diversificare +brosura-alaptare

7/30/2019 diversificare +Brosura-Alaptare

1/151

PROMOVAREA ALPTRIIN MEDICINA PRIMAR

Ministerul SntiiDirecia de Sntate Public a JudeuluiCluj

Centrul Regional pentru Promovarea Alptrii Cluj


2/151

CuprinsCUPRINS ..............................................................................................................................................................................2

INTRODUCERE ..................................................................................................................................................................5

TIPURI DE ALIMENTAIE A SUGARULUI ...............................................................................................................6

STRATEGIA OMS I MS N PROMOVAREA, PROTECIA I SPRIJINIREA ALIMENTAIEINATURALE .........................................................................................................................................................................7

I. STRATEGIA ORGANIZAIEI MONDIALEA SNTII .........................................................................................................71. Comitetul Naional pentru Alptare ................................................................................................................. ...82.Iniiativa " Spital Prieten al Copilului" ............................................................................................................. ...83. Codul International de Marketing al Substituienilor de Lapte Matern .............................................................114. Legislaia privind maternitatea .................................................................................................................. .......13

II. STRATEGIA MINISTERULUI SNTIIDIN ROMNIA (MS) .......................................................................................... ..141. Comitetul Naional de Promovare a Alptrii (CNPA) .................................................................................. ...142. Promovarea iniiativei "Prieten al copilului" ...................................................................................................15

3. Codul internaional de marketing al substitutelor de lapte matern ....................................................................174. Legislaia privind maternitatea n Romnia .................................................................................................. ....17

CONCEPTUL DE ALPTARE ......................................................................................................................................18

ALPTAREA CULTURAL ..................................................................................................................................18ALPTAREA BIOLOGIC ....................................................................................................................................19

AVANTAJELE ALIMENTAIEI NATURALE ...........................................................................................................20

CALITATEA I COMPOZIIA LAPTELUI DE MAM ......................................................................................20BENEFICIILE ALPTRII ........................................................................................................................ ......... ...23

DEZAVANTAJELE ALIMENTAIEI ARTIFICIALE .............................................................................................25

ANATOMIA SNULUI ..................................................................................................................................................26FIZIOLOGIA LACTAIEI I A SUPTULUI ...............................................................................................................27

PRODUCEREA LAPTELUI ....................................................................................................................................27TRANSFERUL LAPTELUI .....................................................................................................................................30PROCESUL DE SUPT DIN SN ......................................................................................................................... ...30

Procesul de supt din sn ........................................................................................................................................30Mecanismul suptului tetinei ...................................................................................................................................32"Confuzia mamelonului" ................................................................................................................................ .......32Suptul din mamelon artificial ............................................................................................................................33

Necoordonarea suptului cu deglutiia ............................................................................................................ .......33EXPLORAREAFUNCIONALASUPTULUIPRINTEHNICAEXAMINRIIDIGITALE..........................................................................33

TEHNICA ALPTRII ...................................................................................................................................................361. POZIIONAREA LA SN ............................................................................................................................... ...362. ATAAREA COPILULUI LA SN ....................................................................................................................39ATAAREA LA SN N SITUAII PARTICULARE ................................................................................. ........42POZIII DE ALPTARE ......................................................................................................................... ......... ......43

EVALUAREA UNUI SUPT ............................................................................................................................................46

1. OBSERVAREASNULUIIAMAMELONULUI.................................................................................................................... 462. VERIFICAREAPOZIIEIIATARIICORECTELASN........................................................................................................47

MODELE DE EVALUARE ALE SUPTULUI(SCORURI DE ATAASRE LA SN)........................................................................................................................... 50

INIIEREA I STIMULAREA SECREIEI LACTATE N MATERNITATE .....................................................541) INFORMAII GENERALE .................................................................................................................................542) INIIEREA ALPTRII ............................................................................................................................ ........54

2


3/151

ROLUL SISTEMELOR ROOMING - IN I BEDING IN .......................................................................................59

ROOMING - IN...............................................................................................................................................................59

DEZAVANTAJELE ALIMENTAIEI PRELACTEALE .....................................................................................61

ALTE METODE DE ALIMENTAIE ..........................................................................................................................62

CE S NU FAC MAMA CND ALPTEAZ .........................................................................................................66

DIFICULTI N ALPTARE ......................................................................................................................................67

1. PATOLOGIA MAMELONULUI .............................................................................................................. ........ ..67DISFUNCIIMAMELONARE..............................................................................................................................................67Mamelonul ombilicat ............................................................................................................................................67Ragadele ...............................................................................................................................................................68Micoza mamelonului.............................................................................................................................................69Vasospasm .............................................................................................................................................................70

Edemul mamelonar .............................................................................................................................. ........ .........712. ANGORJAREA SNILOR ..................................................................................................................................723. CANALE GALACTOFORE OBSTRUATE ........................................................................................... ......... ...734. MASTITA .............................................................................................................................................................74

MULSUL SNULUI .........................................................................................................................................................76

CONSERVAREA LAPTELUI .........................................................................................................................................80

MENINEREA LACTAIEI ..........................................................................................................................................81

ALPTAREA DISCRET(ALPTAREA N LOCURI PUBLICE) ........................................................................................................................84

MONITORIZAREA STRII DE BINE A COPILULUI ALPTAT LA SN I A LACTAIEI ........................85

INCIDENTELE ALPTRII ..........................................................................................................................................98

1. COPILULPLNGCIOS.................................................................................................................................................982. REFUZULSNULUI ....................................................................................................................................................993. REFLEXULEXAGERATDEELIBERAREALAPTELUI.......................................................................................................... 1004. REFLUXULGASTRO- ESOFAGIAN.................................................................................................................................1005. DIAREEAPOSTPRANDIAL......................................................................................................................................... 101

ALPTAREA N SITUAII PARTICULARE ..........................................................................................................102

I. ALPTAREA PREMATURULUI......................................................................................................................................102II ALPTAREACOPILULUIBOLNAV................................................................................................................................. 107III. ALPTAREANCAZULMAMEIBOLNAVE.....................................................................................................................108

Medicaia mamei ............................................................................................................................................. ....108IV. ALPTAREAGEMENILOR........................................................................................................................................109

NRCAREA ................................................................................................................................................................111

DIVERSIFICAREA ALIMENTAIEI ........................................................................................................................112

1. Alptare exclusiv 6 luni a sugarilor sntoi nscui la termen ................................................................. ...1122. Diversificarea alimentaiei dup 6 luni cu meninerea alptrii pn la 2 ani ...................................... .........1133. Metoda corespunztoare de administrare a alimentelor complementare ........................................... ........ ...1144. Prepararea i pstrarea corespunztoare ale alimentelor complementare .............................................. ......1155. Cantitatea de aliment complementar necesar ..................................................................................................1156.Consistena alimentelor complementare ...........................................................................................................1167. Frecvena meselor i coninutul energetic .......................................................................................................1168. Valoarea nutritiv al alimentelor complementare .......................................................................................... .1169. Administrarea de supliment de vitamine i minerale (sub form de medicamente) sau produse fortifiate ..... ..117

10. Alimentaia n cursul i dup mbolnvire ....................................................................................................117DIVERSIFICAREA ALIMENTAIEI LA COPILUL ALERGIC ...........................................................................118

PRINCIPII DE CONSILIERE .......................................................................................................................................120

3


4/151

I. METODE .............................................................................................................................................................1201. ASCULTAREA ACTIV ................................................................................................................... ........ .......1202. COMUNICARE VERBAL ..............................................................................................................................1203. EMPATIA ................................................................................................................................................. .......1214. CREAREA NCREDERII I SPRIJINUL .......................................................................................................121

5. PROGRAMAREA URMTOAREI CONSULTAII .........................................................................................121II. CONSILIEREAPRENATAL ........................................................................................................................................121

III. CONSILIEREA

POSTNATAL

......................................................................................................................................121........................................................................................................................................................................................... 121

ANAMNEZA N ALIMENTAIA NATURAL .......................................................................................................122

IDEI FALSE N ALPTARE ........................................................................................................................................123

CONSULTANT DE LACTAIE (LACTATION CONSULTANT) .........................................................................126

ANEXA 2 -

DECLARATIA INNOCENTIPENTRU PROTECTIA,PROMOVAREA SI SPRIJINUL ALAPTARII ...............................................................130

ANEXA 3 ...........................................................................................................................................................................132

ANEXA 4 -

GHIDUL IMPLEMENTRII STANDARDELOR INIIATIVEI "PRIETEN AL COPILULUI"PENTRUALPTARE N COMUNITI, ELABORAT DE UNICEF N MAREA BRITANIE ......................................135

ANEXA 5' -

GHID PENTRU PRINI DESPRE POLITICA DE ALPTARE A UNITII MEDICALE .........................139

........................................................................................................................................................................................... 139

ANEXA 5 -

ALIMENTAIA SUGARULUILIST POSTNATAL DE VERIFICARE .................................................................................................................140

ANEXA 6 -COMPOZIIA LAPTELUI UMAN N PRIMELE ZILE DE LACTAIE (DUP MENDELSON ICOLAB.1983) ...................................................................................................................................................................142

ANEXA 7 -COMPOZIIA LAPTELUI UMAN NTRE A15-A I A 29-A ZI DE LACTAIE (DUP MENDELSON I

COLAB. 1983) ..................................................................................................................................................................143

ANEXA 8 -LINII DIRECTIVE PENTRU O DIVERSIFICARE CU SUCCES .........................................................................144

ANEXA 9 -ALPTAREA BIOLOGIC ..........................................................................................................................................145

ANEXA 10.MODELE DE EVALUARE ALE SUPTULUI ............................................................................................................148

4


5/151

Nou nscutul are nevoie de trei lucruri:

cldura braelor mamei, mncare i siguranadat de prezena mamei;Toate trei sunt satisfcuteprin alptare.dr. Grantly Dick- Read.

INTRODUCERE

De mii de ani, laptele de mam asigur satisfacerea nevoilor specifice sugarului. Cu ct setie mai mult despre proprietile imunologice, nutriionale ale laptelui matern cu att acesta idovedete mai mult superioritatea fa de alte preparate de lapte .

