elasto_hep_1

8/7/2019 ELASTO_HEP_1

1/31

UTILITATEA ELASTOGRAFIEI ULTRASONOGRAFICE I A REZONANEI MAGNETICE CA METODE NEINVAZIVEUTILITATEA ELASTOGRAFIEI ULTRASONOGRAFICE I A REZONANEI MAGNETICE CA METODE NEINVAZIVECOMPLEMENTARE DE EVALUARE A FIBROZEI N AFECIUNILE HEPATICE CRONICECOMPLEMENTARE DE EVALUARE A FIBROZEI N AFECIUNILE HEPATICE CRONICE

I S O 9 0 0 1

ELASTOELASTO--HEPHEP www.mateibals.ro/programe de cercetare


2/31


I S O 9 0 0 1


I

INSTITUTUL NAIONAL DE BOLI INFECIOASE

"PROF. DR. MATEI BAL"

Director proiect:

Conf. univ. dr. Florin CRUNTU

Bucureti, Strada Dr. Grozovici, nr. 1, sector 2, cod potal 021105, telefon (021) 318 61 00, fax (021) 318 60 90, www.mateibals.ro

CO


3/31


I S O 9 0 0 1


Responsabil tiinific proiect:

Prof. univ. dr. Tudorel CIUREA

P1

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA


4/31


I S O 9 0 0 1


I

PROCESAREA AVANSAT A INFORMAIEI MEDICALE N VEDEREA TRANSFERRII REZULTATELOR CERCETRII PENTRU ASIGURAREA SNTII UMANEPROCESAREA AVANSAT A INFORMAIEI MEDICALE N VEDEREA TRANSFERRII REZULTATELOR CERCETRII PENTRU ASIGURAREA SNTII UMANE NN TRATAREA UNOR BOLI INFECIOASETRATAREA UNOR BOLI INFECIOASE

Responsabil tiinific proiect: Dr. Cristina Mariana CALANGIU

P2

SPITALUL CLINIC JUDEEAN DE URGEN CRAIOVA


5/31


I S O 9 0 0 1


I


Responsabil tiinific proiect: Dr. Bogdan POPA

P3


6/31


I S O 9 0 0 1


DETERMINAREA ACURATEEI

METODEI FIBROTEST I ACTITESTPENTRU EVALUAREA GRADULUI DE

FIBROZ HEPATIC


7/31


I S O 9 0 0 1


Fibroza hepatic este consecina agresiunii hepatice

produse pe parcursul bolilor cronice de ficat, ea fiind

responsabil de manifestrile clinice terminale aleacestor boli. Reprezint un proces dinamic care include

fibrogeneza i regresia fibrozei.


8/31


9/31


I S O 9 0 0 1


Determinarea precis a gradului de fibroz este esenial

pentru managementul optim al pacienilor cu boli

cronice de ficat.

Cuantificarea exact a fibrozei hepatice este un factor

important pentru determinarea deciziei terapeutice i a

momentului iniierii terapiei, pentru urmrirea

rspunsului la tratament i pentru monitorizareapacienilor, inclusiv pentru depistarea decompensrii

hepatice i a carcinomului hepatocelular.


10/31


I S O 9 0 0 1


De zeci de ani, puncia biopsie hepatic a fost consideratstandardul de aur pentru determinarea fibrozeihepatice. Metoda este invaziv, nu lipsit de riscuri i

complicaii i din aceast cauz este uneori greuacceptat de ctre pacieni.Dei exist sisteme de standardizare bine definite,persist nc erori de diagnostic (pn la 25%) datoratedificultilor de interpretare a fragmentelor hepatice micii variabilitii interpretrii ntre anatomopatologi (ointerpretare cu variaie de un grad fiind acceptat).


11/31


I S O 9 0 0 1


Printr-o biopsie hepatic optim ar trebui s se obin un

fragment de esut hepatic de 25-40mm, nefragmentat, cu

minimum 11 spaii porte. Aceste caracteristici sunt greu

de obinut n practica medical curent. Putem spune c

biopsia hepatic diagnosticheaz corect fibroza n doar80-90% din cazuri.


12/31


I S O 9 0 0 1


Din aceste motive a aprut necesitatea dezvoltrii unor

noi metode de cuantificare a fibrozei, precise,

reproductibile i neinvazive.


13/31


I S O 9 0 0 1


Astfel, au fost cercetate n ultimii ani, metode noi de

determinare a gradului de fibroz:

markerii biochimici,

biomarkerii

metodele imagistice:

(ecografia,

tomografia computerizat, rezonana magnetic nuclear,

elastografia)


14/31


15/31


I S O 9 0 0 1


n general, n aceste formule se iau n calcul

diverse combinaii ntre transaminaze (TGP

i TGO), GTP, colesterol, gamma globulina,

timpul de protombin, numrul de

trombocite, alfa2-macroglobulina,

haptoglobina, apolipoproteina i bilirubina.


16/31


I S O 9 0 0 1


directe (mai costisitoare) - msoarcomponente serice ale matricei celulare ca:glicoproteina (laminina, acidul hialuronic),

colagenul IV, pro-colagenul III,metaloproteinaze i inhibitori tisulari demetaloproteinaze, precum i citokineimplicate n procesul fibrogenetic (TGP-B1,TNF).


17/31


I S O 9 0 0 1


Utilizarea succesiv sau concomitent a testelorserologice neinvazive indirecte i directe a dus larezultate similare n ceea ce privete acurateea lor.

Rezultatele obinute prin testele neinvazive exprimgradul fibrozei hepatice n concordan cu scorificareaMetavir utilizat n interpretarea histologic afragmentelor de esut obinute prin puncia biopsiehepatic.Astfel, activitatea se exprim prin scoruri de la A0 la A3i fibroza fe la F0 la F4.


