DIAGNOSTICUL TUBERCULOZEI

Date anamnestice

Prezena simptomelor caracteristice tuberculozeiExpunerea la TB Istoricul de TB (infecie sau boal)Factori de risc pentru TB

Efectuarea examenului fizicStarea generala Date percutorii, palpatorii i stetoacustice Reacii paraspecifice (eritem nodos pe gambe, cherato-conjuctivita flictenuloasa etc., preponderent la copii)Adenopatie regional

Cel mai frecvent simptom al TB pulmonare este tusea persistent timp de 3 sptmni sau mai mult, de obicei nsoit de expectoraii

Tuturor persoanelor care acuza acest simptom, trebuie sa li se examineze sputa ct mai curnd posibil

Tusea persistent 3 sptmni + alte simptomeDurere toracicHemoptizieScdere ponderalSubfebrilitate sau febr prelungitAstenie, fatigabilitateFrisoaneTranspiraii nocturneDispneeAnorexie

Tuberculoza extrapulmonara simptome generale Scdere ponderal Febr Transpiraii nocturneAlte simptome depind de organul afectat: Tumifiere, ganglionii limfatici sunt afectai; Durere i tumifiere cnd sunt afectate articulaiile Cefalee, febra, redoarea cefei i toropeal n meningita tuberculoas (de obicei la copii)

14 zile

BAAR +++,

++,,,, -

EXAMEN RADIOLOGIC

LIPS EFECT TRATAMENT

ALTE

DIAGNOZE

TRATAMENT FORMA

ABACILAR TBC

TRATAMENT FORMA

BACILAR TB

EXAMEN RADIOLOGIC

BAAR - - -

BAAR+++

++., +

EFECT TRATAMENT

BAAR - - -

BAAR 1+,

abs-, abs -

ANTIBIOTIC SPECTRU LARG

Examinarea primar a pacientului cu simptome sugestive de TB:

Acuzele i anamnesticului boliiExamenului fizic al pacientuluiReferirea pacientului ctre ftiziopneumologul de circumscripie, pentru confirmarea diagnosticului, unde se va efectua microscopia a 3 probe calitative a sputei la BAAR i la necesitate examenul radiologic al cutiei toracice

Metodele clinice de laborator Diagnosticul microbiologicTestul tuberculinicExamenul radiologicInvestigaii clinice de laborator

DIAGNOSTICUL MICROBIOLOGIC

Investigaiile microbiologice sunt prioritare pentru diagnosticul precoce i confirmare diagnostic TB

Scopul investigaiilor include:Diagnosticul precoce al TBDiagnosticul diferenial al modificrilor radiologice pulmonareUrmrirea evoluiei clinice i eficacitii tratamentuluiAprecierea sensibilitii agentului patogen ctre preparatele antituberculoase si corijarea tratamentuluiEvaluarea vindecriiAprecierea contagiozitii unui caz de boal

DIAGNOSTICUL MICROBIOLOGICMaterialul patologic folosit pentru depistarea M. tuberculosis n tuberculoza pulmonar este sputa

n fiecare caz suspect de tuberculoz trebuie s se asigure colectarea a 3 probe de sput timp de 2 zile consecutive

Dac pacientul nu elimin sput Alte materiale patologice: Lavajul bronic Tubajul gastric Produsele recoltate la bronhoscopie Sputa indus

TB extrapulmonar material patologicexsudatul pleurallichidul cefalorahidianesutul afectaturina etc.

Recoltarea sputei Proba 1 (pe loc)n ziua cnd pacientul se prezint n cabinetul de tuberculoz la ftiziopneumolog, el este ndreptat la punctul de recoltare, unde n prezena cadrului medical se va recolta prima prob de sput.

Recoltarea sputeiProba 2 (proba matinal)Dup recoltarea probei de sput pe loc, pacientul primete un container steril, n care trebuie s recolteze a doua zi dimineaa, imediat dup trezire (sau pe parcursul a doua-trei ore dup trezire), a doua prob de sput.

Recoltarea sputeiProba 3 (pe loc)Pacientul aduce containerul cu proba de sput matinal la punctul de recoltare, unde n prezena lucrtorului medical se va recolta a treia prob de sput.

