii. Naterea prematur. Sarcina prelungit. Anomalii de numr. Distocii de dinamic i dilataie. Patologia anexelor fetale. Incompatibilitatea sanguin Rh i AOB. Suferin fetal, moartea ftului n uter. Probleme de ngrijire: hipersalivaie, vrsturi

14

incoercibile, HTA, dispnee, edeme, albuminurie, risc de sngerare, risc nalt de pierdere a strii de contien, risc de anemie, alterarea echilibrului hidroelectrolitic, risc de alterare a integritii tegumentelor i posibil risc de infecie. Planul de ngrijire pentru:hiperemeza gravidic (vrsturi incoercibile). Disgravidie tardiv (preeclampsie i eclampsie). Ruptura prematur a membranelor. Prolabare de cordon. Naterea prematur. Placenta praevia. Abruptio placentae (apoplexia uteroplacentar). Hemoragiile postpartum. Interveniile chirurgicale i sarcina.

MODULUL 47. PUERICULTUR I PEDIATRIE I NURSING SPECIFIC ngrijiri la natere: dezobstruarea cilor respiratorii superioare, ligaturarea bontului ombilical, profilaxia oftalmiei gonococice, determinarea scorului APGAR, cntrire, msurare, reflexe arhaice Incidente fiziologice: involuia bontului ombilical, scderea fiziologica n greutate, icter fiziologic, criza genital a nou-nscutului, eritem alergic, febra tranzitorie. Alimentaia: natural, artificial, mixt, diversificarea alimentaiei sugarului. Creterea staturo-ponderal, creterea ponderal, calendarul imunizrilor, vaccinrilor, profilaxia rahitismului. Semne clinice: dispnee, apnee, cianoz, paloare persistent, persistena pliului cutanat, mtnii condrocostale, craniotabes, genu valgum/varum, cifoza, scolioza, atonie muscular, semn Chvostek, uscciunea tegumentelor, edeme de foame, eritem fesier, disfagie, tuse, expectoraie, tiraj, wheezing, polipnee, tahicardie, junghi toracic, jugulare turgescente, pleurezie, ortopnee, suflu sistolic, stenoz valvular, hiper/hipotensiune, malabsorbie, diaree, deshidratare, vrsturi, dureri abdominale, anorexie, apetit exagerat, ascit, hepatomegalie, melen, oligurie, disurie, polakiurie, enurezis, hidronefroz, tenesme vezicale, hematurie, achinezie, disartrie, convulsii tonice, convulsii tonico-clonice, paralizia flasc, contuzie, embolie, echimoz, peteii, purpur, epistaxis, gingivoragie. Afeciuni: encefalopatia hipoxic-ischemic, sindromul de malnutriie (distrofia), rahitism tetania rahitic, anemii careniale, avitaminoze, insuficien respiratorie, bronhopneumonia, astm bronic, cardiopatii congenitale, pericardita, insuficiena cardiac, colaps vascular, boala diareic acut, gastroenterita acut, sindromul dureros abdominal, parazitoze intestinale, hepatite, glomerulonefrit acut, insuficien renal, epilepsia, convulsii, handicap neuro-motor, talasemia, leucemii, sindroame hemoragice, hemofilia, hipo/hipertiroidism, hipo/hipercorticism, diabet zaharat, dermatoze, dermatomicoze, eczeme. Intervenii: dezobstruarea cilor aeriene superioare, aspirarea secreiilor oro-faringiene, instilaii, drenaj postural, toracocentez, paracenteza, puncie rahidian, recoltri secreii buco-nazofaringian, recoltarea sputei/urinei/materii fecale, IDR la PPD, probe funcionale respiratorii, ngrijiri de suplinire pentru sugar i copil mic. Plan de ngrijire.

