cardiologie_fisa_plina

FIA DE OBSERVAIE CLINIC

Ministerul Sntii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

Nicolae Testemianu

Departamentul medicina internaCatedra CaRDIOLOGIE frscClinica medicala 3

ef de catedr, subdiviziune studeni: doctor habilitat, profesor

universitar - Livi gribConductor: d..m.,conferentiar

universitar - ALEXANDRA GREJDIERUFoaie de observaie clinic

A pacientului : Ceaicovschi Victor, 71 aniDiagnosticul clinic: Hipertensiune arterial gr. II, risc addiional nalt; Flutter atrial, forma regulata 2:1 (2 luni); IC gr.III (NYNA);Dislipidemie

Curator:studenta Gumeniuc Anastasia, gr 1419Chiinu 2014

I. Datele de paaport

Numele de familie, prenumele Ceaicovschi Victor Grigorii Vrsta 71 ani sexul masculinProfesiunea i specialitatea pensionar

Domiciliul or.Chiinau, str. T.Vladimirescu ap.59Data i ora adresrii la medic 29.09.14 1620Diagnosticul de trimitere agina pectoral de efortDiagnosticul de internare paroxism de flutter atrialDiagnosticul clinic : Hipertensiune arterial gr. II, risc addiional nalt; Flutter atrial, forma regulata 2:1 (2 luni); IC gr.III (NYNA);DislipidemieII. AcuzelE Palpitaii cardiace cu debut brusc, de durat variabil ntre 10- 20 minute, pacientul percepe ritmul cardiac neregulat cu frecvena nalt la efort fizic moderat, stres psiho-emoional Dispnee inspiratorie la efort neinsemnat mai ales la mers 100m Dureri precordiale de caracter constrictiv, periodice, apar la efort moderat, durata 7-10 minute Fatigabilitate Cefalee moderat n regiunea occipital Sensaie de ardere in ochi

Sensaie de ardere in muchii gambei , in timpul mersului

III. Istoricul actualei boliSufr de HTA aproape 4-5 ani. Tratamentul ambulator a efectuat neregulat. Uneori a administrat aspirina cardiac. Se consider bolnav timp de 2 luni, cnd prima dat a aparut dispnee inspiratorie la efort,fatigabilitate, cefalee moderat. Starea pacientului s-a agravat 5 zile in urm. A simit palpitaii cardiace cu debut brusc, care trec de sine statator, dureri precordiale de caracter constrictiv. Au aprut dureri moderate de cap n regiunea occipital. Pentru cuparea durerilor nu a administrat medicamente.S-a adresat la CCD, se interneaz la urgen.Factorii de risc:

Hipertensiune arterial

Vrsta de 71 ani, brbat

Dislipidemie

Sedentarism

IV. Anamneza (istoricul) vieii1. Date succinte biografice. S-a nascut n oraul Chiinu, al doilea copil n familie. n copilrie a corespuns grupului de vrsta conform dezvoltrii fizice i intelectuale. Condiii de trai satisfctoare.

2. Activitatea de munc. A fost ncadrat n cmpul muncii din 18 ani. A lucrat ca strungar. A suportat condiii grele de munc, expunere la praf, supraoboseal.3. Antecedentele personale fiziologice. Casatorit, are un copil.

4. Deprinderile nocive. Fumator. Consumul alcoolului neag.

5. Anamneza alergologic. Prezena reaciilor alergice neag. Hepatita, TBC neag.6. Anamneza de asigurare social. Polia de asigurare.7. Antecendentele eredo-colaterale.Prinii i rudele apropiate nu au suferit de boli venerice, psiho-neurologice, alergice,endocrine, boli ale schimbului de substane, alcoolism, neoplasme, boli hemopoetice. V. Starea prezent a bolnavului1. Inspecia general.

Starea general a bolnavului: de gravitate medieContiina bolnavului: clar

Poziia bolnavului: activExpresia feei: obinuitTipul constituional: heperstenic

Tegumentele i mucoasele vizibile:Tegumentele i mucoasele vizibile sunt de culoare roz-pal, curate, pielea cu umeditate i elasticitate pstrat, tirgorul pstrat.Erupii cutanate absente.Prul: tipul de pilozitate masculin, starea prului luciu.Unghii: cu luciu pstrat, puls capilar nu se determin.Edeme: adsente.Ganglioni limfatici: submaxilari, cervicali, supraclaviculari i subclaviculari, axilari, cubitali, inghinali, poplitea nu se palpeaz.Musculatura dezvoltat normal.2.APARATUL RESPIRATOR

Acuzele: dispnee inspiratorie care apare la efort, stres, noapte i in ortostatism.Inspecia:

Nasul: respiraia nasal liber, aripile nasului nu particip la respiraie, secreie nazal i herpes lipsesc.Vocea: neschimbat.

