curs os 1 - ianuarie 2013

7/22/2019 Curs OS 1 - Ianuarie 2013

1/190

IMAGISTICA

SISTEMULUI

OSTEO-ARTICULAR


2/190

PLAN CURS

1. TEHNICI DE EXPLORARE

2. NOIUNI DE ANATOMIERADIOLOGIC NORMAL

3. EXPLORAREA IMAGISTIC AARTICULAIILOR


3/190

PLAN CURS





4/190


RADIOLOGICE CU RAZE X

ALTE EXPLORRI IMAGISTICE CU ALI AGENI FIZICI


5/190





6/190

EXPLORRI RADIOLOGICE

RADIOGRAFIA

TOMOGRAFIA PLAN

TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT

ANGIOGRAFIA


7/190


RADIOGRAFIA

TOMOGRAFIA PLAN


ANGIOGRAFIA


8/190

RADIOGRAFIA

Parametri electrici optimi Minim dou radiografii n incidene

perpendiculare Cel puin o articulaie Regiunile simetrice examinate bilateral


9/190

PARAMETRI ELECTRICI


10/190

PARAMETRI ELECTRICI


11/190

INCIDENE PERPENDICULARE


12/190

INCIDENE PERPENDICULARE


13/190

REGIUNI SIMETRICE


14/190


RADIOGRAFIA

TOMOGRAFIA PLAN


ANGIOGRAFIA


15/190

TOMOGRAFIA PLAN

Dezavantaje Iradiere mare prin:

Miliamperaj mare Timp lung de expunere Necesit seciuni multiple

Actualmente este nlocuit deTOMOGRAFIA COMPUTERIZAT


16/190


RADIOGRAFIA

TOMOGRAFIA PLAN


ANGIOGRAFIA


17/190

TOMOGRAFIA

COMPUTERIZAT Elimin sumaia de planuri permind

explorarea unor regiuni complexe Evideniaz detalii de structur Precizeaz raporturile anatomice i

extensia de vecintate a leziunilor Permite explorarea cu substan de

contrast


18/190


19/190


20/190


21/190


RADIOGRAFIA

TOMOGRAFIA PLAN


ANGIOGRAFIA


22/190

ANGIOGRAFIA

Examen complementar Gold standard Tehnic invaziv Evideniaz starea axului vascular

Caracterizeaz tipul de vascularizaieal procesului patologicARTERIOGRAFIE / FLEBOGRAFIE


23/190

ANGIOGRAFIA

Dezavantaje Examen invaziv

Iradiere mare Raport cost / beneficiu crescut


24/190


25/190





26/190

EXPLORRI NERADIOLOGICE

SCINTIGRAFIA OSOAS

REZONANA MAGNETIC

ULTRASONOGRAFIA


27/190


SCINTIGRAFIA OSOAS

REZONANA MAGNETIC

ULTRASONOGRAFIA


28/190

SCINTIGRAFIA

Radioizotop + radiofarmaceuticosteotrop (MDP-Tc99/ HMDP-Tc99)

Vascularizaie crescut hipercaptareVascularizaie redushipocaptare Osteogenez prezent hipercaptare Osteogenez absent hipocaptare


29/190

SCINTIGRAFIA

Diagnostic precoce al tumorilormaligne

Diagnosticul distrofiilor osoase Diagnosticul metastazelor osoase

inaparente clinic i radiologic Bilan complet al leziunilor osoase Metod repetabil


30/190


31/190


SCINTIGRAFIA OSOAS

REZONANA MAGNETIC

ULTRASONOGRAFIA


32/190

REZONANA MAGNETIC

Evideniaz toate structurile anatomice Realizeaz achiziia n planuri multiple Exploreaz regiuni complexe Evideniaz detalii de structur Evideniaz extensia i raporturile

anatomice a leziunilor


33/190

REZONANA MAGNETIC


34/190

REZONANA MAGNETIC

1m. psoas2m. fesier mijlociu3m. fesier mic4m. vast lateral

5m. vast intermediar6femur7iliac8vezic urinar9m. obturator intern

10m. obturator extern11m. pectineu12m. adductor scurt13m. adductor lung14prostat

15m. oblic extern


35/190

REZONANA MAGNETIC


36/190

REZONANA MAGNETIC

1tendon cvadriceps2corp adipos3femur4tibie

5corpul adipos infrapatelar6patela7m. semimembranos8m. popliteu9m. solear10m. gastrocnemian