MODULUL 48. NEUROLOGIA I NURSING N NEUROLOGIE Semne i simptome: atitudini particulare, ortostatism i mers, mobilitate activ i for muscular, coordonare, tonus muscular, mobilitate pasiv, reflexe, tulburri de sensibilitate, trofice, vegetative: cefalee, vertij, parez, paralizie, paraplegie, tetraplegie, hipertonie, hipotonie, ataxie, convulsii, tremor, modificri ROT, dezorientare temporo-spaial, tulburri de limbaj, memorie, incontinen, escare etc. Afeciuni sindrom de neuron motor central i periferic, patologia muscular, (miastenia, polimiozite). Patologia nervilor periferici, polinevrite, nevralgia sciatic, paralizii periferice izolate), patologia spinal, cefaleea, nevralgiile, patologia vascular cerebral, epilepsia, procesele expansive cerebrale, neuroinfeciile, boala Parkinson, come. Manifestri de dependen: Imobilitate, diminuarea sau absena micrii, postur inadecvat, comunicare ineficient la nivel senzorial, intelectual. Dezorientare n timp i spaiu, somnolen, obnubilare, escar de decubit, tegumente palide reci, circulaia periferic deficitar, risc de accidente. Plan de ngrijire Intervenii puncie rahidian, intervenii n criza epileptic, reflexe osteotendinoase, examenul fundului de ochi, msurarea TACR, mobilitatea pacientului, monitorizare funcii vitale, intubaia oro-traheal, ngrijirea cavitii bucale i prevenirea uscrii corneei la comatoi, prevenirea escarelor, atrofiei musculare, stomatitei, constipaiei, anchilozei. Examen radiologic. Tomografia computerizat. Pregtire preoperatorie. ngrijiri postoperatorii. ngrijire postanestezie.

15

MODULUL 49. PSIHIATRIE I NURSING N PSIHIATRIE Semne clinice: tulburri de percepie, atenie, memorie, vorbire i gndire hiperestezia, hipoestezia, cenestopatia, halucinaiile, disprosexiile, dismneziile, dislogiile, disfaziile, dislaliile (halucinaii, delir, confuzie, fug de idei, tahifemie), tulburri ale afectivitii (distimii, hipotimii, hipertimii, paratimii), tulburri ale instinctelor, tulburrile ateniei (disprosexiile), tulburrile memoriei (dismneziile), tulburrile activitii motorii (manierismul, bizareria, akatisia, agitaia psiho-motorie, catatonia, catalepsia), tulburri de personalitate, tulburri ale contiinei (starea crepuscular, sindromul oniric, stupoarea, com). Afeciuni: psihopatiile, psihozele toxice (alcoolismul i toxicomaniile), patologia psihiatric secundar altor boli, nevroze, psihoze endogene, demene, oligofrenii.Probleme de dependen: deficit de autongrijire, inadaptare social, izolare social, comunicare verbal alterat, perturbarea somnului,perturbarea imaginii de sine, alterarea procesului gndirii, necomplian, anxietate, potenial crescut pentru violen, tentativ de suicid. Manifestri de dependen: lipsa de igien, neglijen, bizarerii vestimentare, negativism alimentar, insomnie, agitaie psihomotorie, halucinaii, idei delirante, stereotipii, criz de violen, sentimente de inferioritate sau megalomanie, catatonie, stare crepuscular, confabulaie, tentative de suicid. Plan de ngrijire. Intervenii: administrarea neurolepticelor, Psihoterapia, psihanaliza, Aciuni de susinere a eu-lui bolnavului psihotic: stabilirea de limite, apropiere deprtare, continuitatea n ngrijire, comunicarea, ergoterapia. Intervenii de urgen: imobilizarea/contenia mecanic, sedarea, alimentaia enteral, scoaterea din sevraj, dezintoxicarea.

MODULUL 50. ANESTEZIE - TERAPIE INTENSIV I NURSING SPECIFIC tipuri de anestezie: anestezia general, rahianestezia, anestezia peridural, anestezia local. Semne i simptome: dispnee, apnee, absena pulsului, tahicardie, fibrilaie, oligoanurie, starea de contien, profunzimea comei, ntinderea i profunzimea arsurii etc. Afeciuni grave dezechilibre hidroelectrolitice i acido-bazice, insuficien respiratorie acut, stopul cardiorespirator, tulburrile de ritm i de conducere, insuficien renal acut, comele intoxicaii, arsuri, degerturi, ocul, perioada postoperatorie a pacienilor operai sub anestezie general. Probleme de dependen i diagnostice de ngrijire (nursing): dispnee, circulaie inadecvat, eliminare inadecvat prin deficit, vulnerabilitate n faa pericolelor, afectare fizic i/sau psihic, comunicare ineficace la nivel senzorio-motor, comunicare ineficace la nivel afectiv, alimentare insuficien cantitativ i calitativ, imobilitate, anxietate. Plan de ngrijire. Intervenii: dezobstruarea cilor aeriene superioare, aspirarea secreiilor oro-faringiene, traheotomie, resuscitarea cardio-respiratorie, perfuzii, transfuzii, oxigenoterapie, pansamente, supravegherea funciilor vitale, monitorizare, mobilizare etc.

