Efectele formelor de abuz resimite de copii instituionalizai

De-a lungul timpului, dup ndelungate studii i cercetri, literatura de specialitate recunoate c intervenia eficienta n cazul copilului abuzat necesita timp, resurse umane i materiale pentru a rspunde nevoilor i cerinelor care genereaz deopotriv situaia abuziv a copilului i consecinele care apar, la nivelul tuturor celor implicai, i care se reflecta dramatic asupra ntregului aparat bio-psihic-social al copilului. Pornind de la analiza formelor de abuz (fizic, emoional, sexual etc.) i a cauzelor care favorizeaz producerea i dezvoltarea acestora, se poate spune c identificarea, cunoaterea i nelegerea efectelor formelor de abuz la care sunt supui copiii din central de plasament, creeaz specialitilor implicate n domeniu, n funcie de fiecare caz n parte semnalat (raportat) i scopul urmrit, premise i oportuniti de identificare i implementare a celor mai adecvate metode, tehnici i instrumente de evaluare i intervenie psihosocial specific i particulare, absolute indispensabile procesului de ameliorare i recuperare a copilului abuzat din central de plasament. n acord cu literatura de specialitate, efectele formelor de abuz asupra copilului n general, dar i a copilului instituionalizat, n particular, pot fi identificate, n esen, prin: Consecine fizice ale abuzului i ale violenei fizice, cum ar fi: plgi, contuzii, fracturi repetitive i multiple, fragilitate somatic etc.; Abuzuri sexual, cum ar fi iritaii, excoriaii, infecii sau leziuni ale organelor genital, boli cu transmitere sexual, tulburri hormonale etc.: Tulburri psihopatologice, cum ar fi: tulburri psihomatice, tulburri ale sferei sfincteriene (ex: enurezis), tulburri alimentare (grea, bulimie, anorexie), tulburri ale somnului, (insomnia, vise anxioase, etc.), tulburri1

comportamentale (agresivitate sau retragere, automutilare, etc.), activitate

sexual compulsiva, depresie, tulburri nevrotice (fobii ex: teama de ntuneric etc.). Pe de alt parte, severitatea efectelor abuzului asupra dezvoltrii copilului depind n mare msur de o serie de variabile, dintre care amintim: Tipul de abuz (fizic, emoional, sexual etc.); Durat, gravitatea, i ferventa episoadelor de abuz (minor, major, periodic, permanent etc.); Utilizarea agresivitii i a puterii fizice; Stadiul de dezvoltare psiho-fizica pe care copilul l-a atins n momentul actului de abuz Sexul i vrsta copilului abuzat (variabil important mai ales n cazurile de abuz sexual); Autorul abuzului i motivele acestuia; Relaia copilului cu agresorul; Supunerea pasiv din partea copilului; Lipsa suportului sau a susinerii; Mediul instituional (central de plasament) unde a avut loc abuzul i reacia instituiei n raport cu abuzul comis. Pornind de la cele mai sus ilustrate, apreciem c principalele planuri care sunt afectate pregnant de efectele abuzului fizic, emoional, sexual, psihologic, exploatrii copiilor mici de ctre cei mari etc. Asupra copilului instituionalizai sunt: Planul bio-semantic i al reaciilor psiho-fizice;2

Planul percepiei i imaginii de sine; Planul cognitiv-intelectual; Planul reaciilor afectiv-emotionale; Planul trsturilor de personalitate i comportamentale; Planul sexualitii; Planul nvrii, acomodrii i adaptrii socio-scolare; Planul social-adaptiv i interpersonal; Planul integrarii-socio-profesionale ulterioare.

Efectele abuzului psihologic Principalele efecte ale abuzului psihologic ntlnite la copiii instituionalizai sunt: Percepia i reprezentarea distorsionat a mprejurimilor; apar pe fondul lipsei sau limitrii experienelor (auto) stimulativ-cognitiv pozitive primare, structurrii aberante timpurie a comportamentului care l mpiedica la explorri, experiene i practice sociale n mediul social nconjurtor, rmnnd repliat pe propria persoan, cum ar fi, de exemplu, comportamentul de auto stimulare prin legnare, suptul degetului, lovirea unor obiecte din jur etc.; Imposibilitatea de a aciona normal n situaii cotidiene curente; apare pe fondul alterrii sau insuficientei dezvoltrii a competentelor individuale i sociale ale copilului, restructurrii achiziiilor, deprinderilor, practicilor i comportamentelor sociale susinute i cerute, lipsei autonomiei i a3

independenei de aciune, frnrii sau mpiedicrii formrii i cultivrii pozitive a deprinderilor i abilitailor sociale de via necesare integrrii sociale; Dificulti de adaptare i acomodare socio-scolara; apa pe fondul incapacitii de a-i concentra atenia, de a nelege ce au de fcut, lipsei de iniiative i participare, a anxietii crescut, dependenei (cer ajutor, solicita aprobarea, ncurajarea profesorilor etc.) a unor comportamente de autoizolare, agresivitate, lipsei de empatie i cooperare, lipsei de ncredere, a rezultatelor i performanelor colare foarte sczute, marginalizrii, izolrii. Stigmatizrii, etichetrii, discriminrii i diferenierii negative n raport cu ceilali colegi de clas sau scoal provenii din familie; Alterarea sau distorsionarea negative a imaginii de sine i de alii; apare pe fondul neputinei de a rspunde ateptrilor i cerinelor, de multe ori, aberante, ale adulilor, a culpabilizrii i responsabilizrii directe, fr vreo vin din partea lor, pentru tot ceea ce nu au de fcut sau se ntmpl ceva ru n jurul lor, a diminurii respectului i a stimei de sine, a contiinei de sine i ceilali, a lipsei de ncredere n sine i alii, dezvoltrii sentimentului de culpabilitate, incertitudine i insecuritate n raport cu sine i ceilali; Accentuarea complexelor de inferioritate interiorizate; apar pe fondul dezvoltrii unui grad foarte ridicat de culpabilitate, autoinvinuire interiorizat i imprimat de aduli, mai ales atunci cnd nu reuesc s rspund la nivelul ateptrilor, cerinelor i nevoilor impuse de aduli sau atunci cnd eueaz n anumite domenii de activitate etc.; Pierderea identitii de sex; apare pe fondul uniformizrii i standardizrii frizurii capilare, a inutei vestimentare i a altor obiceiuri sau activiti, ce face aproape imposibil diferenierea dintre biai i fete; Vulnerabilitate crescut i predispoziie spre ale activitii antisocial sau infracionale; apar pe fondul absenei unor activiti specific vrstei i4

intereselor lor sau atunci cnd lipsesc modele de educaie i comportament corespunztor din partea adulilor sin central de plasament, ceea ce i determin pe foarte muli copii s evadeze din mediul instituionalizat stereotip i plicticos creat i a exploreze, s preia, s imite i s interiorizeze alte tipuri sau modele de comportament i de educaie din afara centrului de plasament care sunt n neconcordan cu normale, regulile i valorile sociale accentuate, dar considerate de acetia normale, devenind, astfel, foarte uor tinta manipulrii de ctre cei certai cu legea n vederea participrii i implicrii lor n activiti antisocial sau infracionale; Neputina integrrii socio-profesionale; foarte multe din efectele descrise mai sus nu fac dect s adnceasc i mai mult, pe termen lung, imposibilitatea copilului de a se integra social i profesional dup ncetarea msurii de protecie, la care se mai adaug i lipsa de ncredere n orice fel de instituie sau autoritate i neglijarea propriei persoane.

Efectele abuzului fizic

Principalele efecte ale abuzului fizic ntlnite la copiii instituionalizai sunt: ntrziere n creterea i dezvoltarea psiho-fizica; apare pe fondul pierderii sau dilurii abilitailor i reaciilor psiho motrice deja dobndite (echilibru, coordonare, stabilitate, mobilitate motorie etc.), a izolrii fizice, a obinerii de rezultate inferioare n ceea ce privete motricitatea, n comparaie cu copiii de aceeai vrst care nu au fost supui abuzului fizic; Fragilizare a planului imunitar; apare pe fondul unei vulnerabiliti biosomatice, a unor boli recurente (infecii ale pielii, carii dentare etc.), a unei igiene necorespunztoare, a unor pedepse fizice i vtmri corporale provocate5

