Definiie i caracterizareDizartria este o tulburare de vorbire caracterizat prin dificulti pariale sau extinse de emisie vocal, de articulaie i de pronunie, care apar pe baza unor deficiene, survenit n urma unor boli sau traumatisme, n acele regiuni ale sistemului nervos central prin care se realizeaz aspectul exterior, sonor, al vorbirii orale ( Gutu, p.360, 1975).Etimologic termenul de dizartrie vine de la grecescul dys greu i arthrom articulaie ceea ce nseamn (greuti n articulaie). Afectarea unuia din marile sisteme motorii ( piramidal, extrapiramidal, cerebelos ) poate produce tulburri de natur dizartric. La dizartrici tulburarea motorie e general i motricitatea organelor fonoarticulatorii mbrac caracterul tulburrii motorii generale ( vorbire neclar, confuz, disritmic, disfazic, monoton, cu rezonan nazal ).La dizartrici tulburarea pronuniei este stabil i invariabil. Una din caracteristicile specifice ale acestei tulburri e neconcordana dintre vorbirea impresiv, pstrat integral sau n mare msur, i cea expresiv, care e denaturat uneori att de grav nct nici nu poate fi neleas. Deci ea nu afecteaz limbajul propriu zis i nici vorbirea n genere, ci numai latura instrumental.Dizartriile apar numai n cazuri de deficiene survenite dup boli sau leziuni n diferite regiuni ale S.N.C. care afecteaz conductibilitatea impulsurilornervoase motrico verbale spre efectori, unde se realizeaz sunetele vorbirii.

Dizartricii ntmpin dificuti de comand, conductibilitate i coordonare a mecanismelor neuro musculare ale vorbirii, dificulti ce se exteriorizeaz prin micri ale musculaturii respiratorii, fonatorii i articulatorii, parial sau total inadecvate vorbirii ( pronuniei ). Tulburrile de pronunie sunt determinate de limitarea micrilor muchilor implicai n pronunie. Dac sunt grav afectai, vorbirea e neinteligibil. Tulburrilor articulatorii li se adaug i tulburri respiratorii i de fonaie. afectnd mpreun ritmul i cursivitatea vorbirii. Copilul dizartric e contient de dificultile ntmpinate n realizarea unor micri fonoarticulatorii i cu toate c tie ce micri trebuie s fac, el nu le poate realiza.

Formele dizartriei

Dup sistemul motric afectat apar patru tipuri caracteristice de dizartrie. 1)Dizartria cortical este determinat de afeciuni cerebrale, meningoencefalite, tulburri vasculare, traumatisme cranio cerebrale care lezeaz cile efectoare superioare. Simptomele cele mai caracteristice sunt:- tulburri ale ritmului i fluenei vorbirii ( ritm prea accelerat sau prea ncetinit, sunetele i silabele se repet n vorbire similar disfluenelor caracteristice blbielii );- tulburri de articulare ( articularea imprecis a unui mare numr de sunete ). 2) Dizartria ( extrapiramidal ) subcortical. Apare mai ales la copii dar i la aduli, dup lezri ale sistemelor extrapiramidale, care determin tulburri grave ale funciei musculare, prin modificri ale tonusului musculaturii voluntare, hiperkinezii, etc. Tulburrile fonetice sunt foarte variate:- ntrzieri grave n dezvoltarea vorbirii la copii ( vorbirea apare abia la 4 encefalite survenite pn la doi ani.- articularea incorect a cuvintelor;- repetarea unor pri din cuvinte ( iteraie );- repetarea cuvintelor ntregi .- vorbirea accelerat,- rhinolalia;- blbiala dizartric- uneori vorbirea are un ritm ncetinit, este lent, lipsit de melodicitate, monoton (fr accent i modulaie );- tulburri de voce: slab, optit sau prea puternic. Fonaia este prea scurt. Pentru c trebuie s inspire foarte des se produc ntreruperi n cuvinte mai ales a celor plurisilabice;- mimica i gesticulaia este srac i neexpresiv la cei cu hipofuncie a sistemului extrapiramidal, iar la cei cu hiperfuncia sistemului extrapiramidal apare o dinamizare a micrilor organelor de vorbire i de voce i neconcordana lor n micri, tahilalie. 3)Dizartria cerebeloas- este determinat de leziuni ale cerebelului care imprim vorbirii un ritm sacadat, care de obicei caracterizeaz vorbirea turmentailor. Vorbete prea ncet sau prea tare, ntmpinnd greuti la pronunarea silabelor. Vorbirea este neclar i adeseori nsoit de strigte la sfritul cuvintelor. Din cauza sialoreei uneori pronunia sa este ngreunat. 4)Dizartria bulbar- este determinat de leziuni ale nucleilor unor nervi cranieni (glosofaringianul, hipoglosul) care particip la realizarea vorbirii. Tulburrile de vorbire la cei cu dizartria bulbar se caracterizeaz prin articulaia incorect a sunetelor, prin voce instabil care devine afon i prin monotonia vorbirii. Tulburrile motorii influeneaz pronunia la nivelul :- limbii deficitul motric se exteriorizeaz prin dificultile de articulaie ale sunetelor, n special a siflantelor, uiertoarelor i a lui r-1.- buzelor deficitul motric se exteriorizeaz prin dificulti n realizarea sunetelor labiale ( p, b, m ) i labio dentalelor ( f v ).- palatului moale deficitul motric se exteriorizeaz prin nazalizarea deschis i prin dificulti de articulaie a sunetelor c, g, h.

