FIZIOLOGIE- NOTE DE CURS PENTRU STUDENII COLEGIILOR MEDICALE

230

metabolica, i acidoz diabetic nsoit de respiraie rapid i profund, care duce rapid la com i la moarte.

Tratamentul diabetului const n administrarea unei cantiti stabilite de insulin, suficient pentru a permite desfurarea normal a metabolismelor glucidic, lipidic i proteic. Fiecrui pacient i se stabilete o schem proprie de tratament, cu doze de insulin adaptate fiecruia n parte. Foarte important in tratamentul diabetului este dieta diabeticului, care conine cantiti bine controlate de glucide. n cazul diabetului la persoane obeze, boala poate fi controlat prin simpla scdere ponderal, deoarece lipidele n cantitate redus, scad necesitile de insulin. Exist o serie de complicaii ale diabetului, cum ar fi: ateroscleroza, retinopatia diabetic, cataracta, hipertensiunea, afectare renal cronic, care depind de nivelul lipidelor sangvine.

Dac diabetul nu este bine controlat, apar deshidratri severe i acidoz, care duc la coma diabetic i la un final fatal, dac nu se instituie un tratament prompt. Deshidratarea se poate corectata prin administrarea de soluie de clorur de sodiu, iar acidoza prin administrarea de soluii de bicarbonat sau lactat de sodiu.

METABOLISMUL FOSFO-CALCIC, HORMONUL PARATIROIDIAN, CALCITONINA, VITAMINA D

Fiziologia parathormonului i a calcitoninei depend de matabolismul fosfo-calcic, de funcia vitaminei D i de formarea oaselor i dinilor.

Cele mai importante surse de calciu din alimentaie sunt laptele i produsele lactate. Calciul se absoarbe greu n tubul digestive, datorit insolubilitii compuilor si, iar fosfaii se absorb uor dac calciul este n cantitate normal. Aproape apte optimi din aportul de calciu nu se absoarbe, i este eliminate prin fecale.

Vitamina D are efect de stimulare a absorbiei calciului din intestine, i asupra depunerii i reabsoriei osoase a acestuia. Vitamina D este convertit n ficat i rinichi prin o succesiune de reacii pn la produsul final active care este 1,25-dihidroxicolecalciferol. Din clasa vitaminei D fac parte mai muli compui derivai din steroli, dintre care cel mai important este colecalciferolul denumit i vitamina D3. cea mai mare parte din vitamina D3 se formeaz n piele datorit iradierii 7-dehidrocolesterolului de ctre razele ultraviolete solare. Deci, expunerea corespunztoare la soare previne deficitul de vitamina D.

FIZIOLOGIE- NOTE DE CURS PENTRU STUDENII COLEGIILOR MEDICALE

231

Fig. Activitatea vitaminei D3

Rata secreiei parathormonului este controlat de concentraia ionilor de calciu, adic creterea concentraiei ionilor de calciu inhib secreia parathormonului, n absena acestui hormone nu se poate forma 1,25-dihidroxicolecalciferol n rinichi. Acesta este un mechanism de

feedback negativ pentru controlul concentraiei plasmatice a 1,25-dihidroxicolecalciferol, i al concentraiei ionilor de calciu. Creterea concentraiei ionilor de calciu scade secreia de parathormon, ce duce la scderea 1,25-dihidroxicolecalciferolului, ceea ce va scdea absorbia ionilor de calciu din tractul intestinal, i deci concentraia ionilor de calciu va fi adus la valori normale.

Concentraia calciului n plasm este de 9,4 mg/dl, cu variaii normale ntre 9,0-10,0 mg/dl. n plasm calciul este prezent n 3 forme diferite, i anume

40% este combinat cu proteinele plasmatice, i nu poate difuza prin membrana capilar

10% este difuzabil prin membrane capilar, dar este combinat cu alte substane din lichidul plasmatic sau interstiial, nu este ionizat

50% este ionizat i difuzabil prin membrana capilar

Calciul ionic este important prin efectele sale asupra

sistemului cardio-vascular, sistemului nervos i asupra formrii oaselor.

FIZIOLOGIE- NOTE DE CURS PENTRU STUDENII COLEGIILOR MEDICALE

232

Tulburri ale concentraiei normale a calciului

Tetania

Cnd concentraia ionilor de calciu din lichidul extracelular scade sub valorile normale, fibrele nervoase periferice devin foarte excitabile, i descarc spontan impulsuri nervoase asupra muchilor scheletici periferici, producnd o contracie tetanic. Deci tetania este produs de hipocalcemie. Cnd tetania se generalizeaz n tot corpul, se produce spasmul carpopedal. Tetania apare cnd concentraia calciului n snge scade de la 9,4mg/dl la aproximativ 6mg/dl, i este letal la valori ale calciului n jur de 4mg/dl.