(arsuri, vnti, fracturi repetitive ale membrelor superioare i inferioare etc.) i pe fondul neacordrii asistenei medicale necesare; Tulburri gastrointestinale i de alimentaie (grea, bulimie, anorexie etc.); apar pe fondul acordrii unei alimentaii deficitare ca aport energetic i caloric i a pedepsirii cu suprimarea unor mese; Tulburri ale somnului (insomnie, vise anxioase, comaruri etc.); apar pe fondul instalrii i dezvoltrii unei anxieti nevrotice crescute, a unor reacii crescute de fric, teama de a dormi singur, spaima, agitaie, teroare, ngrijorare, nelinite fa de izolarea fizic i repetarea unor forme de pedepsire fizic i vtmare corporal venite din partea adulilor; Probleme de nvare i adaptare colar; apr pe fondul lovirii repetate cu diverse obiecte contondente a cutiei craniene a capului i a afectrii neurologice ale unor regiuni ale creierului responsabile de potenialul intelectual i capacitaii cognitiv-intelectuale (amnezie, de gndire, de atenie, concentrare, nvare etc.) necesare acomodrii i adaptrii colare, coroborau cu (auto) izolarea, retragerea sau refuzul vehement de a participa i de a se implica n viaa colar; Fuga din centrul de plasament i preluarea sau imitarea altor modele de comportament nocive ca modalitate de rezisten i supravieuire; are loc pe fondul imposibilitii de a mai suporta regimul de via extrem de sever, dur din centrul de plasament (sanciuni, msuri coercitive, pedepse fizice, chinuri, umiline, ameninri etc.) la care este supus aproape zi de zi, ceea ce l determin pe copil s evadeze din centrul de plasament pentru o perioad destul de ndelungat. n aceste condiii, n strad, el i va gsi un alt mediu de via, poate mult mai dur dect cel din instituii, iar pentru a putea rezista i supravieui, va fi nevoie s i perfecioneze tot cea ce i-a nsuit mai ru n centrul de plasament i, mai mult, s preia de la ceilali din strad cu care este6

nevoit s coabiteze o serie de alte infraciuni (prostituie, furt, tlhrie, consum de substane euforizante aurolac, droguri cu nocivitate crescut, comportament criminal), devenind astfel tinta organelor de cercetare penal; Tulburri psihice (epilepsie, paralizie) i ntrzieri n dezvoltarea psihic; apar pe fondul lovirii repetate cu diverse obiecte n cap, a trntirii de nenumrate ori cu capul de mas sau alte piese de mobilier i a producerii unor fracturi craniene, edem cerebral, hematom subdural, hemoragii retiniene etc.; Tulburri afectiv-emoionale, de personalitate i de comportament; apar pe fondul provocrii i aplicrii repetate a pedepselor fizice (bti, suprimarea meselor etc.), a umilirii, terorizrii, ridiculizrii, jicnirilor, ameninrilor, izolrii fizice, a maturizrii afectiv-emoionale, nedezvoltrii sau dilurii fondului afectiv ori a carentelor afective acumulate n timp, asistrii directe sau indirecte la unele aciuni de violen din centrul de plasament provocate de personalul angajat altor copii, a unor contacte fizice i emoionale ostile, dure, reci promovate de personalul de ngrijire, a lipsei de ncredere, a scderii stimei i respectului de sine, a dezvoltrii unei personaliti socialmente anxioase, dizarmonice, disociative n contur sociopatic, a dobndirii i interiorizrii ulterioare a unui comportament impulsiv, compulsiv, exploziv, violent, agresiv, ostil, rece, brutal, sadic, de (auto) mutilare etc.; Interaciune fizic i social compulsiva i agresiv; apare pe fondul instalrii i dezvoltrii tulburrilor afectiv-emotionale, de personalitate, a unui comportament exploziv, intempestiv, impulsiv, irascibil, compulsiv, (auto) distructiv, a dezvoltrii i interiorizrii unor relaii interpersonale nesntoase, a exprimrii negative a efectelor, a marginalizrii, stigmatizrii, diferenierii, discriminrii negative venite din partea personalului angajat i a altor persoane din afara centrului de plasament, a unei percepii i reprezentrii de sine negative (au impresia c sunt ri, nu pot fi iubii, apreciai, tolerai, nelei7

etc.), a imitrii i prelurii de la aduli sau de la copiii mai mri a unor modele comportamentale fizice i sociale dure, violente n relaia cu ceilali etc.

Efectele abuzului emoional Principalele efecte ale abuzului emoional ntlnite la copiii instituionalizai sunt: Interiorizarea, accentuarea sau dezvoltarea sentimentului de abandon afectivemotional; apare pe fondul unei comunicri sincopatice, a neobservarii, ignorrii sau refuzului de a rspunde satisfacerii ntregului evantai de dorine, trebuine, nevoi i cerine afectiv-emoionale, absenei unei protecii i sigurane afective din partea adulilor din centrul de plasament etc.; Exprimarea deficitar sau negativ a emoiilor, teama de relaionare afectiv i reacii inadecvate la stimuli afectivi; apar pe fondul instalrii i dezvoltrii unui nivel crescut de anxietate, fric, teama, depresie, triri interioare negative, neliniti interioare, confuzie, a incapacitii de apropriere emoionale etc.; Atitudini de mnie, furie, ostilitate, repulsie, nervozitate, stres cronic la stimuli agresivi; apr pe fondul accenturii ridiculizrii, umilirii, culpabilizrii, ameninrilor, terorizrii, jicnirilor, atitudinilor depreciative, agresiviti verbale i fizice, devalorizrii, depersonalizrii venite din partea adulilor etc.; Labilitatea sau instabilitatea emoional; apare pe fondul dezvoltrii unui comportament traumo-afectiv i compulsiv, a unor reacii disociative, inadecvate la anumite semne de afeciune, a unei reactiviti emoionale negative, necontrolate, imprevizibile, intempestive fa de orice stimul emoional emis, a unor fobii, depresie cu reacii de pierdere i deplngere, anxietate constant ridicat i n contur nevrotic, hiper vigilitate, insecuritate, frica, neliniti interioare, stri afective dureroase etc.;8

Dezvoltarea unui ataament dezorganizat/dezorientat; apare pe fondul ntrzierii sau alterrii maturizrii afectiv-emoionale, a dilurii sau nedezvoltrii adecvate a relaiilor de ataament cu cei din jur, a nedezvoltrii adecvate a relaiilor de ataament cu cei din jur, a nedezvoltrii sentimentelor i a relaiilor de afeciune, limitrii sau alterrii contactelor fizice i afective cu ceilali colegi din centrul de plasament i din afara acestuia (relaii de respingere, retragere, precauie, prudenta, izolare etc.), a unor comportamente bizare care apar n relaiile cu personalul de ngrijire sar i cu alte persoane din afara centrului de plasament c, de exemplu, ntreruperi sau blocaje n orice gen de relaie, suspiciune, incertitudine, a lipsei de ncredere, insecuritii etc.

Efectele abuzului sexual Principalele efecte ale abuzului sexual la copiii instituionalizai sunt: Existena unor simptome fizice evidente (incontinenta urinara, de fecale, dureri abdominale, sngerri, inflamaii n gt, n zona genital sau a anusului, stri de grea, pierderi de greutate, cefalee etc.); apar pe fondul severitii, frecvenei, duratei i folosirii violenei sexuale, corelate toate cu vrsta copilului. Cu ct vrsta copilului este mai mic i parametrii amintii mai sus sunt mai crescui cu att rul este mai mare; Tulburri de somn; apar pe fondul instalrii i dezvoltrii unei vigiliti crescute, a unei permanente stri de veghe, a spaimei vesperale, a fricii de ntuneric i de a dormi singur singur, a viselor anxioase i terifiante, a comarurilor pe care le retriete n timpul somnului etc; Curiozitatea excesiv n privina activitilor sexuale; apare pe fondul simirii la un moment dat a plcerilor abuzului sexual, a excitrii comportamentului erotic9

i a cutrii plcerilor sexuale prin ncercri repetate de angaja i pe ali copii n jocuri sexuale; Reacii de furie i iritabilitate fa de sine nsui, agresor i fa de ceilali; apar pe fondul instalrii i dezvoltrii reaciilor emoionale de tip nevrotic prelungite i exacerbate, a refuzului de a mnca, a izolrii, retragerii, evitrii sau refuzului de a comunica i relaiona fizic, afectiv i social cu alii, a nemulumirilor i frustrrilor acumulate n timp fa de neluarea unor msuri mpotriva agresorului i a lipsei de ncredere n ceilali, a sentimentului trdrii, nenelegerii i a neprotejrii din partea adulilor care au fost prin preajma lui sau a altor aduli care au aflat despre abuzul sexual la care a fost supus i n-au fcut nimic, avnd impresia c este lsat n voia sorii; Alterarea sau distorsionarea imaginii de sine; apare pe fondul diminurii respectului i a stimei de sine, a competentelor, a imaginii corporale, respectiv resimt un dezgust n ceea ce privete propriul corp i propria persoan (se auto concep c fiind murdari), a nencrederii n sine i a sentimentului c ceva i s-a luat, c a pierdut o parte din el, a sentimentului nefericirii, singurtii, vinoviei i neputinei de a vorbi u cineva despre abuz; Probleme de nvare i adaptare colar; apar pe fondul pierderii sau dilurii capacitilor cognitiv-culturale (atenie, memorie, gndire ntrziat etc.). Refuzului de a relaiona cu profesorii i colegii i de participa la viaa de grup colar; Angajarea n comportamente autodistructive (mutilare, tentative de suicid); apare pe fondul unei instabiliti afectiv-emoionale n contur nevrotic; a unor reacii emoionale negative, prelungite i exacerbate (anxietate crescut i nevrotica, teama, fric, depresie, tristee, nelinite etc.), a dezvoltrii unui grad crescut de (auto) agresivitate i a refuzului de a intra n contacte normale cu ceilali etc.;10

