capitol/referinŢĂ 4 · - plan de achiziţii existent pentru anul în curs (da/nu) - calendar de...
TRANSCRIPT
STANDARDE MMI
STANDARD 1 MMI 1 Aprovizionarea sectoarelor de activitate este
asigurată continuu
STANDARD 2 MMI 2 Instituţia asigură securitatea şi întreţinerea
echipamentelor, instalaţiilor şi a clădirilor
STANDARD 3 MMI 3 Regulile de igienă a alimentației sunt
respectate și se asigură meniuri echilibrate
STANDARD 4 MMI 4 Calitatea, igiena şi circuitul lenjeriei sunt
asigurate
STANDARD 5 MMI 5 Instituţia asigură securitatea şi igiena
spaţiilor şi echipamentelor
STANDARD 6 MMI 6 Circuitele de transport specifice sunt
organizate şi coordonate
STANDARD 7 MMI 7 Managementul deşeurilor respectă principiile
de igienă şi protecţie a persoanelor şi a
mediului
STANDARD 8 MMI 8 Instituţia asigură măsuri pentru siguranţa
pacienților și a bunurilor acestora, precum și
ale personalului propriu
STANDARD 9 MMI 9 Instituţia ia măsuri pentru asigurarea
securității persoanelor printr-un plan de
prevenire a incendiilor şi de evacuare
STANDARD 10 MMI 10 Calitatea mediului de îngrijire a pacientului
este evaluată
STANDARD 1 (MMI 1):
Aprovizionarea sectoarelor de activitate este asigurată continuu
Nr.
crt. Criterii Modalităţi de verificare a îndeplinirii criteriului
1.1. Instituţia are o
strategie pentru
achiziţiile în
domeniul tehnic-
administrativ
- evaluarea cantitativă şi calitativă a stocurilor, efectuată
periodic (Da/Nu)
- necesarul de materiale şi echipamente din domeniul tehnic-
administrativ, evaluat periodic (Da/Nu)
- plan de achiziţii existent pentru anul în curs (Da/Nu)
- calendar de achiziţii în domeniul tehnic-administrativ pe anul
în curs, existent (Da/Nu)
- procentul cheltuielilor cu achiziţii tehnic-administrative din
total cheltuieli pe ultimul exercițiu bugetar calculat
- ponderea cheltuielilor cu achiziţiile tehnic-administrative în
bugetul de cheltuieli cu bunuri şi servicii pe ultimul an bugetar
calculat
1.2. Personalul tehnic
specializat al
instituţiei este
implicat în
îndeplinirea
strategiei de
achiziţii
- procedură pentru elaborarea caietelor de sarcini, existentă
(Da/Nu)
- componenţa comisiei de achiziţie include cel puţin o persoană
din sectorul de activitate pentru care se face achiziţia (Da/Nu)
- comisie de achiziție pentru instrumental medical incluzând
personal medical în componență (Da/Nu)
- nr. de referate întocmite de personalul tehnic/ nr. total de
referate de necesitate de materiale, în ultima lună încheiată
1.3. Aprovizionarea
secțiilor și
departamentelor
medicale asigurată
continuu de
sectoarele tehnic-
administrative ale
spitalului
- calendar de achiziţii pentru secțiile cu paturi, existent (Da/Nu)
- structura comisiilor de recepţie, specifice pe tip de achiziţie
(Da/Nu)
- responsabili pentru gestiunea stocurilor, nominlizați (Da/Nu)
- calendar de achiziţii pentru ambulatoriu integrat, existent
(Da/Nu/Nu este cazul)
1.4. Instituţia are
proceduri adaptate
pentru diferitele
situaţii de urgenţă
- proceduri de aprovizionare în situaţii de urgenţă, existente
(Da/Nu)
- nr. de referate de necesitate de urgenţă în ultimele 6 luni
pentru sectoarele medicale și farmacie
- nr. de achiziţii în regim de urgenţă pe ultimul an bugetar
încheiat
- proceduri privind gestiunea riscurilor în cazul unor
evenimente excepționale survenite în spital (atac terorist,
explozie, prăbușire porțiuni clădire), existente (Da/Nu)
1.5. Instituţia aplică şi
alte modalităţi
pentru îndeplinirea
acestui standard
STANDARD 2 (MMI 2):
Instituţia asigură securitatea şi întreţinerea echipamentelor, instalaţiilor şi
a clădirilor
Nr.
