curs diversificare 2

I. ALIMENTE INTEMISE BEBELUSILOR

Interzicerea acestor alimente deriva din imaturitatea organelor bebelusului,in speta a sistemului digestiv si a aparatului renal insa multe din cele aflate pelista de mai jos nu sunt recomandate nici dupa varsta de l- an datorita inprimul rand ingredientelor continute dar si procesului industrial de prepararebazal pe o multime de aditivi alimentari, arome si coloranti sintetici.

1. ZAHARUL:

copilul sub 1an nu are nevoie de zahar in alimentatie,laptele demama, respectiv formulele de lapte praf iar mai tarziu cerealele,biscuitii, fructele si legumele furnizeaza suficiente glucide(carbohidrati), nemaifiind nevoie de adaugarea de zahar in ceai, sucuride fructe, piureuri de fructe. Mai mult, prin adaugarea de zahar secreste numarul de calorii, influentand astfel aportul caloric alurmatoarelor mese;ceaiul nu trebuie niciodata indulcit, mai ales in primul an de viatadeoarece interfera cu aportul caloric aferent unei zile in detrimentulunor alimente mult mai sanatoase;pentru indulcirea prajiturilor de casa sau a biscuitilor se poate folosisiropul de artar, agave, stevie, curmale;pentru indulcirea cerealelor, in special a celor brute preparate cu laptede vaca se pot folosi prune uscate, curmale, smochine, stafide,merisoare;

fu&**$ dzspm wmrsta &w k wrz xmkzmraa\ rzae trwfuxa&* *$*slt im *N***, #c*seffi

puz**rz& 66 6*s&**a*Zt aax x*fu*y fura*ry saaw na6rlr* d* *lfuirar..

2. SAREA:

este periculoasa in primul an de viata in special datorita rinichilor carenu pot "procesa" un exces de sare; in unele cazuri, se poate ajungechiar la constituirea unor leziuni la nivel renal cu posibilitateacompromiterii functiei de excretie a rinichilor;in primele 6 luni de viata copiii au nevoie de 0,5-0,8 g sarelzi pentruca pana la varsta de 1 an, necesarul sa creasca la L g/zi, cantitate careexista atat in laptele de mama cat si in formulele de lapte praf, precumsi in fructele si legumele introduse dupa varsta de 6 luni;

Dr Delia CHIRA, medic specialist pediatrie www.pediatrucluj.ro I

. dupa varsta de L an se poate adauga saremici, care pot fi usor crescute pe masuravarsta de 2 ani.

in mancare insa in cantitatice copilasul se aProPie de

Sarea este importanta dupa varsta de l- an in special datorita imbogatirii cu iod,zona geografica in care locuim fiind una endemica (cu risc crescut) pentrudeficitul de iod (intervine in buna functionare a glandei tiroide); vegeta precum sialte condimente de tipul condimente pentru "peste", "pui", gralat", etc nu suntrecomandate; le puteti inlocui cu diferite ierburi aromatice : patrunjel' marar'cimbru, busuioc, leustean, oregano, maghiran, etc'

3.LAPTELE DE VACA:

. nu trebule introdus in locul laptelui de mama sau a formulelor de laptepraf decat dupa varsta de 2 ani si niciodata indulcit;

. poate fi in schimb folosit la prepararea piureurilor de legume, a branzeisau a iaurtului;

. nu se recomanda datorita potentialului alergen destul de ridicat(continefoarte multe proteine), precum si datorita continutului redus de fier care,mai ales dupa varsta de 6 luni contribuie la aparitia anemiei nutritionale(prin deficit de fie0;

. excesul de lapte in primii ani predispune la obezitate, de aceea trebuieoferit cu mare atentie, mai ales dupa varsta de 6luni cand se incepediversificarea si mesele de lapte sunt treptat inlocuite, exceptand miculdejun si cina, astfel incat la varsta de 1an, cantitatea de lapte pe24 de orenu trebuie sa depaseasca 500-500 ml la care se adauga alte produselactate (branza, iaurt, unt, mai tarziu cascaval)'

4.ALBUSUL DE OU:

. se recomanda prudenta mai ales in cazul copiilor proveniti din familii cuistoric de alergii sau bebelusi cu dermatita atopica, intoleranta laproteinele din laptele de vaca, alergii alimentare diverse;

. poate fi introdus cu precautie, in cantitati crescute progresiv dupa varstade 1 an datorita cantitatii mari de proteine de inalta valoare biologica pecare le contine, proteine ce furnizeaza aminoacizii esentiali (cei care nu potfi produsi de organism) implicati in procesul de crestere si dezvoltare. i:.

iXl',ii'"S

Dr Delia CHIRA, medic specialist pediatrie www.pediatrucluj.ro !

S.CARNEA DE PORC:

o este total contraindicata inaintea varstei de l-an, desi ideal ar fi ca aceastasa se administreze abia dupa varsta de 3 ani si, si atunci in cantitatelimitata(1-2 ori/saptamana); se recomanda prepararea la gratar sau lacuptor, evitandu-se prepararea sub forma de snitele si chiftele.