Alptarea, dei o alimentaie tradiional pentru specia uman, a cunoscut o perioad dedeclin, mai ales n deceniile de mijloc al secolului trecut, cnd s-a promovat o educaie sanitar nmas, greit (datorit intereselor comerciale) susinnd c alimentaia artificial este la fel deeficient ca cea natural. La aceasta s-a mai adugat teoria unor pediatrii de a forma indiviziindependeni printr-o educaie rigid a copiilor, interdicia de a-i lua n brae i de a-i satisfacedorinele imediate, ceea ce a ngreunat formarea ataamentului copil-prini i dezvoltareasentimentului de siguran, cauza tulburrilor de adaptare de mai trziu a copilului.

Tot odat implicarea femeilor pe plan social a restrns timpul disponibil petrecut cu

copilul. Teoria greit de separarea copilului de mam dup natere pentru a-l feri de infecii ialptarea la ore fixe a defavorizat instalarea lactaiei. Rezultatele acestei micri au fostdezastruoase, mai ales n rile subdezvoltate, a crescut incidena malnutriiei, ale bolilorinfecioase i a mortalitii infantile. Fenomenul a fost etichetat "cel mai important eec biologic imedical din istoria speciei umane". (M. Maiorescu, Constana Iacob. Elemente de nutriie

pediatric.)Lipsa alptrii i mai ales lipsa alptrii exclusive 6 luni ct i diversificarea inadecvat

sunt importani factori de risc pentru morbiditatea i mortalitatea infantil iar pe termen lungpentru performane colare slabe, productivitate redus i dezvoltare intelectual i social sczut.(Strategia OMS i UNICEF pentru alimentaia sugarului i copilului mic).

Alptarea este un act natural dar un comportament care trebuie nvat.

Toate mamele pot alpta dac au informaii corecte i dac sunt sprijinite de familie, comunitate ipersonalul medical.

5


6/151

TIPURI DE ALIMENTAIE A SUGARULUI

Alimentaia natural este metoda de alimentare a sugarului cu lapte de mam ( direct din sn

sau cu biberonul, paharul sau seringa). Alptarea este alimentaia sugarului la sn.(OMS)

Alptarea exclusiv este alimentaia sugarului numai la sn , fr nici un alt aliment solid saulichid, fr ceai /ap;(OMS)

Alptare preponderent este alimentaia sugarului la sn sau cu lapte matern colectat, plusap/ceai/suc de fructe. (OMS)

Alptarea parial ( alimentaia mixt)este alimentaia sugarului la sn dar i cu alt tip de

lapte. (OMS).

Alimentaia cu substitute de lapte matern (alimentaia artificial) este alimentaiasugarului cu alt tip de lapte dect lapte matern, fr alimente solide.

nrcarea este introducerea alimentaiei complementare, de tranziie (OMS) i nlocuireatreptat a laptelui matern cu alte alimente.

Ablactarea este ncetarea alptrii (OMS).

Alimentaia complementar (diversificat) este introducerea alimentelor "solide", diferite de

lapte, n alimentaia sugarului (iniial sub forma preparatelor fluide/semisolide).(OMS).

Alimentaia cu biberonul este oferirea oricrui tip de lapte cu biberonul (OMS).

6


7/151

STRATEGIA OMS I MS N PROMOVAREA, PROTECIA ISPRIJINIREA ALIMENTAIEI NATURALE

I. Strategia Organizaiei Mondiale a Sntii

Alimentaia natural este unul din drepturile fundamentale umane, este dreptul mamelor i

dreptul copiilor la nutriie ideal, sntate i ngrijire optim. OMS declar c 98% din femei suntfiziologic capabile de a alpta cu succes.

OMS i UNICEF au adoptat mai multe rezoluii i au iniiat mai multe programe pentrusprijinirea alptrii i restabilirii unei "culturi de alptare" n lumea ntreag (anexa 1).

n 1990, la ntlnirea OMS/UNICEF "Alptarea n 1990: o iniiativ global", organizat nItalia, la Spedale degli Innocenti a fost adoptat "Declaraia Innocenti pentru protecia,

promovarea i sprijinul alptrii". La Adunarea General OMS din 1991 (a 44-a) aceast declaraiea fost considerat baza politicii internaionale de sntate iar la Adunarea General OMS din 1992,statele membre au fost chemate s urgenteze implementarea la nivel naional al obiectiveloroperaionale ale "Declaraiei Innocenti" .Declaraia Innocenti (anexa 2)..

Declaraia subliniaz importana alimentaiei naturale n dezvoltarea sntoas a copiluluii contribuia la sntatea femeii, reducnd riscul cancerului de sn i de ovar, sngerrilor

pospartum ajutnd la revenirea uterului la mrimea iniial, ntrziind o nou sarcin i avndbeneficii sociale i medicale.Declaraia stipuleaz urmtoarele obiective, ca fiind necesare pentru sntatea optim a

copilului i mamei:Tuturor femeilor ar trebui s le asigure posibilitatea de a alpta exclusiv i toi copiii

ar trebui alimentai exclusiv cu lapte de mam de la natere pn la 6 luni. Dup aceea,copiii ar trebui s fie alptai n continuare pe lng o alimentaie complementar adecvatpn la 2 ani sau peste.

"Alptarea exclusiv" nseamn c nici un alt lichid sau aliment (fr ap/ceai) nu este datcopilului dect lapte de mam i eventuale suplimente medicamentoase (vitamine sau medicaie).

"Alimente complementare" nseamn orice aliment diferit de lapte preparat acas sau de fabriccare se poate folosi ca i completare a laptelui de mam sau preparatelor de lapte praf, atunci cndacestea numai satisfac nevoile nutriionale ale copilului.(Articolul 3 al Codului Internaional deMarketing ale Substituentelor de Lapte Matern ).

Obiectivele operaionale ale "Declaraiei Innocenti" prevd:Din 1995 toate guvernele trebuie s aib:

1. Un Coordonator Naional pentru alptare si s stabileasc un Comitet multisectorial dealptare compus din reprezentani ai unor departamente guvernamentale importante,organizaii

non-guvernamentale i asociaii profesionale medicale2. Asigurarea c toate serviciile de maternitate practic respectarea in totalitate a celor 10

puncte din cei" 10 PAI PENTRU O ALPTARE CU SUCCES" publicat n documentul comun

7


8/151

OMS/UNICEF "Protejnd,promovnd i susinnd alptarea: rolul special al serviciilor dematernitate".

3. S acioneze conform principiilor si scopurilor tuturor articolelor al CoduluiInternaional De Marketing al Substituenilor de Lapte Matern si a rezoluiei AdunriiGenerale OMS, n ntregime

4. S decreteze proiecte de lege pentru protejarea dreptului la alptare a femeii din cmpul

muncii i s stabileasc mijloacele de aplicare a acestor legi.

Pentru atingerea obiectivelor prevzute de "Declaraia Innocenti" s-a fcut un apeltuturor guvernelor s adopte programe naionale pentru alptare i s traseze directive naionale

pentru 1990 i s stabileasc un sistem naional de monitorizare a realizrii acestor directive.

Declaraia Innocenti cheam organizaiile internaionale s:

Elaboreze strategii de aciune pentru protejarea, promovarea si susinerea alptrii,incluznd monitorizarea general si evaluarea acestor strategii

Susin analiza situaiei naionale i s susin dezvoltarea obiectivelor naionale pentru

desfurarea aciunilor n legtur cu alptarea S ncurajeze i s susin autoritile naionale n planificarea, implementarea,

monitorizarea i evaluarea tacticii proprii pentru alptare

1. Comitetul Naional pentru Alptare

Fiecare ar trebuie s aib un "Comitet Naional" multisectorial pentru alptare. Idealcomitetul trebuie s fie compus din reprezentani ai unor departamente guvernamentale importante,asociaii profesionale medicale, organizaii neguvernamentale (grupuri de sprijin mame) ireprezentani ai comitetelor naionale pentru UNICEF. Denumirea comitetului national pentrualptare rmne la latitudinea autoritilor naionale.

"Declaraia Innocenti" prevede stabilirea unui "Coordonator Naional" pentru alptare.De asemenea "Declaraia" cheam guvernele s elaboreze o "Politic Naional" pentru

alptare i s stabileasc obiective operaionale. Autoritile naionale trebuie s integreze politicalor pentru alptare n politica de sntate i dezvoltare a statului. Astfel ei pot include aciunilecare promoveaz, protejeaz i sprijin alptarea n programe complementare ca ngrijirea pre-i

perinatal, nutriia, servicii de "planning familiar" i profilaxia i tratamentul bolilor materno-infantile.

Ideal tot personalul medical trebuie s fie instruit privind modalitile de implementare a

programelor pentru alptare. Prin activiti de instruire n managementul alptrii, personalulmedical trebuie s devin comunicator al cunotinelor moderne legate de alptare. n acest scoptrebuie organizat instruirea personalului medical i trebuie elaborate programe de educaiesanitar public despre alptare i trebuie organizate activiti care promoveaz alptarea.Activitile includ evenimente mass media, publicaii, brouri, postere, conferine, cursuri,consiliere i organizarea "Sptmnii pentru Alptare", o iniiativ introdus n 1992 de UNICEFi WABA (World Alliance for Breastfeeding Action - o reea de organizaii i indivizi, care

promoveaz i sprijin alptarea), care are o audien larg, de la precolari pn la instituiiprofesionale i comuniti.

2.Iniiativa " Spital Prieten al Copilului"

8


9/151

n 1992, OMS i UNICEF lanseaz Iniiativa Spital Prieten al Copilului pentru a ajutarile s ating obiectivele operaionale pentru promovarea, protejarea i sprijinirea alptrii (esteobiectivul 2 din "Declaraia Innocenti" cu extindere la obiectivele 1 i 3).

Scopul iniiativei este s sprijine exercitarea dreptului femeii de a alpta i scdereafurnizrii de lapte praf gratuit sau ieftin ctre spitale. Iniiativa recunoate c practica spitalelor deseparare mam-copil i iniierea alimentaiei artificiale a contribuit la scderea procentului de copii

alimentai la sn. De aceea prevede schimbarea practicii spitaliceti cu crearea unei atmosferelibere de practici de promovare a alimentaiei artificiale, unde mamele pot primi ajutor calificat iinformaii corecte pentru a alpta.

Maternitile care doresc s obin titlul de " Spital Prieten al Copilului" trebuie s-i iaangajamentul c vor respecta cei "Zece pai pentru o alptare cu succes" stabilii de OMS/UNICEFn declaraia "Protejnd, promovnd i susinnd alptarea: rolul special al maternitilor" (Geneva,1989). Aceasta garanteaz c mama i copilul pot rmne mpreun tot timpul i mama este libers nceap alptarea imediat dup natere i s continue tot timpul internrii alptarea exclusiv,"la cerere ". Cei zece pai sunt:

9


10/151

ZECE PAI PENTRU PROTEJAREA, PROMOVAREA ISUSINEREA ALIMENTAIEI LA SN.