Hipercalcemia

Cnd nivelul calciului n organism crete peste valoarea normal, sistemul nervos este deprimat, i activitile reflexe devin foarte lente, i apare constipaia i lipsa apetitului. Hipercalcemia apare cnd nivelul sangvin al calciului crete peste 12mg/dl, i pot deveni letale la valori peste 17mg/dl, prin precipitarea sngelui de ctre fosfatul de calciu.

Efectele calciului i fosfailor asupra osului

Osul este alctuit dintr-o matrice organic solid, care ocup 30% din greutatea osului, iar restul de 70% l reprezint srurile de calciu.

Matricea organic a osului este alctuit 90-95% din fibre de colagen, iar restul din substan fundamental, alctuit din lichid extracelular i proteoglicani, mai ales acid hialuronic i condroitin-sulfat.

Srurile cristaline depuse pe matricea organic a osului sunt reprezentate n special de calciu i fosfai, dar mai cuprinde i ioni de magneziu, sodiu, potasiu i carbonat.

Fibrele de colagen ale osului au mare rezisten la tensiune, iar srurile de calciu au mare rezisten la compresiune. Aceste proprieti, alturi de legturile dintre fibrele de colagen i cristale, creeaz o structur osoas care are mare rezisten att la ntindere ct i la compresiune.

Absorbia calciului i fosfailor n os

Prima etap n formarea osului o reprezint secreia de colagen i substan fundamental de ctre osteoblaste. Colagenul polimerizeaz rapid pentru a forma fibre de colagen, esutul rezultat devine osteoid, care este similar cartilagiului. Odat cu formarea osteoidului, unii osteoblati rmn ncastrai n el, i sunt denumii osteocite. Dup formarea osteoidului, srurile de calciu precipit pe suprafaa fibrelor de colagen, formnd nuclee, care cresc pn la stadiul de cristale de hidroxiapatit.

FIZIOLOGIE- NOTE DE CURS PENTRU STUDENII COLEGIILOR MEDICALE

233

Osteogeneza i osteoliza

Osul este n permanen format de ctre osteoblaste, si este lizat de osteoclaste. Osteoblastele se gsesc pe suprafeele exterioare ale oaselor i n cavitile osoase, n permanen se formeaz puin os nou.

Fig. Activitatea osteoclastic i osteoblastic Fig. Structura osului

Normal, rata osteogenezei i cea a osteolizei sunt egale, astfel c masa total a osului rmne constant. Osul este format n raport cu solicitarea pe care trebuie s o suporte; solicitarea fizic stimuleaz depunerea osteoblastic a osului.

Parathormonul

Activitatea crescut a glandei paratiroide produce absorbia srurilor de calciu din oase, cu hipercalcemie n lichidul extracelular. Parathormonul este important pentru

metabolismul calciului i fosfailor. n organismul uman exist patru glande paratiroide, localizate n spatele glandei tiroide. Glanda paratiroid conine celule principale, secretoare de parathormon i celule oxifile, care pot lipsi la adultul tnr.

Parathormonul determin absorbia calciului i fosfailor din oase prin dou efecte: - unul rapid prin activarea celulelor osoase existente - a doua faz mai lent, rezult din proliferarea osteoclastelor, i

resorbia osteoclastic crescut a osului Administrarea de parathormon determin pierderea rapid a fosfailor prin urin, i

FIZIOLOGIE- NOTE DE CURS PENTRU STUDENII COLEGIILOR MEDICALE

234

reabsorbia tubular a calciului, n lipsa cruia pierderea continu a calciului prin urin duce la depleia osoas a calciului.

Calcitonina

Acest hormon reduce concentraia sangvin a ionilor de calciu, cu efect opus parathormonului, i cu efect mult mai rapid. Secreia de calcitonin se face de ctre celulele parafoliculare, sau celulele C, din interstiiul dintre foliculii tiroidieni.

Acest hormon are importan crescut la copii unde osteogeneza este crescut, iar calcitonina exercit un efect favorabil, de asemenea n lactaie protejeaz mpotriva osteolizei.

Calcitonina poate fi administrat persoanelor vrstnice cu osteoporoz, i n neoplazii asociate cu osteoliz.

Tulburri ale activitii glandelor paratiroide i bolile oaselor

Hipoparatiroidismul

Apare atunci cnd glandele paratiroide nu secret suficient parathormon, iar osteoclastele devin inactive, fapt care duce la scderea calciului n lichidele organismului. ndeprtarea glandelor paratiroide duc la scderea calcemiei pn la 6-7mg/dl, nivel la care apar semnele tetaniei, insoite de spasm laringian, care obstrueaz respiraia.