MODULUL 51. CONDUITA N URGENE MEDICO-CHIRURGICALE Modificri de comportament: Starea de contiin: torpoarea, obnubilarea, stupoarea, confuzia, pierderea contiinei (sincopa, coma). Starea perceptivitii: rspunsuri motorii la stimuli senzoriali si dureroi Starea reactivitii: semne neurologice: reflexe ( cutanate, osteotendinoase, pupilare) redoarea cefei, amplitudine micri, globii oculari, pupile. Semne generale :puls, temperatur, tensiune arterial Atitudini i posturi: pasiv, forat (ortopneea, alte poziii forate), criza epileptic, redoarea cefei, modificri tegumentare de culoare (paliditate, roea, cianoza, icterul) erupii cutanate, hemoragii cutanate, urticarie, turgescen venoas, circulaie venoas colateral superficial, edemul, ascita, pliul cutanat, halena, Produse patologice: snge, sput, LCR. Modificri ale funciilor vitale: respiratorii: obstrucia cilor respiratorii, edemul cilor respiratorii, dispnee, tuse, hemoptizie cardio vasculare: tulburri de ritm cardiac, tulburri circulatorii , colaps cardio vascular, hipertensiune arterial, hipotensiune arterial, digestive: vrsturi, sughi, deglutiia, hematemeza, melena altele: febr, frison, cefalee, hipertermie, hipotermie, durerea, Neurologice: tulburri de comportament, de contiin, convulsii, reflexe, motilitate, echilibru static i dinamic, micri involuntare renale:anuria, globus vezical obstrucia cilor respiratorii superioare(snge, vrstur, corpi strini, traumatisme, tulburri ale SNC, epiglotite, tumefacii la nivelul faringelui, laringospasm, bronhospasm, secreii bronice, edem al mucoasei cilor aeriene, aspiraia sucului gastric), insuficiena respiratorie(acut

16

sau cronic, permanent sau intermitent), boli cardiace primare i secundare (primare: boala cardiac ischemic, cardiomiopatii, valvulopatii, sindrom QT prelungit, cardiopatii congenitale; secundare: hipertensiune arterial, diabet zaharat, dislipidemii, trauma cardiac non penetrant). Anafilaxia: nepturi de insecte, substane de contrast, medicamente, alimente Intoxicaii: alcooli toxici, medicamente, substane caustice, ciuperci, monoxid de carbon, pesticide, droguri Comele: neurologice ,metabolice, endocrine, din intoxicaii exogene, Arsuri grave: termice, chimice, electrice, radiaii Electrocutarea i trsnetul: tipul curentului, tensiunea. Stop cardio respirator. Afeciuniinsuficiena respiratorie acut, criza astmatic, pneumotorax, hemoptizia grav, angin pectoral, infarct miocardic, embolie pulmonar, edem pulmonar acut, disecie de aort, criz hipertensiv, disritmii severe, oc cardiogen, hipovolemic, hemoragic, anafilactic, septic, urgene metabolice hipoglicemie, come hiperosmolar, tireotoxic, mixedematoas, intoxicaii medicamentoase, intoxicaii cu monoxid de carbon, cu alcool etilic, mucturi de arpe veninos, de insecte arsuri, hipotermia, spnzurarea, politraumatisme craniene, de coloan vertebral, toracice, abdominale, ale membrelor, maxilofaciale i ORL, oculare, sindromul de strivire, sindromul de explozie, electrocutarea i trsnetul: tipul curentului, tensiunea, rezistena, hipotermia, submersia, preeclampsia i eclampsia, stopul cardio respirator din sarcin. Leziuni la nivelul scalpului, feei, gtului, toracelui, membrelor, abdomenului Vrsta, terenul, timpul scurs pn la aplicarea ngrijirilor, coma, colapsul, ocul, insuficiena respiratorie acut, stopul cardiac, hipotermia sever, starea de contiin, convulsii, alte semne neurologice Semne biologice: glicemie, electrolii, hematocrit. Complicaii: neurologice, cardiace, respiratorii circulatorii, digestive, metabolice, renale, septiceSuport vital de baz (degajarea victimei, eliberarea cilor respiratorii superioare, ventilaie, ventilaie pe masc, intubaie masaj cardiac extern), poziia de siguran, manevra Heimlich, abord venos periferic, central, administrare medicaie, oxigen, ngrijire plgi, recoltriproduse biologice, oprirea unei hemoragii, hemostaz chirurgical provizorie, drenaj pleural, sond gastric, msuri de prim ajutor n caz de politraumatisme, intoxicaii, come, arsuri grave, degerturi, submersie, spnzurare, electrocutare. Parametri vitali: puls, TA, temperatur respiraie, ventilaie, stare de contiin, coloraie tegumente, durerea, poziie pacient. Parametrii biologici: glicemie, electrolii, hematocrit, presiune parial oxigen. Explorri: ECG, Aspecte etice: scopul resuscitrii, decizii de nencepere a resuscitrii, oprire a resuscitrii, principiul autonomiei pacientului, comunicarea cu aparintorii Echipa de prim ajutor

