RGF stand. PA-opaciatate masiva ocupand intreg hemitoracele dr., cu tractiunea secundara a mediastinului spre dreapta si denudarea coloanei vertebrale. Fibrobronhoscopie NO: 115/21.07.2011- La nivelul 1/3 inferioare a traheei- proces proliferativ vegetant, albicios ce obstrueaza total bronsia pimitiva stanga si se continua in interiorul lumenului traheal. Arbore bronsic drept liber. Se recolteaza biopsie. Biopsie - atasat copie Fibrobronhoscopia nr. 1123/26.07.2011- Traheea libera in 2/3 sup., apoi obstruata aproape complet 1/3 inf. prin formatiune albicioasa cu punct de plecare BPS. Formatiunea acopera ca o supapa si BPD si este mobila la tuse si respiratie. Electrorezectie cu dezobstructie mecanica -trahee. Ramane obstructie completa a BPS. PFR NO: 69797- disfunctie ventilatorie mixta, restrictie moderata, obstructie moderata segment central si severa in periferie. Reducerea VEMS cu 39%.

EPICRIZA- Pacienta in varsta de 46 de ani, nefumatoare, diagnosticata in februarie 2011 cu Sarcommediastinal -( confirmat HP- interpretat initial ca sarcom leiomiomatos, ulterior ca sarcom stromal) cu o formatiune tumorala pulmonara la niv. br. PS interpretata ca determinare secundara pulmonara (confirmata histopatologic), precum si cu determinari pulmonare sec. la niv. plamanului dr.,aflata sub tratament chimioterapic cu Doxorubicina, este adresata serviciului nostru pentru evaluare clinicoparaclinica in vederea stabilirii oportunitatii protezarii/dezobstructiei endotraheale in conditiile in care starea clinica a pacientei este critica: prezinta dispnee severa cu ortopnee, tiraj supracostal, dureri toracice la nivelul toracelui anterior, tuse seaca, astenie, inaptetenta, scadere ponderala (10 kg in 5 luni). In APP recente pacienta a prezentat un nev melanic la nivelul toracelui posterior care a fost excizat in martie 2011. In iunie 2011 s-a efectuat drenaj pleural pt. pleurezie paraneoplazica stg. cant. medie. Obiectiv - la internare: starea generala sever influentata, tegumente palide, degete hipocratice; pulmonar: weezing, tiraj intercostal, torace normal conformat, MV abolit, matitate si silentium auscultatoric la nivelul hemitoracelui stang. Biologic- leucocitoza, hipoproteinemie. Ex. sputei evidentiaza suprainfectie cu E coli. Radiografia pulmonara - ridica suspiciunea de atelectazie totala stg. Fibrobronhoscopia - initiala, evaluatorie, releva existenta unui proces proliferativ vegetant - la nivelui 1/3 inferioare a traheei- cu punct de plecare bronsia primitiva stanga, mobil cu respiratia si tusea ce acopera si BPD. Ulterior s-a efectuat fibrobronhoscopia in scop interventional cu electrorezectia cu dezobstructie mecanica. Postprocedural evolutia este buna, cu ameliorarea starii generale, a dispneei si tusei. PFR- disfunctie ventilatorie mixta, restrictie moderata, obstructie moderata segment central si severa in periferie. Reducerea VEMS cu 39%. Pe baza datelor clinice si paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic, antialgic, antitusiv, bronhodilatator, dexamatazona, a continuat trat. pe care il urma ambulator, cu evolutie favorabila dpdv clinic. Se externeaza cu recomandarile:

Recomandari-tratament cu : Avelox 1 tb/zi in ca 10 zile

-revine dupa rezultatul histopatologic al biopsiei endobronsice (din piesa post-rezectie) -continuarea trat. oncologic conform recoamndarilor medicului spec. oncolog

-reevaluare cardiologica, continuarea tratamentului recomandat de catre medicul specialist -control pneumologic peste o luna, cu bilet de trimitere de la medical de familie si dovada de asigurat (cupon de pensie din ultimele 3 luni calendaristice) S-a eliberat reteta compensate seria CSBB nr. 3747466

SUPURATIE CRONICA ACUTIZATA ASPERGILOZA PULMONARA INVAZIVA FISTULA BRONHOPULMONARA Analize de laborator: 21.07.11 07:26 : Gran#=8.6 *10/L , Gran%=77.5 % , HCT=38.6 % , HGB=11.5 g/dl , Lymph#=1.4 *10/L , Lymph%=13.1 % , MCH=24.5 pg , MCHC=29.7 g/dl , MCV=82.5 fL , Mid#=1 *10/L , Mid%=9.4 % , MPV=8.1 fL , PCT=0.296 % , PDW=16 % , PLT=366 *10/L , RBC=4.69 10l*10l/L , RDW-CV=15.1 % , RDW-SD=45.5 fl , WBC=11 *10/L , VSH (1h)=41 mm , VSH (2h)=87 mm , ALAT=8 U/L , ASAT=8 U/L , Bilirubina totala=0.3 mg/dl , Creatinina=0.9 mg/dl , Fosfataza alcalina=209 U/L , GGT=27 U/L , Glicemie=92 mg/dl , Uree=40 mg/dl

Pacient in varsta de 29 de ani, aflat in evidenta Clinicii de Pneumologie, recent externat diin serviciul nostru cu: Supuratie pulmonara cronica,Aspergiloza pulmonara, Fistula bronho-pleurala si pleuro-tegumentara, se reinterneaza pentru alterarea starii generale acuzand: durere laterotoracica stanga, scaderea tolerantei la efort, dispnee la eforturi moderate, anxietate, fatigabilitate, astenoadinamie, simptome ce s-au instalat cu o saptamana naterior internarii, dar sau acutizat in ultimile 24 ore. Bioumoral: leucocitoza usoara, granulocitoza, anemie secundara microcitara, hipocroma. In istoricul pacientului mentionam ca la varsta de 7 ani a fost operat de TBC cazeoasa, iar in timpul interventiei chirurgicale a prezentat hemoptizie masiva;s-au efectuat suturi de necesitate ce au modificat mai probabil traiectele vaselor de sange si ale bronsiilor. In urma cu 11 ani a avut o supuratie de perete interpretata ca granulom de fir cu necroza pentru care s-a efectuat interventie chirurgicala doar la nivelul peretelui toracic. In urma cu 3 ani, revine cu supuratie de perete fara insa sa continue investigatiile pentru stabilirea diagnosticului. Revine dupa 1 luna cu supuratie de perete cu mentiunea ca in acest interval(3 ani), simptomatologia a persistat. Pacientul a temporizat efectuarea interventiei chirurgicale propuse anterior. Dupa 2 luni de tratament medicamentos cu : Intraconazol 4x 200 mg/zi, Doxiciclina 100mg/zi si Avelox 400mg/zi se reevalueaza cazul. Mentionam ca la fibrobronhoscopia efectuata la internartea precedenta a confirmat prezentei unei fistule bronhopulmonare si pleuro-tegumentare. Examenul bacteriologic specific: din sputa este BAAR negativ; iar nespecific: absenta Aspergillus=Aspergillus spp.

