7/25/2019 f chirurg 4 Y

1/9

I. Date generaleDate de paaport:

Numele i prenumele:Boboc Vladimir NicolaeVrsta: 55 ani

Nscut: 29-09-1948Sex: m.Naionalitatea: moldoveanLocul de trai: com. Cristoforovca,Un!eniStarea social:c"s"toritProfesia:n# l#crea$"Data mbolnvirii:------Data adresrii la medic: !-"#-$""#% ora &-""Data internrii: !-"#-$""#% ora &-'Diagnostic:

De ndreptare: !ernie in!inal" %e st&na La internare: !ernie in!inal" %e st&na (linic : !ernie in!inal" %e st&na (omplicaii :f"r" com%lica'ii )peraia : !erniotomie %e st&na, !ernio%lastie d#%"

(ostems)i

II. Date subiective

Acuze:Bolnav#l ac#$" %re$en'a #nii forma'i#ni de vol#m &n rei#nea in!inal" st&n".*ceasta a%are &n ortostatism +i se re%#ne liber &n cavitatea abdominal",desinest"t"tor c&nd bolnav#l se afl" &n dec#bit. orma'i#nea este moderatd#reroas" la efort fi$ic, t#se +i la %al%are.Bolnav#l ac#$" dimin#area ca%acit"'ilorde m#nc" din ca#$a forma'i#nii date. (acient#l se mai %l&ne de t#se, &n s%ecialmatinal", c# e%ectora'ii moderate m#coase, sa# m#co-%#r#lente.

Istoricul actualei boli ( anamnesis morbi ):

(acient#l se consider" bolnav din a do#a #m"tate a an#l#i 1998, c&nd a observat%entr# %rima oar" a%ari'ia #nei forma'i#ni d#reroase &n rei#nea in!inal" st&n"c# dimensi#nile a%roimativ 0,2/0,2 cm. orma'i#nea se re%#nea liber &ncavitatea abdominal", d#rerile se accent#a# la efort fi$ic. orma'i#nea a cresc#t

%roresiv &n dimensi#ni, la $i#a intern"rii de vol#m a%roimativ 5/ cm.

Istoricul vieii bolnavului ( anamnesis vitae ):(acient#l s-a n"sc#t +i a loc#ittoat" via'a &n com. Cristoforovca. *re st#dii medii incom%lete. * l#crat &n col!o$,&n condi'ii de nocivitate a fost &n contact c# %esticide .Condi'ii de trai

satisf"c"toare. *limenta'ie cantitativ s#ficient", bioloic ec!ilibrat". *lcoolcons#m" &n cantit"'i moderate. #mea$" c&te 20-30 'i"ri %e $i de la v&rsta de 18ani. #fer" de bron+it" cronic". n 1996 a fost o%erat 7 !erniotomie, %entr# !ernie

7/25/2019 f chirurg 4 Y

2/9

in!inal" %e drea%ta. *lerie la vaccin#ri, medicamente, alimente, al'i alereni 7nea". Contact c# bolnavi c# t#berc#lo$", !e%atit" viral", boli venerice &nanamne$" 7 nea". *namne$a eredocolateral" nearavat".

III. Examenul obiectiv ( status praesens):

A. Date generale:tarea eneral" a bolnav#l#i este de ravitate medie. i%#l constit#'ional estenormostenic #n!i#l e%iastral este de 90 . (o$i'ia bolnav#l#i este liber".Con+tiin'a este %"strat", clar", e%resia fe'ei 7 obi+n#it".

B. Examinarea pe sisteme de organe:

ielea i mucoasele vizibile:

(ielea +i m#coasele vi$ibile ro$ -%ale, %ielea c# #meditate +i elasticitate %"strate,t#ror#l normal. ("r#l +i #n!iile normale. Cavitatea b#cal" 7 m#coaselec#rate, ro$-%ale, limba #med", f"r" de%#neri..

!esutul adipos subcutanat::es#t#l adi%os este de$voltat satisf"c"tor, rosimea %licii &n rei#nea ra#be estede 1,5 cm. ;deme ale membrelor inferioare n# se determin".

"istemul lim#atic:(al%ator anlionii s#bmandib#lari, cervicali, s#%ra- +i s#bclavic#lari, ailari n#se determin".

