-coroana metalica turnata

8/2/2019 -Coroana metalica turnata

1/109

Capitolul ICOROANA METALIC TURNAT

GENERALITI1. Definiie: Coroanele de nveli total sunt dispozitive protetice agregate

extrinsec prin cimentare la suprafaa lefuit a coroanei dentare microprotezele de

tipul coroanelor de nveli pot acoperi n totalitate sau numai parial suprafaa

dintelui, de unde specificarea de coroane de nveli total sau coroane pariale.

Tipuri de Coroane Turnate: Pereii laterali pot avea grosimi diferite, dac prezint

grosime inegal este cunoscut sub numele de a)coroana cu grosime total, iar

dac pereii sunt egali dimensionai este denumit b)coroana cu grosime dirijat

2. Indicaii: Indicaiile generale au dublu scop:

a) n scop morfo-funcional i profilactic:

pe dini cu carii nsoite de pierderi mari de substan dentar, cnd nu mai

sunt posibile reconstituiri prin obturaii sau inlay-uri;

pe dini cu obturaii ntinse sau multiple, care predispun coroana dentar la

fracturi, situaii n care coroanele de nveli se utilizeaz pentru consolidarea

rezistenei mecanice a dinilor;

n pierderi de substan dentar prin traumatisme, cnd reconstituirea prin alte

mijloace nu mai este posibil (de exemplu n unele forme de fracturi ale marginilor

incizale i ale unghiurilor dinilor frontali) sau n cazul unor fracturi de cuspizi sau de

perei dentari, la nivelul dinilor laterali;

n abrazii patologice cnd, prin aplicarea coroanelor de nveli este posibil

reconstituirea reliefului ocluzal;

pe dini cu modificri de form, volum, poziie i culoare, atunci cnd acestea

pot fi corectate prin aplicarea coroanelor de nveli; la tineri, din considerente de

ordin fizionomic, la vrstnici, mai ales n scop paradontoprofilactic. Pentru

corectarea culorii, n zona frontal, se utilizeaz coroana de nveli fizionomica, n

referat.clopotel.r


2/109

timp ce, n zonele laterale, cnd apare si o rezisten sczut a structurilor, se

aplic microproteza de nveli metalic pentru a conferi protecie mecanic

esuturilor dentare;

pentru refacerea punctelor de contact, cnd spaiul interdentar este sub 2mm,

el poate fi nchis printr-o singur coroan; n distane de peste 2mm, se cer aplicate

dou coroane pe dinii nvecinai, n timp ce n spaiile ce depesc 4mm, este

necesar ca s se interpun ntre cele dou coroane un element de nlocuire (fig.1).

din considerente profilactice se indic aplicarea coroanelor de nveli n carii

secundare i de colet sau multiple, ca i n perturbri neuromusculare cu bruxism,

n prevenirea unor leziuni rapide i de amploare ale substanei dentare;

se aplic n scop profilactic, pentru a prentmpina procesele de uzur a

dinilor date de friciunea exercitat de elementele de meninere ale protezelor

mobilizabile. De notat c se impune o atitudine selectiv din partea practicienilor nsensul de a nu utiliza n mod obligatoriu i n toate cazurile microproteze de

protecie;

n situaiile n care dinii prezint o mare diferen ntre diametrul transversal

coronar maxim i cel cervical, cazuri care ar necesita rezecii prea ntinse de esut

referat.clopotel.r

Fig. 1


3/109

dentar, cu pericolul afectrii pulpei dentare si a diminurii sau a compromiterii

rezistenei mecanice a bontului;

coroanele turnate cu grosime total sunt indicate n special pentru dinii laterali

cu dimensiuni reduse n sens cervico - ocluzal;

coroanele turnate cu grosime dirijat sunt indicate pe coroanele dinilor laterali

cu dimensiune cervico - ocluzal mare.

b) n scop protetic:

pentru realizarea elementelor de agregare, de care se leag corpurile de

punte n restaurrile edentaiilor pariale intercalate;

pentru ancorarea protezelor pariale mobilizabile, n cazul coroanelor

prevzute cu convexiti pentru croete, cu locauri pentru sprijinul ocluzal, cu

culise etc.;

pentru imobilizarea dinilor n paradontopatii; prin solidarizarea unei suite de

coroane, se formeaz un sistem rigid, cu rol de in de contenie;

n tratamentul disfunciei ocluzale, pentru refacerea reliefului ocluzal i a

planului de ocluzie, cnd, n urma necesitilor de nivelare, se lefuiesc dinii care,

ulterior, necesit acoperirea cu coroane;

pentru reconstituirea zonelor de sprijin, cnd, prin intermediul coroanelor se

pot reface condiiile biostatice normale dintre arcade, n scopul prevenirii

modificrilor rapoartelor intermaxilare, consecutive distruciilor coronare din zonele

laterale.

3. Contraindicaii:

Aplicarea coroanelor de nveli este contraindicat n urmtoarele situaii:

n procesele patologice apicale (osteite, granuloame, chisturi), care n-au fost

tratate n prealabil chirurgical sau conservativ;

n tratamentul endodontic incorect sau incomplet (ci false sau obturaii

incomplete); restaurarea protetic se aplic numai dup rezolvarea endodontic a

cazului;

pe dini cu inflamaii ale parodoniului marginal, pn la amendarea

fenomenelor inflamatorii prin tratamentele parodontale instituite;

referat.clopotel.r


4/109

pe dini cu pungi gingivale i osoase; n aceste cazuri trebuie s se fac, n

prealabil, un tratament parodontal chirurgical;

pe dini cu mobilitate dentar avansat, irecuperabili, care necesit extracia;

pe dini cu resorbii alveolare, cnd depesc treimea apical radicular,

situaie care se apreciaz n corelaie cu gradul de atrofie al marginii alveolare; pe dini nclinai peste 30 fa de cmpul ocluzal, supui unor solicitri

nefuncionale, permanente, aceasta chiar i atunci cnd sunt integrai ntr-o punte;

pe dini lipsii de antagoniti, cu unele excepii totui, de exemplu un molar

fr antagonist, reprezentnd un al doilea stlp ntr-o punte normal solicitat;

n pierderi mari de substan dentar, care nu mai ofer retenia necesar

unei coroane de nveli. n astfel de cazuri, se fac pregtiri preprotetice de

consolidare coronar, fie prin inlay-mod dac situaia clinic permite, fie prin

reconstituiri armate, peste care se poate aplica o coroana de nveli;

la tineri sub 16 ani, crora le sunt proprii canale dentinare largi, camere

pulpare voluminoase, dezvoltarea incomplet a rdcinii i nchiderea incomplet a

apexului; n asemenea cazuri se poate face doar o acoperire temporar, prin

intermediul unei cape de protecie.

referat.clopotel.r


5/109

Capitolul II

ETAPELE CLINICO-TEHNICE DE REALIZARE A COROANEI METALICE TURNATE

Aceste dou tipuri de coroane cu grosime total i cu grosime dirijat sunt

realizate n faze clinico-tehnice identice. Diferena dintre cele dou tipuri de coroane

este reprezentat numai de tehnicile utilizate n faza de modelare a machetei.

Etapele clinice constau n:

1.examinarea pacientului n scopul interveniei stomatologice;

2.diagnosticul i indicaia terapeutic;

3.preparaia dintelui;

4.amprentarea;

5.proba i adaptarea coroanelor;

6.cimentarea coroanei.

Etapele tehnice constau n:

1.realizarea modelului;

2.confecionarea machetei;

3.confecionarea tiparului;

4.topirea turnarea;5.dezambalarea;

6.prelucrarea coroanei.

Etapele clinice :

1) Preparaia coroanei dintelui

Are ca obiectiv obinerea unei figuri geometrice neretentive n sens cervico -

ocluzal. Coroana proprie a dintelui preparat cu forma caracteristic fiecrui dinte,

este numit bont dentar. Configuraia seciunii transversale la orice nivel se nscrie n cea a zonei de colet. Trunchiul de con (apropiat de cilindru) cu baza mare

orientat cervical reprezint forma neretentiv. Faa ocluzal a coroanei dintelui

este redus aproximativ 1,5mm, cu respectarea morfologiei. Feele laterale sunt

referat.clopotel.r


6/109

orientate prin lefuire uor convergente ocluzal, cu aspect plan. Diametrul maxim al

preparaiei este situat gingival.

Tehnici pentru prepararea coroanei dentare

1) Tehnica clasic utilizeaz instrumentarul abraziv diversificat din punct de

vedere al formelor si dimensiunilor

Instrumentarul este reprezentat de:

discuri plane, concave, convexe, active pe o fa, pe doua fee sau pe muchie;

pietre n forma de roat de moar sau carborund (Hetless) sau diamantate de

10mm diametru, fixate la piesa dreapt;

pietre cilindrice sau con ntors diamantate montate la piesa dreapt sau n

contraunghi.

2) Tehnica modern utilizeaz instrumente abrazive diversificate din punct de

vedere al formelor si dimensiunilor.

Instrumentarul este reprezentat de:

freze diamantate de forme cilindrice si cilindro-conice

Prepararea unui molar

Faza I lefuirea feelor proximale.

Metoda clasic

Se acioneaz asupra feelor proximale care se lefuiesc pentru a deveni paralele

cu axul dintelui i totodat tangente la colet.

Instrumentarul utilizat:

discuri abrazive, fixate la piesa dreapt, care pot fi plane, active pe osingur parte atunci cnd exist dini vecini ce trebuie menajai sau active

pe ambele pri, utilizate cnd se desfiineaz punctele de contact prin

taiere n felie (fig.2). Discurile pot fi impregnate cu praf de carborund,

diamantate sau tip Horico;

referat.clopotel.r


7/109

discuri speciale, abrazive, concave (fig.3), active pe faalor mezial sau abrazive, convexe, active pe faa distal. Cu discurile

concave se lefuiete pe feele distale ale dinilor laterali, iar cu cele

convexe pe feele lor meziale.

Se cunosc dou tehnici de lefuire a feelor proximale:

1) Cnd exist punct de contact.

n acest caz se folosesc urmtoarele metode:

a) se utilizeaz discul activ pe o parte (Horico), care se introduce la nivelul

punctului de contact, dinspre ocluzal spre spaiul interdentar si cu micri rotatorii,

cu naintare spre colet, se caut s se nving punctul de contact, in mod progresiv.

Pericolul metodei const in posibilitatea deraprii discului cu lezarea prilor moi.

Evitarea acestui accident se face printr-un sprijin puternic, adecvat, al minii

operatorului pe arcada dentar i eventual cu un ajutor care ndeprteaz i

protejeaz buzele, obrajii, limba i planeul cu oglinda dentar sau cu aprtoare

special. Este necesar s se cunoasc direciile posibile ale deraprii, n raport cu

hemiarcada la care se lucreaz. Dup ce s-a creat un spaiu minim prin depirea

referat.clopotel.r

Fig. 2 Retenii suplimentare (puuri parapulpare)

Fig. 3 Machete diferite: a- machet pentru incrustaie clasa a-II-a MO; b-machet pentru incrustaie clasa a III-a (Black), machet pentru incrustaie n

cavitate clasa a V-a i incrustaie clasa a I.