Rezultatul antibiogramei bacteriologice non-TBC: Staphylococcus aureus(meticilino-rezistent). Cu sensibilitate la Cloramfenicol, Doxiciclina, Linezolid, Vancomicina si intermediar la Moxifloxacina. Examenul bacteriologic specific din secretia din plaga efectuata este BAAR negativ; nespecific: Staphylococ coagulazo negativ ( meticilino rezistent ) 2.Staphylococcus aureus ( meticiclino rezistent ) S-a efectuat radiografie toracica care descrie: hipertransparenta cu perete propriu apical stang cu tractiunea traheei si a mediastinului, care prezinta circumscrisa o opacitate de intensitate costala; ascensionarea hilului; opacitati micronodulare si lineare la nivelul apexului drept. Aspect sechelar post-TBC. Datorita aspectului decelat la radiografia toracica s-a recomandat reevaluare prin examen Ct toracic care evidentiaza un aspect identic cu examinarea precedenta: In dreapta: fibroza pulmonara apicala cu caracter retractil cu prezenta unor cavitati aerice incluse de apana la 4cm diam, care unele par sa aiba continut tisular cu calcificari(nu se exclude un aspect de aspergilom). In restul focarului se constata multiple aspecte de fibroza cu bule de emfizem mici si calcificari multiple focale.In stanga: Fibroza pulmonara apicala care include, de asemenea, cavitati aerice dintre care una de 7cm; mediastinul superior este retractat spre stanga, aspect ce coexista cu modificari de statica vertebrala(scolioza dextroconcava). Mediastinul cu distrosiuni importante, fara adenopatii. Concluzie Ct torace: Modificari masive sechelare cavitare predominante apical drept(cu suspiciune aspergilom). Distorsiuni mediastinale si arbore bronsic prin tractiune sechelara fibrotica. Pe parcursul internarii s-a reluat consultul chirurgical care sustine necesitatea interventiei cu efectuarea unei ferestre Elosser(pentru obtinerea inchiderii fistulei bronhopleurale). O interventie radicala pentru o eventuala lobectomie nu este recomandata avand in vedere istoricul pacientului in interventiile anterioare. Pe baza examenului clinic,radiologic, bacteriologic si bioumoral se sustine diagnosticul de mai sus. Pe parcursul internarii pacientul a urmat tratament antibiotic (Ciprinol), Itraconazol(4x100mg/zi),antialgice(Algocalmin), antipiretice (Paracetamol), vitamine(B1, B6), antimicotice(Stamicina), de reechilibrare hidroelectrolitica, protector gastric si hepatic cu ameliorarea starii generale si evolutie clinica favorabila. continuarea tratamentului cu Itraconazol conform Rp; revine la control peste 1 luna.

TUMORA BRONHO-PULMONARA LSS T4N2Mx PNEUMONIE LSS POSIBILE METASTAZE OSOASE (SOLD DR.), FRACTURA SUBCAPITALA COL FEMURAL DR. (POSIBIL PE OS PATOLOGIC?? ) IN APP RECENTE PT. CARE S-A EFECTUAT ARTROPLASTIE PARTIALA SOLD DR. PROTEZARE COLECTIE PLEURALA IN CANTITATE MICA, CLOAZONATA ANEMIE CRONICA SIMPLA ULCER GASTRIC OPERAT IN APP TROMBOZA VENOASA VFS, VFP, VP PE DR., TROMBOZA VENOASA VTP SI VP PE STG. REPERMEABILIZATE.

Analize de laborator: 15.07.11 09:05 : WBC=* 29 *10/L , Lymph#=2.6 *10/L , Mid#=* 3.7 *10/L , Gran#=* 22.7 *10/L , Lymph%=* 9 % , Mid%=12.9 % , Gran%=* 78.1 % , HGB=* 10.8 g/dl , RBC=* 3.51 10l*10l/L , HCT=* 34.3 % , MCV=* 98 fL , MCH=30.7 pg , MCHC=* 31.4 g/dl , RDW-CV=* 15 % , RDW-SD=55.2 fl , PLT=389 *10/L , MPV=8.8 fL , PDW=16 % , PCT=0.342 % , Tablou sangvin=PMN = 76, nesegmentate= 4EO = 8BA = LY = 10MO = 2Descriere: normo-microcite, hipocromie , VSH (1h)=85 mm , VSH (2h)=124 mm , ALAT=8 U/L , ASAT=8 U/L , Creatinina=0.8 mg/dl , Fosfataza alcalina=238 U/L , GGT=20 U/L , Glicemie=80 mg/dl , Proteine totale=7.9 mg/dl , Uree=26 mg/dl , Detectarea proteinelor (A)=neg , Detectarea leucocitelor (P)=pozitiv ++ , Detectarea hidratilor de carbon (Z)=neg , Sediment urinar=25-30 leucocite izolate si in placarde, 2-3 cel epiteliale plate si rotunde/c, rara flora bacteriana 15.07.11 09:06 : Sputa - Frotiu Gram=Aspect macroscopic: Mucoid Aspect microscopic: Celule inflamatorii: 10-25/camp Celule epiteliale scuamoase 10-25/camp Fibrina: prezent , 2-4 coci gram pozitivi si coci gram negativi/camp, rare hife micelieneScor de calitate: +1 , Sputa-Cultivare bacterii aerobe=Germeni din microbiocenoza orofaringiana. , Sputa - Examen micologic=Nu s-au dezvoltat fungi. 19.07.11 07:52 : WBC=* 32.5 *10/L , Lymph#=3.3 *10/L , Mid#=* 4.3 *10/L , Gran#=* 24.9 *10/L , Lymph%=* 10.3 % , Mid%=13.1 % , Gran%=* 76.6 % , HGB=* 9.6 g/dl , RBC=* 3.27 10l*10l/L , HCT=* 31.9 % , MCV=* 97.7 fL , MCH=29.3 pg , MCHC=* 30 g/dl , RDW-CV=* 15 % , RDW-SD=53.5 fl , PLT=433 *10/L , MPV=8.6 fL , PDW=15.9 % , PCT=0.372 % , Tablou sangvin=PMN = 78%;EO = 10%;BA = LY = 8%MO = 4%.Descriere: Normocite, rare microcite, hipocromie.Hematii in fisicuri. , VSH (1h)=120 mm , VSH (2h)=128 mm , ALAT=13 U/L , ASAT=15 U/L , Bilirubina totala=0.3 mg/dl , Creatinina=0.9 mg/dl , Fosfataza alcalina=* 256 U/L , GGT=26 U/L , Glicemie=74 mg/dl , LDH=374 U/L , Proteine totale=6.8 mg/dl , Uree=36 mg/dlRGF stand. PA-opacitate deintensitate costala, ralativ bine delimitata, placata la peretele toracic lateral superior drept, cu diam de aprox. 10cm., hili fibrozati, cu calcificari, cord moderat marit. CT toracic - Atasat copie ECO toracic, punctie biopsie ECO-ghidata- Atasat copie Fibrobronhoscopie- Trahee libera,

pintene tracheal normal. Arbore bronsic liber, cu aspect bronsitic. Usoara compresiune extrinseca la nivelul peretelui medial al bronsiei primitive stangi (inabordabila pt biopsie), fara modificari ale aspectului mucoasei. Usoara hiperemie a mucoasei bronsiei LSS. LSS, LIS libere, cu aspect bronsitic. EPICRIZA- Bolnav in varsta de 69 ani, fumator, 40 PA, cunoscut cu fractura de col femural dr. in APPrecente (apr. 2011) pt. care s-a intervenit chirugical, ulcer gastric operat in APP, boala varicoasa mb.