Cutia toracic: forma normal , participare uniform a ambelor hemitorace n actul de respiraie. Fosele supra- i infraclaviculare snt pstrate, uniforme de ambele pri; bombri sau retracii ale spaiilor intercostale nu se determin. Tipul respiraiei mixt, FR 18 r/min. Palpaia: elasticitatea toracelui este moderat redusa. Puncte dureroase n spaiile intercostale i pe parcursul vertebrelor lipsesc. Freamtul vocal anterior, lateral i posterior este simetric i uniform din ambele pri.

Percuia comparativ: sunet clar pulmonar.

Percuia topografic:

nlimea apexelor plmnilor din partea Dreaptastnga

Anterior4 cm superior de clavicul4 cm superior de clavicul

PosteriorProcesus spinosus C 7Procesus spinosus C 7

Limea benzilor Kroning5 cm5cm

Limita inferioar a plmnilor

lin. parasternal

Spaiul intercostal 6

lin. MedioclavicularMarginea superioar a coastei 6

lin. axilar anterioarMarginea superioar a coastei 7Marginea inferioar a castei 7

lin. axilar medieMarginea superioar a coastei 8Marginea inferioar a costei 8

lin. axilar posterioarMarginea superioar a coastei 9Marginea inferioar a costei 9

lin. ScapularMarginea superioar a coastei 10Marginea inferioar a costei 10

lin. ParavertebralLa nivelul vertebrei Th 11La nivelul vertebrei Th 1 1

Mobilitatea maximal a limitei inferioare a plmnului

Pe linia axilar medie7 cm7 cm

Auscultativ : murmur vezicular pe toataria pulmonar. Bronhofonia in regiunile simetrice se propag uniform. Fr zgomote respiratoprii supraadugate. 3.APARATUL CARDIO- VASCULAR

Acuzele: palpitaii cardiace care apar brusc; durerea retrosternal de tip constrictiv, periodic, cedeaz dup 5-7 minute.Inspectia:

La inspecia vaselor gtului nu se determin pulsaie patologic a arterelor carotide, turgescena venelor jugulare sau puls venos pozitiv. La inspecia regiunii precordiale nu se determin bombare sau retracie. Pulsatii in regiunea epigastrica nu se determina.

Palpaia cordului:

La palpaia ocul apexian este situat n spaiul intercostal stng 5, deplasat cu 1 cm de linia medioclavicular. Suprafaa ocului apexian aproximativ 2 cm, nlimea, puterea i rezistena n norm. ocul cardiac nu se determin n epigastru. Freamt sistolic i diastolic la palpaie nu se determin.

Percuia:

Matitatea relativa a cordului:limita dreapt se afl in spaiul intercostal IV din dreapta cu 0,5 cm lateral de marginea sternului; limita stng se afl n spaiul intercostal V stng cu 0,5 cm lateral de linia medioclavicular; limita superioar se afl pe linia parasternal stng, la nivelul coastei III.Dimensiunile pedicului vascular n spaiul intercostal II constituie 5 cm. Dimensiunea transversal a cordului constituie 12 cm.Configuraia cordului este normal. Auscultatie:

Zgomotele cardiace snt aritmice, diminuate.

FCC=90 b/min, PS = 87 b/min, TA= 165/100 mmHgInvestigarea vaselor sangvine: La palpare arterelor radiale, femurale, poplitee, dorsalis pedis i tibialis posterior se determin pulsaii asimetrice pe arterele perechi.Deficit de puls nu se determin. Puls capilar lipsete. Pe arterele femurale nu se auscult zgomotul dublu Traube i suflul dublu Vinogradov Durosier. Pe arterele carotide nu se auscult suflu. Pe membrele inferioare vizual i palpator nu se determin segmente de vene dureroase sau mrite n volum. Nu se atest semne de tromboflebit sau flebotromboz.4.APARATUL DIGESTIV

Ispecia cavitii bucale:

Cavitatea bucal mucoasele curate, roz-pale, limba umed, cu depuneri albicioase.

Inspecia abdomenului:

Forma abdomenului: obinuit, abdomenul este simetric, particip n actul de respiraie. Colaterale venoase ( capul meduzei ) nu se determin.