8/109

punctului de contact spaiul se poate largi cu ajutorul unui disc de o grosime mai

mare, cum este acela de carborund;

b) o alt modalitate de suprimare a punctului de contact este metoda seciunii n

felie (slice-cut), contraindicat de Krber, pentru unele pericole pe care le prezint,

dar utilizat de ali autori. Instrumentele folosite sunt discul diamant abraziv pe

muchie sau discul de carborund, abraziv pe ambele fee. El se aplic aproape de

marginea suprafeei ocluzale, ntr-un plan paralel cu axul dintelui, astfel nct

ntreaga grosime a instrumentului s ptrund dinspre ocluzal n interiorul

perimetrului dentar, dar tangent la colet. Poziia corect se obine printr-o nclinaie

corespunztoare n direcia de aciune a discului.

Se secioneaz o poriune din dinte care cuprinde i convexitatea maxim a

punctului de contact cu dinii vecini. Se va avea n vedere s nu se cad n interiorul

perimetrului radicular, deoarece n acest caz pragul creat este aproape imposibil de

corectat. lefuirea se perfecteaz prin micri verticale, dinspre colet spre ocluzal,

asociate cu micri de rotaie, n jurul axului sagital al piesei, nspre vestibular i

nspre oral, pentru a se evita astfel crearea de praguri la colet i a se face totodat

netezirea muchiilor latero-proximale.

Dificulti n suprimarea punctelor de contact:

n majoritatea cazurilor, meninerea discului paralel cu axul dintelui este

dificil, mai ales, la nivelul molarilor inferiori datorit nclinrilor spre mezial saudistal a cestor dini. Posibiliti de remediere:

se poate folosi piesa n contraunghi cu mandrin scurt, dar care este greu i

nesigur de manevrat;

se pot utiliza discuri concave sau convexe, atunci cnd le avem la dispoziie;

se mai poate ntrebuina, la nivelul mandibulei, o pies dreapt modificat, cu

o uoar angulaie terminal care permite n condiii mult mai bune accesul

interdentar n concordan cu axul dinilor ce urmeaz s fie preparai;

2) cnd nu exist puncte de contact.

Cnd lipsesc dinii vecini sau se afl la o oarecare distant, lefuirea este mult

uurat; feele proximale fiind uor abordabile se face abrazarea lor cu discuri sau

pietre cilindrice adecvate.

referat.clopotel.r


9/109

Metoda modern

lefuirea feelor proximale se poate efectua cu viteze nalte cu un diamant

conic subire sau diamant flacr, pornind dinspre lingual i dinspre vestibular spre

punctul de contact, care se desfiineaz cu micri de ferestruire, cu grij de a nu

leza dinii vecini (fig. 4).

Dup Johnston, obiectivele lefuirii proximale sunt:

Paralelizarea feelor mezial i distal cu axul de inserie al coroanei de

nveli, pentru a contribui la retenia acesteia;

Crearea unui spaiu suficient de mare, pentru a asigura rezistena

microprotezei, conferindu-i o grosime corespunztoare;

Un acces interdentar nestnjenit, n vederea rotunjirii muchiilor i pentruprepararea eventualelor anuri, casete etc.;

Pericolul lefuirii prin metoda modern const n coincizarea exagerat a

preparaiei, cu pierderea retentivitii i a lezrii dinilor adiaceni, ceea ce, de altfel,

se poate ntmpla dac nu se acord suficient atenie i n cazul lefuirilor dup

procedeele clasice (fig.5).

referat.clopotel.r

Fig. 4


10/109

Particulariti n lefuirea feelor proximale.

Prepararea lor poate s prezinte urmtoarele aspecte:

n cazul dinilor scuri, fetele proximale se lefuiesc ct mai paralele ntre ele,pentru a mri retenia coroanei;

n cazul dinilor nali, ele se pot pregti uor convergente spre ocluzal;

Dac s-a creat un prag accidental, se ncearc o reconstituire printr-o

obturaie proximo ocluzal de amalgam, acionndu-se cu un disc Horico plasat

subgingival de prag, prin lefuire n direcie cervico ocluzal.

Dac pragul nu se poate corecta cu discul, se va lefui cu o piatr diamantat

flacra, care va fi deplasat de-a lungul pragului, pn la nivelarea lui. Este de dorits nu se produc asemenea accidente, deoarece de cele mai multe ori corectarea

pragului este extrem de dificil sau chiar imposibil.

Controlul lefuirii feelor proximale se efectueaz astfel:

cu latul sondei, de la colet ctre ocluzal, pentru a se constata lipsa de

retentiviti;

se examineaz profilul bontului cu oglinda, pentru a controla forma

deretentivizat a pereilor proximali;

se controleaz feele proximale pentru a constata dac dinii vecini nu sunt

afectai de carie.

Faza II lefuirea suprafeei ocluzale

Din suprafeele ocluzale se reduce un strat uniform de substan dentar, de

o grosime egal cu aceea pe care urmeaz s-o aib capacul coroanei.

Krber d urmtoarele valori pentru grosimea feelor ocluzale coronare:

referat.clopotel.r

Fig. 5 Seciune prin tipar


11/109

pentru aur,

n cazul realizrii unui relief ocluzal dinamic este necesar s se ndeprteze

0,5 mm;

cnd o suprafa ocluzal static urmeaz s fie funcional prin lefuiri n

cavitatea bucal este nevoie s se asigure o grosime de 0,8 1,5 mm;pentru porelan,

se realizeaz o grosime de 0,8mm, iar pentru acrilat se indic 1,5 2 mm.

Este recomand ca preparaiile pentru microproteze de nveli cu capac turnat

sau turnate n ntregime s prezinte un spaiu fa de antagoniti de circa 2mm,

pentru a permite eventuale echilibrri ocluzale efectuate n cavitatea bucal i

pentru a avea suficient rezisten la abrazie.

n general, lefuirea se face urmrind relieful ocluzal i nu n suprafaa plan.

Att la dini cu pulpa vital ct i n cazul dinilor devitali, lefuirea trebuie s duc la

ndeprtarea unui strat egal de substana dentar de pe toat suprafaa, care i va

pstra astfel o configuraie asemntoare celei iniiale (Costa).

Dup Jde, trebuie utilizat o piatr de lefuit piriform care prin forma ei

corespunde unghiul dintre cuspizi i fisuri (fig.6).

La un dinte vital acest mod de lefuire este justificat de protejarea organului

pulpar care trebuie s pstreze un perete parapulpar protector de o grosime egal

referat.clopotel.r

Fig. 6


12/109

fa de pulpa, n toate punctele sale. La un dinte devital, justificarea este aceea de

a nu se face o ablaie prea mare de substan i totodat de a se obine o suprafa

ocluzal turnat, de o grosime egal n toate zonele sale ( Shilling - Burg ).

Metoda clasic

Cu o piatr n form de roat de moar din carborund (Hetless) sau diamantat,

de 10 mm diametru, fixat la piesa dreapt, sau mai bine cu pietre montate

cilindrice diamantate, se acioneaz asupra versantelor suprafeelor ocluzale, la

viteze convenionale, urmrindu-se obiectivele lefuirii amintite (fig.7).

Dei n conduita clasic se ncepe lefuirea ocluzal, pentru considerentul de a

se reduce prin aceasta nlimea feelor proximale i vestibuloorale, Krber

recomand s se nceap cu separaia, justificnd c dup nlturarea punctelor de

contact pregtirea ocluzal se face mai uor, evitndu-se pericolul de atingere a

dinilor vecini. De altfel, nu exist o indicaie absolut asupra succesiuni celor doi

timpi separarea / reducerea suprafeei ocluzale aceasta putndu-se face dup

preferinele colii respective sau dup experiena practic a specialistului.

Metoda modern

Autorii de scoal american recomand ca pe suprafaa ocluzal care

urmeaz sa fie lefuit s se realizeze cu viteze nalte i diamant conic rotunjit sau

referat.clopotel.r

Fig. 7


13/109

fisura conic, anuri pentru orientarea lefuirii n profunzime. Diferenele de nivel

rezultate n urma trasrii acestor repere se netezesc, respectndu-se totodat cele

mai importante contururi cuspidiene i fisurale.

Dup Johnston se lefuiesc nti fosetele i anurile, cu o fisur, ca apoi s

se reduc suprafaa ocluzal n ntregime. Pentru a asigura spaiul necesar fa de

antagoniti trebuie marcate n timpul cinematicii zonele de contact funcionale. n

situaia unor dini aflai n versiune i care nu intr n relaii ocluzale n totalitate,

lefuirea se face numai n locurile care intr n contact sau care se gsesc doar la 1

mm. distan de dintele opus.

Astzi, cu ajutorul turbinei se poate prepara cu rapiditate orice suprafa

dentar, cu precauiile prezentate anterior.

Particulariti n lefuirea suprafeei ocluzale.

Orientarea lefuirii, n cazul premolarilor i molarilor fr antagoniti, se face

obinuit n raport cu nlimea la care se afl dinii vecini. Cnd sunt prezente

extruzii accentuate este indicat ca o dat cu lefuirea s se corecteze i

denivelarea planului de ocluzie; n consecin prepararea unor astfel de dini

pretinde o prealabil depulpare ca s se poat reduce din nlimea bonturilor att

ct este necesar fa de nivelul dinilor vecini i totodat i pentru a asigura spaiul

corespunztor grosimii ocluzale a coroanei.

Controlul lefuirii suprafeei ocluzale se efectueaz dup urmtoarele criterii:

pentru orientare asupra profunzimii preparrii se fac controale radiologice pe

baza crora se pot aprecia conturul i dimensiunea camerei pulpare;

controlul lefuirii sub aspectul distanei de antagoniti se poate face cu hrtie

albastr, de 0,25mm, care mpturita n 3,4 sau chiar n 6 i interpus ntre

arcadele dentare marcheaz punctele reliefate care mai necesit s fie lefuite;

se mai poate folosii i o plac de cear transparent nclzit, care este

strns ntre dini, n ocluzie de intercuspidare maxim. Dup rcirea i

ndeprtarea plcii, se observ prin transparen zonele unde stratul de ceara

este mai subire, ceea ce denota un insuficient spaiu la nivelul respectiv;

referat.clopotel.r


14/109

controlul lefuirii trebuie efectuat nu numai n intercuspidare maxim ci i n

micrile de lateralitate i de propulsie, cu scopul de a asigura un spaiu suficient

ntre suprafaa lefuit i dinii antagoniti n cursul micrilor.