Tratamentul hipoparatiroidismului se face prin administrarea de doze foarte mari de

vitamina D, mpreun cu calciu.

Hiperparatiroidismul

Cauza cea mai frecvent care duce la aceast afeciune este o tumor a uneia din glandele paratiroide. n hiperparatiroidism are loc o activitate osteoclastic crescut n oase, care duce la creterea concentraiei ionice a calciului n lichidele extracelulare, iar concentraia ionului fosfat scade. In hiperparatiroidism radiografiile oaselor evideniaz decalcifieri extinse, zone chistice umplute cu osteoclaste, aa numitele tumori cu celule gigant.

Tratamentul este ndeprtarea chirurgical a tumorii paratiroidiene, care sunt foarte mici i foarte greu de depistat intraoperator.

Rahitismul

Apare mai ales la copii datorit deficienei de calciu sau fosfai n lichidul extracelular, i apare datorit carenei de vitamina D. Dac copilul este expus la soare n mod adecvat, razele ultraviolete vor forma n piele suficient vitamina D3, pentru a preveni rahitismul.

Tratamentul rahitismului se face prin administrarea unor cantiti adecvate de calciu i fosfai din diet, i administrarea vitaminei D

Osteoporeza

Este o boal osoas a adultului, apare mai ales la vrstnici. n osteoporez activitatea osteoblastic a osului e sczut fa de normal, iar rata depunerii osteoidului este sczut. Printre

FIZIOLOGIE- NOTE DE CURS PENTRU STUDENII COLEGIILOR MEDICALE

235

cauzele osteoporozei se numr lipsa secreiei de estrogeni dup menopauz i vrsta naintat la care scade hormonul de cretere.

Fiziologia dinilor

Dinii au rol n procesul de masticaie, prin tierea, triturarea, i amestecarea alimentelor. Principalele poriuni funcionale ale dinelui sunt: smalul, dentina, cementul i pulpa. Dintele prezint o coroan, care proemin din gingie, i rdcina, care ptrunde n alveola osoas a maxilarului. Poriunea dintre coroan i rdcin, care se afl sub gingie, se numete colet.

Fig. Prile funcionale ale dintelui Dentina, este alctuit din cristale de hidroxiapatit, integrat ntr-o reea de fibre de

colagen. Srurile de calciu din dentin o fac rezistent la fibrele de compresiune, iar fibrele de colagen o fac rezistent la forele de ntindere.

Smalul, este alctuit din cristale de hidroxiapatit, cu ioni de carbonai, magneziu, sodiu, potasiu, inclui ntr-o reea de fibre proteice similare cu keratina din pr. Structura dens cristalin a srurilor face smalul foarte dur, mai dur dect smalul.

Cementul este o substan de tip osos, care cptuete alveola dentar, i fixeaz dintele.

Pulpa, este alctuit din esut conjunctiv, stbtut de fibre nervoase, vase de snge i limfatice. Celulele care cptuesc suprafaa cavitii pulpare sunt odontoblastele, care depun dentina, i strmtoreaz cavitatea pulpar, n perioada de formare a dinilor.

Dentiia

n cursul vieii omul prezint dou seturi de dini. Primii dini se numesc dini deciduali sau dini de lapte, n numr de 20. Acetia erup din luna a aptea de via, pn n jurul vrstei de 2 ani, si dureaz pn la ase-treisprezece ani. Dup pierderea fiecrui dinte decidual,

FIZIOLOGIE- NOTE DE CURS PENTRU STUDENII COLEGIILOR MEDICALE

236

un dinte definitiv l nlocuiete, i apar opt-doisprezece molari adiionali posterior pe maxilare, iar numrul total de dini permaneni este de 28-32, n funcie de apariia molarilor de minte, care nu erup la toat lumea. Primul pas n formarea dintelui l reprezint invaginarea epiteliului oral n lamina dentar, dup care se dezvolt un organ productor al dintelui. Celulele epiteliale externe formeaz

ameloblaste, care produc smalul exterior al dintelui. Celulele epiteliale interne se invagineaz n sus, pentru a forma cavitatea pulpar, i odontoblastele care secret dentina.

Rata dezvoltrii i viteza erupiei dentare este accelerat de hormonii tiroidieni i de hormonii de cretere. Sntatea dintelui depinde de aportul de calciu i fosfai din alimentaie, de cantitatea de vitamina D prezent, i de rata secreiei paratiroidiene.

Cele mai cunoscute anomalii dentare sunt:

- cariile, care rezult din aciunea bacteriilor asupra dinilor, cel mai frecvent implicat este Streptococcus mutans

- malocluzia, cauzat de anomalii congenitale, care fac dinii de pe un maxilar s creasc ntr-o poziie anormal