Fuga din centrul de plasament i dezvoltarea tulburrilor de comportament (comportament delincvenional, vagabondaj, consum de alcool, droguri etc.); apar pe fondul imposibilitii de a mai suporta regimul de via din centrul de plasament, a nesuportarii hartuirilor, seduciilor i a abuzurilor sexuale repetate i a nelurilor msurilor de protecie fa de abuzator, a unei percepii, reprezentri sau imagini de sine i ceilali alterate sau eronat dezvoltate, a percepiei fa de ceilali din centrul de plasament ca fiind toi abuzatori etc.; nsuirea i asumarea ntregii responsabiliti a abuzului; apare pe fondul instalrii i dezvoltrii sentimentului de vinovie, culpabilitate (pentru c nu a putut oprii abuzului i a consimit la producerea lui), de ruine (pentru ca s implicat ntr-o astfel de experiena i c corpul a rspuns abuzului), confuzie, debusolare (pentru c sentimentele se pot schimba mereu i la un moment dat este posibil s iubeasc agresorul), a complicitii (pentru c nu mrturisete i pstreaz secretul abuzului), a temerii de a nu cauza probleme centrului de plasament, de a nu-i pierde afeciunea adulilor, de a nu fi stigmatizat, etichetat, blamat dac se afla c a fost implicat direct ntr-o astfel de experien sexual etc.; Fenomene de disociere; apar pe fondul nvrii disocierii de propriul corp, pentru a evita influxul senzorial din timpul experienelor sexuale care l-au victimizat; formele cele mai comune de disociere sunt de personalizarea i derealizarea ca trire n afara determinismului spaio-temporal al realitii; n situaii extreme, disocierea se manifest ca o tulburare de personalitate multiplicat, n care cel n cauz poate tri dou sau mai multe personaliti distincte, dominante fiecare n perioade diferite; Tulburri ale conduitei sexuale; apar pe fondul alterrii ntregului plan afectivemotional (labilitate psihoemoional nevrotica, anxietate i depresie extrem de cronicizate) i comportamental (tulburri de personalitate i de comportament),11

a unui nivel foarte sczut de autoapreciere a activitii sexuale (devine insatisfcut dup actul sexual sau se afla adesea n situaii sexuale penibile), a inhibrii i evitrii relaiilor sexuale intime, sau, n cazul ntreinerii de relaii sexuale, a unor disfuncii sexuale (activiti sexuale compulsive, ostile, agresive, dureroase etc.); Orientarea sexual greit; este strns legat de tulburrile de conduit sexual i apare pe fondul frecvenei, intensitii i numrului de relaii sexuale de acelai tip (homosexual) la care a fost supus, a seduciei, hartuirii, atragerii repetate prin promisiuni i satisfacerea unor dorine imediate (materiale), a plcerilor resimite, n timp, n urma abuzului sexual de acelai tip, a unei viziuni eronate asupra sexualitii, a dezorientrii, imitrii i prelurii ulterioare a comportamentului sexual de acelai tip al abuzatorului i a lipsei educaiei sexuale din centru; de plasament

Concluzie n acord cu prezentarea, analiza i descrierea separat a efectelor abuzului (psihologic, fizic, emoional, sexual, etc.), se poate spune c, pe ansamblu, efectele acestor forme de abuz nu acioneaz neaprat separat, difereniat sau independent, ci preponderent ntr-o manier comun, interdependenta. Altfel spus, n pofida faptului c ele au fost analizate i prezentate difereniat, totui, aceste efecte se regsesc i sunt pregnant vizibile, ntr-o msur mai mare sau mai mic, la toate formele de abuz ndreptate mpotriva copiilor instituionalizai, ceea ce face s existe o asemnare izbitoare intre efectele rezultate la o form sau alta de abuz i, cu att mai mult, s aib un impact negativ asupra ntregii dezvoltri a copilului. Indiferent de independent, dependenta, multitudinea i complexitatea efectelor derivate din formele de abuz, cert este ca toate acestea se rsfrng pregnant i negativ asupra ntregului aparat bio-psiho-socio-cultural al copilului. De aceea, n elaborarea12

i implementarea metodelor i tehnicilor de intervenie psihosocial trebuie s inem seama de toate componentele existeniale ale copilului abuzat: biologice, psihologice, sociale i culturale i, n acelai timp, s aib un caracter corectiv i de reabilitate pentru instituia care a constituit mediul de producere a situaiei abuzive.

Modaliti de investigare i intervenie psihosocial i terapeutica asupra copilului instituionalizat abuzat

Situaia dramatic n care se afla aceti copii, cu adevrat victimizai, ne determina i ne obliga s nvm mai nti cte ceva despre percepia copiilor asupra diferitelor tipuri de abuz la care au fost supui, fiind necesar s facem tot ceea ce este posibil pentru a auzi strigtele disperate ale acestora din timp util, tocmai pentru a interveni n mod eficient, rapid i profesionist. Exist o mare nevoie de cercetare a strategiilor de stpnire a situaiei, de aprare i de supravieuire folosite de copii. Trebuie s facem aceasta pentru a cunoate cea mai bun cale de ntmpinare a problemelor copilului, pentru a sprijinii strategiile constructive ale acestuia, a-l ajuta s-i schimbe percepia n raport cu sine i cu ceilali din jurul su. Experienele acestor copii trezesc sentimente care uneori ne nspimnt. De aceea, este important pentru noi s depim aceste stri pentru a putea ajunge s auzim slab voce a tristeii i deprimrii copiilor i s intervenim. De altfel, majoritatea specialitilor atrag atenia asupra importanei interveniei prompte psiho-terapeutice i de consiliere a celor care ngrijesc copiii, nainte de structurarea disfuncionalitilor nevrotice-mutilante n psihismul copilului.13

n acord cu literatura de specialitate, nu exista reete generale de intervenie aplicabile n orice situaie. De la o situaie la alta, intervenia trebuie s varieze sub aspectul metodelor, tehnicilor i al strategiei generale cu scopul i obiectivele ei de durat i chiar a profesionitilor chemai s alctuiasc echipa de intervenie. De aceea, foarte multe din metodele, tehnicile i strategiile de evaluare i intervenie asupra copilului abuzat existente deja n literatura de specialitate, dac sunt bine cunoscute i nelese, pot fi cu uurin circumscrise i adaptate nevoilor i cerinelor copilului instituionalizat care a fost victima diverselor forme de abuz. Planul de intervenie psihosocial asupra copilului instituionalizat abuzat va fi elaborat de ctre o echip de intervenie a D.G.P.C., lund n consideraie urmtoarele niveluri de intervenie: inter-institutionalizat, individual i al reelei sociale. La nivelul interveniei inter-institutionale, modul i serviciul la care se face semnalarea cazului schieaz i echipa de intervenie. n cazul nostru, pentru un copil abuzat din centrul de plasament, echipa de intervenie trebuie s fie alctuit din specialitii Direciei Generale pentru Protecia Copilului (asistent social, psiholog, medic, jurist etc.), reprezentani ai Inspectoratului colar, Direciei de Sntate Public, Poliiei i Parchetului. Dei fiecare membru al echipei are sarcini precis descrise, prin specificul profesiei i al serviciului din care provine, totui aceast echip trebuie s lucreze ntr-o manier pluridisciplinar i inter-institutionala n vederea elaborrii planului de intervenie general asupra copilului abuzat i a msurilor ulterioare ce trebuie luate mpotriva acelor direcii sau chiar a celor indireci implicai. La nivelul interveniei individualizante, planul de intervenie i activitatea de caz elaborate de echipa pluridisciplinara de intervenie a D.G.P.C. trebuie s aib n vedere, la nivelul copilului instituionalizat, cteva principii fundamentale (Jourdan, Ionescu, Palicari, n Ionescu, 2001, p.230), cum ar fi:

14

Etica relaiei n echipa gestionarea informaiilor este mai dificil atunci cnd ele sunt mprtite unui grup; lipsa discreiei este o traum pentru copilul abuzat, iar discernmntul celui care va stabili circumstanele n care va transmite i discuta datele despre cazul pe care l are n grij, reprezint msura profesionalismului i competenei sale i face trimitere la valori morale c dreptul la intimitate, demnitate i respect al membrilor echipei implicai; Confidenialitatea este o cerin expres pentru echipa pluridisciplinara a D.G.P.C. care se ocupa de un caz de abuz astupa copilului. Munca n echipa interdisciplinara necesita orientarea spre negociere i consens, valorizarea fiecrei profesii, precum i respectarea locului i rolului fiecrui membru n echip. nc de la nceputul interveniei, copilul instituionalizat abuzat va fi pregtit asupra demersului de discutare a cazului n echip, explicandu-i-se scopul i avantajele acestei proceduri. Copilul are nevoie s aib ncredere n membrii echipei, s se simt liber de a le ncredina informaii i preocupri i s se simt confortabil, discutnd anumite subiecte. Explicarea diferitelor forme i chiar unele limite ale confidenialitii copilului, contribuie la nelegerea scopului interveniei; Decizia n echipa cere ca rivalitile i orgoliile s fie depite, iar n activitatea lor, ei au nevoie s fie nelei, motivai i susinui pentru a putea duce povar grea i plin de ncercri emoionale reprezentat de situaia de abuz asupra copilului instituionalizat; De asemenea, pe toat durata desfurrii actului de intervenie specializat, copilului abuzat i trebuie asigurate urmtoarele drepturi fundamentale, cum ar fi: asigurarea unui mediu non abuziv, dreptul de a pune ntrebri privind actul de intervenie i de a primii un rspuns pe care s l neleag, dreptul de a fi tratat ca un individ unic etc.

15

Funcionarea echipei pluridisciplinare presupune desemnarea unei persoane cheie, de referin pentru astfel de cazuri de abuz. Persoana cheie, reprezentativ trebuie s fie asistentul social creia i sunt atribuite o serie de sarcini, printre care amintim: S se asigure de corect colectare i investigare n documente a informaiilor rezultate din interveniile tuturor membrilor echipei; S refere cazul la serviciile existente n comunitate; S fie persoana de legtur ntre membrii echipei; S fie persoana de contact pentru profesionistul care intervine ntr-un anumit moment, legat de probleme care pot aprea; S convoace i s organizeze ntlnirile pentru discuiile de caz S aib n permanen o investigare actualizat a nevoilor i resurselor existente pentru luarea deciziilor. Nici un specialist din cadrul echipei pluridisciplinare de intervenie luat izolat nu-i poate asuma responsabilitatea girrii unui caz de abuz asupra copilului, deoarece exista riscul frnarii dezvoltrii, al stoprii sau al regresului i, uneori, chiar al decesului copilului victimizat. ntlnirile echipei se planifica prin planul de intervenie care este un document al interveniei produs de echip, ntlniri ce au rol de completare reciproc a informaiei asupra interveniei i, n acelai timp, de armonizare a aciunilor i de cercetare a lor. Convocarea membrilor echipei o face asistentul social, care va anuna, n acelai timp, agenda de lucru i durata ntlnirii. Aceste ntlniri i, mai ales, concluziile lor cu privire la procesul de intervenie trebuie s fie consemnate n procese verbale care vor rmne n dosarul copilului abuzat, la dispoziia membrilor echipei care doresc s i verifice informaiile.