crt. Criterii Modalităţi de verificare a îndeplinirii criteriului
2.1 Instituţia evaluează
periodic starea
tehnică a
echipamentelor,
instalaţiilor şi a
clădirilor
- frecvența controalelor tehnice periodice pentru echipamente
și instalaţii (Da/Nu)
- nr. rapoarte de verificare tehnică întocmite în ultimele 3 luni
- nr. de recomandări tehnice şi de exploatare aplicate /nr. total
recomandări
- ponderea cheltuielilor alocate pentru implementarea tuturor
recomandărilor tehnice și de exploatare din totalul cheltuielilor
cu bunuri și servicii în ultimul exercițiu bugetar calculat
- contract de întreţinere pe fiecare tip de echipament, existent
(Da/Nu)
- program de igienizare pentru echipamente şi instalaţii (Da/Nu)
- ponderea cheltuielilor pentru reparaţii şi consolidări clădiri
din totalul cheltuielilor de capital în ultimul exercițiu bugetar
calculat
2.2 Instituţia asigură
funcţionalitatea
echipamentelor,
instalaţiilor şi a
clădirilor
- program de întreţinere a clădirilor, existent (Da/Nu)
- ponderea cheltuielilor cu reparaţiile echipamentelor şi
instalaţiilor în ultimul exercițiu bugetar calculat
- ponderea cheltuielilor cu service-urile echipamentelor şi
instalaţiilor în ultimul exercițiu bugetar calculat
- normele programelor de întreţinere a echipamentelor,
instalațiilor și clădirilor consemnate în fişele de post ale
personalului responsabil (Da/Nu)
- program de întreţinere a echipamentelor existent (Da/Nu)
- program de întreţinere a instalaţiilor, existent (Da/Nu)
2.3 Instituţia asigură
personalul pregătit
pentru întreţinerea
curentă a
echipamentelor,
instalaţiilor şi a
clădirilor
- fişele de post pentru personalul tehnic, prevăzute cu atribuţii
specifice (Da/Nu)
- nr. de persoane instruite cu privire la întreținerea curentă a
instalațiilor, în ultimele 12 luni
- nr. echipamente medicale cu contracte service / nr. total
echipamente medicale
- hidranţi cu funcţionalitate şi accesibilitate asigurate
(Da/Nu/Nu este cazul)
- protecţia clădirilor prin ignifugare, realizată (Da/Nu)
2.4 Instituţia asigură
reparaţiile
echipamentelor,
- personal calificat pentru reparaţii curente, angajat (Da/Nu)
- nr. personal de întreţinere/nr. total angajaţi
- nr. de reparații curente la mobilierul saloanelor și sălilor de
instalaţiilor şi a
clădirilor
operație, efectuate și recepționate în ultimele 6 luni
2.5 Sistemele de
avertizare permit
intervenţia rapidă
în cazul deteriorării
echipamentelor și
instalaţiilor
- sisteme de avertizare, existente pentru fiecare tip de
echipament şi instalaţie (Da/Nu)
- protocoale de intervenție rapidă în cazul deteliorării
echipamentelor și instațaliilor, existente (Da/Nu)
- persoanele responsabile cu întocmirea şi revizuirea periodică a
protocoalelor de avertizare şi intervenţie, desemnate (Da/Nu)
2.6 Instituţia aplică şi
alte modalităţi
pentru îndeplinirea
acestui standard
STANDARD 3 (MMI 3):
Regulile de igienă a alimentației sunt respectate și se asigură meniuri
echilibrate
Nr.