inferiore, TPV si VP stg. repermeabilizate , aflat sub tratament cu anticoagulante, se prezinta pentru modificarea starii generale, tuse cu expectoratie muco-purulenta, dispnee la efort mic/mediu, astenie, subfebrilitati, inaptetenta, scadere ponderala, transpiratii predominent nocturne, dureri toracice si la niv. soldului dr., simptome exacerbate in ultimele saptamani anterior internarii. Obiectiv - la internare: starea generala mediu modificata, tegumente palide, transpiratii nocturne; pulmonar: torace astenic, matitiate pulm. si MV abolit hemitorace dr. sup., raluri bronsice bazal dr. Biologic- sdr. inflamator marcat, sdr. anemic moderat, leucocitoza. Radiografia pulmonara -ridica suspiciunea de tumora pulm. LSS, dgn. confirmat prin CT toracic. CT toracic- descrie o formatiun tumorala extinsa de la hil la pleura parietala si include extremitatea distala a arterei pulmonare stangi; formatiunea este anturata de un proces de condensare pulmonara pneumonica. Multiple adenopatii mediastinale in FAP, precarinale. Colectie pleurala stanga mica cloazonata. Hepatomegalie. Colecist litiazic. Fibrobronhoscopia - descrie compresia extrinseca a peretelui medial al bronsiei PS, inabordabila pt biopsie, motiv pt. care se efectueaza punctie biopsie transtoracica, eco-ghidata ( in lucru) Pe baza datelor clinice si paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic, antitermic, rehidratare, antialgic, vitamine, roborante, expectorant, bronhodilatator, protector gastric, a continuat trat. pe care il urma ambulator, cu evolutie favorabila dpdv clinic. A urmat si tratament anticoagulant, dar a fost sistat anterior efectuarii FB si a punctiei transtoracice.

Recomandari-tratament cu : Sintrom 1/2 tb/zi sub control saptamanl al INR (2,5- 3) -revine dupa rezultatul histopatologic al biopsiei transtoracice. -prezentarea la IOCN pt. tratament de specialitate -reevaluare cardiologica, continuarea tratamentului recomandat de catre medicul specialist -consult dermatologic -control pneumologic peste o luna, cu bilet de trimitere de la medical de familie si dovada de asigurat (cupon de pensie din ultimele 3 luni calendaristice)

INSUFICIENTA RESPIRATORIE CRONICA ACUTIZATA. SILICOZA PULMONARA. INSUFICIENTA TRICUSPIDIANA GRD IV. HIPERTENSIUNE PUMONARA SEVERA. CIROZA HEPATICA VIRALA B. FORMATIUNI NODULARE HEPATICE IN SEGMENTUL III SI VIII CU SUBSTRAT HISTOLOGIC NEPRECIZAT ( POSIBIL HEMANGIOAME HEPATICE). HIPOPROTEINEMIE. Analize de laborator: 25.07.11 07:23 : Gran#=5.2 *10/L , Gran%=78.7 % , HCT=52.4 % , HGB=15.1 g/dl , Lymph#=0.9 *10/L , Lymph%=14.5 % , MCH=26.5 pg , MCHC=28.8 g/dl , MCV=92.3 fL , Mid#=0.4 *10/L , Mid%=6.8 % , MPV=9.5 fL , PCT=0.1 % , PDW=16.1 % , PLT=106 *10/L , RBC=5.68 10l*10l/L , RDW-CV=17.9 % , RDW-SD=60 fl , WBC=6.5 *10/L , VSH (1h)=1 mm , VSH (2h)=3 mm , ALAT=29 U/L , ASAT=25 U/L , Bilirubina totala=1.1 mg/dl , Creatinina=1.1 mg/dl , Fosfataza alcalina=169 U/L , Glicemie=65 mg/dl , LDH=400 U/L , Proteine totale=5.9 mg/dl , Trigliceride=52 mg/dl , Uree=65 mg/dl

26.07.11 09:27 : Detectarea hidratilor de carbon (Z)=neg. , Detectarea leucocitelor (P)=neg. , Detectarea proteinelor (A)=poz.+ , Sediment urinar=camp plin de hematii colorate si decolorate;frecvente levuri 28.07.11 07:30 : Detectarea hidratilor de carbon (Z)=neg. , Detectarea leucocitelor (P)=neg. , Detectarea proteinelor (A)=poz.+ , Sediment urinar=3-4 leucocite/c.10-15 hematii colorate/c. Coagulograma: TQ= 18; APTT= 25.8; INR= 1.69; Na= 147 mEq; K= 3 mEq ASTRUP: 22.07.2011: pCO2= 69.5; pO2= 29.7; SatO2= 56.2%. 25.07.2011: pCO2= 73.9; pO2= 45.2; SatO2= 80.9%. ( fara oxigen); 25.07.2011: pCO2= 61.7; pO2= 47.9; SatO2= 83.4%.( fara oxigen); 29.07.2011: pCO2= 53.1; pO2= 50.1; SatO2= 89.6%., ph= 7.48 EKG: Rs, AV= 80 batai/ minut, ax QRS la -30 grade, BRd major, subdenivelare ST in V2-V6, unde T negative V3-V6. PFR(69971/28.07.2011): disfunctie ventilatorie mixta: restrictiva severa, obstructiva moderata in tot arborele bronsic. Reducerea VEMS cu 59%. Rgr toracica: cord global marit,flasc pe diafragm; hili congestivi; desen interstitial accentuat bilateral. Multiple opacitati nodulare si lineare diseminate in ambii campi pulmonari. Pahipleurita drepta. EPICRIZA: Bolnav in varsta de 59 ani, fumator a peste 80 PA, cunoscut cu antecedente personale patologice: pulmonare( Silicoza), cardiovasclare (IT grd IV, HTP severa) si digestive ( Ciroza hepatica virala B), este preluat de la Clinica Medicala III unde a fost diagnosticat cu Edem pulmonar acut si Insficienta respiratorie acuta pentru care a fost intubat, fiind extubat in decursul a 24 ore. La preularea pe sectia noastra: pacient afebril, polipneic cu stare genterala influentata; prezenta dispnee cu ortopnee, tuse cu expectoratie muco-purulenta,junghi toracic posterior, asteno- adinamie, fatigabilitate, scaderea tolerantei la efort; edeme gambiere moderate bilaterale.Obiectiv - la internare: starea generala influentata, tegumente cianotice, uscate, subicter scleral, jugulare trurgescente echimoze la nivelul membrelor superiorae post punctii venoase; edeme gambiere moderate bilaterale,pulmonar: MV inasprit cu expir prelungit, raluri ronflante si bilante diseminate in ambi campi pulmonari raluri crepitante bazal bilateral; Sat O2= 80 % ( la pulsoximetru, fara oxigen); TA= 100/60 mmHg; AV= 102 batai/ minut; abdomen marit de volum cu timpanism. Biologic: sdr de retentie azotata, hipoproteinemie. S-a efectuat Astrup; acidoza respiratorie cu hipercapnie si hipoxemie. In evolutie s-a efectuat Astrup cu evolutie favorabila: hipoxemia si hipercapnia se amelioreaza iar Sat O2= 90%. Radiografia pulmonara descrie multiple opacitati nodulare si lineare diseminate in ambii campi pulmonari; pahipleurita drepta. PFR- disfunctie ventilatorie mixta: restrictiva severa, obstructiva moderata in tot arborele bronsic; reducerea VEMS cu 59%. Pe parcursul internarii s-a efectuat ventilatie mecanica cu presiune pozitiva in regim BIPAP, cu evolutie clinica favorabila; s-a redus hipoxemia si s-a ameliorat Sat O2= 89%. A prezentat si episoade de diaree cu scaune apoase; diareea a remis dupa initierea terapiei antidiareice. Pe baza datelor clinice si paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic (Ciprimol 2x1 fl/zi), HHC,antiinflamator, antitermic, antialgic, expectorant, bronhodilatator, protector hepatic, protector gastric, antidiareic, vitamine si de