MODULUL 52. GERONTOLOGIE, GERIATRIE I NURSING SPECIFIC mbtrnirea uman scderea acuitii senzoriale, a mobilitii fizice, schimbri n fizionomie, rezisten la schimbare, scderea controlului emoional i a capacitii de adaptare.modificri patologice: probleme de sntate fizic, mental i emoional, pierderea autonomiei; bilanul nevoilor de nursing. Semne clinice: dispnee de efort, durere precordial, anorexie, pierdere ponderal, HTA sau hTA, pierderi de cunotin, pierderi de memorie, tulburri de somn, stri confuzionale, constipaie, incontinen de urin, incontinen anal, deshidratare, modificri cutanate nsoite de prurit, tulburri de miciune, atrofii musculare, osteoporoz, tulburri psihice, escare, traumatisme prin cdere. Afeciuni: IMA, HTA geriatric, hipotensiunea arterial, arterita, depresiile tardive, strile confuzionale, dementele, AVC tranzitorii, refluxul gastroesofagian, abdomenul acut, epitelioamele, infeciile urinare, incontinenta i retenia de urin, bolile prostatei, fracturile de femur i de bazin, cderile crizele de adaptare, sindromul de imobilizare, strile terminale.Probleme de dependen: scderea acuitii senzoriale, diminuarea mobilitii fizice, pierderea controlului sfincterelor, dezorientare auto-, i allopsihic alterarea integritii tegumentelor, izolare social, pierderea stimei de sine, risc crescut de accidentare, vulnerabilitate crescut fa de pericolele din mediu. Manifestri de dependen: hipoacuzie, surditate, cecitate, anchiloze, incontinena de urin, de materii fecale, confuzie, amnezie, depresie, traumatisme etc. Intervenii: montarea sondei demeure, prevenirea complicaiilor legate de imobilizarea prelungit, comunicarea, meninerea /rectigarea autonomiei, antrenarea n activiti adaptate resurselor vrstnicului (terapie ocupaional), igiena corporal i vestimentar, intervenii de suport i protecie social prin colaborarea cu alte sectoare, intervenii paliative, instituionalizarea vrstnicului. Plan de ngrijire.

