curs 22 mai epi

7/30/2019 curs 22 mai epi

1/32

OBIECTIVELE PLANULUI DE TRATAMENT

Obiectivele profilacticerealizarea unei profilaxii generale i a unei profilaxii locale(nespecifice i specifice)

Profilaxia generalva fi individualizat cazului clinic i are n vedere

prevenirea agravrii unor afeciuni generale pe care le prezintbolnavul

prevenirea apariiei unor mbolnviri noi pe tot parcursultratamentului stomatologic.

Profilaxia local nespecificurmrete

-pstrarea sntii esuturilor de la nivelul cavitii orale, prevenireaapariiei leziunilor odontale, parodontale, mucosale suplimentarefcnd uz de mijloace de profilaxie local (educaia sanitar,detartraj, tratament antiinflamator, fluorizri, duuri bucale, masajegingivale, ionizri etc.).


2/32

Profilaxia local specific (gnatoprotetic)urmrete conservareaunui metabolism optim i a unei stri de sntate optime a

esuturilor cu care aparatele gnatoprotetic vin n contact.

Tratamentul propustrebuie s aib n vedereoprirea evoluiei edentaiei pariale,

ncetinirea ei cu pstrarea pe arcad a tuturor elementelorodonto-parodontale pe o perioad ct mai lung.Elementele protetice nu trebuie s creeze noi mbolnviri,s nu suprasolicite esuturile suport, s previn dezechilibrelede ansamblu ale sistemului stomatognat (dishomeostazia),

malocluziile, malpoziiile mandibulo-craniene i s conserveparametrii ocluzali cnd este posibil.


3/32

2. Criteriile planului de tratament

1. Criteriul socio-economicine cont de statutul socio-economic al pacientului,

de distanafa de cabinetul stomatologic,

mediul din care provine (urban, rural), de timpul liber pe care

bolnavul l poate afecta tratamentului stomatologic.

Profesia reprezint un criteriu care ne poate influena conduitaterapeutici alegerea mijloacelor de protezare.

2. Criteriul dotrii tehnicea serviciului urmrete dotarea laboratoruluicu materiale, cu aparatur astfel nct nivelul rezolvrilor protetice snu depeasc nivelul dotrii tehnice.


4/32

Criteriul biologiceste legat de starea clinic a organismului i asistemului stomatognat. El nsoete planul terapeutic ca unadevrat filtru pentru ntocmirea planului de tratament; va fi

necesar o evaluare a tuturor indicilor clinico-biologici stabilii prinexamenul clinic i paraclinic, astfel ca tratamentul s fie ct maieficient.

Indici clinico-biologici generali

starea general, vrsta i sexul

Indicii clinico-biologici loco-regionalise refer la articulaia

temporo-mandibular, muchi, dinamic mandibular, relaiimandibulo-craniene


5/32

Suportul dento-parodontalposed ca indici clinico-biologici pozitivi:prezena dinilor pe arcad; distribuirea lor grupat, cnd formeaz un grupcompact ce conserv papila, parodoniul, osul;

numrul mare de dini restani; topografia lor pe arcad ce stabileteclasa de edentaie (breele delimitate la ambele capete de dini restanicnd sunt reduse beneficiaz de protezare conjunct) ;

I mplantarea normal;

morfologia coronar integr cu retentiviti normale ale feelor laterale,

cu abraziune fiziologic;dini nali; puncte de contact prezente;

suportul parodontal sntos ce va putea prelua o parte din solicitrilemecanice pe care le presupune un tratament.


6/32

Indicii clinico-biologici negativi ai suportului dento-parodontalsunt reprezentai de:

numrul redus de dini; absena punctelor de contact;implantarea deficitar (dini n malpoziie cu nclinare maimare de 35o nu au valoare de suport n proteza conjunct inu se vor utiliza);

morfologie coronar afectat (prin carie, abraziune, coloraii,distrofii); dini scuri ce nu ofer suprafee suficiente pentruaplicarea elementelor de meninere i stabilizare;

distribuirea grupat a dinilor de arcad poate constitui unindice negativ din punct de vedere al echilibrrii forelor depresiune i rezisten;

esutul parodontal afectat (cu indici de inflamaie, recesiune,

mobilitate, resorbie osoas crescut).


7/32

Substratul muco-osos posed indici clinic-biologicipozitivi atunci cnd:

crestele edentate sunt favorabile (nalte, late,rotunjite, orizontale) cu grad redus de resorbieosoas,cu indici Rubens-Duval favorabili (cortical continu,trabeculaiengroatcontinu; versant lingual al crestei

mandibulare nalt, cu nclinare favorabil;

bolta palatin medie sau plan;

absena torusului;zone biostatice (tuberozitate maxilar, tuberculpiriform) favorabile cu conformaie normal; indici demucoas favorabili; limb n poziie intermediar cu

aspect, volum normal.