reechilibrare electrolitica, a continuat trat. pe care il urma ambulator, precum si ventilatia mecanica cu presiune pozitiva in regim BIPAP; cu evolutie favorabila. Se externeaza cu recomandarile: regim alimentar echilibrat caloric, cu evitarea alimentelor prajite, afumate si condimentate; - renuntarea la fumat; - vaccinare antigripala anuala; - tratament cu: SERETIDE 50/ 500 micrograme 2x1 puf/zi; VENTOLIN 100 micrograme 2 pufuri la nevoir; - continuarea tratamentului cariologic si gastroenterologic prescris de catre medicul specialist; - consult gastroenterologic - consult cardiologic; - revine la control peste o luna cu bilet de trimitere de la medicul de familie si cupon de pensie; - dispensarizare prin medicul de familie; - se recomanda oxigenoterapie la domiciliu 2-4 litri/ minut 10 minute pe ora. PNEUMONIE LID. BOALA PULMONARA CRONICA OBSTRUCTIVA SDT II GOLD IN EXACERBARE. FIBROZA PULMONARA LID SI LMD. BRONSIECTAZII SUPRAINFECTATE. INSUFICIENTA RENALA CRONICA. PIELONEFRITA ACUTA IN REMISIE. ANEMIE SECUNDARA. DISLIPIDEMIE. Analize de laborator: 25.07.11 07:22 :Gran#=9.8 *10/L , Gran%=76.2 % , HCT=29.7 % , HGB=9 g/dl , Lymph#=2.2 *10/L , Lymph%=17 % , MCH=30.3 pg , MCHC=30.3 g/dl , MCV=100.1 fL , Mid#=0.8 *10/L , Mid%=6.8 % , MPV=7 fL , PCT=0.44 % , PDW=15.4 % , PLT=629 *10/L , RBC=2.97 10l*10l/L , RDW-CV=15 % , RDWSD=56.7 fl , WBC=12.8 *10/L , VSH (1h)=75 mm , VSH (2h)=119 mm , ALAT=13 U/L , ASAT=16 U/L , Bilirubina totala=0.3 mg/dl , Creatinina=1.8 mg/dl , Fosfataza alcalina=215 U/L , Glicemie=126 mg/dl , LDH=206 U/L , Proteine totale=6.0 mg/dl , Uree=85 mg/dl 25.07.11 10:23 : Tablou sangvin=PMN =ag80 EO = 2 BA = LY = 16 MO = 2 Descriere: hematii in fisicuri 26.07.11 09:04 : Detectarea hidratilor de carbon (Z)=neg. , Detectarea leucocitelor (P)=poz.+ , Detectarea proteinelor (A)=poz.+ , Sediment urinar=25-30 leucocite/c.10-12 hematii colorate/c.flora microbiana ASTRUP: pCO2= 32.8, PO2= 89.9, Sat O2= 96.8% RGF stand. PA- hili congestivi, desen interstitial accentuat bilateral; opacitate inomogena flu

delimitata localizata infrahilar drept. Simfiza costodiafragmatica. ECG- RS, Av=58 batai/ minut, ax QRS la + 90 grade, unde T negative in V1-V6. CT toracic (27.07.2011, dr Guttman T) -Atasat copie Examinarea a fost efectuata in incidente axiale, coronale si sagitale. Rezultat: Modificari importante de fibroza pulmonara in LID si LMD unde se constata traiecte bronsiectatice de tractiune unele cu secretii intraluminale. Retosternal stang anterior de cord , in lingula se constata o formatiune tisulara de 5.5x4 cm compacta la examinarea nativa, bine delimitata cu etiologie mai dificil de precizat. Nu invadeaza pericardul adiacent si nici structurile parietale parasternale. Nu se constata modificari tumorale sau adenopatice hilo-pulmonare. Nu se constata aspecte de colectie pleurala. Nu se constata modificari parietale toracice. Ficatul are dimensiuni si structura normale. Nu se constata modificari biliare sau portale Colecistul nu este locuit. Glandele SR de aspect normal Rinichii, bilateral, au dimensiuni si structura normale. In rinichiul drept chist cortical de 25 mm diametru si staza pielicala prin sdr de jonctiune. Concluzie- Fibroza pulmonara in LID si LMD cu taiecte bronsiectatice. Formatiune tisulara retosternala stanga cu etiologie greu de precizata. PFR (69866/22.07.2011)- disfunctie mixta, restrictie moderata, obstructie moderata segment central si severa in periferie. Reducerea VEMS cu 37%. EPICRIZA: Bolnav in varsta de 70 ani, cunoscut cu antecedente personale patologice: chirurgicale (stomac rezecat pentru UD, Colecistectomie), urologice (Pielonefrita acuta) si metabolice (Dislipidemie )se prezinta pentru modificarea starii generale, tuse seaca, dispnee la efort mediu, cefalee, ameteli, transpiratii,astenio-adinamie, fatigabilitate, inaptetenta, scadere ponderala, simptome exacerbate in ultimele saptamani anterior internarii. Obiectiv la internare: starea generala mediu modificata, tegumente si mucoase palide, pulmonar: torace astenic, submatitate bazal drept cu MV diminuat la acest nivel, raluri crepitante bazal bilateral si fine sibilante diseminate in ambii campi pulmonari, Sat O2= 97%; TA= 100/70mmHg, AV= 70 batai/ minut; abdominal- sensibilitate dureroasa la palparea profunda in etajul abdominal inferior. Biologic- sdr. inflamator (leucocitoza, VSH accelerat), sdr anemic, sdr de retentie azotata, usoara crestere a glicemiei bazale, hipoproteinemie. Examenul sumar de urina: leucociturie si proteinurie. Radiografia pulmonara evidentiaza opacitate inomogena flu delimitata localizata infrahilar drept, care ridica suspiciune unui proces proliferativ la acest nivel, motiv pentru care se indica efectuarea CT toracic. CT toracic descrie fibroza pulmonara in LID si LMD cu taiecte bronsiectatice si o formatiune tisulara retosternala stanga cu etiologie greu de precizata. PFR- disfunctie mixta, restrictie moderata, obstructie moderata segment central si severa in periferie, reducerea VEMS cu 37%. In urma anamnezei, a examenului clinic si a datelor paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic(Ciprinol 2x1 fl/zi ), HHC, antitermic, antialgic, expectorant, bronhodilatator, protector hepatic, protector gastric, vitamine si de reechilibrare

hidroelectrolitica cu evolutie favorabila.

