curs 4 socurile

8/17/2019 Curs 4 Socurile

1/114

SOCURILEDr. Roxana Ciobotaru


2/114

Şocul apare ca urmare a unei insufcienţecirculatorii acute cu alterarea perfuzieitisulare şi generează hipoperfuziecelulară generalizată şi disfuncţiaorganelor vitale. Reprezintă un statusgenerat de/prin hipoperfuzie tisularăgeneralizată, cu alterarea aportului şi/sau

eliberării de oxigen la nivel tisular.

DEI!I"IE


3/114

#ecanis$ul%ziopatologic de &ază

'n şoc 'l reprezintădezechili&rul dintreaportul de o(igen )DO*+

şi consu$ul de o(igenla nivel tisular ),O*+-

◦ ipoper!uzie tisulară "somnolenţă, #$, taicardie,oligoanurie%

◦ ipoxie celulară generalizată%◦ dis!uncţia sistemelor de

organe.

iziopatologia .ocurilor


4/114

$& Cauze de scădere aaportului de o(igen/

'. (căderea presarcinii" ducela scăderea umpleriiventriculului st)ng,scăderea volumului bătaieşi a tensiunii arterialesistemice. (pecifc şoculuiipovolemic.

*. (căderea contractilităţiimiocardice, duce tot lascăderea debituluicardiac. +ste ocaracteristică a şocului

cardiogen.



5/114

& Cauze decreştere aconsu$ului deo(igen sunt

-nt)lnite -n şoculseptic, -n careaportul de oxigen

este normal sauciar crescut.



6/114

C+ Scăderea capacităţii dee(tracţie a O* la nivelcelular ipoper!uzia tisulară dependentă de presiunea deper!uzie şi rezistenţei

vasculare sistemice&" apare c)nd" creştea rezistenţei

vasculare sistemice nu poatecompensa scăderea presiuniide per!uzie, ($0

presiunea de per!uziecrescută, nu poate depăşinivelele 1nalte ale rezistenţeivaselor ce irigă organulrespectiv.



7/114

Din punct de vedere a mecanismuluideclanşator, şocurile sunt -mpărţite -n 2clase"

'.

ipovolemic,*. cardiogen,3. extracardiac obstructiv,2. distructiv.

Clasi%carea .ocurilor


8/114

'- 0ocul hipovole$ic are drept cauzescăderea volumului circulator e!ectiv"emoragia" traumatisme, emoragii digestive

superioare sau in!erioare, etc. pierderi gastro4intestinale" vărsături, diaree,

drena5e cirurgicale etc.pierderi de licide -n 6spaţiul trei7 ascită,

peritonită, pancreatită&. pierderi renale" diuretice, substanţe osmotice,

boli renale cu pierdere de sarepierderi cutanate" arsuri, transpira8ii excesive

etc.



9/114

emoragia" 4 traumatisme,4emoragii

digestivesuperioare sauin!erioare, etc.


10/114

pierderi gastro4intestinale"


11/114

pierderi de licide -n 6spaţiul trei7


12/114

pierderi cutanate


13/114

*. 0ocul cardiogen produs prin scădereade&itului cardiac de cauză cardiacă"

in!arctul miocardic acut%

valvulopatii% cardiomiopatii% tulburări de ritm şi de conducere aritmii,

blocuri atrioventriculare&.


DC 9:b x ;c


14/114


15/114

3. 0ocul e(tracardiaco&structiv datorită reduceriidebitului cardiac ca urmare ascăderii -ntoarcerii venoase şi,consecutiv, a presarcinii prin

mecanisme extracardiace"


16/114


17/114

=bstrucţie vasculară" embolie pulmonară


18/114

$!ecţiuni ale pericardului" tamponadă cardiacă


19/114

2. 0ocul distructiv, secundar maldistribuţiei>uxului sanguin, din care !ac parte"

Şocul septic,

Şocul anaflactic, Şocul neurogen, Şocul endocrin insufcienţă

medulosuprarenală, tireotoxicoza&.



20/114


21/114

Şocul hipodinamic Şocul hiperdinamic

Caracteristic şocurilor hipovolemic şicardiogen

Caracteristic şocului septic

Examen clinic

tahicardie tahicardiepresiune medie scăzută,oligoanurie, obnubilare, agitaţie

presiune diastolică scăzută

Extremităti reci şi umede Extremităţi calde

Presiunea pulsului scăzută Presiunea pulsului crescută

Timp de umplere capilar crescut Timp de umplere capilar scăzut

Examen paraclinic

Debitul cardiac şi indexul cardiac(IC) scăzute

Debitul cardiac şi indexul cardiac(IC) crescute

Rezistenţe vasculare sistemice

crescute (R!)