S.MEZELURILE:

a.sunt de departe r*f* *s*i tvoriv* si in acelasi timp destul de frecvente inalimentatia copilasilor, mai ales dupa varsta de 1 an cand apare ,,perioadacapriciilor" si parintii le ofera copilasilor in speranta ca acestia vor manca ceva,fara sa tina insa cont de compozitia acestora si de modul de preparare;

b.sunt acceptate cu placere de copiii datorita gustului bun (prin adaugarea deglutamat si alti aditivi si arome) insa trebuie stiut ca, cremvrustii, sunca siparizerul sunt cele mai nocive in primul rand datorita aditivilor (E-uri) pe baza defosfati (E 450/451/452) care bloch eaza fixarea calciului in os dar si datoritaprocesului industrial de preparare (MDM) prin care tenoanele, pielitele, grasimilesunt procesate industrial. La acestea se adauga faina de soia (cu inalt potentialalergen), sarea, zaharul si alti coloranti si arome sintetice;

c.sunt considerate de multi parinti o alternativa viabila in ceea ce priveste aportulzilnic de carne insa acest lucru este total gresit, carnea neputand fi inlocuita denici unul din aceste produse.

T.MARGARINA:

' nu are ce cauta in regimul nici unui copilas, indiferent de varsta, chiar dacaeste imbogatita cu acizi grasi sau minerale (fier, calciu, etc); inlocuiti-o cuunt, pasta de branza, pate preparat in casa.

S.CONSERVE, AFU MATU RI, SEMIPREPARATE:

a.in special pate-ul se administreaza copiilor insa este recomandat sa-l preparatiin casa (ficat, unt, branza, verdeata) din aceleasi motive ca si in cazul mezelurilor(compozitia si procesul de preparare);


b.conservele de carne nu constituie o varianta pentru a inlocui carnea proaspataiar carnea afumata este greu de digerat datorita tocmai procesului de afumare(de altfel toxic, datorita nitrozaminelor, substante cu inalt potential cancerigen)'

9.CACAO si CIOCOLATA:

. ar trebui evitate pana la varsta de 2-3 ani fiind foarte excitante si agitandnejustificat copilasul;dupa varsta de 2 ani poate primi 2-3 bucati deciocolata alba sau poate consuma prajiturele ce contin cacao; un excelentinlocuitor pentru cacao este faina/pudra de roscove (sta la bazaforumulelor antiregurgitare-AR) care poate fi folosita dupa varsta de 8 luni'

lO.FRUCTELE DE PADURE:

foarte bogate in Vitamina C si antioxidanti, fiind adevarate stimulatoare aimunitatii bebelusilor;daca in familie nu exista antecedente de alergii se pot introduce cuprudenta dupa varsta de 6 luni, fie ca atare, fie sub forma de sucuri,siropuri, incorporate in piureuri, tarte, budinci;pentru cei alergici se recomanda abia dupa varsta de 2-3 ani.

11.ALUNE, NUCI, FISTIC, SEMINTE, MIGDALE:

o periculoase datorita dimensiunilor mici si riscului crescut de aspirare inarborele respirator, la care se adauga si un risc alergenic usor crescut; cutoate acestea acolo unde nu exista antecedente de boli alergice pot fiintroduse insa intotdeauna sub forma de faina sau fin maruntite(rasnita decafea); dau o savoare deosebita unei portii de cereale, iaurt, branza de vaci.

l2.PUFULETII:

. in special cei sarati nu sunt indicati cel putin in primul an de viata; aduc unaport caloric nejustificat care interfera cu regimul alimentar al bebelusuluiin detrimentul altor nutrienti cu calitati superioare.

13.MIEREA DE ALBINE:

. are calitati nutritive si terapeutice exceptionale insa utilizarea sa estelimitata in primul an de viata datorita riscului de botulism, o boala

Dr Delia CHIRA, medic specialisl peOiaiiie www.pediatrucluj.ro '

.1t

infectioasa, produsa de toxina botulinica; dupa varsta de 1an riscul de adezvolta aceasta boala scade semnificativ datorita cresterii capacitatii deautoa pa ra re, p reven i n d u -se astfe I dezvo lta rea acestei bacteri i.

l4.SUCURILE:

. fie ca sunt acidulate, fie ca sunt asa-zis "naturale" nu-si gasesc locul inalimentatia celor mici, desi de multe ori am avut surpriza ca inlocuiesc cu"succes" masa de fruct; singurul suc natural este cel proaspat preparat, faraados de zahar.

15. IAURTUL CU FRUCTE (din comert):

. iaurtul are un rol deosebit de important pentru crestere si dezvoltare insanu sunt indicate iaurturile cu fructe din comert, tocmai datoritasuplimentarii cu coloranti, potentiatori de aroma, zahar; nu le oferiticopiilor oricat de "sanatoase" si "hranitoare" ar parea, inlocuiti-le cu uniaurt natural (4-6-100/o) la care puteti adauga fructe, siropuri de fructe,biscuiti.