crt. Criterii Modalităţi de verificare a îndeplinirii criteriului
3.1 Instituţia asigură
calitativ şi cantitativ
hrana pentru
pacienţi,
aparţinători şi
personal medical
- termenul de valabilitate al alimentelor utilizate este respectat
(Da/Nu)
- depozitarea alimentelor și materiilor prime, corespunzătoare
(Da/Nu)
- nr. tipuri de regim disponibile pentru pacienți
- atestare bucătar, existentă (Da/Nu)
- dietetician angajat prin contract sau convenție (Da/Nu)
- rețetar, existent (Da/Nu)
- meniul complet (pacienți, aparținători, personal medical)
pentru o săptămână, existent în copie(Da/Nu)
- nr. de toxiinfecţii alimentare în ultimele 12 luni
- anexa pentru hrana pacienților internați în gardă, întocmită
(Da/Nu)
- alcătuirea anexei pentru hrana pacienţilor nou-internaţi
responsabilitate pentru postul de asistentă şefă (Da/Nu)
- meniul zilnic, transmis pentru fiecare secţie de către
dietetician (Da/Nu)
- controlul calităţii hranei (oraganoleptic, cantitativ, calitativ)
ca atribuţie a medicului şef de gardă pe spital, consemnat în
ROF/RI (Da/Nu)
- bloc alimentar prevăzut cu laborator de dietetică dotat cu
frigider (Da/Nu)
- necesarul de porţii de mâncare cu tipuri de regim, întocmit
zilnic de asistentele şefe ale secţiilor (Da/Nu)
- bloc alimentar prevăzut cu recepţie şi depozitare produse
alimentare neprelucrate (Da/Nu)
- bloc alimentar prevăzut cu spaţii prelucrări primare (Da/Nu)
- bloc alimentar prevăzut cu spaţii pentru prelucrări finale
(Da/Nu)
- bloc alimentar prevăzut cu spaţiu pt. depozitarea alimentelor
pentru o zi (depozit de zi) (Da/Nu)
- bloc alimentar prevăzut cu oficiu de distribuţie (Da/Nu)
- bloc alimentar prevăzut cu control dietetic (Da/Nu)
- bloc alimentar prevăzut cu anexe pentru personal (Da/Nu)
- bloc alimentar prevăzut cu camere de prelucrare primară,
recomandabil trei (separat pentru legume, carne, pește)
(Da/Nu)
- bloc alimentar prevăzut cu zona pentru prelucrări termice
pentru mesele principale (bucătăria caldă) (Da/Nu)
- bloc alimentar prevăzut cu zona pentru prelucrări dietetice
(Da/Nu)
- bloc alimentar prevăzut cu zona pentru prelucrări pentru
micul dejun (bucătărie lapte – ceai) (Da/Nu)
- bloc alimentar prevăzut cu zona pentru bucătărie rece
(Da/Nu)
3.2 Instituţia asigură
circuitele
alimentelor până la
consumatori cu
respectarea
regulilor de igienă
- orarul de distribuire a meselor pentru pacienți și personal de
gardă, reglementat în RI/ROF (Da/Nu)
- personal pentru distribuţia alimentelor, stabilit pe fiecare
secție cu această atribuţie separată (Da/Nu)
- maşini automate pentru spălarea veselei, existente (Da/Nu)
- circuitul de debarasare a alimentelor, asigurat (Da/Nu)
- carnete de sănătate pentru persoanele ce asigură prepararea şi
distribuţia alimentelor şi hranei, cu controale anuale
consemnate (Da/Nu)
- oficiu de distribuire a hranei la nivelul fiecărei secţii (Da/Nu)
- biberoneria şi bucătăria de lapte la nivelul secţiilor de neo-
natologie şi copii între 0 – 1 an (Da/Nu)
- sală de mese, pe fiecare secție (Da/Nu)
3.3 Aşteptările şi
cerinţele de hrană
ale pacienţilor sunt
luate în consideraţie
şi evaluate periodic
pentru asigurarea
unei alimentaţii de
calitate
- interval de timp la care se repetă un meniu (nr. zile)
- meniuri pentru regimul alimentar în diabetul zaharat,
disponibile în rețetarul spitalului (Da/Nu)
- dietă evaluată și ajustată în funcție de patologie, evoluție
medicală și alergene, evidențiete (Da/Nu)
- foi de regim, existente: (Da/Nu)
- întrebări privind calitatea hranei și serviciului de distribuire,
conţinute în chestionarul de evaluare a satisfacţiei pacienţilor
(Da/Nu)
- alergii alimentare, consemnate în FOCG (Da/Nu)
- meniu zilnic pentru pacienţi, afișat (Da/Nu)
- nr. pacienţi care preferă să nu mănânce mâncarea de la
spital/nr. pacienţi chestionaţi
- nr. pacienţi care refuză mâncarea spitalului, invocând că nu
este gustoasă și/sau insuficientă/nr. pacienţi chestionaţi
- nr. pacienţi intervievați și care declară că refuză mâncarea
furnizată de spital/nr. pacienţi intervievați
3.4 Instituţia ia în
consideraţie
aşteptările
personalului
medical şi ale
aparţinătorilor în
- sală de mese, pentru personalul medical (Da/Nu)
- afișare meniu zilnic pentru personalul medical de gardă
(Da/Nu)
- sistem de abonare pentru masă pentru personalul medical,
instituit (Da/Nu)
- nr. total pacienţi existenţi, astăzi
stabilirea unor
meniuri variate
- nr. porții hrană masa de prânz, astăzi
3.5 Instituţia aplică şi
alte modalităţi
pentru îndeplinirea
acestui standard
STANDARD 4 (MMI 4):
Calitatea, igiena şi circuitul lenjeriei sunt asigurate
Nr.