n formele grave apar dificulti de masticaie i deglutiie. Gura este semideschis, sialoree, respiraia este neregulat. Vorbirea este tears, estompat, ca i cnd s-ar vorbi cu gura plin. Deseori apar tulburri n automatismul vorbirii datorate reducerii sensibilitii organelor de articulaie. Lipsa sensibilitii la nivelul organelor fonoarticulatorii necesit o educaie auditiv susinut i de lung durat. Adeseori apar i fenomene nevrotice grave, asociate tulburrii de vorbire ( instabilitate emotiv, iritabilitate, plns, etc.). Indicaii terapeutice

Este indicat ca terapia logopedic s nceap ct mai timpuriu pentru a nu se transforma n deprindere modul su defectuos de vorbire, auzul su s nu se acomodeze la modul defectuos de pronunie, pentru care s se previn decalajul dintre dezvoltarea lingvistic i capacitatea lui de exprimare, i pentru ca la intrarea n coal, copilul dizartric s prezinte o vorbire corespunztoare.

Terapia logopedic trebuie s fie difereniat i individualizat. Ea trebuie s fie precedat de o examinare minuioas i multilateral pentru a evidenia elementele pe care ne putem sprijini i pe care trebuie s insistm. Pe baza acestora se vor seleciona exerciiile pentru fiecare caz n parte. Terapia logopedic cu dizartricii este doar o component a tratamentului complex de recuperare psihic, somatic, a capacitii de munc i de integrare a acestora.

n vederea prevenirii unor tulburri neuropsihice secundare e absolut necesar colaborarea cu familia. Aceasta poate prelua sau continua unele sarcini psihopedagogice i logopedice. Familia trebuie s-i asigure un regim de via raional, cu ore de somn, alimentaie, de odihn, joc, de relaxare, de educare a coordonrii micrilor i de dezvoltare a vorbirii. Familia trebuie s organizeze activiti care s contribuie la dezvotarea vorbirii ( audierea de emisiuni adecvate vrstei la radio, televizor, jocuri verbale, etc. ). Familia s adopte o anumit atitudine fa de aceti copii. S-i neleag neajunsurile psiho motrice, s nu-l pedepseasc, certe, dar nici s-l supraprotejeze, ci s-l ajute, s-l ncurajeze, stimuleze.