- regim alimentar echilibrat caloric; - efort fizic in limita tolerabilitatii; - vaccinare antigripala anuala; - tratament medicamentos cu; SPIRIVA 18 micrograme 1 cps/zi VENTOLIN 100 micrograne 2 ufuri la nevoie; BISEPTOL 2X2 cpr/zi (7 zile); - revine la control peste o luna cu bilet de trimitere de la medicul de familie si cupon de pensie; - dispensarizare prin medicul de familie.

BRONSITA CRONICA SUPRAINFECTATA CU KLEBSIELLA. RHINOFARINGIOM IRADIAT SI CHIMIOTRATAT IN APP (1997) DIABET ZAHARAT TIP 2 NONINSULINODEPENDENT ANEMIE FERIPRIVA 25.07.11 09:51 : WBC=5.3 *10/L , Lymph#=1.7 *10/L , Mid#=0.5 *10/L , Gran#=3.1 *10/L , Lymph%=32 % , Mid%=9.5 % , Gran%=58.5 % , HGB=* 12.9 g/dl , RBC=4.58 10l*10l/L , HCT=41.7 % , MCV=91.2 fL , MCH=28.1 pg , MCHC=* 30.9 g/dl , RDW-CV=13.8 % , RDW-SD=47.1 fl , PLT=275 *10/L , MPV=9.1 fL , PDW=15.7 % , PCT=0.25 % , VSH (1h)=28 mm , VSH (2h)=59 mm , ALAT=8 U/L , ASAT=8 U/L , Bilirubina totala=0.4 mg/dl , Colesterol=160 mg/dl , Creatinina=1.0 mg/dl , Fier=* 21 ug/dl , Fosfataza alcalina=96 U/L , GGT=21 U/L , Glicemie=99 mg/dl , LDH=243 U/L , Proteine totale=* 6.4 mg/dl , Trigliceride=137 mg/dl , Uree=31 mg/dl 26.07.11 12:36 : Antibiograma aerobi=1. AMIKACIN (Pierami)S 22. CEFIXIM (Eficef ) 2. AMPICILINA (Omnipren, Policilin) R 23. IMIPENEM (Tienam) 3. AMPICILINA + SULBACTAM (Unasyn) 24. KANAMICINA (Kanamycin) 4. AMOXICILINA + AC. CLAVULANIC (Augmentin) R 25. LINEZOLID 5. BISEPTOL (Tagremin) R 26. LINCOMICINA (Lincocin) 6. COLISTIN (Coimycine) S 27. MEROPENEM (Meronem) S 7. CIPROFLOXACIN (Ciprinol,Euciprin)S 28. NALIDIXIC ACID (Negram) 8. CLARITROMICINA (Klacid) 29. NITROFURANTOIN (Macrodantin) 9. CLORAMFENICOL (Berlicetin) R 30. NORFLOXACIN (Nolicin) 10. CEFACLOR (Ceclor) 31. OFLOXACINA (Tarivid) S 11.CEFOPERAZONA+SULBACTAM ( Sulperazona ) 32. OXACILINA (Prostaphlyn) 12.CEFOTAXIM (Claforan) R 33. PENICILINA (Penicilina G) 13.CEFTAZIDIM (Fortum) R 34. PIPERACILINA+TAZOBACTAM (Tazocin) R 14.CEFTRIAXON

(Rocephin) R 35. TETRACICLINA (Achromicin) R 15.CEFUROXIM AXETIL R 36. TOBRAMICINA (Nebucin) R 16.ERITROMICINA (Erythrocin) 37. TICARCILINA+CLAVULANIC (Timentin) R 17.GENTAMICINA (Gentamycin) R 38. VANCOMICINA (Lidicin) 18.DOXICICLINA 39. MOXIFLOXACINA S 19.AZTREONAM 40. CLINDAMICINA 20.CEFTIBUTEN 41.CEFOXITIN21.TICARCILINA 42.LEVOFLOXACINA Rezultatele sunt exprimate calitativ in mm zona de inhibitie sau cantitativ CMI g/l: S= sensibil; I= intermadiar; R= rezistent; N=Neinterpretabil; Contaminat; Aspirat bronsic - Culturi aerobe=Klebsiella spp ( tulpina producatoare de beta lactamaze cu spectru extins ) , Aspirta bronsic - Examen micologic=Candida albicans 60 UFC/placa , Aspirat bronsic - Frotiu Gram=Aspect macroscopic: Mucopurulent Aspect microscopic: Celule inflamatorii: 10-25/camp , macrofage Celule epiteliale scuamoase si bronsice: 80%.

EPICRIZA- Bolnav in varsta de 69 ani, mare fumator PA=60, cunoscut cu BPOC std IV GOLD, aflatsub tratament cu Seretide 50/500 2puff/zi, Ipravent 4X2puff/zi, Ventolin la nevoie, se prezinta de urgenta cu stare generala alterata, dispnee la repaus si efort mic, tuse cu expectoratie muco-purulenta, cianoza periorala, acrocianoza, astenie, fatigabilitate, simptome exacerbate in urma cu cateva zile anterior internarii. Obiectiv - la internare: starea generala alterata, cianoza periorala, acrocianoza; pulmonar: torace cifoscoliotic, MV diminuat pe ambii campi pulmonari, raluri bronsice diseminate pe ambii campi pulmonari, SO2=78%. Biologic- leucocitoza,

Radiografia pulmonara - evidentiaza o opacitate cu caracte mai probabil sechelar, de intensitate supracostala infrahilar dr, cord global marit, desen nterstitial accentuat bazal bilateral. PFR- releva disfunctie mixta severa si reducerea VEMS cu 80%. Sat O2- initial 78%, sub tratament se amelioreaza, se mentine la val. de 92-95 %. Pe baza datelor clinice si paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic, bronhodilatator, expectorant, antialgic, oxigenoterpe, a continuat trat. pe care il urma ambulator, cu evolutie clinica favorabila. Se externeaza cu recomandarile:

Recomandari-tratament cu : Seretide 50/500 2x1 puff/zi Ipravent 4x2 puff/zi Avelox 1tb/zi inca 5 zile -oxigenoterapie la domiciliu -CONSULT CARDIOLOGIC -renuntarea la fumat -control pneumologic peste o luna, (cand se va reevalua oportunitatea efectuarii CT toracic ) S-a eliberat reteta compensate seria CSBB nr. 3747471 (Avelox)