Rezistenţe vasculare sistemice

scăzute (R!)Presiuni de umplere (PVC PCP)!" mult scăzute n şocul hipovolemic ȋ" mult crescute n şocul cardiogen ȋ

Presiuni de umplere (PVC PCP)normale sau uşor crescute#


22/114

Cordul:◦ deprimarea

contractilităţiimiocardului

◦ scăderea rezistenteivasculare peri!ericecu #$,

◦ 1n şocul cardiogen

a!ectareamiocardului ?2@A,este cauza primarăa su!erinţei B scade

!rac8ia de e5ec8ie.

Efectele stării de şoc pesiste$e de organe


23/114

Plămânii◦ ipoper!uzie generală%◦ inegalitate :/% :9 ventila8ie% 9 per!uzie&◦

taipnee, cu scăderea


24/114


25/114

Rinichi ◦ starea de şoc induc ireversibil dis!uncţia

renala sacrifcarea teritoriului splanorenal

1n !avoarea organelor vitale, cu oligurie%!enomenele de ER$ se remit după 1nlăturarea cauzelor şocului şi tratamentulimediat a acestuia%

◦ 1n !ormele de şoc sever prelungit, mai alesseptic F ipovolemic&, poate răm)ne ER$organică, datorită !aptului că 1n socul septicapar leziuni celulare di!uze.

Efectele stării de şoc pesiste$e de organe


26/114

(ocG Hit acute cortical necrosis o! GidneI gross&

cortical necrosis

glomeruli situated in cortex


27/114

Ficatul Relativ prote5at de leziuni iscemice, datorită

suportului dublu sanguin%

Jipoper!uzia generalizată dis!uncţieepatocelulară .◦ creşte lactatul%◦ cresc transaminazele in fnal vor f scazute $

pronostic prost)%◦ creşte amoniacul%◦ creşte RD.

Kn !ormele severe de şoc, poate să aparăinsufcienţă epatică acută, poate deveniireversibilă%

Efectele stării de şoc pe siste$ede organe


28/114

Circulaţia splenică Kn şocul ipovolemic şi cardiogen are loc

redistribuţia >uxului sanguin către organele vitaleprin sacrifcarea teritoriului splanoreal cuscăderea >uxului sanguin cu 3@A& rezult)ndleziuni iscemice la nivelul mucoasei tractuluidigestiv%

Kn şoc septic iniţial al volumului sanguin

plasmatic este crescut prin creşterea R:< şi aDC&, ulterior apar leziuni iscemice la nivelulmucoasei prin maldistribuţia >uxului cresc)ndconcomitent consumul epatic rezultă ipoxieepatică&%



29/114

Circulaţia splenică modifcări generate de redistribuţia

sangelui"◦

gastrită erozivă ulceraţii gastrice JD(◦ pancreatită acută◦ deprimarea contractilităţii cardiace.



30/114

Modifcări ale SNC per!uzie cerebrală neadecvată pacienţii cu sepsis sever dezvoltă tulburări ale

!unctiei (LC prin e!ectul direct al endotoxinelor&" iritabilitate agitaţie dezorientare con!uzie

letargii prin" somnolenţă stupoare comă.



31/114

#ulburări metabolice diselectrolitemie"◦ ipo/iperglicemie◦

ipo/ipertermie◦ ipoxemie◦ tulburări acido4bazice.



32/114

Modifcări metabolice:◦ iperglicemie cu glucoza rezistenţă peri!erică%◦ ipertrigliceridemie%◦

ac. metabolică 1n condiţii de anaerobioză,glucoza este metabolizată spre piruvat, daracesta este convertit 1n lactat%

◦ alterarea pompelor de LaF 4 cu acu$ularea de!a1 şi 2*O intracelular şi pierdere de 3 45

◦ alterarea pompelor de Ca*F hipercalce$ieintracelulară cu moarte celulară.



33/114

Modifcarea sistemuluicoagulare- liă/◦ CED in şoc septic◦ ()ngerare di!uză 1n şocul ipovolemic% trombocitopenie de diluţie trombocitopatie.



34/114


35/114

SOCUL C6RDIO7E!


36/114

Şocul cardiogen este caracterizat prindis!uncţie de pompă cardiacă, cuincapacitatea cordului de a1şi $enţinede&itul.