17

MODULUL 53. ONCOLOGIE I PARTICULARITILE DE NGRIJIRE Semne clinice durere, dispnee, atelectazie, hemoptizie, tuse, expectoraie, inflamaie, febr, anxietate, paloare, aspectul tegumentelor i mucoaselor, scdere ponderal, febr, anorexie, inapeten, greuri, vrsturi, hematemez, melen, tulburri de deglutiie, icter mecanic, hematurie, tulburri urinare, tulburri sfincteriene, metroragii, hipertensiune intracranian, tulburri de vedere, edeme, nevralgii, pareze, etc. Afeciuni: cancerul bronhopulmonar, cancerul gastric, cancerul colonului i al rectului, cancerul hepatic, cancerul pancreasului, cancerul mamar i ovarian, carcinomul, tumorile cerebrale, limfoame maligne, boala Hodgkin, lupusul eritematos, osteosarcomul, meningioamele, melanomul malign, cancer mamar i ovarian, cancerul organelor genitale, feocromocitomul malign, nefroblastomul, coriocarcinomul placentar, cancerele testiculare, mielomul multiplu, hemangiosarcom, limfosarcom, fibrocarcinom, adenocarcinom, carcinom placentar etc.Probleme de dependen: durere acut/cronic, imobilitate, ncordarea micrilor, postur inadecvat, edeme ale membrelor, dispnee, circulaie inadecvat, vulnerabilitate fa de pericole, comunicare ineficien, palpitaii. Manifestri de dependen: dificultate de deplasare, alterarea strii de confort, deficit de autongrijire, risc de infecii, risc de complicaii, escare, cianoz, modificri ale funciilor vitale i vegetative, sentiment de inferioritate i modificare a imaginii de sine, risc de accidente. Intervenii: pregtirea pentru investigaii i analize, Intervenii de urgen: masaj cardiac extern, respiraie artificial, traheostomie, imobilizare, oxigenoterapie, intubaie orotraheal, montarea unei perfuzii, etc. Transportul pacienilor: metode de transport (brancarda, crucior, pat, metode improvizate). Prevenirea complicaiilor imobilizrii: prevenirea escarelor, a complicaiilor, tromboembolice( administrarea de anticoagulant), prevenirea complicaiilor pulmonare. Recoltarea analizelor biochimice hematologice, bacteriologice Msurarea TA, msurarea pulsului radioscopia, radiografia, irigoscopia, mamografia, tomografii, ecografii, RMN, scintigrafii: electrocardiograma: Pregtirea preoperatorie. ngrijiri postoperatorii. Prevenirea complicaiilor postoperatorii: retenie urinar, constipaie, tromboflebite, complicaii pulmonare, escare. Plan de ngrijire.

MODULUL 55. NURSINGUL N COMUNITATE Definirea ngrijirilor de sntate n comunitate (Nursing). Promovarea unui stil de via sntos. Tratarea tulburrilor i afeciunilor prin intervenii directe i indirecte. Promovarea recuperrii. Sprijinirea serviciilor comunitare. Susinerea serviciilor primare de ngrijire a sntii. Aprecierea nevoilor i evaluarea serviciilor. Preceptele ngrijirii sntii n comunitate : activitate stabilit pe baza nevoilor i a planului general de sntate, scopuri i obiective clare, integrarea cetenilor n servicii pentru ntreaga comunitate, familia ca unitate de baz, promovarea sntii i educaia pentru sntate, implicarea familiei i indivizilor n luarea deciziei, aprecierea periodic i continu a strii de sntate, buna pregtire a asistentului medical, asistentul membru activ al echipei de ngrijire, acordarea ngrijirilor conform recomandrilor medicale, utilizarea nregistrrilor, dirijarea clientului i familiei ctre resurse comunitare, supravegherea personalului de ngrijire, planificare programelor de educaie continu i asumarea responsabilitii. Modele conceptuale definiie, noiuni de baz, implicaii n ngrijirea sntii n comunitate (nursing comunitar). Modelul Henderson. Modelul de adaptare Roy. Modelul Rogers. Modelul sistemelor comportamentale Johnson. Modelul autongrijirii Orem. Modelul sistemelor Newman. Modelul Ropper, Logan, Tierney. Rolul i funciile asistentului medical generalist n comunitate. Funcii: acordarea ngrijirilor n familie, colectiviti, coli, persoanelor vrstnice i bolnavilor psihici, pacienilor cronici i n stadiul terminal, ngrijiri de sntate ocupaional; transmiterea cunotinelor ctre beneficiarii serviciilor de ngrijire sau personalul din sistemul de sntate; membru al echipei de ngrijiri; dezvoltarea practicii ngrijirilor de sntate prin gndire critic i cercetare. Roluri: educator i pedagog, consilier, facilitator. Conceptul despre om, familie, comunitate. Conceptul despre om: definiia individului, teoria holistic, omul ca unicat. Conceptul de familie. Definiii: tradiional, netradiional, biologic, nebiologic. Caracteristicile familiei: sistem social, norme i valori culturale,