Faza III lefuirea feelor vestibular i oral

Metoda clasic Folosind viteze i instrumentar convenional prepararea se desfoar conform

succesiunii urmtoarelor manopere:

se lefuiesc feele vestibular i oral cu pietre roat, Hetless sau diamantate,

de 1-1,5 cm. diametru, fixate la piesa dreapt (fig.8).

cu pietrele roata se suprim numai convexitile mari situate la nivelul

ecuatorului dintelui;

n continuare, feele vestibuloorale se lefuiesc cu pietre de form cilindric,

sprijinite vertical i paralel cu axul dintelui respectiv;

lefuirea cu pietre cilindrice din carborund i diamantate se face ncepndu-secu forme mari i continund cu pietre de diametre din ce n ce mai mici, spre a

avea acces ct mai aproape de dinii vecini i de colet;

feele vestibuloorale se mai pot lefui i cu pietre n form de con invers,

active att pe baz ct i pe feele laterale.

folosind o piatr con invers activ pe baz, de dimensiune mic, fixat la piesa

n contraunghi i sprijinit pe faa vestibular, se poate prelungi lefuirea pn la

marginea gingival i chiar cu 0,5mm n interiorul anului gingioparodontal, fra produce leziuni ale parodoniului marginal (fig.9);

feele vestibuloorale lefuite, trebuie s fie n final paralele cu axul dintelui.

referat.clopotel.r

Fig. 8


15/109

Metoda modern

Pentru reducerea convexitilor vestibulare i orale mari se poate utiliza iniial

metoda clasic descris anterior, urmnd ca lefuirea s continue cu turbina, cu

instrumentar specific vitezelor nalte. Krber recomand ca atunci cnd se lucreaz

cu turbina s se foloseasc pietre cilindrice cu baza inactiv, sub rcire cu apa, iar

direcia spre care se lefuiete s fie n sens opus fa de rotaia instrumentului

care trebuie doar s ating gingia, foarte uor, prin intermediul bazei lustruite,

inactive. n cazul cnd exist un acces liber la dinte, sau cnd dintele este un stlp

de punte izolat, se poate combina faza a III-a cu faza I.

Shillingburg propune schiarea unui an de conducere axial, pe suprafaa ceamai mare, aa cum ar fi la mandibul peretele vestibular, iar la maxilar cel oral;

cnd coroana urmeaz s fie element de agregare ntr-o punte de ntindere mai

mare, autorul realizeaz dou anuri (pe faa vestibular i pe cea oral) pentru a

mpiedica tendina de dislocare meziodistal a coroanei.

Johnston d indicaia ca feele concave orale s fie lefuite cu pietre mici

rotunde, n scopul realizrii unei profunzimi uniforme, iar jumtatea spre ocluzal s

aib n urma preparrii o form asemntoare cu conturul normal.

Faza IV Rotunjirea i finisarea muchiilor

n aceast faz se fac netezirea i rotunjirea muchiilor rezultate la trecerea

ntre feele proximale i cele vestibuloorale. Se utilizeaz pietre con invers active

pe baz sau lateral ori discuri abrazive pe faa convex sau pe cea concav cu care

se acioneaz asupra muchiilor M-V, M-O, D-V, D-O, pentru muchiile M-V si M-O

piatra con invers sau discul convex, active pe baz, pentru muchiile D-V si D-O

pietre con invers sau discuri concave active pe suprafaa lateral (fig.10).

referat.clopotel.r

Fig. 9


16/109

Metoda clasic

Utilizeaz viteze convenionale, pietrele con invers, discurile convexe sau

concave. De notat ca n funcie de direcia de introducere a instrumentelor n

cavitatea bucal se folosete conul invers activ pe baza pentru zonele de trecere

meziale i conul invers activ pe suprafaa lateral pentru zonele de trecere distale.

Johnston d explicaii suplimentare asupra necesitii rotunjirii muchiilor cu freze,

pietre diamantate sau discuri de hrtie, pentru c astfel grosimea turnturii s fie

egal peste tot i s se poat adapta la configuraia marginii gingivale.

Metoda modern

Dup Johnston rotunjirea unghiurilor se poate face la nceput cu viteze i

instrumente abrazive convenionale trebuind s fie completate la viteze nalte, cu

pietre cilindroconice rotunjite la vrf, la piesa contraunghi. De cele mai multe ori

aceast faz se poate efectua de la nceput cu turbina. Este important ca pietrele

diamantate s aib un diametru suficient de mic ca s ptrund n spaiile

interdentare i s fie suficient de lungi pentru a ajunge cu ele la nivel cervical, fr a

fi mpiedicate de suprafaa ocluzal.

Faza V lefuirea la nivelul coletului

Reprezint momentul critic al preparrii bontului. Configuraia limitei de

preparaie va fi aleas n funcie de tipul de microprotez care urmeaz s fie

aplicat.

Posibiliti de preparare la nivelul limitei cervicale (fig.11 i fig.12).

Dup Johnston, preparaia cervical se poate prezenta sub urmtoarele aspecte:

referat.clopotel.r

Fig. 10


17/109

poate fi cu o terminaie nedefinit subgingival, sub form de pan ca n cazul

preparaiei tangeniale dup Krber;

poate avea o forma de dalt n unghi ascuit care se realizeaz adeseori

lingual i proximal, cu rezultate satisfctoare;

se poate prezenta ca o dalt n bizou, folosit acolo unde se impune olefuire mai profund ( de exemplu, n cazul prezenei unei carii);

referat.clopotel.r

Fig. 11

Fig. 12


18/109

preparaia mai poate fi realizat cu prag- n unghi drept, ascuit sau obtuz

simplu sau bizotat. Pragul poate fi schiat de jur mprejur sau numai parial

vestibular ori vestibular i oral, depinznd de tipul microprotezei ct i de

situaia clinic a cazului respectiv;

poate avea i form escavat (vest), denumit en cong (fig.13).

Shillingburg este adeptul unei limite de preparaie verificabil cu precizie att n

amprent ct i pe model, premise indispensabile pentru obinerea unei turnri care

s se adapteze cu exactitate la nivelul coletului. Dup opinia autorului, prepararea

cu prag complic amprentarea, adaptarea i inseria microprotezei. n consecin, el

se pronun, n special n cazul coroanelor de aur, pentru modalitatea en coug.Totodat Shillingburg arat c pentru coroanele de aur aa numita preparaie

tangenial nu este indicat ntruct oblig la modelarea unor margini coronare

subiri, n lama de cuit care, nefiind suficient de rezistente, se deformeaz de cele

mai multe ori sub aciunea forelor masticatorii.

n consecin, o serie de autori recomand ca limitele preparaiei s permit

pe ct posibil ncastrarea marginii microprotezei n profunzimea smaltului, ceea ce

pare c se realizeaz, n mod satisfctor prin preparaia escavat (en cong)

(fig.14 i fig.15)

referat.clopotel.r

Fig. 13


19/109

Preparaiile cu prag se pot efectua cu diferite tipuri de pietre sau freze, la turaii

convenionale sau cu turbina. Forma definitiv se perfecteaz la turaie mic, iar

finisarea se recomand s fie fcut cu instrumente de mn.

Situarea limitei preparaiei. Limita cervical a preparaiei poate fi situat

subgingival sau la nivelul marginii libere gingivale. n general, se admite c plasarea

subgingival a preparaiei satisface principiul parodontoprofilactic, mai puin pe cel

carioprofilactic i deloc pe cel fizionomic. n opoziie cu tendinele existente n

trecut, ca marginile coroanelor de nveli s ptrund ct mai mult posibil

subgingival, conceptele actuale sunt n cutarea unor tehnici i metode diversificate

care urmresc ca, n raport cu prioritatea obiectivelor urmrite, s se realizeze i

forma preparaiei.

colile de stomatologie europene utilizeaz, de la caz la caz, situareasubgingival sau supragingival a limitei preparaiei.

n alegerea nivelului de plasare a marginii microprotezei nu trebuie s existe

idei preconcepute, aceasta fcndu-se individualizat, n funcie de vrsta

pacientului, de starea sntii sale parodontale i de necesitile fizionomice.

Pentru realizarea unei ptrunderi subgingivale a marginii coronare, se face

netezirea muchiei de smalt de la nivelul festonului gingival rezultat n urma

lefuirii feelor laterale.

De asemenea, n raport cu adncimea fundului de sac gingival, se lefuiete

cu 0,5-1mm n profunzime, de jur mprejur sub jet puternic de ap, pentru

ndeprtarea festonului. Instrumentul abraziv trebuie deplasat paralel cu axul

dintelui n micare continu ca s nu se formeze anuri verticale; n aceast

faz se nltur i eventualele praguri subgingivale.

referat.clopotel.r

Fig. 14 Fig. 15


20/109

Adeseori, nainte de lefuire, ca msur pregtitoare se aplic inele elastice,

fire subgingivale sau inele de psl, cu scopul ndeprtrii marginii gingiei. n

legtur cu prepararea coletului s-a mai preconizat s se realizeze nu numai o linie

de demarcaie ci chiar o suprafa de 1-1,5mm lime, care s fac mai retentiv

baza cilindro-conic a bontului (Costa). Reamintim c bontul preparat trebuie s

aib aceeai form pe care o are i seciunea dintelui respectiv la nivelul coletului,

tiut fiind c fiecare are forma sa proprie, oval, circular sau trapezoidal.

Referitor la ptrunderea subgingival a marginilor coroanelor, Richter, ntr-o

cercetare clinic efectuat ntr-un timp mai ndelungat pe un numr mai mare de

pacieni, nu a putut constata o diferen semnificativ ntre plasarea subgingival i

supragingival a marginilor microprotezelor. Dup autor este mai important

adaptarea i finisarea marginilor coroanelor dect limita lor n raport cu festonul

gingival. n general, n scop parodontoprofilactic, se recomand ca marginile

microprotezelor s se situeze supragingival. Atunci cnd se urmresc, ns mai

ales retenia i stabilitatea coroanelor se preconizeaz extinderea lor subgingival ca

sa se mreasc astfel suprafaa de friciune intre pereii bontului i microprotez.

Situarea subgingival poate fi condiionat de prezenta terenului cariogen sau

de restaurri de data mai veche, preexistente.

n literatura de specialitate se remarc tendina de a se acorda rolul cel mai

important perfectei finisri a marginilor coronare i ntr-o mai mic msura niveluluila care se face plasarea acestora.

Consideram, n contextul general al conceptelor actuale c dect s se

realizeze forme de praguri neadecvate, acolo unde nu este neaprat necesar, cu

instrumentar impropriu, este mai important s se fac o lefuire tangenial corect

cu netezirea circular a crestei de smal, dup cum indic Ene Krber, sau o

lefuire en cong. De asemenea, trebuie s se urmreasc evitarea spinilor

iritativi, cu posibilele lor influene nocive asupra parodoniului marginal, evitare

realizabil prin obinerea unor amprente perfecte a unei modelari i finisri

corespunztoare a marginilor coroanelor.

Prepararea la nivelul coletului in retracii gingivale.

referat.clopotel.r


21/109

n faza de preparare prin lefuire la nivelul coletului se pot evidenia depresiuni

cu apariia bifurcaiei interradiculare, ceea ce oblig la crearea unei prelungiri sub

form de an care s continue bifurcaia pe faa respectiv a bontului coronar.

Nerespectarea acestei tehnici poate s duc la confecionarea unei coroane

care s treac peste depresiunea interradicular ca o coard, fapt care determin o

neadaptare a microprotezei la suprafaa dintelui, expunnd bontul la carie si

descimentarea elementului protetic. Pentru remedierea unei astfel de situaii se

lefuiete un an cu o piatr cilindro-conic, plasat cu vrful n bifurcaie, cu

micri verticale n axul de inserie al coroanelor (fig.16).