11lig. patelar12lig. ncruciat anterior13lig. ncruciat posterior14meniscul medial15a. poplitee


37/190


SCINTIGRAFIA OSOAS

REZONANA MAGNETIC

ULTRASONOGRAFIA


38/190

ULTRASONOGRAFIA

Util n studiul prilor moi Util n studiul axelor vasculare Util n studiul articulaiilor

la copii n primul an de via


39/190

ULTRASONOGRAFIA

Diagnostic Ultrasound J.P. McGAHAN, B.B. Goldberg Lippincot Raven Publishers - 1997


40/190

CRITERII ACR


41/190

TRAUMATISME


42/190

TRAUMATISME


43/190

TUMORI OSOASE PRIMITIVE


44/190



45/190



46/190

METASTAZE OSOASE


47/190

METASTAZE OSOASE


48/190

METASTAZE OSOASE


49/190

METASTAZE OSOASE


50/190

METASTAZE OSOASE


51/190

METASTAZE OSOASE


52/190

TUMORI DE PRI MOI


53/190

TUMORI DE PRI MOI


54/190

TUMORI DE PRI MOI


55/190

TUMORI DE PRI MOI


56/190

PLAN CURS





57/190

IMAGINEA RADIOLOGICNORMAL A SCHELETULUI

Structura esutului osos Tipurile de esut ososAspecte radiologice normale ale

oaselor: dup tipul anatomic

dup vrsta pacientului


58/190






59/190

STRUCTURAESUTULUI OSOS

esutul osos esut conjunctiv dur Matrice proteic Sruri minerale Celule

Osteoblaste

Osteoclaste Osteocite


60/190

MATRICEA PROTEIC = OSTEOID Produs de osteoblaste 90% fibre de colagen ntre care se afl

substana fundamental

SRURI MINERALE fosfat tricalcic cristalizat sub form de

hidroxiapatit


61/190

CELULE

Osteoblasteproliferare osoas,dispuse n fronturi de celule

Osteociteosteoblaste mature, rol desusinere i metabolic Osteoclasteresorbia osoas

Osul este un organism viu prinremanierea osoas permanent


62/190






63/190

TIPURI DE ESUT OSOS

esut osos compact esut osos spongios esut osos embrionar Periost


64/190

ESUT OSOS COMPACT

Alctuit din sisteme Havers (osteoane)

RADIOGRAFIE


65/190

RADIOGRAFIEOS LUNG

Aspectul radiologic al

esutului osos compact Opacitate n band Contururi bine precizate,

regulate Structur omogen, aceeai

intensitate pe toat aria deproiecie


66/190

ESUT OSOS SPONGIOS

Osul spongios este delimitat decortical

n interior se formeaz o reea prininterconectarea trabeculelor osoase Trabeculele sunt continue cu suprafaa

intern a corticalei i delimiteaz ntreele spaii ce sunt ocupate de mduvhematogen


67/190

ESUT OSOS SPONGIOS

Reea de travee osoase cu dispoziieaparent anarhic

Aspect radiologic Reea de opaciti liniare Bine conturate, regulate Intensitate mare, delimitnd arii

radiotransparente Traveele se dispun dup liniile de for ceacioneaz la nivelul osului

ASPECT RADIOLOGIC


68/190

ASPECT RADIOLOGICESUT OSOS SPONGIOS

ASPECT RADIOLOGIC


69/190

ASPECT RADIOLOGICESUT OSOS SPONGIOS


70/190

ESUT OSOS EMBRIONAR

esut osos lamelar fibros Corespunde scheletului embrionarAspect radiologic

Reea fin de opaciti liniare deintensitate mai redus i mai rare

Poate fi ntlnit la adult n perioada deformare a calusului


71/190

PERIOST

structur conjunctiv care nconjurosul

NU SE VIZUALIZEAZ RADIOGRAFICLA ADULT N CONDIII NORMALEAspect radiologic normal la copil

opacitate liniar fin, regulat dubleaz conturul osos diafizar

IMAGINEA RADIOLOGIC


72/190





CLASIFICAREA OASELOR


73/190

CLASIFICAREA OASELORDUP DIMENSIUNI

Oase lungi Oase plate Oase scurte Oase pneumatice


74/190

OASE LUNGI

Dou epifize Dou metafize

Diafiz esut osos compact

Cortical + Compact

esut osos spongios


75/190


76/190

OASE PLATE

Dou straturi subiri de esut ososcompact (corticala)

esut osos spongios n interior


77/190


78/190

OASE SCURTE

Sunt nvelite de un strat subire deesut osos compact (corticala)