crt. Criterii Modalităţi de verificare a îndeplinirii criteriului
4.1 Instituţia asigură
calitativ şi cantitativ
lenjerie şi efecte
pentru pacienţi,
aparţinători şi
personal medical
- protocoale privind periodicitatea definită pentru schimbarea
lenjeriei, în funcţie de tipul de secţie (Da/Nu)
- materiale textile de unică folosință întrebuinţate în sălile de
consultaţii, de tratamente și blocurile operatorii, existente
(Da/Nu)
- protocol de sterilizare pentru lenjerie (septic/aseptic), existent
(Da/Nu)
- uscarea şi călcarea lenjeriei, respectând normele de tratament
termic (Da/Nu)
- protocoale pentru schimbarea şi dezinfecţia lenjeriei
provenită de la pacienţii cu risc (secții arşi, boli infecţioase,
neurologie, ATI etc.), existent (Da/Nu)
4.2 Instituţia asigură
sortarea lenjeriei şi
a efectelor în fiecare
etapă respectând
regulile de igienă
- protocol pentru sortarea lenjeriei la nivelul serviciului
spălătorie, existent (Da/Nu)
- circuite separate pentru lenjerie (curat – murdar) existente la
nivelul spălătoriei (Da/Nu)
- spațiu separat pentru depozitare lenjerie curată, existent pe
fiecare secție (Da/Nu)
- program transport separat pentru lenjerie şi echipamente
sterile (către secții/departamente), afișat (Da/Nu)
- lavoare şi soluţii dezinfectante pentru fiecare sector de
activitate, existente (Da/Nu)
4.3 Personalul implicat
în păstrarea calităţii
şi a igienei lenjeriei
şi a efectelor este
pregătit
- instructaj iniţial şi continuu pentru personalul angajat la
serviciul spălătorie (Da/Nu)
- nr. personal instruit în privința asigurării normelor de igienă
și circuitul lenjeriei, în ultimele 12 luni, rezultat din rapoartele
primite de la spălătorie
- nr. sesiuni instructaje personal cu privire la normele de
igienă și circuitul lenjeriei, efectuate la nivelul spălătoriei
- frecvența schimbării echipamentului pentru personalul care
lucrează pe secțiile medicale
4.4 Evaluarea calităţii
tratamentului
lenjeriei şi efectelor
este realizată
constant
- protocol privind dezinfecţia lenjeriei, la nivelul serviciului
spălătorie (Da/Nu)
- cod de procedură al serviciului spălătorie privind tratamentul
și manipularea lenjeriei şi efectelor, existent (Da/Nu)
- nr. probe microbiologice din lenjerie, cu rezultat pozitiv, în
ultimele 6 luni
- cod de procedură al serviciului spălătorie privind tratamentul
și manipularea lenjeriei şi efectelor, existent (Da/Nu)
- cost/kg rufe pentru anul în curs
- serviciul de spălătorie externalizat şi cu certificat de atestare a
calității de tip ISO, valabil pentru anul în curs (Da/Nu/Nu este
cazul)
4.5 Structura
circuitului lenjeriei
şi textilelor permite
minimizarea
riscului de
contaminare a
mediului
- circuite separate pe tipuri de provenienţă a lenjeriei (septic /
aseptic) (Da/Nu)
- circuite separate pe tipuri de lenjerie (adulţi /copii) (Da/Nu)
- cod culori pentru lenjerie curată sau utilizată (Da/Nu)
- rufe separate în timp și spațiu pe categorii de provenienţă
(bloc operator, secții chirurgicale, neurologie, secţia de
pediatrie, nou-născuți etc.) (Da/Nu)
- flux tehnologic şi linii utilaje dedicate rufelor provenite de la
pacienţii copii (Da/Nu)
- traseu procesare rufe provenite de pe secţiile de boli
infecţioase şi TBC, separat (Da/Nu)
- şarje separate de rufe la spălat pe categoriile de provenienţă
(Da/Nu)
4.6 Instituţia aplică şi
alte modalităţi
pentru îndeplinirea
acestui standard
STANDARD 5 (MMI 5):
Instituţia asigură securitatea şi igiena spaţiilor şi echipamentelor
Nr.