Dup cum s-a vzut, asemenea anuri pot fi realizate i n lipsa depresiunilor

radiculare, dac se consider c prin aceasta se mresc retentivitatea i stabilitatea

microprotezelor.

anurile auxiliare pot fi fcute la nivelul dinilor posteriori sau fisuri drepte sau

conice, ele trebuind s fie paralele cu axul de inserie i s se termine aproape de

linia cervical (fig.17).

referat.clopotel.r

Fig. 16


22/109

Faza VI Finisarea bontului

Se procedeaz la finisarea feelor lefuite, la suprimarea muchiilor coronare

secundare i a acelora dintre suprafaa ocluzal i cele laterale (fig.18).

referat.clopotel.r

Fig. 17

Fig. 18


23/109

Finisarea se face cu pietre de dimensiuni reduse, cilindrice, diamantate, cu

granulaii foarte fine i cu discuri de hrtie. Muchiile secundare, neregularitile i

asperitile se netezesc cu discuri de hrtie umezite, sub rcire cu ap.

Este contraindicat folosirea pastelor de lustruit, deoarece n urma ptrunderii

lor n canaliculele dentinare nu se mai poate obine o bun degresare a bontului

coronar n momentul cimentrii.

lefuiri atipice pentru coroane de nveli speciale.

n cazul dinilor scuri, la nivelul unghiurilor ocluzolaterale este indicat

meninerea angulaiei, spre deosebire de preparaiile obinuite unde rotunjirea lor

se impune;

La dinii scuri sub 5 mm, se recomand ca, pe lng realizarea unor fee

paralele, s se prepare i o cavitate ocluzal n form de caset, n care ptrundeun cep al coroanei de nveli;

La dinii lungi i globuloi, precum i la dinii cu retracii parodontale

accentuate, se recomand coroane ale cror margini s se opreasc la nivelul

ecuatorului dintelui;

Pentru coroanele telescoape, dinii se lefuiesc mai accentuat tron conic,

pentru a crea spaiul necesar att pentru capa care se cimenteaz pe bont, ct i

pentru a doua coroan care, fiind solidar cu puntea, se inser prin alunecare peste

cap.

Controlul preparaiei bontului finit (fig.19) - se face cu latul sondei de-a lungul

tuturor feelor urmrindu-se urmtoarele obiective:

referat.clopotel.r

Fig. 19


24/109

-- Coincizarea s fie de 0,5mm, abia perceptibil cu ochiul liber;

-- Circumferina subgingival s urmeze conturul seciunii transversale radiculare;

-- Feele verticale s fie plane;

-- Perimetrul ocluzal s corespund n mare traseului seciunii transversale

radiculare;

-- Perimetrul ocluzal s se nscrie n interiorul celui cervical;

-- Spaiul interocluzal s fie suficient de mare pentru grosimea coroanei.

Controlul deretentivizrii - se ia perimetrul cu o srm de vipl maleabil de

0,2mm diametru care se nfoar la colet i dac poate fi ridicat cu uurin, fr

s ntmpine obstacole i deformri, se apreciaz c forma preparaiei estecorect, lipsit de retentiviti. n cazuri speciale se ia o amprent, se toarn

modelul, verificndu-se prin aceasta o serie de aspecte legate de corecta preparare

a bontului.

lefuirea bontului exclusiv cu turbina.

Dup Krber, prepararea de tip tangenial are loc n dou faze:

1.faza supragingival.

n aceast etap este preparat dintele pn la festonul gingival cu pietrediamantate lungi, uor efilate.

Prepararea supragingival se execut cu turbina n 3 timpi:

separarea: n cazul cnd se prepar un dinte care are un vecin cu punct de

contact, se atac dinspre vestibular i dinspre oral, prin insinuarea pietrei de lefuit

ctre spaiul interdentar, bineneles lefuindu-se dintele aflat n curs de preparare,

fr s se ating vecinul. Dac se prepar in acelai timp doi dini alturai, se trece

piatra diamantat printre ei;

reducerea ocluzal: se utilizeaz pietre de lefuit diamantate tronconice sau

cilindrice, ori pietre lenticulare, cu care prin micri de du-te-vino, alternativ spre

vestibular i oral, dup metodele deja descrise, se elimin suficient esut dentar

pentru obinerea distanei necesare fa de antagoniti;

referat.clopotel.r


25/109

prepararea feelor laterale: prin lefuiri de jur mprejur, toate feele laterale ale

bontului dentar se prepar tangente la colet, inndu-se cont i de gradul de

convergen pe care trebuie s-l aib n final.

2.faza subgingival.

Cu o piatr fin diamantat efilat, extrem de subire, avnd o parte activ de

numai 2-3 mm se ptrunde subgingival circumscriindu-se coletul, sub aciunea unui

jet puternic de ap care ndeprteaz festonul. Faza se execut n cazul coroanelor

cu ptrundere subgingival. n situaii de cariorezisten i un oarecare grad de

insuficien parodontal, se poate lefui numai pn la nivelul marginii gingivale

conform preparrii de tip excavat, prezentat anterior.

Greeli, accidente i complicaii n lefuirea dinilor.

Greeli cu consecine asupra formelor lefuirii (fig.20 i fig.21):

forme de bont exagerat conicizate, cu consecine asupra retentivitii

coroanelor i a integritii pulpare;

bonturi cu perimetrul ocluzal mai mare dect cel cervical;

referat.clopotel.r

Fig. 20

Fig. 21


26/109

zone retentive la nivelul coletului consecina unei incorecte preparri i

finisri a bontului;

anuri verticale pe suprafaa bontului i la colet, fapt care denot c

instrumentul de lefuit nu a fost manevrat n micare continu;

prepararea coletului pentru coroanele cu ptrundere subgingival,insuficient de profund efectuat (a nu se confunda cu preparaia escavat unde

lefuirea limitei se face, n mod voit, supragingival);

subminri retentive (praguri accidentale n profunzime), consecina unei

tehnici greite n orientarea instrumentelor de lefuit, au drept rezultat o inserie

incomplet i incorect a coroanei;

spaiu interocluzal insuficient printr-o reducere prea mic de substan

dentar la acest nivel.

Accidente posibile n timpul lefuirii:

-- durerea, care depinde de sensibilitatea individual, n cazul dinilor vitali se

folosete anestezia;

-- secionarea buzei, limbii, planeului sau mucoasei jugale, prin lipsa unui

punct de sprijin ferm al minii operatorului, greeal care poate determina

deraparea instrumentului de lefuit;

-- n raport cu gravitatea leziunii se pot lua msuri ca badijonri cu HO,compresiuni pentru hemostaz sau sutur chirurgical;

-- deschiderea camerei pulpare, printr-o orientare greit asupra dimen-

siunilor organului pulpar;

-- traumatizarea paradoniului marginal, consecutiv lefuirii, poate s

determine o lezare a fibrelor subepiteliale, ceea ce duce la retracii cicatriceale sau

la apariia pungilor gingivale;

-- lefuirea din neatenie sau printr-o tehnic greit a dintelui adiacent punct de plecare pentru dezvoltarea unei carii;

-- fracturarea coronar a dintelui vecin sau antagonist, prin neatenie sau prin

manevrarea greit a instrumentelor de lefuit.

Complicaii posibile dup lefuire:

referat.clopotel.r


27/109

pulpita nsoit de durerile care apar n scurt timp dup lefuire. n principiu,

tratamentul const din extirparea vital a pulpei, sau n unele cazuri se pot face

tratamente cu substane medicamentoase, cum sunt corticosteroizii.

Sedarea durerilor nu nltur pericolul afectrii pulpei, ndeosebi prin

cimentare, de aceea se recomand n astfel de situaii s se aplice coroane de

protecie provizorie cu Calxil, pe o perioad de cteva sptmni, sau n cazul

coroanelor singulare s se cimenteze cu un ciment neutru. n afar de ncercarea

de terapie medicamentoas se indic extirparea vital, mai ales atunci cnd bontul

reprezint unul din stlpii unei puni de o ntindere mai mare;

durerea trectoare, care apare provocat de ageni termici i chimici i

cedeaz n urma aplicrii coroanelor de protecie;

necroza pulpar tardiv i gangrena pulpar complicaii ale lefuirii cuconsecine asupra integritii esuturilor periapicale (parodontite aplicate, cronice i

acute);

fractura bontului coronar, consecina lipsei de consolidare mecanic, n

special a dinilor monoradiculari depulpai.

AMPRENTAREA

Cmpul protetic este o noiune de baz, ntlnit frecvent n specialitate i

definete totalitatea elementelor morfologice cu care coroana de acoperire prezint

raporturi de contact. Amprenta transfer n negativ dintele preparat i restul

elementelor cmpului protetic din cavitatea bucal n laboratorul de tehnic dentar.

n amprent sunt nregistrate urmtoarele elemente:

-- bontul dentar

-- dinii vecini

-- dinii antagoniti

referat.clopotel.r


28/109

-- ocluzia dentar n poziie de intercuspidare maxim.

Amprenta este efectuat cu ajutorul urmtoarelor materiale:

--

materiale termoplastice (Stents i Kerr)-- materiale elastice elastomeri.

TEHNICI DE AMPRENTARE

n literatura de specialitate s-a impus urmtoarea nomenclatur pentru

clasificarea tehnicilor de amprentare (Witz 1977).

I. Amprenta unimaxilar :

1. Amprenta obinuit sau ntr-un timp;

2. Amprenta n doi timpi;

3. Amprenta de splare (n dou faze);

4. Amprenta n dublu amestec;

5. Amprenta compus (sandwich).

II. Amprenta unitar, cu mase termoplastice sau maseelastice (elastomeri de sintez) n tub (inel) de cupru.

III. Amprent bimaxilar, cu masa termoplastic i

elastomeri de sintez sau cu elastomeri de sintez chit i fluid nlingur special.

I. Amprenta unimaxilar :

referat.clopotel.r


29/109

1. Amprenta obinuit.

Materialul ales pentru amprentare se depune ntr-o lingur universal, care

este aezat pe cmpul protetic. Aceast amprent se realizeaz pentru

nregistrarea dinilor antagoniti. Materialul folosit este reprezentat n general de

hidrocoloizii ireversibili. Pentru toate amprentele cu elastomeri de sintez estepregtit anul gingival.

2. Amprenta n doi timpi.

n primul timp pe dintele preparat i n fundul de sac gingival se depune prin

injectare elastomerul fluid.

n timpul doi, siliconul solid preparat cu reactivul, depus ntr-o lingur

universal se aeaz pe cmpul protetic, ca s nglobeze siliconul fluid. n aceast

categorie poate s fie introdus tehnica de amprentare prin injectare.