De%nitie


37/114

Etiologia socului cardiogen

principala cauză de şoc cardiogen esteinfarctul $iocardic de ventricul st8ng,ce a!ectează peste 2@A din masaventriculului st)ng% c)t şi cele 3 complicaţiimecanice ma5ore"◦ Ruptura de perete liber ventricular,◦ Ruptura septului interventricular,◦ Ruptura muşciului papilar cu insufcienţă mitrală

severă.


38/114

Ruptura muşciului papilar cu insufcienţămitrală severă.


39/114

Defcit de umplere a ventriculului st)ng"


40/114

Defcit de umplere a ventriculului st)ng"4 stenoză mitrală str)nsă,4 mixom atrial.


41/114

Ruptură acută de corda5e cu instalarea uneiinsufcienţe valvulare acute mitrale sau

tricuspidiene&,

=bstrucţie -n calea e5ecţiei ventriculare"


42/114

=bstrucţie -n calea e5ecţiei ventriculare"4 (tenoză aortică str)nsă,4 Cardiomiopatie ipertrofcă 9 stenoză

subaortică ipertrofcă&.

l d


43/114

6lte cauze de soccardiogen En!arct miocardic de ventricul drept, cauză

rară (tadiile fnale ale miocarditelor şi

cardiomiopatiilor Şoc septic sever cu dis!uncţie miocardică


44/114

Dis!uncţia miocardică este cea carecaracterizează şocul cardiogen.

+a este sistolica si/sau diastolica.

iziopatologia socului cardiogen


45/114

Dis!uncţiesistolică

(cade

contractilitatea

(cade volumul bataie

Creşte compensator!recvenţa cardiacăCreşte compensator !recvenţa

cardiacă

Creşte necesarul de=*

(cade durata diastolei

(cade durata umpleriicoronariene

(cade aportul de =*

Creşte iscemia

DC 9 :b x ;c


46/114

iziopatologia socului cardiogen

Disfuncţia diastolică reprezintă scădereacomplian8ei miocardului urmată decreşterea presiunii telediastolice de las!)rşitul diastolei& a ventriculului st)ng şi

atingerea mai rapidă a presiunii din atriulst)ng.


47/114

Revolutia cardiaca


48/114

Diagnosticul sebazează pe istoricpatologie cardiacăetc&, se$ne dehipotensiunearterială şi decongestiepul$onară.

Diagnosticul de soc cardiogen


49/114

(emnele de ipotensiune"◦ #ensiune arterială scăzută,◦$lterarea statusului mintal,◦=ligurie,◦ #egumente reci şi cianotice.

Diagnosticul de soccardiogen

Di ti l d


50/114

(emne decongestiepulmonară"◦

Dispnee,◦ #aipnee,◦ Mugulare

turgescente,◦Raluri pulmonaresubcrepitante.


Di ti l d


51/114

Diagnosticul de certitudine se poate puneprin monitorizare emodinamicăevaluarea de&itului cardiac şi apresiunii capilare pul$onare&, care

permite şi urmărirea efcienţeitratamentului.



52/114

'. =xigenoterapie*. #ratamentul durerii3. #ratamentul tulburărilor de ritm

şi a blocurilor atrio4ventriculare2. $dministrarea de >uide

N. :asopresoare

9rincipii de trata$ent in soculcardiogen

i i ii d i l


53/114

O. Pevosimendan. Enotropi pozitiviQ. (uport circulator mecanic

balon de contrapulsaţie intra4aortic&


9 i i ii d i l


54/114

Q. #ratarea cauzei"a& #erapia fbrinolitică 1n caz de in!arct&,b& $ngioplastie percutanată 1n in!arct&,

c& #ratament cirurgical 1n caz de"Peziune valvulară acută,De!ect de sept interventricular,

Ruptură cardiacă.



55/114

SOCUL 2I9O,OLE#IC


56/114

Şocul ipovolemic este un sindromcaracterizat prin reducerea volu$uluicirculator efectiv: urmată de alterarea!uncţiilor organelor secundar ipoper!uziei

tisulare.