II. PREPARATELE IN DUSTRIALE ("borcanasele")

Au aparut de putin timp pe piata si reprezinta o alternativa pentru alimentatiabebelusilor, ca orice produs avand atat avantaje cat si dezavantaje; personal lerecomand doar in situatii speciale (calatorii, excursii, vacante).

a)avantaje:

se gasesc sub forma de piureuri de legume si fructe (in diferite combinatii),cereale cu sau fara lapte, preparate combinate (legume/carne/fainos,respectiv fru cte/fa i nos/la pte);pe ambalaj sunt specificatii privind varsta de la care se pot consuma,cantitatea de calorii, continutul in principii alimentare, tipul Ior;sunt verificate ecologic si securizate bacteriologic, marea majoritate fiindproduse de firme cu istoric in nutritia pediatrica (de cele mai multe oriaceleasi firme producatoare si de formule de lapte praf);au densitate nutritiva standardizata;cantitatea de sare este minima, zaharul folosit nu este cristalizat;

a

a


. fainosul folosit este fara gluten pana la 6 Iuni iar cerealele sunt imbogatitecu fier;

. usor de transportat(foarte utile in calatoriile cu masina, trenul' avionulcand nu avem la dispozitie hrana proaspata);

. economie de timp, lipsa veselei, comoditate in administrare;

. posibilitate de stocare;

. varietate mare indiferent de sezon'

b) dezavantaie:o costul crescuUo gustul fad, gustul real fiind modificat, atenuat mai ales in cazul celor pe

baza de legume;. dimensiunea borcanelului nu este intotdeauna potrivita ratiei sugarului,

mai ales la inceputul diversificarii cand are nevoie de cantitati mai mici;. aspectul de piure ingreuneaza foarte mult educarea masticatiei;. puterea "obisnuintei": daca se ofera timp indelungat papa la borcanas

exista riscul foarte mare de a refuza mancarea gatita, aceastaconstituind o mare problema mai ales daca va fi dus in colectivitate(cresa/gradinita cu program prelungit)'

Sunt cateva aspecte care trebuie luate in considerare atunci cand cumparamastfel de produse, in primul rand citirea cu atentie a etichetei si achizitionareaacestora doar din locuri autorizate; de asemenea se verifica termenul devalabilitate, integritatea si aspectul borcanului (in special aspectul capacului,acesta nu trebuie sa fie bombat si nici sa prezinte urme de refluare acontinutului).

Inainte de utilizare, borcanul si capacul acestuia trebuie bine spalate iarborcanul se poate incalzi in baie marina; se recomanda servirea dintr-o farfurie,bol deoarece s-ar putea sa ramana o cantitate nefolosita care poate fi pastrata24-4g de ore(este specificat clar pe eticheta termenul de valabilitate dupadeschidere) in frigider; in schimb, daca s-a administrat continutul direct dinborcan, prin folosirea linguritei exista riscul de a contamina si restul preparatului,bacteriile existente in mod normal in cavitatea bucala se pot multiplica si potduce la imbolnaviri, in special de natura digestiva; asadar, inainte de servire serecomanda portionarea continutului.

Foarte important este sa precizam ce inseamna preparat wrgmr&*./rz*tqarmht. fermele sunt situate in zone eco, departe de platformele industrializafe;. ingredientele provin din culturi fara ingrasaminte si pesticide artificiale si

fara a utiliza apele menajere ca si ingrasamant;

1.1

;a) l: .'a,:r:at-::::aaa=a:::::jtilt:ti:jifi7i::i;,:':a::= :

D;D;idCHIRA;;;Ai;ip.iluii'tp;diliii; www.pediatrucluj'ro

. pe solul pe care se cultiva in ultimii 3 ani( cel putin) nu s-au folositpesticide sintetice;

. produsele de origine animala(carnea, ouale,laptele) provin de la animalehranite cu produse organice, fara substitutie de hormoni si f araadministrare de antibiotic sau alti factori de crestere;

. ingredientele continute nu sunt produse prin inginerie genetica si nici nuau fost irradiate ( frecvent se folosesc radiatii ionizante pentru a distrugebacteriile si parazitii).

Cand citim eticheta trebuie sa avem in vedere urmatoarele:

. tOOYo organic : toate ingredientele sunt 100 o/o organice

. organic: cel putin 95 % din ingrediente sunt organice

. produs fabricat din ingredient organice : in compozitia preparatuluicel putin 75% din ingredient sunt organice

III. ALIMENTATIA IN SITUATII SPECIALE:

1. Enterocolita/Gastroenterocolita acuta:

Indiferent de etiologie (cauza) un rol foarte important in tratamentul diareeiil are regimul igieno-dietetic, care, bine "condus" scurteaza semnificativdurata unui episod diareic.In cazul unei enterocolite se produc leziuni la nivelul intestinului, ceea ce

afecteaza toleranta digestiva, toleranta care pentru a se reface are nevoie deun "regim" in trepte, de tatonare pana la normalizarea aspectului siconsistentei scaunelor. Astfel numarul meselor poate fi crescut cu scadereacantitatii pe masa, tocmai pentru a favoriza refacerea mai rapida a toleranteidigestive.Tratamentul si evolutia sunt in functie de cauza determinanta insa regimul

poate fi considerat comun in toate formele de diaree, bazandu-se mult pehidratare corespunzatoare pentru a inlocui pierderile si a asigura necesarulfiziologic; este singura situatie cand se poate adauga sare sau glucoza inalimentatia bebelusului, tocmai pentru ca se pierd saruri minerale caretrebuiesc inlocuite. In medie sunt necesare 5 zile de regim, apoi, putandu-sereveni treptat la alimentatia initiala insa cu mare prudenta, mai ales in cazulfructelor si legumelor crude.

