CONVULSIILE FEBRILE

Definiţie

Convulsii generalizate cu o durată sub 10 min. în condiţii de febră peste 38ºC la un copil de vârstă cuprinsă între 6 luni- 6 ani, fără antecedente de convulsii în afebrilitate , boli neurologice progresive şi semne de infecţie a SNC.

Etiologie

CF au o frecv. de 3 % la copii sănătoşi cuprinşi între vârsta de 6 luni şi 6 ani. De obicei starea febrilă se datorează unei infecţii virale.

Infecţii bacteriene: otice, respiratorii, de tract urinar

Rata recurenţei CF depinde de vârstă – Sub 1 an este de 50%

– Sub 2 ani este de 30 %

Etiopatogenie

Riscul de meningită bacteriană la un copil cu febră şi convulsii cu o durată sub 10 min. este de 0,5 – 2 %

Riscul de meningită bacteriană la un copil cu febră şi convulsii în exces timp de 30 min. este de 17 %

Etiopatogenie

Riscul apariţiei convulsiilor în afebrilitate după CF este ridicată la copiii cu:

Istoric familial de epilepsie

Convulsii atipice (prelungite sau focale)

Semne şi simptomeFebra peste 38ºCPierderea conştienţeiContracţii tonice urmate de cloniiCianoză generalizatăSemne vegetative : transpiraţie, salivaţie,tahicardie, midriază.Uneori emisie de urină şi fecaleCrize convulsive parţiale, tonice sau hipotone uilateraleDurata crizei sub 20 min.Relaxare şi somn profund după criza convulsivă

CF simple

– Sunt cele mai frecvente – 90% din CF

– Apar între 6 luni şi 5 ani

– Sunt de obicei unice în 24 ore

– Au o durată redusă (sub 15 min.)

– Sunt bilaterale – tonico-clonice generalizate

– Apar la copii normali anterior d.p.d.v. neurologic şi psihic

– Apar la creşterea bruscă a temperaturii peste 38 º C

– Nu sunt urmate de deficit post-critic

CF complexe

–Sunt mai rare (4-5 % din CF)

–Apar de obicei înainte de vârsta de 1 an

–Se repetă de obicei în decursul unei zile

–Au o durată mai mare de 15min.

–Sunt de obicei unilaterale

–Apar la copii cu dezvoltare psiho-motorie anormală anterior crizei

–Sunt urmate de deficit post critic

Recomandări privind PL la

copilul cu CF

La copiii sub 6 luni este obligatorie

La copiii sub 18 luni recomandabil

Atunci când însănătoşirea întârzie

Când există cea mai mică suspiciune de meningită

Dacă CF apare a doua zi de internare

Dacă este CF complicată

EEG post criză la 10-14 zile

Diagnosticul diferenţial

Epilepsia

Meningitele

Encefalitele

Convulsii metabolice

Intoxicaţii acute

Tratament

CF este o situaţie dramatică, de obicei criza se termină înainte de a ajunge pacientul la spital

Transportul pacientului se face cu o salvare echipată pt. urgenţe

Părinţii pot transporta copilul la spital cu maşina proprie numai dacă exită 2 persoane care supraveghează copilul

Nu intraţi în panică în camera de gardă

Tratament

Poziţionaţi copilul în decubit lateral pt. a evita aspiraţia

Aspiraţie blândă a căilor respiratorii la nevoie

Oxigen prin mască dacă este prezentă cianoza

Combaterea febrei (panadol , nurofen, aspirină)

Tratament

Dacă convulsiile depăşesc 10 min.:–Se continua adm. O2 prin mască,

–Se monitorizează saturaţia în O2

–Se determină glicemia

–Se adm. diazepam IR 0,5 mg/kg sau IV 0,2 mg/kg

–Se monitorizează frecv. respiratorie

–Se repetă doza de diazepam , dar să fim pregătiţi pt. respiraţie asistată

Tratament

Dacă convulsiile continuă

–Se adm. fenobarbital 20-30 mg/kg/doză IV ,peste 30 min.

–Fenitoin 15-20 mg/kg IV timp de 30 min. (prin infuzomat)

Dacă convulsiile continuă se apelează la UTI (thiopental, respiraţie asistată)

Tratament

. Tratamentul post criză

Evaluarea pacientului clinică şi biologică (glicemia, ionograma, culturi din LCR,ex.toxicologic)

CF recurente (3-5 CF/an) beneficiază de tratament cu fenobarbital 3-5 mg/kg/zi timp de 6 luni

Tratament

Sfaturi pentru părinţi:privind combaterea febrei– Dezbrărcaţi copilul când este febril– Adm. medicaţia adecvata antitermică (panadol,

nurofen)– Adm. lichide în plus copilului

Privind CF– Baia hipotermizantă în timpul convulsiilor este

contraindicată– Observaţi atent copilul în timpul crizei

convulsive pt. a descrie cu exactitate medicului convulsia.

Prognostic

Factori de risc predictivi pt. epilepsie

–CF durează peste 15 min.