Condiiile de recoltare a sputei

Examenul microscopic Colorarea Ziehl-NeelsonColorarea cu fluorocromi (auramin-rodamin)

Examenul direct al sputei la BAAR Constituie metoda principal de depistare precoce TBDiagnosticul prin aceasta metod este unul din criteriile principale n strategia OMS n controlul tuberculozei (DOTS)Metod simpl, ieftin, rapidDepisteaz cele mai periculoase forme de tuberculoza (cu ct mai mare este numrul de BAAR n sputa, cu att mai contagios este bolnavul de tuberculoz)

Colorarea Ziehl-Neelson

Rezultatele examenului microscopic

Colorarea cu fluorocromi

Examenul bacteriologic(examenul prin cultur)nsmnarea pe medii nutrutive solide (Loventein-Iensen)Cultivarea micobacteriilor pe medii lichide (BACTEC, MB/Bac T)

Examenul prin culturdiagnosticul diferenial al tuberculozeitestrii sensibilitii agentului patogen ctre preparatele antituberculoaseconfirmrii exacte a naturii tuberculoase a maladieideterminrii apartenenei taxonomice a agentului patogen

Examenul bacteriologic

Rezultat pozitiv la 6 14 zileAutomat detecteaz creterea culturiiPosibilitatea confirmrii creterii prin frotiu

Foarte scumpNecesit echipament specialMeninere laborioas i scumpBACTEC MGITAvantaje:Dezavantaje:

Smear Culture: gold standard liquid and solid media Lwenstein-JensenStonebrinkMiddlebrookPrimary IsolationMGIT 960MB Bact

Proportion method on Lwenstein-Jensen medium H, R, E, S, PTH, CM, OFL, CS, NSA (instead of P)BACTEC 460TB All drugs except cycloserineMethods for Drug Susceptibility TestingMGIT 960 For all drugs, except CS

Reacia de polimerizare n lan (polymerase chain reaction PCR) permite amplificarea n milioane de exemplare a unor fragmente de ADN din regiuni selectate ale genomului. Pentru nceput, trebuie cunoscute dou secvene scurte de nucleotide, situate la capetele segmentului, care urmeaz a fi amplificat. Pe baza acestor secvene se produc (sau se obin) aa numiii praimeri, care prezint din sine nite molecule (fragmente) scurte de ADN, complementare la aceste secvene de nucleotide.

Analiza polimorfismului fragmentelor de restricie -fingerpriting amprentele digitale ale ADNpermite studierea profilului genomic al micobacteriilorAceast metod are o importan major n epidemiologia molecular, infeciile nosocomialeMetoda const n determinarea (pornind de la ADN-ul cromosomial) numrului i respectiv dimensiunii fragmentelor de restricie care conin secvena de inserie IS 6110 n cazul M.tuberculosisAceast secven variaz de la o tulpin la alta, n funcie de numrul copiilor i respectiv distribuia acestora la nivel genomic.

IS6110 DNA Fingerprint Pattern

TUBERCULINO DIAGNOSTICA

Tuberculinareprezint un extract din cultura micobacterian de tip uman i bovin cu vechime de 6-8 sptmni, concentrat prin evaporare pn la 1/10 din volumul iniial tuberculoprotein purificat (PPD)o doz = 2UT n volum de 0,1 ml

Indicaii pentru testul tuberculinic Copii din contact cu bolnavi TB (contact familiar sau cu rude, la coal etc.)Copii cu semne clinice sugestive pentru TBCopii cu risc sporit de infectarePacienii cu infecie HIV

Tipuri de tuberculin old tuberculinPPD-RT21PPD-RT23PPD-CT68PPD-IC65PPD-LIP48 Pasteur

Tehnica IDR Mantoux 2 UTInstrumentarul necesar - seringi 1 ml- ace speciale pentru injecii intradermice de o singur folosin Locul introducerii - intradermic pe faa anterioar a treimii de mijloc a antebraului. Tehnica ntroducerii - Dup o prealabil dezinfectare a tegumentelor cu alcool 70% SAU alcool eter, se introduce intradermic 0,1 ml (2 UT) de PPD-L. n momentul inoculrii se formeaz o papul cu aspect de coaj de portocal cu dimensiuni de 5-6 mm, care dispare peste 10 min

Tehnica IDR Mantoux 2 UT

Tehnica IDR Mantoux 2 UT

Reacia organismului la tuberculin general febr, astenie, artralgie, modificri patologice n snge; aceste semne se menin 1-2 zilefocal poate avea loc la introducerea subcutanat a tuberculinei n cazuri de tuberculoza activ. Ea se manifest prin apariia sau creterea tusei, sputei, durerilor toracicelocal n locul introducerii tuberculinei observm eritem, o papul dermic, vezicule

Citirea rezultatelor IDR Mantoux 2 UT

Citirea rezultatelor IDR Mantoux 2 UT

Citirea rezultatelor IDR Mantoux 2 UT

Citirea rezultatelor IDR Mantoux 2 UT

Citirea rezultatelor IDR Mantoux 2 UTNegativ:

Prezena unui punct numai la locul inoculrii tuberculinei Prezena hiperemieiPrezena papulei numai pn la 4 mm (inclusiv) la cei nevaccinai i pn la 9 mm (inclusiv) la cei vaccinai

