COROANA DE INVELIŞ MIXTĂ SEMIFIZIONOMICĂ

Acest tip de coroană de înveliş este alcătuit din 2 componente: a) metalică (structura ce acoperă bontul în totalitate)b) fizionomică (reprezintă faţa vestibulară a dintelui)

Din punct de vedere estetic, coroana de înveliş mixtă poate fi parţial sau total fizionomică.Coroana mixtă metalo-acrilică (tip Weiser) = proteză unidentară constituită din structura metalică ce conferă rezistenţă şi componenta acrilică ce realizează aspectul fizionomic.Componenta metalică:

- este în contact cu dintele preparat- asigură rezistenţa protezei unidentare- asigură retenţia componentei fizionomice- tehnologic, se realizează prin procedeul de turnare- se realizează sub formă de casetă, cu deschiderea vestibular la maxilar, şi

vestibulo-ocluzal la mandibulăComponenta fizionomică:

- situată pe faţa vestibulară la maxilar şi pe feţele vestibulară şi ocluzală la mandibulă

- reface funcţia fizionomică parţial- se realizează din răşini acrilice termo/foto-polimerizabile

Indicaţii: clasic, se aplică la nivel canin şi premolar, dinţi ce prezintă leziuni coronare, dar se pot aplica şi pe dinţi frontali sau molari primi/secunzi superiori (la pacienţi cu grad de vizibilitate mai mare a dinţilor). Caracteristici:

- rezistentă- reface funcţia fonetică- reface parţial funcţia fizionomică- din punct de vedere morfologic, reface în bune condiţii morfologia dintelui

respectivMateriale:

- componenta metalică: aliaje nobile, seminobile, nenobile- componenta fizionomică: răşini acrilice; materiale compozite sau mase

ceramiceTehnologia de realizare:

I. componenta metalicăII. componenta fizionomică

1. Examenul clinic al pacientului. Stabilirea diagnosticului şi a planului de tratament2. Prepararea structurii dentare:

- în general, configuraţia este neretentivă în sens cervico-ocluzal;- faţa vestibulară se prepară mai accentuat (2 mm) pentru a realiza spaţiul

necesar componentei fizionomice (1,5 mm) aplicată peste componenta metalică (0,30-0,40 mm)

1

- faţa ocluzală la dinţii superiori: se reduce cu 2 mm pentru a favoriza retenţia componentei fizionomice

- pragul (1,5 mm) este subgingival (0,5mm) pe faţa vestibulară şi jumătatea vestibulară a feţelor proximale

- pentru coroana de acoperire mixtă, dar total fizionomică, pragul este circular3. Amprentarea4. Realizarea modelelor – din ghips dur, cu bont mobilizabil5. Realizarea machetei componentei metalice :

Metoda foliei de ceară calibrate (Provicap)- se izolează modelul cu substanţă grasă/izolatoare- se plastifiază folia de ceară calibrată, 0,3 mm, şi se aplică pe model- se realizează macheta unei cape cu grosime de 0,3mm- se prepară pasta din masă de ambalat şi se aplică pe faţa vestibulară,

jumătatea vestibulară a feţelor proximale, şi jumătatea vestibulară a feţei ocluzale, şi se modelează realizând morfologia dintelui respectiv, astfel încât să rămână un spaţiu pe feţele proximale şi faţa ocluzală, spaţiu ce va fi ocupat de macheta componentei fizionomice

- se aplică ceară albastră pe feţele proximale, ocluzală şi orală, peste masa de ambalat, cu excepţia feţei vestibulare şi se modelează morfologia corespunzătoare

- rolul masei de ambalat: creează o cavitate destinată componentei fizionomice Metoda elementelor prefabricate (sistemele VKS, DW, MK-C sau

sistemul ATR – Atraumatic Rehabilitation, ce se caracterizează prin utilizarea de elemente prefabricate, de forma incrustaţiilor MOD, macheta fiind concepută din răşini calcinabile)

Metoda reducerii din bloc de ceară cu dimensiuni mai mari (metodă veche şi neutilizată)

Coroana mixtă metalo-ceramică = proteză unidentară constituită dintr-o infrastructură metalică (ce conferă rezistenţă) şi componenta ceramică ce realizează aspectul fizionomic, pentru o estetică superioară.