3. Amprenta de splare (wash technic).

Amprenta se obine n dou faze:

n prima faz

elastomerul solid (chit) este preparat, depus n lingura universal prevzut cu

sistem eficient de retenie (orificii de 2mm) i aezat pe cmpul protetic. Dup

priza materialului, amprenta este ndeprtat de pe cmpul protetic.Amprentareprezentat de elastomerul solid este pregtit astfel:

splat suprafaa sub jet de ap;

uscat cu jetul de aer de la unitul dentar;

tiat langhetele (materialul care a ptruns n spaiile dentare proximale) cu

ajutorul unei foarfeci;

decupate anuri triunghiulare (delimitate de 2 perei) la nivelul feelor

vestibulare i orale ale indentaiilor (amprentele dinilor) care se continu pe

versantul vestibular i palatinal sau lingual (inferior). Rolul anurilor este s

permit refularea excesului de silicon fluid la aezarea amprentei pe cmpul

protetic. Prezena anurilor mpiedic deformarea primei amprente prin

suprapresiune. Varianta la aceast tehnic const n micorarea lingurii n

timpul amprentrii cnd materialul are plasticitate. Direcia de deplasare a

referat.clopotel.r


30/109

lingurii este n plan orizontal, nainte, napoi i lateral stnga, dreapta. Micarea

lingurii creeaz spaiul pentru materialul de amprentare fluid.

n faza a doua

este pregtit elastomerul fluid care se introduce ntr-o sering, pentru a se

depune n anul gingio dentar, pe suprafaa bontului, pe dinii vecini i n

impresiunile amprentei realizat n faza nti din elastomer chitos. Lingura n care

se afl amprenta i elastomerul fluid se reintroduce n cavitatea bucal pe cmpul

protetic, n aceeai poziie.

Dup priz, 2-4 min, se ndeprteaz amprenta. Este splat i uscat.

Examinarea amprentei:

materialul fluid, cu alt culoare dect cel chitos, prezint limitele preparaiei

bontului i fundurile de sac.

Fiecare indentaie este bine delimitat printr-o proeminen inelar care

depete suprafaa amprentei cu 0,5-1 mm, ct a ptruns n anul gingiodentar.

ntre impresiunea bontului dentar i dinii vecini mezial i distal, apare un

perete cu grosime care arat ce spaiu s-a creat pentru peretele viitoarei

microproteze;

n prile delicve ale impresiunilor apar reliefurile negative ale feelor ocluzale;

amprenta s cuprind un numr de dini vecini, meziali i distali; ambele materiale s fie solidare. Materialul fluid pentru nregistrarea detaliilor

se poate desprinde de pe cel solid (chitos), dac suprafaa primei amprente nu a

fost foarte bine uscat defeciune posibil care impune repetarea amprentei din

faza II

4. Amprenta n amestec dublu.

Aceast tehnic se desfoar astfel:

anul gingival este preparat dup o metod cunoscut i preferat de

specialist;

referat.clopotel.r


31/109

n prima faz, materialul elastomer chit este preparat i depus n lingura

universal, aezat pe arcada unde este situat bontul dentar. Sunt efectuate cteva

micri n plan orizontal. Se obin impresiunile dinilor mrite i deformate, lingura

mpreun cu materialul de amprentare sunt ndeprtate imediat din cavitatea

bucal;

materialul chitos ndeprtat, n stare plastic, este uscat. Elastomerul fluid,

pregtit de asistent, tras n seringi, se depune n anul gingival, pe suprafaa

bontului i pe suprafaa materialului chitos din lingur, care este tot n faza plastic;

lingura cu cele dou materiale se reintroduce n cavitatea bucal i se aeaz

pe arcada dentar.

n timpul prelucrrii materialelor nu se exercit presiuni.

Dup priz, amprenta este ndeprtat din cavitatea bucal, se spal i se

examineaz sistematic toate elementele.

5. Amprenta compus (sandwich)-variant a tehnicii descrise anterior.

Tehnica const n urmtoarele:

elastomerul consistent, chitos este pregtit i depus n lingura universal,

preferat. Concomitent se prepar elastomerul fluid care se depune pe suprafaa

celui din lingur s-l acopere ntr-un strat uniform de gros.

Lingura cu ambele materiale este aezat n poziia necesar efecturii

amprentei, pe arcada dentar. Dup polimerizarea materialelor, desfurat n

acelai timp, amprenta este ndeprtat din cavitatea bucal, splat i uscat.

Caracteristicile tehnicii constau n priza simultan a materialelor, absena

tensiunilor interne i a posibilitii de deformare. Este necesar asistenta, care

prepar materialul fluid.

Amprenta unitar

Este amprenta care nregistreaz un singur dinte preparat pentru reconstituire,

acoperire sau substituie.

Amprenta unitar pentru acoperire prezint dou elemente caracteristice:

referat.clopotel.r


32/109

forma bontului dentar cu toate aspectele posibile (trunchi de con mai

apropiat de cilindru sau mai apropiat de con);

dimensiunea bontului dentarla nivelul feelor laterale, cuprinse ntre

anul gingiodentar i faa ocluzal sau marginea incizal;

de asemenea, dimensiunile feei ocluzale pentru dinii laterali i margineaincizal pentru dinii frontali.

Limita gingival este ntotdeauna foarte fidel nregistrat.

Tehnici pentru amprentarea unitar

Sunt cunoscute dou tehnici: tehnica clasic i tehnica modern. Ambele

tehnici folosesc o microportamprent reprezentat de tubul (inelul sau cilindrul) de

cupru. Tubul de cupru se poate obine n laboratorul de tehnic dentar dup o

tehnologie simpl din banda de tabl care are grosimea de 0,2 mm. Poate fiprefabricat i comercializat cu diferite dimensiuni (diametre).

Inelele prefabricate sunt sortate pe dimensiuni i numere. Alegerea se face cu

ajutorul perimetrului nregistrat cu srm de vipl de 0,2 mm la nivelul anului

gingiodentar. Un instrument conic gradat, cunoscut sub numele de con pentru

ales inele este utilizat s se obin inelul corespunztor perimetrului. Inelul selectat

este dezinfectat prin procedee clinice (spray) sau fizice, nclzit la rou (flambat),

dup care se succed mai multe intervenii cunoscute sub termenul de adaptare.

Tehnici de amprentare direct ntr-un timp (fr amprent unitar)

Amprenta de corectare.

Reprezint o modificare a metodei de amprentare n doi timpi. Este o

amprent n ocluzie, care utilizeaz materiale siliconate de consistene diferite. La

acest tip de amprent este necesar s se foloseasc o lingur metalic special ca

portamprent (Ketenbach).

Amprenta n ocluzie cu elastomeri fluizi - ntr-o preamprent cu mase termo-

plastice (ten).

Tehnica este caracterizat de urmtoarele elemente:

referat.clopotel.r


33/109

nu utilizeaz lingura pentru depunerea elastomerilor;

nu utilizeaz elastomeri vscoi (chitoi);

folosete materiale termoplastice de tipul stentului i kerrului;

folosete o band de tifon cu lungime variabil i lime de 2 cm.

Tehnica de amprentare se desfoar astfel:

la prezentarea pacientului pentru lefuirea dinilor nainte s se nceap

intervenia.

cmpul protetic este amprentat cu stent, materialul este plastifiat la cldur

umed (ap la 70 de grade), i se d forma de paralelipiped cu grosimea de 5mm.

feele sunt acoperite de tifon umezit.

masa plastifiat se aeaz pe zona arcadei unde se va prepara bontul dentar.

mandibula este condus n poziie de intercuspidare maxim. Poziia este

controlat la nivelul hemiarcadei opuse.

stenul este rcit cu spray-ul unitului dentar.

preamprenta cu ten (conformatorul) este uscat cu jetul de aer.

elastomerul fluid preparat se ncarc n sering s se depun n sacul gingio

dentar pe bont i pe ambele fee ale impresiunilor preamprentei din ten.

stratul de elastomer se recomand s fie subire i uniform de gros.

Preamprenta n care este elastomerul se reaeaz pe cmpul protetic n

aceeai poziie;

pacientul a fost instruit s realizeze poziia de intercuspidare maxim.

ndeprtarea amprentei de pe cmpul protetic i din cavitatea bucal este

obinut dup reacia de polimerizare. Acest tip de amprent este utilizat cu

frecven maxim pentru lucrrile protetice reprezentate de microproteze i puni

dentare metalice i metaloacrilice.

Proba i adaptarea coroanelor de nveli metalice

-- Inseria coroanei pe bont.

referat.clopotel.r


34/109

Coroana trebuie s se insereze complet, prin friciune uoar, sub aciunea

unei fore reduse. Dificultile de inserie se pot datora unor plusuri din interiorul

microprotezei, unor neconcordane ntre forma preparaiei clinice i modelul ei, ca

urmare a unor deficiene ale amprentrii sau n realizarea modelului.

Adeseori i contactele proximale modelate n exces pot s mpiedice inseria

complet a coroanei. Dac n urma ndeprtrii unui strat de la nivelul convexitilor

proximale, coroana nu se insereaz complet i dac se presupune prezena unor

plusuri n interior, se amprenteaz bontul cu inel de cupru i se toarn modelul pe

care se traseaz limita preparaiei. Se nnegrete interiorul coroanei cu negru de

fum (prin arderea unei bulete de vat, nmuiat n ulei de vaselin) i se introduce

pe bontul modelului pn la poriunea unde nu mai avanseaz. Se ndeprteaz

coroana de pe bont i se caut n interior zona care localizeaz punctul asupra

cruia trebuie s se intervin. Se fac returile necesare pn cnd marginea

coroanei ajunge peste tot la limita preparaiei.

Aceeai metod de retuare poate fi efectuat direct n cavitatea bucal, dac

bontul preparat nu prezint o sensibilitate exagerat, n urma lefuirii.

n general, nu se admit corectri importante. O inadaptare care nu se

remediaz uor i rapid, trebuie s oblige la refacerea coroanei (dac este numai o

greeal tehnic) sau sunt necesare anumite corectri ale preparaiei, urmate de o

nou amprent, dac au survenit i greeli clinice.

-- Adaptarea cervical a coroanei.

Coroana poate fi scurtat la colet din cauza unei prelucrri inadecvate,

efectuat de tehnician, sau a unei amprentri incorecte (materialul de amprent nu

ptrunde n profunzime, deoarece anul gingioparodontal n-a fost lrgit n

prealabil, sau nu s-au eliminat de la nivelul respectiv secreiile). Coroana poate s

fie lung din cauza gravrilor exagerate i a modelrii n exces a marginilor,efectuate de tehnician. n cazul cnd coroana a fost complet inserat se

controleaz dac adaptarea marginal este corect.

La coroanele cu ptrundere subgingival este greu de controlat raportul

marginii coroanei cu zona cervical, ntruct investigarea nu se poate face dect

prin palpare cu sonda. Introducerea cu grij a vrfului sondei n anul gingio

referat.clopotel.r


35/109

parodontal i palparea de jur mprejur pot da relaii asupra faptului dac exist o

trecere lin ntre dinte i marginea coroanei sau se simte o evazare a acesteia fa

de colet. Acest din urm caz reiese n eviden prin agarea instrumentului la

nivelul respectiv. Pe lng controlul adaptrii n sens transversal se face i

verificarea adaptrii n sens vertical, pentru a constata dac exist relaii

concordante sau nu ntre marginea coroanei, fundul anului gingioparodontal i

paralelismul cu festonul gingival.