8/32

Indicii clinico-biologici negativi ai suportului muco-osos suntreprezentai de:

creste edentate ascuite, joase, resorbite (cl. V, VI Atwood)ascendente, descendente;

versant lingual al crestei redus, cu nclinare nefavorabil,hernierea planeului;

boltpalatinogival;prezena torusului;

zone biostatice atrofiate;

indici Rubens-Duval crescui;

indici de mucoas nefavorabili (2;3); limb n poziieposterioar cu ticuri de succiune.


9/32

Criteriul biomecanicare n vedere reevaluarea capacitiicmpului protetic de a suporta presiuni.

Diagrama stat ica


10/32

R=20

P=12

Legea polinomului este

satisfacuta

R>PR=14

P=25R


11/32

3. ntocmirea tentativei de proiect

Protezareaacrilic. La acest tip de protezare se descriu:eile acrilice - numrul lor (egal cu numrul breelor edentate,exceptnd breele nchise conjunct), ntinderea eilor;dinii artificiali - numrul dinilor pentru fiecare a n parte cucaracteristicile lor morfologice (decuspidri) cu modalitatea deconcepie a arcadei artificiale (ocluzie unilateral sau bilateralechilibrat,conduciecanin sau funcie grup) ;conectorul principal sub form de placpalatinmaxilar totalsau ameliorat (prin rscroire distal, decoletare, fenestrare,miniconectorul acrilic, conectorul Spoon) sau sub form de plac

lingual mandibular. Conectorul acrilic cu suprafa redus(miniconectorul) se utilizeaz de obicei n protezrile provizorii detip Kemeny;elementele demeninereistabilizarereprezentate de croetelesimple acrilice, metalice, acrilo-metalice.


12/32

Protezarea scheletizat, la care se descriu:eile,tipul eilor (metalice, mixte), numrul lor, ntinderea lor;

dinii artificialiconfecionai din acrilat, porelan sau metalo-acrilici, numrul dinilor, morfologia lor, principiul de realizare aarcadelor artificiale cu caracteristicile de montare;conectorul principalsub form de bar (palatin, lingual,dentar) i sub form de plcu palatin (mucosal, dento-mucosal) i plcua lingual dento-mucosal;elementele de meninere i stabilizarereprezentate decroete turnate, croete particulare, elemente speciale(conjunctoare sau distribuitoare).


13/32

Protezarea mixtreprezint o asociere a unui aparat gnatoproteticconjunct cu un aparat adjunct parial mobilizabil acrilic sau scheletizat.Pentru proiectarea unei protezri mixte se va preciza aliajul din care esterealizat componenta metalic i materialul din care este realizatcomponenta fizionomic, elementele de agregare justificate cuargumente, dinii stlpi, corpul de punte (metalic, nemetalic, mixt) cunumrul intermediarilor, dinii pe care i nlocuiete, raportul corpului depunte cu creasta edentat (suspendat, tangenial, punctiform, semia,a) i tipul de retenionare a materialului fizionomic (retenie n

ciupercue, caset, semicaset, cup, corp de punte ajurat). Toateaceste elemente se vor preciza pentru proteza conjunct. Pentrucomponenta adjunct se descriu elementele protezei acrilice sau aprotezei scheletizate.


14/32

Protezarea compositconst n combinarea prin imbricare a unei protezeconjuncte i a unei proteze pariale acrilice sau scheletizate. Este de fapt oprotezare adjunct care folosete n meninere i stabilizare elemente ale

protezei conjuncte. Se descriu elementele fiecrei proteze n parte,precizndu-se la fiecare sistemul de imbricare (bare, culise, telescoape,balamale, etc).n funcie de elementele de meninere i stabilizare pe care le prescriem i nfuncie de sprijinul pe care l utilizeaz acestea vom putea indica: protezede tip elastic, care utilizeaz elemente elastice de meninere i stabilizare;

proteze de tip rigidcare utilizeaz elemente speciale conuunctoare iproteze semirigidecare utilizeaz n meninere i stabilizare croeteleturnate.


15/32

Protezarea tip Over-lay realizeaz otelescopare a bazei protezei peste elementele

dento-parodontale restante. Acest tip deprotezare mbin o protezare acrilic total cuconservarea rdcinilor pe arcad dup ce aufost tratate odontal i protetic.

Ca sisteme protetice de protecie radicular sepot indica: capa metalic simpl, capa i falsulbont metalic (coroana Kelly), o caps cu matriceelastic, culise tip Ceka, culise tip ZL, bare defriciune. Peste aceste elemente conjuncte vaculisa proteza mobiltotal.