INSUFICIENTA RESPIRATORIE CRONICA ACUTIZATA. BOALA PULMONARA CRONICA OBSTRUCTIVA STADIUL III GOLD IN EXACERBARE. HIPERTENSIUNE ARTERIALA ESENTIALA STADIUL I CU RISC CARIOVASCULAR MODERAT. CARDIOPATIE ISCHEMICA NEDUREROASA. BRD MAJOR. INSUFICIENTA VENOASA MEMBRE INFERIOARE BILATERAL. STENOZA FEMURALA NESEMNIFICATIVA. STENOZA CAROTIDIANA BILATERALA NESEMNIFICATIVA. SPONDILOZA CDL CU RADICULALGII. ADENOM TOXIC TIROIDIAN. HIPERTIROIDISM SUBCLINIC. PFR(69021/26.07.2011): disfunctie ventilatorie mixta : restrictiva moderata; obstructiva moderata segment central si severa in in periferie. Reducerea VEMS cu 39%. Rgr toracica: hili congestivi; desen interstitial accentuat bilateral; opacitate inomogena cu zone de hipertransparenta bazal drept. EKG: Rs, AV= 100 batai/ minut, ax QRS la 90 grade, BRD major. CT rtoracic (29.07.2011, dr Guttman T): In LID , subpleural se constata o banda de condensare pulmonara inomogena cu traiecte de bronhograma cu aspect pneumonic atipc. Un proces similar dar mic se observa si in LIS in santul costovertebral. fara aspecte bronsiectatice. Imagini ganglionare mediastinale sub 1 cm diametru. Pleura de contact nu este ingrosata. Nu se constata aspecte de colectie pleurala. Nu se constata modificari parietale toracice. Nu se constata modificari tumorale mediastino- pulmonare. ficatul are dimensiuni si structura normale. Nu se constata modifocari biliare sau portale.m Colecistul nu este locuit. Glandele SR de aspect nrmal. Concluzie: Condensare pulmonara pneumonica LID cu aspect atipic. Fara aspecte bronsiectatice.

EPICRIZA: Pacient in varsta de 71 ani, fost fumator a peste 80PA, cunoscut cu antecedente: pulmonare (BPOC std III Gold-aflata sub tratament cu Spiriva 18 micrograme - 1 cps /zi si Ventolin 100 micrograme 2 pufuri la nevoie, Insuficienta respiratorie cronica), cardiovasculare (HTA, BRD major. CI, Stnoza femurala bilaterala, Stenoza carotidiana bilaterala nesemnificativa), endocrine ( adenom tiroidian toxic, hipertiroidism subclinic), se interneaza prin transfer de la Clinica Boli Infectioase unde a fost diagnosticat cu pneumonie bazala dreapta, refractara la tratament. La preluarea pe sectia noastra pacientul prezenta: dispnee la eforturi moderate, tuse cu expectoratie muco-purulenta, febra (38.9 grade C), frisoane, transpiratii, cefalee, scaderea tolerantei la efort. Obiectiv la internare: stare generala influentata, cianoza periorala, cordoane varicoase la nivelul membrelor inferioare bilateral; pulmonar- MV inasprit cu expir prelungit, raluri ronflante si sibilante diseminate in ambii campi pulmonari, raluri crepitante bazal bilateral, mai accentuate bazal drept, Sat O2= 94% ( la pulsoximetru sub oxigen); cardiovascular- zgomte cardiace ritmice, TA= 130/80mmHg, AV= 98 batai/ minut. Bioumoral(analize recoltate in serviciul Boli Infectioase): sdr inflamator usor. PFR: disfunctie ventilatorie mixta : restrictiva moderata; obstructiva moderata segment central si severa in in periferie, reducerea VEMS cu 39%. Rgr toracica evidentiaza hili congestivi; desen interstitial accentuat bilateral; opacitate inomogena cu zone de hipertransparenta bazal drept, ce ridica suspiciune prezentei unor taiecte bronsiectatice. Se indica efectuarea unui CT toracic. Ct-ul toracic evidentiaza proces de ocndensare pulmonara pneumonica LID cu aspect atipic., fara a evidentia aspecte bronsiectatice.EKG: BRD major. In urma anamnezei, a examenului clinic si a datelor paraclinice s-a stabilit diagnosticul de ma sus. Pe parcursul internarii a urmat tratament: antibiotic (Ciprinol 2x1fl/ zi), bronhodilatator, HHC, miofilin, antiinflamator, antitermic, mucolitic, protector gastric si vitamine, a urmat tratamentul cardiologic si endocrinologic din ambulator, cu evolutie favorabila. In evolutie, pe parcursul internarii, sub tratament, se observa ameliorarea clinica a simptomatologiei: dispneea si tusea mult amelirata. Se externeaza ameliorat, cu recomandarile: - regim alimentar echilibrat caloric, hiposodat; - efort fizic in limita tolerabilitatii; - evitarea consumului de toxice ( alcool); - tratament medicamentos cu : TAVANIC 500 mg 1 cpr/ zi (7 zile), Erdomed 300 mg 2x1 cpr, zi (10 zile), Spiriva 18 micrograme 1 cps/ zi, Seretide 50/ 250 microgreame 2x1 puf/zi, Ventolin 100 micrograme, 2 pufuri la nevoie, - continuarea tratamentuui cardiologic prescris de catre medicul specialit. - revine la control in 6 luni, in absenta exacerbarilor; - dispensarizare prin medicul de familie. BRONSITA CRONICA ACUTIZATA TBC PULMONAR FIBROZAT APICAL DR.

ANEMIE CR. SIMPLA, USOARA Analize de laborator: 02.08.11 09:50 : WBC=8.5 *10/L , Lymph#=1.9 *10/L , Mid#=0.8 *10/L , Gran#=5.8 *10/L , Lymph%=22.2 % , Mid%=9.8 % , Gran%=68 % , HGB=* 13.2 g/dl , RBC=* 3.98 10l*10l/L , HCT=* 40.2 % , MCV=* 101.2 fL , MCH=33.1 pg , MCHC=32.8 g/dl , RDW-CV=14.3 % , RDW-SD=51.9 fl , PLT=399 *10/L , MPV=* 7.5 fL , PDW=15.3 % , PCT=0.299 % , VSH (1h)=24 mm , VSH (2h)=54 mm , ALAT=8 U/L , ASAT=8 U/L , Bilirubina totala=0.9 mg/dl , Creatinina=0.7 mg/dl , Fosfataza alcalina=177 U/L , GGT=24 U/L , Glicemie=99 mg/dl , LDH=323 U/L , Proteine totale=* 5.7 mg/dl , Uree=11 mg/dlRGF stand. PA-desen intersitial acentuat bazal bilateral, hipertransparenta difuza la niv. camplilor pulmonari bilateral, pahipleurita apicala dr., hil stg. fibrzata, ascensionat, cu calcifcari, calcificare nfrahilara stg. PFR 69815/2.08.2011- valori normale

EPICRIZA- Bolnav in varsta de 63 ani, fost mare fumator PA=50, cunoscut cu TBC pulm. in APP,fibroza pulmonara post TBC?, bronsita cronica , se interneaza pentru alterarea starii generale, tuse cu expectoratie muco-purulenta, dispnee la efort mediu, transpiratii profuze, astenie, inapetenta; simptome exacerbate in ultimele zile anterior internarii. Obiectiv - la internare: starea generala usor modificata, tegumente palide; pulmonar: torace astenic, MV diminuat bilateral, raluri crepitante bazal bilateral. Biologic- hipoproteinemie, usoara anemie, sdr. inflamator. Radiografia pulmonara - evidentiaza sechele mai probabil post TB. PFR- cu valori normale. Pe baza datelor clinice si paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic, antialgic, expectorant, AINS, bronhodilatator, cu evolutie clinica favorabila.