De%niţie

Etiologia socului


57/114

Etiologia soculuihipovole$icJemoragic"◦ #raumatic,◦(ăngerărigastrointestinale,

◦()ngerări legate desarcină,

Etiologia socului


58/114

Lonemoragic"◦ pierderi gastro4intestinale" vărsături, diaree,

drena5e cirurgicale etc.◦ pierderi renale" diuretice, substanţe osmotice,

boli renale cu pierdere de sare◦ pierderi cutanate" arsuri, transpira8ii excesive

etc◦ pierderi -n 6spaţiul trei7" peritonite, pancreatite,

ocluzia intestinală,etc

Etiologia soculuihipovole$ic

# if t il li i i l


59/114

(emnele clinice de şoc devin evidente la opierdere de peste ;


60/114


61/114

Cateter venos central

9resiunea venoasa


62/114

9resiunea venoasacentrala

Cateter arterial


63/114

Cateter arterial


64/114

S?an @7antz cateter


65/114

Parametru Prescurtare"unităţi de

$imitenormale

Şochipo%olemic

Şoccardiogen


66/114

ţmăsură#

%lura ventriculară %V(bătăi&minut)

' *+ , *+ , *+

-ndexul cardiac -C(l&minut&m+) ++ . / ++ / ++

Presiunea venoasăcentrală

PVC (mm0g) 1"*+ /' ,*+

Presiunea capilară

pulmonară blocată

PCP2 (mm0g) ' *+ / . , *3

Rezistenţs vascularăsistemică

RV4 (d5ne seccm"3&m+)

*3 6 , 6 , 6

%portul de oxigen D7+

(ml&minut&m+)

3"'3 /3 /3

Consumul de oxigen(la nivel sistemic) V7+ (ml&min&m+) **"*3 /** /**

8xtracţia de oxigen 8R 7+ ++"6 ,6 ,6

4aturaţia 7+ 9n

s:ngele venos

amestecat

4v7+ (;)


67/114

9rincipii de trata$ent 'n şoculhipovole$ic

+xistă trei obiective care trebuie să featinse"

A- $a(i$izarea aportului de o(igen:care se va face prin/

4 oxigenoterapie, eventual ventilaţiemecanică,

4 re!acerea transportatorului de =*.

9rincipii de trata$ent 'n şocul


68/114

*- controlul unor eventualelorviitoare s8ngerări: prininvestigaţii şi trata$entespeci%ce"

4 endoscopii digestive, ecografi,computer tomografe.

4 tratamentul emoragiilor digestive"◦ din varice

eso!agiene"vasopresină, montarede sondă (engstaGen4laGemore%

◦ gastrice" inibitori de pompă de

protoni, inibitori de J*.4 tratament emostatic cirurgical

ex. -n" sarcină ectopică, placentăprevia, ulcerul gastro4duodenalemoragic etc&.


9rincipii de trata$ent 'n şocul


69/114

;- #enţinerea perfuziei

organelor vitale prin"• resuscitare volemică%•administrarea de vasopresoare.



70/114


71/114

SOCUL SE9"IC

DEI!IBII 0I CRI"ERII DE


72/114

Răspunsul in>amator la invazia$icroorganis$elor este un proces

continuu. +ntităţile utilizate 1n practica clinicăsurprind grade di!erite de gravitate aleaceluiaşi proces

DEI!IBII 0I CRI"ERII DEDI67!OS"IC



73/114

Infecţia reacţie in>amatorie generată depătrunderea microorganismelor 1ntr4un ţesutcare 1n mod normal este steril.

acterie$ia simpla prezenţă aorganismelor viabile 1n s)ngele gazdei.




74/114

Sindro$ul de răspuns ina$atorsiste$ic (ER( sIstemic in>ammatorIresponse sIndrome&, reprezintă modalitateade răspuns nespecifc al gazdei la orice

in5urie severă. (e mani!estă prin "'. #emperatură ? 3C sauS3TC%*. #aicardie ? Q@ batai/min3.

#aipnee ? *@ respiratii/min sau


75/114

Sepsis sindrom de răspuns inamatorsistemic determinat de prezenţa unui proces inecţios activ în organismul gazdă.$cest răspuns declanşat de in!ecţie nu este

determinat de calitatea organismelor ceproduc in!ecţia, ci e!clusiv de calităţileorganismului gadă care elaboreaărăspunsul" Kn esenţă noţiunea de sepsis se

suprapune integral noţiunii de (ER(, at)t dinpunct de vedere patogenic c)t şi camani!estare generală




76/114

Sepsis sever sepsis asociat cu dis!uncţiede organ sau ipoper!uzie tisulară ce induceacidoza metabolică.

0ocul septic sepsis 1nsoţit de scăderea

presiunii arteriale medii şi semne deipoper!uzie tisulară 1n condiţiile uneivolemii normale. (impla necesitate autilizării medicamentelor inotrop pozitiveşi/sau vasopresoare la un bolnavnormovolemic cu sepsis, pune diagnosticulde soc septic.



