7/23/2019 Depresia La Varsta a III

1/4

Depresia la varsta a III-a. Abordare din perspectiva psihoterapieicognitiv-comportamentaleTerapia cognitiva este una dintre cele mai noi abordari n psihologia clinica. Acest tipde terapie este cel mai bine validat stiintific. Asumptiile ce stau la baza acestui tip deterapie sunt urmatoarele: evenimentele de viata nu ne afecteaza reactiile n mod direct,ci modul n care interpretam evenimentele de viata cauzeaza raspunsurile, reactiilenoastre cognitive, comportamentale, subiectiv-emotionale si biologice. Cognitiile princare interpretam aceste evenimente de viata pot fi identificate (direct, n cazulcognitiilor constiente si indirect n cazul celor inconstiente). ltima asumptie esteaceea ca, odata identificate, cognitiile pot fi schimbate. Terapia cognitiv-comportamentala se focalizeaza pe un tip special de cognitii, si anume cognitiirationale si irationale. !unctele fundamentale ale acestui tip de terapie constau nidentificarea si modificarea credintelor irationale (n aceasta abordare ele fiind cauzasuferintei pacientului) dar si n asimilarea unor credinte rationale care genereaza ostare de sanatate psihica. "ar aceste credinte rationale si irationale se constituie nadevarate filozofii de viata, de aceea aceasta terapie este una pretentioasa, terapeutul

trebuind sa urmeze un program de formare e#tensiv. $unt studii care au demonstratsuperioritatea acestui tip de terapie n tratarea at%t a psihopatologiei c%t si aproblemelor din viata de zi cu zi. Totusi nu putem vorbi despre eficienta unei anumiteterapii n general. !utem vorbi despre eficienta ei in tratarea unei probleme specificesau putem observa ce rezultate are la o populatie cu un anumit specific. !rivindlucrurile din aceasta perspectiva, n literatura de specialitate e#ista studii ceconcluzioneaza ca terapia cognitiv-comportamentala este mai putin eficienta c%ndpacientii sunt subiecti de v%rsta a treia. (Thompson,&')

*biectivul lucrarii de fata este acela de a prezenta o parte din tot ceea ce s-a scris despreterapia cognitiva aplicata pentru tratarea depresiei la persoanele de v%rsta a treia, iar unobiectiv secundar ar fi acela de a concluziona daca acest tip de terapie este eficient intratarea depresiei la persoane n v%rsta. !entru a ntelege termenul de eficienta a uneianumite terapii este nevoie de anumite precizari metodologice. +n primul r%nd trebuiesa ne asiguram ca terapia are efect, si daca acesta e#ista, el sa se datoreze e#clusivproprietatilor terapiei. si pentru a evidentia acest lucru trebuie sa e#iste un studiue#perimental care sa demonstreze ca terapia are efect, iar apoi acest studiu sa fiereplicat iar replica studiului sa dea rezultate asemanatoare. n e#periment grupule#perimental este grupul caruia i se va aplica terapia a carei eficienta trebuie testata, iar

n grupul de control vor fi introdusi subiecti care ori nu au bneficiat de nici o altaterapie, ori au beneficiat de o interventie printr-o alta terapie, ori este un grup placebo.$igur aici intervine o problema, si anume aceea ca n clinica este foarte greu sa gasimat%t de multi subiecti cu aceeasi problema pe care sa i mpartim n sau grupuripentru e#periment (pentru ca diferentele dintre grupuri sa fie semnificative ar trebuiminim / de subiecti intr-un grup, deci cam 0/-1/ de subiecti cu aceeasi tulburare). npsihologia clinica e#ista o particularitate a analizelor statistice, n sensul ca nu este dea2uns ca diferenta ntre grupul e#perimental si cel de control sa fie semnificativastatistic, pentru a spune ca tratamentul este eficient, ci aceasta diferenta trebuie sa aibao semnificatie clinica. !entru ca am introdus acest termen trebuie mentionat ca efectulunei anumite terapii poate sa aiba o semnificatie clinica fara ca acel efect sa produca odiferenta semnificativa statistic dar si invers, adica un efect ce a produs o diferentasemnificativa statistic nu are neaparat o semnificatie clinica (3azdin, &'''). "upaaceste precizari metodologice sa revenim la subiectul acestui articol. Astfel, nca de

acum aproape / de ani rezultatele e#perimentului a cercetatori din california(Thompson, 4allagher si $teinmetz 5rec6enridge, &') au concluzionat ca terapiacognitiv-comportamentala are o eficienta redusa pentru subiectii de v%rsta a treia. 7i aucomparat rezultatele terapiilor comportamentale, cognitiv-comportamentale si