$uc%ii:

7/25/2019 f chirurg 4 Y

3/9

"istemul respirator:Inspecia:orma c#tiei toracice este conic". ?eform"ri lobale sa# locale ,@sca%#lae alataeA n# se determin". osele s#%ra- +i infraclavic#lare s&nt

%"strate, #niforme de ambele %"r'i, bomb"ri sa# retrac'ii ale s%a'iilor intercostale

n# se determin". es%ira'ia este ritmic", liber", frecven'a mi+c"rilor res%iratoriieste de 1min., ambele !emitorace %artici%" &n act#l de res%ira'ie.

alpaia:;lasticitatea toracel#i este %"strat". Vibra'iile vocale s&nt #niforme %eariile simetrice ale toracel#i. (#ncte d#reroase %al%ator n# se determin".

ercuia comparativ:?eas#%ra &ntreii arii %#lmonare la %erc#'ie 7 s#net clar%#lmonar.

ercuia topogra#ic:

1. Dimitele %#lmonarea%eiene

?rea%ta t&na

a anterioare 4 cm s#%erior declavic#l"

4 cm s#%erior declavic#l"

b %osterioare (roces#s s%inos#s C 6 (roces#s s%inos#s C 6

2. *ria c&m%#l#i ErFni 5 cm 5 cm

Dimitele %#lmonareinferioare d#%" liniileto%orafice clasice

?rea%ta t&na

a %arasternal" %a'i#l intercostal

b medioclavic#lar"

7/25/2019 f chirurg 4 Y

4/9

ailar" medie

Auscultaia:recven'a res%ira'iei este 1min., corela'ia ins%ir G e%ir este 3G 1.(e rei#nile s#%erioare ale ambilor %l"m&ni a#sc#ltativ 7 res%ira'ie ve$ic#lar". (e

ariile inferioare se a#sc#lt" res%ira'ie as%r"."istemul cardiovascular:

ulsul:(#ls#l este de 62min., ritmic, %lin, tensi#nea +i am%lit#da %#ls#l#i %eartera radial" s&nt normale. (#ls#l se determin" bine %e arterele fem#rale,

%o%litei, tibialis %osterior +i dorsalis %edis ale ambelor %icioare.

Inspecia regiunii precordiale: Vi$#al +oc#l a%eian n# se determin", !ebcardiac, %#lsa'ie e%iastral" n# este %re$ent".

alpaia regiunii precordiale :Da %al%a'ie +oc#l a%eian sit#at &n s%a'i#l

intercostal st&n 5, c# 1 cm medial de linia medioclavic#lar". #%rafa'a +oc#l#ia%eian a%roimativ 2 cmH, &n"l'imea, %#terea +i re$isten'a &n norm". Ioc#lcardiac n# se determin". ream"t sistolic +i diastolic la %al%a'ie n# se determin".

ercuia cordului:?eterminarea matit"'ii relative a cord#l#iG limita drea%t" seafl" &n s%a'i#l intercostal 4 din drea%ta c# 1 cm lateral de marinea stern#l#iJlimita st&n" se afl" &n s%a'i#l intercostal 5 st&n c# 1 cm medial de liniamedioclavic#lar"J limita s#%erioar" se afl" %e linia %arasternal" st&n", la nivel#lcoastei 3. ?imensi#nile %edic#l#l#i vasc#lar &n s%a'i#l intercostal 2 constit#ie 5cm. ?imensi#nea transversal" a cord#l#i constit#ie 12 cm. Confi#ra'ia cord#l#i

este normal".Auscultaia cordului:recven'a contrac'iilor cardiace este de 62min.Contrac'iile s&nt ritmice, re#late, sonore.

Inspecia venelor:Venele ##lare 7 n# se determin" %#lsa'ie %atoloic" sa#t#rescen'". (e membrele inferioare vi$#al +i %al%ator n# se determin" sementede vene d#reroase sa# m"rite &n vol#m. N# se atest" semne de tromboflebit" sa#

flebotrombo$".

*ensiunea arterial: * este 12080 mm. K.