16

Fr ndoial ar putea exista un risc major ca activitatea echipei s devin ca nsi abuziva pentru copilul victimizat, deoarece se pierde, adesea din vedere faptul c, n numele pledoariei fcute n favoarea interveniei, s solicite copilului, de ctre fiecare membru al echipei, repetarea relatrii experienei traumatizante, ceea ce echivaleaz cu repetarea abuzului i reactualizarea sentimentelor. De aceea, echipa trebuie s i organizeze n aa fel planul de intervenie i activitatea pe caz, nct relatarea copilului abuzat s se fac doar fa de o singur persoan din cadrul echipei de intervenie Principiile de lucru ale echipei de intervenie unt comunicarea, deschiderea, nelegerea, empatia, acceptarea i toleran. Respectarea acestor principii de lucru ntre membrii echipei i ntre acetia i beneficiari va condiiona eficacitatea interveniei ulterioare. Intervenia echipei interdisciplinare a D.G.P.C. are drept scop, ntr-o prim etap, restabilirea relaiilor umane prin recunoaterea i acceptarea persoanei considerate ca un ntreg. Specialistul terapeut din cadrul echipei de intervenie a D.G.P.C. desemnat nu i propune s rezolve problemele copilului, ci sisi propune mai curnd s-l dirijeze n dezvluirea propriei suferine i n procesul de descrcare a suferinei provocate. Eficacitatea concret a planului de interveniei la nivelul individualizat, propus de echipa pluridisciplinara, desemnat de ctre D.J.P.C. n cazul copilului instituionalizat abuzat, este indisolubil legat de parcurgerea i respectarea urmtoarelor etape: a) Semnalarea abuzului sesizarea abuzului copilului instituionalizat o poate face orice copil n centrul de plasament sau orice alt adult angajat din instituie (asistent social, educator, supraveghetor, medic, asistent medical etc.), colegi de clas, cadre didactice sau dirigintele de la coal unde nva copilul, alte persoane fizice sau juridice din afara centrului de plasament care au luat act despre un asemenea abuz etc. Aceasta sesizare trebuie s fie adus, dup caz,17

fie la cunotina conducerii centrului de plasament, fie direct reprezentanilor Direciei Judeene pentru Protecia Drepturilor Copilului, organelor de poliie, parchetului unitii spitaliceti (dac este cazul de o intervenie medical urgen) etc. Serviciul unde se face semnalarea cazului de abuz, n spe, Direcia General pentru Protecia Copilului, reprezint un aspect important n intervenie, deoarece se va constitui ca iniiator al echipei de intervenie i a reelei de servicii i autoriti care vor fi implicate, dup caz (poliie, spital, parchet etc.). b) Evaluarea cazului dup semnalarea cazului de abuz asupra copilului instituionalizat, echipa pluridisciplinara alctuit, n cazul nostru, sub cupola Direciei Generale pentru Protecia Copilului, va cuprinde i elabor n planul de intervenie evaluarea iniial. Prima ntrebare la care trebuie s se gseasc un rspuns este: ce s-a petrecut i gravitatea pericolului n care se afl copilul i nu cine a comis fapta. Prim msur care trebuie imediat luat este asigurarea securitii copilului. Concret, evaluarea iniial va cuprinde urmtoarele date: Descrierea formei de abuz la care a fost supus copilul; Aprecierea gradului de vulnerabilitate a copilului (n funcie de vrst i gradul su de maturitate); Informaii despre persoana care presupunem c a comis abuzul asupra copilului; Cauzele care au condus la victimizarea copilului; Informaii despre familia de origine sau rudele copilului abuzat, acolo unde este cazul, precum i despre adulii din centrul de plasament care se ocupa direct de creterea i ngrijirea copilului.

18

Atunci cnd evaluarea iniial este finalizat, D.J.P.C., prin echipa de intervenie desemnat, va cuprinde n planul de intervenie o evaluare detaliat a cazului, evaluare ce trebuie s cuprind urmtoarele elemente: nregistrarea sesizrii abuzului comis asupra copilului instituionalizat; aceast parte cuprinde informaii despre copilul, adultul angajat sau orice alata persoana fizic sau juridic din afara centrului de plasament care a fcut sesizarea, motivarea sesizrii i datele obinute privind copilul abuzat; Evaluarea situaiei generale a copilului n care s fie cuprinse urmtoarele date: situaia juridic a copilului; date privind mediul de via instituionalizat precum i un istoric social; date privind starea de sntate i psihic a copilului; date privind evoluia colar a copilului; profilului psihologic al copilului; Sinteza datelor culese i recomandri; Decizia privind msurile luate; Extrasul informaiilor care vor fi reinute pentru introducerea n baza de date computerizat i confidenialitatea acestora. Dac situaia prezint un nivel ridicat de pericol pentru integritatea copilului, va fi luat msura internrii copilului ntr-un centru de plasament n regim de urgen din subordinea D.G.P.C sau spital, dup caz, altul dect centrul de plasament unde a avut loc abuzul, tocmai pentru a nu da ceva de bnuit prezumtivului agresor (adult angajat sau copil mai mare) i pentru a preveni dezvoltarea unei atitudini defensive din partea acestuia. n acest caz, evaluarea i investigarea situaiei va continua dup ce s-a luat msura asigurrii siguranei copilului abuzat, deoarece nu putem risca s lsm copilul s atepte n situaia abuziv pn la ncheierea evalurii iniiale a situaiei n care se afla.

19

Evaluarea abuzului asupra copilului instituionalizat trebuie s se desfoare ntr-o manier ordonat, structurata, tocmai pentru a obine ct mai multe informaii i pentru a evalua riscurile la care este supus copilul i siguran acestuia. n continuare, dup culegerea datelor i informaiilor primare i dup evaluarea iniial a cazului de abuz asupra copilului instituionalizat, are loc discutarea i alctuirea pailor concrei ce trebuie parcuri, cuprini n planul de intervenie, prin ntlnirea ntregii echipe pluridisciplinare, n vederea distribuirii rolurilor i responsabilitilor, ca i a modului de lucru al ntregii echipe. Astfel, intervenia va avea, dup caz, o latur juridic i de protecie social, o latur terapeutic medical, psihologic, educativa i de asistare social. Toate aceste faete ale interveniei vor fi armonizate printr-o continu comunicare a membrilor echipei de intervenie, n sprijinul unui respect profesional mutual i, mai ales, n beneficiul copilului instituionalizat victima a abuzului i a instituiei de care aparine. c) Metodologia propriu-zis de evaluare i intervenie psihosocial intervenia psihosocial n cazul copilului instituionalizat abuzat se va face n cadrul acestei etape pe baza selectrii unor metode, tehnici i instrumente de investigare i intervenie psihosocial i implementarea acestora de ctre asistentul social i psihologul echipei de intervenie a acestora de ctre asistentul social i psihologul echipei de intervenie a D.G.P.C., n vederea recuperri i reabilitrii copilului abuzat.

Rolul asistentului social i al psihologului din echipa de intervenie a D.G.P.C.

Printre metodele, tehnicile i instrumentele existente deja n literatura de specialitate, pot fi amintite:

20

Tehnica observaiei se refer la urmrirea de ctre specialistul echipei de intervenie a receptivitii instituiei de protecie fa de nevoile i cerinele copilului, a disponibilitii instituiei de a-i rspunde, la exprimarea ateniei fa de copil, crearea unei atitudini afectuoase, calde sau, dimpotriv, a uneia reci, distane, respingtoare, ostile i eventual amenintoare. La acestea, se mai adaug informaii privind tonul i exprimarea facial n procesul de comunicare, precum i atitudinile gestuale i corporale ale personalului de educaie/ngrijire i rspunsurile copilului la aceste manifestri nonverbale. Scopul observaiei consta n identificarea naturii i structurii interaciunilor care se stabilesc ntre copiii instituionalizai i personalul de educaie/ngrijire, n cazul copilului abuzat, n paralel cu atmosfera cald, prieteneasc, de ncredere i cu stabilirea i implementarea celorlalte tehnici de investigare i intervenie (ex. Interviul), specialistul desemnat al echipei de intervenie va apela la observarea modului n care i coordoneaz micrile i noteaz orice indicator de ntrziere n dezvoltare precum i observarea i nregistrarea limbajului nonverbal al copilului. Interviul, cu respectarea tuturor etapelor de intervievare (cu copilul abuzat; cu eful de centru, cu ali copii care cunosc acest caz, cu adultul educator/ngrijitor i cu persoana care a comis abuzul etc.). Scopul interviului este de a obine informaii privind abuzul, de a evalua siguran imediat a copilului, precum i mprejurrile care au condus la comiterea acestui abuz etc. n realizarea efectiv a interviului se parcurg mai multe etape: motivarea copilului intervievat, ntocmirea ghidului de interviu (Miftode V., 2003, p.235), ntruct pe baza acestuia se va desfura ntlnirea propriu-zis dintre specialistul echipei de intervenie i copilul abuzat. n cazul copilului instituionalizat supus uneia dintre formele de abuz semnalate, interviul trebuie s aib ntotdeauna o funcie terapeutic. Dintre caracteristicile cele mai semnificative ale interviului sunt flexibilitatea i dinamismul, caracteristici ce se vor repercuta i asupra evalurilor pe carele obinem prin intervievare, respectiv asupra diagnosticului. Aceasta nu se va limita doar la ncadrarea copilului ntr-una din21

