Studiu de cazNume : A.D. Vrsta : 5 ani i 6 luni Sex : feminin Tipul handicapului : retard mintal Gradul : retard mintal moderat Retardarea (ntrzierea) mintal este un concept larg utilizat, mai ales de ctre specialitii anglo-saxoni. Dup A.S. Reber (1985), el este folosit "pentru definirea tuturor formelor de activitate intelectual general situat semnificativ sub medie i se stabilete exclusiv pe baza coeficientului de inteligen". Niciun fel de alte criterii (cum ar fi cauzele, factorii emoionali i motivaionali, sociali sau familiali) nu sunt luate n considerare, susine autorul citat. Manualul de diagnostic i statistic (DSM), aprut n 1994 (ediia a patra) folosete conceptul de retardare mental, larg adoptat i utilizat de specialitii americani. Retardarea mental este definit astfel :"tulburare care este caracterizat printr-o funcionare intelectual sub medie (un IQ de aproximativ 70 sau sub 70), care debuteaz nainte de 18 ani i care este nsoit de existena unor deficite n funcionarea adaptativ". Depistare i diagnosticul deficienelor mintale cuprind patru coordonate principale: Examinarea medical; Examinarea psihologic; Stabilirea nivelului intelectual;

Identificarea componentelor neuropsihice i socio-educaionale apte s susin procesele recuperatorii i conpensatorii. Istoric social : A.D., n vrst de 5 ani i 6 luni, provine dintr-o familie cu 4 copii, fiind penultimul copil. Familia a realizat c fetia era diferit fa de celelalte surori ncepnd cu vrsta de 3 ani, deoarece se dezvolta mai greu, nu era prea prezent i nu tia s povesteasc atunci cnd mama ei i cerea acest lucru. Fetia a fost la doctor la vrsta de 3 ani, cnd i s-a fcut i un test, IQ fiind de 55. Atunci a nceput i un tratament cu injecii timp de 3 luni (Cerebrolysin). Dup aceasta, i s-a indicat tratament cu Tanakan, Encefabol i n prezent i se administreaz Actovegin. De asemenea, fetia este dus regulat la doctor. Caracteristici ale deficienei mintale n cazul de fa : A.D. a fost diagnosticat cu retard mintal moderat. Boala se manifest n mai multe domenii : - dificulti de memorare i reproducere - A.D. are nevoie de mai multe repetiii n dobndirea informaiilor - este timid, refuz s comunice i s colaboreze - face ceea ce dorete, i dac cineva o corecteaz, spunndu-i c nu a fcut bine, se supr - recunoate totui toate lucrurile din jurul ei, dar este lent i atunci cnd este ndemnat s fac ceva, se ncpneaz - orientare spaio-temporal deficitar - vocabular srac, simplu - a mers singur la 1 an i 5 luni, dar lua n greutate foarte greu (la vrsta de 1 an avea 7,800) - nu i folosete imaginaia, nu are iniiativ n activiti - nu realizeaz un film al unei poveti n ciuda acestor lucruri, fetia iubete i se bucur atunci cnd i vede

pe cei din familie. Mama ncearc acas s o antreneze n activiti, dar A.D. nu prea are rbdare i nu face altceva dect mzgleli. n opinia mamei, fetia nu creeaz probleme, ntruct a fost cuminte dintotdeauna. La vrsta actual, a nceput s nvee culorile, dar are un vocabular simplu, srac. O problem ar consitui-o faptul c mama fetiei nu prea se poate ocupa de ea, deoarece are serviciul, treburile de acas i trebuie s aib grij i de celelalte fete. Soul nu prea se implica n creterea copiilor. Momentan el este plecat n alt ar. n ceea ce privete educaia colar, mama a primit o propunere din partea unui profesor de sprijin de la grdini, care se ocup de A.D. Acesta dorete s lucreze separat cu ea, dar numai o dat pe sptmn. n funcie de modul n care va evolua la grdini, fetia va merge i la coal. Exist i posibilitatea unei coli pentru nevoi speciale, n cazul n care lucrurile nu vor merge bine. Doamna educatoare de la grdinia pe care o frecventeaz A.D. nu este mulumit de modul n care merg lucrurile, ntruct fetia este ncpnat, iar atunci cnd lucreaz, lucreaz greu. Problemele cazului : - mama fetiei nu are posibilitatea de a se ocupa foarte bine de ea, deoarece are servici, treburile de acas, i trebuie s aib grij i de celelalte surori ; soul nu se prea implica n creterea copiilor, iar momentan este plecat din ar - n cazul n care lucrurile nu vor evolua pozitiv n domeniul educaiei, va fi nevoie ca A.D. s fie nscris la o coal pentru copii cu nevoi speciale - dificultile cauzate de boal, n diferite domenii : memorie, orientare spaio-temporal, lentoare, timiditate, lipsa dorinei de a comunica, limbaj srac Fetia nu beneficiaz de niciun ajutor bnesc. Soluii posibile :1. Recuperarea - care poate fi : morfologic, fiziologic, psiholoigc,