Prezint n interior un nucleu de esutosos spongios


79/190

IMAGINEA RADIOLOGIC


80/190






81/190

OASELE LUNGI Nuclei de osificare primar diafiza

Nuclei de osificare secundar epifize iapofize Cretere n lungime cartilajul de

cretere band transparent opaciti liniare

Creterea n grosime periostul


82/190

OASELE PLATE Osificare de membran

OASELE SCURTE Nuclei de osificare


83/190

OASELE COPILULUI

1. Cartilaj articular2. Epifiz

3. Metafiz4. Canal medular5. Os compact

6. Periost7. Cartilaj de conjugare8. Diafiz


84/190


85/190

PLAN CURS





86/190

TEHNICI DE EXPLORARE

Radiografia Tomografia planArtrografia Tomografia computerizat IRM Ecografia


87/190

RADIOGRAFIA

Studiul suprafeelorarticulare

Studiul spaiuluiarticular


88/190

CLASIFICARE ARTICULAIILOR

SINARTROZEfixe SINCONDROZE

SINOSTOZEAMFIARTROZEcu grad redus de

mobilitate

DIARTROZEmobile


89/190

SINARTROZE


90/190

AMFIARTROZE


91/190

STRUCTURA DIARTROZEI

Capete articulare Structurifibroconjunctive: Capsul articular

Mijloace desustentaie

Sinovial


92/190

DIARTROZ - RADIOGRAFIE


93/190

DIARTROZ - IRM

Atlas of Human Anatomy

F.H. Netter


94/190

Hospital for Special Surgery

Teaching File Case

February 2004

ULTRASONOGRAFIA


95/190

FACTORI RESPONSABILI DEREMANIEREA OSOAS

STRUCTURA


96/190

STRUCTURAESUTULUI OSOS

esutul osos esut conjunctiv dur Matrice proteic Sruri minerale Celule

Osteoblaste

Osteoclaste Osteocite


97/190

REMANIEREA OSOAS

REMANIERE CONTINUPRIN: RESORBIE FIZIOLOGIC -

OSTEOCLAZIE RECONSTRUCIE FIZIOLOGIC -OSTEOBLASTOZ


98/190

REMANIEREA OSOAS

OSTEOBLASTELE fronturi periferice de celule

OSTEOCLASTELE

celule mobile, fagocitoz ACTIVITATEA ESTE POTENAT DE SOLICITRILE

LA CARE ESTE SUPUS OSUL Remanierea face fa necesitilor de calciu ale

organismului

Bibliografie: - Osteoporosis and bone physiology - Site maintained by Susan Ott, MD

FACTORI RESPONSABILI


99/190

FACTORI RESPONSABILIDE REMANIEREA OSOAS

FACTORI GENERALI FACTORI LOCALI

1. ENDOCRINI

2. VITAMINICI3. METABOLICI

1. VASCULARI

2. MECANICI


100/190

MODIFICRI

RADIOLOGICE

ELEMENTARE

MODIFICRI RADIOLOGICE


101/190

MODIFICRI RADIOLOGICEELEMENTARE OSOASE

1. Modificri de pri moi2. Modificri de poziie

3. Modificri de dimensiune4. Modificri de form5. Modificri de contur6. Modificri de structur



102/190




MODIFICRI


103/190

MODIFICRIDE PRI MOI

CALCIFICRI DENSIFICRI

DEPLASRI MODIFICRI DE DIMENSIUNI

CRETERI

REDUCERI

MODIFICRI DE


104/190

MODIFICRI DEPRI MOI

DE DIMENSIUNE DE CONTUR

DE STRUCTUR DEPLASRI

MODIFICRI DE


105/190

MODIFICRI DEPRI MOI



106/190




2. MODIFICRI


107/190

2. MODIFICRIDE POZIIE

TRAUMATISME MODIFICRI DE FORM (SCOLIOSTOZE)