Dr Delia CHIRA, medic specialist pediatrie www.pediatrucluj.ro

In situatiile in care le langa diaree sunt si varsaturi Se recomanda un repausalimentar insistandu-se pe aportul de lichide; datorita pierderilor mari, atatprin Scaune cat si prin varsaturi se instaleaza deshidratarea care mai ales inprimul an de viata impune o vizita la medic. In stadiul I de deshidratare(formacea mai usoara) efecte spectaculoase au sarurile de hidratare (inlocuiesc cusucces perfuziile pe vena). Acestea se gasesc sub forma de pliculete care seprepara cu apa fiarta si racita conform indicatiilor de pe prospect(HumanaElectrolyte) sau gata preparate cu adaos de morcovi si orez si mere(HippoRS).Se administre aza in primele ore in dozele stabilite de medic(in general200 ml intr-un interval de 4 ore, treptat cate 1 lingurita la cateva minute)'

d laptele:

. in cazul bebelusilor alaptati se continua administrarea laptelui demama, acesta inlocuind foarte bine atat pierderile de apa cat si cele desaruri minerale;

. pentru bebelusii ce primesc formule de lapte praf este recomandatinlocuirea acestor formule, cu formute special, &rffi &m*%*"xta (de laaceeasi firma );lactoza este "incriminata" in intretinerea episoduluidiareic, prelungind evolutia acestuia; atunci cand exista o leziune lanivelul intestinului (cum se intampla in enterocolite) este afectatacapacitate de absorbtie, in special a lactozei, care nu se mai poateabsorbi, determinand o secretie crescuta de apa in intestin, consecintafiind persistenta scaunelor moi, apoase; daca se incepe cu acest tip deformula, se continua pana la normalizarea aspectului si consistenteiscaunelor si ideal inca 5-7 zile dupa aceea; trecerea la formulaobisnuita de lapte praf, se face treptat, prin tatonare(ex : 5 masuri de LPfara lactoza, 1 masura LP normal in prima zi, in ziua urmatoare 4/2,pana la inlocuirea comPleta);

o pentru copilasii mai mari de 2 ani se evita laptele(eventual seadministreaza formula de lapte praf fara lactoza), fiind permise doarbranza de vaci si branza telemea.

b) mucilagiu de orez:

. este primul "aliment" care se administreaza in cazuri de diaree, putandfi utilizat si Ia copilasii la care inca nu s-a inceput diversificarea;

. poate fi folosit la prepararea formulei de lapte praf in loc de apa sau lacopilasii alaptati poate fi administrat pe langa mesele de lapte;

Or Oefiu CfffnA, *.Oii specialist pediatrie www.pediatrucluj.ro i

' in cazul in care se administreaza copilasilor alaptati, se poate adaugaputina sare si glucoza pulbere (5%o, adica 5 g de glucoza pentrufiecare 100 m!) pentru a inlocui pierderile de saruri prin scaun,respectiv prin varsaturi;

o intr-un litru de apa se pun 100-150 g orez (ales si spalat in prealabil) sise lasa 12 ore apoi se completeaza cu apa pana la 2 I si se fierbe panacand boabele de orez s-au inmuiat; se strecoara apoi iar "apa,, sefoloseste la prepararea formulei de lapte praf; in cazul in care nu sepoate astepta L2 ore, se poate fierbe orezul (100-150 g) in 2 litri deapa, stercurand apoi "apa" ramasa;

. poate fi folosit si la copilasii mai mari de un an, fie sub forma lichida, fiesub forma orezului fiert, eventual combinat cu branza de vaci, banana,biscuiti (fara miere, fara crema);

ct supa clara de morcov:

r este al doliea aliment introdus in regimul de enterocolita, consistentaadaptandu-se in functie de varsta copilului;

' pentru bebelusi se poate administra supa clara (4-5 morcovi intregi sefierb intr-un litru de apa, la care se adauga putina sare pentru a inlocuipierderile si/sau glucoza 5% ) sau cu morcovi pasirati, morcovul avand unrol important in "legarea" scaunului si in restabilirea tolerantei digestive;Pe masura ameliorarii consistentei scaunelor se pot adauga in supa: carne(pui, vita curcan), orez, mai tarizu cate putin dovlecel, patrunjel, telina,evitandu-se conopida, broccoli, varza, mazarea cel putin 5-7 zile; pe durataepisodului diareic nu se adauga ulei, smantana.

d) branza de vaci:

o prparata cu calciu lactic (doua tablete de 500 mg la 200 ml lapte) saudin comert (fara smantana) poate fi servita cu paine prajita (pentrucopiii mai mari de 1 an), orez, banana,afine mar copt, biscuiti (simplisau sarati fara miere sau crema);

e) ceaiurile:o foarte importante in refacerea pierderilor lichidiene, cele mai

recomandate fiind : menta, chimenul, afinele; ideal ar fi sa nu seadauge zahar (in nici un caz miere), eventual glucoza 5o/o cdr trebuiesa fiarba 2 minute;