Recomandari-tratament cu : Ventolin 2 puff la nevoie -control pneumologic peste 6 luni, cu bilet de trimitere de la medical de familie si dovada de asigurat (cupon de pensie din ultimele 3 luni calendaristice)

PLEUREZIE DR. DE ETIOLOGIE NEPRECIZATA, IN CANTITATE MEDIE/MARE CARCINOM CU CELULE RENALE SUBTIP CU CEL. CLARE OPERAT IN APP (2009) (RINICHI STG.)

OBEZITATE GR. III Analize de laborator: 05.08.11 09:17 : WBC=8.2 *10/L , Lymph#=1.8 *10/L , Mid#=0.7 *10/L , Gran#=5.7 *10/L , Lymph%=21.4 % , Mid%=9.0 % , Gran%=69.6 % , HGB=12.4 g/dl , RBC=4.24 10l*10l/L , HCT=37.4 % , MCV=88.3 fL , MCH=29.2 pg , MCHC=33.1 g/dl , RDW-CV=13.5 % , RDW-SD=43.6 fl , PLT=343 *10/L , MPV=9.0 fL , PDW=15.7 % , PCT=0.308 % , VSH (1h)=38 mm , VSH (2h)=68 mm 05.08.11 09:43 : L. pleural - frotiu Gram=Fibrina, rare leucocite, hematii , L. pleural - Examen micologic=Nu s-au dezvoltat fungi. 05.08.11 09:49 : Lichid pleural - Examen citologic=PMN 10%, Ly 52%, celule mezoteliale 38%. Frecvente hematii. , Lichid punctie - Num. elemente=1300 , L. pleural - Frotiu pt. decelerare BAAR=NEGATIV 3699/05.08.2011 Ex. biochimie sange- nu s-a efectuat- aparat defect. RGF stand. PA - opacitate masiva de intensitate lichidiana ocupand jumatatea inferioara a hemitoracelui drept, relativ bine delimitata fata de parenchimul suprajacent; scizurita orizontala sau scizura supranumerala (?), (lobul venei azygos?) subclavicular drept. Aspectul pledeaza pt. colectie pleural in cantitate medie/mare care patrunde si la niv. scizurii . EPICRIZA- Bolnava in varsta de 53 ani, fosta fumatoare,20 PA, cunoscuta cu tumora renala stg., operata in 2009 (carcinoma cu cellule renale subtipul cu cellule clare- T2NxMx) ,se prezinta de urgenta pt. dispnee progresiva de efort, cu debut insidios, dar exacerbate in ultimele zile anterior internarii. Asociat, acuza rara tuse cu expetoratie in cant. minima, astenie. transpiratii nocturne. Obiectiv la internare- st. gen. usor modificata, suprapondere, pulmonar: torace voluminos, matitate la niv. inferior dr., MV abolit la acest nivel. Biologic- sdr. inflamator Radiografia pulmonara -ridica suspiciunea de colectie pleurala 1/2 inf dr. Pe baza datelor clinice si paraclinice s-a stabilit dgn. de sdr. pleural si s-a efectuat punctie pleurala in scop dgn. si terapeutic, dar s-a reusit evacuarea doar a 200 ml. lichid sero-hemoragic cu celularitate foarte bogata. A urmat tratament antibiotic, antitermic, antialgic, AINS, HHC, cu evolutie favorabila dpdv clinic. Se externeaza cu recomandarile: - continuarea trat. antibiotic cu Avelox 1tb/zi inca 10 zile -efectuarea toracoscopiei in scop dgn. si terapeutic, conform programarii -control pneumologic peste o luna. PNEUMONIE INTERSTITIALA BOALA PULMONARA CRONICA OBSTRUCTIVA STD III GOLD IN EXACERBARE INSUFICIENTA RESPIRATORIE CRONICA EXACERBATA FIBROZA PULMONARA IDIOPARTICA HTP SECUNDARA

FIBRILATIE ATRIALA PERSISTENTA CU AV INALTA HIPERTENSIUNE ARTERIALA ESENTIALA STADIUL III C INSUFICIENTA CARDIACA CONGESTIVA NYHA III HIPERTROFIE BENIGNA DE PROSTATA ANEMIE USOARA Analize de laborator: 04.08.11 07:40 : WBC=5.1 *10/L , Lymph#=* 0.8 *10/L , Mid#=0.5 *10/L , Gran#=3.8 *10/L , Lymph%=* 15.8 % , Mid%=10.2 % , Gran%=74 % , HGB=* 11.8 g/dl , RBC=* 4.4 10l*10l/L , HCT=* 36.3 % , MCV=82.6 fL , MCH=* 26.8 pg , MCHC=32.5 g/dl , RDW-CV=* 16.7 % , RDW-SD=51.2 fl , PLT=212 *10/L , MPV=8.9 fL , PDW=15.8 % , PCT=0.188 % , Tablou sangvin=PMN = 72EO = 2BA = LY = 22MO = 4Descriere: , VSH (1h)=10 mm , VSH (2h)=34 mm , ALAT=22 U/L , ASAT=27 U/L , Creatinina=1.0 mg/dl , Fosfataza alcalina=* 341 U/L , Glicemie=* 118 mg/dl , LDH=410 U/L , Proteine totale=7.0 mg/dl , Uree=48 mg/dlRGF stand. PA-cord global marit flasc pe diafragm; hili congestivi; desen interstitial accentuat bilateral. Multiple microopacitati nodulare infrahilar bilateral. ECG- FiA cu AV=90b/min, extrasistole ventriculare. PFR- NO 69883: disfunctie mixta medie segment central si severa in periferie. Reducerea VEMS cu 56%.