social, instructiv

-educativ, fiecare

dintre

ele completndu-se

reciproc Este necesar o tratare holist i dinamic a personalitii subiectului cu disabilitate mintal, ceea ce impune instituirea unor tehnici i terapii care s se adreseze subiectului din perspectiv ontogenetic, pe de o parte, iar pe de alta, mediului n care acesta este plasat. Exist mai multe tipuri de terapii care pot fi folosite n activitatea cu deficienii mintal : terapia centrat pe persoan, terapia comportamental, terapia prin muzic, prin joc, recreaional, terapia mediului. Terapia comportamental erban Ionescu, n lucrarea Adaptarea socioprofesional a deficienilor mintal, prezint utilitatea acestui tip de terapie. Autorul citat afirm c "exist numeroase date care demonstreaz utilitatea acestui tip de terapie cu persoanele care prezint un deficit moderat i sever, n achiziia urmtoarelor tipuri de deprinderi : autoservire (alimentare, mbrcat, igien corporal), sociale (detaliate n programe speciale), verbale". (Ionescu, 1975, p. 153) Un alt el al terapiei comportamentale l constituie combaterea comportamentelor inadecvate, ca cel autodistructiv, stereotipiile, accesele de furie, comportamentul agresiv. Tehnicile utilizate se bazeaz pe folosirea unor factori de ntrire contingeni cu comportamentul asupra cruia se acioneaz. ntririle pot fi pozitive sau negative. Terapia prin muzic Terapia prin muzic (meloterapia) presupune folosirea metodic a mijloacelor muzicale n contextul interveniei terapeutice. Exist dou genuri de terapie prin muzic : activ (de producere i repetare) i receptiv (de ascultare). Muzica este adeseori folosit n programele de terapie cu persoanele deficiente mintal, chiar i atunci cnd gradul de afectare este sever i profund. Prin terapia muzical se pot nltura strile de hiperexcitabilitate i/sau apatie, stri asociate deficienei

mintale uoare i moderate. Terapia prin joc Fiind vorba despre un copil cu retard mintal, consider c aceast form de terapie este potrivit pentru cazul nostru. Jocul constituie forma primordial de relaie cu lumea obiectelor i a fiinelor. Este o modalitate esenial de cunoatere, nvare, relaxare. n general, copiii cu deficien mintal se joac puin. Antrenarea lor n jocuri poate oferi informaii despre nivelul de dezvoltare a capacitilor cognitive, afective, dar se poate constitui i ntr-o modalitate de compensare i recuperare a deficienelor constatate. Terapia recreaional Acest tip de terapie presupune activiti diverse, cum ar fi : sport, jocuri, excursii care relaxeaz, ocup timpul n mod plcut i menin sau sporesc sntatea fizic i/sau mintal a persoanei deficiente mintal. Un alt tip de terapie potrivit n acest caz este terapia mediului. Echipa interdisciplinar de terapie a unui copil deficient mintal va trebui s ajute i familia acestuia s depeasc ocul iniial i mai apoi s o susin printr-o terapie adecvat n procesul de cunoatere, apreciere, ajutorare, recuperare a propriului copil. Modalitile concrete de ajutorare a familiei sunt : - s i se dea sfaturi practice - s i se ofere informaii - s fie nvat cu anumite deprinderi - s fie consiliat.