18/31


I S O 9 0 0 1


Utilitatea clinic practic ar fi diferenierea stadiului defibroz Metavir 1 de stadiul Metavir 2; aceasta deoarecerecomandrile terapeutice actuale pentru terapia

antiviral cu interferon abordeaz diferit aceste categoriide pacieni. n cazul fibrozei 1 se recomandmonitorizarea pacientului iar n cazul fibrozei 2 (sau maimare) se recomand iniierea terapiei antivirale.


19/31


I S O 9 0 0 1


Dac n cazul determinrii lipsei fibrozei (F0) sau acirozei hepatice (F4) testele serologice neinvazive sunt

foarte precise, nu acelai lucru se poate spune n cazul

determinrii i diferenierii fibrozei uoare (F1) i medii(F2). n cazul obinerii unor rezultate indeterminate se

recomand utilizarea unor teste suplimentare pentru

precizarea diagnosticului. Aceste teste pot fi att testeserologice sau explorri imagistice (elastografie,

rezonan magnetic nuclear).


20/31


I S O 9 0 0 1


Utilizarea mai multor teste complementarembuntete gradul de performan al diagnosticului.Dac nici cu aceste teste nu se poate determina precis

gradul fibrozei sau acestea nu se coreleaz ntre ele, serecomand efectuarea punciei biopsie hepatic. Aceastaaduce informaii n plus i asupra altor caracteristicihistologice (inflmaia i steatoza) cu valoare predictivpentru progresia fibrozei hepatice.


21/31


I S O 9 0 0 1


Diferenierea stadiilor intermediare de fibroz estedificil deoarece nu exist o progresie aritmetic ntreacestea (F2 nu reprezint dublul fibrozei din F1 i nici

jumtatea fibrozei din F4).


22/31


I S O 9 0 0 1


Din aceste motive, cele mai performante combinaii de

teste neinvazive pot determina gradul de fibroz cu oprecizie de peste 90%, la doar 60% din paciei: 30% frfibroz semnificativ (F0F1) i 30% cu fibroz

semnificativ (F3F4). Restul de 40% dintre pacieni seafl ntr-o zon gri, cu fibroz uoar i medie, a creigrad nu poate fi determinat cu precizie. La aceti pacienieste indicat efectuarea punciei biopsie hepatic pentruprecizarea gradului de fibroz.Pe baza acestor observaii a fost propus un algoritm deevaluare a fibrozei la pacieii cu boli hepatice cronice.


23/31


I S O 9 0 0 1


ALGORITM DE EVALUARE A FIBROZEI

Boal hepatic cronic

Markeri neinvazivi de fibroz

Fr fibroz

semnificativ

30%

Zon gri

40%

Cu fibroz

semnificativ

30%

Monitorizare Puncie biopsiehepatic

-tratament

-screening pentru

ciroz

decompensat i

carcinom

hepatocelular


24/31


I S O 9 0 0 1


n lotul iniial au fost screenai 65 de pacieni, ceea cereprezint peste jumtate din numrul total de pacineipropus pentru lotul de studiu (125 pacieni).

La acetia s-a efectuat protocolul de achiziie a datelor,respectiv: date personale, antecedente personale simptomatologie examen clinic


25/31


I S O 9 0 0 1


analize hematologice i biochimice markeri hepatici ecografie abdoninal

puncie biopsie hepatic


26/31


I S O 9 0 0 1


Teste serologice neinvazive(Actitest i Fibrotest)

La o parte dintre aceti pacieni s-a efectuat ielastografia ultrasonografic i rezonana magneticnuclear, urmnd ca analiza statistic a cazurilor

studiate i compararea metodelor s fie efectuate dupstudierea numrului total de pacieni propui a fi incluin studiu.


27/31


I S O 9 0 0 1


Structura lotului iniial este: 28 de pacieni cu hepatit cronic cu virus C 9 pacieni cu hepatit cronic cu virus B

4 pacieni cu hepatit cronic cu virus B+D 6 pacieni cu hepatit cronic steatozic 18 pacieni cu ciroz hepatic cu virus B, C, B+D,

alcoolic.


28/31


I S O 9 0 0 1


Scopul cercetrii este evaluarea sensibilitii,specificacitii i a valorii predictive a metodelorneinvazive de determinare a fibrozei hepatice la pacieniicu boli hepatice cronice i a gradului de corelare ntreacestea.Fiecare dintre aceste metode prezint limitrile ei, nscorelarea lor poate duce la o acuratee crescut a

diagnosticului.


29/31


I S O 9 0 0 1


Validarea acestor teste i a caracteristicilor lor deperforman trebuie fcut n mod tiinific pentru aputea fi introduse n practica medical curent.Utilizarea raional a acestora poate deveni uninstrument valoros de screening i evaluare a pacienilorcu boli cronice de ficat.


30/31


I S O 9 0 0 1


Obiectivul studiului este analizarea corelaieidintre puncia biopsie hepatic, markerii serologici aifibrozei i activitii necroinflamatorii, sonoelastografie

i RMN n diagnosticarea gradului de fibroz la pacieniicu hepatite cronice virale B, C i B+D i ciroz hepatic.De asemenea se va studia posibilitatea nlocuirii puncieibiopsie hepatic (metod invaziv) cu metodeleneinvazive, RMN i sonoelastografie, pentrudiagnosticarea gradului de fibroz la pacienii cu bolicronice hepatice.


31/31


I S O 9 0 0 1


I

PAIMPAIM www.mateibals.ro/programe de cercetare


ECHIPA DE CERCETARE V

MULUMETE PENTRUATENIA ACORDAT!

elasto_hep_1

Documents