ROLUL MATERNITILOR

1. Adoptarea de ctre maternitate a unei politici privind alptarea,formulat n scris i adus sistematic la cunotiina ntreguluipersonal de ngrijire.

2. Formarea competenelor necesare fiecrui membru al personaluluipentru punera n practic a acestei politici.

3. Informarea tuturor femeilor gravide despre avantajele alimentaiei

la sn i ale practicrii alptrii.4. Ajutarea mamei s nceap alptarea n prima jumtate de or dupnatere.

5. nvarea mamelor cum s alpteze i cum s menin lactaia, chiari atunci cnd sunt desprite de copii lor.

6. Interdicia de a se da nou-nscuilor alt aliment sau alt lichid dectlaptele matern, cu excepia celor indicate medical.

7. Practicarea sistemului rooming-in permind mamei i nou-

nscutului s rmn mpreun 24 ore pe zi.8. ncurajarea alptrii la cererea sugarului.9. Necesitatea de a nu li se da sugarilor alimenta]i la sn nici biberon,

nici suzete sau tetine.10. ncurajarea constituirii de grupuri de susinere a alimentaiei la sni ndrumarea mamelor spre acestea dup externarea din maternitate.

10


11/151

Pentru a pune n practic Iniiativa Spital Prieten al Copilului se recomand formarea"Comitetului de Iniiativ Spital Prieten al Copilului", stabilirea unui "Plan de Aciune"

pentru implementarea iniiativei i "Instructajul candidailor pentru ISPC". Obiectivul general n"planul de aciune" a numeroase state este prelungirea perioadei de alptare exclusiv pn laase luni.

OMS/UNICEF a elaborat un program de instructaj n alptare a personalului din

materniti, tradus n limbile tuturor membrilor Naiunilor Unite, considernd tot odatindispensabil pentru ceterea ratei copiilor alimentai la sn, educaia ntregului personal medical(i din asistena medical primar, pediatrii) n managementul alptrii.

Recunoscnd importana asistenei primare n meninerea alptrii, UNICEF a extins'Iniiativa Prieten al Copilului" i la nivelul "comunitii" adic a reelei de asisten primar.Pentru obinerea acestui titlu cabinetul de medicin de familie trebuie s respecte cei "Zece pai

pentru protejarea, promovarea i susinerea alimentaiei la sn prin asistena medical primar" saun unele state ( expl. Marea Britanie) cei "apte pai"( pasul 4 cuprinde i pasul 5, 7,8 i 9, pasul 5corespunde pasului 6 iar pasul 7 corespunde pasului10).

Acreditarea unitilor medicale de a fi "Prieteni al Copilului" se face de ctre comisinaionale de evaluare. Acreditarea se face urmrind mai muli pai:

autoevaluarea unitii,un plan de aciune pentru a implementa "paii" care lipsesc(preciznd timpul necesar implementrii) naintat comisiei, care elibereaz un"certificat de angajament" (nseamn c spitalul sau cabinetul respectiv este pe cale dea primi titlul de "Prieten al copilului") ;

obinerea acreditrii se face dup evaluarea comisiei pentru acreditare, care stabiletedac toi "paii" sunt implementai; dup un an se face o re-evaluare i apoi la intevaleregulate se repet evaluarea pentru a menine acreditarea (dac "paii" numai suntrespectai acreditarea se poate retrage).

3. Codul International de Marketing al Substituienilor de Lapte Matern

Din 1974 OMS a adoptat o serie de rezoluii pentru a urgenta statele membre s sprijine,promoveze i s proteje alptarea. ntlnirea OMS/UNICEF din 1979, Adunarea General OMSdin 1980 au pregtit recomandrile pentru un document care s conin indicaii n legtur cufolosirea "substituenilor de lapte matern" n alimentaia sugarului, denumit "Codul Internaionalde Marketing al substituenilor de lapte matern", adoptat de Adunarea General OMS din 1981.Toate statele membre OMS au fost rugate s introduc "Codul" n legislaia naional, s implicetoate prile interesate n implementarea lui i s monitorizeze respectarea lui.

"Substitueni de lapte matern" nseamn orice fel de aliment care este folosit pentrunlocuirea parial sau total a laptelui matern: lapte praf, alte produse lactate (lapte de vac),preparate complementare folosite n diversificarea alimentaiei;

Scopul "Codului" este asigurarea unei nutriii adecvate i "sigure" al sugarului i copiluluimic prin promovarea i protejarea alimentaiei la sn i a utilizrii judicioase a "substituenilor delapte matern" pe baza unor informaii i o comercializare adecvat. Pentru a atinge acest scop"Codul" pune accent pe urmtoarele prevederi:

- diseminarea corect a informaiilor i educaiei despre alimentaia sugarului i copiluluimic (articolul 4);

- comercializarea "substituenilor de lapte matern", biberoanelor i tetinelor ctre populaie,precizri n ceea ce privete calitatea lor, disponibilitatea i informaiile legate de utilizarea corect

a lor (articolul 5);- msuri care privesc sistemul sanitar i cadrele medicale (articolul6 i 7);- msuri ce privesc distributorii firmelor productoare (articolul 8);

11


12/151

- etichetarea i calitatea "substituenilor de lapte matern" (articolul 9 i 10);- implementarea i monitorizarea prevederilor "Codului" (articolul 11);

Rezumat al Codului Internaional de Marketing al Substituenilor de Lapte Matern(articolul 4 - 11)

Guvernele trebuie s se asigure c sunt promovate informaii consistente desprealimentaia sugarului i copilului; Materialele educaionale trebuie s nclud informaii despre beneficiile isuperioritatea alptrii, nutriiei materne, pregtirea pentru iniierea i meninereaalptrii i despre implicaiile sociale, financiare i periclitarea sntii prin utilizarealaptelui praf; Nu se admite reclama sau promovarea produselor prevzute de "Cod"; Nu se admit mostre gratuite date femeilor gravide, mamelor sau membrilorfamiliilor lor; Nu se admit cadouri n obiecte sau ustensile care promoveaz "substitueni ai

laptelui de mam" sau alimentaia cu biberonul, oferite gravidelor, mamelor sugarilor icopiilor mici; Nu se promoveaz produse n schimbul unor faciliti oferite sistemului sanitar; Nu se admite funcionarea n cadrul sistemului sanitar a reprezentanilorCompaniilor de producie al "substituenilor de lapte matern"; Nu se admite prezena denumirii companiilor productoare de "substitueni ailaptelui matern" pe echipamente sau materiale primite ca i donaii; Informaiile aduse la cunotiina personalului medical de ctre reprezentaniicompaniilor productoare de "substitueni ai laptelui de mam" i distribuitori trebuies se refere doar la date tiinifice i concrete fr a crea ideea c alimentaia artificialeste egal sau chiar superioar alptrii; Nu se admit "ncurajri" financiare sau materiale oferite personalului medical saufamiliilor lor pentru promovarea produselor prevzute n "Cod"; Nu se admite oferirea mostrelor de lapte praf, alte produse, echipamente sauustensile personalului medical doar dac sunt n scop de cercetare sau evaluare

profesional; Personalul angajat la firmele productoare sau de distribuie ale produselor

prevzute n "Cod" nu pot ndeplinii funcii de educare ale mamelor sau gravidelor; Etichetele "substituenilor de lapte matern" trebuie s conin: cuvintele "Notimportant" sau ceva echivalent, cu precizarea superioritii alptrii, cu recomandareaca produsul s fie utilizat numai la indicaia personalului medical folosind metoda

propice de utilizare; instruciuni privind prepararea i atragerea ateniei asuprariscurilor preparrii inadecvate; Termenii de "umanizat" sau "maternizat" nu se admit pe etichete sau containerele

produselor; Toate produsele trebuie s aib o calitate superioar, aceasta fiind un elementesenial al proteciei sntii copilului; Guvernele trebuie s acioneze n vederea ndeplinirii principiilor i obiectivelor"Codului"; Guvernele, dac este necesar, trebuie s solicite cooperarea cu OMS, UNICEF, ialtor agenii ale Naiunilor Unite; Productorii i distribuitorii trebuie s se asigure c acioneaz la toate nivelele

conform principiilor i obiectivelor "Codului";

12


13/151

Grupurile profesionale, asociaiile neguvernamentale i persoanele individualetrebuie s atrag atenia productorilor i distribuitorilor asupra activitilorincompatibile cu principiile "Codului"; "Codul" cheam statele membre OMS la raportare anual directorului general OMSa situaiei implementrii "Codului";

Guvernele joac un rol primordial n protecia i promovarea alimentaiei la sncontribuind astfel la mbuntirea sntii copiilor i sunt ncurajate pentru a implementa"Codul" ca "instrument legal" al protejrii dezvoltrii sntoase a copilului., pe lng alte msurinutriionale, de sntate i sociale. Pn n iunie 1994 toate guvernele Uniunii Europene trebuia snclud directivele "Codului" n legislaia naional.

4. Legislaia privind maternitatea

Cerinele "Declaraiei Innocenti" de a respecta dreptul femeii de a alpta exclusiv ase lunii de a continua alptarea pe lng o alimentaie complementar adecvat pn la doi ani, necesitcrearea unor condiii de via i de munc pentru mame care permit atingerea acestor obiective.Organizaia Internaional a Muncii (ILO) n 1991 a revizuit Convenia proteciei materne din1952, garantnd un concediu de maternitate pltit de minimum dousprezece sptmni (n ctevastate concediul este de trei ani, nu integral pltit), ngrijiri medicale gratuite i dou jumti de or

pauz de alptare pentru femeia care lucreaz n industrie sau comer, fr afectarea vechimii nmunc.