-- Verificarea ocluziei.

Dup adaptarea marginal a coroanei, urmeaz verificarea ocluziei cu ajutorul

hrtiei de articulaie sau cu o folie de cear.

Se fac, marcarea i ndeprtarea contactelor care nal ocluzia n I.M. n

cazul unei coroane prea nalte, zonele marcate se lefuiesc pn se obine relaiade angrenare la dimensiunea vertical de ocluzie iniial. Se controleaz de

asemenea i modul cum se realizeaz contactul cuspidfos. Bineneles, cuspizii

de sprijin nu se lefuiesc n nici un caz.

Pentru ndeprtarea corect din domeniul ocluziei funcionale, se marcheaz

contactele interocluzale cu diferite culori: cu o culoare contactele premature din

ocluzia de intercuspidare i cu alte culori interferenele de pe traiectoria micrilor

de lateralitate i propulsie.

Variantele tehnologice ale coroanelor de nveli metalice.

Coroana turnat.

Pentru realizarea acestei microproteze, bontul se poate lefui fr prag, prin

modalitatea de preparare tangenial sau escavat (en cong), precum i cu pragcircular. Coroanele turnate pot fi folosite drept microproteze de protecie, de sprijin,

de ancorare i, n special, ca elemente de agregare n proteze fixe plurale. Din

punct de vedere tehnic, coroanele turnate se pot realiza cu grosime dirijat sau fr

grosime dirijat. Coroana turnat cu grosime nedirijat se aplic intim pe toat

referat.clopotel.r


36/109

circumferina bontului, conferindu-i o valoare retentiv ridicat i rezisten fa de

forele masticatorii.

Ca dezavantaje se pot meniona:

posibilitatea transmiterii variaiilor de temperatur i iritarea pulpei, datorit

contactului intim cu bontul coronar i a stratului foarte redus de ciment dentar;

cantitatea adesea prea mare de aliaj necesar atunci cnd se toarn din aliaje

de aur.

Pentru raionalizarea modelrii se pot folosi matrice coronare prefabricate din

cear sau material plastic, prin care se realizeaz o grosime dirijat a pereilor

coroanei. Topirea marginii pe circa 2-3 mm, efectuat n faza modelrii n cear,

garanteaz o nchidere i o adaptare corect a acesteia, rezultatul fiind o coroan

care nu se aplic n totalitate pe circumferina bontului, ci doar la nivel cervical.

Coroana cu grosime dirijat este apreciat ca cea mai corespunztoare, pe

urmtoarele considerente:

-- poate s redea cu exactitate proporiile i detaliile anatomice ale dinilor

naturali;

-- aduce rezolvarea adaptrii la colet ct i pe toat suprafaa bontului,

precum i economie de aliaje nobile, atunci cnd se realizeaz din astfel de

materiale.

Coroanele turnate se confecioneaz n prezent, n ara noastr din:

aliaje de aur:-- de 916 (22 carate);-- de 833 (20 carate);

aliaje din paladiuargint:-- Palliag, Palidor;

aliaje din cromcobalt:-- Romtecos;

aliaje pe baz de Cu, Al i Ni:-- Gaudent.

Cimentarea coroanei.

referat.clopotel.r


37/109

Cimentarea poate fi final (definitiv).

Coroana metalic turnat nu dispune de o cimentare provizorie deoarece

poate fi nghiit.

Cimentarea este realizat pentru perioade ndelungate de timp exprimate

ntr-un numr mai mare sau mai mic de ani.

Cimentarea final este realizat dac este utilizat un ciment fabricat i

comercializat n acest scop.

Pentru fixarea final sunt ntrebuinate urmtoarele cimenturi:

oxifosfat de zinc;

policarboxilat de zinc; cimenturile diacrilice;

cimenturile ionomere de sticl (glass ionomere)

Aceast faz clinic finalizeaz activitatea clinicotehnic desfurat pe

perioadele variabile de timp pentru obinerea lucrrilor protetice.

Valoarea acestei faze este determinat de efecte care urmeaz; n general

sunt pozitive. Doar un moment de neatenie sau de superficialitate anuleaz n

totalitate activitatea depus.

Pacientul este aezat confortabil pe fotoliu, capul sprijinit pe tetier cu poziii

diferite pentru mandibul i maxilar.

Faza se desfoar succesiv astfel:

I. Se pregtete instrumentarul necesar reprezentat de:

trusa de consultaie stomatologic (oglind, pens, sond); aspiratorul de saliv i instruirea pacientului pentru folosirea lui;

rulouri de vat n cantitate suficient;

flaconul de ciment (pulbere i lichidul);

plcua de sticl;

referat.clopotel.r


38/109

spatula pentru prepararea amestecului.

II. Se pregtete proteza din punct de vedere fizic, chimic i igienic;

fizic, sunt ndeprtate eventuale resturi din interior, de past de lustruit sau

mase de ambalaj. n general interiorul este curat n laborator pentru

adaptarea microprotezei pe model;

chimic, se folosesc substane degresate (alcool, neofalin), cu ajutorul unor

bulete de vat cu care se tamponeaz feele microprotezei;

igienic, se dezinfecteaz cu alcool sau cu spray-uri antiseptice.

III. Se pregtete cmpul protetic la nivelul bontului dentar prin:

ndeprtarea resturilor de ciment provizoriu sau a resturilor alimentare (placa

dentar);

badijonarea cu cloroform, alcool, sau numai ap cldu dac este vital i

sensibil, dureros;

se face izolarea cu ajutorul aspiratorului sau a rulourilor de vat;

uscarea cu jet de aer, prudent pentru bonturile cu sensibilitate dureroas, i

pentru parodoniu congestionat. Dac exist asistent, concomitent cu pregtirea

cmpului protetic de ctre specialist, se prepar pasta de ciment.

1. Prepararea pastei de ciment:

-- pulberea este depus pe sticl n dou trei porii;

-- lichidul, la cimentul oxifosfat de zinc necesar pentru o coroan este de 2-

3 picturi;

-- ncorporarea pulberii n lichid este progresiv. Cu ajutorul spatulei se

omogenizeaz amestecul ca s se obin o past fluid vscoas, care are tendina

s curg;

-- pentru cimentul ionomer de sticl sunt necesare dou picturi de lichid i

dou lingurie de pudr pentru o coroan;

referat.clopotel.r


39/109

-- spatularea se efectueaz prin micri precise, desfurate n timp foarte

redus.

2. Inseria lucrrii protetice pe bontul dentar:

-- pasta, imediat dup preparare, se aplic direct cu spatula strict pe pereii

interiori. Este contraindicat s se completeze toat cavitatea cu ciment.

-- pe bont, pasta de ciment se depune cu spatula sau mai corect cu pensula;

-- microproteza meninut ntre degete este aplicat n poziie

corespunztoare pe bontul dentar, pe faa ocluzal, se exercit presiune digital;

-- n momentul inseriei se urmrete s nu ptrund fire de tifon sau de vat

ntre bontul dentar i microprotez;

-- aspiratorul de saliv este aezat n vestibul;

-- mandibula este condus s poziioneze arcada inferioar fa de cea

superioar n intercuspidare maxim;

-- priza cimentului apare dup 5-10 minute n funcie de tipul de ciment;

-- surplusul din zona festonului gingival este ndeprtat dup priz prin

agare cu un instrument de detartraj. Prezena resturilor este iritativ pentru

parodoniul marginal;

-- examinarea relaiilor ocluzale dup cimentare cu ajutorul hrtiei de

articulaie este obligatorie fiindc pelicula de ciment interpus, este posibil s

modifice parial contactele cu dinii antagoniti. Semnele nscrise pe hrtie sunt

reduse prin lefuire, dup care urmeaz lustruirea.

Etapele tehnice

1. Realizarea modelului.

referat.clopotel.r


40/109

Modelul reprezint copia pozitiv a cmpului protetic redat cu cea mai mare

exactitate. Este realizat prin turnarea pastei de ghips n amprent sau prin

electroplacare.

Recomandri tehnologice pentru obinerea caracteristicilor

proporia appudr s fie ntotdeauna riguroas, conform instruciunilor date

de productor. Orice variaie a proporiei va influena aspectul suprafeei, rezistena

i expansiunea;

spatularea mecanic (de preferat n vacuum) sau manual vor avea rezultate

maxime dac vor fi efectuate ntr-un timp optim. Dac spatularea este efectuat mai

mult, reacia de priz este brutal, fiind nsoit de o cretere a expansiunii;

pasta de ghips este turnat i amprenta se vibreaz permanent, dartemperat;

dimensiunea particulelor, timpul de priz, expansiunea i rezistena mecanic

sunt factori fizici importani pe care unii productori i menioneaz pe eticheta

ambalajului;

deformarea amprentei se poate produce dac se rstoarn dup ce a fost

umplut cu ghips i presat cu putere peste o alt cantitate de ghips de pe masa de

lucru; impregnarea amprentei cu ap, glicerin sau ulei s-a constatat c reduce

rezistena la rupere (zdrobire) a modelului de ghips care a fost turnat.

Tehnici pentru obinerea modelelor

1. Modelul cu bont mobilizabil dup amprent cu siliconi.

2. Modelul cu bont mobilizabil dup amprenta cu mas termoplastic n inel decupru.

3. Modelul cu bont fix.

2. Confecionarea machetei.

referat.clopotel.r


41/109

A. Macheta pentru coroana cu grosime total .

Macheta viitoarei coroane prezint raport de contact intim cu modelul bontului

dentar pe toate suprafeele lui.

- Tehnici pentru obinerea machetei -

1. Tehnica rcirii gradate;

2. Tehnica prin prelucrare;

3. Tehnica de obinere a capei prin ambutisarea unui disc din material plastic;

4. Tehnica de obinere a machetei prin adiie dup concepia colii gnato-

logice;

5. Folia de cear i picurare.

B. Macheta coroanei cu grosime dirijat

Macheta acestei coroane prezint urmtoarele particulariti: pereii laterali

sunt cu dimensiuni egale de 0,30 mm; contactul cu bontul modelului este numai n

zona coletului pe nlime de 2 mm (n rest pereii laterali sunt la distan) i la

nivelul feei ocluzale.


Tehnici ce utilizeaz elemente fabricate;

Tehnica ce utilizeaz folia de cear calimat;

Tehnica ce utilizeaz un model duplicat din mas de ambalat.

3. Confecionarea tiparului.Tiparul reprezint o cavitate delimitat de perei din material refractar. Apare

ca faz intermediar n procesul tehnologic de confecionare a machetei i a

viitoarei proteze (fig.22).

referat.clopotel.r


42/109

Tiparul se obine n urma efecturii a dou operaiuni:

Prin acoperirea machetei cu past de mas de ambalat (cunoscut sub

numele de ambalare) dup 20 30 min., se produce fenomenul de priz

(devine un corp solid);

Prin arderea machetei (cear sau mas plastic).

4. Topirea turnarea.

Reprezint faza tehnologic n care se materializeaz piesa protetic metalic.