categoriile psihosociale sau juridice existente, ci va reflecta dinamica procesului de cunoatere din ce n ce mai profund a cazului de ctre specialistul echipei de intervenie aflat n relaia cu copilul. Scopul interviului, n cazul nostru l reprezint relevarea ct mai multor date privind evenimentele din viaa copilului. Echipa de intervenie trebuie s fie interesat de o serie de informaii obiective, care devin eseniale dar nu suficiente pentru explicarea abuzului comis asupra copilului. Elementele subiective ale interviului, care provin din relatrile privind trirea copilului n raport cu abuzul reprezint repere importante pentru stabilirea i completarea diagnosticului. Acestea se refer n general la experienele sale personale privind propriile resurse i deficiene, punctul su de vedere asupra relaiilor sale cu ceilali colegi sau cu personalul educativ\ngrijire, cu ceilali din mediul exterior (vecini, colegi de coal etc.). Ele completeaz informaiile oferite de copilul abuzat i cele rezultate din teste i chestionare, care reprezint n fapt cadrul de date concrete ale problemei aflate n centrul activitii de diagnostic. Asistentul social i psihologul echipei de intervenie trebuie s-i pun n aplicare abilitile de intervievare, respectiv s fie un bun asculttor, s rmn calm, dar vigilent, n scopul de a-i cristaliza o imagine ct mai clar asupra situaiei abuzive a copilului instituionalizat. Totodat, este necesar meninerea unei atitudini de neutralitate i nejudecare a situaiei, prin empatie i nelegere a circumstanelor care au condus la abuzul copilului. Aadar, etapele interviului, mai ales, terapeutic asupra copilului abuzat, avute n vedere de ctre asistentul social sau psihologul desemnat al echipei de intervenie, trebuie s constea n: Stabilirea contactului; Ascultarea copilului; Explorarea problemei abuzului i a contextului n care a avut loc;22

nsumarea celor exprimate; Formularea unor ipoteze pentru un diagnostic multidimensional; Negocierea continurii relaiei terapeutice;. Genograma mai este cunoscut i c arborele familial i descrie tipurile de relaii i evenimente care s-au desfurat de-a lungul generaiilor. Genograma se completeaz de asistentul social mpreun cu familia i ajuta la dezvluirea regulilor nescrise ale familiei, secretelor, tabu-urilor, inclusiv dac a mai fost comis o form de abuz. Genograma este un instrument utilizat pentru nelegerea dinamicii familiei, iar caracteristica sa de baz consta n descrierea relaiilor intergenerationale, sub forma codata a cror descifrare este menionat ntr-o legend, cu relevan pentru istoricul social. Harta eco precizeaz locul unui copil sau a familiei acestuia, sub form codificat, n contextul social i ea este completat tot de asistentul social. Potrivit literaturii de specialitate, harta eco ofer rspunsuri la urmtoarele ntrebri: Care sunt relaiile dintre membrii familiei? Cum interacioneaz familia cu rudele, prietenii i vecinii? Membrii familiei au locuri de munc? Copiii au acces la sistemul educaional? Care sunt performanele intelectuale ale membrilor familiei? Familia are un venit suficient pentru a acoperi cheltuielile de ntreinere, hrana, transport, educaie? Familia participa la activiti religioase, sociale. Politice, culturale? Membrii familiei sunt marcai de stres?23

Pentru formarea unei reprezentri mai clare asupra mediului familial, se mai pot utiliza de ctre specialitii din echipa de intervenie, teste i scale, cum ar fi: Inventarul de simptome indicatoare ale abuzului, Scara coeficientului de stres parental, Inventarul riscului de violen sexual, Inventarul de simptome indicatoare ale traumei la copii, Scala pentru depistarea abuzului i traumei. Trebuie subliniat faptul c genograma, harta eco, ca i unele din testele complementare menionate anterior sunt valabile doar pentru copiii instituionalizai abuzai care au familie sau rude pn la gradul IV inclusiv i care menin n continuare legturi cu familiile lor. Tehnici i teste proiective sunt acelea care ajuta psihologul echipei de intervenie n dezvluirea de ctre copilul abuzat, prin proiecie, a unor conflicte incontiente, nerezolvate, probleme incomunicabile, atitudini i sentimente fa de persoanele importante din viaa sa, frustrri i anxieti, blocaje i suferine reprimate etc. Astfel, probleme ascunse, necontientizate, reprimate sau negate, sunt exprimate de ctre copil ntr-o manier simbolic, adesea transparenta. De exemplu, personajele unei poveti inventate de copil, dramatizate de el, prin jocul cu ppui sau redate grafic, prin desen, sunt investite cu semnificaii, emoii, sentimente i gnduri pe care copilul le triete n legtur direct cu evenimentele vieii sale, cu relaiile sale cu cei din imediata sa apropriere sau cu alte persoane importante din viaa sa. Printre tehnicile i testele proiective existente n literatura de specialitate (M.Roca, U. Schipu, E. Verza, S. Chelcea, I. Mitrofan, R. Zazzo, K. Killen, M. Roth, A. Munteanu etc.) i utilizate de psihologul echipei de intervenie a D.G.A.S.P.C n procesul de psihodiagnoza i intervenie psihoterapeutic a copilului abuzat, inclusiv a copilului instituionalizat abuzat, putem amintii urmtoarele: Testul omuleului (F. Goodenough) ofer indicii asupra nivelului de dezvoltare intelectual a copilului, n funcie de nivelul su de maturitate psihomotrica, percepia propriei scheme corporale i proiectarea s n desenul24

unui omule; pot fi semnificative pentru dezvoltarea cognitiv, evaluata concret prin gradul de perfeciune i completitudine a desenului, echilibrul general, bogia detaliilor etc.; Testul desenului figurii umane (K. Machover) autoarea pornete de la modificarea testului omuleului, propunnd desenarea succesiv a dou persoane de sex diferit; Testul arborelui (Kock-Stora) copilul, pus n fa sarcinii de a desena un arbore, nu poate evita o proiecie incontient a diferitelor aspecte ale propriei personaliti. Dup un simbolism elementar, trunchiul este asemnat structurii personalitii, coroana raporturile cu mediul, rdcina sentimentul de siguran, adaptare, afectivitate ataament. Concepia original a lui Kock a fost modificat de Stora care a propus ca copilul s deseneze, dup primul desen, pe o alt foaie, alt arbore. Pus n faa acestei situaii, de a repeta desenul, copilul pierde orice sentiment de inhibiie, fiind mai linitit i mai sincer. De aceea, n al doilea desen, ofer imaginea unei personaliti mai profunde i reale, n vreme ce primul arbore d numai aparent ei. Identitatea dintre cei 2 arbori succesivi demonstreaz rigiditatea personalitii, pe cnd o cert diferena este un indice a unor sisteme defensive valide i normale. Urmrind desenul celor 2 arbori, nu se evalueaz numai eventuala diferena ntre ceea ce este copilul i ce vrea s par, ci se pot evidenia i anumite semne patologice; Testul casa-copac-persoan (H-T-P J.N.Buck) mbogete situaia proiectiv, avnd dou etape de lucru: momentul creator nonverbal realizarea unui desen prin folosirea celor trei elemente indicate i momentul verbal, interpretativ n care copilul este solicitat s descrie, s defineasc i s interpreteze ceea ce a desenat. Din acest desen, poate fi neles modul n care copilul percepe mediul nconjurtor, proiecia propriului su mod de a fi i simi n raport cu sine i cu ceilali;25

Testul desenului familiei este relevant pentru cunoaterea raporturilor pe care copilul le are cu familia (centrul de plasament sau microgrupul unde este repartizat), ca decisive n formarea personalitii. Simpla observare a desenului unei familii (chiar dac este vorba de substituirea familiei n cazul centrului de plasament), permite cunoaterea sentimentelor reale pe care copilul le resimte fa de cei care l ngrijesc, situaia n care el plaseaz n cadrul centrului de plasament a microgrupului familial substitutiv din care face parte, relaiile dintre personalul educativ/ngrijire i impactul asupra copilului din perspectiva acestuia. Dimensiunile personajelor din cadrul microgrupului familial substitutiv, centralitatea sau excluderea lor din spaiul grafic, distanele dintre membrii microgrupului i dintre figurile centrale i copilul investigat, reprezint elemente importante de diagnostic i n acelai timp factori de sprijin pentru o discuie relevanta de contientizare i chiar de optimizare a relaiilor posibil perturbatoare din cadrul microgrupului familial substitutiv din centrul de plasament. Utilizat ndeosebi ca proba de cunoatere, acest test poate fi folosit ca preludiu pentru declanarea unui dialog. n timpul probei, se pot observa reaciile afective ale copilului, mai ales inhibiiile i refuzul de a desena sau a vorbi despre anumii membrii ai microgrupului familial substitutiv sau chiar despre sine, jena sau team fa de unele personaje, izolarea i sentimentul de auto-devalorizare sau insecuritate. Elementele ca egocentrismul i autocentralitatea, redate grafic prin dimensiuni exagerate, sublinieri i detalii suplimentare, precizia grafic a trsturilor unor personaje, precum i estomparea, absenta sau imprecizia desenrii altora, pot fi uor descriptate ca semnificaie. Alegerea culorilor pentru sine i pentru anumite personaje nici ea ntmpltoare. Desenarea n culori vii, luminoase sau terne, ntunecoase, este n strns legtur cu emoiile i sentimentele copilului fa de persoanele desenate, iar preferina lui pentru desenul alb-negru ne poate sugera blocaje emoionale, elemente de depresie, retragere sau lips de rezonan afectiv, dificulti de exprimare a sentimentelor i tririlor. n final, copilul este ntrebat26