Este necesar i psihoterapia, care va folosi procedee variate, n funcie de vrsta i personalitatea copilului. Exerciiile vor fi bine dozate, deoarece ei nu se pot concentra asupra micrilor mimico articulatorii dect foarte puin timp, consumnd mult energie i de aceea obosesc foarte repede. Exerciiile vor fi de scurt durat i repetate de mai multe ori n cadrul aceleeai zile. Pe msura antrenamentului i a naintrii n vrst, durata va crete de la 5 la 15 20.Metode i procedee specialeUn prim obiectiv este dezvoltarea motricitii generale i a aparatului fonoarticulator. Educareamicrilor motrico articulatorii este absolut necesar pentru ca organele vorbirii s devin capabile de o funcie normal. n funcie de necesiti, se insist, se selecteaz exerciiile. Se insist asupra exerciiilor pentru dezvoltarea micrilor capului i gtului, aplecarea capului nainte i napoi, dreapta stnga, rotirea lui, etc. Se fac apoi exerciii de masticaie cu capul aplecat spre spate pentru a nghii saliva. Dup ce a fost nvat s-i nghit saliva i se atrage permanent atenia. Pentru c n timpul jocului sau a alimentaiei dizartricul poate realiza micri pe care la cerere voluntar, nu le poate realiza, se ncearc fixarea lor pornind de la realizarea acestora n mod spontan (rs, supt, nghiit, etc).Exerciiile de dezvoltare a motricitii generale i a motricitii organelor de vorbire trebuie s fie asociate cu exerciii de fonaie i de pronunie, indicate fiind mai ales exerciiile de micri asociate cu pronunia de silabe, baterea din palme pentru a accelera sau ncetini ritmul, micri asociate cu pronunia de onomatopee sau de cuvinte simple. Sunt indicate jocurile de micare (mers ritmic, alergare, mers ntr-un picior, sritul coardei etc.). Acestea pot fi nsoite de pronunia unor sunete. Se urmrete ca organele fonoarticulatorii s nu se ncordeze, s nu se exagereze intensitatea i nlimea pronuniei sunetelor, obinerea unei dezvoltri armonioase a motricitii ntregului corp, realizarea unei coordonri generale a micrilor i n special a celor fonoarticulatorii (buze, limb, palat, vl). Orice succes va fi folosit ca mijloc psihoterapeutic.Un alt obiectiv este formarea respiraiei verbale deoarece respiraia dizartricului e superficial. Apariia unor inspiraii scurte, suplimentare, ntrerupe pronunia i vorbirea devine sacadat i neinteligibil. Un exerciiu indicat pentru creterea capacitii volumului de aer circulant este de a-l pune pe copil s stea culcat pe spate, cu minile extinse deasupra capului i s inspire profund. Dac i se pune o pung cu nisip pe abdomen n timp ce st ntins pe spate va inspira mai adnc i mai regulat.Reeducarea respiratorie duce adesea i la mbuntirea fonaiei nemaifiind necesare exerciii speciale.Dac ns sunt necesare, atunci se fac exerciii de inspiraie adnc, urmate de o expiraie n oapt i apoi cu voce. Sub aceast form se antreneaz treptat muchii fonatorii, se mbuntete coordonarea acestora i dispar spasmele.Pentru corectarea tulburrilor articulatorii, care sunt cele mai pregnante (omisiuni, substituiri, distorsiuni, etc.) se folosesc n general aceleai procedee ca i la dislalie. Prioritate se va acorda exerciiilor de micare a limbii. De multe ori, la nceputul terapiei sunt necesare i unele mijloace mecanice (micarea brbiei n sus i n jos n timpul pronuniei unui sunet ajutat de mna logopedului, folosirea unui corset care se aaz pe cap, fr a-i acoperi urechea, pentru a-i menine gura nchis, aezarea degetelor pe comisurile bucale extinznd i, proeminnd buzele n timp ce se emit sunete, prinderea vrfului limbii i micarea lui n diferite direcii, aplicarea unui masaj pentru a forma inervaia limbii i a vlului palatin,etc.).Exerciiile pentru dezvoltarea auzului fonematic se fac concomitent cu cele pentru dezvoltarea motricitii organelor de vorbire i de pronunie.Deoarece la dizartrici este afectat ntreaga motricitate, ei ntmpin dificulti i n realizarea scrisului. De aceea sunt necesare exerciii speciale pentru dezvoltarea motricitii fine a minilor i degetelor (adunarea pe obiecte mrunte, urmrirea cu creionul a unui contur, decuparea dup model, modelarea din plastilin, colorarea, etc.). Sunt absolut necesare i exerciiile de analiz i sintez, acestea contribuind n acelai timp i la ameliorarea pronuniei. Terapia logopedic a copilului dizartric este de lung durat, necesit exerciii sistematice, progresive, efectuate zilnic, ani de zile. Metodele i procedeele folosite sunt aceleai ca n corectarea dislaliei polimorfe dar cedeaz mult mai greu.n concluzie se poate spune c la copiii dizartrici tulburrile de pronunie ascult de anumite legi, expresie a sistemului motor lezat. Ele sunt stabile i invariabile. Dizartria nu afecteaz nici limbajul propriu- zis, nici vorbirea n genere, ci numai latura instrumental a vorbirii rostite. Dar n cazurile n care apar leziuni suplimentare n zonele corticale ale limbajului, dizartriei i se adaug elemente din seria afazic cu repercursiuni uneori foarte severe asupra dezvoltrii intelectuale i a reuitei colare. Dac este lezat sistemul elaborat pentru vorbire, apare o variabilitate a fonemelor dependent de combinaia fonetic, de condiii afective, de evoluia tulburrii, etc. La acetia deteriorrile funcionale sunt mai difereniate i nu mai e vorba de dizartrie, ci de anartrie. Cei mai muli anartrici nu pot articula. Fiind o tulburare afazic, se lichideaz foarte greu, iar colarizarea normal este imposibil.