13


14/151

II. Strategia Ministerului Sntii din Romnia (MS)

Situaia n Romnia

"Programul Naional de Supraveghere Nutriional", desfurat ntre anii 1993-2002 pe uneantion reprezentativ la nivel naional a relevat c starea de nutriie a copiilor sub 5 ani reprezinto problem de sntate public i necesit monitorizare longitudinal. Renunarea la alptare,diversificarea timpurie a alimentaiei, predominant cu cereale cu gluten (gru), lapte de vac i altealimente nocive compromit att alimentaia la sn prin scderea nevoii de supt, ct i valoareanutritiv a hranei oferite copilului prin scderea absorbiei digestive a micronutrienilor (Ca, Feetc.). Datele programului relev o pondere foarte mare a anemiei feriprive (46 54%), mai ales nmediul rural (54%), la sugarii nrcai precoce i la cei cu greutatea sub 2500g. Tot o dat s-aconstatat o prevalen mare a "taliei mici pentru vrst", n primul an de via cu agravare brutal

la 12 - 24 de luni, cnd toi sugarii sunt nrcai, fr recuperare ulterioar, mai ales la copiii derang mare sau cu mame cu nivel educaional sczut. Pentru aceste categorii de copii prelungireaalptrii peste 1 an ar contribui la prevenirea malnutriiei cronice.

Rezultatele programului arat c 90% dintre copii sunt alptai n prima lun de via, daro mare parte (35%) sunt nrcai la 3 luni, durata medie a alptrii fiind de 5 luni. Alptareaexclusiv nu este frecvent n Romnia dei recomandarea exist pe plan naional de 10 ani, dar eanu este respectat nici de personalul medical i nu prevaleaz n faa obiceiurile nocive ntrodusn urm cu 50 de ani de a oferi sugarilor ceai i mai ales suc de fructe, dup vrsta de 6 sptmni.Introducerea alimentaiei cu biberonul cu lapte diferit de laptele matern se practic de timpuriu, nmediu de la 3 luni, iar diversificarea la 3 - 4 luni. Dintr-un studiu al IOMC (1996) reiese c

principalul factor (65,2) care a ncurajat introducerea unui alt aliment n afara laptelui de mam a

fost personalul medical (medici/asistente).Datorit acestor rezultate MS mpreun cu reprezentana UNICEF pentru Romnia ahotrt ntreprinderea de urgen a urmtoarelor msuri:

- iniierea unor Campanii de Promovare a Alptrii- alptare exclusiv pn la vrsta de 6 luni (fr oferirea nici unui alt lichid sau

semi-solid) i continuarea alptrii cel puin pn la 1 an;- nceperea diversificrii alimentaiei dup vrsta de 6 luni, cu alimente adecvate

vrstei i sigure, favorabile bunei dezvoltri a sugarului;

MS a aderat la "Declaraia Innocenti" i la recomandrile programului UNICEF pentru

1998 - 2000 i a trecut la realizarea obiectivelor acestora.

1. Comitetul Naional de Promovare a Alptrii (CNPA)

A elaborat Strategia Naional de Promovare a Alptrii n Romnia pentru perioada 2003- 2012 i Planul Naional de Aciune pentru 2003 - 2004.

Scopul Strategiei constitue promovarea alptrii exclusive n primele 6 luni de via pncel puin la vrsta de 1 an. Direciile strategice de aciune pentru ndeplinirea acestui scop sunt:

A. Dezvoltarea unui cadru legislativ i administrativ favorabil promovrii alptriiB. Promovarea i susinerea alptrii n materniti i spitale de pediatrieC. Protecia, promovarea i meninerea alptrii la nivelul medicnei primareD. Instruirea tuturor categoriilor de personal implicate n ngrijirea femeii gravide i

a copilului mic pe probleme legate de promovarea i meninerea alptrii

14


15/151

E. Mobilizarea comunitii pentru promovarea i susinerea alptrii

Planul de aciune pentru implementarea strategiei de promovare a alptri, n Romnia nperioada iunie 2003 - 2006 este detaliat n anexa 3.

2. Promovarea iniiativei "Prieten al copilului"

a. "Spital Prieten al Copilului" (SPC)Pentru derularea acestui program CNAP a nfiinat Autoritatea Naional pentru

Desemnarea Spitalului Prieten al Copilului (AND-SPC), care va evalua desemnarea a mai multormaterniti ca SPC i echip mixt CNPA/UNICEF de reevaluare a Spitalelor Prieten al Copilului(actualmente 10).

CNPA preconizeaz posibilitatea de a ncheia contracte de furnizare de servicii medicalenumai cu spitale care au definit i afiat "politica scris de promovare a alptrii" (primul pas dincei zece pentru titlul de SPC).

CNPA prevede includerea practicilor pentru promovarea alptrii ca i criterii obligatoriipentru maternitile de nivel III (din 2004) i a celor de nivel II din 2006.

b.Promovarea alptrii la nivelul medicinei primare (Iniiativa "Prieten la Copilului"la nivelul comunitii) (vezi anexa 3`)

CNPA prevede adoptarea:- unor pai similari celor "zece pai pentru sprijinirea alptrii n materniti", adaptaispecificului asistenei primare (2004 - 2007).- dezvoltarea competenelor necesare fiecrui membru al personalului sanitar pentru puneran practic a acestei politici.- implicarea activ n depistarea gravidelor/luzelor cu risc de abandon/sau de nrcare

precoce.- dezvoltarea unei legturi continue a personalului dinasistena medical primar cu mama care alpteaz i declararea disponibilitii desuport n orice moment.

Cei "zece pai pentru protejarea, promovarea i susinerea alimentaiei la sn " prinasistena medical primar sunt:

15


16/151

ZECE PAI PENTRU PROTEJAREA, PROMOVAREA ISUSINEREA ALIMENTAIEI LA SNPRIN ASISTENA MEDICAL PRIMAR

1. Adoptarea de ctre dispensar sau de ctre cabinetul de medicin defamilie a unei politici privind alptarea, formulat n scris i adussistematic la cunotiina ntregului personal (medici,de familie, asistentemedicalede medicin general, de pediatrie, de obstetric-ginecologie iasistente de ocrotire).2. Formarea competenelor necesare fiecrui membru al personaluluimedico-sanitar pentru punera n practic a acestei politici.3. Informarea tuturor femeilor gravide n timpul consultaiei prenatale,despre avantajele alimentaiei la sn i ale practicrii alptrii, princonsiliere individual i de grup i n colaborare cu maternitatea.4. Ajutarea mamei s continue i s menin, dup externare alptareainiiat n maternitate.5. Instruirea mamelor: cum s alpteze i cum s menin lactaia,atunci cnd pentru ndeplinirea altor responsabiliti sunt desprite decopii lor o parte din zi.6. ncurajarea alptrii exclusive pn la vrsta de 6 luni i apoicontinuarea alptrii concomitent cu diveresificarea alimentaiei cel puinpn la vrsta de 1 an sau att timp ct copilul i mama doresc acestlucru.7. ncurajarea mamei s doarm n aceeai camer cu copilul pe care lalpteaz.8. ncurajarea alptrii la cererea sugarului.9. Neoferirea biberonului, a tetinei sau a suzetei sugarilor alimenta]ila sn. Este recomandabil utilizarea cniei i a linguriei, la nevoie.10. ncurajarea construirii de grupuri comunitare de susinere aalimentaiei la sn i promovarea colaborrii ntre dispensar/cabinete icomunitatea local.

16


17/151

Un exemplu de punere n practic a implementrii celor zece pai este ilustrat n anexa 4inspirat din Ghidul implementrii standardelor iniiativei "Prieten al Copilului" n materniti icomuniti elaborat de UNICEF/ Iniiativa Prieten al Copilului Marea Britanie i recomandareaAcademiei American de Pediatrie pentru promovarea alptrii la nivelul cabinetelor de pediatrie.

3. Codul internaional de marketing al substitutelor de lapte maternCNPA a elaborat legea privind Codul, care a fost naintat spre aprobare Guvernului iParlamentului. A elaborat n temeiul legii, un proiect de hotrre a Guvernului, coninnd norme,reguli i sanciuni pentru neaplicarea Codului n unitile sanitare, care va fi publicat n MonitorulOficial n iunie 2004.

4. Legislaia privind maternitatea n Romnia

angajatele au dreptul la un concediu pltit pentru maternitate de 112 zile, din care52 de zile nainte de natere i 60 de zile dup natere (Codul Muncii, Legea nr.180/1992 ) i pot beneficia n continuarea concediului de maternitate, de un concediu

pltit pentru ngrijirea copiilor n vrst de pn la doi ani (Legea nr.120/1997).

femeile care se afl n concediu pentru sarcin i lehuzie sau n concediu medicalpentru ngrijirea copilului bolnav de pn la 6 ani au calitate de asigurat, fr platacontribuiei pentru asigurrile sociale de sntate (Legea nr.145/1997).

n timpul concediului de maternitate i n perioada de alptare contractul persoaneincadrate n munc nu poate fi desfcut din iniiativa unitii (Codul Muncii art.146).

femeile gravide i cele care alpteaz nu pot fi folosite n locuri de munc cucondiii vtmtoare, grele sau periculoase, ori contraindicate medical i nu pot fichemate la ore suplimentare. Cu acordul lor, ele pot fi trecute la alte locuri de muncfr scderea retribuiei (Codul Muncii art. 152).

dac femeia s-a decis s reia activitatea profesional beneficiaz de pauze n timpulprogramului de lucru, pentru alimentarea i ngrijirea copilului sau de reducereaprogramului de lucru cu 2 ore zilnic, fr afectarea vechimii n munc (art. 157).

17


18/151

CONCEPTUL DE ALPTARE

ALPTAREA CULTURALSocietatea a inventat alptarea cultural, temporar i substituibil care se adapteaz

mediului artificial, societii de consum.Este o alimentaie rigid, cu orar fix, cu restrngerea numerelor i duratei suptului i

a contactelor dintre mam i copil, completarea suptului cu lichide sau alternanaalimentaiei cu biberonul pentru a permite mamei s se odihneasc.Snul este o alternativ a biberonului, care de fapt este considertat norma de alimentaie asugarului de ctre opinia public i de ctre muli specialiti. Astfel snul e folosit ca un "biberon"de carne, se ofer ca biberonul de gum, e retras ca i acesta, se dezinfecteaz i se spal fiind doarun instrument de hrnire.