–Mai multe CF în aceiaşi zi

– Istoric familial pozitiv pt. epilepsie

Corect tratată şi fără factori de risc –evoluţie imediată bună

Prognostic

Criterii de prognostic nefavorabil

Vârsta sub 1 an

Severitatea crizei

Frecvenţa recurenţelor

Istoric familial pozitiv pt. epilepsie

MENINGITELE PURULENTE

DEFINITIE

MBP sunt inflamaţii ale membranelor care învelesc axul cerebro-spinal provocate de variate bacterii piogene. Se caracterizează prin:

– Febră, cefalee, vărsături

– Alterare de grade diferite a senzoriului

– Semne de iritaţie meningeană

– Prezenţa unui nr. anormal de leucocite în LCR

ETIOLOGIE

Bacterii patogene

Bacterii condiţionat patogene:

– La vârsta de NN : Str. agalagtiae, E.coli, Listeria monocytogenes, Klebsiella, Salmonella, Proteus, Pseudomonas ,

– 4 – 12 săpt. : Str. agalagtiae, E.coli, Listeria monocytogenes, H. Influenzae, Str, pneumoniae, N. Meningitidis

– 3luni- 18 ani : H. Influenzae, N. Meningitidis, Str, pneumoniae

Factori favorizanţi: teren imunocompromis, fractură bazilară, traumatism cranian, intervenţii neuorochirurgicale, şunt ventriculo-cardiac sau peritoneal, infecţii sistemice(celulite, endocardite)

– meningitele polimicrobiene sunt rare 1%

PATOGENIE

1. Invazie bacteriană pe cale hematogenă,(focar infecţios )

2. prin contiguitate,(pe cale limfatică)

3. prin însămânţare directă(trumatisme)

4. alterarea barierei hemato-meningiene, edem cerebral

EXAMEN PARACLINIC

– PL, LCR: hipertensiv, aspect opalescent, hiperleucocitoză, proteine crescute, glucoza şi clorul scăzute.

– Frotiu din sedimentul LCR (coloraţie Gram, sau albastru de metilen)

– Testul de aglutinare cu latex din LCR(evidenţiază antg. de pneumococ, meningococ, H. influenzae)

– Contraimunelectroforeza din LCR

– Cultura din LCR (tardiv)

– Testul cu procalcitonină

– PCR (+), VSH, hemoleucograma

DG DIFERENTIAL

–meningite cu fungi

–menigite virale

–menigite cu protozoare

–meningita tuberculoasă

–afectare SNC de cauză neinfecţioasă (limfom cerebral, LA, malformaţii vasculare

– infecţii localizate ale SNC

TRATAMENT

Antibioticul trebuie sa penetreze bariera hemato-encefalică şi să realizeze în LCR nivele bactericide pentru agentul cauzal

Antibiotic + simptomatic

Tratament etiologic sau ceftriaxonă + ampicilină IV sau + vancomicină

TRATAMENT ANTIBIOTIC

Amikacină20 – 30 mg/kg, LA 8H

Ampicilină200 – 300 mg/kg, LA 6H

Cefotaxim200 mg/kg, 6-8H

Ceftriaxonă80 – 100 mg/kg, 12H

Cloramfenicol75 – 100 mg/kg,6H

Penicilină G250.000 U/kg, 4-6H

Vancomicină50 – 60 mg/kg, 6H

Meropenem 60 – 120 mg/kg, 8H8

Tratament

Tratament steroid : dexametazonă 0,15 mg/kg IV la 6 ore timp de 4 zile, prima doză se adm. cu 15 min. înainte de antibiotic.

Tratamentul febrei

Tratamentul convulsiilor: oxigen (6-8 litri prin mască), diazepam IV(0,2 mg/kg, repetat la 5 min.)

Măsuri generale : observarea stării de conştienţă, evaluare neurologică, monitorizarea greutăţii corporale şi a PC, monitorizarea fluidelor, electroliţilor şi a glicemiei, asigurarea analgeziei adecvate

Complicaţii

Neurologice

Convulsii

Edem cerebral

Paralizii de nervi cranieni

Hernierea cerebrală

Tromboza sinusului venos dural

Ataxia

Hidrocefalia

Colecţii subdurale (10 – 30 %)

Sindromul secreţiei inadecvate de hormon antidiuretic (hiponatremie, edem cerebral, convulsii

Complicaţii

Extraneurologice

Şocul

Coagulopatii – trombocitopenie –CID

Complicaţii septice – endocardita

Persistenţa febrei (tratament inadecvat, complicaţii neurologice: tromboflebită, ventriculită, empiem ventricular, revărsat subdural)

Evoluţie şi prognostic

Tratamentul durează 14-21 de zile în absenţa complicaţiilor

Complicaţiile duc la o evoluţie prelungită şi vindecare cu sechele

Abordarea copilului cu meningită este o problemă de urgenţă,diagnosticul precoce şi instituirea rapidă tratamentului cu antibiotice şi a tratamentului suportiv a scăzut mortalitatea (1-8 %)

Evoluţie şi prognostic

Întârzierea aplicării tratamentului duce la apariţia complicaţiilor, chiar şi la deces!!!!

Factori predictivi pentru un prognostic sever:

Vârsta micăStarea de nutriţie deficitarăComa profundăŞocul toxico-septicEtiologia (pneumococ, stafilococ, bacili gramnegativi)

SECHELE

surditate sau hipoacuzia,

cecitatea, retard mintal,

convulsii, tulburări de comportament.

Follow - up

Evaluarea auzului la 8 săptămâni după vindecarea meningitei purulente

Monitorizarea dezvoltării neurologice