dac este mulumit sau nu de desenul sau i dac ar dori s schimbe ceva sau s-l refac, aa cum i-ar plcea lui acum. Orice omisiune sau deformare a unui personaj ntr-un sens sau altul ne ofer indicii din punct de vedere al cunoaterii lumii sale interioare, dar i al comportamentului su n raport cu aceste personaje ce exprima simbolic realitatea relaiilor sale cu ceilali membri ai microgrupului familial substitutiv din cadrul centrului de plasament. Tehnica ppuilor anatomice este foarte util, mai ales, n cazurile copiilor abuzai cu vrsta cuprins ntre 5 7 ani. Aceast tehnic ajuta specialistul, prin intervievare, s clarifice prile corpului denumite de copil cu nume care sunt adesea confuze. De asemenea, folosirea acestor ppui neacoperite de haine pot orienta atenia asupra atingerilor i durerilor copilului la nivelul diferitelor segmente ale corpului. Folosirea ppuilor anatomice faciliteaz rememorarea evenimentelor petrecute n mod real pe parcursul vieii copilului i nu stimuleaz fantezia sexual. Ele se recomanda a fi utilizate dup ce copilul a dezvluit abuzul sexual, pentru a-l ajuta s reprezinte detalii dificile de exprimat verbal, ca de pild, poziia sa n timpul abuzului. Uneori, ele sunt folosite, pentru a explora posibilitatea comiterii abuzului asupra copilului, prin adresarea unor ntrebri de tipul: cum numeti aceast parte a corpului? /s-a ntmplat vreodat s fii atins acolo? /s-a ntmplat s-i fi provocat cineva vreo durere n acea zon? /cine a fost acea persoan? Jocul liber specialistul poate intra n jocul copilului prin introducerea unor ppui, marionete sau cu jucrii miniaturale reprezentnd animale, personaje, obiecte de casa etc. Care reproduc anumite activiti cotidiene ca luarea mesei, baia, statul pe olia, pregtirea pentru culcare etc. Copilul poate fi invitat s demonstreze prin jocul cu ppuile sau figurinele de animale cum sunt ele splate de mama i tat, cum i unde sunt culcate, cnd se trezesc etc. Uneori, copiii se pot arta nfricoai n unele din aceste situaii i proiecteaz pe seama figurinelor foliste propriile lor experiene (nu las ppuile s doarm, le27

pedepsesc, le amenin cu pedepsele pe care le-au trit etc.). n majoritatea cazurilor, jocul este un element esenial n efortul specialistului din echipa de intervenie de a ctiga ncrederea copilului, iar elementele proiective care pot indica abuzul copilului sunt repere importante pentru relevarea circumstanelor faptice ale situaiei de abuz. Modelajul n lut, plastilina etc. Este o tehnic prin care copilul i poate spune povestea att prin figurinele modelate, ct i prin cuvintele, expresiile verbale care acompaniaz activitatea de modelaj a copilului. Figurinele tridimensionale create pot debloca i facilita comunicarea verbal a copilului despre cele petrecute i despre cele petrecute i despre tririle lui. Scenotestul este o tehnic terapeutic care poate fi lsat n seama copiilor pentru a da viaa personajelor i poate constitui o bun tehnic de eliberare, de catharsis al tensiunilor, dar i de clarificare a propriei stri de confuzie i durere a copilului care joac, da viaa unui anumit personaj, ntr-o anumit situaie. Copilul i joac de fapt propria experien cu nelesurile i tririle ei. Dansul este o modalitate de exprimare a tririlor i, deci, de abordare terapeutic a copilului victimizat. Dansul, ca i modelajul sau desenul, este o modalitate de comunicare care-l face pe copil s se simt n siguran, dizolvndu-i anxietatea. Absorbit de dans, copilul i poate expune toate sentimentele i i poate lsa libere resentimentele. Spre deosebire de activitile ludice expuse mai sus, cu extraordinare valente de comunicare terapeutic, atunci cnd sunt dezvoltate n ntlnirea individual cu specialistulterapeut, dansul este o metod de lucru potrivit mai ales pentru grupuri de copii victime. Muzica - ca i dnsul, muzica are darul de a instala starea de curgere, denumit de unii specialiti, ca stare de graie n care copilul se dezvolta i se simte liber, creator, inspirat. Aceste capaciti sunt diminuate la copilul victima care nu-i28

mai folosete energiile pentru a se dezvolta, ci pentru a supravieui realitii traumatizante. Terapia individual de obicei, este prima introducere a copilului n tratament. Este o oportunitate a copilului de a interaciona cu un adult i de a dezvolta o relaie care constituie un model pentru relaiile adult/copil. Scopul terapiei individuale este nelegerea i integrarea acelor experiene care afecteaz dezvoltarea, interaciunea i siguran. Terapia individual are valente n sprijinirea dezvluirii abuzului, ajutnd copilul s identifice probleme legate de experiena lor i s rezolve probleme interpersonale. Terapia de grup este util n special pentru diminuarea izolrii, mbuntirea abilitailor sociale, monitorizarea i intervenia n cazul modelelor de comportament problematice. Beneficiile adiionale ale terapiei de grup includ: normalizarea experienei prin ascultarea sentimentelor similare i reaciilor copiilor abuzai, dezvoltarea tehnicilor de socializare, stabilirea sentimentului de apartenen. Terapia cognitiv ajut copilul abuzat la modificarea anumitor asumri nerealiste, credine i gnduri care conduc la emoii negative i perturbarea activitii copilului n continuare. n cazul unui abuz, copilul preia o parte a acestuia pe seama s, simindu-se n mod nejustificat vinovat. ntruct preia o parte din rspunderea abuzului asupra lui, scopul specialistului-terapeut este acela de a-l nva i sprijinii printr-o serie de mecanisme cognitive (de a contientiza i nelege) c vina nu-i aparine, astfel nct el s-i recapete respectul, ncrederea n sine i echilibrul psihologic. Terapia de expunere - se aplic ceva mai rar, i este o tehnic care ajuta copilul s se confrunte cu anumite situaii specifice, oameni, obiecte, sau emoii care sunt relativ asociate cu mprejurrile care au condus la trauma copilului, tocmai

29

pentru a evoca starea de frica pn cnd aceasta dispare. Aceast tehnic poate fi realizat prin dou ci, i anume: a) Prin expunere imaginativ, care presupune retriri emoionale repetate a traumei pn cnd aceasta nu mai evoca stresorul b) Prin expunere real, care presupune confruntarea cu situaii care acum nu prezint un pericol dar pe care copilul le evita pentru c le asociaz cu trauma. Expunerile repetate ajuta copilul s realizeze c situaiile care genereaz frica nu mai sunt periculoase, iar team va disprea dac copilul rmne n situaie pn scpa de ea. Harta reelei sociale folosirea acestei tehnici are drept scop identificarea altor persoane care pot oferi suport social copilului abuzat. Suportul social, n cazul nostru, poate reprezenta o informaie, un sfat sau o aciune care are ca efect diminuarea strii emoionale negative asupra comportamentului copilului abuzat. De asemenea, suportul social mai presupune existena unei reele de persoane, grupuri cu care interacioneaz copilul n mod constant i cunoaterea impactului pozitiv pe care aceste persoane le au asupra copilului. Topul preferinelor de relaionare a copilului prin folosirea acestei tehnici, copilul este rugat s alctuiasc un top din 15 persoane pe care se poate baza i ariile\domeniile n care are nevoie de ajutor. Se completeaz mpreun cu copilul numele persoanelor, tipul de ajutor pe care aceste persoane l pot oferi (direct, emoional, informaii, sfaturi etc.), dar i de cine este criticat, direcia de ajutor (de la cine vine ajutorul), gradul de apropriere, de ct timp se cunosc i ct de frecvent poate apela la ajutorul acestei persoane. Cartea (povestea) vieii este o ncercare de a da napoi copiilor separai de familiile lor naturale o parte din trecutul lor. Strngerea la un loc a faptelor legate de via i oameni semnificativi din ea, i ajut pe copii s-i accepte trecutul i s mearg nainte, n viitor, cu aceste cunotine despre trecutul lor.30

De asemenea, povestea vieii reprezint un punct de plecare n discuiile cu copiii. Ei trebuie s neleag cauzele care au condus la separare i care a fost motivul pentru care att de muli aduli (rude pn la gradul IV inclusiv) nu au putut avea grij de ei. Acest instrument poate fi concretizat fie ntr-o carte, caseta video, fie ntr-o nregistrare a ntlnirilor care au avut loc cu copilul. De aceea, nu trebuie s fie un produs, ci mai degrab un proces, care va oferi imense satisfacii copiilor i tinerilor instituionalizai implicai. La toate aceste tehnici i instrumente de investigare i intervenie psihosocial a copilului abuzat ilustrate mai sus, n funcie de vrst (mai ales la copiii abuzai aflai n pragul adolescenei), mai pot fi adugate i alte teste de inteligent, de personalitate i proiective, cum ar fi: mtricile progresive standard (M.P.S.) Raven, W.I.S.C. R, chestionarul de anxietate Cattel, chestionarul de tendine Woodworth Mathws (W-M), proba de personalitate Szondi, chestionarul de personalitate P.F. 16 Cattell, testul de frustraie Rosenzweig (P.F.), testul tematic de apercepie (T.A.T.), testul de sociabilitate etc.