crt. Criterii Modalităţi de verificare a îndeplinirii criteriului
5.1 Curăţenia spaţiilor
instituţiei şi
echipamentele
aferente este
asigurată
- protocoale privind curăţenia pentru fiecare secţie şi spaţiu,
existente (Da/Nu)
- protocoale privind curăţenia pentru tipuri de echipamente,
existente (Da/Nu)
- responsabilitățile privind asigurarea curățeniei evidenţiate în
fişele de post (Da/Nu)
- spațiile cu risc crescut de infecție, identificate şi dezinfectate
frecvent (Da/Nu)
- coduri de culoare pentru diferitele utilităţi ale materialelor şi
ustensilelor de curăţenie (ex: laveta pentru toaleta pacient-
bleu; laveta pentru şters praf – galben; culori diferite mopuri,
etc) aplicate (Da/Nu)
- materiale de unică folosinţă, pentru curăţenie, existente pe
secţii şi sectoare (Da/Nu)
- 2 găleți, căruț de curățenie cu minim două compartimente,
utilizate (Da/Nu)
- mașini și echipamente automate speciale, utilizate pentru
curățenia și dezinfecția spațiilor spitalului (Da/Nu)
- nr. pacienţi afirmând că, în salon, curățenia se face cel mult
de 2 ori pe zi/nr. pacienţi chestionaţi
- nr. pacienţi afirmând că, în salon, curățenia se face cel puțin
de 3 ori pe zi/nr. pacienţi chestionaţi
5.2 Instituţia asigură
condiţiile necesare
pentru instruirea
personalul
însărcinat cu
întreţinerea
spaţiilor şi a
echipamentelor
- program de instructaj periodic al personalului care asigură
întreținerea spațiilor și a echipamentelor (Da/Nu)
- nr. personal instruit cu privire la normele de întreţinere și
curăţenie, în ultimele 6 luni
- personalul care execută curăţenia, dotat cu uniformă specială
şi ecuson cu datele de identificare (Da/Nu)
- atribuţii specifice privind verificarea și asigurarea securității
echipamentelor nemedicale, înscrise în fișele de post ale
personalului tehnic (Da/Nu)
- curricula ultimului curs de instruire a persoanelor ce se ocupă
cu întreținerea și curățenia cuprinde: tipuri de dezinfectante,
frecvențe și modalități de aplicare, spațiile cu risc crescut etc.
(Da/Nu)
5.3 Curăţenia spaţiilor
şi a echipamentelor
- existenţa SSCIN în instituţie – decizie, organizare, structură
(Da/Nu)
este controlată şi
evaluată constant
- frecvența evaluării stocului de substanţe pentru curăţenia
pardoselelor, în ultimele 6 luni
- certificate de calitate pentru substanţe utilizate în curăţenia și
dezinfeția toaletelor, existente (Da/Nu)
- responsabil cu verificarea curăţeniei, desemnat pe fiecare
sector de activitate (Da/Nu)
- personalul responsabil cu curăţenia şi întreţinerea ei,
sancţionat disciplinar pentru neîndeplinirea acestor atribuții, în
ultimele 12 luni (Da/Nu /Nu e cazul)
- serviciul pentru curăţenia şi dezinfecţia mediului spitalicesc
externalizat, evaluat și certificat pentru anul în curs (Da/Nu/Nu
este cazul)
5.4 Instituţia aplică şi
alte modalităţi
pentru îndeplinirea
acestui standard
STANDARD 6 (MMI 6):
Circuitele de transport specifice sunt organizate şi coordonate
Nr.
crt. Criterii Modalităţi de verificare a îndeplinirii criteriului
6.1 Serviciului de
transport (pacienţi,
alimente, rufe) este
organizat şi
funcţional
- circuite şi tipuri de transport, definite pe categorii (alimente,
lenjerie, materiale sanitare, persoane) (Da/Nu)
- nr. de brancarde transport la nivelul camerei de
gardă/CPU/UPU
- nr. cărucioare transport la nivelul camerei de
gardă/CPU/UPU
- nr. cărucioare aparținând unei secții selecționate/nr. paturi
din aceeași secție
- lift dedicat transportului de alimente, existente (Da/Nu/Nu este
cazul)
- lifturi dedicate transportului pacienţilor pe brancardă,
existente (Da/Nu/Nu este cazul)
6.2 Instituţia asigură
servicii de transport
sigure, de calitate şi
care respectă
normele de igienă
- protocoale pe tipuri de transport (alimente, lenjerie, materiale
sanitare, persoane) (Da/Nu)
- brancardele şi cărucioarele prevăzute cu sisteme de asigurare a
integrității fizice pe timpul transportului (Da/Nu)
- întrebare privind asigurarea suportului medical pe timpul
transportului intern, conținută în chestionarul de evaluare a
satisfacției pacienților (Da/Nu)
- mijloace de transport intern pacienţi (cărucioare, brancarde),
disponibile în bună stare în zona camerei de internări (Da/Nu)
6.3 Serviciul de
transport intern și
auto al spitalului
este evaluat
periodic
- periodicitatea instructajului pentru personalul care asigură
transportul intern al pacienților (brancard, cărucior)
- garaj/parcare supravegheată pentru parcul auto propriu
(Da/Nu)
- control medical periodic pentru conducătorii auto, existent
pentru anul în curs (Da/Nu)
- nr. mediu km parcurşi în ultima lună încheiată de o mașină
tip ambulanță de transport
- oră de plecare și traseu înscrise pe foaia de parcurs a mașinii
tip ambulanță de transport (Da/Nu/Nu este cazul)
6.4 Instituţia aplică şi
alte modalităţi
pentru îndeplinirea
acestui standard
STANDARD 7 (MMI 7):
Managementul deşeurilor respectă principiile de igienă şi protecţie a
persoanelor şi a mediului
Nr.