Copiii sunt separai de mamele lor fiind considerat periculos ca mama s doarm cu copilul ei.Consecinele alptrii culturale sunt:- orarul fix produce un sugar epuizat de plns, care numai suge viguros sau adormit pentru

c a fost linitit cu ceai;- completarea suptului cu lichide scade pofta de suciune pentru c consumul lichidelor din

biberon e mai uor;- limitarea timpului de alptarte duce la obstruarea canalelor galactofore datorit golirii

insuficiente a snilor, ceea ce ngreuneaz suptul i altereaz i mai mult instinctul de suciune;- medicamentele administrate n timpul "naterii culturale" afecteaz capacitatea de

suciune a copilului i l mpiedic s sug aa cum trebuie cteva zile, ceea ce duce la un reflexalterat de ejecie a laptelui, angorjarea snului,fric de durere i la un copil nfometat i agitat;

Orarul fix, adugarea lichidelor (ceai, suc de fructe, ap), introducerea solidelor copilului alptat,submineaz instinctul de supt al copilului , mpiedic stimularea suficiente a mamelonului i astfelmpiedic stabilirea unei secreii bune de lapte.

Alptarea cultural produce eecul alptrii, copilul e repede nrcat (cam n 4-6sptmni sau max. 3 luni) i pus la biberon, mama se poate ntoarce la ocupaiile ei i n acesttimp copilul primete ceai, glucoz ca s nu plng pn vine mama sau doarme, sau se introducsucurile sau solidele pentru c laptele de mam numai este destul de nutritiv. Este o cauz detensiuni, frustrri i confuzie pentru mam i copil.

Alptarea cultural nu produce un copil mai sntos

psihic i fizic dect alimentaia artificial, diferenelesunt minime pe cnd n cazul alptrii biologicediferenele sunt mari din punct de vedere psiho-emoional i biologic.

18


19/151

ALPTAREA BIOLOGIC

Este rezultatul unei relaii de dragoste ntre mam i copil stabilit printr-un contact imediati prelungit chiar de la naterea copilului.

Este o alimentaie care nu cunoate nici o regul, care nu restrnge suptul copilului,nseamn o alptare continu, fr ntrerupere, zi i noapte i presupune un contact strnsntre mam i copil, copilul mereu lng mam are acces nelimitat la sni.

Mama i copilul cu ocazia alptrii biologice ca i n cursul sarcinii formeaz un cupluunic. Suptul este dirijat de copil, ncepe de la natere naintea tierii cordonului ombilical icontinu cu o frecven mare n primele sptmni, apoi de 5-6x/zi. Totodat este o relaie de

parteneriat, i mama cnd i simte snii plini l poate trezi pe copil i i poate oferi snul.

Alptarea biologic are avantajul c:

- asigur o dezvoltare psiho-emoional echilibrat a copilului; snul este nu numai osurs de hran ci i de siguran i consolare, de cldur, ofer copilului contactul vizual cu mama,fundamenteaz ataamentul ce-l va ajuta mai trziu s se detaeze de mam i s devinindependent i echilibrat emoional.

- nu duce la nfundarea sau abcedarea snului, mereu golii snii rmn suplii,

- asigur o lactaie suficient ,stimulai snii produc lapte din belug; este guvernat delegea "cererii i ofertei", cu ct copilul suge mai mult cu att se produce mai mult lapte.

- nu duce la "psihoza cntarului", mama are ncredere n capacitile sale de a produce

destul lapte i tie c dac adoarme copilul el s-a sturat i nu trebuie cntrit la fiecare supt;

- nu are nevoie de biberon, care perturb reflexul de secreie a mamei i duce la scderealaptelui;

- nrcarea este reglat de copil, laptele rmne sursa esenial de proteine pentru 1-2 ani;

- pentru mame este o aciune instinctiv, implinirea feminitii, o relaie de dragoste careofer satisfacii imense pe plan afectiv; (vezi anexa 9)

19


20/151

AVANTAJELE ALIMENTAIEI NATURALE

CALITATEA I COMPOZIIA LAPTELUI DE MAMLaptele uman este specific speciei i toate preparatele alimentare substitutive difer marcant de

el, laptele uman fiind superior n alimentaia sugarului. Alptarea exclusiv este modelul dereferin n cea ce privete creterea, dezvoltarea, sntatea i toate cellalte consecine pe termenscurt i lung asupra copilului fa de toate metodele de alimentaie alternativ (AcademiaAmerican de Pediatrie).

- este cel mai valoros aliment din punct de vedere calitativ, unic n compoziie, asigurtoate substanele nutritive necesare copilului n primele 6 luni i rmne sursa nutritivprincipal pn la 1 an.

-

indiferent de vrst , mrimea i forma snilor, paritatea, 98% din femei pot alpta petermen lung.- fiecare femeie are lapte adecvat copilului ei; laptele femeii care nate prematur are mai

multe proteine i lipide dect cel matur i i menine compoziia caracteristic colostrului 1lun de zile dup natere, pentru c prematurul are nevoie de un regim hiperproteic pentrucretere.

- laptele de mam i schimb compoziia n funcie de nevoile copilului, cnd este caldare mai mult ap, noaptea este mai gras i mai bogat n fier i sruri minerale.

- i menine calitatea indiferent de alimentaia mamei!!!- laptele de la nceputul suptului este mai apos (lapte iniial) iar la golirea snului este

mai gras (lapte final) ce d senzaia de saietate copilului, dac copilului i este sete suge mai

puin timp, dac i este foame mai mult, pentru a goli snul. Trebuie ncurajat golireasnului de ctre copil!!- i schimb gustul n funcie de dieta mamei pregtind copilul pentru obiceiurile

alimentare ale familiei.

Fa de laptele de vac:

- are o valoare biologic deosebit, este un aliment viu.- este mai uor digerabil.Proteine:- conine mai puine proteine dar cu un coeficient de utilizare de 100%,

- raportul lactoalbumin/cazein (80/20) mare (cazein mai puin), favorizeaz digestia iproteinele lactoserului au o valoare nutritiv mai nalt ca i cazeina.

- cu un raport cistein /metionin sub 1, ceea ce favorizeaz creterea cerebral rapid;- conine un procent mare de azot nelegat de proteine (sub forma aminoacizilor liberi), carepoate fi utilizai pentru sinteza proteinelor proprii.

- conine o cantitate mare de taurin important n dezvoltarea creierului, al retinei i nreabsorbia lipidelor.

- are coninut sczut de tirozin i fenilalanin.

Glucidele:

- coninutul de lactoz (mai uor de digerat) este mai mare ca n laptele de vac; este sursimportant de energie, contribuie la dezvoltarea optim a sistemului nervos central; sehidrolizeaz mai lent, meninnd nivelul glicemiei stabil (sucroza din laptele artificial produce

20


21/151

variaii ale glicemiei); favorizeaz absorbia mai multor minerale ntre care i a calciului;prezena lui n intestinul gros al copilului favorizeaz dezvoltarea florei bifidogene.

- oligozaharidele sunt n cantitate mare (absente din laptele de vac) i favorizeaz dezvoltarealactobacilului bifidus n intestin.

Lipidele:- asigur 40 % - 50% din caloriile necesare creterii- coninutul de lipide este mai mare (aproape egal) fa de laptele de vac.- concentraia de lipide se modific n cursul aceluia supt (mai mare n laptele din urm,

reglnd astfel apetitul copilului prin senzaia de saietate scznd riscul obezitii), se schimbn cursul zilei (noaptea mai mare) i se schimb de la o spt mn la alta.

- se gsesc sub form de globule microscopice realiznd o emulsie n faz apoas favorabilhidrolizei (n alptele de vac globulele sunt mai mari).

- se absoarbe n proporie de 90% datorit coninutului sczut de acid palmitic i datorit lipazeipe care-l conine (50% fiind hidrolizat deja n stomac); Coninutul sczut de acizi stearic i

acid palmitic favorizeaz absorbia calciului iar coninutul sczut n calciu favorizeazabsorbia lipidelor la nivelul intestinului.- laptele de mam conine mai muli acizi grai polinesaturai cu lan lung dect acizi grai

saturai, (acizi grai saturai/ nesaturai = 1), care sunt importani n dezvoltarea creierului.- aduce un aport important de colesterol, necesar, procesului de cretere,formrii esutului

mielinic, sintezei a srurilor biliare i a steroizilor.

Sruri minerale:- are coninut mai sczut n sruri minerale evitnd suprancrcarea funciei renale(insuficien renal fiziologic).

- cantitatea de calciu i de fosfor este mai mic ca n laptele de vac.

- raportul calciu/ fosfor este favorabil unei bune utilizri, calciu se absoarbe n proporie de75%.

Oligoelemente:

- fierul, n cantitate egal n laptele de vac i de mam este net superior utilizat din laptelede mam (biodisponibilitate superioar). Este fixat de lactotransferin (protein din lactoser),

bine reprezentat n laptele uman, care cedeaz fierul n stomac, sub aciunea ph-lui acid. Fierulse absoarbe n proporie de 50% (datorit cantitii crescute de vit.C i de lactoz) fa de10%din laptele de vac sau 4% din preparate de lapte praf mbogite cu fier. Adaosul de fier n

preparatele de lapte praf mrete riscul infeciilor. Lactotransferina din laptele uman la nivelul

colonului fixeaz iar fierul (n scaun nu se elimin fier), lipsind flora patogen de un elementesenial dezvoltrii ei.Preparatele de fier administrate preventiv la copilul alimentat la sn (se elimin prinscaun) scad capacitatea lactotransferinei de legare a fierului n intestin i favorizeaziinfeciile digestive!!! .

- zincul, n cantitate aproape egal cu cea din laptele de vac, este mai bine absorbit(rolexclusiv n tratarea acrodermatitei enteropatice).

- fluor, este n cantitate mic dar suficient pentru dezvoltarea dentiiei.

Vitamine:

- vitamin C este n cantitate semnificativ mai mare (chiar mai mare dect nevoilezilnice a sugarului), ajut la absorbia fierului. (nu arenevoie de suplimentare prinsucuri de fructe).

21


22/151

- vitamina A, este n cantitate mai mare (mai ales n colostru); contribuie la meninereatroficitii pielii i mucoaselor.

- vitamina E, este n cantitate semnificativ mai mare, are efect antihemolitic.- vitamina D i Keste deficitar.-

Substane biologice:

- conine enzime (peste 20 active) i hormoni (TRS,GRS,TSH,T, T4,prolactina,gonadotropinele, eritropoetin, corticosupralenieni, steroizii ovarieni, AMP ciclic) ifactori de cretere cu rol n dezvoltarea tractului gastro-intestinal, sistemului nervos iimunitar..