77/114

9RI!CI9II DE "R6"6#E!" F!


78/114

A- Resuscitarea iniţială" pri$ele h de la diagnostic&


79/114

*- Diagnostic/Realizarea unui bilanţ bacteriologiccomplet 1nainte de administrareavreunui antibiotic"

4 din plăgi, escare,

4 secreţii respiratorii" secreţie bronşică,lava5 bronşic cu bronoscopul&,tampon nazal,

4 urocultură, tampon rectal,4 cultură din licidul ce!aloraidian PCR&,

4 două sau mai multe emoculturi,4 cultură din fecare cateter vascular, cu

excepţia situaţiilor c)nd acesta a !ostmontat recent sub 2 &.

9RI!CI9II DE "R6"6#E!" F! SE9SIS

F


80/114

;- 6nti&ioterapia/ #erapia antibiotică

reprezintă a doua măsurăterapeutică după

resuscitarea volemică&. (e estimează ca p)nă la

O@A din culturi răm)nnegative% primii trei agenţi

patogeni răspunzători desepsis par a f" staflococul,streptococul şi !ungii


F


81/114

=- Controlulsursei/După găsirea

sursei aceasta

trebuierezolvată c)tmai repedeposibil, imediatdupăresuscitareavolemică.


F


82/114

G- "erapia hidrică/Lu există nici o di!erenţă

clinică 1n !olosireacristaloidelor !aţă de

coloide. Doar că estenevoie de un volum maimare de cristaloide pentrua obţine acelaşi rezultat

ca 1n cazul coloidelor,duc)nd ast!el la creştereaedemului


C F S S S


83/114

- ,asopresoare/ :asopresoarele pot fadministrate dacă resuscitareavolemică nu a condus la otensiune medie !avorabilă sau 1ntimpul resuscitării volemice,tranzitoriu, 1n situaţii 1n careapare o ipotensiuneameninţătoare de viaţă, ciardacă V>uid canllenge7 este 1nprogres, iar ipovolemia nu a

!ost 1ncă corectată. Noradrenalina şi dopamina

administrate pe cateter central& reprezintă prima op8iune decorectare a ipovolemiei din

şocul septic




84/114

H-"erapia cu vasodilatatoare/ :asodilatatoarele nitruprusiat de sodiu @,'

Wg/Gg/min, nitroglicerina N *@Wg/Gg/min& se administrează de primă

intenţie 1n şocul rezistent la +pine!rină cudebit cardiac scăzut, rezistenţa vascularăcrescută şi presiune arterială normală




85/114

- "erapia cu inotropi/ o!utamina este

!olosită pentru creştereadebitului cardiac 1n

prezenţa unei umpleriventriculare efciente.

+a poate f administrată 1n asociere cu unvasopresor, dacă existăşi ipotensiune.

9RI!CI9II DE "R6"6#E!" F!SE9SIS



86/114

J- Steroizii/


87/114

A


88/114

A;- Controlul glice$iei/


89/114

A=- Controlulhipocalce$ieiAG- 6fectarea renală +purarea renală 1n

oliguria severă, anuriesau iperidratare,emofltrarea veno4venoasă poate f o

alternativă, lapacientul stabilemodinamic




90/114


'T. 9ro%la(iatro$&ozei venoaseprofunde

'O. 9ro%la(ia ulcerului

de stresKntre administrarea de

$nti J* şi E


91/114

SOCUL 6!6IL6C"IC


92/114

6na%la(ia reacţia acută deipersensibilitateimediata antigen anticorp mani!estata

clinic sub di!erite !orme de la !orma usoara

la severa si cu potential letal

Şocul anaflactic reacţie


93/114

Ş ţde ipersensibilitate

imediată brutala,dramatica, cu prabusire

emodinamica siinsufcienta respiratoriedupa intrarea inorganism a oricareisubstante, mai ales

proteice, care provoacaeliberarea de mediatoricimici. Soculana%lactic este decio ana%la(ie severacu pra&usire cardio1

circulatorie sirespiratorie-

Reacţia ana%lactoidă


94/114

ţpseudoalergica& reacţieclinică greu de deosebit deanaflaxie, 1n care mecanismuleste non1i$unologic mediatorii cimici sunteliberati prin actiunea directa asubstantelor alergene pemastocite, !ara sensibilizarea

prealabila de catre Eg+&. +ste oreactie dependenta dedoza, care mimeaza o reactiealergica si apare la primulcontact cu substanta drogul&,!ara sensibilizare in prealabil.(usceptibilitatea la aceastareactie ar f determinata de!actori genetici si de mediu

Clinica şocului ana%lactic


95/114

(imptomele principale aleanaflaxiei sunt"4 urticaria4 obstrucţia respiratorie colapsul vascular.

