convulsii_epilepsia

8/14/2019 Convulsii_epilepsia

1/4

Curs 35 Pediatrie

Convulsiile i epilepsia= manifestri critice cerebrale determinate de tulburri paroxistice secundare unei activiti excesive i

hipersincrone a unei populaii de neuroni cerebrali-crize cerebrale:

-forme convulsive->contracia musculaturii striate-forme neconvulsive->alterri ale senzoriului

Convulsiile-afecteaz 3.5% din populaia infantil general-60% din convulsii apar sub vrsta de 3 ani (excepie nou-nscutul)

-tablou clinic:

1.criza convulsiv generalizat->criza tonico-clonic major,criza de grand mal

a) faza preconvulsiv->nu este obligatorie

-agitaie,nelinite-copil mai mare->aur halucinatorie

-scurt : secunde->max.1/2 minut

b) faza de desfurare a convulsieii. etapa tonic

-contracie tonic generalizat a musculaturii striate-cap n hiperextensie,maxilare ncletate

-contracia musculaturii trunchiului->pauz respiratorie

-membrele inferioare se contract n extensie i adducie-durat : 1-2 minute

ii. etapa tonico-clonic-durat : cteva minute (pn la 15-20 minute)

-contracii clonice ale musculaturii striate ce se repet zilnic

-capul se mic ritmic din anterior n posterior->risc de hemoragii cerebrale

-contracie ritmic a membrelor superioare i inferioare-respiraie neregulat,sacadat,zgomotoas->contracia diafragmului+/- manifestri neurovegetative->transpiraii,congestia faciesului

+/- manifestri senzoriale

+/- manifestri psihice+/- tulburri ale contienei

c) faza postconvulsiv-faz de rezoluie muscular->hipotonie

-dureaz cteva minute

-pot apare pareze postcritice tranzitorii-exist amnezie complet a crizei

2.criza complet atipic-exist o inversare a etapei tonico-clonice cu etapa clonic

-etapa tonico-clonic se produce prima

3.crize atipice incomplete-exist doar etap tonico-clonic sau doar etap tonic

4.crize unilaterale hemigeneralizate->criza se desfoar doar pe un hemicorp

5.crize pariale (locale sau focale)->doar un grup limitat de muchi se contract

6.status epileptic-criz de durat->convulsii care in peste 30 minute sau

-2 sau mai multe episoade convulsive fr restabilirea contienei ntre ele

-presupune o gravitate deosebit->se pot produce alterri severe ale creierului


2/4

-etiologia convulsiilor:

1.convulsii accidentale (ocazionale,neepileptice)

a) convulsii prin leziuni acute organice ale SNC

i. infecii intracraniene ->meningite,encefalite,abces cerebral,tromboflebita sinusurilor

ii. AVC ->hemoragii cerebrale,hematom subdural,rupturi de anevrisme,boli hemoragi-pare,tromboze venoase,tromboze i embolii arteriale

-sugarul de vrst mic dezvolt n cadrul unor septicemii severe tromboze

b) convulsii n boli extracerebralei. convulsii febrile

ii. convulsii metabolice:

hipocalcemice

-hipocalcemia tranzitorie a nou-nscutului

-tetania rahitic,tetania din hipoparatiroidism i pseudohipoparatiroidism

normocalcemice

-hipoglicemie,hiponatremie,hipernatremie

-hipomagneziemie,hipoxie,hiperoxie-hipervitaminoza A

-deficit de piridoxin,piridoxinodependena

-intoxicaii exogene-insuficiena hepatic cu hiperamoniemie

-insuficiena suprarenalian-tireotoxicoza

2.convulsii recurente (epileptice)a) epilepsia simptomatic,secundar

i. postinfecioas ->meningoencefalite pre- i postnatale

ii. posttraumatic ->traumatism obstetrical mecanic,traumatisme postnatale ale SNC

iii. encefalopatia bilirubinemic

iv. boli degenerative sau congenitale ale SNC

-neurofibromatoza-incontinentia pigmenti

-atrofia cortical

-porencefalia-hidrocefalia

-scleroza tuberoasv. boli metabolice genetice i cromosomiale

-boala Menkes

-boala urinilor cu miros de sirop de arar-argininemia

-aciduria arginino-succinic-hiperlizinemia

-tirozinemia

-glicinemia

-fenilcetonuria-boli de tezaurizare-aberaii cromosomiale numerice i structurale

vi. tumori intracraniene

b) epilepsia primar (idiopatic,esenial)->forme convulsive i neconvulsive

Convulsii febrile-frecvena maxim->6 luni-5 ani-trsturi definitorii:

-debut n primele 24 h ale unui episod termic ce depete 38

-absena unei afeciuni acute a SNC-absena unei dereglri metabolice->ionograma seric,glicemia,calcemia cu valori normale