Palparea superficial:

La palpaia superficial abdomenul indolor. Semne peritoneale defans i semnul ciotkin Blumberg nu se determin.

Palpaia profund glisant dup Obrazov Strajescu:

Colonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil, cu suprafaa neted, indolor. Cecul cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted. Sectorul teminal al ileonului cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted. Colonul ascendent cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted, puin mobil.

Percuia:

La percuie se determin sunet timpanic n toate regiunile abdomenului. n cavitatea abdominal nu se determin lichid liber sau ncapsulat.

Auscultaia:

La auscultaie se determin garguiment intestinal. Frotaie peritoneal nu se auscult.

Splina

Inspecia

La inspecie nu se determin proeminen n hipocondrul stng.

Percuia

Dimensiunile splinei longitudinal aproximativ 10 cm, transversal aproximativ 8 cm.

Palpaia

Palpator splina nu este mrit, nedureroas.

Ficatul

Inspecia

La rebordul costal drept indolor , marginile regulate de consistenta obisnuita. Percuia

Dimensiunile ficatului dup Curlov: ntre punctul 1 i 2 10cm; ntre punctul 3 i 4 9 cm; ntre punctul 3 i 6 8 cm.

Palpaia

Ficatul proemineaz la marginea rebordului costal cu aproximativ 4cm, cu suprafaa neted, consistena moale-elastica, indolor.Vezica biliarPalpaia: nu se determin.

Percuia: simptomele Zaharin Vasilenco , Grecov Orther sunt negative.

PancreasulNu se palpeaz.

Tuseul rectalSfincterul extern norma, in ampula rectala formaiuni tumorale absente. 5.SISTEMUL URINAR

Acuzele : mictii frecvente cu poriuni mici, nocturne.Edeme ale feei i pleoapelor ,membrelor inferioare : lipsesc

Inspecia

Nu se determin modificri hiperemie, tumefiere sau retracii n regiunea lombelor. Percuia regiunii lombare:

Simptomul Giordani(de tapotament) negativ bilateral.

Auscultaia regiunii lombare:

Pe regiunea lombar suflu ( semn de stenoz a arterelor renale ) nu se determin .

6. SISTEMUL NERVOSConstiena clar.Orientata temporo-spatial. Reacia fotomotorie direct i reciproc normal. Dispoziia: bun. Stari de apatie,iritabilitate si tendinat spre plans nu se manifesta. Somnul superficial, se trezete des pe parcursul nopii. Prezint cefalee moderat. Variaiile barometrice le suport relative bine. Dureri pe traiectul trunchiurilor nervoase pacientul nu prezint. Convulsii nu prezint.Micrile n membre sunt coordonate. Parestezii,anestezii si senzaia de rcire a membrelor nu este prezent. Modificri din partea nervilor cranieni nu se deceleaz.

Vazul,auzul,mirosul sunt pastrate. Vorbirea este clar,articulat.VI.DIAGNOSTICUL PREzumtiv

Lund n consideraie:Acuzele: Palpitaii cardiace cu debut brusc, de durat variabil ntre 10- 20 minute, pacientul percepe ritmul cardiac neregulat cu frecvena nalt la efort fizic moderat, stres psiho-emoional Dispnee inspiratorie la efort neinsemnat mai ales la mers 100m Dureri precordiale de caracter constrictiv, periodice, apar la efort moderat, durata 7-10 minute Fatigabilitate Cefalee moderat n regiunea occipital Sensaie de ardere in ochi


Date din istoricul bolii:Sufr de HTA aproape 4-5 ani. Tratamentul ambulator a efectuat neregulat. Uneori a administrat aspirina cardiac. Se consider bolnav timp de 2 luni, cnd prima dat a aparut dispnee inspiratorie la efort,fatigabilitate, cefalee moderat. Starea pacientului s-a agravat 5 zile in urm. A simit palpitaii cardiace cu debut brusc, dureri precordiale de caracter constrictiv. Pentru cuparea durerilor nu a administrat medicamente. S-a adresat la CCD, se interneaz la urgen.

Datele examenului obiectiv:La palpaia ocul apexian este situat n spaiul intercostal stng 5, deplasat cu 1 cm de linia medioclavicular. Matitatea relativa a cordului:limita dreapt se afl in spaiul intercostal IV din dreapta cu 0,5 cm lateral de marginea sternului; limita stng se afl n spaiul intercostal V stng cu 0,5 cm lateral de linia medioclavicular; limita superioar se afl pe linia parasternal stng, la nivelul coastei III.