Dr Delia CHIRA, medic specialist pediatrie www.pediatrucluj.ro i

e) "uscaturile":. biscuiti, saratele, grisine, sticksuri (simple Sau cu sare, fara condimente

gen "pizza", "branza", etc) sunt premise, chiar indicate sub forma"rontaielilor" ajutand la refacerea tolerantei digestive'

0 fructele si legumele crudeo trebuie evitate 5-7 zile( in functie si de evolutia aspectului si

consistentei scaunelor) exceptand banana, afinele si marul copt;

2. Constipatia:

o sunt rare cauzele de constipatie organica (malformatii, boli endocrine-metabolice,afectiuni neu romusculare,care pot fi inlatu rate/ameliorateprin medicatie sau interventie chirurgicala), cel mai frecvent fiind denatura alimentara, in primele luni prin lipsa bacteriilor "bune"(panaintestinul nou-nascutilor se colonizeaza cu bacterii "bune") iar inurmatoarele luni prin lipsa din alimentatie a fructelor, legumelor sicerealelor; si excesul de lapte dupa varsta de 6 luni este citat ca sicauza a constipatiei, indirect prin reducerea aportului de fructe silegume ca urmare a meselor bazate inca aproape exclusiv pe lapte;

. cel mai important este sa prevenim constipatia ceea ce Se poatercaliza foarte usor daca se apeleaza Ia o alimentatie bogata in fructe silegume si se renunta la manevrele mecanice de provocare a scaunului(total contraindicate datorita consecintelor pe termen lung ); deasemenea medicamentele laxative nu sunt indicate copiilor decat insituatii speciale, cand prin regim igieno-dietetic si tratamentmedicamentos (reglatoare ale tranzitului intestinal, probiotice siprokinetice) nu se reuseste acest lucru;

o reprezinta una din situatiile atipice cand se poate incepediversificarea mai devreme (chiar incepand cu varsta de 2 luni), cel maifrecvent fiind indicate sucul de mar (respectand acelasi principiu aldiversificarii de crestere progresiva a cantitatii incepand cu 1 lingurita),respectiv cel de para, cu un efect laxativ aproape imediat cenormalizeaza tranzitul intestinal;

. la copiii cu varsta peste 6 luni se pot folosi cu incredere legume sifructe, sucuri de fructe (man para, piersica, prune), piureuri de fructe

1{1

D; b;ii; CHiRA, ;;di, specialist pediatrie www.pediatrucluj'ro I

(pere, prune, prune uscate), fulgii de ovaz eventual in combinatie cu unfruct cu efect "laxativ"; la cei cu varsta mai mare de l_ an se poateintroduce kiwi, excelent in combaterea si prevenirea constipatiei,alaturi de mierea de albine (o lingurita de miere de albine dimineatasi un kiwi spre seara sunt recunoscute ca si "medicamente"minune);semintele de in rasnitate, dovlecelul, prazul, spanacul sunt siele aliati de nadejde in combaterea/tratarea constipatiei;

. foarte important este si un consum adecvat de lichide, care in generalnu este o problema in primul an de viata dar care se reducesemnificativ dupa varsta de un an; de aceea este important sa obisnuiticopilasii sa consume regulat lichide (apa, ceaiuri, sucuri de fructe atuncicand nu accepta fructele) iar supica de la masa de pranz nu trebuie salipseasca nici intr-o zi (chiar daca e redusa cantitativ).

3. Infectiile cailor respiratorii superioare:

o in general atunci cand copilul este bolnav are de suferit si apetitul siimplicit starea de nutritie, foarte multi copii chiar scad in greutate inperioadele de boala; este important sa cunoasteti acest lucru si sa"adaptati" regimul in functie de evolutia bolii de baza; dupa perioadade convalescenta lucrurile reintra in normal si greutatea revine lavaloarea initiala;

. banalele raceli care evolu eaza cu nas infundat, eventual rosu in gatperturba alimentatia copilului, cu atat mai mult cu cat acesta este maimic; astfel nasucul infundat interfera cu suptul, de cele mai multe ori,bebelusul neputand suge din cauza obstructiei nazale; de aceea esteimportant sa-i curatati, aspirati narile de fiecare data inaintea mesei sisa mentineti permanent o atmosfera umeda in camera lui; deasemenea prezenta de "rosu in gat" care de fapt reprezinta oinflamatie, o leziune la nivelul cailor respiratorii poate interfera cuapetitul copilului, desi mai degraba este vorba de durere care esteaccentuata de inghitirea alimentelor; incercati sa-i oferiti multe lichide,niciodata fierbinti, doar caldute, ceaiuri, supe crema, eventual piureuride Iegume cu consistenta semilichida;

. medicatia administrata, fie ca este vorba de simptomatice sauantibiotice poate influenta si ea in mod negativ apetitul; de aceea esteimportant sa nu administrati medicamente decat dupa recomandaremedicala si sa respectati indicatiile de administrare(inainte, dupa-masa,la un anume interval dupa masa); in cazul administrarii antibioticeleeste obligatoriu sa se asocieze intotdeauna un probiotic atat pe durata

t1


tratamentului cat si 5-10 zile dupa terminarea acestuia; rolul acestorprobiotice este de a mentine o flora intestinala normala deoareceantibioticul administrat distruge si aceste bacterii bune si astfel pot saapara si simptome digestive dar si infectii micotice(ciuperci);

o fructele bogate in vitamina C si antioxidanti(citrice, afine, fructe depadure,etc), mierea si produsele apicole fac adevarate minuni crescandcapacitatea de aparare si rezistenta a organismului; atentie la produseleapicole, administrarea lor este indicata dupa varsta de l- an.