DIMENSIUNI (DISPLAZII) DEPLASRI N CELE 3 AXE ROTAII INTERNE / EXTERNE

MODIFICRI DE


108/190

O CPOZIIE

MODIFICRI DE


109/190

POZIIE

MODIFICRI DE


110/190

POZIIE

Fractur cominutiv la nivelul colului femural stng la o pacient cu osteoporozimportant modificri de poziie ale femuruluiLa aproximativ 6 lunireducerea fracturii i osteosintez prin plac cu urub



111/190

ELEMENTARE OSOASE



MODIFICRI DE


112/190

DIMENSIUNE

APLAZIA HIPOPLAZIA

HIPERPLAZIA DISPLAZIA



113/190

ELEMENTARE OSOASE



MODIFICRI DE


114/190

FORM

1. HIPEROSTOZ

2. EXOSTOZ

3. OEDOSTOZ

4. SCOLIOSTOZ

MODIFICRI DE


115/190

FORM

1. HIPEROSTOZ

2. EXOSTOZ

3. OEDOSTOZ

4. SCOLIOSTOZ

HIPEROSTOZA


116/190

HIPEROSTOZA

NGROARE SEGMENTAR SAUTOTAL A UNEI PIESE SCHELETICE

DETERMIN MODIFICAREA FORMEIOSULUI +/- MODIFICRI DE DIMENSIUNI

MODIFICRI DE FORM


117/190

HIPEROSTOZ

MODIFICRI DE FORM


118/190

HIPEROSTOZ

MODIFICRI DE


119/190

FORM

1. HIPEROSTOZ

2. EXOSTOZ

3. OEDOSTOZ

4. SCOLIOSTOZ

EXOSTOZA


120/190

EXOSTOZA

produciune osoas cu aceleaielemente morfologice cu osul normal

se afl n continuarea structurilorosului +/- modificri de pri moi

MODIFICRI DE FORM


121/190

EXOSTOZ

MODIFICRI DE


122/190

FORM

1. HIPEROSTOZ

2. EXOSTOZ

3. OEDOSTOZ

4. SCOLIOSTOZ

OEDOSTOZ


123/190

OEDOSTOZ

deformarea osului prin mpingereacompactei sau corticalei de ctre o

modificare de structurOS SUFLAT cretere n diametrul transversal a

osului +/- modificri de pri moi

MODIFICRI DE FORM


124/190

OEDOSTOZ

MODIFICRI DE


125/190

FORM

1. HIPEROSTOZ

2. EXOSTOZ

3. OEDOSTOZ

4. SCOLIOSTOZ

SCOLIOSTOZ


126/190

SCOLIOSTOZ

NCURBAREA OSULUI DATORATUNEI MODIFICRI DE STRUCTUR

DETERMIN MODIFICARE DE AX

MODIFICRI DE FORM


127/190

SCOLIOSTOZ



128/190

ELEMENTARE OSOASE



MODIFICRI DE CONTUR


129/190

MODIFICRI DE CONTUR

TRAUMATISME MODIFICRI DE FORM

MODIFICRI DE STRUCTUR NTRERUPERI DEDUBLRI

NEREGULARITI

MODIFICRI DE CONTUR


130/190

MODIFICRI DE CONTUR

MODIFICRI DE CONTUR


131/190

MODIFICRI DE CONTUR

MODIFICRI DE CONTUR


132/190

MODIFICRI DE CONTUR



133/190

ELEMENTARE OSOASE



MODIFICRI DE


134/190

STRUCTUR

Modificri de tip distructiv

prin exagerarea resorbiei

Modificri de tip constructiv

prin exagerarea osteogenezei

MODIFICRI DE STRUCTURS C


135/190

DISTRUCTIVE

1. DEMINERALIZAREOSTEOPOROZ

2. OSTEOLIZ

3. ATROFIE PRIN PRESIUNE

4. OSTEONECROZ

MECANISME

O C S C


136/190

MODIFICRI DISTRUCTIVE

HALISTEREZA migrarea ionilor de Ca - DEMINERALIZARE

OSTEOCLAZIA alterarea matricei osoase - OSTEOLIZA RESORBIA PERIOSTEOCITAR A

OSTEOCITULUI aciune direct asupra matricei proteice