18

funcii de baz, stadii de dezvoltare n timpul ciclului vieii. Conceptul de comunitate. Definiia comunitii. Cunoaterea comunitii: localizare (urban, rural), aezare geografic, structura populaiei (numr, densitate, vrst, grupuri minoritare etnice i religioase), nivel general de educaie, particulariti de clim, flor i faun, influen mediului nconjurtor, diferene culturale i spirituale, probleme socio-economice (venit mediu, populaie cu venituri sub nivelul minimal, rata omajului, domenii de angajare a populaiei).Caracteristicile comunitii. Conceptul despre sntate. Dimensiunile strii de sntate: emoional, fizic, ocupaional, intelectual, spiritual, social. Sntatea individului; sntate biologic, psihic i social. Sntatea familiei: definiia O.M.S. Indicatori demografici: structura familiei, tipuri de familie, ciclul de via al familiei. Indicatori medicali. Indicatori sociologici. Indicatori economici. Sntatea comunitii. Conceptul de ngrijiri primare. Aprecierea strii de sntate a familiei. Vizita la domiciliu: intrarea n relaie, tehnici de comunicare, asigurarea confidenialitii, respectarea demnitii.Descrierea familie i a factorilor care pot influena starea de sntate a acesteia: membri: numr, structura pe vrste, starea de sntate, probleme deosebite; relaii ntre membrii familiei: relaii sociale, habitatul, alimentaia, activitatea profesional, condiiile la locul de munc; odihna i timpul liber, posibiliti de recreere, apartenena religioas, stabilirea scorului APGAR pentru familie. Nevoi specifice de ngrijire i educaie de-a lungul vieii. Noiuni despre ngrijirea copilului: dezvoltarea psihomotorie a copilului 0-1 an, imunizrile, precolarul, colarul i adolescentul. Tinerii i adulii tineri. Femeile gravide. Persoane vrstnice. Rolul asistentului medical n educarea familiei, pentru meninerea sntii i identificarea problemelor de sntate. Sindromul de caren afectiv i retardul: observarea comportamentului copilului; observarea comportamentului prinilor i\sau substitutului matern; prevenirea abandonului i abuzului. Familia cu probleme: Nivel de educaie redus, mediu necorespunztor, dieta i obiceiuri alimentare necorespunztoare, venituri insuficiente pentru ntreinerea familiei, lipsa asigurrilor de sntate i a accesului la ngrijiri medicale. Tulburri majore n familie: familia conflictual, dezorganizat, monoparental, abandonat, n divor, violena n familie, consum de droguri. Msuri de educaie n scopul reducerii factorilor de risc i ngrijiri adecvate situaiilor constatate n familie. legtura cu membrii echipei multidisciplinare. aplicarea prevederilor Conveniei pentru drepturile copilului. Susinerea familiei n situaii de criz.. Noiuni despre ngrijirea prematurului la domiciliu. Influena dezabilitii i bolii asupra copilului, persoanei, familiei. Instruirea persoanelor care acord ngrijiri pentru recuperare i reducerea impactului. Consiliere n caz de: boli grave, deces, suferinpsihic,anxietate, depresie. Grupuri vulnerabile. Grupuri defavorizate: minoriti etnice i religioase, cu probleme socio-economice, srcia, lipsa de educaie i a accesului la servicii de diagnostic i tratament.. Comportamente la risc: consumul de alcool, consumul de droguri, fumatul, mediul nconjurtor nesigur, risc de accidente, automedicaia i consumul excesiv de medicamente. Msuri de susinere i combatere. organizarea aciunilor individuale sau pentru grupuri; participarea la campanii de educaie; aplicarea programelor naionale; legtura cu autoritile, unitile sanitare, organizaii neguvernamentale; respectarea legislaiei. ngrijirea la domiciliu a bolnavilor cronici i n stadiu terminal. alegerea unui model de ngrijire adecvat: modelul de autongrijire Orem, modelul Ropper bazat pe dependen/independen activitilor vieii n diferite etape; evaluarea gradului de dependen; evaluarea resurselor umane i materiale; verificarea i respectarea recomandrii medicale; planificarea ngrijirilor i stabilirea orarului mpreuna cu bolnavul, familia, respectnd recomandarea medical; executarea interveniilor autonome i delegate n conformitate cu legislaia n vigoare; aplicarea protocoalelor de ngrijire; instruirea i implicarea familiei n ngrijire i supraveghere; explicarea nevoilor muribundului; evidena activitii i transmiterea informaiilor semnificative; evaluarea rezultatelor ngrijirilor; raportarea periodic a rezultatelor i reajustarea planului de ngrijiri. Plan de ngrijire.