"istemul digestiv:

Inspecia cavitii bucale:

7/25/2019 f chirurg 4 Y

5/9

alpaia super#icial:Da %al%a'ia s#%erficial" &n dec#bit abdomen#l s#%l#,indolor. n ortostatism &n rei#nea in!inal" st&n" se %al%ea$" o forma'i#ne devol#m c# dimensi#ni 5/ cm., %al%ator elastic", moderat d#reroas", care sere%#ne &n cavitatea abdominal". emne %eritoneale defans +i semn#l Iciot)in 7

Bl#mber n# se determin".

alpaia pro#und glisant dup &brazov + "tra,esco: Colon#l simoid la%al%are cilindric, moale, mobil, c# s#%rafa'a neted", indolor. Cec#l cilindric,indolor, moale, c# s#%rafa'" neted". ector#l teminal al ileon#l#i cilindric,indolor, moale, c# s#%rafa'" neted". Colon#l ascendent cilindric, indolor, moale,c# s#%rafa'" neted", %#'in mobil. Colon#l descendent cilindric, indolor, moale, c#

s#%rafa'" neted", %#'in mobil. tomac#l +i rei#nea b#lb#l#i d#odenal la %al%aremoale, indolor.

ercuia:Da %erc#'ie se determin" s#net tim%anic &n toate rei#nile abdomen#l#i.n cavitatea abdominal" n# se determin" lic!id liber sa# &nca%s#lat.

Auscultaia:Da a#sc#lta'ie se determin" ar#iment intestinal. rota'ie%eritoneal" n# se a#sc#lt".

"plina

Inspecia

La inspecie nu se determin proeminen n +ipocondrul stn,*

ercuia

?imensi#nile s%linei 7 lonit#dinal" a%roimativ 10 cm, transversal" a%roimativ8 cm.

alpaia

(al%ator s%lina m"rit", ned#reroas"*

-icatul i vezica biliar

Inspecia

(roeminen'" sa# %#lsa'ie &n rebord#l costal dre%t +i !i%ocondr#l dre%t n# se

detmin".

'

7/25/2019 f chirurg 4 Y

6/9

ercuia

?imensi#nile ficat#l#i d#%" C#rlovG &ntre %#nct#l 1 +i 2 7 9 cmJ &ntre %#nct#l 3 +i 47 8 cmJ &ntre %#nct#l 3 +i 5 7 6 cm.

alpaia

icat#l la marinea rebord#l#i costal, c# s#%rafa'a neted", consisten'a moale,indolor. Ve$ic#la biliar" n# se %al%ea$".

"istemul uro + genital:

Inspecia regiunii lombare:N# se determin" modific"ri 7 !i%eremie, t#mefieresa# retrac'ii &n rei#nea lombelor.

ercuia regiunii lombare: im%tom#l Lordani slab %o$itiv %e st&na, neativ %edrea%ta.

Auscultaia regiunii lombare:?eas#%ra rinic!ilor s#fl# n# se a#sc#lt".

"istemul nervos:

eac'ia fotomotorie direct" +i reci%roc" este normal". Mone de !i%o-, an- +i!i%erste$ii c#tanate n# se determin". ?#reri %e %arc#rs#l nervilor %eriferici n# sedetermin".

7/25/2019 f chirurg 4 Y

7/9

%re$en'a #nei forma'i#ni moderat d#reroase, elastice, re%onibile &n rei#neain!inal" st&n" se montea$" dianostic#l %re$#mtiv de !ernie in!inal" %e st&na.

. lanul investigaiilor de laborator i instrumentale:

(entr# determinarea st"rii enerale a bolnav#l#i &n vederea %re"tirii %entr#interven'ie se recomand" efect#area #rm"toarelor anali$eG1. anali$a eneral" a s&nel#i2. anali$a eneral" a #rinei

/ezultatele analizelor:Analiza general a sngelui pe 0123425334

;r 7 4,5 mlnmlKb 7 140 lC 7 0,95De#cocite 7 ,8 miimll#co$" 7 ne.

(roteine 7 ne.

I. Diagnosticul di#erenial:e efect#ia$" c# #n +ir de %atoloii c#m ar fiG li%om", limfadenita nod#lilorin!inali, abcese &n rei#nea in!inal", !idrocel, varicocel, cri%tor!idism.

II. Diagnosticul clinic:

.