Anemia nutritionala (prin deficit de fier):

o $sts$ssptess$e.s$ sss$s$dfesfdn""* cu fier se recomanda ca si tratamentcurativ doar atunci cand in urma investigatiilor paraclinice (analize :hemoleucograma, sideremie) se stabileste ca exista un deficit realde fier; in schimb srs$-rsrp*ssS**d gss#$e*fd* se recomanda doar incazul prematurilor, sarcinilor gemelare Sau altor afectiuni careafecteaza capacitatea de absorbtie a fierului; nu se administreazafier profilactic la un sugar sanatos cu greutate normala si carea re o a I i m e n ta t i e ec h i I i b ra ta/d i vers ifi cata;

. pentru a preveni deficitul de fier este importanta diversificareaincepand cu varsta de 6luni, varsta la care depozitele de fier alebebelusului sunt epuizate si acesta are nevoie de suplimentare prinalimentatie; laptele de mama are o cantiate mica de fier insaabsorbtia acestuia este net superioara fata de fierul continut inlaptele de vaca; formulele de lapte praf sunt imbogatite cu fier, infunctie de tipul acestora (de inceput/de continuare); in schimblaptele de vaca are o cantitate redusa de fier, motiv pentru care nicinu este recomandat ca inlocuitor al laptelui de mama, respectiv alaptelui praf;necesarul de fier pana la varsta de 6 luni este de & wg/x"Z, pentru acreste la 3"{? mtgfe$ dupa aceasta varsta;surse bogate in fier : ficatul (pui, vita), carnea (pui, vita, curcan),pestele, galbenusul de ou care contin cantitati mari de fier cu oabsorbtie foarte buna, net superioara fierului continut in vegetale(spanac, broccoli, mazare linte);foarle bogate in fier si nu numaisunl ouale de prepelita care se pot administra dupa varsta de 6luni, treptat ca si in cazul oului de gaina, folosind numai galbenusul

a.

b.


pana la varsta de I an; se fierb tot l-0 minute (nu le administraticrude) si pot fi servite cate 2 galbenusuri de 2-3 ori pe saptamana.

c. absorbtia fierului (fie ca este vorba de cel administrat sub forma desiropuri, fie ca este vorba de cel continut in alimente) este multcrescuta de aportul de Vitamina C (portocale, lamai, avocado, kiwi,grapefruit), respectiv Vitamina A, pe cand fitatii (prezenti incantitate mare in cereale), fosfatii (bauturile carbogazoase),oxalatii (ciocolata, spanac),polifenolii, tanina( se gaseste in ceaiuride aceea ceaiurile nu se recomanda ca metoda de hidratare decatin scop medicinal: raceli, constipatie, colici, diaree, etc)scad dramaticabsorbtia acestuia.

IV. Alimentatia in caz de reflux gastroesofagian:

Refluxul gastroesofagian este destul de frecvent intalnit, mai ales in forma safiziologica (normal datorita imaturitatil orificiului ce face legatura intre esofag sistomac). Printre primele recomandari se numara fractionarea meselor, evitareasupraalimentarii, tehnici corecte de alimentare (niciodata in pozitie culcata),sustinerea vertical dupa masa pentru o perioada de cel putin 15-30 minute. Caorice alta afectiune are nevoie de un consult medical si eventual de tratamentmedicamentos. In general se amelioreaza semnificativ dupa incepereadiversificarii de aceea, in unele situatii se recomanda diversificarea precoce insaniciodata inaintea varstei de 4 luni. Bebelusilor alimentati artificial li se recomandaformula antireflux pe baza de faina de roscove iar dupa implinirea varstei de 4luni, in functie de greutate se recomanda fie ingrosarea laptelui cu cereale pebaza de orez (la cei cu greutate sub normal), fie administrarea supei si apoipiureului de legume.La bebelusii alaptati nu se recomanda renuntarea !aalimentatia naturala. Ideea generala este aceea de a trece de la alimentatiaexclusiv lichida la o alimentative semilichida, adaptata capacitatii de digestie abebelusului; citricele, rosiile, fructele crude se admnislreaza cu mare prudenta.Pana la varsta de 6luni se recomanda fructele doar coapte sau din compot (depreferinta fara zahar, eventual indulcit cu sirop de artar), dupa aceasta varsta sepot oferi si crude insa treptat, urmarind evolutia; sucurile de fructe nu suntrecomandate decat dupa varsta de 8-9 luni si, atunci ar fi ideal sa se administrezepiureul de fructe pentru plusul de fibre, vitamine si minerale.