Dimensiunile pedicului vascular n spaiul intercostal II constituie 5 cm.


FCC=90 b/min, PS = 87 b/min, TA= 165/100 mmHg

Putem stabili urmtorul diagnostic:

Diagnosticul prezumtiv Hipertensiune arterial gr. II, risc addiional nalt; Flutter atrial, forma regulata 2:1 (2 luni); IC gr.III (NYNA);DislipidemieVII.PLANUL EXAMENULUI DE LABORATOR, INSTRUMENTAL I SUPLIMENTAR

1. EKG pentru a determina tulburarile de ritm, conductibilitate, contractilitate.2. Examenul biochimic (bilirubina totala, conjugata, libera, glucoza, ALT, AST, FA, a-amilaza, GGTP, colesterol total)

3. Hemoleucograma pentru excluderea unui proces inflamator, prezenta anemiei.4. Examenul sumar al urinei pentru evidentierea patologiei renale.5. EcoCG pentru diagnosticarea hipertrofiei ventricolului sting.Aceast metod poate fi cardinal n precizarea factorului etiologic al hipertensiunii arteriale.

6. Monitonirarea Holter permite s apreciem frecvena pulsului n diferite momente ale zilei.7. Doppler IM pentru depiatarea semnelor de afectare vascular.

8. Examenul fundului de ochi pentru precizarea strii acestuia.

9. Examenul funciei renale.VIII. REZULTATE EXAMENULUI DE LABORATOR, INSTRUMENTAL I SUPLIMENTAR1.Hemoleucograma(30.09.14)

RezultatNorma Interpretare

Hemoglobina143 g/l120-140 g/lMarit

Eritrocite4,5 * 1012 g/l3,9-4,7 g/lNorma

Indice de culoare0,950,85-1,05Norma

Neutrofile nesegmentale 3 %1-6%Norma

Neutrofile segmentale57 %47-72%Norma

Limfocite33 %19-37%Norma

Bazofile2 %0-1%Crescut

Monocite5 %3-11%Norma

VSH12 mm/ora2-15 mm/oraNorma

2.Analiza biochimic sngelui (30.09.14)

RezultatNormaInterpretare

Protein93 g/l65-85 g/lCrescut

Fibrinogen2,29 g/l2-4 g/lNorma

Creatinina0,13 mmol/l0,04-0,10 mmol/l Crescut

Acid uric520 mmol/l0,1-0,3 mmol/lCrescut

ALT18 U/L0-55 U/LNorma

AST15 U/L5-46 U/LNorma

Glucose5,3 mmol/l3,5-5,5 mmol/lNorma

Colesterol total4,7 mmol/l3,8-4,5 mmol/lCrescut

Trigliceride1,55 mmol/l0-1,7 mmol/lNorma

Colesterol HDL1,25 mmol/l0,72-1,63mmol/lnorma

Caliu5,3 mmol/l3,5-5,5mmol/lnorma

Sodiu144 mmol/l123-140 mmol/lcrescut

3.ECG (29.09.14)QRS 0,09 , R-R 0,5 , Q-T 0,28 .

Fr 120 b/min

Ritmul Flutter atrial cu raspuns ventricular, forma paroxitica.Axa electrica: deviaie stng.

Bloc S/A de gradul III complet.

Semne de hipertrofie ventriculara stinga.Schimbri ale proceselor de repolarizare a miocardului in regiunea anterioar, apical, lateral.4.Sumarul urinei (30.09.14)

Cantitatea 150,0

Culoarea paliuluiDensitatea relativa 1015Reacia acida

Transparena transparentaProteine negativLeucocite 1- 3 in c/vEritrocite 0-1 in c/v Mucoziti +Bacterii +

IX. DIAGNOSTICUL DIFETENTIAL

Diagnosticul differenial la HTA se face cu HTA secundar (renala, endocrina, hemodinamica, neurogena)

Criterii de apreciereHTA primaraHTA secundara (renovascular)

VrstaMai frecvent 55-65 aniPredominant la virsta tinara, la virsta inaintata apare brusc

Cresterea TASistolica si diastolicaSistolica

Semne de insuficienta renala -+

Rinichiul la USGNormalMicsorat

Tratamentul cu IECInbuntatirea starii pacientuluiDeteriorarea functiei renale

Renina de singe din venele renaleNormalaCrescuta

Proba cu saralazina-+

FibrinogenCrescutNormal

Proteina C-reactivaCrescuta Normala

X. DIAGNOSTICUL CLINIC

Lund n consideraie:

Acuzele:

Palpitaii cardiace cu debut brusc, de durat variabil ntre 10- 20 minute, pacientul percepe ritmul cardiac neregulat cu frecvena nalt la efort fizic moderat, stres psiho-emoional Dispnee inspiratorie la efort neinsemnat mai ales la mers 100m Dureri precordiale de caracter constrictiv, periodice, apar la efort moderat, durata 7-10 minute Fatigabilitate Cefalee moderat n regiunea occipital Sensaie de ardere in ochi


Date din istoricul bolii:

Sufr de HTA aproape 4-5 ani. Tratamentul ambulator a efectuat neregulat. Uneori a administrat aspirina cardiac. Se consider bolnav timp de 2 luni, cnd prima dat a aparut dispnee inspiratorie la efort,fatigabilitate, cefalee moderat. Starea pacientului s-a agravat 5 zile in urm. A simit palpitaii cardiace cu debut brusc, care trec de sine statator, dureri precordiale de caracter constrictiv. Au aprut dureri moderate de cap n regiunea occipital. Pentru cuparea durerilor nu a administrat medicamente.S-a adresat la CCD, se interneaz la urgen.Datele examenului obiectiv:

La palpaia ocul apexian este situat n spaiul intercostal stng 5, deplasat cu 1 cm de linia medioclavicular. Matitatea relativa a cordului:limita dreapt se afl in spaiul intercostal IV din dreapta cu 0,5 cm lateral de marginea sternului; limita stng se afl n spaiul intercostal V stng cu 0,5 cm lateral de linia medioclavicular; limita superioar se afl pe linia parasternal stng, la nivelul coastei III.




Analiza generala singelui: Hb crescuta(143 g/l)Analiza biochimica:colesterol total crescut(4,7 mmol/l), acid uric crescut(520 mmol/l), sodiu crescut(144 mmol/l), proteina (93 g/ml), creatinina (0,13 mmol/l)ECG: QRS 0,09 , R-R 0,5 , Q-T 0,28 .Fr 120 b/min. Ritmul Flutter atrial cu raspuns ventricular, forma paroxitica. Axa electrica: deviaie stng. Bloc S/A de gradul III complet. Semne de hipertrofie ventriculara stinga nedifenite.Schimbri ale proceselor de repolarizare a miocardului in regiunea anterioar, apical, lateral.Putem stabili urmtorul diagnostic: Hipertensiune arterial gr. II, risc addiional nalt; Flutter atrial, forma regulata 2:1 (2 luni); IC gr.III (NYNA);DislipidemieXI. TRATAMENT

I. Masuri nefarmacologice

1.Cura de slabire: prin reducerea aportului caloric zilnic

2.Dieta bogat n fructe i legume

3.Scderea aportului de grsimi saturate (animaliere) i totale (preferabil dieta 10)

4.Gimnastica fiecare diminea timp de 30 minute

5.Restricia srii n alimentaie: n jur de 6 g pe ziII. Medicaia hipertensiv

1.Inhibitorii enzimei de conversie Diroton 5mg/zi (transforma angiotensina I in angiotensina II care are effect vasoconstrictor puternic, scade rezistenta vasculara periferica, nu modifica sau chiar creste circulatia renala si rata filtratiei glomerulare, inhibitia enzimei de conversie in miocard are effecte cardioprotectoare datorita acumularii de bradikinina)2.B-blocante Bisoprolol 5.0 mg de 2 ori pe zi (reduc forta contractiilor cardiace, micsoreaza travaliului cardiac, poseda effect cronotrop negativ, scade necesitatea miocardului in oxygen, reduce ritmul cardiac, creste fluxul coronarian, se micsoreaza presiunea sistolica si postsarcina)

3.Antiagregante - Cardiomagnil 75mg/zi (inhiba ireversibil ciclooxigenaza si reduce sinteza tromboxanului A2 cu proprietati agregante. Activarea ciclooxigenazei plachetare restabileste treptat masura aparitiei in singe a plachetelor noi)

4.Statine Simvastol 20 mg pe noapte (reduce concentratia plasmatica a colesterolului LDL, VLDL, creste nivelul HDL, modifica benefic raportul LDL/HDL si cholesterol/HDL si micsoreaza continutul plasmatic a trigliceridelor. Opreste evolutia aterosclerozarii vaselor coronare, reduce riscul infarctului miocardic)XII. EVOLUTIA ZILNICA A BOLII

30.09.14Starea pacientului de gravitate medie. Dinamica negativa: dispnee inspiratorie , durerile precordiale periodice.