7/23/2019 Depresia La Varsta a III

2/4

psihodinamice n tratarea depresei la pacientii de v%rsta a treia (n total '& de pacienti).8ezultatele au fost ca la grupul la care a fost utilizata terapia cognitiv-comportamentalasimptomele au disparut n proportie de 19 fata de /9 la terapia comportamentala si/9 la terapia psihodinamica. "iferenta dintre aceste procente nu este semnificativa sinici nu este suficienta pentru a argumenta afirmatia de la nceputul paragrafului. "arcele mai multe cazuri de renuntare la tratament s-au nregistrat la grupul care a

beneficiat de terapia cognitiv-comportamentala (&/ fata de 0 n fiecare din celelaltegrupuri). "ar e#plicatia prezentata n articolul precedent nu este singura plauzibila.Chiar si reud declara la un moment dat ca terapia cu persoanele n v%rsta nu darezultate pentru ca nvatarea se opreste la v%rsta de ;/ de ani. "ar acesta este mai multun stereotip dec%t o afirmatie stiintifica. "in perspectiva actuala, persoanele n v%rstasunt vazute mult mai mature dec%t persoanele tinere, dar au si anumite particularitaticare pot constitui un obstacol n calea reusitei terapiei daca terapeutul nu o adapteaza laspecificul v%rstei naintate a pacientului. "in studiile de psihologia dezvoltarii estecunoscut faptul ca la batr%nete are loc o ncetinire a proceselor cognitive, o alterare ainteligentei fluide, precum si a memoriei de lucru. "e aceea n terapia cu persoanelemai n v%rsta, ritmul conversatiei ar trebui sa fie mai lent. "atorita particularitatii

abordarii cognitive care foloseste n procesul terapeutic si anumite sarcini pe caresubiectul trebuie sa le realizeze acasa, frazele utilizate de terapeut trebuie sa fie simpleiar materialul nou folosit sa fie prezentat in repetate r%nduri,cer%ndu-se repetarea lui side catre pacient pentru a fi sigur ca a nteles. !e de alta parte , datorita deteriorariiinteligentei fluide la aceasta v%rsta, terapeutul nu trebuie sa se bazeze foarte mult perationamentul inferential al pacientului. 7l ar trebui sa traga concluziile mpreuna cupacientul dec%t sa i ofere sugestii si sa se astepte ca acesta din urma sa le dezvolte."atorita faptului ca persoanele n v%rsta au o e#perienta bogata de viata restructurareacognitiva se poate face la un nivel mult mai abstract.

7/23/2019 Depresia La Varsta a III

3/4

poate fi depasit daca n procesul terapeutic interventia este destul de subtila. "ee#emplu dec%t sa se ncerce la infinit nlocuirea unei anumite cognitii, poate ar fi maiindicat ca pacientul sa se concentreze pe o emotie pozitiva care sa nlocuiasca unanegativa. "e e#emplu un pacient n v%rsta care are nevoie de ngri2ire din partea fiiceisale poate fi n acelasi timp fericit ca ea doreste sa l ngri2easca, dar si suparat ca este o>pacoste?, o responsabilitate n plus aparuta in viata fetei. "ec%t sa se considere n

aceasta situatie ideea de @pacoste? o cognitie irationala si sa se ncerce a fi schimbata, emult mai indicat sa se accentueze faptul ca dorinta fetei de a-l ngri2i este un semn aliubirii ei fata de el. Cu siguranta e#ista n literatura si studii care au demonstrateficienta terapiei cognitiv comportamentale n tratamentul persoanelor n v%rsta. +ntr-ometaanaliza efectuata pe articolele aparute in &; ani pe acest domeniu, $cogin (&''0) edescoperit ca terapia a avut un efect semnificativ statistic n tratarea depresiei lapersoanele de v%rsta a treia. 7ngels si ermeB (&'';) (ntr-o metaanaliza cantitativa) audescoperit ca terapiile de origine cognitiva precum si cea comportamentala au avut unefect semnificativ mai mare dec%t celelalte tipuri de terapii. 7fficacB of Eonmedical treatments of "epression in 7lders:AFuantitative AnalBsis?.,Journal of Clinical Geropsychology, &'', Er. &,& -;.

3endall C., >7mpiricallB $upported !sBchological Therapies?,Journal of Consultingand Clinical Psychology, &'', ol.11, Eo. , -1

3nigt 5., 4., $atre "., ?Cognitive 5ehavioral !sBchtherapB Gith *lder Adults ?

&''',American Psichlogical Association

7/23/2019 Depresia La Varsta a III

4/4

$cogin ., =c7lreath 7fficacB of !sBchosocial Treatments for 4eriatric "epression:A Fuantitative 8evieG?,Journal of Consulting and Clinical Psychology, &''0.ol.1. Eo. &.1'-0

$cogin .K Colab., ?7vidence-5ased !sBchotherapies for "epression in *lder Adults?,//;,American Psichlogical Association

Thompson