-patogenie->neelucidat-gene ce predispun la convulsii febrile


3/4

-tablou clinic:

-frecvent convulsii tonico-clonice generalizate

1.convulsii febrile simple (85%)

-durata < 15 minute

-convulsii generalizate-1 singur episod n decurs de 24 h

-fr semne neurologice de focar

2.convulsii febrile complexe (15%)

-durata > 15 minute

-repetate n primele 24 h-semne neurologice de focar

-paraclinic->investigaii pt.diagnosticarea afeciunii ce a declanat febra:-urocultur->infecie urinar

-Rx->pneumonii,bronhopneumonii

-dg.diferenial:-meningita

-encefalita-convulsii metabolice

-debut de epilepsie

-prognostic->bun

1.recuren = 33%-debut la o vrst mai mic-durata febrei dinaintea convulsiei febrile inaugurale scurt

-temperatura declanatoare

-istoric familial de convulsii febrile

2.risc de sechele neurologice -deficite de coordonare-tulburri comportamentale

-disabilitate de nvare

3.risc de epilepsie = 5%-convulsii febrile complexe

-anomalii neurologice anterioare-istoric familial de epilepsie

Tratamentul crizei convulsive-criza convulsiv = urgen medical i neurologice

-intervalul de timp dintre debutul convulsiei i iniierea terapiei eficiente = factor prognostic

important

-orice criz cerebral are potenial pt.continuare->status epileptic-convulsiile prelungite i repetate determin:

-hipoxie->scleroz temporal-reacii citotoxice n lan->aminoacizi excitatori mediai de Ca (kainat,glutamat) + eliberare

de radicali liberi->deteriorare neurologic (edem,ischemie,necroz)

-obiectivul tratamentului->cuparea convulsiei ct mai rapid (sub 5 minute) pt.profilaxia complicaiilor-tratament:

1.msuri generale->suportul funciei cardio-respiratorii:-meninerea unei ci aeriene permeabile

-asigurarea poziiei de securitate a copilului

-evitarea autotraumatismului-sond gastric + evacuarea coninutului gastric

-oxigen->izolet,masc,sond nazo-faringian-asigurarea perfuziei sistemice->meninerea TA

-meninerea homeostaziei->echilibrul fluidelor i al electroliilor2.controlul temperaturii corporale-medicaie antitermic->paracetamol supozitoare,algocalmin supozitoare sau i.v.

-metode fizice->mpachetri umede


4/4

3.semne de hipertensiune intracranian->edem cerebral acut

-manitol 20% 0.5 g/kg PEV timp de 10-15 minute

4.identificarea i tratarea cauzei declanatoare de febr

5.tratamentul medicamentos anticonvulsivant

-nu n convulsii febrile scurte (doar pt.profilaxie)-benzodiazepine cu aciune rapid->administrare la domiciliu,ambulatoriu,intrarectal->Desitin

(diazepam) sau prin sond rectal

Protocol de terapie medicamentoas

medicament doz doza maxim cale deadministrare

observaii

iniial Diazepam 0.4 mg/kg 10 mg i.vintrarectal

alternativ =lorazepam

i.v. sau intrarectal0.05-0.1 mg/kg

dup 5 minutedac convulsiile

continu

Diazepam 0.4 mg/kg 10 mg i.v.intrarectal

idem


continu

Paraldehid +Fenobarbital

(sugar) sauFenitoin (>1 an)

-paraldehidaadministrat n ulei de

parafin-fenitoin->PEV


continu

Thiopental+ IOT

+ ventilaie

thiopentalul induceanestezie general

-diazepam:-peak effect : 1-5 minute

-t1/2 = 7 minute-risc->detres respiratorie

-lorazepam (Ativan):

-preferat-debutul efectului : 1-2 minute

-durat de aciune->peak effect la 60-90 minute-efect depresiv respirator mai redus

Profilaxia recurenelor

1.profilaxie intermitent-cu ocazia fiecrui episod febril

-de la debutul febrei-diazepam p.o.sau intrarectal (Desitin) 0.5 mg/kg/doz la 12 h,timp de 48 h

2.profilaxie continu-n convulsiile febrile complexe

-antecedente familiale de epilepsie

-dezvoltare psihomotorie anormal-anxietatea prinilor

-fenobarbital 5 mg/kg/zi n doz unic,seara la culcare sau valproat de Na 10-20 mg/kg/zi-inutilitatea administrrii fenobarbitalului n momentul apariiei febrei (nivel seric eficient

terapeutic de 15 g/ml dup 10-21 zile)

Tratamentul cronic al epilepsiei

-scop->controlul maxim al crizelor convulsive,cu efecte secundare minime

-baza terapiei antiepileptice este farmacologic:-acid valproic + carbamazepin->eficiente n majoritatea tipurilor de crize epileptice

convulsii_epilepsia

Documents