Prin consiliere membrii familiei pot recpta ncrederea n forele proprii i ale copiilor lor, toleran la stres, stpnirea emoiilor negative. Terapia familiei a fost inclus de diverse coli : psihanalitic, behaviorist, structural - sistemic n programele lor. Terapeutul, n activitatea cu familia, trebuie s insiste asupra urmtoarelor aspecte : - necesitatea nceperii procesului de recuperare ct mai devreme posibil i n familie - explicarea modului adecvat de reacie al prinilor fa de anumite comportamente ale copilului deficient mintal - faptul c un copil deficient mintal are nevoie de mult afeciune - colaborarea cu echipa de reeducare, cu educatorii - nu trebuie s i se cear copilului mai mult dect poate da - orientarea ctre scopuri practice n ceea ce privete progresul copilului : copilul s poat merge n picioare, s mnnce singur, s se mbrace singur, s vorbeasc corect - climatul familial trebuie s fie totdeauna caracterizat de bunvoin i nelegere 2. Integrarea ntr-o coal normal sau ntr-o coal pentru copii cu nevoi speciale, n funcie de progresul fcut de A.D. la grdini. Decizia asupra integrrii unui copil cu cerine educative speciale n nvmntul de mas se ia pentru fiecare caz n parte n urma unei expertize complexe asupra copilului, a consultrii factorilor direct implicai n acest proces i a evalurii situaiilor e risc. Principalele modele i forme de realizare a educaiei integrate n ara noastr sunt: 1. Modelul cooperrii colii obinuite cu coala special-n acest caz, coala obinuit

coordoneaz procesul integrrii i stabilete un parteneriat activ ntre cadrele didactice din cele dou coli care voe experimenta i susine un nou mod de desfurare a activitilor didactice, pregtind mpreun coninutul activitilor colare, adaptnd materialele i mijloacele de nvare folosite n timpul orelor i oferind un cadru confortabil tuturor elevilor din clas 2. Modelul bazat pe organizarea unei clase speciale n coala obinuit 3. Modelul bazat pe amenajarea n coala obinuit a unui spaiu sau a unei sli de instruire i resurse pentru copiii deficieni, integrai individual n clase obinuite din coala respectiv 4. Modelul itinerant 5. Modelul comun n colile speciale exist trei tipuri de activiti obligatorii: activitile de predarenvare, realizate de profesorii de educaie special n prima parte a zilei, terapiile specifice de compensare i recuperare, realizate de profesori psihopedagogi i terapeui i activitile educative realizate de educatori dup amiaza. Conceptul de cerine educaionale speciale (CES) include: tulburri emoionale i de comportament, deficien/ntrziere mintal, deficiene fizice/motorii, deficiene vizuale, deficiene auditive, tulburri de limbaj, tulburri/dificulti/dizabiliti de nvare. Fr abordarea adecvat a acestor cerine speciale nu se poate vorbi n mod real de egalizarea anselor/premiselor de acces, participare i integrare colar i social. 3. Continuarea tratamentului medicamentos - n sperana unor mbuntiri n diverse domenii 4. Meninerea copilului n familie, evitndu-se instituionalizarea i ncercndu-se normalizarea acestuia Normalizarea urmrete maximizarea integrrii sociale a persoanelor deficiente mental. Ea poate fi realizat atunci cnd aceste persoane:

- triesc ntr-un cadru cultural normativ - se ntlnesc i comunic cu persoane din aceeai grup de vrst - folosesc serviciile sociale obinuite - locuiesc n condiii similare sau apropiate de cele ale persoanelor nedeficiente Instituiile i persoanele implicate n recuperarea copilul cu

deificen mintal : medicul, care monitorizeaz evoluia copilului, psihologul, terapeutul, familia, coala normal sau special. Copiii cu deficien mintal trebuie s beneficieze de drepturile de care au parte i ceilali copii. Generaliznd, drepturile copilului pot fi grupate n trei categorii: 1. drepturile de protecie se refer la protectia mpotriva oricrei forme de abuz fizic sau emoional, precum si mpotriva oricrei forme de exploatare; 2. drepturile de dezvoltare se refer la disponibilitatea i accesul la toate tipurile de servicii de baz, precum educaia i serviciile de ngrijire medical; 3. drepturile de participare se refer la dreptul copilului de a fi implicat n deciziile care l privesc. Copiii au dreptul s fie protejai mpotriva: oricror forme de violen, abuz, rele tratamente sau neglijen transferului ilicit n strintate i a nereturnrii exploatrii economice folosirii ilicite de stupefiante i substane psihotrope rpirii i traficrii n orice scop i sub orice form pedepselor fizice sau altor tratamente umilitoare ori degradante lipsirii, n mod ilegal, de elementele constitutive ale identitii sale sau de unele dintre acestea

Copiii cu deficien mintal trebuie s beneficieze de :

- servicii educaionale (coala normal sau special, n funcie de gradul de retard mintal) - servicii medicale adecvate deficienei lor, precum i servicii medicale generale - servicii sociale - ncercarea de integrare social, de normalizare

Bibliografie : Ceobanu, Ciprian, Conotaii psihosociale ale deficienei mentale, Editura A 92, Iai, 1996