31

Evaluarea psihologic a copilului abuzat/neglijatntre specialitii care lucreaz n domeniul proteciei copilului sunt cunoscute dificultile de evaluare psihologic a copilului n cazul n care exist suspiciunea de abuz sau neglijare. Pot apare distorsiuni ale datelor datorate fie evaluatorului i subiectivismului acestuia, fie subiectului evaluat i apropiailor acestuia, care pot modifica intenionat sau nu - informaiile furnizate. Posibilele declaraii false n caz de conflict intrafamilial, tulburrile psihice (ale copilului su printelui), urmrirea unor avantaje sau a rzbunrii, sugestibilitatea copiilor, greutatea de a distinge ntre imaginar i real n cazul copiilor mici, limitele memoriei sau mecanismele de aprare ce intervin sunt tot attea piedici ce trebuie depite pentru a realiza o evaluare corect. Evaluarea psihologic a copilului trebuie s includ un interviu cu prinii, evaluarea nivelului de dezvoltare cognitiv i a personalitii, scale de msurare ale diferitelor simptome (anxietate, depresie, stres posttraumatic), evaluarea relaionrii copilului cu prinii. Din interviul cu prinii sunt obinute date cu privire la copil i familia acestuia. Sunt notate informaii privind datele de identificare ale copilului, pregtirea colarprofesional, date despre structura familiei, dezvoltarea psihomotorie, antecedente patologice sau familiale, istoricul de abuz sau alte traume, motivul examinrii. Examenul psihic al copilului se axeaz n principal pe simptomele i comportamentele ce pot apare la copilul abuzat/neglijat:

acuze somatice: enurezis, encoprezis, prurit anal sau vaginal, anorexie, obezitate, cefalee, epigastralgii;32

depresie: scderea stimei de sine, sentimente de vinovie, ideaie suicidar; comportament auto sau heteroagresiv, simptome disociative perioade de amnezie, neatenie, stri de trans, crize isterice;

simptome anxioase: anxietate generalizat, fobii, insomnie, comaruri; comportamentul sexual: cunotine sexuale neadecvate vrstei, preocuparea sexual exagerat, manifestat prin masturbare frecvent, curiozitate sexual exagerat, imitarea actului sexual, introducerea de obiecte n vagin sau n anus, agresarea sexual a altora sau evitarea stimulilor sexuali prin fobii sau inhibiie. Teste de desen Desenul este una dintre principalele metode de evaluare psihologic a copiilor.

Chiar dac nu au nvat nc s scrie, totui se exprim prin simboluri. Desenele sunt expresii ale strilor emoionale, ale relaiilor cu cei din jurul su, a traumelor suferite, dar i a capacitilor de a face fa problemelor. Testul Arborelui. Arborele reprezint copilul; prin acest desen copilul se proiecteaz, oferindu-ne indicii ale dezvoltrii sale. n interpretarea arborelui sunt privite trei elemente importante: rdcina, trunchiul i ramurile, coroana. n multe cazuri, forma grafic este fragil, superficial, destins, vag, traducnd o slbiciune a Eului, dificulti de adaptare, rezerv, nesiguran, instabilitate, anxietate, nencredere n sine. Rareori mrimea arborelui este echilibrat, acesta aprnd ori supradimensionat (extraversie, orgoliu, nevoia de a domina, lips de interes pentru relaiile interpersonale), ori subdimensionat (imaturitate psihic, introversie, complexe de inferioritate). Rdcina foarte groas, ascuit, cu multe ramificaii, poate semnifica agresivitate a copilului care poate s se manifeste sau poate fi inhibat.33

Trunchiul este aproape ntotdeauna prezent, deseori cu scorburi, cuiburi, sau ramuri tiate, ce denot traumatisme, ocuri afective. Un trunchi colorat cu ndrjire, apsat, scrijelit poate fi indiciul unui abuz, a unei traume, dar i a agresivitii ndreptate spre sine sau spre altcineva. Coroana este format din ramuri structurate, n unele cazuri necircumscrise (nonconformism, superficialitate, lipsa capacitii de finalizare), n altele circumscrise (timiditate, reinere, impresionabilitate). Uneori, ramurile sunt puternic ramificate, abundente (agresivitate, nchidere n sine). Frunzele sunt absente n multe cazuri (vitalitate redus, tendine depresive, apatie). Fructele i florile sunt rareori prezente. Uneori apar fructe i frunze cznd (izolare, detaare, abandonare, depresie). Aplicarea Testului Persoanei relev urmtoarele: n general desenele sunt de dimensiuni mici, ceea ce denot anxietate, timiditate, depresie, retragere. Alte desene sunt de dimensiuni mari, exagerate (impulsivitate, scderea toleranei la frustrare). n multe din figurile desenate apare tendina copiilor de identificare cu persoane mult mai mici ca vrst su mult mai mari, ceea ce denot nevoia puternic de afeciune de tip parental, mai ales matern, datorit carenelor afective. Omisiunea minilor sau prezena braelor-mciuc sau a degetelor sub form de gheare, denot slab capacitate de relaionare sau o relaionare defectuoas, de pe poziii de confruntare, agresivitate. n multe desene apare lipsa de autonomie a subiecilor asociat cu dependena emoional. Reprezentarea constelaiei familiale a copilului prin intermediul desenului familiei este considerat ca unul dintre cele mai bune teste proiective. Dimensiunile personajelor familiale, poziia lor n spaiul grafic, distana ntre membrii familiei i dintre acetia i copilul investigat reprezint elemente importante de diagnostic.34

Egocentrismul, autocentralitatea pot fi redate grafic prin dimensiunile exagerate, sublinieri i detalii suplimentare. De asemenea, precizia grafic a trsturilor unor personaje sau estomparea, absena sau imprecizia desenrii altora pot fi uor interpretate i decriptate ca semnificaie. Deoarece familiile nu le ofer securitate i afectivitate, copiii abuzai/neglijai apar uneori izolai de grupul familial, iar alteori refuz sau omit s se deseneze. Distana fa de un membru al familiei sau fa de ntreg grupul familial exprim ostilitate sau aprare. Alteori desenul las o impresie general de fericire irealist, personajele avnd aproximativ aceeai dimensiune, aceeai aparen, acelai surs nedifereniat. Exprimarea problemelor familiale ale copiilor ce au trit experiene traumatizante se realizeaz prin omisiunea de membri ai familiei, prin separarea unuia sau a mai multor membri de restul familiei, uneori printr-un obstacol interpus ntre subiect i personajul respectiv, ceea ce indic un afect de respingere fa de respectiva persoan. Tehnici de completare de fraze. Copiilor li se cere s completeze un numr de fraze incomplete; modul n care sunt completate frazele dezvluie dorinele, nevoile i sentimentele acestuia. Aceste tehnici pot facilita exprimarea i generarea de asocieri despre experiena traumatic. Interviul ulterior privind rspunsurile copilului poate aduna informaii importante care nu au putut fi obinute n timpul examinrii generale. Testul de Apercepie pentru Copii CT ajut la nelegerea raporturilor dintre copil, personajele i tendinele cele mai importante din viaa sa. Testul permite depistarea i cercetarea amnunita n ce privete: organizarea/dezorganizarea personalitii, conflictele aferente problematicii oedipiene (rivalitate, dependen, fixaii, ambivalen), maturizarea/imaturitatea afectiv i atitudinal, raportul dintre instanele personalitii (Sine-Eu-Supraeu) i mecanismele de aprare utilizate n cazul unui dezechilibru existent ntre acestea, eventuale puncte de fixaie ale copilului, trsturile nevrotice: anxietate, depresie, nervozitate, agresivitate,35

imaturitate, personalitate.

aspecte

regresive,

problematici

sexuale,

tendine

obsesionale,

ambivalen, tendinele psihotice i indicii de toxicomanie, tulburrile de

CDI (Child Depression Inventory) Scal de depresie pentru copii - este un chestionar de autoevaluare ce se poate aplica copiilor i adolescenilor ntre 7 i 17 ani, perioada vizat fiind ultimele dou sptmni. Cuprinde 27 de seturi de cte 3 enunuri, fiecare set fiind cuantificat ntre 0 i 2 puncte, scorul final posibil fiind ntre 0 - 54 puncte. Valorile sub 9 puncte sugereaz absena depresiei, scorul peste 9 puncte fiind sugestiv pentru depresia clinic. Parametrii urmrii de CDI sunt: tulburarea de dispoziie, dificultile n relaiile interpersonale, sentimentele de ineficien, lipsa de plcere, autodevalorizarea, tulburrile vegetative. Pot fi identificate comportamente de izolare sau retragere, ca posibile modaliti de aprare mpotriva unei traume psihice, distorsiuni ale imaginii corporale, importante n cazurile de desfigurare consecutiv unui abuz fizic. Trauma Symptom Checklist for Children TSCC - este un raport autoadministrat ce msoar distresul post-traumatic i simptomatologia asociat. Este destinat pentru a fi utilizat n evaluarea copiilor care au trecut prin experiene traumatice, incluznd abuzul fizic sau sexual, victimizarea de ctre egali (agresiune fizic sau sexual), pierderi majore, asistarea la acte de violen petrecute altora sau dezastre naturale. Datorit perioadei scurte n care un copil i poate menine atenia, n special n cazul celor care au suferit un abuz emoional, TSCC conine un numr relativ sczut de ntrebri. Diferitele scale ale TSCC evalueaz o larg palet de efecte psihologice. Versiunea complet a TSCC const n 54 itemi care au ca rezultat 2 scale de validare (Sub-evaluarea i Supra-evaluarea simptomelor); 6 scale clinice (Anxietate, Depresie, Furie, Stres Posttraumatic, Disociere cu dou subscale i Preocupri sexuale cu dou subscale); opt itemi critici.Versiunea alternativ (TSCC A) are 44 itemi i este

36

identic cu versiunea complet, cu dou excepii: nu conine itemi referitori la latura sexual (deci nu are scal de Preocupri sexuale i subscalele acesteia) i conine apte itemi critici.

Tratament.Tratament

Psihoterapie.

Profilaxie.