crt. Criterii Modalităţi de verificare a îndeplinirii criteriului
7.1 Pentru fiecare
categorie de deşeu
există gestiune,
transport şi
depozitare separate
- deșeurile reciclabile depozitate în containere separate (Da/Nu)
- formulare tipizate pentru fiecare tip de deșeu, completate
(Da/Nu)
- container dedicat pentru deşeurile alimentare (Da/Nu)
- circuite diferite pentru tipurile diferite de deşeuri, respectate
(Da/Nu)
- circuitele deşeurilor separate de alte circuite (alimente,
lenjerie, materiale etc) (Da/Nu)
7.2 Instituţia asigură
instruirea
personalului care
manipulează
deşeurile
- sesiuni de instruire pentru personalul care manipulează
diferitele tipuri de deșeuri de pe secție, în ultimele 12 luni,
existente (Da/Nu)
- nr. instructaje pe tipul de deșeu (deșeuri medicale cu regim
special, periculoase și nepericuloase, deșeuri menajere), în
ultimele 12 luni
- planul de gestionare a deşeurilor, existent (Da/Nu)
- gestionarea intraspitalicească a deşeurilor periculoase
(colectare, sortare, depozitare - în funcție de tipul de material),
bazată pe coduri de procedură (Da/Nu)
- activităţile legate de gestionarea deşeurilor, înscrise în fişele
de post specifice (Da/Nu)
7.3 Instituţia analizează
activitatea de
gestionare a
deşeurilor
- contract cu firmă de incinerare a deșeurilor medicale, existent
(Da/Nu)
- contract cu firmă de salubritate, existent (Da/Nu)
- programe, strategii sau proceduri în măsură să prevină sau să
reducă producerea de deşeuri periculoase (Da/Nu)
- frecvenţa ridicării deşeurilor, stabilită în contractele specifice
în vigoare în anul în curs (Da/Nu)
- reclamaţii şi plângeri cu privire la depozitarea și gestionarea
deșeurilor spitalului (Da/Nu/Nu este cazul)
7.4 Instituţia aplică şi
alte modalităţi
pentru îndeplinirea
acestui standard
STANDARD 8 (MMI 8):
Instituţia asigură măsuri pentru siguranţa pacienților și a bunurilor
acestora, precum și ale personalului propriu
Nr.
crt. Criterii Modalităţi de verificare a îndeplinirii criteriului
8.1 Instituţia are
facilităţile necesare
pentru conservarea
în siguranţă a
bunurilor
pacienţilor şi
personalului
- nr. total vestiare pentru personalul angajat
- seif pentru păstrarea bunurilor de valoare ale pacienților,
existent (Da/Nu)
- proceduri pentru luarea în gestiune şi păstrarea bunurilor de
valoare ale pacienților, existente (Da/Nu)
- analiza incidentelor şi a plângerilor legate de pierderea
bunurilor pacinților/personalului, în ultimele 12 luni
(Da/Nu/Nu este cazul)
- nr. noptiere/ nr. paturi salon dintr-un salon selecționat de pe
secție
- nr. angajați declarând că au la dispoziție un vestiar
propriu/nr. angajaţi chestionaţi
- nr. angajați declarând că au la dispoziție un vestiar
comun/nr. angajaţi chestionaţi
- nr. angajați declarând că nu au la dispoziție niciun
vestiar/nr. angajaţi chestionaţi
- acces în garderobă, restricţionat (Da/Nu)
- spații sau incinte închise, securizate pentru depozitarea
valorilor sau obiectelor personale ale pacienţilor, existente
(Da/Nu)
8.2 Instituţia are
sisteme funcţionale
pentru asigurarea
securităţii fizice şi
psihice a pacienţilor
şi personalului
- paza spitalului și a incintei, asigurată cu personal specializat
(Da/Nu)
- protecţie cu grilaje metalice şi plase anti-suicid, existente în
zonele cu risc crescut (Da/Nu/Nu este cazul)