Aceast faz cuprinde urmtoarele operaiunii:

de alegere calitativ i cantitativ a aliajului;

de topirea lui; de introducere n tipar.

4. Dezasamblarea.

Este marcat de evidenierea coroanelor turnate care fac corp comun cu tijele

de turnare i conul de turnare.

Masa de ambalat se fragmenteaz i se desprinde de pe metal odat cu

introducerea n ap. ndeprtarea total se efectueaz fizic prin acionarea spatulei

n locul unde persist sau prin-un jet de nisip (particule de grund) care este

proiectat pe suprafaa microprotezei, fiind vehiculat de aerul comprimat.

5. Prelucrarea coroanei.

referat.clopotel.r

Fig. 22


43/109

Dup ce tijele sunt secionate urmeaz prelucrarea, finisarea i lustruirea

microprotezei. Restaurrile protetice fixate n cavitatea bucal vor prezenta

ntotdeauna suprafee extrem de netede, suficient de lustruite, pentru a nu adera

saliva i resturi alimentare, s se formeze depozite, care se coloreaz i devin

neaspectuase.

Capitolul III

ETAPELE TEHNICE DE OBINERE A COROANEI METALICE TURNATE

A. Modelul.

Modelul reprezint copia pozitiv a cmpului protetic redat cu cea mai mare

exactitate. Este realizat prin turnarea pastei de ghips n amprent sau prin

electroplacare.

Caracteristicile ghipsurilor pentru modele.

Ghipsurile speciale (dure i extradure) prezint urmtoarele caracteristici:

referat.clopotel.r


44/109

expansiune minim n timpul zilei;

maximum de duritate la nivelul suprafeei (comparativ cu restul ghipsurilor);

suprafee foarte netede.

Tehnici pentru obinerea modelelor.

1) Modelul cu bont mobilizabil dup amprent cu siliconi.

La aceast tehnic sunt utilizate tije metalice care sunt produse industrial i

comercializate n acest scop.

Tijele sunt de dou feluri, simple i compuse.

Tijele simple prezint urmtoarele caracteristici:

dimensiuni: lungimea 25-30 mm, grosimea 2 mm;

structura: aliaj de bronz;

forma: partea coronar este un cilindru cu asperiti retentive, partea

radicular este cilindro-conic cu o faet plan pentru ghidaj.

Tijele compuse prezint urmtoarele caracteristici:

partea radicular pentru ghidaj are dou tije, una cilindric cu diametrul de

0,8-1mm i alta cilindro-conic cu diametrul de 2mm;

cele dou tije n plan transversal sunt situate la o distan de 2 mm una fa

de alta;

tijele compuse asigur poziionarea bontului mobil n soclul modelului mai

precis dect cele simple.

n impresiunile dentare ale amprentei se introduce pasta de ghips dur, pe o

nlime de 7-8 mm de la marginea de colet. nainte de priz, extremitatea retentiv

a tijelor metalice este introdus n centrul bontului dentar reprodus de amprent.

Pentru dinii vecini sunt aezate inele cu extremitate zimat, din aluminiu sau

oel. Suprafaa ghipsului dur, corespunztoare bontului dentar, se netezete. Dup

priza ghipsului dur, n amprent se introduce ghips pentru realizarea soclului iprelungirea distal pe care se taie cheia de ocluzie. n amprenta total se toarn

past de ghips pentru modelul dinilor antagoniti i pentru prelungirea distal unde

este cheia de ocluzie.

referat.clopotel.r


45/109

Dup demontarea amprentei, cu un ferstru ce are pnza foarte subire,

modelul este secionat n continuarea feelor proximale ale bontului dentar. Modelul

bontului dentar se desprinde de restul modelului, mpreun cu un fragment

corespunztor procesului alveolar.

Operaiunea de mobilizare este obinut dup mpingere pe extremitatea tijei

metalice de pe faa inferioar a soclului. Repoziionarea pe model este posibil,

dup mobilizare, datorit tijei i a suprafeei plane pe care aceasta o prezint, n

scopul ghidajului (fig.23).

Repoziionarea bonturilor mobile este mai corect obinut dac sunt utilizate

tije metalice duble. Acest tip de model ofer avantaje pentru faza de realizare amachetei.

2) Modelul cu bont mobilizabil, dup amprenta cu mas termoplastic n inel de

cupru. Prezint dou variante:

a) prima variant: o bucl de cear calibrat de 10 mm nlime se nfoar

n jurul marginii cervicale a inelului de cupru, de care se lipete. Se obine un

conformator cilindric n prelungirea marginilor acestuia.

n amprenta din interiorul inelului se introduce past de ghips dur prin vibrare

permanent. nainte de priz se introduce, central, extremitatea retentiv a tijei

metalice (fig.24).

referat.clopotel.r

Fig. 23


46/109

b) a doua variant: banda de cear pentru conformator este mai lat, fiind de

20mm. n amprenta cu acest conformator se depune, dup tehnicile cunoscute,

pasta de ghips dur, se obine un bont coronar cu o prelungire radicular cilindric

de 20 mm lungime. Aceast prelungire radicular este prelucrat, prin tiere i

lefuire, s se obin forma neretentiv (cilindro-conic). Corespunztor feei

vestibulare se creeaz o faet plan, fiind elementul de ghidaj al bontului

mobilizabil n soclul modelului.

Inelul de cupru cu bontul turnat este aezat n supraamprenta de ghips, care se

reconstituie i se solidarizeaz, prin lipire cu cear, pe faa exterioar (fig.25).

Supraamprenta este izolat 10 min. n ap cu detergent sau spun. Pasta de

ghips preparat este turnat progresiv, supraamprenta fiind vibrat pentru a se

realiza modelul dinilor vecini.

Pe suprafaa superioar a prelungirii distale de la nivelul soclului se taie

depresiunea n form de T, Y sau V s se obin cheia de ocluzie. Modelul dinilor

antagoniti este turnat diferit, n funcie de tipul de amprent (global sau total).

referat.clopotel.r

Fig. 24

Fig. 25


47/109

Dac amprenta a fost total, modelul antagonitilor este turnat separat. Dup

demulare, se aeaz cu ajutorul cerii de ocluzie n poziie de intercuspidare

maxim, aa cum a fost nregistrat n cabinet.

Bontul este detaat din soclul modelului prin mpingere pe extremitatea tijei sau

prin ciocnire pe extremitatea radicular, cnd nu are tij metalic.

Prelucrarea bontului mobil.

Bontul este mobilizat din soclu pentru a fi prelucrat n zona cervical. Este

folosit o frez sferic cu diametrul de 1,5-2mm montat la piesa de mn, a

motorului suspendat de tehnic dentar. Prelucrarea const n crearea unui an

adnc pe tot perimetrul bontului, dincolo de limita cervical. Marginea anului

orientat spre bontul coronar apare evident i reprezint reperul ce l dirijeaz pe

tehnician n modelarea machetei, n zona respectiv. Bontul fix n soclu nu este

posibil s fie prelucrat cervical.

3) Modelul cu bont fix.

Acest model este posibil s fie utilizat dup toate tipurile de amprent. Pastade ghips dur este depus progresiv n zona cea mai nalt a amprentei. Prin vibrare

curge i alunec pe suprafeele amprentei, ptrunde n toate detaliile nregistrate. n

final, este realizat soclul cu prelungirea distal pe care se creeaz depresiuni n

formele cunoscute. Prelungirea modelului se izoleaz, dup care se toarn, n

impresiunile antagonitilor, modelul dinilor antagoniti i, totodat, peste

prelungirea distal.

Dup ndeprtarea amprentei se obin cele dou pri ale modelului, care se

pot aeza n ocluzie cu intercuspidare maxim datorit cheii de ocluzie. La acest

model bontul dentar nu se poate detaa din soclu.

B. Confecionarea machetei.

referat.clopotel.r


48/109

1) Macheta pentru coroana cu grosime total.

Macheta viitoarei coroane prezint raport de contact intim cu modelul bontului

dentar pe toate suprafeele lui (fig.26).


a) Tehnica rcirii gradate se caracterizeaz prin:

- Izolarea bontului la nivelul coroanei (n soluii apoase, cu detergeni,saponate);

- Ceara albastr pentru Inlay este topit ntr-o singur lingur de laborator saun vasul unui termostat (laboratoarele dotate);

- Bontul cu partea coronar este scufundat n ceara topit pentru ctevasecunde;

- Timpul de scufundare este dependent de calitile fizico chimice ale cerii,de temperatura cerii;

-n jurul bontului se formeaz un strat solidificat de cear cu grosime de 0,30-

0,40mm;

- Primul strat reprezint o cap cu perei uniformi de groi;

- Forma definitiv a machetei se obine prin punerea cerii, pictur cupictur, ca pe feele laterale s se realizeze convexitatea specific a fiecrei

referat.clopotel.r

Fig. 26


49/109

fee, precum i punctele de contact cu dinii vecini. Pe faa ocluzal se picur

pentru realizarea reliefului ocluzal i contactului cu dinii antagoniti;

- Modelajul cu spatula, prin rzuire, are scopul s netezeasc feele i creeazimaginea uniformizrii modelajului. Aceast tehnic este posibil utilizat numai

dac bontul se mobilizeaz din soclu.

b) Tehnica prin picurare se caracterizeaz prin:

- Izolarea bontului la nivelul prii coronare dup tehnicile obinuite de izolare;

- Depunerea cerii fluide, pictur cu pictur n mod progresiv, pe toate feelebontului cu ajutorul spatulei, pn se ajunge la un volum uor mrit fa de

cele ale unei coroane dentare;

- Modelarea feelor este efectuat prin rzuire cu spatula din aproape naproape.

c) Tehnica de obinere a capei prin ambutisarea unui disc din material

plastic.

Fabricile productoare de materiale dentare comercializeaz o trus compus

din: discuri de material plastic de 0,15-0,20 mm grosime, o pens special i o

chiuvet dintr-un material siliconic.

Tehnica se caracterizeaz prin:

Realizarea capei:

Discul prins n pens este inut deasupra unei flcri pentru plastifiere; n

aceast stare se aeaz deasupra chiuvetei i se imprim bontul modelului. Discul,

din material plastic presat, are contact intim cu feele modelului. Plasticul ce

depete zona coletului este tiat cu foarfeca.

Adaptarea cervical i forma final a machetei se realizeaz cu cear topit,

care se picur pe faa ocluzal i pe feele laterale. Prin radiere se d morfologia n

raport cu dintele n cauz, cu dinii vecini i dinii antagoniti.

referat.clopotel.r


50/109

d) Tehnica de obinere a machetei prin adiie dup concepia colii gnatolo-

gice.

Aceast tehnic se caracterizeaz prin urmtoarele aspecte:

- Modelele sunt montate n articulator

- Macheta ncepe cu realizarea feei ocluzale. Se picur cear pentrulocalizarea vrfului cuspizilor i a crestelor marginale, conturnd, astfel, faa

ocluzal a machetei, dup care urmeaz inseria crestelor sagitale i

eseniale, cu delimitarea anurilor i fosetelor.