7/25/2019 f chirurg 4 Y

8/9

n ba$a ac#$elor bolnav#l#i 7 %re$en'a #nei forma'i#ni de vol#m &n rei#neain!inal", re%onibil" +i moderat d#reroas"J a anamne$ei +i a semnelor obiective 7

%re$en'a #nei forma'i#ni moderat d#reroase, elastice, re%onibile &n rei#neain!inal" st&n" se montea$" dianostic#l %re$#mtiv de !ernie in!inal" %e st&na.

III. rotocolul operaiei:Kerniotomie, !ernio%lastie d#%" (ostems)i.?#%" %rel#crarea c&m%#l#i o%erator c# sol. 1O, s-a efect#at o inci$ie de 8 cm &nrei#nea in!inal" st&n", s-a delimitat f#nic#l#l s%ermatic de sac#l !erniar.

$olarea +i desc!iderea sac#l#i !erniar, red#cerea con'in#t#l#i sac#l#i !erniar,s#t#rarea +i eci$ia sac#l#i. Kernio%lastia d#%" (ostems)i. Kemosta$" %e %arc#rs.#t#rarea %l"ii &n strat#ri anatomice. (ansament ase%tic.?ianostic#l 7 !erniein!inal" %e st&na.

I6. Evoluia bolii:15-03-2003tarea eneral" a bolnav#l#i cores%#nde o%era'iei. Bolnav#l ac#$" d#rerimoderate &n rei#nea %l"ii %osto%eratorii.es%ira'ie ve$ic#lar", $omotecardiace ritmice, sonore. *bdomen#l s#%l#, moderat dolor &n rei#nea %l"ii

%osto%eratorii. em%erat#ra 7 36,4, CC 7 8min., *-12080 mm. K. ?i#re$aa%roimativ 200 ml, sca#n n# a fost. ;vol#'ia %osto%eratorie &n dinamic" %o$itiv".

1-03-200tarea eneral" a bolnav#l#i cores%#nde o%era'iei. Bolnav#l ac#$" d#rerimoderate &n rei#nea %l"ii %osto%eratorii.es%ira'ie ve$ic#lar", $omotecardiace ritmice, sonore. *bdomen#l s#%l#, moderat dolor &n rei#nea %l"ii

%osto%eratorii. em%erat#ra 7 3,8, CC 7 4min., *-11060 mm. K. ?i#re$aa%roimativ 200 ml, sca#n liber, indolor. ;vol#'ia %osto%eratorie &n dinamic"

%o$itiv". Da %ansamentG n rei#nea in!inal" st&n" %laa %osto%eratorie c#l#nimea 8 cm, f"r" elimin"ri, far" infiltrat inflamator. (e %la" s&nt a%licate

s#t#ri, la distan'e eale de a%roimativ 1,3-1,4 cm. (ansament ase%tic.

6. Epicriz:Bolnav#l Boboc Vladimir, internat &n sec'ia c!ir#rie nr 1 %e data 14-03-2003 c##rm"toarele ac#$eG %re$en'a #nii forma'i#ni de vol#m &n rei#nea in!inal"

st&n". *ceasta a%are &n ortostatism +i se re%#ne liber &n cavitatea abdominal",desinest"t"tor c&nd bolnav#l se afl" &n dec#bit. orma'i#nea este moderatd#reroas" la efort fi$ic, t#se +i la %al%are.Bolnav#l ac#$" dimin#area ca%acit"'ilorde m#nc" din ca#$a forma'i#nii date. n ba$a datelor s#biective +i a eamen#l#iobiectiv se montea$" dianostic#l clinic de !ernie in!inal" st&na. (e 14-03-2003

se efect#ia$" interven'ia c!ir#rical" 7 !erniotomie, !ernio%lastie (ostems)i.;vol#'ia %erioadei %osto%eratorii f"r" %artic#larit"'i, c# dinamic" %o$itiv".

(acient#l este eternat %e 22-03-2003. (ronostic#l favorabil. e recomand"

&

7/25/2019 f chirurg 4 Y

9/9

cons#lta'ia %eriodic" la medic#l de familie, limitarea activit"'ii fi$ice %e #n termende 3 7 4 l#ni.

/