- incinta și spaţiului public al spitalului asigurate cu gard
(Da/Nu)
- plan de pază al spitalului, aprobat (Da/Nu)
- serviciul de pază, externalizat (Da/Nu)
- sistem exterior sau interior de monitorizare video, existent
(Da/Nu)
- sistem de alarmă conectat la un serviciu de securitate (Da/Nu)
8.3 Instituţia are
reglementate
sistemele de control
şi monitorizare a
bunurilor
patrimoniale
- anunţuri de avertizare pentru zonele cu acces restricţionat,
existente (Da/Nu)
- acces reglementat în zonele cu risc crescut de periculozitate
(Da/Nu)
- sistem de alarmă pentru incendii, cu declanșare automată sau
manuală, implementat (Da/Nu)
- acţiuni ilegale care au afectat bunuri patrimoniale ale
instituţiei în ultimii 3 ani (Nu/Da)
8.4 Instituţia aplică şi
alte modalităţi
pentru îndeplinirea
acestui standard
STANDARD 9 (MMI 9):
Instituţia ia măsuri pentru asigurarea securității persoanelor printr-un
plan de prevenire a incendiilor şi de evacuare
Nr.
crt. Criterii Modalităţi de verificare a îndeplinirii criteriului
9.1 Instituţia are o
politică privind
prevenirea şi
stingerea incendiilor
- asigurare contra incendiilor, existentă (Da/Nu)
- structura tehnică pentru prevenirea şi stingerea incendiilor
constituită prin decizie în vigoare (Da/Nu) - rapoarte de activitate ale comisiei pentru prevenirea şi stingerea
incendiilor, emise periodic (Da/Nu) - nr. măsuri privind prevenirea incendiilor puse în aplicare în
ultimele 12 luni
- nr. recomandări prevăzute în avizul de securitate la incendiu
9.2 Instituţia are un
plan de măsuri
pentru prevenirea
incendiilor şi de
evacuare în caz de
incendiu
- dotări corespunzătoare cu mijloace tehnice de stingere a
incendiilor, existente pe secții (Da/Nu)
- planuri de evacuare, afişate (Da/Nu)
- responsabili pentru prevenirea incendiilor, nominalizaţi
pentru fiecare secție/serviciu (Da/Nu)
- protocol de evacuare a pacienţilor în caz de incendiu,
disponibil pentru fiecare secţie (Da/Nu)
- scară de incendiu exterioară, existentă (Da/Nu)
9.3 Instituţia are un
program de
instruire a
personalului
propriu pentru
prevenirea şi
stingerea incendiilor
- periodicitatea, pe an, a sesiunilor de instructaje privind
prevenirea și stingerea incendiilor
- responsabili pentru intervenţie în caz de incendiu declanșat,
nominalizaţi pe fiecare secție(Da/Nu)
- pompier angajat sau voluntar al spitalului (Da/Nu)
- stingătoare și/sau hidranți interiori, existenți și funcționali, la
nivelul fiecărei secții (având fișă tehnică de verificare a
funcționării și valabilității) (Da/Nu)
- program de instruire specific privind evacuarea în caz de
incendiu pentru personalul din sălile de operaţie, sălile de
naştere şi ATI și alte secții cu pacienți imobilizați la pat
(Da/Nu)
9.4 Instituţia are un
sistem de avertizare
a personalului şi
pacienţilor în caz de
incendiu
- existenţa unor sisteme de avertizare pentru scurgere de gaze,
fum, temperaturi ridicate, funcționale (Da/Nu)
- protocol privind protecţia personalului ce manipulează
substanţe și materiale ușor inflamabile, aplicat (Da/Nu)
- legătură directă cu unitatea de pompieri, existentă (Da/Nu)
- sisteme de închidere automată a alimentării cu energie
electrică şi gaze, existente (Da/Nu)
9.5 Instituţia aplică şi
alte modalităţi
STANDARD 10 (MMI 10):
Calitatea mediului de îngrijire a pacientului este evaluată
Nr.