Copilasii cu reflux pot sa aiba mai mult de 5 mese pe zi cel putin pana ladisparitia varsaturilor/regurgitarilor. i-i

'

'frL'...:l:rV. Alimentatia copiilor cu dermatita atopica


Dermatita atopica este o boala cronica in aparitia careia un rol important ilare terenul atopic iprezenta in familie a unor diverse alergii, atat la factori demediu cat si la alimente). De aceea diversificarea se face mai lent, intervalul liberintre doua noi alimente trebuie sa fie de minim 4 zile, ideal 7 timp in care seurmareste atent evolutia leziunilor de dermatita; sunt situatii cand aceste leziunise pot accentua dupa inceperea diversificarii ridicand mari suspiciuni dealergie/intoleranta. Prudenta se recomanda mai ales in cazul alimentelor cucontinut mare de proteine (carne, ou, lactate,soia) dar si in cazul alimentelorcunoscute ca fiind foarte alergenice (miere, atentie inclusiv la propolis si la alteproduse apicole, fructe de padure, capsuni, banana, kiwi, nuci, alune, fistic,etc'

Daca este vorba despre o forma severa de dermatita iar procesul dediversificare nu poate progresa se recomanda (la indicatia medicului curant)efectuarea de teste suplimentare (lgE specifice pentru alimentele care par a nu fitolerate).

Vl.Alimentatia bebelusului in concediu/calatorii:

Este foarte important sa alegeti cu mare grija locul de vacanta, gandindu-va in primul rand la alimentatia celui mic; daca varsta este sub 6 luni si copilasuleste alaptat nu aveti de ce sa va faceti griji insa daca este alimentat artificialtrebuie sa luati in calcul posibilitatea prepararii acestuia; de asemenea aveti grijasa aveti suficiente provizii de lapte praf. Pentru copilasii care au fost diversificatideja se recomanda " borcanelele", fiind alternativa cea mai sigura atat din punctde vedere igienico-sanitar cat si din punct de vedere nutritional. Este insaimportant sa nu oferiti alimente care nu au fost "testate" acasa ci sa le utilizatidoar pe cele care stiti ca le primeste cu placere.

Cel putin pana la varsta de 2 anisori este recomandat sa evitati unitatile dealimentatie publica, exceptand situatiile cand au in meniuri si preparate destinatecopilasilor.

VII. Autodiversifica rea:

Este un concept relativ nou prin care diversificarea "clasica" este inlocuita cu oalta abordare care sebazeaza in primul rand pe dorintele si simturile bebelusului;principiul in sine este acelasi insa difera foarte mult modul in care alimentele iisunt oferite bebelusului. Este o "continuare" a alaptarii la cerere, fiind o metodacare se aplica in special bebelusilor alaptati care uneori refuza mesele

1 .:t

Dr Delia CHIRA, medic specialist pediatrie www.pediatrucluj.ro ]

"clasice".Poate fi aplicata si in cazul celor alimentati artificial care au deja unprogram de masa bine stabilit.Regulile sunt aceleasi ca si in cazul diversificarii clasice, principiul alimentului

unic, al introducerii progresive si al pauzei dintre doua alimente nou introdusetrebuie aplicate si in autodiversificare. De asemenea starea de sanatate abebelusului, precum si indemanarea acestuia, capacitatea de a prinde in manuta,dezvoltarea neuro-motorie trebuie sa fie si ele luate in carcur.

Principiul de baza al autodiversificarii consta in a oferi bebelusului posibilitateasa aleaga, sa descopere alimentele, sa guste, sa exploreze, sa se joace, facandastfel mai naturala trecerea de la alimentatia lactata la una solida. De asemenease bazeaza pe curiozitatea acestora, pe dorinta de a imita; frecvent, chiar siinainte de diversificare veti observa ca daca dvs mancati ceva in fata bebelusului,acesta va fi curios si va dori sa experimenteze; curiozitatea determina aceastaatitudine si nu pofta; trebuie avut mare grija cand oferim astfel de alimente careIe starnesc curiozitatea, mai ales daca bebelusul nu a implinit 6luni sau alimentulrespectiv nu este din categoria celor premise bebelusilor.Pentru inceput este ideal sa le oferim legume preparate termic, datorita

tolerantei reduse a tubului digestiv, iar abia apoi legume crude silsau fructe,bucati de carne fiarta; autodiversificarea poate fi aplicata in cazulfructelor/legumelor/carnitei insa produsele lactate(iaurt, branza de vaci, unt)de care au atat de multa nevoie, cerealele, parte importanta a piramideialimentatiei au de suferit din acest punct de vedere.

Alimentele nu vor fi taiate marunt, fiind dificil pentru un bebelus sa lemanipuleze; ideal alimentul oferit trebuie sa depaseasca ca si dimensiuni pumnulbebelusului, in asa fel incat acesta sa-l poata gusta, explora;partea din alimentcare depaseste pumnul trebuie sa fie foarte mica deoarece aceasta va fi frecventintrodusa in gurita,evitand astfel mici accidente care pot sa apara.La inceputpoate sa nu fie interesat sa duca alimentele la gurita, mai mult se va juca cu ele,de aceea e important sa perseverati; avand in vedere "murdaria" care se va creanu este indicat sa-l stergeti dupa fiecare imbucatura, ci doar la finalul mesei, inacest fel complianta lui va creste semnificativ. Riscul de inec se considera a fi maimic atunci cand ei controleaza ceea ce introduce in gurita insa cu toate acesteatrebuie in permanenta asistati si ghidati; puterea exemplului este si ea un aliat denadejde, de aceea puteti servi si dvs din alimentele preparate.