Citirea rezultatelor IDR Mantoux 2 UTPozitiv:

Prezena papulei de 5 mm la nevaccinai i 10 mm la cei vaccinai pn la 16 mm (inclusiv) la copii i pn la 20 mm (inclusiv) la maturi

Citirea rezultatelor IDR Mantoux 2 UTHiperergic:

Diametrul papulei 17 mm i mai mare la copii i adolesceni; 21 mm i mai mare la maturiReacia veziculonecroticLimfangit i/sau adenopatie regional

Viraj tuberculinicIDR Mantoux 2 UT pozitiv, aprut pentru prima dat n urma primoinfeciei tuberculoase

Efectul booster s-a constatat c repetarea testului tuberculinic la intervale scurte poate genera creterea intensitii reaciei

Rezultatele fals pozitive IDR Mantoux 2UT

Vaccinrii cu Vaccin cu Bacili Calmette-Guerin (BCG) Infectrii cu bacteriile netuberculoase

Alergie la infecia naturalContactul bacilar IDR Mantoux pronunatCreterea IDR Mantoux n dinamic Vaccinarea BCG a fost fcut de mult Lipsa cicatricei postvaccinale Persoana locuiete n regiune cu incidena mare de tuberculozCineva din membrii familiei a suportat TB

Cauzele rezultatelor fals negative Anergia negativ la bolnavii cu tuberculoz avansat, HIV infectai, cancer etc.

Infectarea cu M. tuberculosis nu mai mult de 10 sptmni

Copii sub 6 luni

Amnarea efecturii IDR Mantoux 2 UTBoli infecioase acuteBoli cronice n faza de acutizarePerioada de convalescenStri alergiceErupii dermiceO lun de zile dup orice vaccinare

QuantiFERON-TB Gold aprecierea cantitii -interferonului n plasma sngelui dup incubarea cu antigenii specifici ESAT-6 i CFP-10 (metoda ELISA). Sensibilitatea testului 89%. Specificitatea 98%

TSPOT TB detecia n vitro a -interferonului specific produs de T-limfocite sensibilizate de ctre antigene micobacteriene (metoda ELISPOT)Sensibilitate testului 92-96%Specificitatea 99,9%Rezultatul peste 24 ore

Examenul radiologic Scopul examenului radiologic:

Diagnosticul maladiei n cazul tuberculozei pulmonare microscopic negativeAprecierea extinderii procesului n cazul tuberculozei pulmonareApreciaz evoluia clinic (dinamica) a procesului specific n timpDepisteaz modificri patologice lipsite de simptomologia clinic.

Tehnici radiologice Radiografia standard postero-anterioar i de profilMetodele radiologice suplimentare:radiografia cu raze dureradiofotografia medical (RFM)Radioscopiatomografia planTomografia computerizatRezonana Magnetic Nuclear (RMN)

Modificrile radiologice elementare n cadrul tuberculozei pulmonare opacitate nodularopacitate infiltrativ limitatopacitate infiltrativ extinsopacitate rotund, ovaldiseminare pulmonar: micronodular (miliar) i macronodulartransparenopacitate inelaropacitatea hilului lrgit

Examenul radiologic

Cel mai frecvent n proces sunt implicate segmentele posterioare al lobului superior i segmentele superioare a lobului inferior

Modificri atipice n cazul HIV infeciei

Lipsa schimbrilor radiologice la infectai TB

Opacitatea hilului lrgit

Opacitatea hilului lrgit

Opacitate nodular

Diseminare pulmonar micronodular (miliar)

Diseminare pulmonar micronodular (miliar)

Diseminare pulmonar macronodular

Opacitate infiltrativ limitat

Opacitate infiltrativ extins

Opacitate inelar

Opacitate inelar

Bronhoscopia

Analiza general a sngelui anemie moderatleucocitoza cu deviere spre stngalimfocitopeniecreterea vitezei de sedimentare a hematinelor (VSH)

Analiza biochimic a sngelui fibrinogenul seric crete n formele active , mai ales cavitareproteina C reactiv (PCR) confirma activitatea bacilarn unele cazuri, nainte de iniiere a tratamentului pot fi detectate schimbri n nivelul enzimelor hepatice (creterea nivelului transaminazelor i/sau gamaglutamiltransferazelor). Aceste schimbri apar n rezultatul intoxicaiei organismului, afeciunilor hepatice sau alcoolismuluihiponatriemia sau hipocloremia pot fi prezente n cazuri severe diseminatehipoproteinemia n cazurile cronicescderea albuminelor (mai ales gama-fraciei) i micorarea indicelui albumino-globulin

Analiza general a urinei proteinurieprezena cilindrilor granuloi i ceroi n cazuri de complicaii cu amiloidoz

?????????????