7/30/2019 Endocrine Diabet Grile

1/3

1

GRILE

1.Hipertiroidismul poate avea drept cauze:

a. Boala Basedowb. Tratamentul cu antitiroidiene de sintezc.

Insuficiena hipofizard. Tratamentul cu glucocorticoizi

e. Tratamentul cu estroprogestativeRspuns corect: a

2.n tratamentul hipertiroidismului este necesar dozarea :a. TSHb. FT4c. ASAT,ALATd. Hemoleucogramae. GH

Rspuns corect: a,b,c,d

3.Hipotiroidismul se datoreaz cel mai frecventa. Afectrii hipotalamiceb. Afectrii hipofizarec. Afectrii parenchimului tiroidiand. aportului exogen de iode. tratamentului cu amiodaron

Rspuns corect: c

4.Tratamentul comei hiperosmolare const n urmtoarele msuri, cu excepia:a. Tratarea factorului declanatorb. Corectarea deficitului de potasiu prin aport de KClc. Heparinoterapie n doz profilacticd. Insulina rapid intravenos se va administra cu un debit iniial de 5-10 UI/h, apoi

se va adapta doza n funcie de glicemie, care trebuie s scad repede n primele12 ore

e. Monitorizarea clinic trebuie s se fac o dat pe orRspuns corect: d

5.Despre hemoglobina glicat (HbA1c) este adevrat urmtoarea afirmaie:a. Msurarea se face o dat pe anb. Anemia hemolitic nu influeneaz rezultatulc. Reflect echilibrul glicemic din ultimele 4 lunid. Este cel mai bun indicator pentru riscul de complicaiie. Nu poate fi nlocuit de msurarea fructozaminei

Rspuns corect: d

7/30/2019 Endocrine Diabet Grile

2/3

2

6.n evaluarea i managementul persoanei adulte cu obezitate sunt adevrate urmtoarele:a. Circumferina taliei se coreleaz cu cantitatea de grsime intraabdominalb. Grsimea visceral nu se asociaz cu un risc crescut de complicaii metabolice

i cardio-vasculare

c.

Poligrafia ventilatorie nocturn pentru detectarea sindromului de apnee nsomn se efectueaz sistematicd. Bilanul lipidic i ionograma sanguin se efectueaz sistematice. Testul de efort ECG se realizeaz n funcie de contextul clinic

Rspuns corect: a,d,e

CAZ CLINIC

Pacienta SM de 35 ani se interneaz pentru: flush-uri, diaree motorie i dezvoltarearecent a unui nodul tiroidian.Din antecedentele personale se rein:

Pusee de hipertensiune arterial asociate cu tahicardie, dureri precordiale,transpiraii reciDin antecedentele heredo-colaterale se rein:

Fratele decedat la 40 de ani prin infarct de miocard, dup o lung perioad dehipertensiune arterial stabil O sor cu preeclampsie, operat n postpartum pentru un feocromocitomInvestigaiile practicate n ambulatoriu anterior internrii prezinturmtoarele date TSH: 2,4 g /dl (normal 0,4-4 g /dl) FT4 16 ng/dl ( normal 12-18 ng/dl) Ecografie tiroidian: se deceleaz un nodul de 2,8x3x2,3cm, fr halou de

siguran, cu intens vascularizaie intranodular la examinarea n modul Dopplercolor

ntrebri:1. Care este diagnosticul clinic posibil? (20)2. Ce alte investigaii indicai pentru confirmarea diagnosticului? (20)3. n cazul n care prezumia de diagnostic se confirm, care ordinea n care

efectuai terapia? (20)

4. Cum va fi monitorizat i tratat subiectul n perioada postoperatorie? (20)5. Ce alte investigaii indicai pentru rudele pacientei (20)

7/30/2019 Endocrine Diabet Grile

3/3

3

Rspunsuri i raionament clinic i fiziopatologie:1. Diagnosticul prezumtiv formulat pe baza datelor anamnestice i identificarea

leziunii tiroidiene ecografic este Neoplazie Endocrin Multipl tip II a: carcinommedular tiroidian, feocromocitom (posibil hiperparatiroidism asimptomatic) (20)

2. Investigaii de cerut:a.

calcitonina plasmatic (4)b. test la pentagastrin (eventual) (1)

c. puncia cu ac subire a nodulului tiroidian (4)d. determinarea metanefrinelor urinare i plasmatice (4)e. ecocardiografie (1)f. ecografie de suprarenal (2)g. CT de suprarenal (4)3. Dac s-a confirmat Neoplazie Endocrin Multipl tip IIa este imperios necesar

ca intervenia s vizeze n primulrnd rezecia feocromocitomului (10) i ulteriorse abordeaz carcinomul medular prin tiroidectomie total (10) i diseciamodificat a gtului cu controlul tuturor grupelor ganglionare aferente cervicale

4.

n perioada postoperatorie se monitorizeaz nivelul calcitoninei bazale i seefectueaz testul la pentagrastrin. Monitorizarea calcitoninei se efectueaz iniialla interval de 3 luni n primul an i ulterior la 6 luni. (5). In cazul maladieireziduale se caut prin ecografie si CT focarele restante care se rezec (5). Sedetermin prezena mutaiei RET i a codonilor mutani, in funcie de care seapreciaz agresivitatea leziunii i prognosticul (10).

5. La rudele de gradul 1 cel puin se realizeaz: determinarea calcitoninei bazale istimulate prin pentagastrin (10)i se investigheaz prezena mutaiei RET. Pentrusubiecii cu calcitonin crescut bazal sau la stimulare se consiliaz tiroidectomiatotal, chiar dac nu sunt evidente leziuni tiroidiene decelabile prin metodelecurente, pentru eradicarea zonelor de hiperplazie a celulelor C secretante de

calcitonin, care reprezint focarele de dezvoltare a carcinomului medular(5).Pentru anumii codoni mutani ai genei RET care indic o agresivitate crescut,tiroidectomia profilactic se va practica chiar la copii de vrstmic (5)