Ob-v: tegumentele palide, curate. In plaminii murmur vezicular bilateral. Zgomotele cardiace aritmice, attenuate, FCC= 75 b/min, TAs= 130/80 mmHg, TAd= 130/80 mmHg.

Abdomenul moale, indolor la palpare. Edeme absente. Micii frecvente, cu poriuni mici.

01.09.14

Starea pacientului de gravitate medie. Dinamica negativa: dispnee inspiratorie , durerile precordiale periodice.



06.10.14

Starea pacientului de gravitate medie. Dinamica negativa: dispnee inspiratorie , durerile precordiale periodice.



XIII. EPICRIZAPacientul Ceaicovschi Victor, 71 ani, domiciliat n mun. Chisinau str. Tudor Vladimirescu ap. 59 a fost internat la SCM nr.3 pe data de 29.09.14 cu urmatoarele acuze: palpitaii cardiace cu debut brusc, de durat variabil ntre 10- 20 minute, pacientul percepe ritmul cardiac neregulat cu frecvena nalt la efort fizic moderat, stres psiho-emoional;dispnee inspiratorie la efort neinsemnat mai ales la mers 100m;dureri precordiale de caracter constrictiv, periodice, apar la efort moderat, durata 7-10 minute;fatigabilitate;cefalee moderat n regiunea occipital;sensaie de ardere in ochi;sensaie de ardere in muchii gambei , in timpul mersului.

Pe data bazelor clinice si paraclinice:La palpaia ocul apexian este situat n spaiul intercostal stng 5, deplasat cu 1 cm de linia medioclavicular. Matitatea relativa a cordului:limita dreapt se afl in spaiul intercostal IV din dreapta cu 0,5 cm lateral de marginea sternului; limita stng se afl n spaiul intercostal V stng cu 0,5 cm lateral de linia medioclavicular; limita superioar se afl pe linia parasternal stng, la nivelul coastei III.




Analiza generala singelui: Hb crescuta(143 g/l)

Analiza biochimica:colesterol total crescut(4,7 mmol/l), acid uric crescut(520 mmol/l), sodiu crescut(144 mmol/l), proteina (93 g/ml), creatinina (0,13 mmol/l)

ECG: QRS 0,09 , R-R 0,5 , Q-T 0,28 .Fr 120 b/min. Ritmul Flutter atrial cu raspuns ventricular, forma paroxitica. Axa electrica: deviaie stng. Bloc S/A de gradul III complet. Semne de hipertrofie ventriculara stinga nedifenite.Schimbri ale proceselor de repolarizare a miocardului in regiunea anterioar, apical, lateral.A fost stabilit diagnosticul clinic: :Hipertensiune arterial gr. II, risc addiional

nalt; Flutter atrial, forma regulata 2:1 (2 luni); IC gr.III (NYNA);DislipidemieTratamentul:1.Diroton 5mg/zi (inhibitor enzimei de conversie)

2.Bisoprolol 5.0 mg de 2 ori pe zi (B-blocant)

3.Cardiomagnil 75mg/zi (antiagregant)

4.Simvastol 20 mg pe noapte (statina )

Sub aciunea tratamentului indicat starea pacientului s-a ameliorat considerabil.Valorile TA 130/90 mmHg.Pulsul 65 b/min.

Pacientul este esternat pe data de 13.10.14 cu starea generala relativ satisfacatoare.XIV. Recomandri1.Cura de slabire: prin reducerea aportului caloric zilnic

2.Dieta bogat n fructe i legume

3.Scderea aportului de grsimi saturate (animaliere) i totale (preferabil dieta 10)

4.Gimnastica fiecare diminea timp de 30 minute

5.Restricia srii n alimentaie: n jur de 6 g pe zi

6.Evidena la medicul de familieAlimentele recomandate:

Fructe

Legume

Carne fiarta de vita, iepure, gaina 2 ori pe saptamina Peste fiert sau copt - 2-3 ori pe saptamina Sucurile naturale Terciurile de orice fel (orez, hrisca, faina de porumb, fulgi de ovaz ) Produsele lactate degresanteAlimentele interzise: produsele lactate grase oule

salamurile

peste afumat sau sarat

produsele fainoase

uleul nerafinat

produsele pregatite in ulei si prajite

PAGE 1

cardiologie_fisa_plina

Documents