- superioritatea laptelui de mam se datoreaz mai ales substanelor imunologice : Ig G,IgAs, IgM, complementul (C3, C4), lactoferina, liganzi pentru acid folic iciancobalamin (leag sustratul favorabil creterii bacteriilor, fier, vit.B12,acid folic),enzime active (lizozim), factori antibacterieni, antivirali (interferon) i facoti celulari,ceea ce asigur protecie fa de infecii.

- conine factori imunomodulatori (citochine, etc.) care stimuleaz dezvoltarea propriuluisistem imun (expl. lactoferina n caz de infecie stimuleaz producerea de interferon).

(compoziia laptelui de mam n anexa 6 i 7).

Laptele de mam datorit balanei complexe de ingredieni i calitilor biologice nu se poateduplica sau nlocui cu alte preparate lactate.

Tipuri de lapte uman: COLOSTRUL

- primul lapte , este o substan galben, cremoas secretat din timpul sarcinii i 3-4 ziledup natere.

- este hiperproteic, foarte bogat n anticorpi.- confer imunitate mpotriva bacteriilor i viruilor.- faciliteaz dezvoltarea florei bifidus n intestin, care inhib dezvoltarea florei patogene

(dup ultimele cercetri substanele din jurul mamelonului au acest rol de aceea esteimportant punerea la sn).- apr mucoasa digestiv de inflamaii, infecii i mpiedic absorbia substanelorresponsabile de alergie (formnd o pelicul pe mucoasa digestiv).

- are efect laxativ, cur intestinul de rezidii i ajut eliminarea bilirubinei (o dat cuscaunul) i scade riscul apariiei icterului n primele zile.

LAPTELE DE TRANZIIE secretat ntre 4-5 i 10 zile, are compoziie intermediarntre colostru i laptele matur

LAPTELE MATUR

- este o substan alb - albstruie, subire- are compoziie variabil n cursul alptrii: mai apos, mai bogat n lactoz i proteinela nceputul suptului cu valoare caloric mai sczut (laptele iniial care se colecteazn sinusurile galactofore) i mai gras la sfritul suptului, cu valoare caloric mai nalt(laptele din urm, colectat n alveole).

- se produce de la 10-30 de zile- are concentraie mai mare de lactoz, lipide, vitamine grup B, n timp ce proteinele i

mineralele sunt mai sczute dect n colostru, conine de asemenea anticorpi.- dup 6 luni, cnd ncepe diversificarea i secreia lactat este n scdere, crete iar

nivelul de anticorpi (unii ageni imunologici chiar n cantitate mai mare dect lanceput) i rmne la un nivel ridicat pn la terminarea alptrii (la 2 ani este dezvoltat

sistemul imunitar al copilului i copilul se poate nrca ).

22


23/151

BENEFICIILE ALPTRII

Cercetri extensive folosind metode epidemiologice mbuntite i tehnici moderne delaborator au dovedit avantajele pentru copil, mam, familie i pentru societate ,a alptrii i a

folosirii laptelui uman. Aceste avantaje includ beneficii pentru sntate, nutriie, imunologice,pentru dezvoltare, psihologice, sociale, economice i pentru mediul nconjurtor (Academia

american de pediatrie).

A. Pentru copil:

- este alimentul ideal, care asigur o cretere fizic i psihic echilibrat.- conine substane care faciliteaz funcionarea optim al organismului copilului (a

sistemului digestiv, hepatic, renal, neurologic, vascular, inimii).- reduce riscul dezvoltrii limfomului, leucemiei, bolii Hodgkin, ale bolilor intestinale

cronice (boala Crhon, colita ulceroas, celeachie) din copilrie i a bolilor cardio-vascularedin perioada de adult.

- reduce riscul enterocolitei necrozante i a retinopatiei la prematuri.- conine factori care protejeaz copilul de infecii microbiene, virotice i fungice (infecii

respiratorii, otite, infecii gastrointestinale, de ci urinare, meningite i septicemii) ireduce severitatea desfurrii lor.

- reduce riscul morii subite.- reduce riscul diabetului zaharat de tip I i tip II (mai ales alptarea exclusiv 6 luni).- previne malnutriia.- reduce riscul obezitii i al hipercolesterolemiei.- reduce riscul alergiei i al astmului bronic dac alptarea dureaz cel puin 4 luni (este

important i alimentaia mamei, care dac este alergic trebuie s evite alimentelealergizante i evitarea diversificrii precoce i a introducerii laptelui de vac n alimentaia

copilului).- scade riscul anemiei.- reduce riscul apariiei cancerului de sn la fetiele alptate.- este uor digerabil.- are temperatur optim.- este steril.- scade incidena eritemului fesier.- favorizeaz dezvoltarea muchilor feei, al dentiiei i a vorbirii.- asigur o dezvoltare cerebral optim; studiile recente au demonstrat c pentru prematurii

alptai la sn dezvoltarea cognitiv i vizual este la 7 8 ani mai mare dect la ceialimentai cu lapte praf i performanele la testele de inteligen au fost cu 8 puncte maimari.

- interdependena reciproc prin alptare a mamei i copilului, fundamenteazlegtura mam - copil i reduce tulburrile emoionale i de adaptare a copilului nadolescen ;dependena creat prin alptare l ajut mai trziu s devin o persoanindependent;Este baza pentru dezvoltarea relaiilor socio umane de mai trziu;

primind afeciune, ca adult va ti s druiasc dragoste.

B. Pentru mam:

- ajut involuia uterin rapid dup natere i previne hemoragiile postpartum.-

este protectiv mpotriva cancerului de sn i ovar i a osteoporozei postmenopauzale.- duce la pierderea surplusului de grsime ctigat n timpul sarcinii i reduce risculobezitii pe termen lung..

23


24/151

- contraceptiv (nu este o metod sigur; este contraceptiv 98% numai pe perioada alptriiexclusive).

- scade necesarul de insulin la mamele diabetice.- diminu efectele endometriozei i ajut la stabilizarea bolii.- este mai comod i mai puin obositoare, laptele de mam nu trebuie preparat, copilul este

portabil.

- are rol n mplinirea feminitii i dezvoltarea instinctelor materne.- realizeaz o legtur profund cu copilul.- economie pentru familie.

C. Beneficiile pentru societate:

- economisire de valut consumat pentru achiziionare de lapte praf.- scade cheltuielile pentru tratarea bolilor acute i cronice ale copilului (n SUA, fiecare sugar

care este alptat 6 luni economisete 450 800 USD).- are efect ecologic pozitiv.- populaie sntoas.

24


25/151

DEZAVANTAJELE ALIMENTAIEI ARTIFICIALE

- copilul se poate mbolnvi mai frecvent de infecii acute i boli cronice (limfom, colitulceroas, celiachie, etc.).

- risc de alergie la proteinele laptelui de vac (diareea cronic, scdere n greutate,erupii alergice).

- crete riscul diabetului zaharat- este mai greu digerabil, absorbie mai sczut a substanelor nutritive (expl. lipide,Ca,

vit. etc.)- lipsesc din compoziie celulele vii (factorii imuni antiinfecioi), hormonii, enzimele

i modulatorii de cretere.- nu i modific compoziia.- necesit suplimentare cu ap datorit ncrcturii osmotice mai mari.- crete riscul obezitii i riscul supraponderalitii i n perioada de adult.

- prepararea inadecvat crete riscul malnutriiei.- crete riscul rahitismului i al anemiei ( mai ales cu administrarea laptelui de vac, dar

nici formulele cu adaos de fier nu apr de anemie, fierul fiind mai greu absorbit).- are nevoie de preparare, de echipamente, de mai mult timp.- poate produce probleme orthodentice (datorit tetinei) i de vorbire.- este asociat cu performane mai sczute la testele de inteligen.- se poate contamina n procesul de fabricaie cu microelemente nocive (aluminiu, iod) i

n timpul preparrii, cu bacterii.- nu produce schimbri biologice n organismul mamei, nu stimuleaz afeciunea, scade

instinctul matern.- ncarc bugetul familiei.- poate perturba formarea ataamentului mam copil, se poate administra i de alte

persoane, crete riscul de abandon.

- Mama trebuie ntiinat despre aceste pericole, i trebuie nvat modul de sterilizarea biberonului, tetinei, prepararea corect i pstrarea laptelui;

25


26/151

ANATOMIA SNULUI

Snul este compus din esut glandular i esut conjunctiv - grsos. Parenchimul glandulareste compus din 10 12 glande elementare (lobi) separai de esut conjunctiv i adipos. Lobii au

form de piramid cu baza la periferie i vrful spre mamelon. Fiecare lob conine o singurgland. Glandele sunt formate din acini sau alveole (acestea secret laptele), canale galactofore.Lobul se mparte n lobuli, care conin mai muli acini, canale i vase sanguine.

Canalele galactofore se unesc n ducte (intralobulare apoi interlobulare i ductul lactifer,care dreneaz un lob) i se continu cu sinusurile galactofore (cisterne aflate napoia areolei),care se continu cu 10 20 de canale subiri aflate n mamelon. (Fig. 1)

Fig. 1

n sinusuri (rezervoare) se afl ntotdeauna 5 10 ml lapte (laptele iniial sau lapte preformat)!!

La nivelul areolei se gsesc glandele Montgomery care produc o substan uleioas, caremenine pielea mamelonului moale i au mirosul lichidului amniotic, pentru a-l atrage pe copilla sn..

Alveolele i ductele sunt prevzute cu celule musculare, care se contract, iar mamelonul are

multe terminaii nervoase, a cror stimulare declaneaz reflexul de ejecie al laptelui.

26


27/151

FIZIOLOGIA LACTAIEI I A SUPTULUI

Unul din aspectele majore ale alimentaiei naturale este interaciunea reflexelor materne cucele ale nou - nscutului, necesar desfurrii optime a alptrii.

PRODUCEREA LAPTELUI

Laptele de mam este produs n celulele glandei mamare (alveole), de unde o partedin lapte curge continuu prin canale n sinusurile (rezervoare) galactofore (lapte iniial, maiapos) unde este nmaganizat i de unde este preluat de copil cnd este pus la sn. Pe msurce alptarea continu un surplus de lapte (laptele din urm, mai gras) este mpins dinalveole prin canalele galactofore n sinusuri i este preluat de copil creeindu-i senzaiadesaietate.

Snul nu este un rezervor, laptele se produce continuu n timpul alptrii!!!