MODIFICRI DE STRUCTURDISTRUCTIVE


137/190

DISTRUCTIVE


2. OSTEOLIZ


4. OSTEONECROZ

DEMINERALIZAREOSTEOPOROZ


138/190

OSTEOPOROZ

DEMINERALIZARE MAS OSOAS JOAS DEFICIT DE

SRURI MINERALE

OSTEOPOROZ

MAS OSOAS JOAS + ALTERAREAMICROARHITECTURII ESUTULUI OSOS

DEMINERALIZAREFACTORI GENERALI


139/190

FACTORI GENERALI

ALTERAREA METABOLISMULUI Ca factori digestivi

deficit de aport / absorbie

factori renali pierderi exagerate

factori endocrini hiperfuncie paratiroidian disfuncii estrogenice

DEMINERALIZAREFACTORI LOCALI


140/190

FACTORI LOCALI

VASCULARI acidoz migrarea ionilor de Ca

MECANICI imobilizarea prelungitALTERAREA FIBRELOR DE COLAGEN

vrst, avitaminoze



141/190

OSTEOPOROZ ASPECT RADIOLOGIC

LOCALIZAT MONOSTIC (CIRCUMSCRIS) GENERALIZAT - POLIOSTIC

OS COMPACT REDUCEREA INTENSITII OPACITII OSOASEASPECT DE OS STRIAT

OS SPONGIOS TRAVEE MAI SUBIRI TERGEREA TRAVEELORAREOLE MAI MARI



142/190

OSTEOPOROZ



143/190

OSTEOPOROZ

OSTEOPOROZ


144/190

OSTEOPOROZ



145/190

DISTRUCTIVE


2. OSTEOLIZ


4. OSTEONECROZ

OSTEOLIZ


146/190

OS O

DISTRUCIA COMPONENTEIMINERALE I ORGANICE

OSTEOCLAZIE EXACERBAT,INSULAR

OSTEOLIZ


147/190

SUBSTRAT PATOGEN PROCESE INFLAMATORII

PROCESE TOXICE HEMORAGII PROLIFERRI MALIGNE SUPRASOLICITRI MECANICE

OSTEOLIZMECANISM FIZIOPATOLOGIC


148/190

MECANISM FIZIOPATOLOGIC

demineralizare rapidalterarea fibrelor de colagen

fagocitoz osteoclasticapariia esutului de granulaie

OSTEOLIZ


149/190

ASPECT RADIOLOGIC ZONE DE RESORBIE OSOAS

DE DIMENSIUNI VARIABILE, LIPSITE DESTRUCTUR NORMAL CONTUR LOCALIZARE

PERIFERIC CARIE / EROZIUNE CENTRAL GEODE / LACUNE

OSTEOLIZ


150/190

Bibliografie: - European Radiology

OSTEOLIZ


151/190

OSTEOLIZ


152/190

OSTEOLIZ


153/190



154/190

DISTRUCTIVE


2. OSTEOLIZ


4. OSTEONECROZ

ATROFIE PRIN PRESIUNE


155/190

PRESIUNEA EXERCITAT ASUPRASTRUCTURII OSOASE DEMINERALIZARE DEFORMAREPLASTIC

LA PERIFERIE PREZINTOSTEOGENEZ REPARATORIE



156/190

ASPECT RADIOLOGIC OS SCOLIOSTOTIC

COMPACTE INEGALE +/- TRAIECTE DE FRACTUR



157/190



158/190

DISTRUCTIVE


2. OSTEOLIZ


4. OSTEONECROZ

OSTEONECROZ


159/190

STOP VASCULAR EDEM OSTEOCLAZIE

TERITORIUL DIRECT AFECTAT

SECHESTRU OSTEONECROZ

SEPTIC ASEPTIC

OSTEONECROZ


160/190

ASPECT RADIOLOGIC TERITORIU DE LIZ

DEMINERALIZARE CIRCUMSCRIS SECHESTRU OSOS N INTERIOR

OSTEONECROZ


161/190

MODIFICRI DE STRUCTURCONSTRUCTIVE


162/190

CONSTRUCTIVE

1. OSTEOSCLEROZ

2. PERIOSTOZ

3. OSIFICRI HETEROTOPE



163/190

CONSTRUCTIVE

1. OSTEOSCLEROZ

2. PERIOSTOZ


OSTEOSCLEROZ(OSTEOCONDENSARE)


164/190

(OSTEOCONDENSARE)