19

Partea a II-a

Ghidul Examenului de absolvire 2015

calificarea profesional: asistent medical generalist

Proba Scris

Grile cu itemi de evaluare

Rspunsuri

20

GRILE CU ITEMI DE EVALUARE

Nr. crt.

Modulul 14. Fiina uman i nursingul Asistent medical Cotea Maria Itemi de evaluare

1. Problemele de dependen ale nevoii de a respira pot fi: a) Obstrucia cilor respiratorii b) Dispneea c) Alterarea vocii

2. Ca manifestri de dependen n alterarea vocii ntlnim: a) Polifagie b) Afonie c) Disfonie

3. Circulaia inadecvat se poate manifesta prin modificri ale: a) Frecvenei pulsului b) Ritmului pulsului c) Amplitudinii pulsului

4. Frecvena respiraiei la persoana adult este: a) 14-16 respiraii/min b) 16-18 respiraii/min c) 18-22 respiraii/min

5. Hipoxia reprezint: a) Scderea cantitii de O2 n snge b) Scderea cantitii de O2 n esuturi c) Scderea cantitii de CO2 n snge

6. Interveniile asistentei medicale pentru administrarea oxigenului sunt: a) Dezobstruarea cilor respiratorii b) Introducerea sondei nazale i fixarea ei c) Fixarea debitului de O2 /min

7. Factorii biologici care influeneaz pulsul sunt: a) Vrsta, alimentaia b) Emoiile, plnsul c) nlimea corporal

8. Respiraia este favorizat de: a) Poziia eznd i ortostatic b) Poziia eznd i clinostatic c) Poziia decubit lateral.

9. Alimentaia i hidratarea inadecvat prin deficit se poate manifesta prin:

21

a) Anorexie b) Disfagie c) Cretere ponderal

10. Alimentaia i hidratarea inadecvat prin surplus se poate manifesta prin: a) Scdere ponderal b) Bulimie c) Polifagie

11. Sursele de dificultate de ordin fizic n satisfacerea nevoii de a elimina pot fi: a) Intoxicaii alimentare i medicamentoase b) Lipsa de cunotine c) Alterarea mucoasei intestinale.

12. Dintre problemele de dependenta ale nevoii de a elimina fac parte: a) Retenia urinar b) Diaforeza c) Diareea

13. Tulburrile de emisiune urinara se pot manifesta prin: a) Poliuria, oliguria b) Enurezis, polakiuria c) Nicturia, disuria

14. Incontinena urinar reprezint: a) Incapacitatea vezicii urinare de a-i goli coninutul b) Eliminare incontient, involuntar de urin c) Miciuni involuntare nocturne

15. Pentru urmrirea bilanului lichidian asistentul medical msoar zilnic: a) Eliminrile prin urin, scaun, vrsturi, drenaje b) Temperatura corporal c) nlimea pacientului

16. Vomica reprezint: a) Vrstur cu coninut alimentar b) Eliminarea unor colecii de puroi sau exsudat din cile respiratorii c) Hemoptizie

17. Persoana sntoas este capabil: a) S execute micri de abducie, adducie, flexie, extensie b) S ia poziie ortostatic, clinostatic, eznd c) S se deplaseze cu cadru

18. Manifestrile de dependen ale imobilitii sunt: a) Anchiloza, crampa b) Micri necoordonate

22

c) Atrofia muscular

19. Obiectivele urmrite n cazul mobilizrii pacientului grav sunt: a) Stimularea circulaiei sanguine b) Stimularea metabolismului c) Stimularea respiraiei