Un copil suspectat c a fost abuzat sau neglijat trebuie de obicei s fie spitalizat, fcndu-i-se un control amnunit al leziunilor; trebuie protejat pn cnd familia i poate oferi din nou sigurana complet. Dac prinii refuz spitalizarea copilului, un ordin judectoresc sau al poliiei se impune a fi obinut. n unele cazuri copilul nu necesit spitalizare, dar el trebuie internat n instituii care s-l protejeze, unde persoana care l-a traumatizat s nu aib acces. Copiii peste ase ani, cu leziuni minore, pot fi supravegheai acas. Odat ce copilul este internat n spital, trebuie rezolvate problemele medicale i chirurgicale. Psihiatrul are obligaia s comunice prinilor cauza vtmrii i s raporteze cazul forurilor competente. Trebuie subliniat c problema copilului este tratabil, c o instituie de protecie va fi implicat i c scopul tuturor este nu de a pedepsi, ci de a-i ajuta pe prini s gseasc modaliti mai bune pentru a nelege nevoile copilului lor. Instituia de protecie a copilului este necesar s fie contactat telefonic imediat; rapoarte scrise sunt trimise regulat (Van Haeringen, 1998). Copiii trebuie examinai complet pn la cel mult 12 ore de la raportarea abuzului. Aproximativ 20% dintre ei prezint semnele unui abuz fizic. Se simt furioi pentru abuzul suferit, iar dac agresorii sunt prinii, le este greu s coopereze cu acetia. ntrebrile (interogrile) repetate, confruntrile i acuzrile trebuie evitate. Prinii trebuie ncurajai s-i viziteze copiii, iar angajaii spitalului trebuie s fie amabili i de ajutor. Medicul are obligaia s consulte copilul zilnic i s telefoneze prinilor, informndu-i despre evoluia strii de sntate a acestuia. Serviciile sociale ale spitalului vor determina natura problemelor i a mediului din familie, precum i sigurana copilului acas (Codul Penal). Fiecare spital de copii ar trebui s desemneze un grup de profesioniti responsabili de nevoile copiilor abuzai sau neglijai i ale familiilor lor. Grupul ar trebui s includ37

un pediatru, un asistent social, un psihiatru i un coordonator. Trebuie s existe legturi ntre instituiile de ocrotire, judectori i consultanii legali. Dup cel puin o sptmn evalurile vor fi complete iar echipa se va ntlni cu psihiatrul i asistentul social care s-au ocupat de copil, un reprezentant al instituiei de ocrotire implicat, pentru a decide ce este mai bine pentru copil i s stabileasc un proiect pe termen lung Psihoterapie Psihoterapia este esena terapiei, iar esena ntregii psihoterapii este comunicarea. Primul pas este deschiderea unui canal de comunicare (J. Collier, J. Longmore, T. Hodgestts, 1997). Este important ca medicul s reueasc s ctige ncrederea micuului su pacient, pentru a-l putea determina s vorbeasc despre cele ntmplate (J. Read, A. Freser, 1998). Exist mai multe tipuri de psihoterapii - simple sau asociate - la care medicul va apela n funcie de contextul situaiei. Tipuri de psihoterapii: Terapia comportamental: este destinat s trateze simptome precum fobii, obsesii, tulburri de alimentaie i sexuale, anxietatea sau depresia uoar. n cazul unui copil abuzat aceasta are ca scop eliberarea lui de vin, de autoacuzare. Terapia cognitiv. Ideea fundamental este aceea c starea psihic i gndurile pot forma un cerc vicios. Terapia cognitiv abordeaz acest cerc vicios analiznd gndurile. Metode: - Se clarific exact care este gndul (nu l las s fie doar o convingere negativ vag); -Se -Se Se caut dovezi pentru caut trage i mpotriva afirmaiei alte o din cadrul gndului; perspective; concluzie. (Codul familiei).

Terapia de grup. Aici copilul-victim poate s primeasc suport de la alii care au trit experiene asemntoare. ntlnirea cu copiii din grup timp mai ndelungat l poate face pe acesta s vorbeasc despre propriile sale emoii.38

Intervenia n criz. Aceasta ofer ajutor pe termen scurt pentru rezolvarea crizelor i

restabilirea Psihoterapia Psihoterapia -

capacitii pe termen

de de lung. Realizarea

control Strategii: -

a

pacientului. susinere asocierea liber; conexiunilor; Reflectarea; Interpretarea; Confruntarea.

Psihoterapia structurat a familiei. Este foarte important deoarece se urmrete reabilitarea copilului n cadrul familiei. Familia, n special mama, va trebui s rezolve problemele dintre victim i agresor. Se instituie terapii antidepresive pentru mam, se ndrum aceasta pentru a fi n stare s-i ajute copilul, s accepte ceea ce s-a ntmplat, s-l protejeze. Terapia prin joc. Persoanele care au cea mai mare experien psihoterapeutic cu copiii sunt prinii. Ei dein crile cheie n influenarea comportamentului unui copil. Acestea includ dragoste, canale de comunicare reciproc nelese, sisteme de recompense justificate i o cunoatere comun a binelui i a rului. Este cel mai probabil ca familiile care nu dein aceste cunotine s necesite ajutorul specialitilor. n terapia prin joc, copilul (care poate s-i aduc prietenii) i terapeutul se joac mpreuna cu jucrii care i dau copilului posibilitatea s exprime prin cuvinte cele mai ascunse fantezii. Dup cum a explicat Virginia Axline unuia dintre copiii ei de cinci ani, terapia prin joc este "atunci cnd poi fi aa cum ii doreti s fii. Atunci cnd poi s foloseti orice fel de a fi pe care doreti s l foloseti. Atunci cnd poi s fii tu nsui." Exist i terapii alternative pe lng cele consacrate, care utilizate alturi de acestea din urm dau rezultate ncurajatoare. Alternativele la tratamentele conduse de medic, ale pacienilor Echipe Asistente Echipe medicale de de externi terapeutice de intervenie psihiatrie sau comunitar interni, psihiatrie solicitate n includ: comunitar; telefonic; criz;39

-

Servicii

de Linii

vizitare

n

week-end

i de

la

ore

critice; ajutor; Anonimi); psihici;

telefonice Grupul pentru ocupaionale Servicii Prinilor bolnavii (voluntare de pentru de a nu grup

- Grupuri de autoajutare (ex. Terapii neprofesioniste sau Ajutorul Prinilor, Gospodinele, -Cmine Locuine Cmine Centre

i lsa bolnavii

statutare); ergoterapie; singuri; autoadministrate.

supravegheate

Aceste servicii sunt importante nu numai pentru meninerea pacienilor n afara spitalului (un prim scop al celor care promoveaz ngrijirea); ele sunt de asemenea importante n normalizarea treptat a relaiei pacientului cu mediul nconjurtor (J. Collier, 1997). O preocupare important este acum de a descoperi n statu nascenti problemele psihiatrice i emoionale ale prinilor i copiilor mici pentru a putea pune un diagnostic i interveni cu terapia adecvat. n trecut au existat conflicte i rivaliti ntre susintorii terapiei individuale i cei ai terapiei de familie, toate acestea fiind n dezavantajul pacienilor. n prezent aceste dou teorii par s fie la fel de importante. n general, conflicte n psihiatrie au fost i mai exist ntre diversele teorii. Aceste conflicte sunt alimentate de atenia ndreptat asupra costului sczut i metodelor de tratament pe termen scurt, precum i de ultimele descoperiri n domeniul psihiatriei biologice i cognitive i al psihoterapiei comportamentale. Se presupune ns c acest antagonism nu este bine fondat nici din punct de vedere clinic, nici teoretic. Bolnavii care acum sufer din pricina acestui antagonism au mai mult de ctigat dintr-o mai bun Profilaxie Prinii predispui la un mare risc de a fi nite prini neglijeni (care nu sunt capabili s-i iubeasc copiii i s-i ngrijeasc corespunztor) pot fi depistai de timpuriu dac se constat anumite aspecte care ar putea provoca un abuz, cum ar fi: excesul de40

cooperare

ntre

neuropsihiatrie

i

psihoterapie.

medicamente al mamei sau boli psihice ale acesteia, comentarii negative ale prinilor la adresa noului nscut, lipsa ataamentului matern, nevizitarea copilului care s-a nscut prematur sau bolnav, btaia la fund sau neglijena n igiena noului nscut. Abuzul sau neglijarea pot fi prevenite prin pregtirea intensiv a acestor familii pentru ngrijirea copilului, incluznd cursuri prenatale, contactul dintre mam i copil n ncperi destinate acestui scop, saloane special amenajate pentru mam i copil, creterea contactului prinilor cu copiii nscui prematur, ndrumarea n linitirea copilului cnd plnge, consiliere n ngrijirea copiilor, vizite la cree cu specific medical, la cree unde copiii pot fi ngrijii pe o perioad scurt de criz familial, reducerea mbolnvirilor acute, linii telefonice specializate cu acest profil, fixarea unei zile anume de ngrijire a copilului cnd acesta nu se afl n familie, planning familial . n ceea ce privete abuzul sexual, o prim msur mpotriva acestuia este ncurajarea copiilor s "nu pstreze secrete", "s spun nu" i "s povesteasc cuiva". Aproape o sut de cri, jocuri, desene animate i filme despre abuzul sexual sunt disponibile n SUA. Astfel de programe prezint declaraii ale copiilor care au fost abuzai sexual, dar cu toate acestea, metodele prin care s-ar putea proteja copiii nu sunt respectate . n prezent cea mai bun protecie pentru copii este alertarea persoanelor care nu-i vor prsi n situaii de risc extrem (personalul din centrele de ocrotire), i vor asculta i le vor recunoate primele simptome de stress.

41