HIPERPRODUCIE DE ESUT OSOS ESUT OSOS COMPACT

NLOCUIREA CANALELOR HAVERS ESUT OSOS SPONGIOS

NLOCUIREA SPAIILOR CONJUNCTIVEI MEDULARE CU ESUT OSOS

OSTEOSCLEROZFIZIOPATOLOGIE


165/190

FIZIOPATOLOGIE

tulburri de circulaie local EDEM

METAPLAZIE

matrice osificabil(fibre de colagen nemodificate)

STAZ LIMFATIC aport crescut de Ca

OSTEOSCLEROZ


166/190

ASPECT RADIOLOGIC SPONGIOSCLEROZ esut osos spongios

NGROAREA TRAVEELORAPARIIA DE NOI TRAVEE REDUCEREA AREOLELOR

ENDOSTOZ esut osos compact

NGROAREA COMPACTEI / CORTICALEI REDUCEREA CANALULUI MEDULAR

OSTEOSCLEROZ


167/190



168/190

CONSTRUCTIVE

1. OSTEOSCLEROZ

2. PERIOSTOZ


PERIOSTOZFIZIOPATOLOGIE


169/190

FIZIOPATOLOGIE

tulburri de circulaie local EDEM

METAPLAZIE PERIOSTAL esut osificabil

STAZ LIMFATIC aport crescut de Ca

PERIOSTOZ


170/190

PERIOSTOZ LINIAR PERIOSTOZ LAMELAR

PERIOSTOZ SPICULAR PINTENI PERIOSTOTICI

REACIE PERIOSTAL


171/190

Bibliografie: - European Radiology

PERIOSTOZ


172/190

PERIOSTOZ


173/190



174/190

CONSTRUCTIVE

1. OSTEOSCLEROZ

2. PERIOSTOZ


OSIFICRI HETEROTOPE


175/190

FORMARE DE ESUT OSOS N TERITORIIEXTRAOSOASE OSTEOFIT

structur osoas triunghiular cu baza pe corpulvertebral

SINDESMOFIT

face legtura ntre dou sau mai multe corpurivertebrale fr continuitate cu structura osoas avertebrei


176/190


177/190


178/190

MODIFICRI RADIOLOGICEELEMENTARE ARTICULARE


179/190

CU

DE SUPRAFEE OSOASE DE SPAIU ARTICULAR

DE NLIME DE FORM DE TRANSPAREN

MODIFICRI RADIOLOGICEELEMENTARE ARTICULARE


180/190

I. MODIFICRI RADIOLOGICEELEMENTARE OSOASE


181/190


3. Modificri de dimensiune4. Modificri de form5. Modificri de contur

6. Modificri de structur

1. MODIFICRIDE PRI MOI


182/190

DE PRI MOI

CALCIFICRI DENSIFICRI

MPINGERI MODIFICRI DE DIMENSIUNI

CRETERI

REDUCERI

2. MODIFICRIDE POZIIE


183/190

DE POZIIE

DEPLASRI N CELE 3 AXE

ROTAII INTERNE / EXTERNE

3. MODIFICRI DEDIMENSIUNE


184/190

DIMENSIUNE

APLAZIA HIPOPLAZIA

HIPERPLAZIA DISPLAZIA

4. MODIFICRI DEFORM


185/190

O

1. HIPEROSTOZ

2. EXOSTOZ

3. OEDOSTOZ

4. SCOLIOSTOZ

5. MODIFICRIDE CONTUR


186/190

NTRERUPERI DEDUBLRI

NEREGULARITI

6.A. MODIFICRI DESTRUCTUR - DISTRUCTIVE


187/190


2. OSTEOLIZ


4. OSTEONECROZ

6.B. MODIFICRI DESTRUCTUR - CONSTRUCTIVE


188/190

1. OSTEOSCLEROZ

2. PERIOSTOZ


II. MODIFICRI RADIOLOGICEELEMENTARE ARTICULARE


189/190

DE SUPRAFEE OSOASE DE SPAIU ARTICULAR

DE NLIME DE FORM DE TRANSPAREN

PLAN CURS


190/190

1. LEZIUNI RADIOLOGICE ELEMENTAREOSOASE I ARTICULARE

2. SINDROAME N PATOLOGIA

OSTEO-ARTICULAR

curs os 1 - ianuarie 2013

Documents