EPICRIZA- Bolnav in varsta de 71 ani, fost fumator PA=20, cunoscut cu BPOC stadiul III GOLD,Insuficienta respiratorie cronica, FiA, HTA, ICC, aflat sub tratament cu Symbicort 160/4.5 micrograme, Ventolin 100 micrograme, Biseptol, se prezinta pentru modificarea starii generale, tuse cu expectoratie muco-purulenta, dispnee severa cu ortopnee, astenie marcata, cianoza periorala simptome exacerbate in ultimele zile anterior internarii. Obiectiv - la internare: starea generala alterata, facies caracteristic ("blue blotter"); pulmonar: torace emfizematos, MV inasprit cu expir prelungit, raluri bronsice diseminate pe ambii campi pulmonari, raluri crepitante bazal bilateral, SO2=92%. Biologic- anemie usoara, FA crescuta. Radiografia pulmonara -evidentiaza microopacitati nodulare infrahilar bilateral, aspect asemanator cu RX toracica efectuata in cursul internarii din 06.2011 cand CT-ul toracic efectuat descrie aspect de alveolita exsudativa cu condensare pneumonica si adenopatii paratraheale de pana la 2 cm diametrul. PFR- disfunctie mixta medie segment central si severa in periferie In cursul zilei de 08.08.2011 prezinta dureri precordiale cu caracter anginos care cedeaza la administrarea de nitrati. EKG efectuat in criza releva FiA cu AV inalta si extrasistole ventriculare. Pe baza datelor clinice si paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic, antialgic, bronhodilatator, protector hepatic, a continuat trat. pe care il urma ambulator, cu evolutie favorabila. Se externeaza cu recomandarile: -regim alimentar hiposodat, hipolipidic -efort fizic in limita tolerabilitatii -tratament medicamentos cu Symbicort 160/4.5 micrograme 2X1puff/zi Ventolin 100 micrograme 3X1puff/zi -control cardiologic cu bilet de trimitere de la medicul de familie si continuarea tratamentului prescris de cardiolog. -control pneumologic peste 6 luni, in absenta exacerbarilor, cu bilet de trimitere de la medicul de familie si dovada de asigurat (cupon de pensie din ultimele 3 luni calendaristice) -dispensarizare prin medicul de familie

NEO BRONHO-PULMONAR STG, T4N2MX PLEUREZIE SECUNDARA IN CURS DE ORGANIZARE PNEUMONIE STG INSUFICIENTA RESPIRATORIE CRONICA, ACUTIZATA CORD PULMONAR CRONIC Analize de laborator: 29.07.11 08:55 : WBC=* 14.7 *10/L , Lymph#=2 *10/L , Mid#=0.9 *10/L , Gran#=* 11.8 *10/L , Lymph%=* 13.3 % , Mid%=6.7 % , Gran%=* 80 % , HGB=* 13.4 g/dl , RBC=5.11 10l*10l/L , HCT=41.5 % , MCV=81.4 fL , MCH=* 26.2 pg , MCHC=32.2 g/dl , RDW-CV=* 17.1 % , RDW-SD=51.2 fl , PLT=346 *10/L , MPV=8.3 fL , PDW=15.7 % , PCT=0.287 % , VSH (1h)=25 mm , VSH (2h)=74 mm , ALAT=8 U/L , ASAT=8 U/L , Bilirubina totala=0.4 mg/dl , Colesterol=* 237 mg/dl , Creatinina=0.7 mg/dl , Fosfataza alcalina=235 U/L , GGT=* 83 U/L , Glicemie=* 120 mg/dl , LDH=* 761 U/L , Proteine totale=7.9 mg/dl , Trigliceride=* 187 mg/dl , Uree=20 mg/dl Rgf. pulm. stand. PA- opacifierea masiva a hemitoracelui stg. , cu deplasarea mediastinului spre stg. Fibrobronhoscopie- atasat copie , Bipsie endobronsica- concluzionaza ca azpectul pledeaza pentru pntru adenocarcinom moderat diferentiat. Epicriza- Pacient in varsta de 58 ani, mare fumator, (70 PA), cunoscut cu neo bronho-pulmonar LSS (ian 2011), dar neconfirmat histopatologic, BPOC st. IV GOLD, CPC, Insuf. respiratorie cronica, dar fara un trat. de fond, se interneaza pt. alterarea starii generale, tuse cu expectoratie muco-purulenta cu striuri sangvinolente, transpiratii, dureri de intensitate mare la niv. hemitoracelui stg., dispnee la repaus si efort minim, fatigabilitate, cianoza periorala, simptome exacerbate in ultimele ile anterior interanrii. Ob la internare- st. gen. modificata, cianoza periorala, acrocianoza, degete hipocratice, pulmonar: torace emfizematos, MV abolit la niv. hemitoracelui stg., raluri bronsice dr. si apical stg. Biologic- sdr. inflamator , usor sdr. anemic, leucocitoza, hiperglicemie , LDH- val crescute, hipercolesterolemie. Rgf- evidentiaza hemitorace stg. opac, se suspicioneaza prezenta pleureziei si se tenteaza punctie pleurala care nu evacueaza lichid (punctie alba). Se efect. eco toracic- care evidentiaza colectie in curs de organizare. Se efectueaza FB care sustine dgn. de tu bronho-pulmonar la niv br.PS cu extindere spre br. LSS si LIS. Bipsia endobronsica- concluzionaza ca azpectul pledeaza pentru pntru adenocarcinom moderat diferentiat. Pe baza datelor clinic esi paraclinice se stabileste dgn. de mai sus. A urmat trat. antibiotic, rehidratare, vitamine, antialgice si pt. durerea nu acedat la administrarea acestora s-a administrat antialgic major (mialgin). Evolutia este favorabila dpdv clinic ci ameliorarea starii generale.

Se externeaza cu recomandarile:- trat.

cu Symbocort 160/4,5 ug 2x1 puff/zi Spiriva 1 cps/zi -trat. antialgic la nevoie -consult cardiologic -prezentare la Clinica Radiologie Oncologica pentru internare. BRONHOPNEUMOPATIE CRONICA OBSTRUCTIVA STD. III GOLD ACUTIZATA FIBROZA PULMONARA DIFUZA INSUFICIENTA RESPIRATORIE CRONICA ACUTIZATA HIPERTENSIUNE PULMONARA SEVERA HIPERTENSIUNE ARTERIALA ESENTIALA STD. II C INSUFICIENTA CARDIACA CONGESTIVA NYHA III/IV INSUFICIENTA TRICUSPIDIANA GRADUL I/II CIROZA HEPATICA POST INFECTIE CU VIRUS HEPATITIC C CLASA CHILD A Analize de laborator: 02.08.11 07:46 : WBC=6.1 *10/L , Lymph#=* 1.4 *10/L , Mid#=0.6 *10/L , Gran#=4.1 *10/L , Lymph%=23.5 % , Mid%=10.2 % , Gran%=66.3 % , HGB=15.5 g/dl , RBC=4.45 10l*10l/L , HCT=* 48.4 % , MCV=* 108.9 fL , MCH=* 34.8 pg , MCHC=32 g/dl , RDW-CV=* 15.2 % , RDW-SD=* 61.5 fl , PLT=* 117 *10/L , MPV=8.8 fL , PDW=16.1 % , PCT=0.102 % , Tablou sangvin=PMN = 66EO = 6BA = LY = 24MO = 4Descriere:/ , VSH (1h)=5 mm , VSH (2h)=15 mm , ALAT=11 U/L , ASAT=26 U/L , Bilirubina directa=* 1.6 mg/dl , Bilirubina totala=* 1.8 mg/dl , Creatinina=1.0 mg/dl , Fosfataza alcalina=230 U/L , GGT=* 48 U/L , Glicemie=93 mg/dl , LDH=* 477 U/L , Proteine totale=7.4 mg/dl , Uree=17 mg/dl 02.08.11 10:23 : Sputa - Frotiu Gram=Aspect macroscopic: Mucopurulent Aspect microscopic : Celule inflamatorii: 10-25/camp, macrofage. Celule epiteliale scuamoase :