16/32

Protezarea OVER-LAY


17/32

Proteza echilibrato indicm atunci cnd nu trebuiescsolicitai dinii restani. i vom descrie tipul de ei(Rigolet), reprezentate de o succesiune de inelemetalice separate ntre ele, numrul de ei (egal cunumrul de dini pe care i nlocuiete), dinii artificialicu caracteristicile lor morfologice, fiecare a suportndun dinte, conectorii secundari cu bucl dubl ce le

unesc de conectorii principali. Acest tip de protez secaracterizeaz prin absena sprijinului ocluzal itransferul forei pe suportul muco-osos.


18/32

Protezarea unilateral cu miniconector acrilic(protezaKemmeny) denumit i proteza de retenie, este o protezare provizoriede urgen format dintr-o singur a ce nu traverseaz linia median

a arcadei, ce suport dinii artificiali (se precizeaz numrul lor).Versantul palatinal este lrgit spre mezial i distal. Elementele demeninere i stabilizare sunt reprezentate de croetele alveolare,alveolo-dentare, n tur de ah i mai rar croetele turnate

Proteza Kemmeny


19/32

Protezarea unilateral cu miniconectormetalic, creia i se descrie o a unilateral sau

uniterminal ct mai ntins, cuprinznd zonelebiostatice i ajungnd la zona de reflexie a mucoaseii care suportdinii artificiali n numr redus. Se vapreciza aspectul miniconectorului realizat prin

extinderea versantului oral al eii printr-o prelungiremetalic sub form de plcu cu aspectul uneiaripioare palatine decoletate sau linguale cu rolantibasculant i de sprijin. Plcua palatin poatesusine o alt a n zona anterioar a aceleiaihemiarcade sau poate susine conectori secundari cedeservesc elementele de meninerei stabilizare.


20/32

Proteza Swing-lock (proteza cu balama i ncuietoare) Ea esteformat din: ei mixte cu dini artificiali; conector principal oral(palatinal, lingual) sub form de bar sau plcu, care leageilei elementele de sprijin. Mai cuprinde un conector labial articulat lacorpul protezei ce susine elemente de retenie sub forma unorcroete n "I" sau tur de ah. Aceste croete nu trebuie sdepeasc limita de maxim extensie, linie care este stabilit demedic. Conectorul labial poate fi metalic sau metalo-acrilic, cnd setransform ntr-o epitez ce rezolv fizionomia iretenia.

Conectorul labial este articulat prin balama i ncuietoare astfelaezate nct arcul de deschidere smearg spre marginea buzei,asigurndu-se o deschidere de 90o. Balamaua asigur mobilizareabarei iar ncuietoarea asigur blocajul barei prevzut cu un bontsau un mic bulb metalic pentru a uuratraciunea.


21/32

ALGORITMUL DE TRATAMENT IN EDENTATIA

PARTIALA INTINSA

ETAPA DE PREGATIRE PREPROTETICA SI PROPROTETICA

1.1. EDUCATIA SANITARA

1.2. PREGATIREA GENERALA

1.3. PREGATIREA LOCALA SI LOCO-REGIONALA

- PREGATIREA NESPECIFICA

SUPORT ODONTAL

- SUPORT PARODONTAL

- MUCOASA

- OSUL

- PREGATIREA SPECIFICA

- PREPARAREA SUBSTRUCTURILOR ORGANICE

- AMPRENTA- INREGISTRAREA RELATIILOR MANDIBULO-CRANIENE

- VERIFICAREA CLINICA A SCHELETULUI SI A MACHETEI CU DIN

- ADAPTAREA APARATULUI GNATOPROTETIC PARTIAL AMOVIBI


22/32

Evaluarea clinica si paraclinica a

pacientului edentat partial intins

Evaluarea starii generale

de sanatate a pacientului

edentat partial intins

stabilirea diagnosticului

Intocmirea si etapizarea

planului de tratament

Tratamentul preproteticTratamentul proprotetic

Tratamentul Protetic propriu-zis


23/32

ETAPELE TRATAMENTULUI GNATO-PROTETIC IN

EDENTATIA PARTIALA INTINSA

Extractia dentara

detartrajEducatia sanitara

Tartamentul cariilor

simpleSituatie clinica : inainte si dupa detartraj


24/32


25/32

PREGATIREA PREPROTETICA


26/32

Hiparplazie hidantoinica

Hiperplazie nifedipinica



27/32



28/32



29/32

ETAPELE TRATAMENTULUI GNATO-PROTETIC IN

EDENTATIA PARTIALA INTINSA

Extractia dentara

detartrajEducatia sanitara

Tartamentul cariilor

simpleSituatie clinica : inainte si dupa detartraj


30/32

Indeprtare hiperplaziei gingivale etape chirurg icale


31/32

SITUATII CLINICE CARE IMPUN ASANAREA CIMPULUI PROTETIC


32/32

HIPERPLAZII GINGIVALE INDUSE MEDICAMENTOS

Hiparplazie hidantoinica

Hiperplazie nifedipinica

curs 22 mai epi

Documents