- Feele laterale sunt modelate n raport cu morfologia dinilor vecini, nscriindu-se n configuraia general a arcadei. Dup aceast concepie,

relieful feei ocluzale este cuspidat cu maximum de eficien n masticaie.

e) Folia de cear i picurarea.

Controlul machetei.

Acest control este obligatoriu nainte de a se ncepe pregtirea pentru

ambalare, urmrindu-se:-Adaptarea i aspectul marginii cervicale care va fi n contact intim cu bontul

n zona respectiv, neted, continu i subire, pn la limita preparaiei;

- Punctele de contact cu dinii vecini;

- Convexitile i anurile de descrcare de pe faa vestibular i oral;

-nscrierea n morfologia dinilor vecini i n curbura arcadei;

- Relieful ocluzal, modelaj funcional, realizarea punctelor de contact cu dinii

antagoniti;

-Aspectul general al machetei arat gradul de finisare, fiind cunoscut c, dupo machet finisat, piesa turnat obinut este prelucrat foarte puin;

- Modul cum se aplic pe feele bontului i cum se ndeprteaz;

- Grosimea feei ocluzale (1mm este ideal, rezist n timp).

referat.clopotel.r


51/109

Coroanele turnate cu grosime total prezint urmtoarele caracteristici:

- Feele interioare ale coroanei sunt n contact cu bontul dentar;

- Pereii laterali au dimensiuni mari neuniforme;

- ntre feele interioare ale coroanei i feele bontului dentar apare fora defriciune care-i determin cea mai eficient stabilitate;

- Variaiile de temperatur din cavitatea bucal sunt transmise n totalitatebontului dentar;

-ndeprtarea de pe bontul dentar este efectuat cu dificultate (cu mult efortpentru stomatolog i traumatizant pentru pacient) prin tierea feei ocluzale i

vestibulare;

- Confecionarea este obinut prin consum mare de material (preul de costeste ridicat dac se toarn din aliaje nobile);

- Indicaia major o reprezint dinii laterali cu dimensiuni reduse n senscervico-ocluzal.

2) Macheta coroanei cu grosime dirijat

Macheta acestei coroane prezint urmtoarele particulariti: pereii laterali sunt

cu dimensiuni egale de 0,30 mm; contactul cu bontul modelului este numai n zona

coletului pe nlime de 2 mm (n rest pereii laterali sunt la distan) i la nivelul

feei ocluzale.

Tehnici pentru obinerea machetei

Tehnici ce utilizeaz elemente fabricate industrial sunt produse din cear sau

din mase termoplastice, seturi de machete, caracterizate de forme i dimensiuni

variate.

Corespunztor modelului se selecioneaz macheta fabricat i se adapteaz

pe bont. Adaptarea final, ocluzal i cervical este obinut prin unele adugiri de

cear picurat. Macheta coroanei este realizat ntr-un timp foarte redus. Pentru

realizare, tehnicianul nu are nevoie s fie talentat i priceput.

referat.clopotel.r


52/109

Tehnica ce utilizeaz folia de cear calibrat.

Din folia de cear calibrat de 0,30 mm se secioneaz o band

dreptunghiular, care este nfurat n jurul bontului. Extremitile sunt lipite,

formndu-se un cilindru (n tehnica dentar cilindrul poart numele de inel). La

nivelul zonei cervicale, este adaptat intim la bont, prin modelare i prin picurare de

cear (fig.27).

Forma caracteristic a feelor laterale (vestibular, oral, mezial i distal)

este obinut prin modelarea pereilor inelului astfel: extremitatea unui fuloar

mpinge din interior ctre exterior peretele pentru realizarea ecuatorului

(convexitilor) i a punctelor de contact, lama spatulei este aplicat la exterior n

jumtatea ocluzal pe faa vestibular pentru modelarea anului de descrcare.

Extremitatea ocluzal a inelului este adunat. Pe aceast extremitate se

aeaz o rondel din aceeai cear calibrat, de care se solidarizeaz prin lipire.

Morfologia feei ocluzale este realizat prin dou operaiuni:

se picur cear pe rondela fixat de inel;

dup solidificare se modeleaz prin tiere (fosetele i pantele cuspidiene)

sau prin radiere din aproape n aproape;

referat.clopotel.r

Fig. 27


53/109

macheta capacului este obinut prin picurare. Ceara nclzit este picurat

direct pe faa ocluzal a bontului.

Tehnica ce utilizeaz un model duplicat din mas de ambalat.

Pe bontul modelului se modeleaz din cear special (ce conine gutaperc) omachet care prezint urmtoarele caracteristici: este fix pe model, marginea

cervical este la distan de 2 mm de limita preparaiei i este n toate sensurile

(ocluzal, vestibular, oral i proximal) mai mic cu 0,30 mm.

Aceast operaie de modelare a machetei se realizeaz cu scopul s se

obin modificarea formei dimensiunii bontului i se numete remodelare. Dup

premodelare ntregul model este amprentat, cu ajutorul hidrocoloizilor reversibili

pentru a fi duplicat.

n amprent, este turnat past din masa de ambalat i se obine modelul

duplicat. Macheta coroanei se modeleaz pe bontul acestui model, prin tehnica de

picurare a cerii i de radiere. Macheta nu se detaeaz de pe model pentru

ambalare. Modelul duplicat constituie o parte din tipar.

Coroanele obinuite dup aceast tehnic sunt foarte precise (adaptate

cervical i ocluzal) deoarece macheta nu mai este ndeprtat de pe model pentru

ambalare, operaie ce reprezint un factor de risc, fiindc poate fi nsoit, de multe

ori, de deformarea acesteia. Primele dou tehnici sunt frecvent utilizate fiind

expeditive.

Modelul duplicat i folie de cear

n trecut au existat preocupri pentru realizarea coroanelor turnate cu grosime

dirijat dup tehnici greoaie ce au rmas cunoscute sub urmtoarele denumiri:

tehnica ce utiliza folia de plumb, tehnica ce utiliza aa cerat, tehnica ce utiliza

masa de ambalat sau de moldin.Aceste tehnici, n prezent, nu mai au dect valoare istoric, fiind citate n

dorina de a ilustra strduina naintailor pentru confecionarea unor coroane

turnate cu perei subiri i dimensiuni uniforme.

Coroana cu grosime dirijat prezint urmtoarele caracteristici:

referat.clopotel.r


54/109

- pereii laterali sunt cu dimensiuni (grosimi) egale (0,3 mm);

- pereii laterali sunt la distan de feele bontului dentar;

- coroana are contact cu bontul dentar pe faa ocluzal i la nivelul zoneicervicale pe o distan de 2 mm;

-ntre suprafaa interioar a coroanei i feele bontului dentar exist un spaiuocupat de cimentul de fixare;

- transmite parial bontului dentar variaiile de temperatur din cavitateabucal;

-ndeprtarea de pe bontul dentar este efectuat prin tiere, dar cu un efortmai redus dect la cele cu grosime total. Operaiunea este mai puin

traumatizant pentru purttor;

- pentru confecionare se consum o cantitate minim de aliaj, ceea ce-idetermin un pre de cost mai mic dect primele;

- sunt indicate pe coroanele dinilor laterali cu dimensiune cervico-ocluzalmare.

3) Tiparul

Obiectivul tuturor tehnicilor de turnare este de a se obine dup macheta de

cear o pies protetic fr poroziti, cu structur omogen, adaptat cu precizie

la preparaia dintelui. Procesul de realizare a unei piese turnate cu dimensiuni mici,

precis i omogen, cum se impune s fie microprotezele; se desfoar

respectndu-se anumite reguli i principii. Este cunoscut faptul c turntura finit

niciodat nu poate s fie mai bun dect macheta de cear, de unde apare

concluzia: s se acorde atenie deosebit machetei, materializat prin: modelaj de

mare exactitate, cu adaptare maxim la preparaia dintelui i finisare excelent.Macheta nainte de ambalare este pregtit astfel:

Suprafaa este curat prin periaj cu o perie moale pentru ndeprtarea

resturilor de cear i degresat.

referat.clopotel.r


55/109

Sunt fixate tijele de turnare. Pot fi utilizate tije din mase plastice, din cear sau

din metal. Operaiunea de fixare a tijelor la machet este deosebit de importan

pentru succesul turnturii. Multe microproteze prezint defeciuni deoarece aceast

operaie nu a fost realizat n mod corect.

Tija are rolul s creeze canalul prin care curge aliajul fluid n cavitatea

tiparului, s creeze o turntur cu densitate omogen la suprafa i n interior.

Tija i ndeplinete rolul prin urmtorii factori: diametrul seciunii transversale,

lungime i poziionare.

Diametrul tijei este dependent de volumul tiparului. Diametrul minim este de

1,7 mm, dimensiunea optim este de 2,5 mm. Dimensiunea corespunztoare a tijei

diminueaz posibilitile de apariie a porozitilor n piesa turnat.

Tija de metal nu trebuie supranclzit, deoarece topete sau distorsioneaz

suprafaa adiacent, urmat de modificri n forma i volumul machetei. Corect este

s se adauge o pictur de cear pe locul unde se va ataa tija de turnare. Tijele

sunt preparate cilindrice, tubulare, fiindc nmagazineaz mai puin cldur. Dac

tijele sunt din metal vor fi din cele inoxidabile.

Reprezint o greeal utilizarea tijelor cu diametru redus (subiri), deoarece

rezult piese turnate cu poroziti sau cu orificii mici. Pentru a exclude aceast

cauz n apariia porozitilor tija de turnare trebuie s prezinte dimensiuni

corespunztoare i s constituie rezervor de aliaj fluid. Aezarea tijelor de turnare este important pentru obinerea unor piese

turnate complete (n totalitate). Tija este aezat pe suprafaa machetei n locul cel

mai gros, dar nu ntr-o zon unde se modific morfofiziologia, pentru a diminua

sursele de apariie a porozitilor. La machetele coroanelor ce sunt elemente de

agregare, tijele sunt fixate pe feele proximale spre spaiul edentat, aproape de faa

ocluzal.

La machetele coroanelor, n cazul arcadelor integre, pentru mandibul sunt

aezate pe versantul lingual al unui cuspid lingual iar pentru maxilar pe versantul

vestibular al unui cuspid palatinal.

Poziionarea tijelor fa de suprafaa machetei particip, de asemenea, la

obinerea unei piese turnate complete:

referat.clopotel.r


56/109

- tija de turnare este orientat n aa fel ca aliajul fluid s poat curge pedirecia forei matrice centrifuge de mpingere a acestuia. Aezarea tijelor de

turnare n unghi fa de aceast direcie, a forei de turnare, impune o

schimbare a sensului curgerii aliajului, ceea ce va reprezenta cauza unei

piese incomplete;- orientarea tijei de turnare s se efectueze ca aliajul s nu loveasc directreliefurile ascuite ale ambalajului care se pot fractura i s produc obstruri;

- aliajul topit s ptrund n cavitatea tiparului pe drumul cel mai scurt;

- pentru toate piesele turnate se va crea o plnie de turnare, mai ales cndsunt turnate prin presiune;

- tija de turnare nu se va aeza ntr-un punct unde piesa protetic este mai

mult solicitat.Tija de tu

-coroana metalica turnata

Documents