Kn general debutulinstalării reacţiiloralergice variază catimp, de la debut acut

dramatic p)nă la zile saumai mult. #impul de 3@minute este cel a!ectatreacţiilor la substanţeleadministrate parenteral.




96/114

Reacţiile pot f !atale, mediisau uşoare.Reacţiile alergice se

mani!estă pe di!erite

sectoare aleorganismului"

4 cutanat4 cardio4vasular4 respirator4 gastrointestinal, separat

sau 1n combinaţii.




97/114

X Cutanat/4 1nroşire

tegumentară

4 urticariegeneralizată

4 angio4edem4 con5unctive

in5ectate4 paloare şi cianoză




98/114

X Cardio1vascular/ taicardie, ipotensiune,şoc 4 sunt cele maicomune şi uneori

singurele mani!estăriK Respirator/ rinită,

bronospasm, edem4spasm laringian

X 7astro1intestinal"greţuri, vărsături,crampe

abdominale, diaree




99/114

X $lte simptome" teamă, gust metalic, senzaţiede 1năbuşire, tuse, parestezii, artralgii,convulsii, tulburări de emostază, pierdere decunoştinţă.

+demul pulmonar este de obicei o constatare

postmortem.



100/114

7R6Dseveritate

Si$pto$e #asuri

Yrad E 4stranut,4cascat4tuse4eritem,4Cresterea

temperaturii4greata , voma4 transpiratii reci

intrerupera in5ectarii4 pastrare acces E.:.4 atiemetice #ri>upromazin=dansetron &

i i


101/114

7R6Dseveritate

Si$pto$e #asuri

Yrad E 4 rus cutanat4 prurit4 urticarie4 edemepalpebrale

4 blocante J'si J* "Clemastin #avegIl R& * 4 2 mg'4* fole&Dimetinolon maleat ;enisil R& 24 mg '4* !ole&Ci$etidina *


102/114

7R6D Si$pto$e #asuri


103/114

7R6Dseveritate

Si$pto$e #asuri

Yrad E E ipotensiune 1 pozitie intinsa pe pat4 aer proaspot4 =* terapie masca, ocelari&4


104/114

7R6Dseveritate

Si$pto$e #asuri

Yrad E E dispneetuse spastica

4 bronodilatator aerosoli'4* puZuri

4 $[EL=;EPEL$ *2@ mg iv lent4 Ylucocorticoizi e!ectiv dupa'@4 'N minute&


105/114

Yrad E E E Ş=C #aicardie


106/114

7R6Dseveritate

Si$pto$e #asuri

Yrad : E (#=<cardio4

respirator

ResuscitareCardiorespiratorie imediată


107/114

SOCUL !EURO7E!

0OCUL !EURO7E!


108/114

De%niţie/Şocul neurogen este o consecinţă a unei

acţiuni brutale asupra sistemului nervosautonom, cu dis!uncţie acută a sistemuluinervos vegetativ simpatic (L:(&.

0OCUL !EURO7E!

Cauze de soc neurogen


109/114

traumatism al coloanei vertebrale% raianestezie% medicamente care acţionează asupra

sistemului nervos autonom.

Cauze de soc neurogen


110/114


111/114

Se$nele clinice ale socului


112/114

9rincipalele se$ne sunt hipotensiunea şi&radicardia.4 (enzaţie de !rig" membrele sunt calde, -n

timp ce restul corpului este rece.

4 #egumente umede.4 #aipnee.4 (emne neurologice"

(lăbiciune,

Confzie,$nxietate,$gitaţie,Enconştienţă.

4 =ligoanurie

neurogen

9rincipii de trata$ent in socul


113/114

'. Dacă există leziuni ale măduvei spinării,stabilizarea acestora.*. [enţinerea tensiunii arteriale prin

in5ectare de vasoconstrictoare" e!edrină,

noradrenalină.3. [enţinerea !recvenţei cardiace atropină&.2. [enţinerea volemiei prin administrarea de

substituienţi volemici.N. ]n condiţiile traumatismului medular,

administrare de corticosteroizi.

neurogen


114/114

curs 4 socurile

Documents