VII. Incidente si accidente in diversificare:

a) eruptiile(bubitele): aparitia lor semnifica frecvent o alergie/intolerantainsa sunt dificil de diferentiat de bubitele ce pot sa apara in context viralsau de "bubitele" de caldura; de aceea este lmportant sa se respecte

Dr Delia CHIRA, medic specialist pediatrie www.pediatrucluj.ro l

if,'i:

intervalul liber intre doua noi alimente, pentru a identifica mai usor pe celcare a provocat eruptia respectiva; daca apar bubite, se renunta pentru operioada de L-2 saptamani la alimentul respectiv dupa care se incearca dinnou introducerea progresiva a acestuia; daca apar din nou bubite, serenunta cel putin pentru o perioada de 3 luni dupa care se incearca dinnou toleranta;

b) inecul: deseori veti observa ca apare tendinta de a "Varsa" mancarica' maiales cand se administreaza piure de consistenta mai crescuta; uneori estevorba de reflexul de protruzie a limbii, alteori de o reactie de aparare aorganismului, mai ales daca Iingurita este prea "incarcata" sau Se forteazabebelusul sa accepte; daca apar astfel de situatii incercati sa alternatipiureul cu cateva lingurite de supica sau sa-i scadeti consistenta; daca niciasa nu accepta, atunci oferiti-i doar supica de consistenta variabila infunctie de preferintele fiecaruia; in rare situatii se poate vorbi de inec siatunci este important sa stiti ce aveti de facut si, in primul rand sa nu vapanicati deoarece agitatia din jurul bebelusului poate accentua propriaanxietate, cu aparitia plansului care poate agrava situatia si poatedetermina aspirarea in caile respiratorii; de cele mai multe ori reusescsinguri sa "rezolve" problema insa sunt situatii cand au nevoie de ajutor; cublandete ridicati-l din scaunel si indreptati-l cu fata in jos, asezandu-l peantebratul dvs cu fata in jos, sprijinindu-i barbia, astfel incat capul sa fieputin mai jos decat restul corpului; cu cealalta mana, mai exact cu podulpalmei loviti-l cu blandete(ca o miscare de percutie) intre omoplati de 3-5ori; este foarte important sa nu-l zgaltaiti, scuturati'

c) refuzul alimentelor: sunt doua situatii care pot sa apara, una la inceputuldiversificarii cand bebelusul poate fi reticent la noile gusturi sau, o situatiemult mai frecventa care apare pe parcurS, de obicei dupa trecerea printr-oinfectie sau in momentul in care se introduc fructele care vor devenipreferatele lor; in prima situatie nu trebuie insistat, trebuie incercat infiecare zi iar uneori chiar luata o pauza de cateva zile; sunt semnale dinpartea bebelusului ca inca nu este pregatit, de aceea putem amana putindiversificarea; nu se recomanda ca in cazul refuzului legumelor sa oferimalternativa fructelor sau cerealelor deoarece riscul de a refuza mai apoilegumele este mult mai mare.ln cea de-a doua situatie, avand in vedere cabebelusul este mai mare(in general 7 luni) cand se introduc fructele, dacaapare refuzul legumelor se poate stopa pentru cateva zile administrareafructelor, continuand cu oferirea de legume ideal in combinatii si formenoi; este varsta la care in supica se pot adauga galuste de gris, perisoare,se pot prepara chiftelute de carne/legume.

1t:

;i::':t:,

Dr Delia CHIRA, medic specialist pediatrie www.pediatrucluj.ro 1

d) modificarea tranzitului: pe masura ce diversificarea avanseaza, scaunulva suferi modificari atat in ceea ce priveste aspectul cat si consistenta sifrecventa; in situatiile in care avem de-a face cu un tranzit intestinalincetinit sau cu scaune de consistenta crescuta se ofera zilnic perer prune,fulgi de ovaz, suc de mar iar dupa 10 luni kiwi; in situatia unui tranzitaccelrat, aliati de nadejde sunt morcovii, bananele, orezul afinele si branzade vaci.

Alimentatia in primul an de viata, in particular diversificarea reprezinta opiatra de incercare pentru fiecare mamica insa daca lucrurile sunt luate pas cu passi avem parte de colaborarea bebelusului vom reusi sa-i oferim o alimentatiesanatoasa, echilibrata care sa-i serveasca drept "fundatie" pentru anii ce urmeaza.In cazul in care se intampla ca unul sau mai multe alimente sa fie refuzate, nu seinsista, se lasa o pauza de cateva zile si apoi se incearca din nou. Este foarteimportant ca masa sa fie o bucurie pentru fiecare copil in parte, sa nu fie fortati cisa se accepte faptul ca, cel putin in prima luna de noi alimente ei trebuie sa guste,sa se obsnuiasca cu gustul noilor alimente.

:ri;t:.iii,lrli,iiiij,ii ji:liii::r:lr::::::

*r-.'ffi'm$$w ffih&ww

\''i11$ lii:N\:\\Nsr:i l,illi!\\\\\\ii:::::::: : :::: ffi

^ ffi*N S, Wffiffiffi*ffi


curs diversificare 2

Documents