Laptele este produs n cantitate adecvat nevoilor copilului printr-un mecanism carefuncioneaz pe baza legii de cerere i ofert , mecanism reglat prin control neuro endocrin, autocrin i de capacitatea de stocare a snului.

a. Controlul neuro endocrin

Intervine n pregtirea snilor pentru funcia lor nutritiv din timpul pubertii, apoin timpul sarcinii (mamogeneza), n sinteza i depozitarea laptelui n timpul sarcinii i

dup natere (lactogenez), n ejecia laptelui i ntreinerea lactaiei (galactopoiez).Mamogeneza (dezvoltarea glandei mamare n vederea alptrii)

ncepe la pubertate sub aciunea hormonilor estrogeni i a hormonului de cretereprin nmugurirea canalelor galactofore i formarea lobulilor. n timpul sarcinii se definitiveaz dezvoltarea glandei mamare sub aciuneahormonilor ovarieni, hipofizari, hormonului de cretere,insulinei, hormonului lactogen placentari gonadotrop corionic, a hormonilor tiroidieni i suprarenali, secreia lor fiind reglat prinmecanisme feedback mai ales de hipotalamus:

- primele 4 5 luni de sarcin se dezvolt parenchimul mamar printr-o ramificare a

canalelor intralobulare, dezvoltarea acinilor (stadiul proliferativ) i se dezvolttuberculii Montgomery la nivelul areolelor i vascularizaia.- n a doua jumtate a sarcinii celulele alveolare intr n activitate i sintetizeaz colostrul

(stadiul proliferativ).

Lactogeneza (declanarea lactaiei)

Este sinteza i depozitarea laptelui (colostru la nceput, apoi lapte de tranziie i laptematur) de ctre celulele alveolare sub aciunea mai multor hormoni (prolactina, hormonul decretere, cortizonul, insulina, parathormonul i tiroxina) sub controlul neuroendocrin alhipotalamusului, cortexului i a sistemului limbic.

Principalul hormon responsabil pentru declanarea lactaiei este prolactina secretat dehipofiza anterioar. Dup natere, dup desprinderea placentei de peretele uterin, scade nivelul de

27


28/151

progesteron din corpul mamei ceea ce crete producia de prolactin, care stimuleaz sintezalaptelui.

Apoi secreia laptelui este asigurat de reflexul neurohormonal prolactinic( reflex de secreie).

1. Este declanat desuptul snului, care declaneaz producerea de prolactin, care

stimuleaz secreia de lapte n glanda mamar; cu ct suptul este mai frecvent i mai

viguros cu att se produce mai mult lapte.

2. Se produce n cantitate mai mare noaptea.

3. Inhib ovulaia avnd efect contaceptiv.

4. Prolactina are efect relaxant i produce somnolen.

5. Este denumit hormonul maternitii fiind responsabil de sentimentele de maternitate.

Galactopoeza (ejecie laptelui i ntreinerea lactaiei)Procesul de ejecie (coborre) a laptelui este un act reflex neurohormonal i psihosomastic,

care const n expulzia brusc a laptelui din mai multe alveole i canale galactofore odat nsinusuri, sub aciunea oxitocinei (reflex oxitocinic, de ejecie), hormon secretat de hipofizaanterioar.

Reflexul de ejecie (let-down reflex) Este declanat de suptul snului i de plnsul sugarului sau apropierea orei de alptare i

apare dup cteva secunde sau minute dup nceperea suptului. Const n secreia de oxitocin, ceea ce determin contracia celulelor mioepiteliale din jurul

alveolelor i a canalelor galactofore, laptele fiind ejectat n canalele, ducte i sinusurilegalactofore i apoi afar prin mamelon; glanda mamar golit poate continua secreia laptelui

Reflexul prolactnic

impulsuri senzorialede la mamelon

Prolactina n snge

suptul copilului

28


29/151

sub influena prolactinei i n timpul aceluiai supt (mai lung), reflexul se poate declana demai multe ori.

Funcionarea deplin a reflexului are nevoie de cteva zile sau sptmni.

Semnele funcionrii reflexului de ejecie:- senzaia brusc de plenitudine- nepturi, senzaie plcut de relaxare- curgerea laptelui din snul opus- senzaie de sete- contracie uterin n postpartum- copilul ncepe s nghit intens

Reflexul se poate stimula prin:-

atmosfer destins- relaxare- comprese cu ap cald 5 min. nainte de supt- frecarea mamelonului nainte de a-l bga n gura copilului- masaj perivertebral

Reflexul poate fi inhibat prin:- anxietatea mamei- stres- oboseal- durere

b. Sistemul de control autocrin (automatismul mamar)

Const ntru-n control feedback inhibitor al glandei mamare asupra produciei delapte.Dac snul este prea plin, o protein mic (FIL sau Inhibitor al Lactaiei de Rspuns) dinlapte ncetinete sau inhib sinteza laptelui.Prin golirea snului se elimin i substana inhibitoare i se accelereaz producia de lapte.Deaceea sftuii mama s nu sar o mas creznd c va avea mai mult lapte la masa urmtoare,pentru c n timp i va scdea laptele!!!

Oxiticinan snge

suptul snului

impulsuri senzorialede la mamelon

29


30/151

Dup 2 sptmni de lactaie automatismul mamar menine lactaia principalul mecanismfiind golirea sistematic a snului ce poate susine lactaia ani de zile. n aceast faz nivelelehormonale joaca un rol mai mic n producia lactat.

c. Capacitatea de stocare a snului

Afecteaz producia de lapte.

Variaz de la femeie la femeie i este independent de mrimea snului.

Cele cu capacitate mare de stocare (unele de 6 x mai mare) alpteaz mai rar fr ca acest lucru s

afecteze secreia lactat.

Cele cu capacitate mic de stocare trebuie s alpteze mai frecvent s menin acela nivel de

producie lactat ca primele.

Alptarea trebuie reglat de copil,"la cerere" i s fie "ad libitum"(pn las snul).

TRANSFERUL LAPTELUI

Reflexul de ejecie a laptelui

Procesul de supt

PROCESUL DE SUPT DIN SN

Procesul de supt din sn

Activitatea de supt eficient este dependent de : Ataarea corect la sn - s prind n gur desutul esut mamelonar, care conine

sinusurile galactofore (mamelon + 2cm areol). Activitatea corect de supt al copilului

Mecanismul suptului la sn

Suptul este un act reflex, prin care i cu ajutorul i a altor reflexe ale nou-nscutului(reflexul de cutare a snului, reflexul de deglutiie) laptele este preluat din sn de ctre copil.

Suptul poate fi nenutritivi nutritiv.

Suptul nenutritiv - este suptul n gol, fr a exprima lapte.

Suptul nutritiv - este expresia i deglutiia laptelui.

30


31/151

Un supt normal ncepe cu un ciclu scurt de supturi (supt,supt,supt-pauz-supt) rapide (2supturi/sec.), nenutritive (nu curge laptele), denumite i chemarea laptelui; apoi ritmul sencetinete (1 supt/sec.) i devine regulat , nsoit de micri ample ale mandibulei i ncepereacurgerii laptelui n gura copilului (supt nutritiv) nsoit de deglutiie audibil. Cu continuareaalptrii suptul va fi fragmentat n cicluri separate de pauze mai lungi ca n faza nenutritiv. Unciclu de supt va rencepe cu 2 -3 supturi rapide, nenutritive.

Suptul nutritiv este compus din cinci procese aflate n strns corelaie:

1. Cutarea snului - stimularea tactil a feei sau buzei face s-i ntoarc reflex capulspre stimul i s gseasc snul.

2. Prinderea snului (ataareala sn) - const din suptul iniial caracterizat de micarean jos a mandibulei i a limbii folosit pentru a aspira mamelonul mamei adnc n gura copilului,orientat n sus pn la palat (punct de supt); limba este aezat pe gingia inferioar i formeaz un

jgheab n jurul mamelonului; sinusurile galactofore de dup areol i mamelon trebuie s segseasc ntre maxilarele copilului pentru a se putea extrage laptele.

3. Suptul - const n aplicarea unei presiuni negative n gura copilului, ce meninemamelonul i areola n loc i extrage laptele. La nceput suptul viguros schimb formamamelonului, l alungete dar pe urm e necesar doar un supt moderat pentru a meninemamelonul n poziie adecvat .

4. Expresia laptelui - se produce datorit presiunii create printr-o serie de micri ritmiceale mandibulei i a limbii. Copilul mpinge mandibula n sus micnd simultan limba n sus i

preseaz esutul mamar spre palat i o und peristaltic cuprinde limba de la vrf spre baz; prinaceast micare de mestecare laptele este exprimat din sinusurile galactofore, care se contract.Apoi scderea presiunii exercitate de maxilare face s se creeze vid n sinusuri i laptele dincanalele galactofore umple iar sinusurile. Este n strns corelaie cu reflexul de ejecie a laptelui,care contract canalele galactofore.

5. Deglutiia laptelui este o activitate reflex i reflex iniiaz micrile mandibulei i alimbii necesare unui nou ciclu de expresie a laptelui.

prinde snul i scota limba s trag mamelonul nnuntru

31


32/151

mamelonul i areola se mic spre palat, glotanc permite respiraia

limba se mic de alungul mamelonului i lpreseaz de palat producnd presiune

limba lipit sub areol realizeaz micriondulatorii

limba lipit sub areol realizeaz micriondulatorii

suptul snului

Mecanismul suptului tetinei

Necesit o alt modalitate dect la sn. Nu trebuie s-i deschid gura mare i limbarmne dup gingia inferioar. Nu depune efort pentru a prinde tetina. Laptele curge prin

orofaringele posterior. Pentru a regulariza curgerea laptelui i s previn regurgitarea i"nnecarea", copilul ii ncurbeaz limba n spatele tetinei, strnge buzele sau obstrueaz guriletetinei cu limba. Lipsete unda peristaltic al limbii.

suptul tetinei

"Confuzia mamelonului"Copilul alimentat cu tetina nainte s nvee s sug la sn este obijnuit s opreasccurgerea rapid din sticl a laptelui i suge aa de intens la sn c blocheaz curgerea laptelui.Micrile de mpingere a limbii, folosite n sugerea din biberon, produc ieirea mamelonului dingur iar micrile ondulatorii insuficiente ale limbii nu produc stimulare adecvat pentru expresialaptelui din sinusuri.