crt. Criterii Modalităţi de verificare a îndeplinirii criteriului
10.1 Instituţia evaluează
şi îmbunătăţeşte
constant condiţiile
hoteliere
- întrebări privind calitatea curățeniei, conţinute în chestionarul
de evaluare a satisfacţiei pacienţilor (Da/Nu)
- analiza şi prelucrarea datelor din chestionarul de satisfacție al
pacientului privind condiţiile hoteliere, efectuate în ultimele 3
luni (Da/Nu)
- măsuri pentru ameliorarea condiţiilor hoteliere, luate în
ultimele 12 de luni (Da/Nu)
- nivel mediu de satisfacție a pacientului legat de condițiile
hoteliere, pe anul calendaristic încheiat
- aspectul lenjeriei și al paturilor libere din secţie
10.2 Instituţia evaluează
şi umanizează
constant mediului
ambiant
- spații verzi și alei, existente şi întreţinute (Da/Nu)
- bănci în aer liber, existente (Da/Nu)
- scaune, fotolii, canapele sau bănci în toate spaţiile de
așteptare, existente (Da/Nu)
- amenajări specifice vârstei în secțiile având pacienţi copii
(Da/Nu)
- spații și facilități pentru joaca copiilor în aer liber (Da/Nu/Nu
este cazul)
- diverse facilităţi pentru pacienţi şi vizitatori (ATM-uri,
chioşcuri de ziare şi reviste, mici magazine pentru bunuri
alimentare şi de igienă personală etc), existente (Da/Nu)
10.3 Instituţia evaluează
şi îmbunătăţeşte
constant serviciul de
spălătorie
- întrebări privind calitatea lenjeriei și a efectelor (cazare),
conținute în chestionarul de evaluare a satisfacţiei pacienţilor
(Da/Nu)
- analiza şi prelucrarea datelor din chestionarul de satisfacție a
pacientului cu privire la calitatea lenjeriei și efectelor, efectuate
în ultimele 3 luni (Da/Nu)
- nr. de controale interne asupra calităţii serviciului spălătorie
efectuate în ultimele 12 luni
- frecvență prelevare probe din rufele spălate, în ultimele 6
luni
- nivel mediu de satisfacție a pacientului legat de calitatea
lenjeriei și a efectelor, pe anul calendaristic încheiat
10.4 Instituţia evaluează
şi îmbunătăţeşte
constant serviciile
de aprovizionare şi
depozitare a
- întrebări privind calitatea hranei și serviciului de distribuire,
conţinute în chestionarul de evaluare a satisfacţiei pacienţilor
(Da/Nu)
- analiza şi prelucrarea datelor din chestionarul de satisfacție al
pacientului privind calitatea hranei şi varietatea meniurilor,
alimentelor şi
serviciile de
preparare a hranei
efectuate în ultimele 3 luni (Da/Nu)
- măsuri adoptate pentru îmbunătăţirea calităţii hranei şi a
meniurilor zilnice (Da/Nu)
- nr. procese verbale verificări interne în blocul alimentar în
ultimele 6 luni
- plângerile pacienţilor privind hrana, înregistrate (Da/Nu/Nu a
fost cazul)
- nr. controale la depozitele de alimente, efectuate în ultimele 6
luni
- sistemul de management al calității și siguranței alimentului
(principiile HACCP ISO), implementat (Da/Nu)
- nivel mediu de satisfacție a pacientului legat de calitatea
hranei și varietatea meniului, pe anul calendaristic încheiat
- nr. pacienţi internați cărora li s-a servit prima masă în ziua
internării/nr. pacienţi intervievaţi cărora li s-a permis
alimentarea per os (pe gură)
- nr. pacienţi internați cărora li s-a servit prima masă la 24
ore de la internare (a doua zi)/nr. pacienţi intervievaţi
10.5 Instituţia evaluează
şi îmbunătăţeşte
constant serviciile
pentru transportul
pacienţilor,
vizitatorilor şi
personalului
- timp aşteptare lift (urgențe, vizitatori, pacienți, după caz) în
nr. minute
- anul ultimei achiziții de cărucioare și brancarde pacienți
- proceduri de igienizare zilnică a mijloacelor de transport
(lifturi, brancarde), existente (Da/Nu)
- lift separat pentru personal, existent (Da/Nu)
- întrebări privind prezența personalului medical în timpul
deplasărilor pacientului în interiorul spitalului, conţinute în
chestionarul de evaluare a satisfacţiei pacienţilor (Da/Nu)
- lift separat pentru transport deşeuri, existent (Da/Nu)
10.6 Instituţia evaluează
capacitatea de
apărare contra
incendiilor
- simulare intervenţii în caz de incendiu, efectuate în ultimele
36 de luni: (Da/Nu)
- aviz pompieri, existent şi valabil pentru anul în curs: (Da/Nu)
10.7 Instituţia aplică şi
alte modalităţi
pentru îndeplinirea
acestui standard