20. Problemele de dependen ale nevoii de a-i menine temperatura corpului n limite normale sunt:

a) Hipotermia b) Hipertiroidia c) Hipertermia

21. Starea de hipotermie este determinat de: a) Pierderea excesiv de cldur b) Creterea arderilor din organism c) Intensificarea metabolismului

22. Pacientul cu hipertermie prezint: a) Tegumente palide b) Frisoane c) Tegumente calde

23. Echilibrul dintre termogenez i termoliz - homeotermia se realizeaz prin mecanisme fizice:

a) Evaporarea, radiaia, conducia, convecia b) Vasodilataia, vasoconstricia c) Reducerea proceselor metabolice din organism

24. Alterarea integritii pielii i mucoaselor se manifest prin: a) Excoriaii, fisuri, vezicule b) Alopecie c) Ulceraii, escare

25. Cauzele care favorizeaz apariia escarelor de decubit sunt: a) Igiena defectuoas b) Meninerea pacientului timp ndelungat n aceeai poziie c) Cutele lenjeriei de pat sau de corp

26. Comunicarea eficient la toate nivelurile (senzorial, motor, intelectual i afectiv) este influenat de:

a) Integritatea organelor de sim, organelor fonaiei i aparatul locomotor b) Gradul de inteligen al persoanei c) Anturajul i cultura persoanei

27. Pot fi manifestri de dependen la nivel senzorial: a) Hipoacuzie, anosmie

23

b) Poliuria, nicturia c) Cecitate, hipoestezie

28. Afazia este manifestarea comunicrii ineficiente care privete: a) Scderea masei musculare b) Tulburarea sensibilitii pielii c) Incapacitatea de a pronuna cuvintele

29. Amnezia reprezint o tulburare de: a) Memorie b) Gndire c) Percepie

30. Problemele de dependen care apar prin nesatisfacerea nevoii de realizare a individului pot fi:

a) Devalorizarea b) Neputina c) Dificultatea de a se realiza

Nr. crt.

Modulul 14. Fiina uman i nursingul Panicu Georgeta Itemi de evaluare

31. In diagnosticul de nursing potenial: a) problema este prezent,semnele i simptomele sunt validate i cauza identificabil; b) problema are mari anse s survin, sunt prezeni factori de risc: c) prezena problemei nu e cert, dar sunt indicii care las s se intrevad.

32. Care din urmtoarele definiii caracterizeaz ileusul: a) oprirea tranzitului intestinal pentru materii fecale i gaze; b) constipaie, scaun la interval de 6-7 zile; c) eliminarea frecvent a gazelor intestinale.

33. Cauzele poliuriilor sunt: a) deshidratarea; b) hiperhidratarea organismului; c) diabet insipid, insuficiena renal cronic.

34. Modificrile de volum ale pulsului sunt: a) puls dicrot; b) puls celer; c) puls filform.

35. Un bolnav in repaus absolut la pat necesit:

24

a) 30cal/kgcorp/24h; b) 25cal/kgcorp/24h; c) 35cal/kgcorp/24h.

36. Genu valgum este o deformare a membrelor inferioare in care: a) genunchii sunt deprtai, picioarele apropiate; b) picior sprijinit pe antepicior; c) genunchii sunt apropiai, picioarele deprtate.

37. Factorii psihologici care influeneaz nevoia de a se imbrca i dezbrca sunt:

a) credina,emoiile; b) talia ,statura; c) credina,cultura.

38. Sursele de dificultate de ordin fizic, care influeneaz nevoia de a fi preocupat in vederea realizrii sunt:

a) handicap; c) esec professional. b) anxietate;

39. Problemele pacientului cu dependena nevoii de micare sunt: a) imobilitatea; b) hiperactivitatea c) necoordonarea micrilor.

40. Enurezisul este: a) pierderea de urin in timpul nopii; b) pierdere involuntar de urin in timpul nopii la copii cu tulburri nevrotice dup vrsta de trei ani; c) inversarea raportului dintre numrul miciunilor emise ziua,fa de cele emise noaptea.

41. Factorii care determin tensiunea arterial sunt