Tehnologia de realizare a componentei metalice a protezelor dentare metalo-ceramiceTehnologia de realizare: în prima etapă se realizează componenta metalică, ce va fi

cu aproximativ 2 mm mai mică decât reconstituirea finală, rezervându-se astfel, spaţiul pentru componenta ceramică.

Aspecte privind realizarea machetei componentei metalice:o Macheta componentei metalice se realizează subdimensionat, cu 1,5-2 mm faţă de

modelul dinţilor antagonişti, nivelul feţelor orală şi vestibulară, dacă vor fi acoperite în totalitate de componenta ceramică. Astfel, se asigură o grosime uniformă componentei ceramice, nu vor apare tensiuni în grosimea acesteia, iar metalul nu va transpare.

o Macroretenţiile sunt contraindicate.o Suprafaţa machetei trebuie să fie cât mai netedă, fără rugozităţi.o Grosimea viitorului schelet metalic trebuie să fie de 3-5 mm.

2

o Limita marginală metal-ceramică se face în unghiuri drepte, astfel se previn fisurile, fracturile şi desprinderile masei ceramice de pe scheletul metalic.

Tehnici de realizare a machetei componentei metalice: Realizarea machetei din elemente prefabricate din ceară. Acestea se prezintă

sub formă de seturi cu dimensiuni şi aspecte variabile în funcţie de morfologia coronară şi topografia dintelui pe arcadă. Se aleg în funcţie de particularitatea cazului clinic şi se adaptează pe modelul de lucru prin radiere sau picurare de ceară, respectându-se direcţia şi orientarea dintelui în arcadă, şi conservându-se spaţiul pentru componenta ceramică. Metoda are avantajul economiei de timp şi materiale.

Metoda de modelare pas cu pas (step-by-step). Metoda constă în aplicarea de ceară prin picurare, realizându-se îngroşări la nivelul joncţiunii cu viitoarea componentă ceramică; se modelează subdminesionat.

Metoda INZOMA. Metoda aparţine firmei Ivoclar, şi se bazează pe principiul lui Shore, conform căruia, ceramica atinge valori maxime ale rezistenţei mecanice, dacă se arde pe un substrat metalic cu suprafeţe concave. În treimea incizală sau ocluzală prezintă o proeminenţă sub formă de guleraş. Machetele vor fi individualizate pe modelul de lucru cu bonturi mobilizabile. După transformarea machetei în piesă metalică, se va arde pe suprafaţa acestuia un agent de legătură – Bonding Agent – care se prezintă sub forma unei pulberi metalice INZOMA-P pentru aliajele nobile şi INZOMA-NP, pentru aliajele nenobile. Prin această tehnică se obţin proteze dentare metalo-ceramice cu o foarte bună rezistenţă mecanică, o legătură puternică metalo-ceramică, şi o importantă reducere a consumului de aliaj, de 40%.

Tehnica PROBOND. Este tehnica propusă de firma Renfert. Macheta componentei metalice se realizează dintr-o plasă elastică de ceară calibrată, de 0,4 mm, care înlocuieşte capele clasice. Astfel, se asigură o reducere a cantităţii de aliaj de 40%. Pe secţiune, nervurile plasei au o formă de semicerc, suprafaţa plană venind în raport cu rondelul substructurilor, iar suprafaţa convexă cu masa ceramică, mărind astfel suprafaţa de contact dintre metal şi ceramică cu 20%.

Metoda conturului anatomic. Metoda machetei ajurate. Această metodă foloseşte machete prefabricate cu o

formă particulară de inele concentrice, care se îngustează spre cervical. Se aplică pe modelul de lucru şi se individualizează. Metoda este rapidă, presupune consum mic de aliaj şi o bună legătură metalo-ceramică.

3