Mandibula retractat (poziie obinuit n suptul tetinei) face dificil rmnerea n poziie amamelonului. Sprijinirea unghiului mandibulei de multe ori ajut.Se indic evitarea folosirii tetinelor i administrarea laptelui cu linguria, ceaca sau seringa. Dactotui se folosesc tetine acestea trebuie s fie plate, orthodontice (seamn metoda de supt cu a

snului).

32


33/151

supt corect supt ca din tetin

Suptul din mamelon artificial

Copilul aspir n gur laptele prin crearea unui vid cu buzele i limba.Dezavantajul este c mamelonul nu este stimulat adecvat i n timp duce la scderea

laptelui.

ncercarea de a-l pune la sn fr mamelon artificial dup ce s-a obinuit , duce la suptincorect, nu mai din mamelon, ceea ce duce la extragere de lapte insuficient (nu sunt comprimatesinusurile de sub areol iar prinderea mamelonului obstrueaz curgerea laptelui), este extrem dedureros (nu se declaneaz reflexul de ejecie) i produce ragade, copilul rmne nfometat i

plnge. Se folosete doar sub supravegherea strict al unui specialist.

Necoordonarea suptului cu deglutiia

Duce la "nec". n cazul unui copil sntos se poate datora unei ejecii puternice alaptelui .Se indic mulgerea snului nainte de supt sau oprirea i renceperea alptrii.

Explorarea funcional a suptului prin tehnica examinrii digitale

Copilul se aeaz cu capul i umerii uor ridicai iar examinatorul atinge cu degetul inutcu unghia n jos, nvelit ntr-o mnu nonlatex, buza inferioar a copilului. Acesta declaneazreflexul de deschidere a gurii. Atinge vrful limbii, care se adncete ca un jgheab i nconjoardegetul. Copilul trage degetul n gur iar examinatorul lovete uor i ritmic partea posterioar alimbii, sau apas uor jonciunea palatului moale cu palatul dur ca s stimuleze suptul.

33


34/151

Activitatea corect de supt

Limba este sub degetul examinatorului

Limba se extinde peste gingia inferioar i se ncurbeaz n jurul degetului

Limba formeaz un jgheab complect n jurul degetului

Presiune negativ asupra degetului Model ritmic de supt cu o micare antero-posterioar peristaltic

Activitatea incorect de supt

Limba atinge palatul dur i numai vrful degetului examinatorului

Limba mpinge degetul

Limba scoate degetul din gur

Spatele limbii este ridicat

Limba nu se extinde peste gingia inferioar; copilul muc cu gingia Nu se obsearv micare ritmic

Limba nu formeaz un complect jgheab n jurul degetului

Supt slab sau lips

34


35/151

FUNCIONAREA ALPTRI

STATEA MATERN

MAMOGENEZAProliferarea ductelor, dezvoltarea lobular-alveolar n timpul sarcinii

LACTOGENEZAFACTORI FACILITATORI- al ptare precoce- rooming in- supturi frecvente

FACTORIINHIBITORI- resturi placentare- folosirea suzetei- completarea suptului

FACTORI FACILITATORI- stimularea snului- drenajul complet, regulat alsnuli

FACTORI INHIBITORI- completarea suptului- suzet

GALACTOPOEZA

TRANSFERUL LAPTELUI- reflexul de ejec]ie- pozi ie i ataare corect i abilitate de supt

intact a copilului

CONSUMUL LAPTELUI- frecven i durat - modalit i de supt

CRETEREA

COPILULUI

S N TATE BIOLOGIC

S N TATE SOCIAL

S N TATE PSIHOLOGIC

35


36/151

Variabilitate individual n fiziologia alptrii

Mamele i copiii difer mult cu privire la stilul de alptare i de supt.; difer n:- capacitatea de stocare a snului mamei- volumul de lapte supt- rata de transfer al curgerii laptelui

- natura poziionrii gur/sn- schimbri n compoziia laptelui n cursul unui supt

TEHNICA ALPTRII

1. POZIIONAREA LA SNPrincipii:

- Mama trebuie s se aeze confortabil, cu spatele i braul pe care ine copilul, bine

sprijinit!!! (oboseala inhib reflexul de ejecie al laptelui)- Copilul trebuie aezat ntr-o dung cu faa spre sn, urechea, umerii , oldul s fie ntr-olinie, paralel cu mama,

36

DE ACEEA SFATURILE DATE TREBUIE S IN

SEAMA DE INDIVIDUALITATEA FIEC RUIA I S NU

IMPUNE I REGULI ARBITRARE PRIVIND DURATA I

POZI IONAREA LA SUPT!!!


37/151

- ct mai aproape de mam, ct mai mult din corpul copilului s ating corpul mamei- se duce copilul la sn nu snul la copil!!! (snul i capul copilului trebuie s fie la un

nivel)

Poziie corect Poziie incorect

Mama trebuie s:

- susin snul sub form de C (C-holder) sau U (U holder)- policele deasupra (s nuapese prea tare) i mai deprtat de areol iar restul degetelor susinnd snul, astfel face

posibil ca bebeluul s ia ct mai mult din areol n gur; n timpul suptului mama este bines-i susin n continuare snul. (nu face ran)!!!

37


38/151

C holder U holder V holder

- obijnuit nu se mai recomand susinerea snului sub form de V.

Susinerea snului n condiii speciale

-dac mamelonul este ombilicat sau retractat se recomand susinerea snului sub form desandwich) din poziia - C policele i restul degetelor se apropie n aa fel nct areoladevine oval apoi cu degetele apas spre peretele toracic, apsnd mai mult cu policele pentrua iei mamelonul.

38


39/151

Sandwish

- n cazul copilului prematur trebuie susinut att brbia copilului, ct i snul (poziiaDancer)

Poziia Dancer

2. ATAAREA COPILULUI LA SN

- mamelonul trebuie s fie vis-a-vis de nasul copilului

39


40/151

- mama atinge buzele copilului cu mamelonul

- ateapt pn acesta deschide gura mare.

- apropie repede copilul de sn (inndu-l de umeri i ceaf).

- poziioneaz buza de jos a copilului sub mamelon astfel nct brbia s ating snul.

40


41/151

- i introduce mamelonul n gur, ct mai adnc, n aa fel ca buza inferioar a copiluluis fie rsfrnt i s ating snul ct mai departe de baza mamelonului.

- astfel mamelonul este proiectat spre palatul copilului, iar brbia copilului atinge snul.

- copilul trebuie s cuprind ct mai mult din areol n gur (nu numai mamelonul!!!)

mai ales partea de jos, astfel c dac se vede o parte din areol, acesta s fie deasupra buzei

superioare a copilului i nu sub buza inferioar.

- mama cnd i scoate mamelonul din gura copilului, i-l scoate bgnd mai nti un

deget n gura copilului.

41


42/151

ATAAREA LA SN N SITUAII PARTICULARE

n cazul mameloanelor ombilicate plate sau scurte se recomand tehnica de ataare BrushDown.

a. cu brbia copilului ndreptat spre sn imamelonul vis-a-vis de nasul copiluluatinge brbia i buza inferioar cu parteade jos a snului.b.ateapt pn copilul deschide maregura i limba este jos.

c. rapid i ferm se aduce copilul la snmpingndu-l n partea de jos a snului.

d. atnge cu buza inferioar punctul decontact din sn i mpinge buza inferioari brbia n sn.

e. mamelonul perie gura sub buza de susi se rsucete napoi spre jonciuneadintre palatul dur i moale.

42


43/151

f. aceast poziie aeaz bine limba copilului sub sn , copilul poate forma vacuumul i ncepesuptul; cnd este necesar cu policele sau un deget se ajut plierea mamelonului sub buza i gingiasuperioar.

POZIII DE ALPTARE

- sunt multe poziii pentru alptare, este indicat ca mama s schimbe des poziiile de

alptat, pentru a goli snul mai eficient.

POZIII CLASICE

Poziia culcat

Poziia n ezut

43


44/151

ALTE POZIIIPoziia sub bra

Poziia pe spate

44


45/151

Poziia fa n fa pentru copiii cu defecte ale cavitii bucale

Poziia invers

45


46/151

EVALUAREA UNUI SUPT

1. Observarea snului i a mamelonului2. Verificarea poziiei i atarii corecte la sn

1. Observarea snului i a mamelonului

n mod normal:

- snul nu este foarte congestionat sau rou- mamelonul nu are fisuri, este ieit n relief (nu plat sau ombilicat) i este protractil latestul ciupitului

Testul ciupitului (Pinch Test)

- este rugat mama s-o efectueze sau examinatorul i cere voie- se spal pe mini- se aeaz degetul arttor i degetul mare la baza mamelonului, se apropie degeteleunu spre cellalt prinznd mamelonul apoi rapid i se d drumul mamelonului ;

- mamelonul normal ias n afar dup stimulare (protractil).

- mamelonul plat sau ombilicat (poate s arate ca la normal fr stimulare) se retract .(minim, moderat, sever)

46


47/151

mamelon de aspect normal

mamelon ombilicat dup stimulare

- mamelonul cu aspect plat sau ombilicat la prima vedere uneori poate devini protractildup stimulare.

2. Verificarea poziiei i atarii corecte la sn

1. Poziie confortabil a mamei(spatele i braul mamei pe care ine copilul bine sprijinit)

2. Copilul ntors cu tot corpul ctre mam,cu capul, umerii i oldul ntr-o linie (aezat ntr-o dung),

susinut dup ceaf i umeri (nu dup cap)

3. Corpul copilului s ating corpul mamei pe o suprafa ct mai mare (piept la piept)

4. Capul copilului s fie la un nivel cu snul,mamelonul vis-a-vis de narele copilului

5. Mama s-i ating uor buzele copilului cu snul,pn i deschide larg gura,limba s fie jos

6. Copilul se aduce la sn, nu snul la copil;Se direcioneaz buza inferioar a copilului sub mamelon

47


48/151

7. Copilul trebuie s prind ct mai mult din areol;Buza inferioar s fie rsfrnt,limba scoas peste gingia inferioar nconjoar snul;

Brbia s ating snul;Nrile s rmn libere.

8. Ritmul rapid de supt de la nceput se ncetinete;Suge ncet i profund, cu pauze lungi;Se aude cum nghite n ritm regulat;Suptul nu este zgomotos (upit);

Nu se nfund obrazul n timpul suptului.

9. Mama nu acuz durere la nivelul mamelonului n timpul suptului.Snul are form rotund i areola se vede deasupra gurii copilului

.Snii rmn moi dup alptare.(nu este va

diversificare +brosura-alaptare

Documents